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【麻酔全般#10】非産科手術でも注意！脊麻後低血圧には、これが効く！！ · #ワンますラジオ

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  こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で、 ワ ン ラ ン
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  ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま
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  す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 江 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  さ て さ て、 い や、 よ う や く で す ね、 普 段 の 流 れ に 戻 っ て ま い り ま し た よ う、 皆
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  さ ん ご 期 待 の で す ね、 論 文 紹 介 を や っ て い こ う と 思 い ま す。
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  い や、 長 か っ た な。 も う な ん か 先 週 っ て い う か、 先 月 か。
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  あ の ス ペ シ ャ ル ウ ィ ー ク と か ね、 い ろ ん な こ と さ せ て い た だ い て で す ね、 ま
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  あ 皆 さ ん の ニ ー ズ が あ っ た か ら、 ち ょ っ と そ う い っ た こ と を や っ て る ん で
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  す け れ ど も、 ま あ や っ ぱ 本 質 が あ る ね、 論 文 を 紹 介 し て い く っ て い う と こ
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  ろ を 忘 れ て は い け な い と 思 い ま す の で、 ま た 今 日 か ら で す ね、 あ の、 そ う い
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  っ た も の を ち ょ い ち ょ い や っ て い こ う と 思 い ま す。
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  あ の。 ち ょ っ と ね、 お 便 り を 直 接 も い た だ い
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  て る わ け じ ゃ な い ん で す け れ ど も、 な ん か ね、 あ の 時 価 で ね、 質 問 さ れ た り
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  と か す る こ と が あ る の で、 そ れ も で す ね、 あ の、 随 時 あ の、 回 答 し て い き ま す
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  の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
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  で、 今 日 紹 介 さ せ て い た だ く で す ね、 論 文 は こ れ で す。
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  あ の、 僕、 こ う い う の 大 好 き な ん で す よ ね。
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  あ の、 酸 化 麻 酔 以 外 の 研 究 な ん で す け ど も、 い わ ゆ る そ の 赤 孫 低 血 圧。
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  の 酸 化 非 酸 化 手 術 に お け る、 ま あ そ の 予 防 っ て い う の は ど う す れ ば い い の
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  か っ て い う シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で す ね。
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  こ れ、 カ ナ デ ィ ア ン ジ ャ ー ナ ル に 出 て る や つ な ん で す け ど も。
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  い や ね、 こ う い う な ん か ね、 そ も そ も の 話、 あ の 言 う と で す ね、 酸 化 麻 酔 っ
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  て、 こ の 手 の 研 究 が 非 常 に 多 い の は、 患 者 さ ん の ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン が 非 常
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  に 均 一 な ん で す よ ね。 で、 妊 婦 さ ん。
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  っ て い う の は 基 本 基 本 的 に 若 い 女 性 で あ っ て、 妊 娠 的 な 中 の 生 理 的 な 変 化
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  は あ る 程 度 一 定 数 起 こ る も の の、 例 え ば 妊 娠 高 血 圧 と か 起 こ ら な け れ ば 基
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  本 的 に は ほ と ん ど 似 た よ う な あ の 循 環 動 態 な ん で す ね。
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  で す の で、 や っ ぱ り 研 究 が や り や す い と。
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  一方。 じ ゃ あ 通 常 手 術 の ね、 通 常 手 術 の。
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  そ う い っ た 脊 膜 低 血 圧 っ て ど う い う こ と か っ て い う と、 や っ ぱ り ね、 な か
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  な か 難 し い ん で す よ。 で、 極 端 な 話 ね。
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  20 歳 の 男 性 と 75 歳 の 男 性 っ て い う と か な り 違 っ て く る し、 同 じ 50 歳 の
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  男 性 っ て 言 っ て も、 結 構 そ こ で グ ラ デ ー シ ョ ン が 出 て き た り と か す る こ と
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  が あ る の で、 非 常 に 難 し い ん で す ね。 多 分 皆 さ ん も そ れ は 臨 床 の 現 場 で ね、
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  少 し 感 じ だ し て い ら っ し ゃ る と 思 う ん で す よ。
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  で、 ま あ 今 回 で す ね、 ま あ そ れ を ま あ、 ど う や っ て 予 防 す る の が い い の か っ
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  て い う シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー な ん で す け ど も、 RCT が で す ね、 だ い た
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  い 30個 か な。 そ う、 30個 あ っ て で、 そ の 時 に え っ と、
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  ま ず 薬 を 使 っ た 予 防 方 法 と し て、 こ れ 面 白 い の が、 フ ェ ニ ル エ フ リ ン と エ フ
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  ェ ド リ ン は、 ま あ、 す ご く ま あ、 僕 ら が こ う ね、 酸 化 麻 生 も 含 め て、 ま あ よ く
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  あ る や つ じ ゃ な い で す か。 で、 も う 一 つ で す ね。
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  ド ロ キ シ ド パ ド ロ キ シ ド パ っ て な ん だ よ と 思 っ て 聞 い て み た ら。
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  い わ ゆ る あ の ド プ ス っ て い う ん で す か、 あ の 内 服 の お 薬 で す。
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  あ の パ ー キ ン ソ ン 病 と か で、 自 律 神 経 障 害 に よ る あ の 低 血 圧 と か 飲 ん だ り
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  と か、 ま あ そ う い う や つ で す。 そ れ を ね、 や る の も ま あ ま あ ま あ 研 究
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  と し て あ る の は ね、 わ か り ま す け ど も、 日 常 臨 調 だ と 難 し い よ な と か 思 い
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  な が ら、 ま あ ま あ ま あ、 そ う い う ふ う に、 え っ と 見 て ま し た。
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  あ と は あ の 歌 詞 の 居 城 と か、 あ と 弾 性 ス ト ッ キ ン グ み た い な、 い わ ゆ る 加 圧
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  ス ト ッ キ ン グ み た い な も の っ て い う の が あ り ま す。
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  で、 結 果 は で す ね。 ま あ、 あ の カ イ ザ ー と 結 局 同 じ で、 フ
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  ェ ニ レ フ リ ン の あ の 持 続 常 駐 が 一 番 こ う、 低 血 圧 の 発 生 を 抑 制 で き る と、
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  そ れ か ら ま あ 発 生 頻 度 は 60% ぐ ら い が 20% ぐ ら い ま で 減 る と。
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  で、 エ フ ェ ト リ ン は、 ま あ 特 に 高 齢 者 は 有 効 だ け ど も、 や っ ぱ り 心 拍 数 増 加
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  と か、 ま あ そ う い っ た 副 作 用 が 出 る と、 あ と さ っ き 言 っ た ド ロ キ シ ド パ、
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  い わ ゆ る ド プ ス ね の 200から4 100mg、 経 口 投 与 は 術 前 投 与 す る。
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  こ と に よ っ て、 ま あ、 あ の 咳 間 後 の 低 血 圧 の 発 生 を 15から25% 低 下 さ せ た と。
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  あ と 有 機 負 荷 は。 ま あ 効 果 は 臨 床 研 究 に よ っ て ば ら つ
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  き が あ っ て な ん と も 言 え な い と。 で、 男 性 ス ト ッ キ ン グ と か、 ま あ 足 の
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  挙 上 と か は ま あ そ れ そ れ の み で は ま あ、 あ の、 な か な か こ う い い 効 果 は 出
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  な か っ た み た い な 結 論 な ん で す よ ね。 で、 こ れ っ て す ご く ま あ 大 事 な ポ イ ン
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  ト の 一 つ で、 い わ ゆ る そ の 研 究。 を す る 上 で も そ う だ し、 臨 床 す る 上 で
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  も そ う な ん で す け ど も、 酸 化 麻 酔 で 言 わ れ て い る も の を、 じ ゃ あ 酸 化 麻 酔 じ
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  ゃ な い 患 者 さ ん に 使 っ て み よ う も そ う だ し、 逆 に 酸 化 麻 酔 じ ゃ な い、 例 え
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  ば 心 臓 麻 酔 と か。 ま あ、 あ る 意 味 小 児 麻 酔 と か。
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  ま あ、 そ う い っ た 領 域 の、 例 え ば 新 し い ト ピ ッ ク を、 あ の、 例 え ば 酸 化 麻 酔
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  に ね、 応 用 で き な い か っ て い う こ と を 考 え る の は、 非 常 に 僕 は 重 要 だ と 思 っ
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  て い る ん で す ね。 で、 ま あ こ の ね、 ワ ン マ ス ラ ジ オ で も。
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  い ろ ん な 研 究 を 紹 介 し て い く 中 で、 ま あ ま あ 基 本 的 に は 私 が 好 き な 研 究 で
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  は あ る ん で す け れ ど も、 ま あ 幅 広 く い ろ ん な も の を 見 て い ま す。
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  で、 や っ ぱ こ う い う シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー の 面 白 い と こ ろ は、 結 構 あ、
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  こ う い う 研 究 あ る ん だ っ て い う も の が あ る 一方 で、 例 え ば 今 日 の ね、 男 性 ス
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  ト ッ キ ン グ っ て い う の は、 あ の 日 本 だ と 逆 に も う 当 た り 前 の よ う に や っ て
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  い た り と か す る こ と あ る じ ゃ な い で す か。
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  で、 そ う な っ て き た 時 に、 そ の。 そ の 臨 床 効 果 っ て い う の は、 誰 も 実 は
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  ま だ 調 べ て な か っ た り と か す る こ と も あ っ た り あ る ん で す よ ね。
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  で、 ま た 一 つ、 こ の 研 究 の ア イ デ ィ ア が 出 て き た り と か す る こ と も あ り ま
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  す。 で、 歌 詞 の 居 城 と か、 や っ ぱ り こ の ス
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  ト ッ キ ン グ と か っ て い う の は、 や っ ぱ り こ う 物 理 的 に そ の 血 流 が そ っ ち に
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  行 き づ ら く す る っ て い う こ と で、 あ の 全 負 荷 を 増 や す っ て い う こ と な ん で
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  す け れ ど も、 や は り こ う、 咳、 孫 低 血 圧 っ て い う の は ま あ。
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  帝 王 切 開 で は も う 幸 福 感 の 減 少 と い う の も 明 ら か に わ か っ て い る し、 そ う
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  じ ゃ な い 一 般 の 方 々 に お い て も、 や っ ぱ り 幸 福 感 減 少 だ か ら、 フ ェ ニ レ フ ェ
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  リ ン が 効 く っ て い う の は ま あ ね、 論 理 的 に も わ か る と 思 う ん で す よ。
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  で、 そ こ の と こ ろ で じ ゃ あ そ の 参 加 麻 酔、 最 近 ト ピ ッ ク の ノ ル ア ド ど う な
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  の？ っ て い う 話 を 考 え る の は 一 つ 面 白 い
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  と 思 い ま す。 あ、 ち な み に ま あ 僕 が よ く 言 う で で す
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  け ど も、 あ の 帝 王 切 開 の 時 に 必 要 な 量 の。
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  っ て い う の は、 あ の 通 常 の 臨 床 よ り も だ い た い 倍 ぐ ら い 必 要 な ん で す ね。
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  妊 婦 さ ん は 末 梢 血 管 抵 抗 が 広 が っ て い る し、 あ と ア ド レ ナ リ ン 状 態 の 感 性
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  が 下 が っ て い る ん で す よ。 こ れ は ね、 も う 妊 娠 の 生 理 学 的 な 変 化
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  で で、 ま あ そ も そ も な ん で そ う い う こ と が 起 こ る か っ て い う と、 あ の 子 宮 胎
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  盤 血 流 を ち ゃ ん と こ う ね、 届 け る た め に、 あ あ い っ た そ の 低 圧 系 の 臓 器 に し
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  っ か り 届 け る た め に は。 ま あ、 足 の 血 管 抵 抗 を 下 げ な き ゃ い け
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  な い っ て い う 合 目 的 的 な ね。 そ う、 合 目 的 的 な 動 き っ て い う の が あ
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  る わ け で す よ。 目 的 に あ っ た そ の 生 理 学 的 な 変 化 っ
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  て い う の が あ る ん で す ね。 そ う な の で、 ま あ そ う い う こ と が 起 こ
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  る と。 で、 一方 そ う じ ゃ な い、 非 妊 娠 時 の 状
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  態、 ま あ 私 な ん か ま さ に そ う で す け ど も、 そ う い っ た 人 が 石 間 を 受 け た 時
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  に、 例 え ば 低 血 圧 に な っ た か ら っ て 言 っ て、 カ イ ザ ー と 同 じ 医 療 要 領 で 小 圧
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  薬 使 う と、 や っ ぱ り 血 圧 す ご く 上 が っ た り と か す る ん で す よ ね。
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  だ か ら や っ ぱ り そ こ の と こ ろ は あ の、 注 意 し な き ゃ い け な い と。
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  だ か ら 裏 を 返 す と で す ね、 結 構 そ の ま あ 酸 化 麻 酔 じ ゃ な い こ と に 慣 れ て る
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  人 が 酸 化 麻 酔 を や る と で す ね、 私 か ら す る と、 投 与 量 が 少 な い と、 例 え ば エ
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  フ ェ ド リ ン 4mm と か、 い や、 効 か ん で し ょ っ て。
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  せ め て 8mm は 入 れ て ち ょ う だ い っ て。 い つ も い つ も な ん か 学 会 と か で も
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  8mm は 入 れ て く だ さ い っ て い う 話 を し ま す け ど も、 で も や っ ぱ り こ う い う
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  そ の。 な ん だ、 ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン が 違 う も の
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  の、 研 究 を 見 比 べ る こ と に よ っ て、 な ん か ね、 こ う、 ま た 新 し い ア イ デ ィ ア
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  が 生 ま れ て き た り と か し ま す。 例 え ば 今 回 の ド ロ キ シ ト パ な ん て、 ま
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  あ 妊 婦 さ ん に ね、 わ ざ わ ざ こ れ 飲 ま せ る 必 要 な い と は 思 い ま す け ど も、 例 え
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  ば そ う い う も の を 飲 ん で る 妊 婦 さ ん だ っ た ら ね、 母 体 低 血 圧 が 少 な い か も
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  し れ な い っ て こ と が わ か る の で、 ま あ ま あ ま あ、 そ う い う こ と を ね、 こ う 考
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  え な が ら い ろ い ろ と。 う ん、 や っ て い き ま す。
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  ま あ、 や っ ぱ シ ス テ マ テ ィ ッ ク。 レ。
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  ビ ュ ー っ て い い で す よ。 ね、 う ん、 あ、 世 の 中 こ ん な 研 究 が あ る
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  ん だ っ て い う の が、 こ う ガ サ ッ と わ か る じ ゃ な い で す か。
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  で、 結 構 で す ね。 こ の カ ナ デ ィ ア ン ジ ャ ー ナ ル オ ブ ア
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  メ ス テ ジ ア っ て、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー の な ん て い う の か な、 こ う、 ニ
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  ッ チ な と こ ろ つ い て く れ る ん で す よ。 ま あ、 こ の 前、 あ の な に ヒ カ チ ュ ウ で
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  ニ ト ロ グ リ セ リ ン み た い な や つ も 紹 介 し ま し た け ど も、 な ん て い う か、 エ
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  ー ア ン ド エ ー と か、 な ん か ア メ ス テ オ ロ ジ ー と か そ う い う さ。
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  あ の 世 界 の 超 一 流 の 雑 誌 に は 載 ら な い ん だ け ど も、 や っ ぱ り 臨 床 現 場 で こ
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  れ 知 り た い な み た い な も の を ち ゃ ん と 拾 っ て く れ る ん で す よ。
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  こ の カ ナ デ ィ ア ン ジ ャ ー ナ ル っ て、 あ の だ か ら 結 構 好 き な ん で す よ ね。
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  ま あ ま あ、 そ う い う ね、 論 文 の 好 き 嫌 い と い う の も あ る 程 度 あ り な が ら も、
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  や っ ぱ ね、 こ う い う 研 究 を 僕 見 て る と、 い や、 ま だ ま だ 研 究 ね、 す る 場 所 っ
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  て た く さ ん あ る と 思 う ん で す よ ね。 で、 や っ ぱ り 日 本 と か だ と ま だ ま だ 石
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  間 も た く さ ん や っ て く れ て る し、 や っ て く れ て る。
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  っ て。 言 い 方 変 で す け ど も そ う ね、 だ か ら や
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  っ ぱ そ う い う の を こ う 考 え な が ら で す ね、 ま あ い ろ い ろ と こ う 論 文 を 読 み
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  な が ら ふ む ふ む と 思 っ て。 で す の で、 あ の、 皆 さ ん も や っ ぱ こ う
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  カ イ ザ ー で ね、 あ の 乗 る あ の ノ ル ア ド も そ う だ し、 フ ィ リ エ フ リ の 持 続 も そ
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  う で す し、 や っ ぱ そ う い う こ と や っ て る ん だ っ た ら ば、 や っ ぱ り 予 定 の、 そ
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  の ル ン バ ー ル で や る ね、 酸 化 の 以 外 の 手 術 と か で も や っ ぱ。
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  こ う い う の を や っ て み て い い と 思 う ん で す よ ね。
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  で、 そ う い う ふ う に や っ て み て、 あ あ い る か い ら な い か と か、 あ の、 そ う い
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  う の を 考 え て み た り と か す る っ て い う の は、 ま た こ う 臨 床 の ス キ ル も 上 が
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  っ て く る こ と だ し、 ま た 逆 に こ う、 あ の 研 究 の ア イ デ ィ ア が 出 て き た り と
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  か も し ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ お 試 し い た だ け れ ば と 思 い ま す と い う と こ ろ で、
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  え え、 最 後 ま で 聴 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 ご め ん な さ い、 ち ょ っ と 関 間 の 話 す る と ね、 や っ ぱ 階 段 の 方 に 行
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  っ。 ち。
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  ゃ。 う ん で す よ あ の、 ち な み に で す ね、 私
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  は ね、 そ も そ も あ の 脊 髄 雲 幕 麻 酔 が 大 好 き す ぎ て 麻 酔 科 に な っ た 人 間 な の
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  で、 あ の 関 間 は で す ね、 暑 い で す よ。 そ う、 関 間 暑 い で す。
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  と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 で 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う
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  に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。