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【中医協第650回】新薬4成分の薬価とマンジャロ25％引き下げを解説 · 岡大徳のポッドキャスト

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  SPEAKER_01: 想像してみてください。
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  SPEAKER_01: あなたが画期的な難病の新薬を開発して、
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  SPEAKER_01: その有用性が国から認められたとします。
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  SPEAKER_00: それは素晴らしいことですよね。
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  SPEAKER_01: なのに、
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  SPEAKER_01: 国が提示したイノベーションへの評価、
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  SPEAKER_01: つまり価格への上乗せ係数がゼロだったとしたら。
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  SPEAKER_00: それはかなりショックですね。
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  SPEAKER_01: ですよね。
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  SPEAKER_01: これを聞いているあなたと一緒に深掘りしていく本日の
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  SPEAKER_01: テーマは、
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  SPEAKER_01: ズバリ薬の価格決定の裏側です。
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  SPEAKER_00: はい。今回は
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  SPEAKER_00: 2026年5月13日の中医協中央社会保険医療協議会の
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  SPEAKER_00: 総会データを徹底解説していきます。
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  SPEAKER_01: 中医協のデータって聞くと、
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  SPEAKER_01: なんかお堅い話題かなって思うじゃないですか。
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  SPEAKER_01: そう思われがちですよね。
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  SPEAKER_01: でも実はイノベーションの評価と医療制度の維持が
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  SPEAKER_01: ぶつかり合うめちゃくちゃ面白い綱引きなんですよ。
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  SPEAKER_00: まさにその通りです。
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  SPEAKER_00: 単なる数字の羅列じゃなくて、
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  SPEAKER_00: 日本の医療制度が
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  SPEAKER_00: 直面している命の値段と社会の限界のリアルな摩擦が
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  SPEAKER_00: 見えてきますからね。
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  SPEAKER_01: はい。で、まずは
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  SPEAKER_01: 5月20日に主催されるソホノスとかの新薬についてです。
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  SPEAKER_01: これ、
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  SPEAKER_01: 既存の類似薬が全くないんですよね。ええ、
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  SPEAKER_00: そういった場合は減価計算方式というルールで価格が
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  SPEAKER_00: 決まります。
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  SPEAKER_01: あの製造原価に営業利益の15.
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  SPEAKER_01: 6%とか流通経費の6.
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  SPEAKER_01: 9%を上乗せするっていうあれですねそうです
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  SPEAKER_00: 極めて標準的なやり方ですね
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  SPEAKER_01: そこまでは理解できるんです
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  SPEAKER_01: でも資料を見て驚いたのが
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  SPEAKER_01: 気象疾患向けで有用性とか市場性の加算が
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  SPEAKER_01: 認められたのに
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  SPEAKER_00: 掛け合わせる加算係数がゼロだった
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  SPEAKER_00: という部分ですね
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  SPEAKER_01: そうなんですよ
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  SPEAKER_01: 加算係数ゼロってどういうことですか
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  SPEAKER_01: つまり、
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  SPEAKER_00: 実質1円も価格に上乗せされないというシビアな
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  SPEAKER_00: 現実です。えー、
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  SPEAKER_01: 1円もですか。
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  SPEAKER_01: せっかく画期的な薬なのに。はい。
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  SPEAKER_00: 画期的な薬であっても、
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  SPEAKER_00: まだ長期的な臨床データが不足している段階ですよね。
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  SPEAKER_01: あー、
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  SPEAKER_01: なるほど。
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  SPEAKER_00: そうなると、
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  SPEAKER_00: 国の厳しい予算の枠組みの中では、
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  SPEAKER_00: 最大限の評価を与えきれないというブレーキが
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  SPEAKER_00: 働くんです。
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  SPEAKER_01: なるほどなぁ。
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  SPEAKER_01: イノベーションを評価するっていう建前の裏に、
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  SPEAKER_01: 膨張する医療費を何とか抑え込みたい国の強い意志を
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  SPEAKER_01: 感じますね。
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  SPEAKER_00: そうですね。
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  SPEAKER_00: そして価格決定の壁を越えて現場に出ても、
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  SPEAKER_00: 今度は処方ルールの壁にぶつかります。
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  SPEAKER_01: 処方ルールというと、通常は
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  SPEAKER_01: 新薬って安全確認のために1回14日分しか
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  SPEAKER_01: 出せないっていうルールですよね。はい。
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  SPEAKER_00: でも今回、
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  SPEAKER_00: 調査脂肪酸代謝異常症の薬であるドジョルビには
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  SPEAKER_00: その例外が認められました。
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  SPEAKER_01: 安全のためのルールなら絶対なんじゃないんですか。
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  SPEAKER_01: 資料によると薬をスイカみたいに丸ごと
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  SPEAKER_01: 買わなきゃいけなくて、
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  SPEAKER_01: 切り売りできないってことでしたけど。
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  SPEAKER_00: まさにそのスイカの例えがぴったりです。
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  SPEAKER_00: 特定の成分が
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  SPEAKER_00: 普通のプラスチック容器に溶けてしまう相性の問題が
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  SPEAKER_00: あるんです。
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  SPEAKER_01: え、じゃあ専用の容器じゃないとダメなんですか?
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  SPEAKER_00: ええ、専用の500mlのガラス瓶でしか交付できない
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  SPEAKER_00: 決まりになっています。
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  SPEAKER_01: 500mlって結構な量ですよね。
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  SPEAKER_00: そうなんです。
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  SPEAKER_00: だから小児の患者さんに一瓶渡すだけで、
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  SPEAKER_00: どうしても自動的に14日分を超過してしまうんですよ。
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  SPEAKER_01: ああ、
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  SPEAKER_01: 物理的なパッケージのせいで、
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  SPEAKER_01: そもそも14日分というルールが守れないわけだ。ええ。
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  SPEAKER_00: その上、
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  SPEAKER_00: この疾患は通院のストレス自体が発作を誘発するリスクが
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  SPEAKER_00: あるんです。
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  SPEAKER_01: それは本末転倒ですね。
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  SPEAKER_01: ルールを守らせるためのこまめな通院が、
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  SPEAKER_01: 逆に患者さんを危険にさらしてしまうなんて。
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  SPEAKER_00: だからこそ、
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  SPEAKER_00: 国も実態のメカニズムに合わせた合理的な例外を
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  SPEAKER_00: 認めたということです。
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  SPEAKER_01: こういう実態に寄り添う柔軟性がある一方で、
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  SPEAKER_01: 今度は売れすぎた大ヒット役に対してはルールが
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  SPEAKER_01: 一転して牙を吐きますよね。
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  SPEAKER_00: 8月1日からの価格改定の話ですね。はい。
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  SPEAKER_01: アムブトラが約14.6%、
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  SPEAKER_01: そしてマンジャロンに至っては
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  SPEAKER_01: 一律25%の大幅値下げです。
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  SPEAKER_00: かなり思い切った数字です。
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  SPEAKER_01: いや25%カットって凄まじいですよ
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  SPEAKER_01: 莫大なリスクを負って良い薬を作ってそれが
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  SPEAKER_01: 売れたのに
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  SPEAKER_00: 成功のペナルティーを受けるみたいに見えます
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  SPEAKER_01: よねそうなんですこれじゃあ製薬会社が
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  SPEAKER_01: 日本に画期的な新薬を持ってくる意欲が
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  SPEAKER_01: 死んでしまわないですか
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  SPEAKER_00: 実際製薬業界から
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  SPEAKER_00: も同じような強い懸念の声は出ています
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  SPEAKER_00: ただこれは罰としてやっているわけではないんです
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  SPEAKER_01: バツじゃないとすると何なんですか?
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  SPEAKER_00: 持続可能性特例価格調整という仕組みで、
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  SPEAKER_00: システムを延命させるための緊急ブレーキなんですよ。
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  SPEAKER_01: 緊急ブレーキ?
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  SPEAKER_00: はい。マンジャロは販売額が1000億から
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  SPEAKER_00: 1500億円規模に急拡大しました。
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  SPEAKER_01: 1500億ですか。
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  SPEAKER_01: 桁違いですね。
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  SPEAKER_00: 現在の日本の買い保険制度は、
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  SPEAKER_00: 一つの薬にこれほどの巨大な予算が
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  SPEAKER_00: 集中することを想定して設計されていないんです。
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  SPEAKER_01: なるほど。
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  SPEAKER_01: つまり、
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  SPEAKER_01: 薬の良し悪しじゃなくて、
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  SPEAKER_01: 保険制度が
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  SPEAKER_01: パンクするかどうかという物理的な限界点でルールが
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  SPEAKER_01: 発動しているんですね。
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  SPEAKER_00: 私たちが普段、
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  SPEAKER_00: この薬はどれだけ革新的かに注目しがちですが、
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  SPEAKER_00: 今の国や中医協の最大の関心事は、
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  SPEAKER_00: そのイノベーションを今の社会は
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  SPEAKER_00: どこまで買い支えられるのかという点に
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  SPEAKER_00: 移っているんです。
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  SPEAKER_01: そう考えると、
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  SPEAKER_01: 今回の中医協のルールって決して遠い世界の
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  SPEAKER_01: 話じゃないですね。
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  SPEAKER_00: まさにその通りです。
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  SPEAKER_00: あなたや私が
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  SPEAKER_00: 支払う毎月の保険料や将来受けられる医療の選択肢に
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  SPEAKER_00: 直結しています。
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  SPEAKER_01: 革新的な新薬が次々と生まれて恩恵を受けられるのは
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  SPEAKER_01: 本当に素晴らしいことです。
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  SPEAKER_01: 本当に。でも、医療費が膨張し続ける中で、
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  SPEAKER_01: 命を救うイノベーションの対価と社会全体の支払い能力の
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  SPEAKER_01: 限界点は一体どこにあるんでしょうか。
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  SPEAKER_00: 難しい問題ですね。
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  SPEAKER_01: もし今後、
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  SPEAKER_01: AIなんかが創薬をさらに加速させて、
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  SPEAKER_01: 超高額だけど確実に命を救う薬が
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  SPEAKER_01: 毎月のように誕生したら、
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  SPEAKER_01: 私たちは
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  SPEAKER_01: 全員の命を平等に救うことを諦めなきゃいけない日が
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  SPEAKER_01: 来るんでしょうか。
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  SPEAKER_00: それはこれから
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  SPEAKER_00: 社会全体で必ず直面する究極の選択になりますね。ええ。
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  SPEAKER_01: この問いについて、
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  SPEAKER_01: ぜひこれを聞いているあなた自身も考えてみてください。
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  SPEAKER_01: それでは今回の深掘りはここまでです。