Latest / #ワンますラジオ / 【産科麻酔論文100選】膠質液によるメリットがなくなる条件とは？

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【産科麻酔論文100選】膠質液によるメリットがなくなる条件とは？ · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の マ ス イ カ に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま
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  す。 と い う と こ ろ で、 あ の、 引 き 続 き で す
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  ね。 参 加 麻 酔 え え、 半 分 百 選 を で す ね、 皆
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  さ ん と 共 有 し て い こ う と 思 う ん で す け ど も。
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  な ん と こ の 前 の 放 送 で、 い や、 こ れ だ け 読 ん で れ ば ね、 絶 対 大 丈 夫 だ よ っ て
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  言 っ と き な が ら と 言 っ と き な が ら で す よ。
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  い や、 実 は こ の 論 文 も あ の 帝 王 切 開 の 母 体 低 血 圧 予 防 の 有 益 な 話 に な り ま
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  す。 な ん だ よ、 嘘 つ く ん じ ゃ ね え よ っ て 思
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  っ た か も し れ ま せ ん。 そ れ で ね、 あ の 皆 さ ん の ツ ッ コ ミ は あ
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  の、 置 い と い て で す ね、 あ の、 実 は で す ね、 あ の、 さ っ き 言 っ て た あ の さ っ き
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  で、 こ の 前 の 放 送 は だ か ら 2020年 の。 あ の ヨ ー ロ ピ ア ン ジ ャ ー ナ ル バ ネ シ
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  テ ィ ジ オ リ ジ ー だ っ た ん で す け ど も、 こ れ は で す ね、 2022年 の 愛 情、 あ の イ
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  ン タ ー ナ シ ョ ナ ル ジ ャ ー ナ ル オ ブ ス テ ト リ ッ ク ア ネ ス テ ジ ア っ て い う 雑
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  誌 に 掲 載 さ れ た 論 文 な ん で す ね。 で、 非 常 に で す ね、 あ の、 そ の 時 に 解 決
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  で き な か っ た 問 題 を 解 決 す る 論 文 な の で、 ま あ こ れ も で す ね、 ぜ ひ あ の、 聞
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  い て い た だ け れ ば と 思 い ま す。 改 め ま し て 始 ま り ま し た 松 田 悠 介 の
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  ワ ン マ ス ラ ジ オ。 こ の 番 組 名 で で す ね、 週 3回、 十分 間 で
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  臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に コ ン パ ク ト に お 届 け し て お
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  り ま す と い う と こ ろ で、 え え と、 こ の 論 文 は で す ね、 母 体 低 血 圧 の 時 の え え
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  と コ ロ ー ド つ ま り 麻 酔 を し て か ら 輸 液 を す る っ て い う タ イ プ の ね、 あ の 輸
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  液 の 付 加 方 法 で、 あ の い わ ゆ る 硬 質 液 と あ の 消 失 液 ね、 ど っ ち が い い の か っ
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  て い う の を 比 べ て い る ん で す が、 で す が、 そ の ベ ー ス ラ イ ン で す ね、 あ の ペ
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  ニ ル フ リ ン を 流 し て。 Nfd の 25 マ イ ク ロ グ ラ ム パ ー フ ー ン
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  と い う ス ピ ー ド で 流 し て い て、 ま あ そ れ で ど う で し ょ う か っ て い う RCT に
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  な り ま す。 対 象 が で す ね、 多 分 ま あ 百 人 ぐ ら い か
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  な。 百 人 の 妊 婦 さ ん で や っ て で え え、 高 質
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  液 と 消 失 液 と。 ま あ そ れ で 分 け て、 そ れ ぞ れ あ の、 ま
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  あ 推 し て か ら ね、 バ ー っ て い う 液 通 す と、 あ あ い う ね、 有 益 を。
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  あ の、 な ん て い う の か な、 あ の 孵 化 す る と。
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  で、 そ の 時 に あ の。 も う ネ オ ス ネ ー ジ fnf で す ね。
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  0点。 え え、 あ、 ご め ん な さ い。
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  え っ と、 25 マ イ ク ロ グ ラ ム パ ー フ ン ト の ス ピ ー ド へ 流 し て い き ま す っ て
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  い う 時 に、 母 体 低 血 圧 の 発 生 頻 度 を 見 て い ま す。
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  ま あ 結 論 か ら 最 初 に 言 っ て し ま う と、 消 失 益 で 62%、 高 質 益 で 50%、 え え ピ
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  ー チ で 言 う と 0.314 な の で、 ま あ 統 計 学 的 に は 有 意 差 が な い と い う こ と に
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  な り ま す。 う ん で す の で、 ま あ 同 じ で す。
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  と は 言 わ な い よ ね。 あ ま あ ね、 統 計 学 的 な 有 意 差 が な い か
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  ら、 同 じ だ っ て 言 わ な い。 つ い つ い 言 い た く な っ ち ゃ い ま す け
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  ど も。 ま あ、 あ の 差 が あ る と は 言 え な い っ て
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  や つ で す ね。 そ う そ う そ う。
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  で、 こ の 件、 あ の 試 験 は ね、 や っ ぱ ね、 な ん だ ろ う、 こ の 前 の ね、 あ の ネ ッ ト
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  ワ ー ク メ タ ア ナ ラ イ ズ で 言 え な か っ た 部 分 を ち ゃ ん と こ う、 あ の 追 従 す る
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  よ う な 研 究 デ ザ イ ン で、 非 常 に 僕 は あ の、 す ご く 大 事 だ な と 思 い ま す。
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  ち な み に ね、 多 分、 統 計 学 的 な 有 意 差 が 出 て る。
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  場 所 ほ ぼ な い で す ね。 あ の フ ェ ニ レ フ リ ン の 投 与 量 も あ の、
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  あ ん ま り 変 わ ん な い し。 あ と 母 体 低 血 圧 の 発 生 時 間、 そ の な ん
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  だ、 ト ー タ ル の 時 間 っ て い う の を 見 て て、 そ れ も 結 局 有 意 差 が な い と ご め ん
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  な さ い そ う で す の で、 ま あ で、 さ ら に 胎 児 血 の 最 大 動 脈 の ピ ー エ ッ チ と か、
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  そ う い っ た の も 差 が な い か ら、 ま あ ね。
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  そ う そ う そ う、 あ あ、 そ っ か。 唯 一 な ん だ。
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  最 大 動 面 の ベ ー ス XS か そ こ だ け 差 が あ る の か で、 う ん、 コ ロ イ ド で -1.3 で
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  ク リ ス タ ル オ イ ル っ て -1.6 で、 ま あ 時 計 学 的 な ユ ー ス は 0.038 っ て い う
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  ふ う に 言 っ て る け ど も、 ま あ、 あ ん ま り こ う 差 は な い よ ね っ て い う よ う な
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  感 じ で。 で し た ね。
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  う ん、 ま あ ま あ、 こ の 差 は ね、 臨 床 的 な あ の ね、 -1.3 と -1.6 っ て も う 正 常 値
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  の 範 囲 の 中 の 差 だ か ら、 そ れ を が、 統 計 が 危 険 有 意 差 が あ る か ら と い っ て、
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  そ れ を な ね、 難 し い で す よ ね。 そ う そ う そ う、 結 構 ね、 こ う、 臨 床 研 究
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  と か や っ て る と、 そ の 差 は 何 な の か っ て 言 わ れ て い や ね。
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  た ま た ま ね、 1/20 の 確 率 で た ま た ま 起 こ る わ け で す よ。
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  う ん、 だ か ら そ の た ま た ま な の か も し れ な い し、 う ん、 わ か ら ん よ ね っ て い
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  う 結 論 で す よ ね。 そ う。
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  い や だ か ら、 な ん か こ の 論 文 見 る と、 ま あ ペ ニ エ フ リ ン を 持 続 で 投 与 し て
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  い る 場 合 は、 消 費 的 と 皇 室 的 変 わ ら な い と な ん で ま あ 消 費 的 で い い ん じ ゃ
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  な い の っ て い う お 話 に な る と 思 い ま す。
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  ま あ 僕 も 結 構 そ の 話、 そ の 手 の 話 は よ く い ろ ん な と こ で し ま す け ど も。
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  そ う、 結 局 ね、 そ の 消 失 益 の 方 が ま あ 安 い っ て い う だ け じ ゃ な く て、 あ と ア
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  ナ フ ィ ラ キ シ ー 少 な い ん で す よ。 そ う、 ア ナ フ ィ ラ キ シ ー は ね、 や っ ぱ
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  僕 も 経 験 し た こ と は あ る し、 ま あ そ れ は ね、 抗 生 剤 だ っ た か わ か ん な い か、
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  あ の 硬 質 液 か わ か ら な い で す け ど も、 う ん、 や っ ぱ り そ う い う の で 起 こ り 得
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  る も の な の で、 い や、 分 子 量 大 き い じ ゃ な い で す か。
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  だ か ら や っ ぱ そ こ の と こ ろ は ち ょ っ と 頭 の 片 隅 に リ ス ク と し て ね、 考 え て
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  お く 必 要 は あ る か な と は 思 い ま す。 あ と は ね、 だ か ら、 う ん、 ま あ 前 も ち ょ
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  っ と 言 っ た け ど ね、 や っ ぱ フ リ ー フ ロ ー で ね、 落 と す 時 の う ん、 あ の 敵 か す
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  P は 全 然 違 う ん で す よ。 そ う、 だ か ら 僕 は や っ ぱ 消 失 液 の 方 が
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  好 き だ な と 思 い ま す。 で、 な ん だ ろ う、 硬 質 液 で ね、 こ う バ ー
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  っ て 落 と し て い く と で、 で、 丁 寧 に 握 っ て グ ー っ て お ね、 う ん、 負 荷 か け て
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  も い い け ど も、 そ う す る と ね、 点 滴 痛 く な っ ち ゃ っ た り と か す る 人 も 中 に
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  は い る し。 そ う そ う、 難 し い っ す よ ね。
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  そ う。 で も あ の、 だ い た い ね、 ま あ ち ょ っ と
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  こ れ 話、 ち ょ っ と だ け ず れ ま す け ど も。
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  僕、 帝 王 切 開 の 時 っ て だ い た い 2L ぐ ら い 輸 液 す る ん で す よ。
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  ね、 2L な ん で か っ て い う と、 だ い た い 出 血 量 が 700、 あ、 500 ぐ ら い 出 る の
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  500から700 ぐ ら い 出 る の で、 ま あ ね、 そ れ を 普 通 に ね、 補 う の は 2000、 う ん が
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  1500から2000 ぐ ら い 必 要 じ ゃ な い で す か。
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  そ う、 だ か ら ま あ だ い た い 四 2L は 入 れ て ね っ て い う 話 は し て る ん で す ね。
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  で、 た だ で す ね、 今 の こ の 麻 酔 管 理 で、 母 体 低 血 圧 の 予 防 の 時 に、 あ の な ん
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  だ、 根 押 し ね じ ん な り ペ ニ エ フ に な り。
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  あ あ、 ご め ん な さ い、 同 じ だ。 え え ネ オ シ ネ ジ に な り、 え え ノ ル ア ド
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  レ ナ リ ン に な り、 投 与 す る と で す ね、 輸 液 は そ ん な に し な く て も、 も う 麻 酔
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  管 理 っ て で き ち ゃ う ん で す よ。 で も ね。
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  で、 よ く。 あ と 皆 さ ん よ く 女 性 は 出 血 に 強 い と
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  か、 帝 王 切 開 と か、 妊 婦 さ ん は そ も そ も 出 血 す る か ら。
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  あ の ね、 出 血 に 強 い と 思 っ て い る の は 確 か に 正 し い で す。
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  で も ね、 術 後 の 回 復 っ て い う 観 点 で 言 う と、 や っ ぱ り 輸 液 少 な い と で す ね、
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  ふ ら つ く ん で す よ。 病 棟 で も 血 圧 が ふ ら つ く と か。
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  で、 そ う い っ た こ と っ て、 実 際 そ の 手 術 室 出 た 後 に 起 こ っ て い る ん で す ね
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  そ う、 だ か ら ち ゃ ん と 輸 液 し な き ゃ い け な い で。
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  ま あ ね ん。 あ の、 そ う い っ た ね、 持 続 の 小 圧 薬 っ
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  て い う の は、 赤 ち ゃ ん が 生 ま れ た ら、 も う ブ チ っ て 切 っ た 方 が い い の よ。
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  本 当 は。 本 当 は ね。
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  そ う、 僕 は ブ チ っ て 切 る 切 る 派 な ん で す ね。
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  人 に よ っ て は い や、 な ん か ち ょ っ と あ の、 い き な り 切 っ た ら 危 な い ん じ ゃ な
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  い か と 言 っ て。 ま あ 徐 々 に 切 る 人 も い ま す け ど、 で も
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  ま あ、 僕 は だ い た い で す ね、 赤 ち ゃ ん、 生 ま れ た 瞬 間。
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  に ブ。 チ。
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  で き る わ け あ の 持 続 を 止 め る わ け で す よ。
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  で そ の 後 も あ、 の あ の な ん だ オ キ シ ト シ ン と か そ う い っ た も の を 投 与 し て、
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  で、 そ れ も ま あ バ イ タ ル 変 動 と か 見 な が ら で も、 も し も そ う、 こ こ で 小 圧 薬
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  使 う 必 要 が 出 て き た な と 思 っ た 時 は に そ こ で ノ ル ア ト と か 始 め ち ゃ い け
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  な い ん で す ね。 そ う そ う、 そ う な ん で す よ。
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  で、 な ん で そ う い う こ と が 起 こ る か っ て い う と、 出 血 す る ん で す よ、 帝 王 切
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  開 っ て。 う ん、 や っ ぱ り ま あ 200 と か、 ま あ ま
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  あ ま あ 500 と か で 出 る こ と が あ る の で。
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  や っ ぱ ね、 ち ゃ ん と 輸 液 し と か な い と、 あ の 受 注 は 大 丈 夫 よ。
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  受 注 は 大 丈 夫 で す け ど、 病 棟 書 い て あ っ て 大 変 だ し。
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  あ と、 あ く ま で も そ の ね、 妊 婦 さ ん の ヘ モ グ ロ ビ ン が 少 な い の は 希 釈 性 だ
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  っ て い う の は 確 か に そ う な ん で す け ど、 も し だ か ら も と も と は モ グ ロ ビ ン
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  の 量 は 増 え て る か ら っ て の は あ る か も し れ な い で す け ど も、 で も や っ ぱ
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  り、 い や、 循 環 血 液 量 と ね、 ヘ モ グ ロ ビ ン っ て 別 に イ コ ー ル じ ゃ な い じ ゃ な
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  い で す か。 や っ ぱ 循 環 血 液 量 が 少 な い と。
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  え、 な ん か あ の、 起 き 上 が っ た。 り と か す る と 血 圧 下 が る ん で す よ で
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  よ、 く あ の 関 間 と か の 後 で そ の 足 は 動 く 状 態 だ け ど、 ま だ 交 感 神 経 が ブ ロ ッ
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  ク さ れ て る ん で す ね。 で、 埼 玉 の 僕 が い た と こ ろ だ と、 あ の
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  な ん だ だ い た い 気 質。 後、 6時間 後 ぐ ら い で 歩 く ん で す よ ね。
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  う ん う ん。 で 歩 か せ る 時 に や っ ぱ ふ ら つ い て。
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  ま あ 気 持 ち 歩 く の も な る し、 あ と 血 圧 も 下 が っ た り と か す る こ と が あ る か
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  ら で。 し か も 病 棟 に 帰 っ た ら 産 婦 人 科 の 先
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  生 方 の。 7時 で、 例 え ば 時 間 ね、 60 と か 時 間 80
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  と か 時 間 ね、 な ん で ま あ 決 め ら れ た 量 で 行 く わ け で す よ。
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  だ か ら 受 注 に あ の ち ゃ ん と 有 益 し て お か な い と、 そ こ そ こ で 後 で 是 正 さ れ
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  る こ と は な い ん で す ね。 母 体 の あ の お 母 さ ん の 血 圧 が 下 が っ
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  た り と か し な い 限 り そ う だ か ら、 ち ゃ ん と 受 注 に ち ゃ ん と 有 益 し と か な き
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  ゃ い け な い っ て い う の は あ り ま す。 で も ね、 こ れ ね、 言 う の は ね、 え え 簡 単
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  な ん で す け ど も、 実 際 に じ ゃ あ そ れ ど う や っ て 証 明 す る の か っ て、 す っ ご く
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  難 し い ん で す よ。 で、 ま あ、 い く つ か の 僕 も 研 究 の デ ザ
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  イ ン を 考 え た ん で す け ど も。 ま あ ね、 う ん、 ね。
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  だ か ら そ の 帝 王 切 開 が 終 わ っ た 時 に、 妊 婦 さ ん を こ う、 例 え ば 45度 と か に 起
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  こ し て、 あ の 血 行 動 態 が 変 動 し な い か と か ね。
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  だ か ら そ う す る と、 だ か ら 交 感 神 経 が 遮 断 さ れ て い る 状 態 で も ち ゃ ん と 有
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  益 さ れ て る か ら、 そ ん な に 血 圧 下 が ん な い と か。
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  そ う だ か ら、 そ う い う 状 態、 ど う や っ て 見 て い く の か っ て い う の は す ご く
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  大 事 で す よ ね。 そ う、 だ か ら 結 構 ね、 そ の 辺 の。
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  こ と。 ま あ、 僕 が 言 っ て る。
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  こ う 2L っ て ね、 全 然 エ ビ デ ン ス が な い と そ う だ。
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  だ け ど ま あ、 1L 大 1L ぐ ら い で 利 益 管 理 す る と 明 ら か に 少 な い と。
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  ち な み に で す ね、 あ の イ ー ラ ス の ガ イ ド ラ イ ン と か だ と 3L 未 満 に 抑 え な さ
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  い と。 た だ、 そ れ も エ キ ス パ ー ト オ ピ ニ オ ン
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  な ん で す よ ね。 で、 ち ゃ ん と し た エ ビ デ ン ス が な い っ
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  て い う 中 で の、 あ の、 ま あ そ う い っ た 管 理 な の で、 や は り で す ね。
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  あ の、 こ の あ た り っ て 言 い 方 は 変 で す け ど も。
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  だ か ら 今 ま で は ね。 だ か ら 母 体 低 血 圧 の 予 防 の た め の 帝
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  王 切 開 に 輸 液 管 理 っ て い う こ と の 研 究 は た く さ ん 山 の よ う に あ り ま す。
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  山 の よ う に あ り ま す。 で も 今 後 は、 今 後 は ね。
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  出 産 後 の 回 復 え え、 ま あ、 あ の イ ー ラ ス ト と か そ う い っ た 概 念 で の 輸 液 量
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  っ て い う の を、 ま た 別 の 観 点 で エ ビ デ ン ス 構 築 し て い か な き ゃ い け な い っ
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  て い う フ ェ ー ズ に な っ て き て る と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う、 も ち ろ ん 後 ろ 向 き 研 究 と か で も す ご く 大 事 だ し。
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  そ う、 そ う い う の ね、 あ の、 ま だ ま だ た く さ ん あ り ま す よ。
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  う ん、 そ う で、 や っ ぱ ね、 そ う、 そ こ は ね、 ま だ 前 人 未 到 の 領 域 で す。
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  難 し い ん で す よ。 だ っ て テ オ ス 1回 っ て、 そ も そ も 手 術
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  時 間 短 い し、 あ の ね。 周 数 早 か っ た ら そ ん な 2L 落 と せ な い
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  で す か ら ね。 う ん、 そ う ん な、 ど う す ん ね ん っ て い
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  う 話 に な り ま す し。 そ う そ う そ う、 だ か ら ま あ ね、 ど れ ぐ
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  ら い の こ の バ ラ ン ス が い い の か と か も そ う だ し ね、 妊 婦 さ ん の 体 重 ご と の
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  な ん と か っ て 言 っ て も ね、 結 構 の な ん で 揺 れ も 大 き い ん で す よ。
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  妊 娠 中 の 体 重 増 加 が 5キロ の な ん だ、 10キロ の 人 と 15キロ の 人 で 同 じ 体 重 で
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  す っ て 言 っ て も、 そ れ っ て 違 う じ ゃ な い で す か、 病 態 と し て は。
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  だ か ら そ こ ら へ ん の こ と を 考 え て て、 ま あ、 ど う し て い く の が 一 番 い い の か
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  な っ て い う の は、 う ん、 悩 み は 多 い で す よ ね。
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  で、 ま あ、 そ う い っ た と こ ろ を 見 て い く の が、 ま あ こ れ か ら の、 ま あ 研 究 な
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  の か な と か 思 い な が ら。 で も ね、 あ の、 今 回 の あ の、 な ん て い う
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  か ね、 持 続 で 投 与 し て い る 時 に、 あ の 母 体 の 低 血 圧 と 母 体、 あ、 ご め ん な さ
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  い。 え っ と、 母 体 の 低 気。
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  え、 ご め ん な さ い、 持 続 の 小 圧 薬 を 投 与 し て い る 人 に お い て。
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  皇 室 液 で も 消 失 液 で も コ ロ ー ド で あ れ ば あ の 発 生 品、 あ の 母 体、 低 血 圧 発
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  生 品 で は 変 わ ら な い っ て い う の は、 ま あ 非 常 に 良 い エ ビ デ ン ス だ と 思 い ま
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  す の で、 ぜ ひ で す ね、 あ の、 別 に 僕 は あ の こ う、 あ の 消 費 性 器 を 推 奨 し ま す け
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  ど も、 別 に 皇 室 液 が 悪 い っ て わ け じ ゃ な い で す が、 ま あ、 こ う い う 新 し い エ
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  ビ デ ン ス も あ る よ っ て い う こ と を ち ょ っ と 頭 の 片 隅 に 置 い と い て、 ま あ、
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  帝 王 切 開 の で す ね、 有 益 管 理 と か、 そ う い っ た こ と を し て い た だ け れ ば な
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  と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え、 え？ 最 後？
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  ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す い や、 あ の、 本 当 に ね、 こ の 論
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  文、 愛 情、 あ の、 な か な か い い 論 文 な ん で す よ、 本 当 に そ う そ う、 そ う ね、 や っ
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  ぱ ね、 こ う い う し か も ね、 こ の 韓 国 の ね こ の グ ル ー プ が ね、 ま た い い 論 文 研
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  究 す る ん で す よ ね。 そ う、 悔 し い ぐ ら い、 悔 い に。
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  ま あ ね、 で も 自 分 た ち も ま あ、 な か な か こ れ 難 し い ん で す よ、 う ん、 特 定 臨
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  床 研 究 に な り か ね な い 部 分 に も な っ て く る し。
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  そ う そ う そ う そ う ね。 で も ま あ ま あ ま あ 頑 張 っ て や っ て い
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  か な い と な と 思 い ま す。 ま あ、 引 き 続 き、 ど う ぞ よ ろ し く お 願
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  い い た し ま す。 と い う と こ ろ で。
• 12:10
  え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
• 12:12
  今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。
• 12:19
  バ イ バ イ。