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🏹【産科麻酔#36】フェンタニルなしでいける？ブピバカイン増量で非劣性を検証 · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio 今 日 も ワ ン ラ ン ク へ の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ へ
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  あ り が と う ご ざ い ま す。 と い う と こ ろ で、 あ の、 今 日 は で す ね、
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  水 曜 日 に な り ま す。 ま あ 通 常 は で す ね、 一 般 的 な 麻 酔 の
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  ね、 お 話 を さ せ て い た だ く ん で す け れ ど も、 今 日 は で す ね、 ま あ ち ょ っ と 順
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  番 変 え さ せ て い た だ い て、 酸 化 麻 酔 の お 話 を し よ う と 思 い ま す。
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  ま あ 特 に で す ね、 あ の、 今 日 は で す ね、 帝 王 切 開 の 麻 酔 に 関 す る 方 法 な ん で
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  す け ど も、 皆 さ ん こ ん な こ と あ り ま せ ん。
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  あ の、 多 分 今 ほ と ん ど 帝 王 切 開 ル ン バ ー ル。
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  で。 や。
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  る と き っ て フ ェ ン タ ニ ル 入 れ ら れ る と 思 う ん で す け ど も、 結 構 そ の 入 れ よ
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  う と 思 っ た 時 に、 上 の 先 生 に フ ェ ン タ ニ ル 入 れ る よ り も、 い や、 曲 間 の 量 を
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  増 や し た 方 が 良 く な い？ だ っ て も う 血 圧 と か も ね、 も う 全 然 あ
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  の ノ ル ア ド と か ね、 あ の ネ オ シ ネ と か 使 え ば コ ン ト ロ ー ル で き る ん だ か ら、
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  わ ざ わ ざ フ ェ ン タ ニ ル 足 さ な く て も ね、 あ の マ ー カ ー の 量 を 増 や す だ け
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  で、 い や 帝 王 切 開 に 回 す よ、 同 じ な ん じ ゃ な い で す か っ て い う よ う な。
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  ま あ そ う い っ た テ ー マ が あ る と。 ね、 で、 そ れ を に 関 す る で す ね。
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  論 文、 今 日 持 っ て き ま し た。 な の で、 ぜ ひ あ の、 喜 ん で 一 緒 に ね、 読
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  ん で い き ま し ょ う と い う と こ ろ で、 あ あ、 改 め ま し て 始 ま り ま し た。
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  松 田 悠 介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ こ の 番 組 で は 週 3回 十分 間 で 臨 床 エ ビ デ ン ス
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  の 実 装 テ ー マ に お 届 け し て ま い り ま す。
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  っ て い う こ と で で す ね、 あ の、 今 日 は 持 っ て き た の は で す ね、 エ ー ア ン ド エ
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  ー じ ゃ な く て、 も う ね、 い つ も ね、 ご め ん な さ い、 エ ー ア ン ド エ ー の ね、 論 文
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  ば っ か 読 ん で る ん で、 ま あ、 つ い つ い エ ー ア ン ド エ ー っ て 言 っ ち ゃ う ん で
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  す。 今 日 は ご め ん な さ い。
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  え っ と、 ち ゃ ん と 正 し く 言 い ま す と、 ブ リ テ ィ ッ シ ュ ジ ャ ー ナ ル オ ブ ア ン
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  デ ス イ ズ ビ ー ジ ェ ー エ ー の 論 文 に な り ま す。
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  え っ と、 ま あ の 冒 頭 に 申 し 上 げ た 通 り、 ま あ、 セ キ マ の フ ェ ン タ ニ ル っ て、
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  そ も そ も 受 注 の。 ま あ、 妊 婦 さ ん の 不 快 感 と か。
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  ま あ、 そ う い っ た も の を 取 る こ と が メ イ ン で あ る と い う こ と で で す ね。
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  よ ね。 そ う そ う、 そ う。
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  な の で、 ま あ、 あ る 意 味 ね、 局 ま で 量 を 増 や せ ば い い ん じ ゃ な い っ て い う ん
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  で、 あ の、 ま あ、 そ う い っ た 理 論 を 言 っ て ら れ る 方 っ て、 ま あ 結 構 そ れ は 一 定
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  数 い る ん で す よ。 で も 今 ま で 実 は で す ね、 そ う い っ た
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  rcd、 そ の 視 点 で の rcd は な い ん で す ね。
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  だ か ら え っ と、 プ レ ー ン の あ の マ ー カ イ ン の 量、 例 え ば 同 じ 12mg と も う 一
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  つ 12mg プ ラ ス フ ェ ン タ リ ル の RCT。 ま あ、 そ う い っ た も の は あ り ま す。
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  で も 今 回 の や つ は ち ょ っ と 違 っ て、 ま あ 通 常 量 の ブ ッ ピ ー バ カ イ ン。
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  え っ と、 こ の 施 設 は で す ね、 9mg の ブ ッ ピ ー バ カ イ ン に フ ェ ン タ リ ル 15 マ
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  イ ク ロ を 足 し た の と。 え っ と。
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  え っ と、 ブ ッ ピ ー バ カ イ ン 単 独 で 10.75mg。
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  ま あ、 こ の 二 軍 を 比 較 す る っ て RCT を 組 ん だ 上 に で す よ。
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  そ う、 上 に え っ と、 二 重 猛 犬 で 比 較 し た 比 劣 性 試 験。
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  っ て い う、 ま あ そ う い っ た も の に な り ま す。
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  な ん で ま あ こ れ ど っ ち が 優 越 性 が ど っ ち の 方 が 優 れ て る っ て い う こ と が
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  ゴ ー ル じ ゃ な く て、 こ れ 両 方 と も 同 等 だ よ、 同 じ よ う な 効 果 だ よ っ て い う こ
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  と を 見 る た め の、 ま あ 研 究 デ ザ イ ン な ん で す ね。
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  で、 主 要 評 価 項 目 は エ フ ェ ク テ ィ ブ ア メ ッ セ ー ジ ア。
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  つ ま り え っ と、 こ れ は で す ね、 十分 以 内 に 感 覚 遮 断 が t の 五 に 到 達 す る か ど
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  う か、 か つ で す ね。 最 初 の 45分 間 に 硬 膜 外 の 補 助 を。
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  え え、 要 す る。 え え、 手 術 受 注 の 痛 み が な い っ て こ と
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  と。 ま あ、 こ。
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  の。 二 つ を 合 わ せ る っ て こ と を 定 義 と さ
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  れ て ま す。 で、 麻 酔 法 自 体 は csea で や っ て い ま
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  す が、 ま あ 基 本 的 に は で す ね、 あ の マ ー カ イ ン の 量 を 増 や す こ と で、 フ ェ ン
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  タ ニ ル の 代 わ り に な る か ど う か っ て い う、 ま あ そ う い っ た デ ザ イ ン に な っ
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  て い ま す。 で、 え っ と で す ね。
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  対 象 と な っ た の が、 ま あ 予 定 帝 王 切 開 で 626人 で す ね。
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  そ う で、 ブ ッ ペ バ カ イ ン 単 独 軍 と あ の フ ェ ン タ に 混 ぜ る の が そ れ ぞ れ 302
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  名 と え え 305 名。 っ て い う 形 に な っ て ま す。
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  で、 あ の 麻 酔 が ね、 ま あ、 ち ゃ ん と エ フ ェ ク テ ィ ブ な メ ッ セ ー ジ あ っ た っ て
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  言 っ た の は、 ル ピ ー バ カ に 単 独 だ と 94.4%、 一方 フ ェ ン タ ニ ル 足 す と
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  92.5% で、 ま あ 差 は 1.9% で え え と で す ね、 比 劣 性 マ ー ジ ン と か ね、 そ う い
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  っ た も の は あ の、 具 体 的 に 書 い て あ る ん で す け ど、 ま あ 比 劣 性 と い う こ と が
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  え え 判 定 さ れ た と い う ふ う に な っ て お り ま す。
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  ま あ、 あ の、 ま あ、 ち ゃ ん と し た そ の、 な ん だ ろ う。
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  エ フ ェ ク テ ィ ブ な 麻 酔 が で き る か ど う か っ て い う こ と に 対 す る レ ラ テ ィ
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  ブ リ ス ク っ て い う の は 1.0 に な の で、 ま あ 両 軍 あ ま り 変 わ り は な い で す よ。
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  で、 一方 で す ね、 あ の 掻 痒 感、 い わ ゆ る か ゆ み で す よ ね。
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  で、 そ れ に 関 し て は、 あ の 物 品 バ カ に プ レ ー ン で や る と 発 生 率 は レイ 点 7%
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  だ っ た ん で す け れ ど も、 フ ェ ン タ ニ ル を 混 ぜ た 方 の 群 で は で す ね、 7.2% で
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  オ ッ ズ 比 と し て は 10.9 と ま あ ま あ 十 倍 以 上 ね、 掻 痒 感 が 出 や す い っ て い う
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  よ う な、 え え 形 に な っ て い ま す。 ま あ た だ で す ね、 こ の か ゆ。
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  み の ス コ ア あ の 自 体 あ の 0から10 で 取 っ て る ん で す け ど も、 三 以 上 っ て い う
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  の、 ま あ 強 い か ゆ み っ て い う の は 両 方 と も あ の ゼロ と い う こ と で し た ね。
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  で、 あ の 考 察 と し て の と こ ろ で は で す ね、 え え と ま あ く も 真 っ 赤 の VP バ カ
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  イ ン が、 10.75mg は VP バ カ イ ン あ 9mg プ ラ ス フ ェ ン タ リ ン 15 マ イ ク ロ
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  グ ラ ム に 対 し て ま あ 有 効 な 麻 酔 で、 ま あ 比 劣 性 で あ っ て、 フ ェ ン タ リ ン の 併
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  用 は ま あ 装 用 の 増 加 と 関 連 し た と い う よ う な こ と に な っ て い ま す。
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  で す。 い や、 こ の 研 究 は で す ね、 な か な か あ
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  の セ ン ス が い い な っ て 思 っ て い る ん で す ね。
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  で、 や っ ぱ ね、 あ の bja に こ の 研 究 が 乗 っ た っ て い う の は、 僕 は す ご く 価 値
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  が 高 い な と 思 っ て い る ん で す ね。 で、 今、 あ の 臨 床 現 場 で、 や っ ぱ り こ う
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  薬 の ね、 供 給 不 安 っ て い う の は よ く 起 こ る ん で す よ。
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  で、 そ れ は 別 に 日 本 だ け じ ゃ な く て、 世 界 中 で 起 こ っ て い る ん で す ね。
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  で、 や っ ぱ り そ の フ ェ ン タ リ ル が 使 え な い シ チ ュ エ ー シ ョ ン に お い て ど う
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  す れ ば い い の か っ て い う、 そ の、 ま あ 臨 床 的 な 疑 問 に 対 し て。
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  こ れ。 こ の 論 文 は す ご く き れ い な 解 決 を 出
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  し て く れ て る ん で す よ ね。 そ う、 あ の 帝 王 切 開 の 時 の フ ェ ン タ ニ
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  ル の 量 を 入 れ る と、 や っ ぱ り 受 注 の ね、 牽 引 数 が 減 っ た り と か、 ま あ、 あ
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  の、 い わ ゆ る 質 が 良 く な る っ て い う こ と は わ か っ て い ま す。
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  で す の で、 あ の、 な ん だ ろ う、 そ う い っ た 観 点 で 言 う と、 そ の フ ェ ン タ ニ ル を
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  入 れ た 方 が い い ん で す け ど も、 や っ ぱ り シ チ ュ エ ー シ ョ ン と し て セ ン タ ー
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  に 入 れ ら れ な い こ と と か、 あ の、 そ う い う 施 設 も あ る ん で す ね。
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  う ん、 で、 で す の で、 や っ ぱ り そ の ま あ。
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  自 分 た ち の 手 数 を 増 や す っ て い う 観 点 か ら 言 っ て も で す ね、 こ う い う 論 文
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  は で す ね、 非 常 に 学 び が 深 い で す。 で、 例 え ば、 ま あ、 あ の 埼 玉 医 大 で は 今
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  フ ェ ン タ ニ ル は 十 マ イ ク ロ で え え と モ リ ネ を ね、 0.15mg 達 し て て で、 マ ー
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  カ イ ン の 量 は 高 い 比 重 で 12mg に え え 固 定 さ れ て い ま す。
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  で も あ の、 僕 は で す ね、 実 は 緊 急 の 時。 に 関 し て は、 こ の 12mg を 15mg ま で 伸
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  ば し て い い よ っ て い う ふ う に 言 っ て ま す。
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  あ と は csea を や っ て、 あ の、 な ん だ ろ う、 手 術 が 長 く な り そ う だ か ら csea
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  や り ま す っ て。 僕 あ ん ま 好 き で は な い ん で す ね っ て
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  い う の は、 結 局 手 術 が 長 引 き そ う に な っ た か ら、 csea で や り ま す っ て 言 っ
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  て も、 そ の csea を 適 切 に 使 え な い と、 ち ゃ ん と や っ ぱ り 患 者 さ ん、 や っ ぱ 途
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  中 で 痛 が っ ち ゃ っ た り と か す る ん で す よ。
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  な の で、 あ の、 そ う い う 戦 略 が な い ん で あ れ ば、 ま あ シ ン プ ル に ス パ イ ナ ル
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  で 言 っ て、 ま あ 患 者 さ ん が 痛。 い。
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  な。 っ て な っ た ら も う そ ん な こ の 段 階 で
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  前 半 に 切 り 替 え る っ て い う の が、 ま あ 僕 は あ の、 ま あ な ん だ、 コ ス パ っ て い
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  う 意 味 で ね、 い い の か な と い う ふ う に 考 え て い ま す。
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  で、 や っ ぱ り ね、 あ の シ ー エ ス イ ー へ の。
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  ま あ 一 本 挿 し の キ ッ ト っ て 値 段 が 高 い ん で す ね。
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  で、 特 に 日 本 は エ ヌ ア ー ル フ ィ ッ ト な の で、 諸 外 国 よ り 全 然 値 段 が あ の の 高
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  額 に な っ て ま す。 そ れ に 比 べ て、 ま あ、 あ の、 い わ ゆ る 硬
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  膜 外 と か 関 間 と か、 そ う い っ た あ の 麻 酔 の あ の 技 術 量 っ て い う の が、 ま あ ま
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  だ 評 価 さ れ て い な い っ て い う の が あ る。
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  背 景 が あ る の で、 ま あ そ こ は ま あ、 そ う い う の も ね、 加 味 し て、 ま あ、 僕 は ス
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  パ イ ナ ル で 15mg で い い ん じ ゃ な い の と か、 あ と は 緊 急 の 手 術 の 時 は あ の 長
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  引 く か ど う か わ か ら な い と か ね、 そ う い う 不 安 が あ る ん で あ れ ば、 も う
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  15mg 入 れ る と い う こ と で す ね。 サ ク ッ と 効 く ん で す よ、 本 当 に。
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  な ん で そ れ は 15ミリ 入 れ れ ば い い ん じ ゃ な い の っ て こ と は よ く 言 っ て い ま
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  す。 だ か ら や っ ぱ ね、 あ の、 ま あ、 こ れ、 ま
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  あ ち ょ っ と 僕 が 言 っ て る の は、 結 局、 手 術 が 長 引 い た 時 の た め の マ ー カ イ
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  ン で す け れ ど も、 例 え ば そ れ で 急 い で て、 フ ェ ン タ ー に 準 備 す る 暇 が な い と
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  い う よ う な 時 は、 マ ー カ イ ン だ け で や り ま し ょ う っ て い う の は、 こ れ は ま あ
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  昔 か ら ね、 参 加 ま す の 教 科 書 に 書 い て あ る こ と に な り ま す。
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  で も や っ ぱ り ね、 そ う い う こ と っ て す ご く 僕 は 重 要 だ と 思 う ん で す よ ね。
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  や っ ぱ り ね、 な ん て い う の か な、 そ の。 う ん、 難 し い な。
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  一 言 で 言 う の が 難 し い で す け ど も、 や っ ぱ り ね、 そ の 決 め ら れ た エ ビ デ ン ス
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  に あ る 量 だ か ら、 こ れ だ か ら 絶 対 大 丈 夫 っ て い う こ と じ ゃ な い ん で す よ ね。
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  う ん。 で、 や っ ぱ 様 々 な シ チ ュ エ ー シ ョ ン に
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  よ っ て、 そ れ が ね、 あ の 叶 う 時、 叶 わ な い 時 っ て い う の が あ り ま す の で、 ま あ
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  そ う い う の を し っ か り 考 え る っ て こ と が 重 要 で す。
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  で、 や っ ぱ り こ う い う 比 劣 性 試 験、 こ れ な ん か も や っ ぱ エ ヌ が ね、 300対300
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  っ て な か な か な 数 で す よ。 う ん、 で、 そ こ ま で や っ て、 よ う や く こ
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  れ は 証 明 で き た っ て い う こ と で、 ま あ そ れ が や っ ぱ り、 あ の ね、 ビ ー ジ ェ ー
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  エ ー に ね、 オ リ ジ ナ ル ア ー テ ィ ク ル と し て 載 っ た、 ま あ、 そ う い っ た も の な
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  ん じ ゃ な い か な と い う ふ う に、 ま あ ま あ、 あ の、 観 察 し て い ま す ね。
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  で す の で、 あ の ね、 セ ン タ ー に い る、 ま あ、 入 れ る の は 簡 単 で す け れ ど も、 う
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  ん、 な ん だ ろ う な、 う ん、 ど ん な シ チ ュ エ ー シ ョ ン で 入 れ ら れ な い だ ろ う。
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  ま あ、 病 院 に 作 用 が な い っ て い う こ と は ね、 そ れ は も う、 し ょ う が な い か も
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  し れ な い し。 あ と。
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  は ね。 あ の 古 い 先 生 と か そ の く も 真 っ 赤 に
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  セ ン タ ー に 入 れ る の、 す ご く 嫌 う 人 が い る ん で す よ ね。
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  で、 そ う い っ た 人 が ま あ 部 長 の 先 生 だ っ た り と か し た 時 に、 あ の、 ま あ 方 法
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  と し て ね、 マ ー カ イ の 量 を 増 や す っ て い う の は 一 つ あ る か な と 思 い ま す。
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  あ、 ち な み に で す ね、 ま あ、 あ の、 ち ょ っ と だ け 話 が ず れ ま す が、 あ の、 一 昔
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  前 に で す ね、 あ の 脊 膜 低 血 圧 を 予 防 す る た め に、 マ ー カ イ の 量 を 減 ら す っ て
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  い う の が ね、 あ の。 一時 期 流 行 っ た ん で す よ。
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  で も そ れ は で す ね、 や っ ぱ フ ェ ン タ ニ ル を 入 れ る と か い う こ と も 大 事 だ し、
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  あ と シ ー エ ス イ ー エ ー で や る っ て い う、 ま あ ま あ、 そ う い っ た 前 提 条 件 が
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  あ っ た り と か す る こ と な ん で ね。 や っ ぱ り ね、 そ の も う 母 体、 低 血 圧 が
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  怖 い か ら、 石 間 の 量 を 減 ら す っ て い う の は、 も う そ れ は も う ナ ン セ ン ス だ
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  と。 ま あ、 今 の エ ビ デ ン ス を 考 え た 時 に、
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  や っ ぱ り し っ か り 曲 前 入 れ た 方 が い い っ て い う と こ ろ を ま た 改 め て で す
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  ね、 こ の 論 文 は 考 え さ せ て く れ ま し た。
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  で す の で。 あ の。
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  も し も で す ね、 皆 さ ん も ご 自 身 の 施 設 で い や な か な か ね、 こ の フ ェ ン タ ニ ル
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  入 れ づ ら い な と か あ と は 今 あ の 供 給 不 安 と か ね。
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  ペ ン タ に 使 い づ ら い な っ て い う よ う な 時 は で す ね、 ま あ 回 の 量 を 増 や す。
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  ち な み に 僕 の オ ス ス メ は 15mg ぐ ら い ま で 行 っ て も 全 然 余 裕 で す。
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  僕 は 全 然。 そ れ で 配 布 ス パ イ ナ ル で 困 っ た こ と
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  は 1回 も な い ん で す け ど。 ま あ ま あ、 あ く ま で も ね、 私 の ナ ラ テ
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  ィ ブ な も の で す が、 あ の、 ち ゃ ん と で す ね。
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  あ の ポ イ ン ト は。 そ う、 こ れ を 一 つ だ け お 伝 え す る と、
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  そ の 15ミリ 入 れ る 時 の ポ イ ン ト は で す ね、 ま あ ち ゃ ん と あ の、 ま あ 薬 入 れ て
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  か ら 3分 後、 6分 後、 9分 後 に 定 期 的 に 冷 覚 消 失 を で す ね、 チ ェ ッ ク す る ん で す
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  よ。 で、 t の 四 の 冷 覚 消 失 が 出 た 段 階 で、
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  ま あ 頭 を 上 げ る ん で す ね。 頭 を 上 げ る っ て い う か、 背 中 を 上 げ る
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  か で、 そ れ を す る っ て い う の は 結 構 ポ イ ン ト だ と 思 い ま す う ん、 な の で、 ま
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  あ。 ま あ ね、 そ う い う の を 一 つ 一 つ や っ て
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  い く っ て い う の も ね、 あ の、 あ り ま す け ど、 ま あ、 15mg ね、 ち ょ っ と や っ ぱ
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  り 多 い っ す よ。 う ん、 で も た だ ね、 3時間 ぐ ら い カ イ ザ
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  ー い け ま す。 3時間 ぐ ら い ス パ イ ナ ル だ け で カ イ ザ
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  ー い け ま す う ん、 そ れ は あ の、 し っ か り 聞 か せ れ ば ね で す ね、 ま あ、 そ う い
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  う メ リ ッ ト も あ り ま す の で、 う ん、 ま あ ね、 ま あ、 す ご い 万 人 に ね、 お す す め
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  す る わ け じ ゃ な い で す け ど も、 や っ ぱ フ ェ ン タ ー の 意 味 が 使 え な い。
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  ま あ、 そ う い っ た シ チ ュ エ ー シ ョ ン に お い て は、 あ の、 マ ー カ リ。
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  の 量 を 増 や す っ て い う こ と で 対 象 が で き る っ て こ と を 皆 さ ん ご 理 解 い た
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  だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で い か が だ っ た で し ょ う か？
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  あ の ね、 ち ょ っ と 冒 頭 の 部 分 も ね、 最 近 ち ょ っ と 変 え て は い ま す け れ ど も、
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  ま あ こ ん な 感 じ で で す ね、 あ の、 ま た ワ ン マ ス ラ ジ オ や っ て い こ う と 思 い
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  ま す ね。 あ の、 ち ょ っ と ず つ ね、 ワ ン マ ス ニ ュ
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  ー ス の 方 も で す ね、 登 録 者 が 増 え て い っ て で す ね、 い や、 結 構 皆 さ ん 文 章 の
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  方 が ね、 お 好 き な 方 も 多 い の か な と 思 う 一方 で。
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  ま あ ね、 ラ ジ オ で ね、 な が ら 聞 き っ て い う の も、 ま あ 勉 強 の 方 法 と し て は い
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  い の か な と 思 い ま す の で。 ま あ、 こ っ ち の ね、 チ ャ ン ネ ル も ぜ ひ
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  ぜ ひ。 あ の、 引 き 続 き よ ろ し く お 願 い 致 し ま
• 11:26
  す。 と い う と こ ろ で、 ワ ン マ ス ラ ジ オ、 お
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  相 手 は 松 田 雄 介 で し た。 で、 今 回 の 話 聞 い て で す ね、 面 白 い な
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  あ と 思 っ た 方 は で す ね、 お 手 元 の ね、 ポ ッ ド キ ャ ス ト の ア プ リ を フ ォ ロ ー
• 11:35
  の 方 で フ ォ ロ ー お 願 い い た し ま す。 さ ら に で す ね、 フ ォ ロ ー ボ タ ン の 近 く
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  に で す ね、 レ ビ ュ ー っ て い う の が あ る ん で す よ。
• 11:41
  ぜ ひ こ ち ら ね、 星 五 つ つ け て く だ さ い。
• 11:43
  あ の ね、 あ な た の お か げ で で す ね、 ワ ン マ ン ス ラ ジ オ の レ ビ ュ ー が ど ん ど
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  ん 上 が っ て い き ま す の で、 付 け 忘 れ た よ っ て 方 は で す ね、 よ ろ し く お 願 い い
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  た し ま す と い う と こ ろ で、 え え、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素。
• 11:54
  敵 な 一日 で あ り ま す よ う に そ れ で は ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ
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  う