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中医協第651回｜吸収性食道ステントと新検査2件の保険適用を解説 · 岡大徳のポッドキャスト

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  SPEAKER_00: ちょっと想像してみてほしいんですけど、
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  SPEAKER_00: 全く新しい医療機器を発明してですね、
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  SPEAKER_00: 患者さんが無処置で過ごせる期間をこれまでの20日から
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  SPEAKER_00: 一気に約100日へと5倍に伸ばすことに成功したとします
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  SPEAKER_00: よね。
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  SPEAKER_01: それはもう歴史的な大発明ですね。
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  SPEAKER_00: ですよね。
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  SPEAKER_00: 当然政府はあなたが
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  SPEAKER_00: 希望する価格で買い取ってくれるって
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  SPEAKER_00: 思うじゃないですか。
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  SPEAKER_00: 普通はそう期待しますよ。
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  SPEAKER_00: なのに、
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  SPEAKER_00: 実は価格を3分の2にねぎられた上に、
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  SPEAKER_00: 1人原則2個までっていうものすごく厳しい使用制限を
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  SPEAKER_00: かけられてしまったとしたら。
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  SPEAKER_01: なかなかシビアな現実ですね、
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  SPEAKER_01: それは。
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  SPEAKER_00: というわけで、
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  SPEAKER_00: 今日の徹底解説へようこそ。
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  SPEAKER_00: あなたが短時間で医療政策の最前線を把握できるよう、
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  SPEAKER_00: 今回はですね、
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  SPEAKER_00: 令和8年6月の注意教資料を読み解いていきます。はい。
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  SPEAKER_00: 今回のミッションは、
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  SPEAKER_00: 新たに保険適用される3つの最新医療技術のその裏側を
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  SPEAKER_00: 探ることです。
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  SPEAKER_00: 実はこれらすべてに共通してですね、
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  SPEAKER_00: 企業希望価格を大きく下回る価格設定と、
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  SPEAKER_00: 極めて厳しい使用制限が課せられているんですよね。
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  SPEAKER_01: そうなんですよね。
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  SPEAKER_01: 今回の資料を貫くテーマはまさにそこで、
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  SPEAKER_01: 医療の劇的な進化とコストとか安全性の
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  SPEAKER_01: せめぎ合いっていうところですね。
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  SPEAKER_00: なるほど。で、
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  SPEAKER_00: さっきのそのねぎられた大発明っていうのが、
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  SPEAKER_00: 難治性寮生食堂共作に対する吸収性ステントですよね。
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  SPEAKER_00: その通りです。企業希望価格が38.
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  SPEAKER_00: 3万円だったのが、
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  SPEAKER_00: 26万1000円に減額されています。
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  SPEAKER_00: これ画期的なのになぜこんなに厳しい手綱が
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  SPEAKER_00: 引かれてるんですか。
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  SPEAKER_01: それはですね、
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  SPEAKER_01: ズバリ安全性にあるんですよ。
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  SPEAKER_01: 安全性ですか。はい。
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  SPEAKER_01: 生存期間を伸ばすっていう点では絶大な効果があるんです
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  SPEAKER_01: けど、
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  SPEAKER_01: 知見の30例中23例で再び凶作が起きてしまったりとか。
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  SPEAKER_01: そんなにですか?
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  SPEAKER_01: そうなんです。
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  SPEAKER_01: それに粘膜化形成って言って、
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  SPEAKER_01: ステントの周りの組織が
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  SPEAKER_01: 過剰に増殖してしまうケースも21例見られました。
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  SPEAKER_00: それはちょっと怖いですね。
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  SPEAKER_00: 万能ナイフじゃなくて、
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  SPEAKER_00: 特定の錠前だけを開ける特殊器みたいなものなんですね。
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  SPEAKER_01: まさにそんな感じです。
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  SPEAKER_01: さらに放射線治療を受けている患者さんには
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  SPEAKER_01: 絶対に使ってはいけないっていう厳格な禁忌ルールも
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  SPEAKER_01: あるんです。
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  SPEAKER_00: なるほど。
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  SPEAKER_00: 単に予算を削りたいだけじゃなくて、
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  SPEAKER_00: 安全のための首輪
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  SPEAKER_00: でもあるわけですね。
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  SPEAKER_01: 医学的必要性とリスクのバランスを取った結果ですね。
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  SPEAKER_00: じゃあですね、
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  SPEAKER_00: もし完璧に安全で精度100%の技術だった
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  SPEAKER_00: らどうなるんでしょうか。
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  SPEAKER_01: 次のAPOE遺伝型検査のことですね。
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  SPEAKER_00: そうです。
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  SPEAKER_00: これアルツハイマー病の新薬を投与する前に、
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  SPEAKER_00: アーリエーという脳が腫れたり出血したり
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  SPEAKER_00: する重篤な副作用リスクを事前に見抜く検査ですよね。
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  SPEAKER_00: はい。
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  SPEAKER_00: 非常に重要な検査です。
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  SPEAKER_00: 資料によると対象法との一致率が100%ってありますけど、
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  SPEAKER_00: それほど絶対に必要な検査なら、
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  SPEAKER_00: なぜ企業予測売上げの半分以下の5.
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  SPEAKER_00: 3億円に抑え込まれてるんですか?
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  SPEAKER_00: それはですね。
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  SPEAKER_00: しかも既存のNUDT15っていう全く別の検査の点数を
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  SPEAKER_01: 使い回す形にされてますよね。
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  SPEAKER_01: それは日本の保険制度の基本メカニズムが
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  SPEAKER_00: 関係してるんです。新しい検査が登場したときは、
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  SPEAKER_00: 類似した既存の検査価格に合わせることで、
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  SPEAKER_00: 医療費の過剰な膨張を防ぐっていうルールがあるんです
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  SPEAKER_01: よ。へー、
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  SPEAKER_01: そうなんですね。
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  SPEAKER_00: しかも、
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  SPEAKER_00: この検査、
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  SPEAKER_00: ガイドラインに基づいて、
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  SPEAKER_00: 患者1人につき一生に1回限りっていう極めて厳格な
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  SPEAKER_00: 算定ルールが課されています。
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  SPEAKER_01: ちょっと待ってください。1回限りですか?
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  SPEAKER_01: はい、1回限りです。
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  SPEAKER_01: もし検査の人が検体を落としてダメにしちゃったりとか、
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  SPEAKER_01: 病院が数年後に記録を紛失したりしたらどうするんです
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  SPEAKER_01: か?やり直しは絶対に認められないってことですか?
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  SPEAKER_00: 保険の請求上はそうなってしまいますね。
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  SPEAKER_00: というのも遺伝子の情報っていうのは
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  SPEAKER_00: 一生変わらないじゃないですか。
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  SPEAKER_00: だから医学的にやり直す意味がないからなんです。
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  SPEAKER_01: なるほど。
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  SPEAKER_01: 例えるなら、
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  SPEAKER_01: アルツハイマー病の新薬っていう超高速の最新型新幹線を
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  SPEAKER_01: 走らせる前にですね、
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  SPEAKER_01: 患者さんの遺伝子っていう線路が
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  SPEAKER_01: その猛スピードに耐えきれるかどうかを専用スキャナーで
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  SPEAKER_01: 確認するようなものですね。
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  SPEAKER_01: すごくわかりやすい例えですね。
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  SPEAKER_01: 線路の強度は変わらないからスキャンは1回で十分だと。
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  SPEAKER_01: で、
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  SPEAKER_01: 検査を怠ればアリアっていう大事故につながるって
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  SPEAKER_01: ことですね。
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  SPEAKER_00: その通りです。
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  SPEAKER_00: だからこそ、
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  SPEAKER_00: 厚生労働省のガイドラインが
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  SPEAKER_00: 定める厳格な対象患者と施設でのみ薬の投与可否を
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  SPEAKER_00: 判断する目的に限定して承認されているんですよ。
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  SPEAKER_01: うーん、
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  SPEAKER_01: 無駄を省いて本当に必要な場面に絞り込むわけですね。
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  SPEAKER_01: その考え方は3つ目の技術のベンタナにも共通してます
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  SPEAKER_01: よね。ええ、
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  SPEAKER_01: 事前の細胞診でLSIL、
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  SPEAKER_01: つまり軽度の異常が
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  SPEAKER_01: 見つかった子宮頸部病変の診断を補助する検査ですね。
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  SPEAKER_00: これ従来のHPV検査と比べて得意度と陽性的中率が
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  SPEAKER_00: 優位に高いってありますけど、
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  SPEAKER_00: 要するに本当に危ない病気かどうかを正確に言い
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  SPEAKER_00: 当てる能力がズバ抜けてるってことですよね。
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  SPEAKER_01: そうなんです。
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  SPEAKER_01: 精度がすごく高いので、
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  SPEAKER_01: 偽陽性に怯えてコルポスコピーっていう負担の
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  SPEAKER_01: 大きい精密検査を無駄に受ける患者さんを大きく
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  SPEAKER_01: 減らせるんですよ。
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  SPEAKER_00: コルポスコピーって子宮頸部を拡大にして直接組織を切り
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  SPEAKER_00: 取るやつですよね。はい、
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  SPEAKER_00: そうです。そういう痛みを伴う検査をスキップできるなんて、
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  SPEAKER_00: 患者さんにとってはめちゃくちゃ療法じゃないですか。
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  SPEAKER_01: ええ、
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  SPEAKER_01: 本当に素晴らしい技術です。
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  SPEAKER_00: だったら、
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  SPEAKER_00: 全てのクリニックですぐに導入すべきだと思うんです
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  SPEAKER_00: けど、
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  SPEAKER_00: なぜ産婦人科経験5年以上の医師が
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  SPEAKER_00: いる施設にしか許されてないんですか。
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  SPEAKER_01: それはですね、
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  SPEAKER_01: この検査が陽性
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  SPEAKER_01: だから即手術っていう単純なものじゃないからなんです。
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  SPEAKER_01: あ、
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  SPEAKER_00: 違うんですか。ええ。
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  SPEAKER_01: 結果が出た後、
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  SPEAKER_01: 最終的に組織を切り取る、
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  SPEAKER_01: 政権に進むべきかどうかの見極めには、
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  SPEAKER_01: 極めて高度な専門知識と経験が求められるんですよ。
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  SPEAKER_01: なるほど。どれほど優れたツールでも、
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  SPEAKER_01: 使い手の技術が
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  SPEAKER_01: 伴わなければ進化を発揮できないどころか、
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  SPEAKER_01: 判断を誤るリスクすらありますからね。
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  SPEAKER_00: つまり、
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  SPEAKER_00: 最先端医療っていうのは、今や誰
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  SPEAKER_00: でも使える魔法の杖じゃなくて、
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  SPEAKER_00: 限られた職人だけが
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  SPEAKER_00: 使える精密な特殊工具になってるんですね。
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  SPEAKER_00: まさにその通りです。今日取り上げた3つの技術、
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  SPEAKER_00: すべてが場面と対象、
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  SPEAKER_00: そして使い手を極限まで絞るっていう条件付きの
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  SPEAKER_00: 承認でした。
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  SPEAKER_01: これが最新医療のジレンマですね。
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  SPEAKER_01: 技術が高度になればなるほど、
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  SPEAKER_01: 予期せぬ副作用や医療費高騰のリスクも跳ね上がります
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  SPEAKER_01: から、
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  SPEAKER_01: 適応条件の壁っていうのは
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  SPEAKER_01: 今後どんどん高くなっていくでしょうね。
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  SPEAKER_00: これを聞いているあなたも、
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  SPEAKER_00: いつかこの壁に直面するかもしれません。
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  SPEAKER_00: そうですね。
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  SPEAKER_00: 最先端の治療法が目の前にあるのに、
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  SPEAKER_00: 厳格な施設要件とか回数制限という条件にピタリとは
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  SPEAKER_00: まらないと受けられない時代です。
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  SPEAKER_00: もし今後さらに画期的な治療法が登場しても、
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  SPEAKER_00: アクセスできるのが
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  SPEAKER_00: 厳格な条件を満たせる一部の人に限られ続けるとしたら、
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  SPEAKER_00: 私たちは今後の医療の公平性をどう再定義していくべき
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  SPEAKER_00: なのでしょうか。
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  SPEAKER_01: 非常に重い、
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  SPEAKER_01: でも避けては通れないテーマですね。
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  SPEAKER_00: そうですね。ぜひ、
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  SPEAKER_00: 今日の徹底解説をきっかけに、
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  SPEAKER_00: あなたも少し考えてみてください。