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【産科麻酔論文100選】「チクッとしますよ」が痛みを強くする？局所麻酔とノセボ効果 · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス ウ ェ デ ィ ン グ、 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 野 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ン ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す。 と い う と こ ろ で、 今 日 は で す ね、 参 加
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  麻 酔 論 文 百 選 と い う と こ ろ で、 こ れ ま た ね、 僕 が 結 構 好 き な ね や テ ー マ な ん
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  で す け ど も、 あ の 背 中 の ね、 局 所 麻 酔 を す る と き の 声 か け に 関 す る ア ー ル
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  シ ー テ ィ ー っ て い う の が あ る の で、 ま あ そ れ を で す ね、 今 日 皆 さ ん と 共 有 し
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  て い き ま す。 な ん て 声 か け し ま す。
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  背 中 の 麻 酔 す る と き、 皆 さ ん、 僕 が 今 い ろ ん な 人 指 導 し て く る と、 あ の 中 で
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  一 番 多 い の は、 じ ゃ あ こ れ か ら あ の、 ま あ 水 島 さ ん、 ち ょ っ と チ ク ッ と し ま
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  す よ っ て 言 い ま せ ん。 そ う、 そ の セ リ フ、 本 当 に い い ん で す
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  か っ て い う よ う な、 ま あ そ う い っ た 話 に な り ま す の で、 ま あ 最 後 ま で お 付 き
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  合 い い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 改 め ま し て 始 ま り ま し た
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  松 田 悠 介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ こ の 番 組 で は 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場 に 臨
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  床。 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク
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  ト に お 届 け し て お り ま す。 と い う と こ ろ で。
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  い や な ね。 い や、 ち ょ っ と 雑 談 し ち ゃ い ま す け れ
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  ど も。 音 声 だ け で や っ て る ん だ っ た ら、 あ の
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  一 旦 止 め た り と か す り ゃ い い じ ゃ ん と か、 取 り 直 し す り ゃ い い じ ゃ ん っ て
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  思 う か も し れ な い で す け ど も、 あ の、 今 ま で も そ う だ っ た ん で す が、 基 本 的
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  に 一 本 録 り で や っ て お り ま す の で、 ま あ そ こ は ね、 そ の ま ま や っ て い こ う と
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  思 い ま す。 で で す ね、 あ の、 今 回 取 り 上 げ る の が、
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  2010年 に あ の A ア ン ド A ア ネ ス テ ジ ア ン ド ア ナ ル ゲ ー ジ ャ に 掲 載 さ れ た
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  ね。 こ れ ね、 確 か あ の コ レ ス ポ ン デ ィ ン グ
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  か な ん か な ん で す け ど も、 ち ゃ ん と し た RCT な ん で す よ ね。
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  そ う で も、 と も ね。 し か も こ れ や っ た の が あ の ボ ス ト ン
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  に あ る、 あ の ブ リ ガ ム ア ン ド ウ ィ メ ン ズ ホ ス ピ タ ル っ て 言 う。
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  そ の 酸 化 麻 酔 は メ ッ カ み た い な と こ ろ が あ っ て。
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  で、 そ こ の と こ ろ で、 あ の や ら れ た 研 究 な ん で す ね。
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  で、 さ っ き 言 っ た 通 り、 そ の 背 中 の 麻 酔 す る と き に、 あ の チ ク ッ と し ま す よ
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  と か、 そ う い っ た こ と を 言 う っ て い う の は、 や っ ぱ り こ れ か ら チ ク ッ と さ れ
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  る ん だ っ て い う、 そ の 患 者 さ ん の 痛 み を 誘 発 す る ん じ ゃ な い か っ て い う の
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  が、 ま あ 研 究 仮 説 と し て あ る ん で す ね。
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  で、 そ れ っ て ね、 あ の 英 語 で。 英 語 で ね。
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  じ ゃ あ ど う い う 表 現 す る か っ て い う と、 ビ ー ス テ ィ ン グ っ て 言 う ん で す
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  よ。 ビ ー ス テ ィ ン グ。
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  あ の 大 き な、 あ の。 蜂 に 刺 さ れ た よ う な ね、 痛 み が あ り ま
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  す よ っ て 言 う の よ。 で ね、 い や、 結 構 蜂 痛 く な い っ て 僕 は
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  す ご く 思 っ た ん だ け ど も。 あ の、 多 分、 北 米 の 人 た ち に と っ て は、
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  ま あ、 蜂 に 刺 さ れ る ぐ ら い の。 ま あ、 チ ク ッ と す る け れ ど も、 ま あ、 す
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  ご く 死 ぬ ほ ど 痛 い っ て い う 意 味 合 い じ ゃ な さ そ う な 感 じ ら し い ん で す ね。
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  そ う そ う そ う。 で、 あ と は あ の、 例 え ば こ こ は 痛 い け
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  れ ど も、 あ の 頑 張 っ て ね、 頑 張 っ て ね み た い な、 そ う い う あ の 表 現 の 仕 方 っ
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  て い う の が あ る ん で す ね。 ま あ そ れ 多 分 一 般 的 に 皆 さ ん 使 わ れ
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  る と 思 う ん で す よ。 で も や っ ぱ こ う い う ね、 ま あ 否 定 的 な
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  表 現 っ て い う も の 自 体 が、 あ の 患 者 さ ん を 安 心 さ せ る と い う よ り も、 む し ろ
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  こ の 痛 み に 対 す る ね、 否 定 的 な あ の も の を 想 起 さ せ て 痛 み を 強 く す る の せ
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  ぼ 効 果 み た い な も の が あ る ん じ ゃ な い か っ て 言 っ て、 ま あ そ れ を 確 認 し た
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  ん の。 地 域 に な り ま す で、 健 常 な 正 規 さ ん の
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  健 常 な 妊 婦 さ ん 140人 を 対 象 と し た ア ー ル シ ー テ ィ ー で ま あ 無 痛 分 娩 の た
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  め に え え と え え 細 か い や っ た 人、 も し く は 予 定 を 切 開 で せ き づ き も ま ま か
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  ま す を 受 け る 人 っ て い う の が ま あ 対 象 に な っ て ま す。
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  で、 そ れ で、 あ の、 い わ ゆ る ま あ 通 常 群 と 呼 ば れ る 能 性 ボ ン っ て こ こ に 書 か
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  れ て る ん で す け ど も、 あ の 背 中 を ま あ 強 く 刺 す よ う な 痛 み と、 ま あ 灼 熱 感 感
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  じ て、 ま あ ま あ 大 き な 蜂 に 刺 さ れ る よ う な 感 じ で。
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  な ん か 一 番 ち ょ っ と 辛 い と こ な ん で す け ど、 頑 張 っ て く だ さ い ね み た い
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  な。 ま あ、 そ う い う 言 い 方 を す る パ ー の 場
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  合 と、 も う 一 つ、 プ ラ ン セ ボ 軍 で は 何 使 っ た か っ て 言 っ て、 ま あ こ れ が 局 所
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  麻 酔 し て、 ま あ ち ょ っ と こ こ の と こ ろ あ の 麻 酔 の 麻 痺 さ せ る の で、 あ の、 ま
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  あ そ の 後 の こ の 麻 酔 の 処 置 が ま あ 楽 に な り ま す よ み た い な、 ま あ そ う い う
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  言 い 方 を す る っ て い う の を、 こ う 二 つ を 比 べ て い る ん で す ね。
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  で、 両 方 と も え っ と、 リ ー ド カ イ ン の。 え っ と 1% リ ー ド 会 の 3C シ ー 25 議 事
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  で 使 っ。 て、 大。
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  体。 ま あ 3秒 ぐ ら い で、 ま あ、 あ の 皮 膚 と 皮
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  下 と あ の 麻 酔 す る み た い な。 で、 そ の 麻 酔 の 注 射 の 直 後 に、 あ の、 そ
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  の。 あ れ、 そ の 患 者 さ ん が ど っ ち に こ う 割
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  り 付 け ら れ て い る か 知 ら な い 評 価 者 っ て の を 呼 ん で き て、 ま あ ゼロ を 全 く
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  言 い た く な い と し て、 十 を ま た の 最 大 に い た い と い う、 あ の 十 段 階 の ビ ジ ュ
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  ア ル、 あ の バ ー バ ル、 ア ナ ロ グ ス ケ ー ル か で え え 評 価 し た と い う も の に な
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  り ま す。 で、 で す。
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  で、 結 果 と し て 中 央 ア ウ ト カ ム と し て え え と、 プ ラ セ ボ 群、 つ ま り、 あ、 ご め
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  ん な さ い の せ ぼ 軍 で す ね。 の せ ぼ 軍。
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  普 段 僕 ら が や っ て い る よ う な こ と を 言 っ て い る 人 た ち の、 あ の 痛 み の バ ス
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  は 大 体 え っ と、 五。 中 央 値 が 五 で え え。
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  25% の パ ー セ ン パ ー セ ン タ ー で 言 う と、 3から6 ぐ ら い 一方 を プ ラ セ ボ 群。
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  つ ま り あ の。 さ っ き 言 っ た 通 り、 あ の。
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  国 家 局 所 麻 酔 し て で、 ち ょ っ と こ の 部 分 ね、 麻 痺 さ せ ま す よ っ て 言 っ て、 あ、
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  ち ょ っ と ぼ や ん と し ま す み た い な。 で、 後 は こ れ で。
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  ま あ 処 置 が あ の の 時 の。 な ん だ ろ う、 痛 み は 最 小 限 に な り ま す
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  と は 言 わ な い け ど も ね。 ま あ 快 適 に 過 ご せ ま す っ て 言 っ た、 い
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  わ ゆ る プ ラ セ ボ 群 と い う と こ ろ が な ん と 3点 と い う、 そ う い う こ と で の せ
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  ぼ 軍 で、 ま あ 優 位 に 高 か っ た と い う こ と で す。
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  で、 こ れ は う ん と 無 痛 分 娩 と 帝 王 切 開 で の サ ブ グ ル ー プ 解 析 を 行 っ て も、 無
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  脊 群 で の こ の バ ス の ス コ ア が プ ラ ス 防 よ り も 高 か っ た と い う よ う な、 ま あ
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  結 果 に な っ て い ま す。 で、 あ の、 ま あ、 患 者 さ ん の バ ッ ク グ ラ
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  ウ ン ド と し て は、 ま あ 特 に あ の 関 係 が な く て、 あ と 子 宮 の、 ま あ 無 痛 分 娩 な
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  ん か 特 に あ り ま す け ど、 あ の 子 宮 の 開 口 度、 ま あ そ う い っ た と こ ろ だ か ら、
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  便 が 進 行 し て く れ ば 痛 み が 強 く な る ん で、 背 中 の 麻 酔 の 痛 み、 気 に な ら な
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  い か な と い う 話 は よ く あ り ま す け ど も、 ま あ そ う い っ た こ と も な く て で す
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  ね。 あ の、 ま あ 優 位 さ な か っ た と い う よ う
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  な 形 に な っ て い ま す。 で、 で、 で す。
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  皆 さ ん こ れ を 聞 い て、 ま あ だ か ら ね、 普 段 の チ ク ッ と し ま す よ と か ち ょ っ
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  と こ こ 痛 い で す け ど、 頑 張 り ま し ょ う ね み た い な、 あ の、 ま あ、 言 っ て み れ ば
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  ネ ガ テ ィ ブ ま あ の せ ぼ 効 果 が 生 む よ う な 声 か け の 代 わ り じ ゃ な く て ね、 違
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  う 声 か け を し た 方 が い い ん じ ゃ な い か っ て 思 う じ ゃ な い で す か。
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  い や、 で も ね、 い や な ん て じ ゃ あ 声 か け る の っ て い う 話 で す よ。
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  な ん か ち ょ っ と な ま っ ち ゃ っ た け ど、 う ん、 そ う で。
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  ち な み に 僕 は ど う い う 声 か け る か っ て い う と、 今 か ら 麻 酔 し ま す。
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  っ て 言 う ん で す よ。 麻 酔 し ま す ね。
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  皮 膚 の と こ 麻 酔 し ま す っ て 言 っ て る で、 ゆ っ く り 多 く 深 呼 吸 し て く だ さ い
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  っ て 言 っ て、 深 呼 吸 だ か ら、 呼 吸 の 方 に 僕 は フ ォ ー カ ス を 当 て て る 時 に 背
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  中 を ま す よ う す る で、 ま あ も ち ろ ん そ の 時 に の け ぞ る 人 も い な く は な い で
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  す け ど も。 で も は い、 じ ゃ あ ゆ っ く り 多 く 深 呼 吸
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  し て 入 っ て、 吸 っ て 吐 い て っ て 言 っ て 呼 吸 を 促 す ん で す ね。
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  で、 そ っ ち の 方 に 一 生 懸 命 に 意 識 は 向 く の で、 背 中 の 方 の 意 識 が 少 し あ の 落
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  ち る っ て い う こ と を 僕 は や っ て ま す。 ち。
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  な み あ の 局 所 麻 酔 の 話 で。 ま あ こ の 研 究 で は 三 CC ね、 使 っ て あ
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  る の を や っ て ま し た け れ ど も。 席 ま で も 硬 膜 外 で も 3CC あ れ ば 十分 ね
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  で き る っ て い う の は、 ま あ こ の 研 究 結 果 か ら も よ く わ か る か な と 思 い ま す。
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  結 構 で す ね。 ご め ん な さ い。
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  ち ょ っ と 待 っ て。 ち ょ っ と 再 開 し ま す。
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  多 分 ね、 こ れ バ ッ ク BGM ち ょ っ と 途 切 れ た か も し れ な い。
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  ま、 あ そ こ は ご 容 赦 く だ さ い。 す ご い せ き こ ん じ ゃ っ た。
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  そ う そ う そ う、 あ の。 だ、 言 葉 の ね、 書 き 方 一 つ で や っ ぱ り
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  ま あ ア ウ ト プ ア ウ ト か も。 変 わ っ て く る ね ね、 や っ ぱ り そ の 背 中
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  の 麻 酔、 や っ ぱ り 感 じ。 患 者 さ ん と か 妊 婦 さ ん と か も そ う だ
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  し、 す ご く 嫌 な も の な わ け で す よ ね。 で、 や っ ぱ ち く っ と し ま す よ っ て、 じ
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  ゃ あ な ん で じ ゃ あ 僕 ら は 言 っ て る の か っ て い う と、 突 然 背 中 刺 さ れ た ら、
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  そ れ は み ん な の け ぞ る じ ゃ な い で す か。
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  だ か ら、 そ の 麻 酔 の タ イ ミ ン グ を 伝 え て る わ け な ん で す よ ね。
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  そ う。 だ か ら、 そ う な っ て き た と き に、 わ ざ
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  わ ざ ネ ガ テ ィ ブ な 言 葉 を 使 わ な く。 て。
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  も い い ん じ ゃ な い か っ て の が ま あ こ の 研 究 が 教 え て く れ る と こ ろ に な り
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  ま す だ か ら 僕 は い つ も あ の、 チ ク ッ と し ま す よ と は 言 わ な い で、 あ の、 ま あ
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  今 か ら 麻 酔 し ま す ね っ て 話 は し ま す。 で、 た だ ね、 こ れ を じ ゃ あ 臨 床 現 場 で
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  僕 が あ の 事 細 か に 丁 寧 に 教 え て い る か と 言 わ れ る と、 ま あ、 あ の、 あ ん ま 教
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  え て な い で す ね。 う ん。
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  あ の、 な ん だ ろ う、 コ ー ヒ ー ブ レイ ク と か し て い る 時 に や、 背 中 の 麻 酔 す る と
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  き に ね、 ど ん な 声 か け し て る？ っ て い う 話 を し て て。
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  で、 だ い た い み ん な そ の 上 の 先 生 か ら う ん、 い わ が 言 っ て た 言 葉 を そ の ま ま
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  使 っ て い く 人 が 多 い ん で す ね。 そ う で、 だ い た い そ う い う と こ ろ っ
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  て、 ま あ エ ビ デ ン ス が あ ま り な か っ た り と か、 ま あ こ の 研 究 な ん か す ご い な
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  と 思 う の は、 そ う い う と こ ち ゃ ん と 切 り 込 ん で い た と こ ろ だ と 思 う ん で す
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  よ ね。 で、 も ち ろ ん そ こ の コ レ ス ポ ン デ ィ ン
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  グ な の で、 ま あ 現 状 論 文 と し て は ち ょ っ と 弱 い か も し れ な い っ て い う と こ
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  ろ は あ る と 思 う け ど も、 ま あ そ れ で も ち ゃ ん と ね、 あ の 研 究 結 果 と し て 出 て
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  る っ て の は、 ま あ 非 常 に 僕 は 良 い こ と だ と 思 っ て い る の で。
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  あ の、 そ う な ん で す よ。 だ か ら や っ ぱ こ う、 ネ ガ テ ィ ブ な 言 葉
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  を 使 わ な い っ て す ご く 難 し い ん で す ね。
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  で、 こ れ っ て 別 に 背 中 の 麻 酔 だ け じ ゃ な く て、 点 滴 も 同 じ な ん で す よ。
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  そ う、 点 滴 を す る 時 も、 皆 さ ん、 あ の、 ち ょ っ と。
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  チ ク ッ と し ま す よ っ て 言 う じ ゃ な い で す か。
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  そ う で、 ま あ 英 語 だ と ね、 タ イ ニ ー ポ ー ク と か 言 う ん だ け ど、 う ん、 あ の ち
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  ょ っ と 痛 い よ っ て い う ん だ け ど も、 や っ ぱ り そ う い う 言 葉 じ ゃ な く て、 あ
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  の、 ま あ こ れ か ら 天 敵 し ま す ね で、 天 敵 入 れ ま す ね。
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  で も い い し。 ま あ で も だ か ら 鍼 と か 痛 い と か、 そ う
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  い う ネ ク テ ィ ブ な ワ ー ド を 使 わ な い っ て い う だ け な ん で す よ。
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  だ か ら そ れ を 考 え る の で す。 な ん だ ろ う、 な ん て い う か、 落 ち 着 い
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  た 時 に や ら な い と で き な い で、 僕 も あ る 時、 ま あ 別 に こ の 論 文 を 読 ん だ か ら
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  だ け じ ゃ な く て、 や っ ぱ そ う い っ た、 あ れ は そ う そ う そ う、 あ れ だ、 あ れ は
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  あ れ だ と か 言 っ ち ゃ っ て、 あ の 収 術 付 き コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 技 法 っ て い
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  う 本 に、 や っ ぱ そ の ネ ガ テ ィ ブ な 言 葉 を 使 う と 痛 み を 増 幅 さ せ る っ て い う
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  の が 書 い て あ っ て。 で、 僕 は そ こ か ら 患 者 さ ん の 点 滴 す る
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  と き は 点 滴 し ま す ね。 背 中 ま す よ す る と き は 麻 酔 し ま す ね。
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  っ て。 言 っ て ま あ チ ク ッ と し ま す と か ち ょ
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  っ と 痛 必 要 と か 我 慢 し て く だ さ い と か、 そ う い う こ と を 言 わ な く し ま し
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  た。 た だ、 そ れ を が ん じ し っ か り 治 る の に
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  3週 間 ぐ ら い か か っ た か な。 う ん、 こ れ 結 構 時 間 か か る ん で す よ。
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  だ っ て も う 皆 さ ん も 体 に 染 み 付 い て い る よ う な 癖 な の で、 だ か ら 僕 な ん か
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  逆 に 言 う と、 も う あ の 背 中 の 麻 酔 を し た り と か す る 時 に ち ょ っ と チ ク ッ と
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  し ま す ね っ て 言 う 方 が、 逆 に 違 和 感 を 感 じ る ぐ ら い に な っ て く る ん で、 ま あ
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  ね、 ま あ ま あ 時 間 が あ る 程 度 か か り ま す け れ ど も、 で き る 限 り こ う、 ネ ガ テ
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  ィ ブ な。 言 葉 を 使 わ な い で 麻 酔 を し て い く と
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  い う こ と を で す ね、 心 が け て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  で、 も し も で す ね、 な ん で で す か？ っ て い う こ と を 周 り に 言 わ れ た ら で
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  す ね、 こ の 論 文 を バ ン と 出 し て、 実 は こ こ に エ ビ デ ン ス が あ る ん だ っ て い
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  う ふ う に 言 っ て あ げ る と、 あ り が と う お お す げ え っ て な っ て る く れ る は ず
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  で す。 で す よ ね。
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  ま あ、 そ う い っ た 面 で も で す ね。 ま あ、 あ の、 こ う い う の も あ る ん だ な
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  と い う こ と を 頭 の 片 隅 に 置 い て お い て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  と い う と こ ろ で。 え え、 最 後 ま で お 聞 い て い た だ き あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 い や、 本 当 に ね、 暑 い で す ね。
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  本 当 に 暑 い で す。 し か も 今、 あ の ち ょ っ と 涼 し い 部 屋 で
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  撮 っ て は い る ん で す け ど、 エ ア コ ン が あ の ク リ ー ン モ ー ド に 入 っ て し ま っ
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  て、 ま た 汗 が じ ん わ り 出 て く る と。 や は り で す ね。
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  部 屋 に は エ ア コ ン が な い と ダ メ で す ね。
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  も う 手 術 し 育。 ち。
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  の。 我 々 に と っ て は あ の 夏 の 暑 さ は も う
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  答 え ま す の で ま あ 引 き 続 き あ の ま あ、 ち ょ っ と 音 声 だ け に な り ま す け れ ど
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  も、 ど う ぞ ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
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  そ れ で は 共 通 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。