Latest / #ワンますラジオ / 【産科麻酔論文100選】硬膜外トップアップ、局麻薬は何を選ぶ？

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【産科麻酔論文100選】硬膜外トップアップ、局麻薬は何を選ぶ？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の マ ス イ カ に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す っ て い う と こ ろ で、 あ の、 ま た ね、 引 き 続 き 参 加 麻 酔 論 文 百 選 の 方 ね、 皆 さ
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  ん と 紹 介 皆 さ ん に 紹 介 し て い こ う と 思 う ん で す け ど も。
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  今 日 は で す ね、 あ の 帝 王 切 開 の 麻 酔 の 中 で も、 ま あ、 な ん 硬 膜 外 で や る 時 の
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  局 所 麻 酔 の レ ビ ュ ー っ て い う の が あ る の で、 ま あ ど の 局 番 を 選 ぶ の が い い
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  の か み た い な、 ま あ そ う い っ た お 話 に な っ て く る と 思 い ま す。
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  で、 ま あ、 あ の 本 題 入 る 前 に ち ょ こ っ と 話 す と、 ま あ 多 分 ま あ、 無 痛 分 娩 が
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  こ れ か ら 増 え て、 え え く る と で す ね。 あ の 帝 王 切 開 そ の も の を、 あ の 無 痛 分
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  娩 で や る っ て こ と が ど ん ど ん ど ん ど ん 増 え て く る。
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  っ て 思 う ん で す ね。 で、 そ の 時 に や っ ぱ り ま あ、 ど の 曲 間
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  を 使 え ば い い の か と か、 そ う い っ た 話 っ て い う の が 出 て く る し、 ま あ、 ど う
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  い う シ チ ュ エ ー シ ョ ン で は ど う い う 曲 間 が い い の か と か。
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  う ん、 ま あ や っ ぱ ね、 そ う い う 話 が 増 え て く る と 思 う ん で す ね。
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  ま あ 実 際 学 会 と か で も。 今 な ん だ ろ う、 無 痛 分 娩 か ら の、 ま あ、
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  あ の 緊 急 帝 王 切 開 に 麻 酔 と か、 た ま に セ ッ シ ョ ン と か ね、 組 ま れ て た り と か
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  す る こ と も あ る の で、 ま あ、 あ の、 そ ん な 中、 や っ ぱ り ま あ、 あ の、 ま あ ち ゃ ん
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  と ね、 ま あ、 エ ビ デ ン ス と し て 積 み 上 が っ て い る、 ま あ 既 存 の も の を 皆 さ ん
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  と こ う 共 有 し て、 あ の、 ま あ こ ん な 感 じ な ん だ よ っ て こ と を、 ま ず あ の、 わ
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  か っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま せ ん。 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
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  と い う と こ ろ で、 改 め ま し て 始 ま り ま し た 松 田 雄 介 の ワ ン マ ス ラ ジ オ。
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  こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン
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  パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。 と い う と こ ろ で で す ね、 今 回 紹 介 す る
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  の は ア ネ ス テ ジ ア に 2020年 に 掲 載 さ れ た 論 文 で、 ま あ 帝 王 切 開 の 麻 酔 に 関
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  す る 硬 膜 外 麻 酔 で、 ま あ 局 所 麻 酔 や ど れ 選 べ ば い い の？
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  っ て い う ネ ッ ト ワ ー ク メ タ ア ナ ラ イ シ ス に な り ま す。
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  で、 実 際 で す ね。 対 象 と な っ た の が 24個 の RCT で
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  1280人 の 女 性、 ミ ン さ ん で す ね。 で 比 較 し た の が、 2% の リ ド カ イ ン レイ
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  点 5% の ブ ピ バ カ イ ン レイ 点 5% の レ ボ ブ ピ バ カ イ ン え え、 3% の 二 ク ロ ロ プ
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  ロ カ イ ン え え と、 あ と は 重 炭 酸。 あ、 メ イ ロ ン を 足 し た 2% の リ ド カ イ
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  ン。 あ と ロ ピ バ カ イ ン 0.7。
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  あ、 0.7 5% の え え ロ ピ バ カ イ ン な の で、 ま あ、 あ の 3% の ク ロ ロ プ ロ カ イ ン
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  以 外 は 日 本 で ど れ も 使 え る と い う よ う な 話 に な っ て く る と 思 い ま す。
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  う ん。 で で す ね。
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  ま あ 結 局 ま あ、 ほ と ん ど。 ま あ、 え っ と ね。
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  一 番 数 が 多 か っ た の が 2% の リ ド カ イ ン で、 14 研 究 で え っ と レイ 点。
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  5% の ブ ッ テ ィ バ カ イ ン も 14 研 究 で ポ ッ プ ス カ イ ン が え っ と、 六 研 究 で ク
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  ロ ロ プ ロ カ イ ン が え っ と 五 つ で 2% リ ド カ イ ン に。
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  あ と メ イ ロ ン に 達 し た の は 五 つ。 あ と は ロ ピ バ カ イ ン が え え 四 つ と。
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  な ん で ま あ ほ と ん ど が ま あ、 リ ー ド カ イ ン か ブ ピ バ カ イ ン か み た い な 感 じ
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  で す よ ね、 あ の、 ま あ、 そ う 聞 く と い や い や、 普 段 ね、 そ ん な ブ ピ バ カ イ ン な
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  ん て ね、 セ キ マ 以 外 に 使 わ な い で す よ っ て 思 う か も し れ な い で す け ど。
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  あ の カ ナ ダ 僕 い た 時 は で す ね、 ま あ 普 通 に 使 っ て ま し た。
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  う ん、 あ の、 な ん だ ろ う、 ロ ピ バ カ イ ン も あ る ん で す け ど も、 高 い、 そ う、 高
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  い、 値 段 が 高 い っ て い う で、 結 局 で す ね、 日 本 だ と 例 え ば ま あ 局 所 麻 酔。
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  で も、 な ん で も そ う で す け ど、 集 中 に か か っ た 麻 酔 の 薬、 価 薬 の 値 段 っ て 別
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  途 請 求 で き る じ ゃ な い で す か。 で も カ ナ ダ 丸 め な ん で す よ、 丸 め だ か
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  ら な ん か 包 括 な ん で す ね。 で、 そ う す る と や っ ぱ り 高 い と か 安 い
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  と か っ て い う の は、 ま あ 結 構 そ の 選 択 の こ う、 フ ァ ク タ ー と し て す ご く 重 要
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  に な っ て く る ん で す ね。 そ う な の で、 あ の、 結 構 ま あ、 僕 い た と
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  こ ろ は 獣 医 師 の 病 院 だ っ た の も あ っ て、 ま あ 結 構 経 営 と か お 金 と か う る さ
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  く て。 で、 あ の 一時 期、 や っ ぱ ロ ピ ー バ カ イ ン
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  は 入 っ て た ん だ け。 れ ど。
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  も ま あ や っ ぱ り そ の 病 の 経 営 的 な も の と か、 そ の 自 分 た ち の、 あ の、 ま あ 利
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  益 と か、 そ う い っ た の を、 ま あ ト ー タ ル で 考 え た 時 に、 そ の エ ビ デ ン ス と し
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  て、 そ の ブ ピ バ カ イ ン が そ の ロ ピ バ カ イ ン と か よ り も 優 れ て る っ て い う の
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  が、 ま あ 明 確 に あ る わ け じ ゃ な い の で、 じ ゃ あ あ の ブ ピ バ カ イ ン 使 い ま し
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  ょ う み た い な。 ま あ ま あ、 そ う い う 議 論 が あ る と こ ろ
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  で す。 う ん、 ま あ、 あ の。
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  こ の 話、 日 本 の ね、 学 会 と か で し て も、 い い え、 別 に あ の、 い や、 別 に そ ん な ん
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  ど う で も い い で す っ て 言 わ れ ち ゃ う ん で す け ど ね。
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  そ う そ う そ う。 ま あ、 そ う い っ た 背 景 が あ る 中 で、 ま
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  あ ブ ピ バ カ イ ン っ て い う の が こ れ だ け た く さ ん 出 て る と で、 ま あ ど れ も で
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  す ね、 だ い た い 20C シ ー ぐ ら い 入 れ る ん で す よ。
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  何 シ ー シ ー っ て 書 い て あ っ た か な。 だ い た い ね 三 え っ と ね、 て い、 酸 化 麻
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  酔 領 域 の 帝 王 切 開 の 麻 酔 の ま あ。 な ん て い う か、 ベ ー ス ラ イ ン と 呼 ば れ
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  る 量 っ て 20C シ ー な ん で す ね。 そ う な の で、 こ れ 多 分 20C シ ー か も し
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  く は 15C シ ー か う ん、 僕 ち な み に で す ね、 あ の、 ま あ ど の 薬 液 使 う か に も よ
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  り ま す け ど も、 366 で 足 す ん で す ね。 そ れ は あ の、 実 は 無 痛 文 明 の 時 と 一 緒
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  で、 最 初 の 3C シ ー が テ ス ト ド ー ズ で、 次 6C シ ー 出 て で、 も う 6C シ ー 足 す と
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  か。 ま あ 2% 二 度 カ イ ン で や る と き は、 ま
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  あ 5C シ ー 5C シ ー 5C シ ー っ て い う 時 は あ り ま す。
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  ま あ、 ち ょ っ と 急 い で る 時 と か ね。 ま あ で も、 最 初 3C シ ー 入 れ て 2分 ぐ ら
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  い 待 っ て 問 題 な い な と 思 っ た ら、 ま た 3分 だ な、 3分 待 つ な、 3分 待 っ て 問 題 な
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  い な っ て 言 っ た ら、 ま あ あ の 6C シ ー 出 し て っ て い う ふ う に や っ て ま す ね。
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  そ う そ う そ う で え え と。 結 果 と し て は え え と で す ね。
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  え え と ま あ、 一 番 こ う、 オ ン セ ッ ト が 早 い 順 番 で 言 う と、 ま あ、 リ ド カ イ ン
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  プ ラ に え え と な ん だ。 メ イ ロ ン を 足 し た、 い わ ゆ る そ の 絨 毯
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  さ ん 足 し た あ の 2% の リ ー ド カ イ ン っ て い う の が 一 番 早 く て。
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  で、 次 が え、 3% の ク ロ ー ル プ ロ カ イ ン で、 次 が リ ー ド カ イ ン 単 独。
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  え え、 そ の 次 は ピ ー パ ー カ イ ン 単 独。 次 は レ ボ ッ プ ピ ー パ ー カ イ ン と。
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  え え と、 え え、 マ ー カ イ ン と い う よ う な。
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  ま あ、 そ う い っ た 結 果 に な っ て ま す。 で ね、 時 間 で 言 う と ど れ ぐ ら い に な る
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  か っ て い う と、 う ん と ね え え。 ま あ ま ず ね、 こ れ ベ ー ス ラ イ ン と し て
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  そ の ブ ピ バ カ イ ン 単 独 で や る と だ い た い 19.8分 か か る と 麻 酔 が か か る ま
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  で だ か ら ま あ 20分 で す よ ね。 で、 こ れ。
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  ち な み に 麻 酔 の 薬 入 れ 終 わ っ て か ら 20分 っ て い う 話 で す。
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  で、 そ れ と 比 べ る と で す ね、 え え と、 2% の リ ー ド カ イ ン に え え 絨 毯 さ ん を
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  足 す と で す ね、 6.4分 ほ ど 早 い と い う よ う な 結 果 に な っ て ま す。
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  で、 1分。 一方 で す ね。
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  え っ と、 3% プ ロ カ イ ン は 5.7分 早 い と だ か ら こ れ な ん だ。
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  15分 ぐ ら い に な る っ て こ と か な う ん で。
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  ち な み に 2% の リ ー ド カ イ ン だ と、 え え 3.9分 早 い と、 あ ん ま り こ こ は ス ピ
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  ー ド 変 わ ん な い ん だ な っ て。 ま あ ま あ 5分 ぐ ら い え え と。
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  じ ゃ あ 3.9分 か ら 四 え え、 だ か ら 比 べ る と 15分 ち ょ っ と っ て こ と か な う ん、
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  そ う で、 ち な み に で す ね、 ロ ピ バ カ イ ン の 方 が え っ と、 1.6分 早 い と。
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  ま あ、 ほ ぼ 変 わ ら な い で す ね、 臨 床 的 に は。
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  で、 あ の レ ボ ブ ピ バ カ イ ン は 0.4分 な ん で、 ほ ぼ ほ ぼ 変 わ ら な い っ て い う よ
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  う な 感 じ で す よ ね。 そ う そ う そ う で ね。
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  ま あ、 こ う い っ た 結 果 を 見 た 中 で、 じ ゃ あ ど れ を 選 べ ば い い の か っ て な っ
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  て く る と、 ま あ 基 本 的 に そ の 大 き く 分 け る と、 ま あ、 リ ド カ イ ン 単 独 で 行 く
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  の か。 え え、 迷 路 を 足 す の か っ て い う 話 が ま
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  ず 一 つ あ る の と、 あ と は そ の ま あ、 長 時 間 作 用 型 の。
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  ま あ、 マ ー カ イ ン、 ロ ピ バ カ イ ン、 え え と、 ポ ッ プ ス カ イ ン か。
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  ご め ん な さ い ね。 ち ょ っ と 商 品 名 と 一 般 名 混 ざ っ ち ゃ
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  っ て ま す け ど、 ま あ、 そ の あ た り、 ど れ を 使 い 分 け る か っ て い う と こ ろ に な
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  っ て く る と 思 う ん で す よ ね。 そ う そ う そ う、 あ の、 や っ ぱ ね、 オ ン セ
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  ッ ト と い う 観 点 で 言 う と。 ま あ、 2% の リ ー ド カ イ ン は ま あ 安 定
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  安 定 し て ま す よ ね。 う ん、 あ の ま あ ま あ と は い え、 15分 か
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  か り ま す か ら ね。 15分。
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  う ん、 そ う そ う そ う。 で も ま あ 使 い 慣 れ て る っ て い う の と、
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  あ と は ね。 も し も 間 違 っ て 結 果 内 に 入 っ て も 2%
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  の 白 カ イ ン っ て 普 通 に ね。 ま あ、 不 整 脈 と か の 治 療 に も 使 う の
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  で、 ま あ 安 全 域 が 広 い っ て い う の が あ っ て、 ま あ そ れ が い い の か な と は 思 っ
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  て ま す。 で、 ま あ 僕 が え え と、 使 っ て い る の は。
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  ま あ、 だ い た い 2% の リ ー ド カ イ ン に。 え え と。
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  え え、 エ フ ェ ド リ ン じ ゃ な く て、 エ ピ ネ フ リ ン カ を 20C シ ー え え、 20C シ ー
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  に 対 し て 0点 5C シ ー じ ゃ な い？ ご め ん、 間 違 え ま し た。
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  0点 シ ー シ ー で す。 う ん、 0点 5C シ ー 入 れ る の は 百 シ ー シ
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  ー で し た。 す い ま せ ん、 20万倍 作 る 時 は そ う、 百 シ
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  ー シ ー に 0.5 入 れ る か、 ま あ 20C シ ー に 0.1 入 れ る か っ て い う 話 に な り ま
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  す。 あ、 ち な み に で す ね、 あ の 2% の リ ド カ
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  イ ン の E 入 り っ て あ る じ ゃ な い で す か。
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  あ れ だ と 20万倍 じ ゃ な く て、 あ の じ ゃ な く て 8万倍 な の で、 も し も 血 管 内 に 入
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  っ た 時 に あ の 血 圧 が ズ ド ン と 上 が っ て し ま っ た り と か、 あ と で す ね、 あ の、
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  ま あ 酸 化 麻 酔 若 干 特 有 な と こ ろ で あ り ま す け ど、 ベ ー タ 刺 激 入 る と。
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  あ の 子 宮 が 緩 む ん で す よ。 で ね、 ま あ 20万倍 ぐ ら い だ っ た ら、 そ ん
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  な に な ん か す ご く ゆ る ゆ る に な る こ と は な い ん で す け ど も。
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  あ の 8万倍 と か、 ま あ か な り 濃 度 が 濃 い も の を 硬 膜 外 か ら 入 れ る と、 ま あ ゆ る
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  く な る と い う 産 婦 人 科 の 先 生 は い ら っ し ゃ い ま す。
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  あ と ね、 あ の 既 存 の そ の。 な ん だ 製 材。
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  そ う、 も う す で に 混 ざ っ て る ね。 あ の 2% の リ ー ド カ イ ン に エ フ ェ ド リ
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  ン が 入 っ て る や つ。 あ れ っ て ね、 pH め ち ゃ め ち ゃ 低 い ん
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  で す よ。 確 か ね、 三 と か 3から5 と か な ん で す ね。
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  普 段 我 々 使 っ て い る イ ー ド カ イ ン と か だ と。
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  え え と、 pH が 七 と か か な。 う ん、 も う ち ょ っ と 整 体 に 近 づ い て い
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  く と。 だ か ら 迷 路 を 入 れ る と、 も う ち ょ っ と
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  こ う ね、 あ の ア ル カ リ 化 さ れ て、 あ の 音 声 と か 速 く な る ん で す け ど も。
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  だ か ら そ の す で に そ の エ フ ェ ド リ ン、 あ、 ご め ん な さ い、 あ の。
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  エ ピ ネ ス に ね、 ア ド レ ナ リ ン が も う 混 ざ っ て る も の っ て い う の は、 結 構 pH
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  が 低 い ん で す。 だ か ら オ ン セ ッ ト 遅 い ん で す ね。
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  で、 実 は カ ナ ダ に 行 っ た 時 も そ れ 結 構 議 論 に な っ て て、 カ ナ ダ は も う す で に
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  20万倍 の え え と ア ド レ ナ リ ン が 展 開 さ れ た、 あ の 2% リ ド カ イ ン と い う の は
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  製 材 と し て あ っ た ん で す ね。 で も や っ ぱ り そ の pH が 低 い の で、 オ
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  ン セ ッ ト が 遅 い ん で す よ。 な の で、 ち ょ っ と そ こ の と こ ろ は そ の
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  緊 急 の 時 と か は あ の、 ま あ 僕 は ね、 あ の、 う ん、 意 識 し て ま し た で ね。
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  メ ー ル を 混 ぜ れ ば い い じ ゃ な い か っ て 話 も 出 る ん で す け ど も、 実 は ま あ、
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  あ の、 カ ナ ダ も そ う だ っ た し、 日 本 も そ う な ん で す け ど も、 あ れ っ て あ の 何
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  薬 事 の 範 囲 以 外 な ん で す ね。 そ う、 昔 か ら な ん だ、 教 科 書 と か に 書
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  い て あ る し、 あ の、 一 般 的 に や ら れ て る と い う か、 ま あ ま あ ね、 や れ る こ と
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  で は あ る け れ ど も、 ま あ 薬 事 承 認 の 範 囲 の 外 だ か ら う ん、 ま あ そ れ を ね、 ル
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  ー テ ィ ン に す る か ど う か っ て い う の は あ る と 思 い ま す。
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  う ん。 ま あ ね、 で も ま あ 本 当 に ね、 急 い で あ
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  の 硬 膜 外 で ね、 ト ッ プ ア ッ プ で 会 社 や り た い ん だ っ た ら、 ば、 あ の、 さ っ き 僕
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  も 5C シ ー、 5C シ ー、 5C シ ー と か 言 い ま し た け ど も、 ま あ、 分 割 は す る け れ
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  ど も、 あ の、 そ の 感 覚 を ね、 あ の、 詰 め た り と か す る こ と は、 ま あ 若 干 こ う リ
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  ス ク ベ ネ フ ィ ッ ト に な り ま す け ど も、 そ う、 ま あ そ う い っ た 方 法 は あ の 一 つ
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  と し て あ り ま す う ん ね。 う ん、 ま あ 難 し い で す け ど ね。
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  と。 で も ま あ、 だ い た い ま あ 硬 膜 が 入 れ 終
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  わ っ て か ら 15分 ぐ ら い し て レ ベ ル チ ェ ッ ク し て、 で い い と 思 い ま す よ。
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  う ん、 あ の、 結 構 ね、 あ の 量 が 増 え ち ゃ う の 時 は、 あ の レ ベ ル チ ェ ッ ク 早 か っ
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  た り と か す る と、 あ の、 な ん だ ろ う、 つ い つ い 足 し た く な っ ち ゃ う う ん っ て
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  い う の は あ り ま す。 だ い た い 15C シ ー ぐ ら い 足 す と カ イ
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  ザ ー で き ま す し。 ま あ、 あ の 体 格 に よ っ て は 20C シ ー ぐ
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  ら い 必 要 に な る の も ま あ 当 た り 前 に あ り ま す の で、 ま あ そ れ ぐ ら い ま で 入
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  れ て い く っ て い う の か、 ま あ ま あ。 ま あ 標 準 的 な 方 法 で す。
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  そ う、 で も や っ ぱ 慣 れ て な い と そ の 硬 膜 外 20C シ ー 入 れ る と か 怖 い じ ゃ な
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  い で す か。 う ん ね、 や っ ぱ り。
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  ま あ そ れ も ね、 ま あ ど っ か で ち ゃ ん と ま あ 勉 強 し て く る と ま あ そ う い う の
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  も 怖 く な く な る し、 せ っ か く ね、 無 痛 分 娩 で ね、 お 腹 の 痛 み よ く 取 れ て る の
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  に 緊 急 で 書 い た よ う に な り ま す っ て 言 っ て、 そ の 掛 け 抜 い て ま た わ ざ わ ざ
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  ス パ イ ナ ル 刺 す の は な ん で な の？ っ て 話 に は な り ま す よ ね。
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  そ う、 あ の ち な み に あ の、 ま あ、 帝 王 切 開 だ け じ ゃ な く て、 例 え ば 鼠 径。
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  ヘ。 ル。
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  ニ ア と か も そ う だ し ま あ 僕 は あ の 子 宮 筋 腫 と か の 子 宮 全 摘 の 回 復 で や る
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  よ う な 時 と か も 硬 膜 外 単 独 で や る よ う に 習 っ て た の で、 う ん、 だ か ら そ う
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  す る と ね、 や っ ぱ り 15C シ ー ぐ ら い 入 れ る の 普 通 な ん で す よ。
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  し か も ね、 こ の 0.75% の ロ ッ ピ ー バ ー カ イ ン を 15C シ ー と か 普 通 に 入 れ る
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  ん で。 そ う、 あ の ま あ ま あ ま あ、 そ の 辺 は ね、
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  そ の プ ラ ク テ ィ ス と か ね、 あ の、 い ろ い ろ と あ る と 思 い ま す け ど ね そ う そ
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  う そ う そ う そ う、 ま あ。 ま あ で も ま あ そ う い う も ん だ と 思 っ
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  て く だ さ い。 だ か ら な、 結 構 ね、 そ の 硬 膜 外 か ら の
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  そ の 広 が り が ね と か、 左 右 に う ま く 広 が る と か、 そ う い っ た も の は、 基 本 的
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  に は そ の 無 痛 分 娩 の 時 の そ の 痛 み が ど れ ぐ ら い 取 れ て る か に よ る ん で す
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  よ。 う ん、 で、 無 痛 分 娩 の 時 に ち ゃ ん と な、
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  ピ ー シ ー エ ー と か も ほ と ん ど し て ま せ ん。
• 13:00
  患 者 さ ん の 痛 み よ く 取 れ て ま す っ て 人 だ っ た ら 全 然 カ テ ー テ ル そ の ま ま
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  ト ッ プ ア ッ プ で 使 え ば 全 然 問 題 な い ん で す け ど も、 例 え ば ピ ー シ ー エ ー エ
• 13:08
  ー 結 構 し て ま す。 で、 痛 み 万 枚 の ア ー ル エ ス A3 ぐ ら い
• 13:11
  か な み た い な、 そ う い う 管 理 の カ テ ー テ ル で 無 痛 分。
• 13:14
  あ の 細 か い か ら ト ッ プ ア ッ プ し て い て 結 構 失 敗 す る の で、 ま あ そ こ ら 辺 は
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  ま あ そ こ そ こ の 見 極 め っ て い う の が、 ま あ 若 干 難 し い か な と は 思 い。
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  ま す な の で ま あ あ の 基 本 的 に そ の 無 痛 分 娩 や っ て る 時 の は 妊 婦 さ ん が 痛
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  く な い 状 態 を 作 り 出 し て お く と、 緊 急 介 在 に な っ た 時 に ま あ、 そ こ ト ッ プ ア
• 13:30
  ッ プ す れ ば い い よ ね っ て い う こ と が わ か る ん で す よ。
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  う ん、 そ う。 だ か ら 結 構 そ の ま あ、 酸 化 麻 酔 や っ て
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  る 人 た ち か ら す る と、 あ の 無 痛 分 娩 に ち ゃ ん と 痛 み を 取 る っ て い う の は す
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  ご く 重 要 だ っ て い う の は、 ま あ そ こ の ト ッ プ ア ッ プ の と こ の 安 全 性 と か そ
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  う い う と こ ろ で、 ま あ 信 頼 性 が 高 い 家 庭 で あ る か ど う か っ て い う こ と を。
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  や っ ぱ り す ご く 起 因 す る と こ ろ に な り ま す の で、 ま あ、 あ の、 そ う い っ た と
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  こ ろ、 頭 の 片 隅 に 置 い と い て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で。
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  え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  ま あ 今 日 は で す ね、 あ の、 ま あ。 帝 王 切 開 の 時 に 硬 膜 外 麻 酔 で 管 理 す
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  る 際 の 局 所 麻 酔 の 話 を、 ま あ ネ ッ ト ワ ー ク メ ー タ ー 解 析 よ ね、 あ の、 紹 介 さ
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  せ て い た だ き ま し た で、 ま あ、 オ ン セ ッ ト と し て 一 番 早 い の は、 ま あ 2% の
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  リ ド カ イ に メ ー ル を 入 れ 混 ぜ た も の で す け ど も、 ま あ あ の、 そ れ を や ら な
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  い ん で あ れ ば、 あ の ま あ 2% リ ド カ イ ン と、 ま あ そ れ 以 外 の、 ま あ い わ ゆ る
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  長 時 間 作 用 型 の 局 所 麻 酔 薬 っ て い う の は、 ま あ 5分 ぐ ら い の 違 い か な っ て
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  感 じ で す ね。 そ う な ん で、 ま あ 入 れ て か ら 15分 入 れ
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  切 っ て か ら ね、 入 れ 切 っ。 て。
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  か。 ら 例 え ば そ の 15C シ ー 入 れ る っ て い
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  う プ ロ ト コ ル で は 15 CC 入 れ て か ら、 そ こ か ら 15分 後 に レ ベ ル チ ェ ッ ク し
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  て、 ち ゃ ん と あ、 こ れ 解 除 は で き ま す、 で き ま せ ん っ て い う と こ ろ 判 断 す る
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  と い う も の に な り ま す の で、 あ の、 ま あ そ こ ら へ ん は ね、 あ の、 慌 て ず に ね、
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  や っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 あ の、 こ の メ タ 解 析 と か。
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  ま あ だ か ら、 結 構 い ろ ん な、 あ の、 そ の 細 か い の ト ッ プ ア ッ プ の や り 方 も あ
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  る し。 そ う そ う そ う。
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  だ か ら 結 構 そ う い っ た と こ ろ も 勉 強 に は な る と 思 い ま す の で ね。
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  ま あ、 そ う い っ た の も 頭 の 片 隅 に 置 い と い て、 あ の、 ぜ ひ ぜ ひ で す ね、 酸 化 麻
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  酔 や る 際 に、 ま あ 緊 急 開 催 必 要 に な り ま し た よ っ て い う 時 は あ の、 ま あ、 わ
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  ざ わ ざ カ テ ー テ ル 抜 い て ね、 ス パ イ ナ ル 刺 す ん じ ゃ な く て、 ま あ な ん て い う
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  か、 事 前 に ね、 も う だ か ら 麻 酔 が か か る、 か け ら れ る よ う な 状 態 に な っ て
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  る。 カ テ ー テ ル 入 れ て お く っ て い う、 ま あ
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  そ う い っ た あ の 心 づ も り で ね、 取 り 組 ん で い た だ け れ ば な と。
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  思 い。 ま す 引 き 続 き ど う ぞ よ。
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  ろ し く お 願 い い た し ま す そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に
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  な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。