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【ミニレクチャー#2】ケタミンを使わないのか？使えないのか？ · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と
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  学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 あ の、 先 週、 あ の 喘 息 合 併 妊 婦 の 話 を し た と こ ろ、 ま あ そ れ な り に で
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  す ね、 あ の 評 判 が 良 か っ た の で、 ま あ そ の ま ま 続 け て い こ う か な と 思 っ た
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  ん で す が、 ち ょ っ と そ こ の あ な た。 多 分、 松 田 先 生、 そ の ま ま あ の 酸 化 麻
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  酔 系 の 話 を 救 う と 思 っ た か と 思 い き や、 今 日 は こ れ 持 っ て き ま し た よ、 ケ
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  タ ミ ン。 そ う、 実 は で す ね、 何 を 隠 そ う、 私 は で
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  す ね、 ケ タ ミ ン が 大 好 き な 人 間 で す。 あ の 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 セ ン タ ー
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  に 行 っ た 時 は、 も う 埼 玉 医 大 で 一 番 ケ タ ミ ン の 処 方 量 が 多 い 麻 酔 科 医 と 豪
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  語 し て た ぐ ら い、 も う ケ タ ミ ン を 使 っ た 麻 酔 が す ご い 好 き な ん で す ね。
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  で、 ま あ そ れ に つ い て、 ま あ 皆 さ ん と 今 日 は 共 有 し て い こ う か な と 思 っ て
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  い る 中 で、 ま あ ち ょ っ と タ イ ト ル も で す ね、 煽 る よ う な 感 じ で つ け ま し た け
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  れ ど も、 ケ タ ミ ン を 使 わ な い の か、 そ れ と も 使 え な い の か っ て い う と こ ろ
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  を ち ょ っ と 皆 さ ん に 問 い た い と 思 う ん で す よ。
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  で。 こ の 放 送 は 結 構 で す ね。
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  ベ テ ラ ン の 先 生 が 聞 い て い る こ と が 多 い の で、 い や、 そ ん な こ と な く て。
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  昔 は ね、 よ く ケ タ ミ ン 使 っ て た よ っ て 言 う と 思 う ん で す け ど も、 あ の、 や っ
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  ぱ り で す ね、 ケ タ ミ ン が 麻 薬 指 定 に な っ た ん で す ね。
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  確 か 2005年 と か そ れ ぐ ら い あ っ た と 思 う ん で す よ。
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  私 が 初 期。 あ、 2005年 の 途 中 か な。
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  そ う あ の っ て い う の は、 私 が 初 期 研 修 医 の 時 は で す ね、 ケ タ ミ ン は 普 通 に あ
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  の 麻 酔 の カ ー ト の 中 に コ ロ ン と 転 が っ て て、 あ の ま あ。
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  用 意 す る と 簡 単 に 使 え る ま あ、 プ ロ ッ ト フ ォ ー ル と 同 じ ぐ ら い の 感 覚 で 使
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  え て た も の だ っ た ん で す け れ ど も。 あ の、 ち ょ う ど 麻 薬 指 定 に な っ た の
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  で。 で、 や っ ぱ そ う す る と 麻 薬 処 方 箋 を 使
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  わ な き ゃ い け な い っ て い う ん で、 ま あ や っ ぱ ち ょ っ と ハ ー ド ル が 高 く な る
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  と い う 感 じ だ っ た の で、 あ ん ま り 使 わ れ な く な っ た ん で す ね。
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  で、 そ こ か ら は も う 12 3年 し て か ら 私、 カ ナ ダ に 行 っ た ん で す ね。
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  確 か あ の 時、 私 ね、 医 師 13年 目 ぐ ら い そ う、 37 か 13年 目 ぐ ら い で す ね だ っ
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  た ん で す け ど も、 も う そ う し た ら で す ね、 も う も う も う 目 か ら 鱗 は ボ ロ ボ ロ
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  落 ち る よ う な 感 じ で、 も う み ん な で で す ね、 猫 も 杓 子 も ケ タ ミ ン を 使 う わ け
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  で す よ。 も う と り あ え ず 刻 み み た い な。
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  で、 し か も カ ナ ダ と あ の 麻 薬 し て み た い な。
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  ま あ 一 応 な ん か コ ン ト ロ ー ル ド ラ ッ グ で は あ る ん で す け ど も、 な ん か で す
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  ね、 残 液 と か を ポ ケ ッ ト に 入 れ て る 麻 酔 科 と か い る わ け で す よ。
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  で、 な ん か こ う、 あ の ま あ 帝 王 切 開 の 時 も そ う だ し、 ま あ 受 注 も そ う だ し、
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  な ん か 困 っ て て。 い や、 な ん か 患 者 さ ん が ち ょ っ と な ん
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  か ね、 エ ピ と か ル ン バ ー ル と か、 あ の 区 域、 麻 酔 で や っ て て ち ょ っ と 痛 が っ
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  て る ん だ よ っ て 話 を 相 談 す る と、 じ ゃ あ こ れ を 使 え と か 言 っ て。
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  ポ。 ケ ッ ト か ら で す ね、 刻 み が ポ ロ ッ と こ
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  う 出 て く る っ て そ う な ん 日 本 で や っ た ら 怒 ら れ ち ゃ い ま す け ど ま あ そ う
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  い う の が カ ナ ダ だ っ た ん で す ね、 で ま あ 何 が 僕 は す ご か っ ね、 あ の、 印 象 的
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  だ っ た か っ て い う と、 や っ ぱ で す ね、 い ろ ん な と こ に こ う ケ タ ミ ン を 使 っ
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  て る っ て い う と こ ろ な ん で す よ ね、 日 本 に い る と で す ね、 逆 に ケ タ ミ ン を 使
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  っ て い る と、 古 臭 い 麻 酔 と か、 あ と 一 部 の そ の ペ イ ン ク リ ニ ッ ク と か を が
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  ベ ー ス に あ る よ う な 医 局 だ と、 そ の 毛 ダ ミ ン を 使 っ て た り と か、 あ と、 術 後
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  の ア イ ビ ー ピ ー シ ー で ケ タ ミ ン を 使 う っ て い う こ と は、 ま あ た ま に 見 る ん
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  で す け れ ど も、 や っ ぱ で す ね。 ま あ、 ど う い う ふ う に 使 う の か っ て い
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  う と こ ろ で、 や っ ぱ ね、 多 分。 お し な び で 日 本 全 国 的 に 見 て い る と
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  い う ケ タ ミ ン が 使 え る 人 が 特 に 若 い 今 の 専 門 医 ぐ ら い の 人、 ま あ 十 年 目 ぐ
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  ら い ま で の 人 が で す ね、 結 構 使 え な い ん で す よ ね。
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  で す の で、 ま あ ち ょ っ と そ こ の、 ま あ 復 習 が て ら、 ま あ そ の 辺 も 含 め て で す
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  ね、 お 話 を さ せ て い た だ こ う と 思 い ま す。
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  で、 ケ タ ミ ン。 ま あ 導 入 量 も う こ れ で も も う 簡 単 に
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  サ ク ッ と 覚 え て、 一 か ら 2mg パ ー キ ロ な ん で す よ ね。
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  そ う 簡 単 じ ゃ な い で す か。 プ ロ ト フ ォ ー ル も も う み た い な も ん
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  か。 2mg パ ー キ ロ な ん で、 ま あ そ れ と 同 じ
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  感 じ で す。 基 本 的 に で す ね、 あ の 導 入 量 っ て。
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  あ の 20C シ ー 吸 っ て、 体 重 ま あ 50キロ だ っ た ら、 そ の ま あ の 倍 ぐ ら い ま で だ
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  か ら、 10C シ ー ぐ ら い 使 う っ て い う の は 感 覚 で や る と。
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  ま あ、 だ い た い 外 れ は な い っ て い う の を 僕、 よ く あ の 研 修 の 先 生 と か レ ジ デ
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  ン ト の 先 生 と か に は 教 え て ま す。 で、 ま あ ね、 ま あ だ い た い ね。
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  1から2 ミ リ の パ ー テ ィ ー ぐ ら い か ら。 ま あ ね、 50キロ の 人 だ っ た ら、 ま あ 一 で
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  50 じ ゃ あ ん ま 寝 な い で す け ど ね、 ま あ ま あ で も。
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  ま あ そ れ ぐ ら い の ト ロ イ ド で 大 丈 夫 だ よ っ て 話 は し て ま す。
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  で、 禁 中 で ね、 ケ タ ミ ン っ て や る こ と も で き る ん で す よ。
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  で、 ま あ 全 身 麻 酔 の 導 入 と な る と、 ま あ 5mg パ ー キ ロ で す け ど も、 ま あ そ う
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  じ ゃ な く て 鎮 静 と か だ っ た ら、 ま あ そ の 導 入 量 を 禁 中 す る っ て い う の も 一
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  つ の 方 法 で す。 た だ、 ケ タ ケ タ ミ ン っ て あ の 禁 中 用 と
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  常 駐 用 が あ っ て、 禁 中 は 濃 度 が 濃 い の で、 そ う す る と や っ ぱ り で す ね、 液 体
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  の 量 が 多 い と で す ね、 禁 中 も あ の 入 れ る 時 に 時 間 が か か っ た り と か し て 痛
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  い の で、 ま あ。 や。
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  っ。 ぱ。
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  り 禁 中 の 時 は 禁 中 を 使 っ た 方 が い い で す。
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  で、 あ と は で す ね、 鎮 痛 と か 鎮 静 と か。 あ と、 あ の 麻 酔 の 維 持 は だ い た い 0.1
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  か ら 0.2mg、 パ ー キ ロ で す。 で、 た だ で す ね、 い き な り こ れ だ け だ
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  ら ー っ て 流 し て て も、 や っ ぱ あ の フ ァ ー マ コ キ ネ テ ィ ク ス 的 に は あ ん ま り
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  ち ゃ ん と あ の ロ ー デ ィ ン グ し て な い と で す ね、 ち ゃ ん と 血 中 濃 度 上 が っ て
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  く れ な い ん で、 そ の 時 は で す ね、 ま あ 0.5mg、 パ ー キ ロ ぐ ら い 一 体 ボ ー ラ ス
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  し て か ら や っ て い る と、 ま あ い い 感 じ で 鎮 静 で が で き ま す。
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  で、 ち な み に こ こ に 書 い て あ り ま す け ど も、 弾 圧 に 関 し て 実 は こ れ 調 べ た 研
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  究 が あ る ん で す よ。 で、 実 は 麻 酔 科 よ り も 救 急 の 先 生 た ち
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  の 方 が ケ タ ミ ン テ ィ ー よ く 使 う ん で す ね。
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  っ て い う の は、 や っ ぱ り そ の バ イ タ ル と か は あ の も あ る し、 あ と ま あ 特 に、
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  ま あ 海 外 な ん か は そ の オ ピ オ イ、 あ の ク ラ イ シ ス と か で の オ ピ オ イ を ね、 常
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  習 的 に 使 っ て る 人 も 多 い と、 そ う い う 人 に あ の フ ェ ン タ リ ン と か 使 っ て も
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  全 然 効 か な か っ た り と か す る ん で。 そ う い う の も 考 え る と、 ケ タ ミ ン っ て
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  結 構 球 界 で 使 わ れ て た り と か、 あ と あ の 呼 吸 抑 制 少 な い ん だ よ ね。
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  そ う。 だ か ら そ れ が す ご く い い っ て い う ん
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  で。 で も、 や っ ぱ そ の 眼 圧 が 上 昇 し て る の
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  は 気 に な る よ ね っ て い う の で、 こ れ 研 究 し た も の が あ っ た ん で す け ど も。
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  そ う、 こ れ ね、 あ の 塗 料 を こ う 変 え な が ら あ の 眼 圧 を 測 っ て い く ん で す け
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  ど、 少 な く と も 4mg パ ー キ ロ 以 下 な ら、 ま あ 問 題 は な い っ て い う よ う な 研
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  究 で し た。 な ん で 普 通 に 全 身 麻 酔 に 導 入 だ け で、
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  例 え ば ケ タ ル ア ー ル 使 い ま す っ て い う ん だ っ た ら、 そ こ は 問 題 な い し。
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  そ う、 ま あ 禁 中 と か も。 ま た、 こ れ は あ く ま で も 眼 圧 の そ の
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  4mg パ ー キ ロ は 常 駐 の 話 な の で、 禁 中 だ と ま あ、 血 中 濃 度 が ね、 少 し 緩 や か
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  に 立 ち 上 が っ て く る ん で、 ま あ そ こ の と こ ろ は。
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  ま あ 少 し 量 を 減 ら し た り と か、 ま あ そ う い う 調 整 を し な が ら や っ て い け ば
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  い い ん じ ゃ な い か な と は 思 っ て ま す。 で、 ま あ 今 日 の メ イ ン ト ピ ッ ク は で す
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  ね、 こ の 右 上 の と こ に あ っ て る こ の ケ タ ミ ン の で す ね、 あ の 補 助 鎮 痛 っ て い
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  う と こ で す ね。 で、 鎮 痛 量 っ て い う の が、 ケ タ ミ ン は
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  も う 0.3mg、 パ ー キ ロ の 常 駐。 っ て。
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  い う の あ り ま す で、 ま あ と は い え、 や っ ぱ 日 本 人 に ね、 0.3mg、 パ ー キ ロ だ
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  か ら 50キロ の 人 に 15mm は 結 構 ね、 重 い ん で す よ。
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  な の で、 や っ ぱ ね、 ま あ ち ょ っ と 少 な め ぐ ら い が い い か な と 思 っ て は い ま
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  す。 で、 ケ タ ミ ン だ け じ ゃ な く て、 そ の 代
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  謝 産 物 っ て ケ タ。 い く つ か あ る ん で す よ。
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  で、 そ の 中 で 唯 一 そ の 活 性 が あ る の は ノ ル ケ タ ミ ン っ て い う も の が あ っ て。
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  で、 そ れ は ケ タ ミ ン の 1/3 か ら、 ま あ 1/5 ぐ ら い に 鎮 痛 効 果 が あ る と。
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  で、 半 減 期 は 2.1、 7時間 あ る と。 な の で、 少 し ず つ ず つ 投 与 量 を 減 ら す
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  っ て い う の が ポ イ ン ト で す。 で、 結 構 で す ね。
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  ラ パ ロ の 腹 腔 鏡 の 手 術。 ま あ ダ ヴ ィ ン チ も そ う で す け ど も、 そ
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  う い っ た 手 術 の 時 に ケ タ ミ ン を ち ょ っ と 入 れ る と で す ね。
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  す ご い 充 足 鎮 痛 が 良 く な る ん で す よ。 ま あ な ん で 良 く な る か っ て い う の は
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  ま た ど っ か で 話 し ま す け ど、 レ ミ セ ン タ ー に 量 を 減 ら せ る っ て い う の が あ
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  る ん で す け ど も そ う で、 そ の 時 に ケ タ ラ ノ ミ ン の あ の、 今 あ と 5C シ ー の ア
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  ン プ ラ あ る じ ゃ な い で す か。 ま あ そ れ を ど う い う ふ う に 僕 は 使 っ
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  て る か っ て い う と、 ま あ 標 準 的 な。 ま あ 60キロ、 70キロ ぐ ら い の。
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  ま あ 60キロ ぐ ら い か な。 ま あ 70キロ ぐ ら い ま で 入 れ ち ゃ い ま し
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  ょ う ね。 の 人 だ っ た ら、 あ の 最 初 の。
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  嫉 妬 前 に 20mg ぐ ら い IV し ま す。 次 は 10mg IV し ま す。
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  一時間 後 ね。 で、 そ の ま た 一時間 後 に 10mg IV し ま
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  す。 で、 そ の 残 り 一時間 後 に 5mg ぐ ら い IV
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  し ま す。 で、 そ の 後 ま た 一時間 後 ぐ ら い し か 5mm
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  ぐ ら い 常 駐 し て、 ま あ 50C シ ー あ の、 あ、 ご め ん 50mg 使 っ た ら は い、 終 わ り
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  っ て い う 感 じ に し と く と、 ま あ い い 感 じ に 麻 酔 が で き ま す。
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  だ い た い ま あ そ れ で 5時間 ぐ ら い で す か ら、 ま た 一日 の 手 術 で あ の し っ か り
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  使 う っ て い う の は、 あ と こ れ ぐ ら い の 量 で 僕 は い つ も 管 理 し て ま す。
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  で で す ね、 こ の い う の は ど う い う 手 術 に 使 う の？
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  っ て い う の が よ く 言 わ れ ま す け ど も。 ま あ、 あ の、 基 本 的 に エ ピ が 入 っ の な
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  ん だ、 通 常 だ っ た ら エ ピ を 入 れ て も い い よ う な 手 術 だ っ た ら ど れ で も い い
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  で す。 ま あ、 肝 臓 の 手 術 も 関 節 と か も そ う だ
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  し、 あ の、 今 だ っ た ら ね、 ダ ヴ ィ ン チ も そ う だ し、 あ の ラ パ ノ の 手 術 全 般 を 使
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  っ て い い で す。 あ の 整 形 外 科 系 は。
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  ま あ 体 表 面 の と こ ろ の 傷 よ り も、 ま あ 骨 の 傷 の 方 が 痛 か っ た り と か す る の
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  で。 あ ん ま り 効 果 は す ご く 良 く は な い で
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  す。 ち な み に 骨 に 一 番 効 く の は、 あ の ガ バ
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  ペ ン チ ン と か、 あ の ガ バ ペ ン チ ノ イ ド と か、 あ っ ち 系 の 薬 は あ の ね。
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  術 前 の プ レ メ デ ィ ケ ー シ ョ ン で よ く 効 く っ て い う の は エ ビ デ ン ス が あ り
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  ま す。 そ う な の で、 あ の。
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  ま あ お 腹 の 手 術 と か で す か ね。 ま あ、 胸 の 手 術 で も い い か も し れ な い
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  で す。 と。
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  で ね、 あ の、 そ の 話 を よ く す る と、 悪 夢 と か ど う す る ん で す か っ て い う ケ タ
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  ミ ン に 悪 夢 っ て、 皆 あ の 言 う ん で す け ど も、 そ も そ も で す ね、 あ の ケ タ ミ ン
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  の 悪 夢 っ て ど う い う こ と が 起 こ る か っ て い う の を 皆 さ ん も う ね っ て い う
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  の は、 あ れ は 基 本 的 に ち ょ っ と 性 的 な 夢 を 見 る ん で す ね。
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  エ ッ チ な 夢 っ て 言 い 方 変 で す け れ ど も。
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  で、 例 え ば そ の よ く 一 般 的 に 使 う、 ま あ 日 本 で 多 分 一 番 よ く 使 わ れ て る の
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  は、 い わ ゆ る そ の デ ィ ー ア ン ド シ ー っ て い う よ う な と か、 妊 娠 人 工 妊 娠 中 絶
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  と か。 の。
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  時 に 使 う 時 が あ っ て で、 そ の 時 に 守 備 そ の も の が、 あ の 女 性 器 の 部 分 も あ る
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  し。 で、 そ の そ こ に さ ら に あ の 網 様 体 不 活
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  系 を 不 活 化 す る っ て い う、 そ う い っ た こ の ケ タ ミ ン の ね、 作 用 が あ る か ら、
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  そ れ と 相 重 な っ て、 い や ら し い 夢 を 見 る と。
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  で、 そ れ が 特 に 子 供 な ん か は い や ら し い 体 験 を 自 分 自 身 が し て な い か ら、 子
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  供 悪 夢 に 感 じ る っ て い う ふ う に 言 わ れ て ま す。
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  で、 こ れ は ね、 特 に こ う ケ タ ミ ン 単 独 で 麻 酔 を す る と、 や っ ぱ り そ う い う の
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  は 増 え る ん で す け ど も。 今 時 ね、 ケ タ ミ ン の み で や る っ て の は
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  ほ ぼ ほ ぼ な い わ け で す よ ね。 で す の で、 そ こ は で す ね、 僕 は あ ん ま
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  り 心 配 し て な い で す。 ど う し て も 気 に な る ん だ っ た ら、 ミ ダ
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  ゾ ラ ム 1mm か 2mg 追 加 す る と。 ま あ い い 感 じ に。
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  あ の、 効 き ま す そ う で、 ど れ ぐ ら い 効 果 が あ る か っ て い う と、 う ん な ん か も
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  や っ と 効 く 感 じ。 ま あ 特 に 鎮 痛 効 果 は も や っ と 効 く 感
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  じ で ね。 カ ナ ダ に い た 時 は リ カ バ リ ー ル ー ム
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  が あ っ て。 で、 そ こ で 例 え ば フ ェ ン タ ニ ル と か
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  の。 ま あ モ ル ヒ ネ と か の ね。
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  ま あ 鎮 痛 の オ ー ダ ー を 出 す ん で す け れ ど も、 そ れ が 例 え ば 何 ミ リ を 超 え た
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  ら、 次 は ケ タ ミ ン を。 あ の、 ま あ 向 こ う は で す ね、 20mg で ち
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  っ ち ゃ な あ の。 バ イ ア ル が あ っ た の で。
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  そ う そ う そ う、 だ か ら そ れ を 使 っ て て、 例 え ば そ れ を 最 初 に え っ と、 10mm
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  10mg 足 し て、 で、 あ の 5分 し て 効 か な か っ た ら、 も う 残 り の 10mm 追 加 し て
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  み た い な、 そ う い う オ ー ダ ー を し て た ん で す よ。
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  だ か ら そ れ っ て だ い た い 0.3mg、 パ ー キ ロ の レ ン ジ に 入 っ て く れ る ぐ ら い
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  の 量 な ん で す ね。 そ う、 な の で、 ま あ そ う い う 感 じ で。
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  な ん か ね、 少 し ね、 や っ ぱ り 体 表 面 の 痛 み は す ご く よ く 取 り ま す。
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  な の で、 あ の。 僕 が 結 構 ま あ 特 に。
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  ま あ 酸 化 麻 酔 で 使 う の は あ の 帝 王 切 開 し て ま す。
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  手 術 中 に ち ょ っ と 痛 い で す っ て 言 わ れ て。
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  で、 じ ゃ あ ね、 手 元 に フ ェ ン タ ニ ル と か、 ま あ モ イ ヒ ネ が あ っ た ら そ う で す
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  け ど も、 フ ェ ン タ ニ ル を あ の セ キ マ に 混 ぜ て る 残 っ て る 分 の フ ェ ン タ ニ ル
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  を IV し て で、 そ れ 使 い 切 り ま し た。 な の で ま あ ト ー タ ル で 入 っ て る 量 が
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  ま あ 百 マ イ ク ロ グ ラ ム 弱 ぐ ら い 入 っ て も、 そ れ で も 痛 い な っ て 言 っ て た 時
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  に。 結 構 み ん な ね、 す ぐ 次 に、 も う 次 の フ
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  ェ ン タ リ ン は 開 け た り す る ん で す け ど、 そ こ 行 く 前 に、 い や だ か ら そ フ ェ
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  ン タ リ ン の 90 マ イ ク ロ と か、 ま あ 75 マ イ ク ロ っ て そ こ そ こ 鎮 痛 効 果 高 い
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  ん で す よ。 モ ル ヒ ネ 7.5mg と 同 じ で す か ら ね。
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  そ う、 鎮 痛 効 果 だ け は。 ま あ 作 用 時 間 短 い っ て い う の は あ り
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  ま す け ど。 そ う、 だ か ら そ こ の と こ ろ 考 え て、 い
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  や、 も し か し て こ の 痛 み っ て オ ピ オ イ ド で 取 り づ ら い ん じ ゃ ね え っ て 思 っ
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  て、 も う 僕 は 桁 見 に 行 っ て ほ し い な と 思 っ て ま す。
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  ま あ ね、 そ こ で ま た ね、 別 の 麻 薬 処 方 箋 切 っ て で、 ま た 麻 薬 を 取 っ て く る っ
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  て 面 倒 く さ い の は わ か り ま す が、 ま あ、 患 者 さ ん に と っ て ベ ス ト な 麻 酔 を
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  す る ん だ っ た ら、 僕 は そ う い う こ と を や っ と い っ た 方 が い い か な と 思 う の
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  と、 あ と は ま あ 大 学、 ま あ 特 に 大 学 と か で 働 い て い る 人 に 言 っ て る の は、 手
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  数 増 や す の い い よ っ て い う 話 は し て ま す。
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  で、 あ の、 こ の 冒 頭 に も 言 っ た 通 り、 ケ タ ミ ン を 僕 は 普 段 使 い ま せ ん。
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  使 っ た こ と は あ る け れ ど も、 そ の 臨 床 経 験 は あ る し、 十分 使 い こ な し て る け
• 12:06
  ど も。 で も あ ん ま り こ う ね、 ケ タ ミ ン の あ の
• 12:10
  副 作 用 と か、 ま あ 煩 雑 さ と か 考 え て、 そ ん な に い ら な い と 思 う ん だ よ ね っ
• 12:14
  て 思 っ て 使 わ な い 人 と、 い や、 あ の 使 っ た こ と が な い ん で、 使 っ た こ と が な
• 12:21
  い か ら 使 い ま せ ん み た い な 人 っ て い る じ ゃ な い で す か ね。
• 12:23
  だ か ら そ っ ち は 僕、 あ ん ま り 好 き で は な い ん で す よ ね。
• 12:27
  な の で、 ち ゃ ん と あ の ケ タ ミ ン と か そ う い う 普 段 使 い 慣 れ て な い 薬 も、 ま あ
• 12:32
  あ る 程 度 な れ る っ て こ と は 僕 は 大 事 だ と 思 っ て る ん で。
• 12:35
  ま あ 若 い 先 生 に ケ タ ミ ン と か 使 っ て み た ら っ て い う の は よ く 言 っ て ま す。
• 12:39
  う ん で、 ま あ 特 に 専 門 医 取 る か 取 ら な い か ぐ ら い の 人 た ち が ね、 あ の 興 味 を
• 12:44
  持 っ て 使 っ て く れ る の は 僕 は 嬉 し い な と 思 っ て ま す。
• 12:46
  そ う、 全 然。 あ の、 僕 は 責 任 取 る 上 で 頑 張 っ て や り
• 12:49
  ま し ょ う、 一 緒 に や り ま し ょ う っ て こ と を や っ て ま す け ど ね。
• 12:52
  そ う で ね、 こ の 話 す る と、 例 え ば さ っ き の あ の ラ パ ロ と か の 話、 手 術 の 時 に
• 12:56
  ね、 ケ タ ミ ン を ね、 使 う と い い で す よ っ て 言 っ て。
• 12:58
  い や、 別 に レ ミ フ ェ ン タ ー 増 や せ ば い い じ ゃ ん っ て 言 う か も し れ な い で す
• 13:02
  け ど、 レ ミ フ ェ ン タ ニ ル 増 や す と で す ね。
• 13:05
  あ、 や っ ぱ り あ の オ ピ オ イ ル 耐 性 が で き る ん で す よ。
• 13:07
  ま あ 特 に 急 性 耐 性 が。 で、 や っ ぱ り 目 が 覚 め た 時 に 痛 み が 強
• 13:10
  く な る か ら フ ェ ン タ。 ニ。
• 13:12
  ル と か を ね、 手 術 終 わ り 際 に 一 等 と か 二 等 と か ね。
• 13:14
  入 れ る じ ゃ な い で す か 皆 さ、 ん で、 あ れ を 皆 さ ん み ん な が こ う な ん だ、 普 通
• 13:19
  だ と 思 っ て い る と こ ろ、 時 代 に 僕 は 違 和 感 を 覚 え て い て、 あ れ は 結 構 あ の 雑
• 13:26
  な、 雑 な と は 言 わ な い け れ ど も、 う ん、 そ の 術 後 鎮 痛 と か ま で し っ か り 考 え
• 13:32
  る と、 あ の オ ピ オ イ ド の ね、 必 要 量 っ て い う の は や め と い た ほ う が い い と
• 13:36
  思 う。 あ の、 な ん だ ろ う、 少 な い 方 が い い と
• 13:39
  思 っ て ま す。 で、 僕 は で す ね、 結 構 そ の さ っ き の ラ
• 13:42
  パ ロ の 手 術 と か の 時 は ケ タ ミ ン と、 あ と 今 度 話 そ う と 思 っ て る ん で す よ。
• 13:46
  リ ド カ イ ン の 常 駐、 こ の 二 つ 組 み 合 わ せ て で、 導 入 時 の フ ェ ン タ ニ ル と か も
• 13:52
  す ご い 少 な。 ま あ だ い た い で す。
• 13:53
  本 当 に 1mg パ ー キ オ ぐ ら い で で や っ て、 で、 か つ 導 入 の プ ロ ト フ ォ ー ル 量
• 13:58
  を 多 め に す る ん で す ね。 で、 ち ゃ ん と 寝 か し て、 痛 み は ち ょ っ
• 14:02
  と の オ ピ オ イ ル は あ ま り 投 与 し な い よ う に し て、 で、 相 関 を し て。
• 14:07
  で、 そ の 時 ま あ た ま に 反 応 す る 人 は あ の、 い ま す け れ ど も、 別 に、 例 え ば そ の
• 14:11
  血 行 動 態、 す ご く 押 し 付 け 出 す か さ な き ゃ い け な い よ う な 病 態 だ っ た ら、 も
• 14:15
  ち ろ ん 僕 も た く さ ん フ ェ ン タ に 使 い ま す け ど も、 そ う じ ゃ な い 人 は ま あ そ
• 14:18
  ん な に あ の、 ま あ 控 え め に ね、 フ ェ ン タ ニ ー を 使 っ て、 ま あ 十 中 の オ ピ オ イ
• 14:23
  ド を 最 初 投 与 す る 量 を 減 ら す ん で す よ。
• 14:27
  で、 そ う す る と レ ミ フ ェ ン タ ニ ー の 量 を す ご い 少 な い 量 で 管 理 で き る ん で
• 14:30
  す ね。 で、 一 緒 に 僕 と 麻 酔 す る 麻 酔 し た レ ジ
• 14:33
  デ ン ト と か、 え え こ ん な。 量 で。
• 14:36
  大 丈 夫 な ん で す か っ て 言 わ れ る ぐ ら い、 あ の ち ゃ ん と 麻 酔 が で き る ん で す
• 14:40
  よ。 あ、 ち な み に あ の セ ブ フ ル ー ラ ン と か
• 14:41
  で は 僕 は 好 き な ん で、 セ ブ フ ル ー ラ ン 使 う ん で す け ど も、 そ の 時 は だ い た い
• 14:44
  0.7 マ ッ ク ぐ ら い を だ い た い あ の、 目 指 し て ま す。
• 14:47
  ま あ、 ち ょ っ と 深 め で は あ り ま す。 そ う、 ま あ そ う い っ た の も あ っ て で す
• 14:53
  ね、 や っ ぱ り レ ミ の そ の 功 罪 じ ゃ な い で す け ど も、 や っ ぱ レ ミ フ ェ ン タ ー に
• 14:57
  使 う こ と に よ っ て 術 後 鎮 痛 に 影 響 出 て る ん だ よ。
• 15:00
  で、 例 え ば 僕 の そ の さ っ き の モ ル ヒ ネ。
• 15:03
  あ、 ご め ん な さ い、 ケ タ ミ。 ン と リ ー ド カ イ ン 使 っ た よ う な。
• 15:06
  管 理 す る と で す ね、 術 後 鎮 痛 で 必 要 な あ の フ ェ ン タ イ ン の 持 続 の 量 少 な く
• 15:11
  て も で す ね、 患 者 さ ん は 痛 が ら な い ん で す よ。
• 15:14
  っ て か、 む し ろ ピ ー オ ー エ ヌ ブ イ 増 え る ん で す よ。
• 15:17
  っ て い う の は、 あ の、 そ の 20 マ イ ク ロ グ ラ ム パ イ キ ロ グ ラ ム う ん、 20 マ イ
• 15:20
  ク ロ グ ラ ム パ ワ ー ア ワ ー と か で も 結 構 し っ か り で す ね。
• 15:23
  鎮 痛 で き ち ゃ う も ん だ か ら。 逆 に 副 作 用 の 部 位 が 増 え る っ て い う
• 15:27
  の っ て で す ね、 ち ょ っ と そ こ 自 分 の 中 で 今 あ の、 ま あ 探 し て い る と こ ろ で あ
• 15:30
  っ た ん で す け ど、 ま あ ま あ、 そ う い う こ と が あ っ て で す ね、 や っ ぱ そ れ も 麻
• 15:34
  酔 管 理 し て み な い と わ か ん な い し、 術 後 の 患 者 さ ん も 見 て み な い と わ か ら
• 15:37
  な い っ て い う の が あ る の で、 ま あ こ れ は で す ね、 本 当 に 試 し て み な い と わ か
• 15:41
  ら な い な あ と 思 っ た ん で す。 ま あ、 そ れ も と に か く か く に も で す
• 15:44
  ね。 ち な み に あ の、 こ の。
• 15:45
  ケ タ ミ ン の こ の 手 術 期 の の 投 与 に 関 し て は も う 創 設。
• 15:47
  こ の ね、 リ ー ジ ョ ナ ル ア メ ッ セ ー ジ ャ ペ イ ン メ デ ィ ス ン の 2018年 の。
• 15:51
  こ れ が で す ね、 も う す ご く い い ん で す よ。
• 15:53
  ち な み に あ の 同 じ ゴ ー ン で す ね。 確 か ク ロ ニ ッ ク ペ イ ン マ ネ ー ジ メ ン
• 15:57
  ト の ケ タ ミ ン の 使 い 方 み た い な の も あ り ま し た け れ ど も、 そ う、 で も ま あ、
• 16:00
  手 術 期 に お い て は、 こ の ア キ ュ ー ト ペ イ ン マ ネ ー ジ メ ン ト の こ の ケ タ ミ ン、
• 16:04
  こ の 論 文 は め ち ゃ め ち ゃ い い で す よ。 ま あ、 ど う い う 人 に 使 う の か っ て い う
• 16:08
  の は 中 等 度 か ら 重 症。 の 術 後 痛 が あ る よ う な 手 術 あ と は ま
• 16:11
  あ オ ピ オ イ ル 耐 性 の 患 者 の 手 術 期 管 理 ね、 ま あ 日 本 だ と あ ん ま り い ま せ ん
• 16:15
  よ、 け れ ど も ね、 あ の、 海 外 と か、 あ と あ の 釜 上 赤 血 球 病 と か が あ っ て で す
• 16:19
  ね、 そ れ の、 そ の 影 響 で 慢 性 的 に オ ピ オ イ ド 使 っ て る っ て 人 が 一 定 数 い る
• 16:23
  ん で。 そ う、 あ と は で す ね、 こ こ に も 書 い て
• 16:25
  あ り ま す け ど、 睡 眠 時 無 呼 吸 の 患 者 さ ん。
• 16:27
  そ う、 睡 眠 時 無 呼 吸 の 患 者 さ ん っ て、 や っ ぱ オ ピ オ イ ド の 感 受 性 が す ご く
• 16:31
  強 い。 割 に 痛 が っ た り と か す る こ と も あ っ
• 16:34
  た り。 あ と、 あ の 積 む も の も あ る の で、 す ご
• 16:36
  く あ の、 な ん だ ろ う、 す ご く フ ァ イ ン な オ ピ オ イ ド の 使 い 方 し な い と 結 構
• 16:41
  で す ね。 痛 い 目 見 ま す。
• 16:43
  な ん で 気 を つ け な き ゃ い け な い な っ て い う の が あ り ま す。
• 16:46
  あ と、 こ こ 書 い て な い で す け ど も、 あ の、 な ん だ マ リ フ ァ ナ そ う、 マ リ フ ァ
• 16:49
  ナ。 大 麻 使 っ て る 人 の。
• 16:50
  ま あ 日 本 じ ゃ ほ と ん ど な い と 思 い ま す け ど、 カ ナ ダ は で す ね、 マ リ フ ァ ナ、
• 16:54
  合 法 の 国 だ っ た ん で、 あ の、 も う 必 ず で す ね、 do you smoke な 後 に what
• 16:57
  kind of っ て 言 っ て ね。 で、 マ リ フ ァ ナ を 吸 っ て な い か ど う か
• 17:00
  を 確 認 す る っ て い う の が あ り ま し た け れ ど も、 そ う で す。
• 17:03
  ま あ、 あ の、 実 は で す ね、 あ の、 あ、 そ う だ マ リ フ ァ ナ の 話 も ど っ か で し ま し
• 17:06
  ょ う ね。 マ。
• 17:07
  リ。 フ ァ ナ、 の 話 も ど っ か で し ま し ょ う
• 17:08
  ね、 と か 言 う と 大 丈 夫 か な こ の ア カ ウ ン ト と か バ ン さ れ な い か な ま あ ち ゃ
• 17:12
  ん と 医 学 的 な 話 で す か ら ね。 そ う そ う そ う。
• 17:14
  ま あ そ う い っ た 話 も ね、 続 け て い こ う か な と 思 い ま す の で、 ど う し て も ね、
• 17:18
  ね、 こ う い っ た 話 や る と 長 め に な っ て し ま う の で、 ど う し て も 許 し て く だ さ
• 17:22
  い ね。 ま あ で も ま あ、 こ う い っ た の っ て 多
• 17:24
  分、 朝 の 勉 強 会 の ち ょ っ と し た 20分 と か あ る じ ゃ な い で す か。
• 17:27
  ま あ、 そ う い う の の、 ま あ 延 長 戦 だ と 思 っ て く だ さ い。
• 17:30
  な の で、 ま あ、 そ う い っ た こ と で で す ね、 私 の 持 っ て 引 き 出 し を で す ね、 一
• 17:34
  つ 一 つ パ コ パ コ パ コ パ コ 開 け て、 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う か な と。
• 17:37
  思 い。 ま す の で 引 き 続 き ど う ぞ よ、 ろ し く お
• 17:39
  願 い い た し ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が
• 17:42
  と う ご ざ い ま す。 い や ね、 本 当 に こ の ケ タ ミ ン、 み ん な
• 17:46
  特 に 若 い 先 生 使 え る よ う に な っ て っ て 思 い ま す。
• 17:49
  あ の、 も し も ね、 こ の 放 送 を 聞 い て、 あ あ、 い い な と 思 っ た 時 に、 自 分 が 言 う
• 17:53
  だ け じ ゃ な ん だ ろ う、 そ の 指 導 の 立 場 だ っ た り、 そ れ だ け じ ゃ な く て、 な ん
• 17:56
  だ ろ う、 こ う 若 い 人 に、 例 え ば こ の 放 送 を 見 て ご ら ん で も い い し、 あ と ま
• 18:00
  あ、 こ の 創 設 に ね、 あ げ て い る こ の 論 文 を、 こ れ、 あ の オ ー プ ン ア ク セ ス な
• 18:05
  ん で、 誰 で も 簡 単 に 見 え ま す ん で。 そ。
• 18:07
  う。 そ う そ う な の で、 そ れ を い う の を 持 っ
• 18:09
  て や っ て い く の は い い ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す。
• 18:11
  引 き 続 き、 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
• 18:14
  そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
• 18:18
  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。