Latest / #ワンますラジオ / 🩹【産科麻酔論文100選】硬膜外カテーテルの「固定法」にもエビデンスがあるって知ってました？

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🩹【産科麻酔論文100選】硬膜外カテーテルの「固定法」にもエビデンスがあるって知ってました？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio、 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ あ り が と う ご ざ い ま す。
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  と い う と こ ろ で で す ね、 今 日 も ま た あ の 参 加 麻 酔 論 文 百 選 を ね、 皆 さ ん と お
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  伝 え し て い こ う と 思 う ん で す け ど も、 今 日 も で す ね、 ま た ち ょ っ と マ ニ ア ッ
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  ク な も の を 持 っ て き ま し た よ。 マ ニ ア ッ ク で す。
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  め ち ゃ め ち ゃ マ ニ ア ッ ク で す。 ど ん な も の か と い う と で す ね、 硬 膜 外
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  カ テ ー テ ル の 固 定 に 関 す る エ ビ デ ン ス で す。
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  硬 膜 外 カ テ ー テ ル の 固 定 で す。 皆 さ ん、 そ ん な エ ビ デ ン ス が あ る な ん
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  て 知 っ て ま し た？ 私 は で す ね、 知 ら な か っ た で す。
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  本 当 に お 恥 ず か し い、 お 恥 ず か し い な が ら で す ね、 あ の エ ビ デ ン ス と か そ ん
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  な 全 然 無 視 し て で す ね、 こ う、 膜 外 家 庭 で な ん て 適 当 に 止 め と か い い や ろ
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  う と か 思 っ て た ん で す け ど、 ち ゃ ん と で す ね、 こ れ エ ビ デ ン ス が あ る ん で す
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  よ。 そ う。
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  で、 も う こ の エ ビ デ ン ス が あ る か ら、 実 は あ の、 こ の、 ま あ 今 回 の ね、 あ の 論
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  文 で 紹 介 す る も の を 埼 玉 医 大 の あ の 細 か い ヒ ッ ト に 入 れ て い ま す。
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  そ の ま ま あ る の か な。 わ か ん な い で す け ど、 ち ょ っ と ね、 一時
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  期 そ の な ん だ、 在 庫 が み た い な こ と 言 わ れ て て、 な か な か ね、 こ う 入 ら な か
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  っ た ん で す け ど、 今 は そ れ を な ん と か 入 れ る こ と が で き て い た ん で す ね。
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  で、 こ の エ ビ デ ン ス は で す ね、 僕 や っ ぱ り 読 め ば 読 む ほ ど、 あ、 こ い つ は し
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  っ か り し て い る 研 究 だ な っ て い う の と 同 時 に、 じ ゃ あ、 例 え ば こ の キ ッ ト
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  を 使 わ な く て も、 他 の 固 定 方 法 で ね、 や れ る ん じ ゃ な い か な。
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  だ か ら ま あ。 な ん て い う か、 別 の 研 究 の 再 現 性 み た
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  い な も の が で き る よ う な 気 が し て い る ん で す よ。
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  で す の で ね、 あ の、 ま あ ぜ ひ で す ね、 ま あ、 こ の 論 文 の ま あ ま あ ま あ、 こ う い
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  っ た 研 究 が あ る と い う こ と を、 皆 さ ん ね、 頭 の 片 隅 に で す ね、 置 い と い て い
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  た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 改 め ま し て 始 ま り ま し た 松 田 悠
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  介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ こ の 番 組 で は で す ね、 論 文 を 読 ま な く て も サ ク ッ と
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  学 べ る を テ ー マ に、 臨 調 現 場 で 活 用 で き る エ ビ デ ン ス を 週 3回、 十分 間 で お 届
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  け し て お り ま す。 で で す ね、 ま あ 今 日 の 論 文 は 2001年
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  ね、 今 か ら 四 半 世 紀 前 で す よ、 2001年、 皆 さ ん 何 さ れ て ま し た ね、 そ ん な 時 に
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  で す ね、 出 た 論 文 で す。 こ れ、 あ の イ ギ リ ス か な だ っ た と 思 う
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  ん で す け ど、 ま あ、 あ の 細 か い カ テ ー テ ル の、 あ の 固 定 の 器 具 っ て い う の が
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  あ る ん で す よ。 そ う、 器 具 で。
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  そ れ で あ の ね、 日 本 だ と ス ミ ス メ デ ィ カ ル ジ ャ パ ン。
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  あ、 今 多 分 ア イ シ ー ユ ー メ デ ィ カ ル に な っ た か な。
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  そ う そ う そ う、 そ こ が 出 し て る、 あ の ロ キ ッ ト プ ラ ス。
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  今 と、 そ う そ う、 ロ キ ッ ト プ ラ ス っ て 名 前 だ と 思 う ん で す け ど、 ま あ こ の 当
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  時 は ロ キ ッ ト っ て 呼 ば れ る ロ ッ ク エ イ ト っ て い う、 そ の エ ル オ ー シ ー ケ ー
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  ア イ テ ィ ー っ て い う、 ま あ そ う い う の が あ る ん で す よ。
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  で、 そ れ と ま あ、 通 常 の あ の 固 定 を こ う 比 べ て い る も の に な り ま す。
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  で、 硬 膜 外 カ テ ー テ ル を 入 れ て、 そ こ で ま あ コ イ ル 状 に こ う く る く る っ て
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  巻 い て で、 そ れ で 固 定 す る タ イ プ と で、 あ と は で す ね、 ロ キ ッ ト プ ラ ス を
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  使 っ て、 く る く る っ と あ の や っ て。 で、 そ の 上 に フ ィ ル ム を ピ ッ て 貼 る
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  と。 で、 そ れ を や る と で す ね、 ま ず え っ と、
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  硬 膜 や カ テ ー テ ル の ま あ 重 大 な ズ レ、 つ ま り 2cm 以 上 の ズ レ が ど れ ぐ ら い
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  起 こ っ た か ご め ん な さ い。 起 こ ら な か っ た か っ て い う の が、 え っ
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  と、 普 通 の 家 庭、 あ の、 止 め る 方 法 だ と 28%、 つ ま り 72% で カ テ ー テ ル 2cm 以
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  上 動 い て た っ て い う の が あ り ま す。 で、 一方 あ の ロ ケ ッ ト プ ラ ス。
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  を 使 う と、 88% が カ テ ー テ ル の 移 動 が な い、 つ ま り 12% し か カ テ ー テ ル が
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  2cm 以 上 動 か な か っ た と い う 結 果 で す。
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  い や い や い や い や で、 松 田 先 生 ね 松 田 先 生 そ ん な ね、 あ の 集 中 に 硬 膜 が 入 れ
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  て て、 そ ん な 糧 が 動 く と か そ ん な こ と な く な い で す か っ て 思 う か も し れ な
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  い で す ね。 こ れ ね、 実 は 無 痛 分 娩 の 話 な ん で す
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  よ。 無 痛 分 娩、 無 痛 分 娩 中 っ て 患 者 さ ん 知
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  っ て ま し た？ 皆 さ ん、 な ん と 無 痛 分 娩 中 患 者 さ ん っ
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  て 起 き て る ん で す よ。 そ う で、 起 き て る と 人 間 ど う い う こ と
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  が す る か 知 っ て 知 っ て ま す？ 動 く ん で す よ。
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  な の で、 や っ ぱ ね、 あ の 通 常 の 手 術 の 時 の 感 覚 と か あ っ て、 術 後 の 時 の 感 覚
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  と 比 べ る と、 無 痛 分 娩 の 時 の カ テ ー テ ル っ て 本 当 に 動 き や す い ん で す ね。
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  だ か ら あ の、 ま あ よ く な ん だ ろ う、 毎 回 毎 回 の ね、 硬 膜 愛 の 投 与 は ま あ テ ス
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  ト 動 作 だ と 思 え っ て 言 わ れ る の は、 ま あ そ う い う ま あ 所 以 が あ る か ら で す。
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  で、 や っ ぱ り で す ね、 あ の。 逆、 な ん か 今 だ と 僕 ら や っ ぱ り 外 側 に
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  抜 け る っ て イ メ ー ジ が あ る じ ゃ な い で す か。
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  実 は で す ね、 奥 に 入 る っ て も あ る ん で す よ。
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  そ う、 カ テ ー テ ル が 1cm ぐ ら い こ う、 中 に 入 る っ て い う の は、 結 構 こ の。
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  特 に 無 痛 分 娩 や っ て る と 肩 聞 き に な り や す か っ た り と か す る ん で す ね。
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  そ う、 肩 聞 き に な っ ち ゃ う。 で、 そ れ が あ の 標 準 的 な 止 め る 方 法 だ
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  と、 17% で 1cm 以 上 こ う、 あ の 中 に 入 っ て し ま う と。
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  で、 そ れ よ り 六 つ の 鎮 痛 の 失 敗 み た い な も の は、 や っ ぱ り 同 じ ぐ ら い 起 こ る
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  と い う の が わ か っ て ま す。 で、 一方 で す ね。
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  ロ ッ キ ッ ド プ ラ ス は な ん と 中 に 入 ら な い と そ れ が す ご く い い と っ て い う
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  の で、 ま あ、 こ れ は め ち ゃ め ち ゃ エ ビ デ ン ス 効 果 が 高 い で す よ っ て い う 論
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  文 な ん で す よ ね。 ど う で す か、 皆 さ ん。
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  こ の 研 究 聞 く と、 ち ょ っ と こ の キ ッ ト 使 っ て み た い な っ て 思 い ま せ ん？
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  そ う で、 ま あ 僕 も 実 際 そ の。 一 番 最 初 に こ れ 出 会 っ た の は カ ナ ダ
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  な ん で す ね。 で、 ト ロ ン ト 大 学 行 っ た 時 に、 そ の そ
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  れ を も う 毎 回 使 っ て く れ み た い な 感 じ で、 あ の 単 品 で あ の 看 護 師 さ ん が 出
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  し て く れ て た ん で す よ ね。 で、 そ れ を 僕 は あ の、 う ん、 使 っ て た ん
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  で す よ。 で、 や っ ぱ す ご く ま あ 固 定 性 も い い
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  し、 あ と キ ン ク し に く い ん で す よ。 う ん、 こ れ あ の。
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  実 物 見 る と わ か る ん で す け ど も、 真 ん 中 に 穴 が あ っ て、 そ こ の と こ ろ を 穴 を
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  通 し て で、 そ こ に カ テ ー テ ル を こ う 止 め て、 あ の 固 定 す る ん で す ね。
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  で、 そ の 固 定 を す る こ と に よ っ て、 も う 本 当 に カ テ ー テ ル が 抜 け る こ と が
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  か な り 少 な い ん で す よ。 で、 で、 さ ら に そ の カ テ ー テ ル の 周 り
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  に。 例 え ば そ の。
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  ね、 カ テ ー テ ル か ら ち ょ っ と 血 が 出 た り と か す る じ ゃ な い で す か。
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  そ う す る と そ こ の ね、 ウ ィ ン ド ウ の と こ ろ に 全 部 ね、 溜 ま っ て で す ね。
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  そ こ で ま た 血 液 が 固 ま っ て、 カ テ ー テ ル か ら 動 き づ ら く な る っ て、 ま あ、 そ
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  う い う 二 重 の 効 果 も あ る ん で す ね。 ま あ ま あ ま あ で も、 い ず れ に し て も で
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  す ね、 こ れ す ご く あ の 僕 は 効 果 が 高 く て い い な と 思 っ て、 埼 玉 医 大 に 戻 っ た
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  時 に、 あ の、 こ れ を 入 れ た い っ て い う の を あ の ま あ で 入 れ た い と 思 っ て、 実
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  際 入 れ ま し た。 で、 確 か ね、 コ ス ト と し て は ね、 そ ん な
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  100円 か 200円 か 300円 か、 そ れ ぐ ら い だ っ た よ う な 気 が し ま す。
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  そ ん な に ね、 1000円、 2000円 す る よ う な も ん じ ゃ な い ん で す よ。
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  で、 た だ で す ね、 あ の、 ま あ 結 局、 埼 玉 医 大 の 無 痛 文 明 の キ ッ ト は ス ミ ス メ
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  デ ィ カ ル あ じ ゃ な い。 ご め ん な さ い、 ICU メ デ ィ カ ル の や つ
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  な の で、 あ の、 こ の な ん だ、 ロ キ ッ ト が 入 っ て い る ん で す よ ね。
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  で、 で、 僕 は ち ゃ ん と こ れ に は エ ビ デ ン ス が あ る か ら、 ち ゃ ん と 使 っ て ね っ
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  て 話 を し て る ん で す け ど も、 ま あ こ こ ま で の ね、 細 か い。
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  そ の ね、 2cm の 外 側 の 移 動 も な い し、 中 に は 入 る 1cm 以 上 の 中 に 入 る っ て
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  こ と も な い し、 移 動 に よ る 鎮 痛 の 失 敗 っ て い う の も、 も う の 4% な ん で す よ。
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  で、 通 常 の 止 め 方 だ と 15% ぐ ら い あ る ん で、 ま あ そ れ を 考 慮 す る と で す ね、
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  や っ ぱ ち ゃ ん と し た 止 め 方 っ て す ご く 重 要 だ な っ て い う ふ う に 思 っ て い
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  ま す。 で、 ち な み に で す ね、 あ の ト ロ ン ト に
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  僕 は い た 時 は で す ね。 術 後 の 硬 膜 外 は ま た 別 の 特 殊 な 止 め
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  方 が あ り ま し た。 そ の 時 は ス テ リ ー ス ト リ ッ プ を 使 っ
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  て カ テ ー テ ル を で す ね、 両 方 か ら 挟 み 込 む よ う に ま ず 固 定、 皮 膚 か ら 固 定 す
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  る ん で す よ。 で、 そ れ を ま た 寝 か せ て 三 本 貼 っ て み
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  た い な。 そ の 貼 り 方 も 結 構 ず れ な い ん で す よ
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  ね。 だ か ら そ れ も ね、 も し か し て エ ビ デ ン
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  ス が あ る の か も し れ な い で す け ど ね。 そ れ で も や っ ぱ ね、 す ご く 大 事 な メ ッ
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  セ ー ジ は で す ね、 硬 膜 外 カ テ ー テ ル の 固 定 に は エ ビ デ ン ス が あ る ん で す よ。
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  ebm が あ る ん で す よ。 ね、 だ か ら な ん と な く や っ て い る ん じ
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  ゃ な く て、 ち ゃ ん と し た エ ビ デ ン ス に 則 っ て や っ て い る っ て こ と で す よ ね。
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  で ね、 結 構 ま あ、 あ の、 CV と か も そ う だ し、 ま あ、 果 物 果 物 っ て 言 い 方 す る
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  と 変 で す け ど、 あ の カ テ ー テ ル を 固 定 す る っ て 麻 酔 科 の 仕 事 で 非 常 に 多 い
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  じ ゃ な い で す か。 で、 動 脈 ラ イ ン も そ う で す け ど も、 結
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  構 ね、 業 者 さ ん が あ の 持 っ て き て い る エ ビ デ ン ス と か だ と、 ま あ ち ょ っ と 弱
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  か っ た り す る こ と が 多 い ん で す よ ね。 ち ゃ ん と、 こ れ は 前、 前 向 き の RCT な
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  ん で す よ、 前 向 き の RCT で で す の で。 ま あ、 す ご く い い ん で す よ ね。
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  そ う で す よ ね、 ね ね。 い や、 な か な か ね、 そ の 細 か い カ テ ー
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  テ ル の 固 定 と か っ て、 な ん か そ こ の ね、 施 設 の 文 化 に よ る と こ ろ が 非 常 に
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  強 い ん で す け れ ど も、 し っ か り と し た エ ビ デ ン ス が あ る っ て い う こ と を、 あ
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  の 学 ん で い た だ い た 上 で、 ま あ、 ロ キ ッ ト プ ラ ス の よ う に ち ゃ ん と エ ビ デ
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  ン ス の あ る 方 法 で や る っ て い う の は、 僕 は あ の ま あ い い こ と だ と 思 っ て い
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  ま す。 結 構 な ん か そ の 辺 っ て、 あ の 施 設 に よ
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  る と こ ろ は 強 い の と、 あ と ね、 結 構 ね、 湿 潤 っ て か、 何 湿 っ て た り と か す る の
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  も、 そ の ま ま ペ ッ て 貼 っ ち ゃ っ た り と か す る ん で す よ ね。
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  で、 一 昔 前 は そ の や っ ぱ 濡 れ て る の が 良 く な い か ら、 家 庭 で ず れ る か ら っ て
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  言 っ て、 あ の ガ ー ゼ み た い の が つ い て る 硬 膜 外 カ テ ー テ ル で、 あ の ご め ん な
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  さ い、 ガ ー ゼ み た い な つ い て る あ の 被 覆 材、 あ の 保 護 剤 で 貼 っ て た り と か し
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  た ん で す け ど ね、 や っ ぱ そ う す る と ね、 侵 入 部 が 見 え な く な っ て く る っ て
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  い う の が。 あ る。
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  ん で ま あ 透 明 な も の で 貼 り た い と で も、 透 明 な も の で 貼 り た い け れ ど も、
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  ま あ、 そ こ を ど う ま あ ま あ う ま く や る か っ て い う と こ ろ な ん で す よ ね。
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  ま あ で も ね、 ま あ、 ロ キ ッ ト プ ラ ス ま で し な く て も、 多 分 ス テ リ ー ス ト リ ッ
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  プ で い い か な。 で も、 あ れ も 結 構 ね、 高 か っ た よ う な
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  気 が す る ん で す よ ね。 ま あ、 い く ら ぐ ら い な ん だ ろ う ね、 う
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  ん、 だ か ら 逆 に 言 う と、 だ か ら コ ン マ ク ラ イ ン キ ッ ズ の 中 に そ う い う も の
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  を 入 れ る っ て い う こ と を な ん だ ね、 業 者 さ ん が 始 め て も い い の か な っ て 思
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  い ま す。 本 当 に ね、 あ の、 僕 が そ の 満 載 な。
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  や。 つ そ の ス テ リ ー ス ト リ ッ プ で 止 め る
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  方 法 は な ん う ん と ね、 三 最 低。 三 本、 ま あ ま あ、 四 五 本 あ る と い い で
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  す け ど、 長 い の が 二 本 あ っ て、 短 い の が 三 本 ぐ ら い あ れ ば、 そ れ で 全 然 止 め
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  ら れ る ん で す よ ね。 な ん か ね、 そ う い う の も ね、 ち ょ っ と
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  ま た 今 後 考 え て い こ う か な と 思 っ て お り ま す と い う と こ ろ で、 最 後 ま で お
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  聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。 ワ ン マ ン ス ラ ジ オ、 お 相 手 は 松 田 り す
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  け で し た。 え え、 今 日 の 話 聞 い て い い や っ か ね。
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  エ ビ デ ン ス、 い ろ ん な と こ に あ る な、 ま あ 気 づ か な か っ た な。
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  ぜ ひ ま た ね こ の 松 田 先 生 の 放 送 を 聞 い て 学 び を 深 め た い な と 思 う 方 は で
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  す ね、 お 手 元 の ポ ッ ド キ ャ ス ト の ア プ リ の 方 で、 フ ォ ロ ー の 方、 よ ろ し く お
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  願 い い た し ま す。 さ ら に で す ね、 フ ォ ロ ー ボ タ ン の 近 く
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  に あ る レ ビ ュ ー で 星 五 つ を つ け て い た だ き ま す と、 松 田 先 生 が め ち ゃ め ち
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  ゃ 喜 び ま す。 め ち ゃ め ち ゃ 喜 び ま す。
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  あ な た の お か げ で で す ね、 松 田 先 生 が ど ん ど ん 喜 ん で い く と、 ど ん ど ん ど ん
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  ど ん こ の ワ ン マ ス ラ ジ オ。 の。
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  放 送 が。 良 く な っ て き ま す の で ぜ ひ ぜ ひ よ ろ
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  し く お 願 い い た し ま す 付 け 忘 れ た な っ て 方 は ぜ ひ ポ チ ッ と お 願 い い た し
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  ま す さ ら に さ ら に さ ら に、 え っ と、 ワ ン マ ス ニ ュ ー ス と い う も の で す ね。
• 10:14
  週 2回、 皆 様 の メ ー ル ア ド レ ス の 方 に 直 接 あ の、 お 届 け し ま す な ん で あ の、
• 10:19
  ぜ ひ で す ね、 そ ち ら の 方 の お 学 び に な り ま す の で、 そ ち ら の 登 録 の 方 も 合 わ
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  せ て よ ろ し く お 願 い い た し ま す と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 11日 が 皆 様 に
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  と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 そ れ で は ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い
• 10:32
  た し ま し ょ う。