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【産科麻酔#20】帝王切開術後鎮痛のリアル：デンマーク6,121例の解析結果 · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と
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  学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の マ ス イ カ に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 マ ス イ カ の 松 田 悠 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 あ の、 皆 さ ん、 ち ょ っ と お 気 づ き で し ょ う か、 な ん か ね、 ち ょ っ と 林 が
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  聞 こ え る よ う な 感 じ が し ま す け れ ど も、 あ の、 ち ょ っ と bgm を で す ね、 あ
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  の、 自 分 で 作 っ て み て で、 こ れ を ね、 今 流 し て お り ま す。
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  ま あ 今 ま で ね、 あ の ビ デ オ、 ポ ッ ド キ ャ ス ト や っ て く る 中 で、 ま あ た だ 単 に
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  ず っ と 僕 だ け の 音 声 で や っ て た ん で す け ど も、 ち ょ っ と ね、 無 味 乾 燥 だ な
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  っ て 思 っ て い て。 ま あ い ろ ん な こ と を や っ て で す ね、 今
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  回。 ま あ、 あ の、 こ う い う こ と を や っ て い
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  ま す、 1回 だ け、 多 分 最 初 の 方 の 放 送 で bgm つ け た こ と が あ っ た ん で す よ。
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  そ れ は 自 分 が ま ず 最 初 に あ の ビ デ オ 撮 っ て、 そ の 後 に あ の が っ ち ゃ ん こ し
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  て ね、 や っ た ん で す け ど も。 結 構 で す ね。
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  こ の 僕 の 話 す 言 葉 と、 こ の 音 と の こ の 強 弱 っ て い う の が、 結 構 設 定 が 難 し く
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  て、 ま あ な か な か 悩 ん で い た ん で す け ど も、 ま あ 今 回 で す ね、 つ い ち ゃ ん と
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  ま あ マ ー ジ し て い っ た と 思 い ま す。 こ れ で ま あ、 切 っ て る と 嬉 し い で す け
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  ど も ね。 い や、 あ の、 ま あ、 こ ん な 感 じ で ね、 ま
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  た 続 け て い こ う と 思 い ま す の で、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た し ま
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  す で。 今 日 は で す ね、 あ の、 月 曜 日 に な り ま
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  す の で、 ま あ ま た ね、 酸 化 麻 酔 の 話 を し て い こ う と 思 い ま す。
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  で、 ま あ 今 日 ね、 取 り 上 げ る の は eja、 ヨ ー ロ ピ ア ン ジ ャ ー ナ ル バ ー ネ ス テ
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  ジ ョ ロ ジ ー に 掲 載 さ れ て い る 論 文 な ん で す け ど も、 こ れ、 あ の 帝 王 切 開 の
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  時 の 痛 み に 関 し て、 も う あ の 国 を 挙 げ て で す ね、 あ の デ ー タ を 取 っ た っ て い
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  う や つ で す。 あ の デ ン マ ー ク の 研 究 な ん で す け れ
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  ど も。 え っ と、 ペ イ ン ア フ タ ー セ ザ リ ア ン セ
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  ク シ ョ ン パ ッ ク ス と い う ね。 ま あ、 そ う い っ た プ ロ ジ ェ ク ト を 作 っ
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  て、 ま あ そ れ に 向 け て で す ね、 前 向 き の ね、 あ の、 コ ホ ー ト 研 究 を 行 っ た と
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  い う ふ う に な り ま す。 で、 ト ー タ ル で で す ね、 6121人 か な。
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  う ん の 人 が 解 析 に な っ て い ま す。 で、 ま あ い ろ ん な ね、 ス コ ア を と っ て
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  い っ て、 あ の、 や っ て る ん で す け ど も、 だ い た い で す ね、 こ れ へ い 帝 王 切 開 術
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  後 24時間 の こ う、 痛 み の ス コ ア nrs で い う と ど れ ぐ ら い か っ て い う と、 4.1
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  ±2.3 と い う 結 果 で し た。 で、 そ れ が あ く ま で も 安 静 時 で あ っ
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  て、 帯 同 時 は で す ね、 ま あ、 5.5、 ±2.4 と。
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  い う 感 じ な ん で、 ま あ ま あ ま あ ま あ ま あ、 そ ん な も ん な の か な と 思 っ て い ま
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  す。 で、 ち な み に で す ね、 強 い 痛 み、 NRS7
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  点 以 上 っ て い う 人 が だ い た い 21% い た っ て い う の が、 ま あ こ の 研 究 結 果 に
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  な っ て ま す。 で、 ま あ そ う い っ た ね、 あ の 帝 王 切 開
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  術 後 の 痛 み っ て い う の は 予 定 帝 王 切 開 の 方 が 強 み。
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  痛 み が 弱 い。 え え と、 強 い 痛 み の 割 合 が 16% で 緊 急
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  帝 王 世 界 と 28%。 ま あ、 こ う い う 違 い が あ る と い う こ と
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  が あ る の と、 あ と 30パー セ ン。 あ、 じ ゃ あ 30 歳 未 満 の 女 性 で は 強 い
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  痛 み の リ ス ク は 1.5 倍 と な の で、 ま あ 若 い 女 性 の 方 が 痛 み に 弱 い の か な。
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  ま あ 痛 み の ス コ ア が ね、 強 く 言 わ れ る の か も し れ な い で す。
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  あ と は BMI 30 以 上 の 人 は ね、 疼 痛 ス コ ア が 平 均 0.6、 ポ イ ン ト 上 昇 し た っ
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  て 出 て ま す け ど、 こ れ は ね、 あ の、 あ れ で す よ、 あ れ 何 か っ て い う と。
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  あ の ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン と か、 エ ヌ セ イ ド と か、 ま あ 定 時 投 与 し て る ん で す
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  け れ ど も、 や は り で す ね、 ビ ー エ ム ア イ 高 い 人 っ て 濃 度 が 上 が り づ ら い っ
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  て い う こ と が あ る ん で、 多 分 そ れ だ と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う そ う そ う、 あ の、 結 構 い ろ ん な 研 究 で、 そ の ビ ー エ ム ア イ 高 い 人 が 痛 み
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  が 強 い っ て い う の は あ り ま す け れ ど も。
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  そ う ね、 や っ ぱ り こ う、 鎮 痛 薬 が の 効 き が 弱 い ん じ ゃ な い か。
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  効 き が 弱 い っ て い う の は、 や っ ぱ り そ の 濃 度 と か、 そ う い っ た あ の 面 で ね、
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  あ の、 な か な か 上 が り づ ら い。 ん じ ゃ な い か な と い う ふ う に 思 っ て
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  い ま す で あ と は ね、 ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ が 35% ぐ ら い で、 実 際 に は い、 オ ー ト
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  っ て い う の が え え と 17% っ て い う ふ う に な っ て い ま し た。
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  で は 掻 痒 感 が 42% で ま あ く も マ ッ カ モ リ ヒ に 使 う と ま あ そ の 頻 度 は 高 く
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  な る っ て 話 を し て い ま す。 で、 あ と ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン プ ラ ス エ
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  ヌ セ イ ド の ま あ こ の 併 用 っ て い う の が、 ま あ 平 均 の 疼 痛 ス コ ア が 3.5 で ま
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  あ 単 剤 ね。 ま あ ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン だ け が ま あ
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  エ ヌ セ イ ド だ け と 比 べ る と が そ っ ち が で す ね、 4.7 な の で ま あ 優 位 に 低 い
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  と い う よ う な 結 果 に な っ て ま す。 で、 ま あ モ リ ヒ ネ 換 算 で 10mg 以 上 の
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  オ ピ オ で 使 う 人 で、 あ と や っ ぱ り あ の お し ん が 多 か っ た よ、 あ の 眠 気 が 出 た
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  り と か、 ま あ そ う い う こ と が あ る と い う よ う な 感 じ で し た。
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  で、 あ と は で す ね、 こ の 疼 痛、 エ ヌ ア ー ル エ ス が え え と、 七 以 上 の ね、 あ の い
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  わ ゆ る 強 い 痛 み が あ っ た 人 た ち っ て い う の は、 ま あ 施 設 の ば ら つ き も 多 い
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  と、 ま あ、 12 か ら あ の 30% と 幅 が あ っ た と い う こ と で、 ま あ そ う い っ た の は
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  ね、 麻 酔 の と か 鎮 痛 の プ ロ ト コ ー ル の 違 い っ て い う の が 出 て い た と い う よ
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  う な 感 じ で し た ね。 そ う そ う。
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  で、 ま あ こ の 研 究 ま あ 何 が 面 白 い か っ て い う と、 あ の ね、 6000分 娩、 あ の
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  6000 の 帝 王 切 開 な ん で す よ ね。 で、 日 本 っ て ち な み に 皆 さ ん ど れ ぐ ら
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  い 帝 王 切 開 し て る か ご 存 知 で す？ 結 構 多 い ん で す よ。
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  だ い た い 今、 年 間 分 娩 数 が あ の、 ま あ ち ょ っ と 減 っ て き て も、 ま あ ま あ ざ っ
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  く り と 70万 と し て で、 帝 王 切 開 率 が 20% し て も、 そ れ で も 14万件 手 術 し て
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  る ん で す よ。 14万件 で、 半 分 が い わ ゆ る 分 娩 の 一 次
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  施 設 で 行 わ れ て い る の か な。 今 も 分 娩 は ね、 あ の 半 分 が あ の 一 次 施
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  設 や っ て ま す け ど、 帝 王 切 開 率 っ て 一 次 施 設 っ て、 ま あ 5% と か 10% と か す
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  ご い 低 い の で、 ま あ そ う 考 え る と 多 分 想 定 だ と、 ま あ、 あ の、 埼 玉 大 と か ち な
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  み に 帝 王 切 開 率 50% な ん で す よ。 50% 高 い と 思 い な が ら。
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  で、 ま あ そ れ を 考 え て み る と、 ま あ ま あ。
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  ど れ ぐ ら い の 按 分 な ん だ ろ う な。 そ う、 多 分、 手 術 室、 あ の 病 院 と か で や
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  っ て る 帝 王 切 開 の 方 が、 う ん、 ま あ 773 ぐ ら い な の か な っ て 考 え る と ね。
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  で、 ま あ そ の 中 で 麻 酔 科 が 専 門 医 で ね、 し っ か り 働 い て い る 病 院 っ て い う
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  の に、 こ う 限 定 し て い っ た と し て も で す よ、 一 年 間 や っ て ね、 日 本 全 国 で こ
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  う い っ た デ ー タ 集 め た い で す っ て 言 っ た ら、 ま あ 多 分 こ の な ん だ、 デ ン マ
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  ー ク よ り も 全 然 数 が 多 い ん で す よ、 あ の。
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  そ う な ん で す。 数 が 多 い ん で す。
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  ち な み に で す ね、 あ の 北 欧、 ま あ こ れ デ ン マ ー ク っ て 北 欧 じ ゃ な い で す か。
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  ア イ ケ ア と か あ る よ う な ね。 で、 北 欧 も 無 痛 分 娩 率 っ て ち な み に 高
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  い ん で す よ ね。 で も ね、 80% か 90% ぐ ら い な ん で す け
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  ど も、 じ ゃ あ 件 数 ど う か っ て い う と、 実 は 日 本 の 方 が や っ て る ん で す ね。
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  今、 帝 王 切 開 率。 ま あ ご め ん な さ い。
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  無 痛 分 娩 率 ざ っ く り を 10% と 考 え た 場 合 に で す ね、 あ の 日 本 っ て ま あ
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  70万分 娩 ぐ ら い な の で、 7万人 ぐ ら い 無 痛 分 娩 や っ て る ん で す よ。
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  7万人 で。 こ れ っ て 結 構 手 術 件 数 で い う と。
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  か な り 多 い ん で す ね。 帝 王 切 開 さ っ き 言 っ た 十 何 万 っ て 言
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  っ て ま す け ど も、 そ れ よ り も そ の 半 分 ぐ ら い な ん だ け で で、 ち な み に 手 術 で
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  一 番 日 本 で 行 わ れ て い る の は 眼 科 の 白 内 障 の 手 術 で、 350,030 万 点 ぐ ら い
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  か な な ん で す け ど も、 あ の、 そ の 次 が で す ね、 だ い た い あ の ラ パ タ ン と か、
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  あ と ポ リ ペ ク そ う、 大 腸 の ポ リ ー プ 切 除 と か、 そ う い っ た の が あ っ た り と か
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  し て い ま す。 な ん で で す ね、 実 は 無 痛 分 娩 っ て。
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  か な り 件 数 の 多 い、 あ の 主 義 な ん で す よ ね。
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  ま あ、 あ の、 ま あ、 今 回 ち ょ っ と 話 が ず れ ま し た け れ ど も、 北 欧 と か で、 だ か
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  ら 無 つ 分 娩 率 が 高 い っ て 言 っ て も で す ね、 件 数 は 実 は 日 本 の 方 が 多 い ん で
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  す よ。 そ う、 そ う い っ た と こ ろ は で す ね、 実
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  は あ の 件 数 ベ ー ス で 見 る と、 結 構 日 本 っ て ラ ン キ ン グ と し て は 上 な ん で す
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  よ ね。 そ う そ う そ う、 だ か ら ま あ、 そ う い っ
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  た 視 点 も ね、 実 は ね、 大 事 な ん で す よ ね っ て い う 話 で す。
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  と い う と こ ろ で、 い や、 実 は で す ね、 今 日。
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  そ う、 こ の 放 送 を 撮 る 前 に で す ね、 も う 散 々 こ う、 音 楽 を 色 々 と ね、 こ れ ね、
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  あ の 作 っ た り と か。 あ と は セ ッ テ ィ ン グ ね、 こ れ、 あ の、 普
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  段 あ の ズ ー ム で 撮 っ て い る ん で す ね。 私 の 美 肌 効 果、 こ ん な お っ さ ん の 美 肌
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  な ん て ど う で も い い で す よ ね。 そ う そ う、 あ の、 ま あ ま あ ズ ー ム で 撮
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  っ て る ん で す け ど も、 そ こ で で す ね、 あ の、 普 段、 ま あ ノ イ ズ キ ャ ン セ リ ン
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  グ と か あ る じ ゃ な い で す か。 ま あ な ん か そ の 辺 の 設 定 と か で す ね。
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  色 々 と こ う い じ く っ て た ら、 も う そ れ だ け で 一時間 ち ょ っ と 経 っ ち ゃ っ た。
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  ん で。 あ の 結 構 あ の ね、 時 間 か か り ま し た け
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  ど、 ま あ ね、 ち ゃ ん と 取 り ま し た ん で、 ま あ ま あ、 引 き 続 き ど う ぞ よ ろ し く お
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  願 い 致 し ま す。 い や で も ね、 こ の 帝 王 切 開 術 後 の 痛
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  み、 ま あ 埼 玉 医 大 で も 結 構 測 っ て は い る ん で す よ。
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  で、 今 ち ょ う ど 登 校 中 か な。 こ の 前 に ジ ェ ッ ク ス さ れ ま し た け ど。
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  そ う、 あ の、 以 前 い た で す ね、 鹿 児 島 大 学 か ら 来 て い た 鬼 塚、 あ の 和 夫 先 生 っ
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  て い う 先 生 が あ の プ ロ ジ ェ ク ト で や っ て た も の が で す ね。
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  あ の、 今 ち ょ う ど 投 稿 準 備 が で き て、 あ の、 こ の 前 で す ね、 BMJ ク オ リ テ ィ
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  ア ン ド セ ー フ テ ィ か な っ て い う の に 投 稿 し た ら 一 発 リ ジ ェ ク ト ジ ャ コ ー
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  ン み た い な 感 じ。 ジ ャ コ ー ン っ て す ご い 効 果 音 で す け
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  ど、 ま あ ま あ 一 発 リ ジ ェ ク ト を 食 ら い ま し た と い う 話 で す。
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  ま あ で も ま あ ま あ ま あ い い 感 じ か な と 思 っ て い る ん で す よ ね。
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  う ん う ん う ん。 な の で、 ま あ ま あ そ れ あ、 ま あ そ う。
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  ち な み に で す ね。 そ れ で 見 て い っ て も 確 か で す ね、 今 パ
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  ッ と デ ー タ 出 る か な そ う。 そ う、 自 分 の 今 投 稿 中 の 論 文 の デ ー タ
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  を 語 る 男 っ て 普 通 だ っ た ら ね、 そ う い う の は あ り え な い、 あ り え な い と は な
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  い と 僕 は 思 い ま す け ど ね え え と、 ど こ だ、 ど こ だ、 あ あ、 え え と、 こ れ じ ゃ な
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  い。 あ あ、 も う い ろ ん な 階 層 が で す ね、 奥
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  深 く に あ っ て て、 ど こ に あ る ん だ、 え え と、 ど れ だ こ れ？
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  t 気 圧 か な。 あ っ た あ っ た あ っ た。
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  帝 王 切 開 術 後 に エ ヌ ア ー ル エ ス。 え っ と ね、 エ ヌ ア ー ル エ ス。
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  あ あ、 こ れ 出 て な い か。 こ れ は 出 し て な い ん だ な、 も し か し た
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  ら。 Nrs が ね、 や っ ぱ 7点 以 上 っ て い う の
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  は、 あ の 強 い 痛 み を 訴 え る 人 た ち な ん で す よ ね。
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  で す の で、 ま あ、 そ う い っ た も の を、 人 た ち を ど う 減 ら し て い く の か っ て、 実
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  は あ の 研 究 と し て も 重 要 な ん で す よ。 表 あ る か な、 表 は あ る か な。
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  お お、 コ ン ト ロ ー ル と 比 べ て 七 以 上 の 人 が、 あ の や っ ぱ ね、 nrs、 七 以 上 っ て
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  人 が で す ね、 も と も と あ の ア セ タ ミ ノ フ ェ ン の 定 時 投 与 と。
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  あ の ク モ マ ッ ク モ ル ヒ ネ と か で や っ て た 時 の 七 以 上 の 人 の NRS7 以 上 と い
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  う の が 25.4% い た の が、 え っ と ま あ 帝 王 切 開 術 後 ツ ー を で す ね、 こ う ガ ッ ツ
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  リ や る よ う な プ ロ ト コ イ ン し た ら 7% 6.8% ま で 落 ち ま し た。
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  え、 こ れ も し か し て こ の 研 究 と か と 似 た よ う な 感 じ な ん じ ゃ な い か な？
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  そ う そ う そ う、 え え と、 施 設 間 の。 あ あ、 広 が り が。
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  ま あ 12から30% で す か ら、 ま あ ま あ ま あ 似 た よ う な 感 じ で す よ ね、 う ち も だ か
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  ら nrs 七 以 上 っ て い う 人 が、 ま あ 25.4% か ら 6.8% 下 が っ た っ て 結 果 が
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  あ る ん で、 ま あ し っ か り で す ね、 や っ ぱ り 帝 王 切 開 術 後 の 痛 み っ て、 や れ
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  ば、 ま あ 響 く よ う な あ の も の な ん で す よ。
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  ま あ そ こ か ら さ ら に ね、 次 の ス テ ッ プ で、 ま あ、 痛 み ゼロ の 人 を ど れ ぐ ら い 増
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  や す か っ て い う と、 な か な か 難 し い ん で す け ど も、 ま あ ま あ で も。
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  ま あ、 満 足 い く よ う な ね、 鎮 痛 を ね、 で き る っ て い う の は、 ま あ、 現 代 の 医 学
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  の 素 晴 ら し い と こ ろ に な り ま す の で、 ま あ、 ぜ ひ ぜ ひ 皆 さ ん と こ で も 取 り 組
• 10:33
  ん で い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い
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  て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 い や、 こ の ラ ジ オ 放 送 も な ん
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  だ か ん だ 言 っ て、 半 年 以 上 続 い て き て で す ね、 あ の、 ち ょ っ と ず つ、 ち ょ っ と
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  ず つ 広 ま っ て い ま す。 ね、 な ん で ま た あ の ね、 ち ょ っ と 前 の
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  放 送 で、 ま あ 診 療 報 酬 と か、 そ れ も や っ て み た ん で す け ど、 結 構 で す ね、 あ
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  の、 思 っ た 以 上 に 再 生 が 回 っ て た ん で、 あ あ、 そ れ は ニ ー ズ あ っ て よ か っ
• 10:56
  た な と 思 っ て ま す。 い や、 で も う ん な ん だ ろ う。
• 10:59
  ま あ 僕 自 身 は ね、 参 加 麻 酔、 一 応 臨 床 と し て は 専 門 に は し て ま す し。
• 11:03
  ま あ で も ま あ 普 段 の ね、 ま あ 今 今 は 麻 酔 し て ま せ ん け ど、 普 段 の 麻 酔 だ と 多
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  分 年 間 で 通 す と 多 分 帝 王 切 開 に 麻 酔 す る よ り も、 他 の ね、 手 術 の 麻 酔 し て
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  る 方 が 数 が 多 か っ た よ う な 気 が す る。 ん で。
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  ま あ、 ま あ そ う い っ た も ん だ。 と 思 っ て い た だ け け れ ば な と 思 い ま
• 11:17
  す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
• 11:20
  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
• 11:24
  ょ う。