Latest / 岡大徳のポッドキャスト / DPC高額薬剤判定2026年8月｜出来高算定になる22品目を解説

Transcript

DPC高額薬剤判定2026年8月｜出来高算定になる22品目を解説 · 岡大徳のポッドキャスト

• 0:00
  SPEAKER_00: あなたが日々直面する膨大な情報の波から
• 0:03
  SPEAKER_00: 本当に役立つ知識を抽出する今回の深掘りセッションへ
• 0:07
  SPEAKER_00: ようこそ。
• 0:08
  SPEAKER_00: 今日はですね、
• 0:09
  SPEAKER_00: 2026年8月の中域予想会で示された資料を
• 0:13
  SPEAKER_00: 読み解いていきます。はい、
• 0:15
  SPEAKER_01: よろしくお願いします。
• 0:16
  SPEAKER_01: 今回のテーマはDPC、
• 0:18
  SPEAKER_01: 工学薬剤判定ですね。
• 0:20
  SPEAKER_00: そうなんです。
• 0:21
  SPEAKER_00: 対象となった22品目の新薬がなぜ低学生から
• 0:25
  SPEAKER_00: 外れて出来高算定になるのか。
• 0:28
  SPEAKER_00: これがリスナーの皆さんが
• 0:29
  SPEAKER_00: 最新医療を受けるための命綱になっているっていう話です
• 0:33
  SPEAKER_00: よね。
• 0:33
  SPEAKER_01: まさにそこが重要でして、
• 0:35
  SPEAKER_01: この資料には病院経営の切実なジレンマが
• 0:38
  SPEAKER_01: 隠されているんです。あの、
• 0:40
  SPEAKER_00: そもそも定額制のDPCシステムって、
• 0:42
  SPEAKER_00: 新しい薬を使うと病院が損をするって聞きました。
• 0:47
  SPEAKER_00: それって、
• 0:48
  SPEAKER_00: なんだろう、
• 0:48
  SPEAKER_00: 定額制の食べ放題で例えると。はい、
• 0:51
  SPEAKER_00: 食べ放題のレストランですね。
• 0:52
  SPEAKER_00: そうそう。
• 0:53
  SPEAKER_00: お客さんが原価の高い超高級和牛ばかり注文したら、
• 0:57
  SPEAKER_00: お店が赤字になっちゃうから、
• 0:58
  SPEAKER_00: もう和牛を出したくなくなるみたいな構造ですよね。あ、
• 1:02
  SPEAKER_01: 構造としては非常に近いです。
• 1:04
  SPEAKER_01: 過去のデータで作られた料金設定
• 1:06
  SPEAKER_01: なので、
• 1:07
  SPEAKER_01: 承認されたばかりの高額な新薬のコストは最初から
• 1:11
  SPEAKER_01: お財布に入ってないんですよ。
• 1:12
  SPEAKER_00: なるほど。
• 1:13
  SPEAKER_00: 最初から計算外ってことですか。
• 1:15
  SPEAKER_01: だからレストランなら和牛をメニューから消せば済みます
• 1:18
  SPEAKER_01: が、
• 1:19
  SPEAKER_01: 病院でそれをやると患者さんが
• 1:21
  SPEAKER_01: 最新の治療を受けられなくなってしまいますよね。
• 1:24
  SPEAKER_00: それはすごく困りますね、
• 1:25
  SPEAKER_00: 私たち患者としては。
• 1:27
  SPEAKER_00: でも今回その和牛じゃなくて、
• 1:30
  SPEAKER_00: 新薬のコストを低額制から外す救済措置が
• 1:33
  SPEAKER_00: 取られたわけですよね。はい、
• 1:35
  SPEAKER_00: それが資料にある84%の壁という仕組みです。
• 1:40
  SPEAKER_01: 84%、
• 1:41
  SPEAKER_01: なんか中途半端な数字ですね。
• 1:43
  SPEAKER_00: そう思われますよね。
• 1:44
  SPEAKER_00: でもこれ、
• 1:45
  SPEAKER_00: その新薬を使わなかった患者さんの薬剤費を低い順に
• 1:49
  SPEAKER_00: 並べて、下から
• 1:50
  SPEAKER_00: 84%の位置にある金額を基準にするという
• 1:53
  SPEAKER_00: ルールなんです。
• 1:55
  SPEAKER_01: へー、84%。それって80%とか90%じゃダメなんですか?
• 2:00
  SPEAKER_00: これにはちゃんと統計学的な裏付けがありまして、
• 2:04
  SPEAKER_00: 正規分布で言うと平均値から
• 2:06
  SPEAKER_00: 標準偏差1つ分上振れしたラインが
• 2:08
  SPEAKER_00: およそ84%になるんです。
• 2:11
  SPEAKER_01: なるほど。
• 2:11
  SPEAKER_01: なるほど、
• 2:12
  SPEAKER_00: つまりこれは
• 2:12
  SPEAKER_00: 明らかに通常の範囲を超えた例外データだとみなすための
• 2:16
  SPEAKER_00: 科学的なボーダーラインなんですね。
• 2:19
  SPEAKER_00: これを超えた分は
• 2:20
  SPEAKER_00: 一時的に使った分だけ支払われる出来高算定になります。
• 2:24
  SPEAKER_01: 統計的なハズレ値を救済する仕組みなんですね。
• 2:27
  SPEAKER_01: でもあのリストを見ていてすごく腑に落ちない部分が
• 2:30
  SPEAKER_01: あって。
• 2:31
  SPEAKER_01: どのあたりでしょうか。
• 2:32
  SPEAKER_01: 食道癌のテロメライ真鍮って薬1回約310万円ですよね。
• 2:37
  SPEAKER_01: これが高額薬剤になるのは当然だと思うんですけど。
• 2:39
  SPEAKER_00: ええ、
• 2:40
  SPEAKER_00: かなりの金額ですよね。でも、
• 2:42
  SPEAKER_01: 不随運動に使われるゼオマエンって薬は、
• 2:45
  SPEAKER_01: 1回たったの16,
• 2:46
  SPEAKER_01: 660円なんです。
• 2:48
  SPEAKER_01: 何百万円もする特別な薬と比べると、
• 2:51
  SPEAKER_01: 全然高額には見えないんですか?
• 2:53
  SPEAKER_00: ああ、実はそこがこのルールの最大の肝なんですよ。
• 2:57
  SPEAKER_00: 高額薬剤かどうかは、
• 2:58
  SPEAKER_00: 薬の絶対額ではないんです。絶対額じゃない?
• 3:02
  SPEAKER_00: はい。病気ごとの基準額との相対比較で決まるんです。
• 3:06
  SPEAKER_00: 不随運動という疾患群の場合、
• 3:08
  SPEAKER_00: 84%Lの壁は13,
• 3:11
  SPEAKER_00: 059円に設定されていました。あ、
• 3:13
  SPEAKER_01: そういうことか。
• 3:15
  SPEAKER_01: ゼオマインの16,
• 3:17
  SPEAKER_01: 660円は、
• 3:18
  SPEAKER_01: その特定の病気の標準的な治療費から見れば、
• 3:22
  SPEAKER_01: 統計的なハズレ値を突破しているから
• 3:24
  SPEAKER_01: 特別扱いになるんだ。
• 3:25
  SPEAKER_00: まさにその通りです。ただ、
• 3:27
  SPEAKER_00: 基準を超えたからといって、
• 3:29
  SPEAKER_00: 自動的にお金が支払われるほど甘くはないんですよ。
• 3:32
  SPEAKER_01: え、違うんですか?
• 3:33
  SPEAKER_00: はい。出来高算定の対象になるには、
• 3:36
  SPEAKER_00: 対象の薬剤と14桁の診断群分類、
• 3:40
  SPEAKER_00: つまり疾患行動を完璧に一致させる必要があるんです。
• 3:44
  SPEAKER_01: 14桁の行動合わせ、
• 3:46
  SPEAKER_01: それって
• 3:46
  SPEAKER_01: ただ胃がんで手って入力するだけじゃダメなんですか?
• 3:49
  SPEAKER_00: 全然ダメですね。
• 3:51
  SPEAKER_00: 例えば、
• 3:52
  SPEAKER_00: 胃がんで手術をしていて、
• 3:54
  SPEAKER_00: 抗がん剤は使っておらず、
• 3:56
  SPEAKER_00: さらに糖尿病の合併症があるといった具合にですね。
• 3:59
  SPEAKER_01: うわぁ、
• 4:00
  SPEAKER_01: パズルみたいですね。
• 4:02
  SPEAKER_00: 細かく指定された条件と完全に一致した時だけ特例として
• 4:06
  SPEAKER_00: 認められます。少し
• 4:07
  SPEAKER_00: でも高度がずれると元の低額制のままとなり病院は
• 4:11
  SPEAKER_00: 赤字をこむります。
• 4:12
  SPEAKER_01: それは現場のプレッシャーがすごいですね。
• 4:15
  SPEAKER_01: ただ薬を処方して請求すればいいわけじゃなくて、
• 4:19
  SPEAKER_01: 医事科とか薬剤部とかが
• 4:20
  SPEAKER_01: 常に情報を共有して連携しないと。
• 4:23
  SPEAKER_00: おっしゃる通りです。
• 4:24
  SPEAKER_00: 次期改定までの暫定措置
• 4:26
  SPEAKER_00: だからこそ請求漏れを防ぐための強固なチームワークが
• 4:29
  SPEAKER_00: 問われるんです。
• 4:30
  SPEAKER_01: この仕組みのおかげで病院は
• 4:32
  SPEAKER_01: 赤字を恐れずに最新の薬を私たちに
• 4:34
  SPEAKER_01: 提供できているんですね。
• 4:36
  SPEAKER_01: 一時的な継ぎはぎとはいえ、
• 4:38
  SPEAKER_01: よく練られたルールだなと感じます。
• 4:40
  SPEAKER_00: そうですね。
• 4:41
  SPEAKER_00: よく考えられた救済措置だと思います。
• 4:44
  SPEAKER_01: ただ最後にちょっと新たな視点というか、
• 4:46
  SPEAKER_01: リスナーの皆さんにも考えてみてほしいんですが。
• 4:48
  SPEAKER_00: 今ってがん治療とかで患者一人一人に合わせた超高額な
• 4:53
  SPEAKER_00: 個別改良がどんどん進んでいますよね。
• 4:55
  SPEAKER_01: 急速に進歩していますね。
• 4:57
  SPEAKER_00: もし今後、
• 4:58
  SPEAKER_00: さらにそういう個別化された超高額な新薬が増え続けて、
• 5:02
  SPEAKER_00: 誰もが
• 5:03
  SPEAKER_00: 自分専用の超高級和牛を必要とする時代になったら
• 5:07
  SPEAKER_00: どうなるんでしょう?
• 5:08
  SPEAKER_01: 確かにそうなると根本的な問題に直面しますね。
• 5:12
  SPEAKER_00: ですよね。
• 5:13
  SPEAKER_00: そもそも過去の平均値でやりくりするDPCという
• 5:16
  SPEAKER_00: 低学生システム自体が限界を迎えて、
• 5:19
  SPEAKER_00: 根本的な設計変更を迫られる時期が
• 5:22
  SPEAKER_00: 来るんじゃないでしょうか。
• 5:23
  SPEAKER_01: それは十分あり得るシナリオですね。
• 5:25
  SPEAKER_00: リスナーのあなたはどう思います
• 5:27
  SPEAKER_00: か画期的な新薬登場というニュースの裏で医療制度の
• 5:31
  SPEAKER_00: 根本的なタイムリミットが
• 5:33
  SPEAKER_00: カウントダウンされているそんな風に考えると
• 5:36
  SPEAKER_00: 少し見え方が変わってくるかもしれません
• 5:38
  SPEAKER_00: ね本日の深掘りセッションはここまでです