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【産科麻酔#7】たった50μgの差が鍵？術後鎮痛と副作用のバランスとは · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ
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  と 学 ん で、 ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を
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  お 届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 雄 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 こ の 放 送 も か れ こ れ 一 ヶ 月 半 ぐ ら い ね 続 い て き ま し て、 今 ね ち ょ う ど
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  ゴ ー ル デ ン ウ ィ ー ク 中 だ と 思 い ま す け れ ど も。
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  あ の、 ま あ、 こ の 時 期 に で す ね、 し っ か り と 撮 り た め て で、 こ れ か ら で す ね、
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  結 構 5月 は あ の 学 会 が な ん て 学 会 は な い ん で す け ど も、 学 生 の 授 業 さ ん が あ
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  っ た り と か、 ま あ ち ょ こ ち ょ こ あ の プ レ ゼ ン が あ る 上 に、 あ の、 6月 の ね、 あ
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  の 日 本 麻 酔 科 学 会 に 向 け て い ろ い ろ と 準 備 を し て い る の で、 結 構 ド タ バ タ
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  と し て る ん で す け れ ど も。 ま あ ね、 あ の、 こ っ ち は コ ツ コ ツ 淡 々
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  と、 毎 日 ね、 あ の。 や っ て い き ま す ん で、 よ ろ し く お 願 い
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  い た し ま す。 で、 今 日 の ト ピ ッ ク は あ の 月 曜 日 な ん
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  で ね、 あ の て 参 加 麻 酔 に つ い て の お 話 に な る ん で す よ。
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  で、 今 日 は で す ね、 あ の く も マ ッ カ モ ル ヒ ネ の 量 を 百 マ イ ク ロ グ ラ ム と
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  150 マ イ ク ロ グ ラ ム で 比 較 し ま し た っ て い う 研 究 な ん で す ね。
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  で、 こ れ、 あ の デ ュ ー ク 大 学 で や ら れ た あ の 後 ろ 向 き の 方 法 研 究 な ん で す
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  け れ ど も。 そ も そ も の 話、 そ の ク モ、 マ ッ ク モ リ
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  ヒ ネ の 量 っ て ど れ ぐ ら い が い い ん で す か？
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  っ て い う ん で、 ま あ、 ス タ ン ダ ー ド は 百 マ イ ク ロ な ん で す ね。
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  で も や っ ぱ り ち ょ っ と 鎮 痛 の 質 弱 い よ ね っ て い う の が も う 臨 床 し て る と、
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  ま あ よ く 聞 く 話 な ん で す よ。 で、 実 際 あ の、 私 も 以 前 カ ナ ダ に い た
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  時 は 百 マ イ ク ロ か ら、 ま あ 200 マ イ ク ロ の 間 で、 ま あ 臨 床 的 に ね、 自 分 た ち
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  で 選 べ る っ て い う あ の シ ス テ ム だ っ た ん で す け れ ど も、 そ う す る と や っ
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  ぱ。 あ の 痛 み は 強 く な っ ち ゃ う ん で す よ
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  ね、 百 マ イ ク ロ だ と。 で、 ま あ か と い っ て 量 が 増 え る と 副 作
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  用 が 増 え る か ら、 や っ ぱ 150 だ よ ね み た い な 話 が、 ま あ 現 場 で は よ く 言 わ れ
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  て た ん で す よ。 で、 こ れ は ま あ と は い え、 ま あ い ろ ん
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  な ね、 例 え ば ア セ タ ア ミ ノ フ ェ ン と か エ ヌ セ イ ド と か、 そ う い っ た も の を ま
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  あ う ま く 組 み 合 わ せ る こ と に よ っ て、 い や、 150 じ ゃ な く て も 百 で も い い ん
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  じ ゃ な い と い う の が、 あ の、 や っ ぱ り 巷 で は 言 わ れ て い る と。
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  い う の で、 あ の、 こ の デ ュ ー ク 大 学 で は、 も と も と 150 マ イ ク ロ グ ラ ム の ク
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  モ マ ッ カ モ ル ヒ ネ を 使 っ た の を 百 マ イ ク ロ に し ま し た っ て い う こ と で、 ま
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  あ こ れ で ど う な っ た の か っ て い う こ と を 見 て る ん で す ね。
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  で、 研 究 機 関 は 2020年 か ら 2022年 で 帝 王 切 開 を 受 け た。
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  な ん と こ の 二 年、 ま あ 二 年 間 で 3925 名。
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  や っ ぱ ね、 分 娩 数 多 い と す ご い で す よ ね。
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  だ っ て 年 間 1300 ぐ ら い 帝 王 切 開 や っ て る わ け で す よ、 カ ー テ ン。
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  と 思 い な が ら、 ま あ ま あ ま あ、 そ れ は 置 い と い て。
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  で、 そ れ で、 あ の ク マ マ コ モ ル ヒ ネ を 百 マ イ ク ロ グ ラ ム ま た は 150 マ イ ク
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  ロ 投 与 さ れ た 患 者 さ ん の、 ま あ 72時間 の ね、 あ の オ ピ オ イ ド の 必 要 量 と、 あ
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  と は 副 作 用 っ て い う の を 見 ま し た。 で、 や っ ぱ り で す ね、 百 マ イ ク ロ だ と
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  オ ピ オ イ ド の 使 用 量 は わ ず か に や っ ぱ 増 加 す る と。
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  ま あ し か も 統 計 学 的 に 有 意 さ ね 持 っ て 一方 150 マ イ ク ロ グ ラ ム だ と か ゆ み
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  と か。 あ の 吐 き 気 っ て い う の が か な り 高 い
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  と。 ま あ 具 体 的 に は オ ッ ズ 比 で 言 う と、 か
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  ゆ み は 1.85 だ し、 え え 吐 き 気 は 1.65 と ま あ そ う い う こ と が あ っ た と。
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  な の で ま あ 百 マ イ ク ロ グ ラ ム は ま あ 副 作 用 の 効 果 を 下 げ つ つ、 ま あ 実 用 的
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  な レ ベ ル の 鎮 痛 を 提 供 す る っ て い う ん で、 ま あ い い ん じ ゃ な い か な と い う
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  よ う な 結 論 に は な っ て ま す。 え え、 術 後 の 快 適 さ と か、 ま あ 安 全 性
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  を 重 視 す る ケ ー ス に お い て は、 ま あ 有 用 な 選 択 肢 に な る と い う 結 論 な ん で
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  す ね。 で、 ど う、 ど う し ま す？
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  っ て 言 う ん で す け ど も。 ま あ、 あ の、 ち な み に 埼 玉 医 大 総 合 医
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  療 セ ン タ ー は 150 マ イ ク ロ を 選 択 し て る ん で す ね。
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  ま あ、 こ れ は も う ず っ と 150 だ か ら っ て の も あ る の に 加 え て、 私 は そ の カ ナ
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  ダ で 百 マ イ ク ロ の 状 態 に の と こ か ら や っ ぱ 150 が い い よ ね み た い な。
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  実 は そ う い っ た キ ュ ー ア イ プ ロ ジ ェ ク ト を あ の、 ト ロ ン ト に 行 っ た 時 も ち
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  ょ っ と 計 画 し て て た ん で す け ど も。 そ う、 あ の、 結 局 百 だ と ち ょ っ と 足 り
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  な い ん だ よ な っ て い う の が。 ま あ、 臨 床 の の 雰 囲 気 で す。
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  そ う そ う そ う。 で。
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  や っ ぱ 150 だ と か ゆ み と 大 き が 増 え ち ゃ う の で、 ま あ と は も う そ こ ら 辺 も
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  実 際 患 者 さ ん に 選 ん で も ら う っ て い う の は 一 つ 手 な ん で す よ ね。
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  で、 実 際 に ス タ ン フ ォ ー ド と か は、 あ の 患 者 さ ん に。
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  ま あ 別 に あ の な に 50 マ イ ク ロ、 百 マ イ ク ロ、 150 マ イ ク ロ 選 ば せ る っ て い
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  う か、 そ の 自 分 の 術 後 鎮 痛、 ど れ ぐ ら い だ と 思 う？
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  っ て、 標 準 的 な 量 が 百 で で、 ち ょ っ と 少 な く て も い い と 思 い ま す っ て 言 っ
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  た ら 50 だ し、 あ の、 や っ ぱ ち ょ っ と 人 よ り 痛 み 弱 い と 思 う ん で、 ち ょ っ と 量
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  を 増 や し た い で す っ て い う の は 150 に す る っ て い う の を や っ て い る ん で
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  す よ。 い や、 こ の 方 法 は 結 構 僕 は 個 人 的 に は
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  好 き な ん で す け ど も、 な か な か で す ね、 そ の 病 院 の 中 で、 あ の コ ン セ ン サ
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  ス と い う か、 ま あ の。 あ る 程 度 一 つ の 方 法 に ま と め て お い
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  た 方 が、 あ の、 し っ か り で き る と い う か。
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  ま あ、 ミ ス が な い と。 で、 特 に 日 本 の 場 合 は ね、 あ の く も マ
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  ッ カ モ ル ヒ ネ っ て 十 倍 に 希 釈 し て、 で、 そ っ か ら 0.1 CC と か 使 う じ ゃ な
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  い で す か ね。 で、 だ い た い あ の、 始 め る と で す ね、 ま
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  あ、 ど っ か の 施 設 で 希 釈 忘 れ が 起 こ っ た り と か、 ま あ、 希 釈 忘 れ が 起 こ る っ
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  て こ と は、 だ い た い 十 倍 量 投 与 さ れ る ん で、 あ の く も。
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  く も ま っ、 か く に、 例 え ば 1mg と か 1.5mg の あ の く も ま っ こ モ リ ヒ ネ が
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  投 与 さ れ る ね。 あ の、 こ の 百 マ イ ク ロ 150 の マ イ ク ロ
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  の 話 で 言 う と、 1500 マ イ ク ロ 入 れ ら れ る と い う 話 に な る と い う の が あ っ
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  て ね。 い や、 な か な か ね、 難 し い ん で す よ。
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  ち な み に で す ね、 こ れ 本 当 に も う ご め ん な さ い ね、 今 日 ち な み に 話 が 多 い ん
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  で す け れ ど も、 ク モ マ ッ ク モ リ ヒ ネ を 世 界 で、 世 界 で 初 め て 入 れ た の は、 実
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  は 何 人 で し ょ う？ ま あ。
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  こ こ ま で ね、 引 っ 張 る と な ん と な く こ う 皆 さ ん 予 測 つ い て い る と 思 い ま す
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  け ど、 そ う な ん で す よ。 日 本 人 な ん で す よ。
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  で、 そ れ は で す ね、 あ の 脊 髄 と も 真 っ 赤 麻 酔 っ て い う、 あ の 前 の 版 は、 脊 椎
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  麻 酔 っ て い う の は、 あ の 青 い 本 の や つ が あ る ん で す け ど も、 そ れ に 乗 っ て る
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  ん で す け ど も、 そ の 時 な ん と ど れ ぐ ら い ト イ レ し た か 知 っ て ま す？
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  10mg な ん で す よ。 モ ル ヒ ネ の 一 ア ン プ ル、 そ の ま ま バ ー
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  ン っ て 入 れ た。 ま あ そ れ で ね、 す ご く い い 術 後 鎮 痛 が
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  取 れ た っ て い う の が、 あ の ね。 愛 称 の 終 わ り か 昭 和 の 初 め か わ か ん
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  な い で す け ど、 結 構 あ の ね、 昔 の 話 で す。
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  ま あ、 そ こ か ら い ろ ん な こ と が わ か っ て き て、 量 が 今 は ま あ 100から150 マ イ
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  ク ロ ぐ ら い で、 こ う ま あ だ い た い こ う 統 一 さ れ て る ん で す ね。
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  で、 あ の、 カ ナ ダ に い た 時 は で す ね、 あ の、 実 は も う ウ モ マ ッ カ モ ル ヒ ネ が 星
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  座 に な っ て る ん で す よ。 エ ピ モ ル フ っ て い う の が あ の バ イ ア
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  ル に な っ て て。 で、 5mg 入 っ て て 液 体 が 10C シ ー 入 っ
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  て る ん で す よ。 な ん で 1C シ ー あ た り。
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  え え と、 5mg で 10C シ ー だ か ら 1C シ ー あ た り 0.5mm 五 な の で、 じ ゃ あ さ っ
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  き の そ の ク マ マ ッ カ モ ル ヒ ネ を 普 段 僕 ら が 十 倍 で 希 釈 し て る ん じ ゃ な く
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  て、 そ っ ち は も う 20倍 に 希 釈 さ れ た も う 製 剤 が あ る ん で す よ。
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  で、 そ れ は く も 膜 核 に 投 与 す る か、 硬 膜 外 区 に 投 与 す る か な ん で。
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  ま あ、 そ う い っ た 低 濃 度 に な っ て る ん で す よ ね。
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  で、 で す の で、 例 え ば 硬 膜 外 投 与 す る 場 合 は 六 CC ビ ュ ー っ て 入 れ る し、 あ
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  の く も ま パ ッ ク に 投 与 す る 場 合 は 0.2 CC 入 れ る と 百 マ イ ク ロ だ し、
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  0.3 CC 入 れ る と。 え え、 150 マ イ ク ロ に な る と。
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  だ か ら そ う す る と で す ね、 ボ リ ュ ー ム が 多 い の で、 あ の、 あ ん ま り ミ ス が 大
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  き く な い っ て い う の と、 も う す で に そ の 濃 度 に な っ て る ん で、 そ う 楽 な ん で
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  す よ ね。 い や、 1回 そ の、 実 は そ の ク モ マ ッ ク モ
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  ル ヒ ネ と か も、 す っ ご く 厳 密 に 僕 が 希 釈 し て る わ け じ ゃ な い じ ゃ な い で す
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  か。 で、 や っ ぱ り や っ て る 人 に よ っ て ね、
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  あ の 生 殖 の 水 が、 そ の 9C シ ー 分 の 生 殖 の 水 が ど う な の か っ て い う ん で ね
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  え。 微 妙 に 違 い が 出 る か ら、 実 際 作 っ て み
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  た そ の モ ル ヒ ネ の 量 を こ う 測 定 し よ う か な っ て 思 っ た こ と あ っ た ん で す
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  よ。 で も 結 構 そ の 液 体 ク ロ マ フ ト グ ラ フ
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  ィ ー で ね、 や っ て 濃 度 を 見 よ う か な と 思 っ た ん で す け ど も、 や っ ぱ り こ う 麻
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  薬 は 使 う っ て い う こ と に な っ て く る と、 そ の 研 究 の 方 で も め ん ど く さ い じ
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  ゃ な い で す か、 い ろ い ろ と。 な の で、 ま あ 結 局 や ら や ら ず じ ま い だ
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  っ た ん で す け ど、 や っ ぱ ね、 星 座 い い な と 思 っ て。
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  う ん、 日 本 も エ ピ モ ル フ 入 ん な い か な と は 思 う ん で す よ ね。
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  そ う、 で も ま あ ね、 ま あ、 ま た 今 回 の 話、 こ の 元 の 論 文 戻 り ま す け ど も、 百
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  か 150 か っ て す ご く 微 妙 な、 本 当 フ ァ イ ナ ー な 場 所 で は あ る ん で す け ど、 僕
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  は 個 人 的 に は 150 が 好 き で す。 あ の 自 分 自 身 も 百 人 減 ら し た り と か、
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  い ろ ん な 経 験 し て き た 中 で、 や っ ぱ ね。
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  百 ち ょ っ と 足 り な い 人 多 い ん で す よ ね。
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  う ん、 だ か ら 副 作 用 の 方 は 副 作 用 で あ の 対 応 で き る じ ゃ な い で す か。
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  と 事 前 に 話 し て お く も そ う で す し、 な ん で や は り そ う い う の を 考 え る と、 ま
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  あ 150 が い い ん じ ゃ な い か な っ て。 あ く ま で も 個 人 的 な 感 想 で す ね。
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  皆 さ ん は ど ち ら を 選 ん で お り ま す か と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い
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  て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。 で、 あ の、 こ の 放 送 ね、 も う か れ こ れ
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  ね、 あ の の で 300回 ぐ ら い は 再 生 さ れ て て、 あ の 音 声 配 信 ね、 皆 さ ん や ら れ
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  た こ と な い か も し れ な い で す け ど、 い や、 300回、 結 構 す ご い ん で す よ、 特 に
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  こ ん な マ ニ ア ッ ク な ね、 あ の 専 門 領 域 な ん で ね。
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  あ の、 ぜ ひ ぜ ひ ま た 引 き 続 き 聞 き 続 け て い た だ け る と 嬉 し い で す。
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  と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 と い う 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す
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  よ う に。 そ れ で は ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い
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  た し ま し ょ う。