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在宅自己注射に2剤追加へ｜中医協総会（第648回）の要点を解説 · 岡大徳のポッドキャスト

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  SPEAKER_01: あの、ちょっと想像してみてほしいんですけど、
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  SPEAKER_01: 生涯にわたって、
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  SPEAKER_01: 2週間に1回、
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  SPEAKER_01: 1時間から
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  SPEAKER_01: 4時間も天敵の管につながれ続ける生活をですね。
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  SPEAKER_00: うーん、
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  SPEAKER_00: それは本当に大変な負担ですよね。
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  SPEAKER_01: ですよね。でも、
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  SPEAKER_01: もしある日のルール変更で、
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  SPEAKER_01: その途方もない時間が
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  SPEAKER_01: あなたの元に帰ってくるとしたらどうでしょう。ああ、
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  SPEAKER_00: それが今回私たちが
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  SPEAKER_00: 深掘りする令和8年3月11日の注意競争会で提示された
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  SPEAKER_00: 資料の革新部分ですね。はい、
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  SPEAKER_01: そうなんです。
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  SPEAKER_01: 在宅自己取捨への二材追加案っていう、
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  SPEAKER_01: 一見お堅い議題なんですけど。ええ、
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  SPEAKER_00: でもこれ実は
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  SPEAKER_00: 患者さんの人生の時間を取り戻すためのすごく画期的な
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  SPEAKER_00: 仕組みなんですよね。
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  SPEAKER_01: いや本当にでこの複雑な資料を読んでいて思ったんです
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  SPEAKER_01: けど
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  SPEAKER_01: 今回のルールってなんか海外旅行のシステムに
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  SPEAKER_01: すごく似てるなって
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  SPEAKER_01: 海
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  SPEAKER_00: 外旅行ですかなるほど
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  SPEAKER_01: はいあの保健医が
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  SPEAKER_01: 東予でちる注射薬のリストに入るのはいわば国に入国する
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  SPEAKER_01: ためのパスポートみたいなもので
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  SPEAKER_01: でもそれだけじゃ一人で自由に行動できなくて
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  SPEAKER_01: 在宅自己住者指導管理料の対象になって初めて
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  SPEAKER_01: なので、
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  SPEAKER_01: 現地を単独で歩き回れるビザを獲得できるみたいな。あ、
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  SPEAKER_00: その視点はかなり本質をついてますね。
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  SPEAKER_00: パスポート、
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  SPEAKER_00: つまり保健医の枠がないと、
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  SPEAKER_00: そろそろ自宅っていう場所に薬剤を持ち込めないわけ
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  SPEAKER_00: ですから。
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  SPEAKER_01: そうなんですよ。
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  SPEAKER_01: 今回追加される2つの薬って、
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  SPEAKER_01: 片方はパスポートのみで、
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  SPEAKER_01: もう片方はパスポートとビザの両方を持ってる。
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  SPEAKER_01: これ一体どういうことなんだろうって。
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  SPEAKER_00: 面白いですよね。
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  SPEAKER_00: じゃあ順番で見ていきましょうか。
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  SPEAKER_00: 最初の薬は
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  SPEAKER_00: 酸性スフィンゴミエリナーゼ血損症向けの
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  SPEAKER_00: オリプダーゼアルファですね。
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  SPEAKER_01: ゼンフォザイム20mgですね。
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  SPEAKER_01: これパスポートのみで自己処置は不可ってなってます
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  SPEAKER_00: けど。はい、
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  SPEAKER_00: そうですね。
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  SPEAKER_01: ちょっと待ってください。
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  SPEAKER_01: 自分で打てないんだったら、
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  SPEAKER_01: 結局お医者さんとか看護師さんに自宅屋来てもらう必要が
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  SPEAKER_01: あって、
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  SPEAKER_01: わざわざ在宅の枠組みに入れる意味って薄くないですか?
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  SPEAKER_00: まあ一見そう思えますよね。
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  SPEAKER_00: でも先ほどお話しした2週間に1回最大4時間の
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  SPEAKER_00: 点滴っていうのを思い出してほしいんです。
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  SPEAKER_01: ああそうか。
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  SPEAKER_01: 歩行障害とかがある患者さんにとっては。
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  SPEAKER_00: そうなんです。
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  SPEAKER_00: 通院そのものが想像を絶する負担なんですよ。
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  SPEAKER_00: ご家族も含めてですね。
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  SPEAKER_00: なるほど。それにインフルエンザなんかの流行期に病院へ向かう
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  SPEAKER_00: 感染リスク。
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  SPEAKER_00: これを完全に削ぎ落とせるだけ
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  SPEAKER_00: でも生活の質は劇的に変わるんです。
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  SPEAKER_01: 確かに通院リスクと移動の負担が
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  SPEAKER_01: なくなる巨大なメリットがあるんですね
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  SPEAKER_01: じゃあなんでビザまでは降りなかったんでしょうかそれは
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  SPEAKER_00: もうメカニズムの問題ですね
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  SPEAKER_00: このお薬酵素補助療法なんですけど
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  SPEAKER_00: 血液脳幹毛を通過しないっていう特性が
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  SPEAKER_00: あって脳や神経じゃなくて全身の臓器に対って
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  SPEAKER_00: 作用するんです
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  SPEAKER_00: その分投与時に強いアレルギー反応なんかの
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  SPEAKER_00: 副作用リスクを伴うので
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  SPEAKER_01: なるほどじゃあ安全性が
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  SPEAKER_01: 最優先ってことですか
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  SPEAKER_00: 事前に医療機関でこの患者さんの
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  SPEAKER_00: 体なら投与中の反応を安全にコントロールできるっていう
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  SPEAKER_00: 確証を厳密に得る必要があるんです
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  SPEAKER_01: 100%安全が
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  SPEAKER_01: 担保されて初めて医療者同席の下で在宅投与が
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  SPEAKER_01: 許されると
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  SPEAKER_01: そういう背景ですねメカニズムを聞くとすごく納得です
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  SPEAKER_01: だとしたらもう一つのお薬の方は
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  SPEAKER_01: どうなんでしょう先天性血栓性血小板減少性死犯病模型の
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  SPEAKER_01: アパダムターゼアルファ等ですね。
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  SPEAKER_00: アジマジンチュウヨウ1500ですね。
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  SPEAKER_00: 微小血管の血栓形成を防ぐお薬ですが。はい。
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  SPEAKER_01: こちらは自己注射も完全OKになってますけど、
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  SPEAKER_01: どうやってビザまで獲得できたんですか?
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  SPEAKER_00: これ、鍵になったのは既存実績の応用なんですよ。
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  SPEAKER_01: 既存実績ですか?
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  SPEAKER_00: はい。このお薬を溶かすための溶解器っていうのが、
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  SPEAKER_00: すでに在宅自己注射で長く安全に使われている別のお薬、
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  SPEAKER_00: ファイバジンチュー用1000と全く同じシステムを
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  SPEAKER_00: 採用しているんです。
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  SPEAKER_01: あーなるほど。
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  SPEAKER_01: プラットフォームが同じってことですね。
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  SPEAKER_00: その通りです。
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  SPEAKER_00: 新しい薬
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  SPEAKER_00: でも使い慣れた安全な器具のプラットフォームに
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  SPEAKER_00: 乗せられるからこそ、
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  SPEAKER_00: 自己注射のハードルを超えられたわけです。だから
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  SPEAKER_01: 資料に注入器用注射張り加算も対象って書いて
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  SPEAKER_01: あったんですね。
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  SPEAKER_00: ええ。
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  SPEAKER_00: 自分で打てるなら、当然
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  SPEAKER_00: それに使う専用の針なんかも保険でカバーされないと、
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  SPEAKER_00: 実生活では機能しない
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  SPEAKER_00: ですからね。
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  SPEAKER_01: いやー、
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  SPEAKER_01: よくできてますね。
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  SPEAKER_00: それにもう一つ、
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  SPEAKER_00: 令和7年4月に学会から
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  SPEAKER_00: 出された切実な要望書っていう背景もあるんですよ。
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  SPEAKER_01: あ、学会からの要望ですか?
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  SPEAKER_00: はい。頻繁な通院が患者さんの就学とか就労、
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  SPEAKER_00: 育児といった社会生活を著しく奪っているっていう現状が
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  SPEAKER_00: あって。
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  SPEAKER_01: うーん、
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  SPEAKER_01: それは切実ですね。
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  SPEAKER_00: なので、
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  SPEAKER_00: 通院を最小限にとどめることで、
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  SPEAKER_00: 日常を守るっていう強い意志が込められてるんです。
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  SPEAKER_01: 医療政策って、
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  SPEAKER_01: なんていうか単なる事務手続きじゃなくて、
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  SPEAKER_01: 患者さんの日常をデザインし直すための
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  SPEAKER_01: ツールなんですね。
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  SPEAKER_00: 本当にそうだと思いますよ。
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  SPEAKER_01: とはいえ、これ、
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  SPEAKER_01: 医療機関側も明日からすぐに、はい、
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  SPEAKER_01: 家でどうぞとはいかないですよね。ええ、
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  SPEAKER_00: 実務上の注意点はすごく重要ですね。
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  SPEAKER_00: 導入前には入院とか週2、
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  SPEAKER_00: 3回の外来などで、
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  SPEAKER_00: 患者さんへの十分な教育期間を確保する必要があります。
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  SPEAKER_01: 練習が必要ってことですよね。はい。
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  SPEAKER_00: 特に使用済み注射器の安全な廃棄処理の指導なんかは
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  SPEAKER_00: 必須ですね。
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  SPEAKER_01: ゴミの捨て方とかですね。
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  SPEAKER_00: そうです。
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  SPEAKER_00: あと当然ですが、
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  SPEAKER_00: 施設内の運用を変えるのは、
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  SPEAKER_00: 正式な告示や通知が出てからにしていただく必要が
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  SPEAKER_00: あります。
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  SPEAKER_01: そういう準備とルール遵守が
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  SPEAKER_01: あってこその自由なわけですね。
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  SPEAKER_00: まさにその通りです。
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  SPEAKER_01: 今回この深掘りをお聞きのあなたも、
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  SPEAKER_01: 難解なルールの裏にある人々の時間を取り戻すっていう
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  SPEAKER_01: 緻密なドラマを感じていただけたんじゃないでしょうか。
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  SPEAKER_00: 制度って常に人の生活を中心に進化していくべき
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  SPEAKER_00: ですからね。ええ。
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  SPEAKER_01: そこで最後にリスナーのあなた自身に少し考えてみて
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  SPEAKER_01: ほしいんです。はい。
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  SPEAKER_01: もし将来、
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  SPEAKER_01: あらゆる複雑な点滴とか注射が
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  SPEAKER_01: 自宅で安全に完結するようになったとしたら、
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  SPEAKER_01: 私たちが病気を治す場所として当たり
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  SPEAKER_01: 前だと思っているこの病院という物理的な空間は
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  SPEAKER_01: 今後どういう役割へと進化していくべきなんでしょうか。