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【産科麻酔論文100選】Experience Is Not Enough：必要なのは教育です · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio、 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  と い う と こ ろ で で す ね、 ま た 久 々 の 久 々 か な。
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  ち ょ っ と 僕 も あ の 時 間 感 覚 ず れ て る ん で、 な ん と も 言 え な い ん で す け ど
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  も。 参 加 麻 酔 論 文 百 選 を や っ て い こ う と
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  思 う ん で す け ど も、 今 回 は で す ね、 今 回 シ リ ー ズ で 四 本 立 て に な っ て お り
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  ま す。 で、 い や、 最 初 は ね、 最 後 の や つ だ け 紹
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  介 し よ う か な と 思 っ た ん で す け ど。 い や い や、 こ の 論 文 紹 介 す る た め に は
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  三 本 目 が 必 要 だ し、 三 本 目 紹 介 す る た め に 二 本 目 が 必 要 だ し、 二 本 目 が 紹 介
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  す る に は 一 本 目 が 必 要 だ と い う こ と で で す ね、 あ の、 2000、 え え、 八 年 か ら
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  2017年 ま で の の。 ま あ 十 年 間 弱 ぐ ら い の 中 に 出 て き た
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  全 部 で す ね。 ト ロ ン ト 大 学 の マ ン サ イ ナ 病 院 の 麻
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  酔 科 か ら 出 て る 論 文 な ん で す け ど も。 ち ゃ ん と 学 ん だ 方 が い い で す。
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  本 当 に こ れ ね、 学 ん で な い 人 多 す ぎ で、 僕 は も う 本 当 に 現 場 で イ ラ イ ラ し
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  て た ん で す け ど も。 ま あ で も ま あ、 と は い え、 ま あ、 僕 自 身
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  も ト ロ ン ト 行 っ て 初 め て 学 ん だ こ と な ん で、 そ れ を で す ね、 皆 さ ん と こ う
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  共 有 し て い こ う と 思 い ま す と い う と こ ろ で 始 ま り ま し た 松 田 悠 介 の ワ ン
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  マ ス ラ ジ オ こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 調 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ
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  ン ス を コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。
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  で、 で す ね、 ま あ こ こ ま で 引 っ 張 っ と い て、 何 の 話 す る ね ん っ て 思 う か も し
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  れ な い で す け ど も。 ま あ、 タ イ ト ル の 方 に も 若 干 あ る 通
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  り、 あ の、 清 潔 操 作 な ん で す よ、 皆 さ ん、 清 潔 操 作 っ て 習 っ た こ と あ り ま
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  す？ う ん、 習 っ た こ と な い で す よ ね、 僕 も
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  ち は。 ち な み に で す ね、 医 者 に な っ て 13年 目
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  に 初 め て あ の カ ナ ダ に 行 っ て で、 そ こ で 臨 床 す る 時 に 一 番 最 初 の フ ェ ロ ー
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  の セ ミ ナ ー で 学 ん だ の は、 こ の 脊 髄 管 麻 酔 の 清 潔 操 作 っ て い う も の な ん で
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  す ね。 で、 ま あ、 僕 が 言 っ た の は ち ょ う ど
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  2017年 な ん で。 ま あ、 今 回 紹 介 す る 最 後 の 論 文 が も う
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  パ ブ リ ッ シ ュ さ れ る よ う な 状 況 だ っ た の で、 ま あ、 あ る 意 味 そ の、 な ん て い
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  う か、 エ ビ デ ン ス 自 体 の 構 築 が ね、 も う 全 部 し 終 わ っ た 最 後 の 段 階 で 僕 は
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  言 っ た の で、 も う そ の ね、 歴 史 的 な 背 景 か ら 全 部 を こ う 学 ん で い っ た ん で
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  す ね。 で、 そ の 中 で 一 番 最 初 に あ の 取 り 上 げ
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  ら れ る の は、 こ の あ の 2008年 の ア ネ ス テ ジ オ ロ ジ ー に 掲 載 さ れ た 論 文 で す。
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  で、 あ の フ ァ ー ス ト オ ー ス タ ー が ね、 ゼ フ フ リ ー ド マ ン っ て。
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  い。 う こ の 人 は で す ね、 イ ス ラ エ ル か ら え
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  っ と の カ ナ ダ に 移 民 し た 人 な ん で す け ど も、 鬼 の よ う に 論 文 書 い て る ん で
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  す よ。 で、 ど う い う 全 然 聞 い た こ と な い と 思
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  い ま す け ど も、 ど う い う 有 名 な 人 か と い う と で す ね、 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 研 究
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  の プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル で す そ う。 で、 僕 は 彼 と ず っ と 一 緒 に 働 い て て、
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  あ、 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン 研 究 っ て こ う す れ ば い い ん だ み た い な こ と を ね、 本 当
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  に 色 々 と 教 え て く れ る ん で す よ。 で ね、 本 当 に ね、 は い、 祐 介 み た い な。
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  も う だ か ら イ ス ラ エ ル 人 な ん で。 ち ょ？
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  っ と。 怖 い ん で す よ だ か ら ま あ ま あ ジ ュ イ
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  ッ シ ュ な ん で す け ど そ う そ う そ う ま あ ま あ そ れ は 置 い と い て い や で も ね、
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  本 当 に ね、 あ の、 ま あ シ ミ ュ レ ー シ ョ ン を し て、 い ろ ん な こ と を 研 究 し て い
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  っ て て、 ち ゃ ん と の 論 文 と か に フ ァ ブ リ ッ シ ュ し て い っ て も、 一 つ 一 つ こ う
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  積 み 上 げ て い く。 も う 本 当 に ね、 ス ー パ ー 天 才 と 思 う よ
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  う な、 ま あ ま あ、 そ う い っ た ね、 フ リ ー ド マ ン の、 あ の、 ま あ 最 初 の 論 文 な ん
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  で す け ど も、 こ れ は で す ね、 硬 膜 外 麻 酔 の 時 の 無 菌 操 作 っ て い う も の を で
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  す ね、 あ の、 み ん な こ う 見 る わ け で す よ。
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  で、 で、 そ の 時 に あ の、 い わ ゆ る 麻 酔 科 レ ジ デ ン ト を 見 て え え や っ て た り と
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  か す る ん で す け ど も。 そ れ が で す ね、 あ の、 ち ゃ ん と ね、 こ う
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  講 習 を 受 け て。 で、 そ う い う せ の。
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  な ん て 言 っ ち ゃ う じ ゃ、 ま ず 最 初 に ま あ 硬 膜 外 の 主 義 を ち ゃ ん と 勉 強 し ま
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  し ょ う っ て や っ て。 で、 次 に ち ゃ ん と 清 潔 操 作 を 見 ま し ょ
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  う っ て い う の を や っ て。 で、 そ こ か ら 指 導 医 の 下 で で す ね、
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  10回 収 主 義 を や っ て、 で、 さ ら に あ の、 ま あ 5回 の 主 義 を や っ た。
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  ま あ 六 ヶ 月 間 で す ね、 レ ジ デ ン ト を 見 た ん で す ね。
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  で、 そ れ に よ っ て で す ね、 あ の チ ェ ッ ク を す る こ と に よ っ て わ か っ た こ と
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  が、 あ の テ ク ニ ッ ク、 あ の、 い わ ゆ る 硬 膜 外 の 選 手 の テ ク ニ ッ ク っ て い う の
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  は、 ど ん ど ん ど ん ど ん 上 が っ て。 い く ん で す よ。
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  で、 全 体 的 な 操 作 の う ん な ん て い う の か な、 あ の、 な ん て い う の か な、 そ の 操
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  作、 全 体 的 な 流 れ と か、 そ う い っ た も の は ど ん ど ん 良 く な っ て い く ん で す
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  よ。 た だ た だ で す ね、 清 潔 操 作 に 関 し て は
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  全 然 変 わ ら ず、 本 当 に こ れ 全 然 変 わ ら な い ん で す よ。
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  で、 ス コ ア っ て の が、 一 応 あ の、 ち ょ っ と ご め ん な さ い、 点 数 が 何 点 満 点 か わ
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  か ん な い ん で す け ど も、 あ の ね、 結 局 ず っ と あ の。
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  な ん か 14 点 と か 15 6 点 と か で ほ と ん ど 変 わ ら な い ん で す ね。
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  で、 例 え ば そ の 主 義 の の 件 数 に 関 し て は、 38 点 ぐ ら い か ら 49 点 ぐ ら い ま
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  で、 ま あ 50 点 満 点 な ん で、 そ う、 か な り 良 く な っ て る ん で す ね。
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  で、 全 体 的 な ス ケ ー ル と か も か な り 良 く な っ て い る 一方 で、 そ の 清 潔 操 作 に
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  関 し て は 全 然 変 わ ら な い っ て い う の が あ り ま す。
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  つ ま り で す ね。 こ の 論 文、 何 が 言 い た い か っ て い う
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  と、 経 験 す れ ば う ま く な る わ け じ ゃ な い っ て こ と で す よ ね。
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  で、 皆 さ ん。 だ か ら こ こ ま で 聞 い て ど う 思 い ま す？
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  自 分 自 身 が 硬 膜 外 の 清 潔 操 作 を 系 統 的 に 習 っ た こ と っ て あ り ま す か？
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  私 は 正 直 な 話、 医 者 に な っ て 13年 目 で ト ロ ン ト に 行 っ て 初 め て、 そ の 時 に 初
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  め て や り ま し た。 で、 ど う い う こ と を や っ た か と い う
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  と、 一時間 の セ ミ ナ ー で 脊 髄 管 祭 り の 清 潔 操 作、 そ れ の み を 習 う。
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  で、 そ こ で 僕 は も う 目 か ら 鱗 が ボ ロ ボ ロ ボ ロ ボ ロ 落 ち て、 な ん て 自 分 は 不 潔
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  な 人 間 な ん だ と ね、 心 だ け じ ゃ な く て 体 も 不 潔 だ っ た ん だ、 修 行 不 潔 だ っ た
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  ん だ っ て こ と を ね、 改 め て 感 じ ま し た。
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  だ か ら 本 当 は ね、 僕 こ う い う の を や り た い ん で す よ。
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  だ か ら そ の 例 え ば 学 会 と か で 今、 脊 椎 超 音 波 と か の セ ミ ナ ー と か あ る じ ゃ
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  な い で す か。 そ れ は 大 事 な ん で す。
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  で も ね、 で も 本 当 に 本 当 に も っ と も っ と も っ と も っ と 大 事 な の は、 脊 髄 管 麻
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  酔 の 清 潔 操 作、 み ん な で き て な い の？ 本 当 に で き て な い。
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  あ の 上 司 と か を 見 て て も で き て な い し。
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  あ の ね、 み ん な 手 袋 を つ け た り と か。 ま あ、 も ち ろ ん 今、 私、 指 輪 つ け て も 指
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  輪 を 外 す と か ね、 そ う い う ね、 基 本 的 な こ と だ け じ ゃ な い ん で す よ。
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  例 え ば、 そ の 清 潔 な ト レ ー の 上 に ね、 手 を 伸 ば す と ね、 こ こ の 手 の と こ ろ か
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  ら 落 下 細 菌 が 落 ち る わ け で す よ。 で、 そ れ、 ち ゃ ん と も う コ ン タ ビ ュ ー
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  す る ん で す ね。 そ う、 あ の、 こ の 後 の 研 究 と か で も わ
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  か る ん で す け ど、 ち ゃ ん と コ ン タ に す る ん で す よ。
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  手 か ら 落 ち た も の で、 そ の ト レイ の 中、 コ ン タ に し て ま す。
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  そ う、 た だ あ の、 こ こ か ら ね、 ま あ 最 終 的 な 話 は で す ね、 無 痛 分 娩 の 話 ま で 行
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  く ん で す け れ ど も、 な ん で そ れ が 僕 ら ね、 現 場 で 困 っ て な い か と い う と、 そ
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  れ は 手 術 の 硬 膜 外 麻 酔、 手 術 の 脊 髄 管 麻 酔 だ か ら う ん で す よ。
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  で、 手 術 の 時 は 必 ず 予 防 的 抗 菌 薬 ね、 使 う じ ゃ な い で す か。
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  や っ ぱ そ う い っ た 抗 菌 薬 を 使 う っ て い う こ と は、 そ れ は や っ ぱ り 僕 ら の 清
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  潔 操 作 が 多 少 を あ の 乱 れ て い て 持 っ て 行 か な い ん で す け ど も、 ち ゃ ん と で
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  き て い な く て も で す ね、 覆 い か ぶ せ て し ま う ん で す ね。
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  で、 無 痛 分 娩 は で す ね、 実 は そ の 抗 菌 薬 を ル ー チ ン に 投 与 し な い 脊 髄 に 間
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  麻 酔 な ん で す。 あ の 硬 膜 外 麻 酔 な ん で す ね。
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  で、 い や い や、 じ ゃ あ ね、 そ ん な こ と 言 う ん だ っ た ら ね、 無 痛 文 面 的 前 例 ね、
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  抗 菌 薬 投 与 す れ ば い い じ ゃ な い か と い う と、 そ れ は そ れ で ま た よ く な く
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  て、 や っ ぱ り あ の 赤 ち ゃ ん が あ の 子 宮 の 中 に い る 状 態、 抗 菌 薬 に あ の、 暴 露
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  さ れ る と で す ね、 そ の 後 の あ の 腸 内 細 菌 層 が 変 わ っ て し ま う と か、 そ う い っ
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  た こ と も わ か っ て い る の で、 ま あ 極 力 そ う い っ た こ と は ね、 ル ー テ ィ ン に や
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  る に は そ ん な に そ の、 な ん て い う か な。
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  正 当 性 は あ の、 確 立 さ れ て な い ん で す よ。
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  だ っ て し か も 硬 膜 外 を 入 れ る か 入 れ な い か で 入 れ る ん だ っ た ら、 抗 菌 薬 投
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  与 し ま す っ て い う、 そ の ね ね こ と は、 や っ ぱ り こ う、 あ の エ ビ デ ン ス が な
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  い。 そ う、 エ ビ デ ン ス が な い こ と を ル ー チ
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  ン に や る っ て い う の は 相 当 な。 ま あ、 僕 の 中 で は ま あ、 イ ー ビ ー エ ム
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  に 則 っ て な い と い う よ う な 感 じ な の で、 そ う、 だ か ら、 そ こ ま で の 問 題 で は
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  な い。 な の で、 今 回 の こ の 論 文 で ね、 あ の
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  2000。 八 年 出 た こ の ア メ ス テ ー ジ オ ル ジ の
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  論 文 は、 僕 は 本 当 に 大 事 だ な と 思 い ま す。
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  だ か ら、 レ ジ デ ン ト の 先 生 た ち が 主 義 は ど ん ど ん ど ん ど ん 件 数 を こ な せ ば
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  う ま く な っ て い く。 一方 で 無 菌 操 作 の ス キ ル っ て い う の は
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  上 が ら な い だ、 ま ず そ の 事 実 を 僕 ら は 認 識 し な き ゃ い け な い ん で す よ。
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  で、 こ れ を ち ゃ ん と 認 識 さ せ て く れ た の が、 こ の 論 文 の 素 晴 ら し い こ と で
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  ね。 タ イ ト ル が ね、 あ の エ ク ス ペ リ エ ン ス
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  イ ズ ノ ッ ト enough。 で、 ダ ブ ル コ ロ ン、 あ の、 あ の コ ロ ン が
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  あ っ て。 で、 そ の 後 な ん と か な ん と か っ て 書 い
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  て あ る ん で す け ど、 い や、 本 当 に そ う で す よ。
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  だ か ら 僕 ね、 結 局 こ れ っ て 別 に 脊 髄 管 麻 酔 だ け の 話 じ ゃ な く て、 い や、 僕 な
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  ん か も ね、 こ う、 酸 化 麻 酔 と か や っ て る 人、 た く さ ん の 人 に 会 い ま す。
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  で、 そ の 中 で、 い や、 私 は ね、 無 痛 分 娩 ね、 も う ね、 ね、 1000件 と か や っ て る か
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  ら、 も う 大 丈 夫 で す っ て い う 人 い る ん で す よ。
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  ま あ 僕 の 中 で は 1000件 が ち ょ っ と 少 な い な と か 思 う ん で す け ど、 ま あ ま あ
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  そ れ は 置 い と い て、 ま あ 1000件。 や。
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  れ。 ば。
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  大 丈 夫 っ て 言 う か も し れ な い ん で じ ゃ あ そ れ は あ な た ち ゃ ん と ち ゃ ん と
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  学 ん だ 上 で 1000件 や っ て ん で す か ら、 た だ 単 に 学 会 で ね、 誰 か が 話 し て い る
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  話 を 聞 い て、 あ あ、 こ う い う 感 じ ね、 う ん、 じ ゃ あ こ れ で い い ん だ な と 思 っ
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  て、 適 当 に や っ て ま せ ん か っ て 話 で す よ。
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  だ っ て ね、 学 会 上 で 話 す ね、 身 か ら す る と、 一 般 論 し か 話 さ な い で す か ら
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  ね。 ま あ、 僕 は か な り 突 っ 込 ん で、 い や、 僕
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  は こ う や り ま す と か ね、 そ う い う 話 し ま す け ど も、 そ う じ ゃ な い 他 の 人 の 話
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  を 聞 い て い る と、 か な り 一 般 論 を 話 す ん で す よ。
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  で、 か な り 一 般 論 を 話 す っ て い う こ と は ど う い う こ と？
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  か と い う と。 あ の、 押 し な べ て で す ね、 当 た り 障 り
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  の な い 話 な ん で す ね。 で、 当 た り 障 り の な い 知 識 で や っ て い
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  く と で す ね、 あ の 当 た り 障 り の な い こ と し か で き な く て で、 し か も で す ね、
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  や っ ぱ ね、 あ、 こ こ は ち ょ っ と 言 い た い け ど も、 ま あ ち ょ っ と エ ビ デ ン ス 弱
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  い よ な と か、 だ か ら そ う い う こ と と か も ね、 全 部 ね、 大 体 言 わ な い ん で す よ。
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  で、 そ う い っ た も の は 現 場 に 行 く と、 い や ね、 こ れ は エ ビ デ ン ス は な い ん だ
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  け れ ど も、 こ う い う 風 に す る と い い ん だ よ み た い な 話 が。
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  ね、 い わ ゆ る 耳 は 学 問 的 な も の で あ る ん で す。
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  で、 そ う い う も の が な い の で、 や っ ぱ り ね、 僕 は あ の ち ゃ ん と し た 教 育 が 大
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  事 だ っ て。 だ か ら ま あ ま あ、 こ の ラ ジ オ と か も や
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  っ て る ん で す け ど、 教 育 が す べ て と は 言 わ な い で す け ど、 教 育 を ち ゃ ん と し
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  た 上 で の 経 験 な ん で す よ。 う ん、 だ か ら 数 だ け あ れ ば で き る わ け
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  じ ゃ な い。 も う 僕 は も う そ ん な ご ま ん と 見 て き
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  た。 だ っ て ね、 産 婦 人 科 の 先 生 た ち で、 僕
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  ら も た く さ ん 硬 膜 外 と か ね、 あ の 関 間 と か ね、 ず っ と 長 い 年 月 や っ て き た 人
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  た ち が。 や っ ぱ り そ の ね、 酸 化 麻 酔 と か 専 門 で
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  や っ て る 人 た ち、 習 う の は な ぜ か と い う と、 や っ ぱ ち ゃ ん と 教 育 さ れ て な い
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  っ て 自 分 自 身 の 自 覚 が あ る か ら、 や っ ぱ ち ゃ ん と そ う い う の オ ー ナ ー 正 し
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  た い と 思 う ん で す。 で、 や っ ぱ り そ こ で 数 だ け じ ゃ ダ メ な
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  ん だ っ て い う も の が あ る ん で す ね。 だ か ら や っ ぱ り ね、 こ の 論 文 も 含 め て
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  そ う な ん で す け ど、 や っ ぱ り 教 育 っ て 大 事 な ん で す よ。
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  教 育、 う ん、 皆 さ ん が こ う い う ね、 そ の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ で 学 ん で い た だ く
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  と か、 そ う い っ た こ と は と て も 僕 は 有 意 義 な こ と だ と 思 っ て る し、 こ う い う
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  も の を 一 つ 一 つ を 積 み 上 げ て い く こ と に よ っ て、 皆 さ ん 自 身 が 学 び、 そ し
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  て そ れ を 現 場 の 人 に 還 元 し て、 ま た 教 え て い く っ て い う こ と が や っ ぱ り 大
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  事 な ん で す。 そ う。
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  だ か ら ね、 や っ ぱ ね、 あ の 論 文 を 読 む っ て い う こ と は、 そ う い う と こ ろ ま で
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  行 き 着 く ん で す。 そ う、 ち な み に で す ね。
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  い や、 本 当、 本 当 に ね、 も う こ う 熱 く な っ ち ゃ っ て ね、 大 変 恐 縮 で す け ど。
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  あ の、 前 回 の ね、 放 送 が あ の。 じ ゃ な く て、 輸 血 の バ ッ グ の ね、 コ ン
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  タ ミ ン の 話 し た じ ゃ な い で す か。 や っ ぱ そ こ か ら や っ ぱ り あ の 感 染 と
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  か 怖 い な。 僕 ね、 め ち ゃ め ち ゃ 感 染 っ て 重 要 だ と
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  思 っ て る ん で す よ。 で、 も し も 麻 酔 科 医 じ ゃ な く て 内 科 に
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  な れ っ て 言 わ れ る ん だ っ た ら、 何 か を 選 ぶ か っ て 言 っ て、 感 染 症 な い か ら。
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  な ぜ な ら ば、 人 は 最 後 に み ん な 感 染 症 で 死 ぬ か っ て い う、 そ う い う の が い つ
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  も 身 に 染 み て い る わ け で す よ。 で、 や っ ぱ り そ う い っ た も の に 関 わ る
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  手 技 を 僕 ら は 普 段 か ら や っ て い る の で、 あ の、 や っ ぱ ね、 無 痛 分 娩 だ け じ ゃ
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  な く て、 や っ ぱ 酸 化 麻 酔 だ け じ ゃ な く て、 麻 酔 科 医 と し て ね、 そ の 脊 髄 管 麻
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  酔 の 清 潔 操 作 っ て い う も の を ち ゃ ん と 学 ん で い く っ て い う 姿 勢 を で す ね、
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  皆 さ ん 心 が け て い た だ け れ ば な と 思 い ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く
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  お 願 い 致 し ま す と い う と こ ろ で。 え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が
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  と う ご ざ い ま す。 い や、 あ の、 脊 髄 管 麻 酔 の ね、 あ の 清 潔
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  操 作。 も う 前 ね、 区 域 麻 酔 学 会 か な ん か で お
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  話 し た ん で す け ど、 結 構 あ れ 好 評 だ っ た ん で す よ。
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  そ う そ う そ う、 あ の ね、 酸 化 麻 酔 学 会 の 方 だ っ た ら ね、 あ の、 な ん か 月 刊 参
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  加 麻 酔 っ て い う 動 画 で の、 あ の 埼 玉 医 大 の 野 口 昌 平 先 生 が 話 し て る 動 画 が
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  あ り ま す の で、 ぜ ひ そ ち ら も で す ね、 あ の、 チ ェ ッ ク し て い た だ け れ ば と 思
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  い ま す。 と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 と い う 一日
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  が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し。 ょ。
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  う。 ご め ん な さ い。
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  な ん か ち ょ っ と 途 中 で 黒 く な っ ち ゃ っ た。