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【麻酔全般#44】急性痛×ケタミン：コンセンサスガイドラインを読む · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio、 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま す
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  っ て い う と こ ろ で で す ね、 今 日 も ま た 論 文 の 紹 介 を し て い こ う と 思 う ん で
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  す け ど も、 今 日 ち ょ っ と ち ょ っ と で す ね、 あ の、 イ レ ギ ュ ラ ー 的 な 感 じ で、 最
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  近 ち ょ っ と あ の ケ タ ミ ン の 話、 ず っ と し て た じ ゃ な い で す か、 僕 で あ の、 ま
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  あ 皆 さ ん か ら い ろ い ろ と お 話 い た だ い て た 中 で、 あ。
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  こ れ 紹 介 し 忘 れ て た。 も う め ち ゃ め ち ゃ 重 要。
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  あ の ケ タ ミ ン を 周 術 期 で 使 う。 特 に ね、 サ プ リ メ ン タ ル ア ナ ル ゲ ー ジ
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  ャ っ て い う の か な。 あ の 補 助 禁 痛 と し て ね、 あ の ケ タ ミ ン
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  を 使 う の に あ た っ て、 も う こ の 論 文 は 外 し ち ゃ い け な い よ っ て い う 論 文 を
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  紹 介 し 忘 れ て た の で、 そ れ を で す ね、 今 日 は 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う と 思
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  い ま す。 と い う と こ ろ で 始 ま り ま し た。
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  松 田 悠 介 の ワ ン マ ン ス ラ ジ オ。 こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で
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  臨 床 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。
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  と い う と こ ろ で、 で、 こ こ ま で 引 っ 張 っ て お い て 何 を 紹 介 す る か と い う と
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  で す ね、 実 は 2018年 に リ ー ジ ョ ナ ル ア ネ ス テ ー ジ ア ン ド ペ イ ン メ デ ィ ス ン
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  ね。 通 常 ア ー ル エ ー ピ ー エ ム と 呼 ば れ る
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  な ん だ ろ う、 ア メ リ カ の ア ズ ラ と か ヨ ー ロ ッ パ の エ ズ ラ。
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  っ て 呼 ば れ る そ の 区 域、 麻 酔 系 の 学 会 の、 あ の 出 し て い る 学 術 式 っ て い う の
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  が あ る ん で す け ど も。 そ れ に で す ね、 あ の、 ま あ 衛 星 と あ と
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  ま あ。 ア ズ ラ と ま あ、 い く つ か の 学 会 に よ
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  る、 ま あ、 急 性 疼 痛 管 理 に 関 す る あ の ケ タ ミ ン の 静 脈 内 投 与 に 関 す る コ ン
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  セ ン サ ス ガ イ ド ラ イ ン っ て い う の が 出 た ん で す よ。
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  そ う、 2018年 だ か ら 相 当 だ っ て 今 か ら 八 年 前、 皆 さ ん、 八 年 前 何 し て ま し た？
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  僕 は あ の カ ナ ダ に い ま し た ね。 あ の 頃 は 楽 し か っ た な。
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  ま あ で も 今、 日 本 に 帰 っ て き て ね、 ご 飯 食 べ。
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  美 味 し い ご 飯 食 べ れ る か ら ね。 本 当 に 嬉 し い ん で す よ、 い つ も ね。
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  ま あ、 ね、 で、 そ う そ う そ う そ う、 そ れ は 置 い と き ま し ょ う。
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  で ね、 結 局、 あ の ケ タ ミ ン の 使 い 方 っ て い う の に 関 し て、 あ の、 ま あ、 い ろ ん
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  な。 ま あ 研 究 は ね。
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  そ れ ぞ れ あ る ん で す け れ ど も、 や っ ぱ り 今、 専 門 家 と し て 集 ま っ て、 コ ン セ
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  ン サ ス の も の が 必 要 な ん じ ゃ な い か っ て い う ん で 作 っ た の が、 こ の ガ イ ド
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  ラ イ ン な ん で す よ。 で、 ち ょ う ど あ の、 こ れ が 出 た 当 時 で
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  す ね、 私、 あ の カ ナ ダ で、 あ の、 普 通 に ね、 手 術 し た 麻 酔 も し て た ん で、 ケ タ
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  ミ ン 使 い ま く っ て た ん で す よ。 で、 そ う す る と で す ね、 み ん な で あ の、
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  こ の、 こ の 論 文 を 読 み 回 し な が ら っ て、 言 い 方 変 で す け ど、 こ の 論 文 に つ
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  い て 語 っ た り と か、 あ の、 ま あ、 い ろ ん な こ と が あ る ん で す け ど も、 ま あ。
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  あ の、 日 本 と 違 っ て 結 構 い ろ ん な 患 者 さ ん が 多 い ん で す ね。
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  特 に あ の オ ピ オ イ ド を 飲 ん で る 人 が め ち ゃ め ち ゃ 多 い ん で す よ。
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  で、 し か も 慢 性 痛 で で ね、 い や で も 慢 性 痛 で も。
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  い や、 日 本 で も オ ピ オ 出 し て る じ ゃ ん っ て 言 う か も し れ な い で す け ど、 違 う
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  ん で す。 も う 全 然 患 者 層 が 違 う。
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  例 え ば な、 あ の 膝 が 痛 い、 膝 が 痛 い ね。 二 ペ イ ン で す よ。
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  ね、 日 本 だ と あ の 関 節 内 注 射 と か す る よ う な、 そ う い っ た 膝 が 痛 い っ て い う
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  人 が で す ね、 モ ル ヒ ネ を 一日 40mg 飲 ん で た り と か す る ん で す ね。
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  で、 そ ん な 人 は レ ア じ ゃ な い な。 も う ね、 本 当 に こ れ を 言 う と ね、 す ご
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  く 複 雑 な、 そ の、 ま あ カ ナ ダ の 保 険 事 情 と い う の が わ か る ん で す け ど も、 日
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  本 み た い に で す ね、 整 形 外 科 の プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル が 膝 の 痛 み を 見 て く れ
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  な い ん で す ね。 で、 そ う す る と ど う な る か っ て い う
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  と、 あ の 家 庭 医 と 呼 ば れ る、 い わ ゆ る そ の え え と ね、 カ ナ ダ は え え と、 ジ ー
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  ピ ー。 っ。
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  て。 言 う ん で す よ ね。
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  ジ ェ ネ ラ ル フ ィ ジ シ ャ ン か な。 う ん、 ジ ェ ネ ラ ル フ ィ ジ シ ャ ン だ っ た
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  と 思 う。 ま あ、 い わ ゆ る 家 庭 医 み た い な 先 生 が
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  見 て る ん で す よ。 で も 間 接 内 注 射 な ん て 怖 く て 言 え な
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  い ね。 だ か ら そ う す る と 痛 み を ね、 取 る た め
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  に あ の モ ル ヒ ネ と か を 出 す わ け で す よ。
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  ま あ、 も ち ろ ん エ ヌ 精 度 と か も 出 す ん だ け れ ど も、 ず っ と エ ヌ 精 度 飲 ん で い
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  く と、 や っ ぱ り 腎 臓 に 負 担 が あ の く る っ て い う の は わ か っ て る か ら、 あ ま り
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  そ の エ ヌ 制 度 が ず っ と 出 し 続 け る っ て い う の は、 あ ま り そ の カ ナ ダ の 先。
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  生。 が。
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  好 き じ ゃ な い っ て い う の が あ り ま す。 ま あ、 そ う い っ た 前 提 が あ り ま あ、 も
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  ち ろ ん あ の ア セ タ ミ ノ フ ェ ン は 飲 ま 飲 ん で も ら い ま す。
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  で も、 や っ ぱ そ れ だ け だ っ た ら 痛 い も ん だ か ら ね。
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  そ う す る と、 オ キ シ コ ド ン と か ネ モ ー ル ヒ ネ と か、 そ う い っ た あ の い わ ゆ る
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  オ ピ オ イ ド、 今 日 オ ピ オ イ ド が あ の 処 方 さ れ る こ と が 多 い の で、 あ の、 な ん
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  だ ろ う、 オ ピ オ イ ド、 普 段 か ら 飲 ん で る 患 者 さ ん っ て い う の が 日 本 よ り も
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  全 然 多 い で す ね。 う ん に、 う ん、 あ と い ろ ん な ね。
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  あ の 釜 状 赤 血 球 病 と か あ っ て、 あ の シ ッ ク ル セ ル デ ィ ー ジ ー っ て や つ で す。
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  あ の 国 家 試 験、 習 う じ ゃ な い で す か。 あ、 赤 血 球 の 形 が あ の 球 状 の ね、 赤 血
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  球 の 形 と、 あ と 釜 状 の 赤 血 球 の 形 で も 釜 状 赤 血 球 な ん て 日 本 じ ゃ ほ と ん ど
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  見 な い ん で す よ。 な ぜ な ら ば、 あ れ は 日 本 人、 ア ジ ア 人
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  に め ち ゃ め ち ゃ 少 な い 疾 患 な ん で す ね。
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  で も あ れ め ち ゃ め ち ゃ ね。 も う 困 る の が 釜 状 赤 血 球 と か が あ れ
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  で す ね。 指 の 抹 消 と か に 詰 ま っ た り と か、 ま あ
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  コ ロ ナ に 詰 ま っ た り と か、 ま あ、 い ろ ん な と こ に 詰 ま っ た。
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  り。 と。
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  か し て で す ね、 慢 性 疼 痛 に な る ん で す よ。
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  で そ う い っ た 患 者 さ ん が オ ピ オ イ ド を 飲 ん で る み た い な。
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  ま あ、 様 々 な 患 者 さ ん で、 ま あ オ ピ オ イ ド を 飲 ん で る 人 が た く さ ん い る っ
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  て い う 状 況 な ん で す ね。 そ れ は あ の、 そ う、 あ の、 北 米 の。
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  そ う い っ た 状 況 で す ね。 で、 ま あ。
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  ち ょ う ど ね、 そ の 2018年 ぐ ら い、 あ の オ ピ オ イ ド ク ラ イ シ ス が す ご く 有 名
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  に な っ て、 も う 社 会 問 題 に な る ぐ ら い だ っ た ん で す よ。
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  で、 そ の オ ピ オ イ ド ク ラ イ シ ス の 一 番 の 問 題 は、 あ の 今 あ の 日 本 で、 あ の 愛
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  知 あ た り だ っ け、 名 古 屋 あ た り で し た っ け。
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  あ、 中 国 の 組 織 が 日 本 を 経 由 し て、 あ の フ ェ ン タ ニ ル を 密 売 し て る み た い
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  な。 そ ん な ん 出 て ま し た け ど も、 ま あ、 そ
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  の フ ェ ン タ ニ ル で、 や っ ぱ り そ の 過 料 投 与 で な く な っ ち ゃ う み た い な。
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  そ う い っ た こ と が た く さ ん あ っ た ん で す ね。
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  そ う。 ス。
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  ト リ。 ー ト。
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  ダ ー ク で フ ェ ン タ ニ ル と か 売 っ て る ん で す よ、 怖 く な い で す か あ ん ま ね、
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  だ か ら 普 段、 手 術 祭 り し て る ね、 皆 さ ん わ か る け れ ど も ね、 す ぐ ち ょ っ と 効
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  か な く な る か ら、 ち ょ っ と 多 く し た っ て い う か ね、 こ れ ね、 ち ゃ ん と コ ン ト
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  ロ ー ル さ れ て い る 環 境 下 で あ れ ば 大 丈 夫 で す け ど も。
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  ま あ、 純 度 も イ マ イ チ で ね。 ま あ、 な ん か よ く わ か ん な い よ う な
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  ね、 も の を 自 分 で 注 射 し て、 そ れ で 皆 さ ん な く な っ ち ゃ っ た り と か、 ま あ、
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  そ う い う 状 況 が あ る。 ま あ 相 当 あ の、 こ こ ま で ケ タ ミ ン と か
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  け 離 れ た 話 を し て し ま っ た ん で、 ま た ギ ュ ー と か で す ね、 ケ タ ミ ン の 方 に 戻
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  し ま す よ。 ギ ュ ー っ て 戻 し ま す そ う。
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  で、 ケ タ ミ ン を そ う、 受 注 に 使 う っ て い う の は、 オ ピ オ イ ト の 総 使 用 量 を
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  ね、 ト ー タ ル、 あ の コ ン サ ン プ シ ョ ン っ て い う の を 抑 え る た め に 使 う っ て
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  い う の が ま ず 目 的 で す で、 ま あ 急 性 疼 痛 管 理 に お い て は、 ケ タ ミ ン の ボ ー ラ
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  ス と、 ま あ 持 続 投 与 で も、 ま あ い ろ ん な 方 法 が あ る 中 で、 ボ ー ラ ス は ね、 あ
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  の ケ タ ミ ン は 0.35mg、 パ ー キ ロ グ ラ ム は 超。
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  え な い こ と っ て い う の が あ り ま す。 0.35mg、 パ ー キ ロ グ ラ ム を 超 え な い
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  っ て い う ね。 な か な か 数 字 と し て 覚 え づ ら い か も
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  し れ な い け れ ど も。 ま あ、 ざ っ く り と 言 う と、 50キロ の 人 に
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  い き な り ビ ュ っ て 投 与 す る ん だ っ た ら、 20mg ぐ ら い ま で で す。
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  そ う そ う、 20mg ぐ ら い そ う で。 あ の、 実 は ね、 あ の カ ナ ダ に い た 時 は
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  で す ね、 あ の ケ タ ミ ン の ア ン プ ル だ け じ ゃ な く て、 バ イ ア ル が あ っ て、 し か
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  も 1C シ ー。 西 う ん、 1C シ ー 10mg が 2C シ ー だ け
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  入 っ て る。 で、 そ れ が ね、 め ち ゃ め ち ゃ 使 い 勝 手
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  が い い ん で す よ、 本 当 に。 だ か ら、 あ の 4時間 ぐ ら い の 手 術 だ と、
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  そ れ 一 本 使 っ て、 最 初 10ミリ 使 っ て、 あ と 一時間 ぐ ら い し て の 5ミリ 追 加 し て、
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  で、 ま た 一時間 後 ぐ ら い に 5ミリ 追 加 し て、 は い、 終 了 み た い な。
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  ま あ ま あ、 そ ん な 使 い 方 を し て る ん で す ね。
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  で、 そ れ で も 例 え ば 痛 く て 術 後、 あ の リ カ バ リ ー ブ ル ー ム と か で 痛 い と き
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  は も ち ろ ん オ ピ オ イ ド を 使 い ま す。 で、 オ ピ オ イ ド を 使 っ て も あ ま り 聞 か
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  な い な っ て い う よ う な 時 は で す ね、 ど ん ど ん ど ん ど ん 量 を 増 や。
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  そ の オ ピ オ イ ド の 量 を 増 や す ん じ ゃ な く て、 ま あ 違 う 種 類 の 痛 み 止 め と し
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  て、 ま あ ケ タ ミ ン を 使 っ て み た ら ど う か っ て い う の が あ っ て、 結 構 そ の ケ タ
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  ミ ン っ て い う の を ボ ー ラ ス で 指 示 出 す こ と あ っ た ん で す け ど、 だ い た い
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  ね、 あ の、 僕 が 出 し て き た の は 十 か ら。 あ あ 違 う 違 う。
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  あ の 五 か ら 10mg で あ の 痛 み が 取 れ な か っ た ら、 え っ と、 も う 5mg 追 加 み た
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  い な 感 じ で。 そ ん な 指 示 だ っ た と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う、 だ か ら ま あ 15mg ぐ ら い が。 ま あ、 あ の 術 後 疼 痛 と か で 急 性 痛 と し
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  て ね、 痛 み を と る と き に、 あ の、 ま あ 使 う 濃 度 っ て い う の が、 ま あ そ ん な 感 じ
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  で し た。 で、 あ と は ね、 こ う 一 一時間。
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  ま あ、 イ ン フ ュ ー ジ ョ ン 一時間 持 続 で 投 与 す る 場 合 は、 1mg パ ー キ ロ を 超 え な
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  い、 パ ー キ ロ を 超 え な い っ て い う よ う な。
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  一 応 ま あ、 な ん て い う か な。 い う こ と は あ り ま し た け れ ど も、 1mg
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  パ ー キ ロ パ ー ア ワ ー と か 流 す と ね、 も う ド ロ ド ロ に な り ま す か ら ね。
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  う ん、 あ あ、 結 構 ね、 そ の 僕 が そ の ケ タ ミ ン を 使 っ て い る 時 に よ く 指 導 員 に
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  言 わ れ た の が、 あ の 胡 椒 と 一 緒 だ と。 胡 椒 ね、 皆 さ ん 料 理 し ま す よ ね。
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  で、 料 理 す る 時 に 胡 椒 が な い と、 な ん か ち ょ っ と 味 気 な い な っ て な り ま す
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  け ど も、 胡 椒 を 入 れ す ぎ る と 辛 く て 食 え ね え っ て な る じ ゃ な い で す か。
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  そ う そ う、 そ う な ん で ね、 ケ タ ミ ン は ペ ッ パ ー み た い な 感 じ な ん だ っ て 言
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  わ れ て。 入 れ る 量 が す ご く 難 し い。
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  だ か ら で も ち ょ こ っ と 本 当 ね、 も う な ん か こ う、 さ ら っ と 入 れ る ぐ ら い が ち
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  ょ う ど い い ん だ よ み た い な、 そ う い う 使 い 方 を し て い ま し た。
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  で、 結 構 ね、 し き り に 書 い て あ る の が そ の 0.3mg、 パ ー キ ロ グ ラ ム と か、 ま
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  あ 一時間 当 た り 1mg パ ー キ ロ グ ラ ム ま で み た い な こ と が あ っ た り と か。
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  あ と ま あ 場 合 に よ っ て ね。 pcea。
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  あ、 ご め ん な さ い PCA で す ね。 ivpca に あ の ケ タ ミ ン を ま あ 組 み 合
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  わ せ る み た い な こ と も あ り ま し た。 そ う、 だ か ら ま あ。
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  非 常 に ね、 あ の、 細 か く 書 い て あ り ま す け ど も、 ま あ 臨 床 現 場 で、 ま あ 特 に
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  術 中 に 使 う っ て い う ん で あ れ ば、 そ こ の ま あ、 0.35mg、 パ ー キ ロ グ ラ ム 以 下
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  っ て い う、 ま あ、 こ の ポ イ ン ト だ け で い い と 思 い ま す け ど ね、 あ り と あ ら ゆ
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  る シ チ ュ エ ー シ ョ ン が こ れ 書 い て あ る ん で す よ。
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  ま あ 警 備 の ね、 ケ タ ミ ン の 投 与 の 仕 方、 ま あ も ち ろ ん 薬 事 法、 あ の 薬 事 で
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  は な い で す け ど も。 あ と ア イ ブ イ ピ ー シ ー エ ー も そ う だ
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  し、 う ん、 そ う そ う、 そ う、 だ か ら ね、 こ れ が ね、 僕、 結 構 ね。
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  あ の い い、 ま と め に な る な と 思 っ て い ま す。
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  で、 日 本 語 に 訳 し て い る も の が な い か と は 思 う ん で す け ど も。
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  ま あ、 な ん て い う の か な、 も う 結 構 そ う い う と こ ろ が 方 向 に ね、 あ の 世 界 は
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  向 か っ て い る ん で す よ、 オ ピ オ イ ド フ リ ー っ て。
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  皆 さ ん も ち ょ っ と 聞 い た こ と あ る か も し れ な い で す け ど、 オ ピ オ イ ド フ リ
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  ー。 だ け ど も、 な ん か ち ょ っ と ね、 フ リ ー
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  は や り す ぎ だ か ら、 ち ょ っ と オ ピ オ イ ド ス ペ ア リ ン グ と い う か、 オ ピ オ イ ド
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  を 少 し 減 ら す で 減 ら す 時 に、 た だ 単 に 量 を 減 ら す だ け じ ゃ な く て、 他 の 薬 を
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  足 す。 そ れ が あ の 前 も 紹 介 し た リ ド カ イ ン
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  の 持 続 だ っ た り と か、 あ と ケ タ ミ ン の 持 続 だ っ た り と か、 ま あ、 あ の と か、 あ
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  の ケ タ ミ ン の、 ま あ 僕 は ね、 単 解 と い う の が 好 き な ん で す よ。
• 10:13
  な ん か な ん っ て い う か ね、 あ の。 あ の、 ド ロ ド ロ し ち ゃ う ん で す よ ね。
• 10:17
  ド ロ ド ロ し ち ゃ う っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 あ の 術 後 の そ の 回 復 が、 い ま
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  い ち パ ッ と 目 が 覚 め て く れ な い っ て い う の が あ る か ら。
• 10:26
  ま あ、 僕 は 比 較 的 あ の 完 結 投 与 が 好 き で し た。
• 10:29
  う ん、 ま あ そ れ は 本 当 に 好 み だ と 思 う ね。
• 10:31
  な ん て い う か、 ベ ー ス の 麻 酔 が ち ょ っ と 深 め の 麻 酔 管 理 を し て い る と、 そ こ
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  が 結 構 あ の、 効 い て く る ん で す よ ね。 そ う そ う そ う。
• 10:40
  ま あ だ か ら ま あ、 ど ん な 手 術 に 使 う の か と い う と、 ラ パ ロ の ね、 あ の。
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  の 大 腸 全 摘 と か 使 っ た 方 が ま あ 使 う と い い 感 じ に な り ま す。
• 10:49
  そ う で、 あ と オ ピ オ イ ド の 耐 性 が あ る 人。
• 10:51
  あ と 睡 眠 時 無 呼 吸 と か で、 あ、 ち ょ っ と オ ピ オ イ ド 持 続 な ん か 術 後 ち ょ っ
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  と 投 与 量 を 落 と し た い な と か い う よ う な、 ま あ そ う い う よ う な 感 じ で す か
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  ね。 な ん で ま あ 入 れ す ぎ な い っ て い う こ
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  と が、 ま あ す ご く 大 事 で も あ り ま す し。
• 11:05
  ま あ な ん だ ろ う な。 ま ず 最 初 ね、 こ れ 本 当 聞 い て ん の？
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  ぐ ら い な 感 じ で、 あ の。 1勝 零 20mg ぐ ら い で 十分 だ っ て こ と
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  を、 ま ず 頭 の 中 に こ う ど っ か に 入 れ と い て く だ さ い。
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  そ う そ う そ う。 で、 僕 は い つ も だ い た い あ の、 さ っ き
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  も 言 っ た 通 り、 10ミリ 使 っ て 5ミリ、 5ミリ、 5ミリ、 ち ょ っ と 長 い シ ュ ー ス だ
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  と、 最 初 20ミリ 使 っ て、 10ミリ 使 っ て、 5ミリ、 5ミリ、 5ミリ み た い に、 ま あ ま あ、
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  そ ん な 感 じ で あ の、 使 う こ と は あ り ま す け ど も ね。
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  ま あ、 あ の、 日 本 人 や っ ぱ ね、 体 格 ち っ ち ゃ い っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 あ
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  の。 オ ピ オ イ ド の 量 と か も、 や は り 海 外 の
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  方 よ り も 少 な く 管 理 で き る し。 そ う、 そ こ の と こ ろ を 考 え る と、 や っ
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  ぱ そ れ ぐ ら い か な。 で も だ か ら 今 だ と 50ミリ の ア ン プ ラ あ
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  る じ ゃ な い で す か。 あ れ 一 本 で 全 然 十分 で す よ、 本 当 に。
• 11:51
  で、 そ れ で や っ ぱ り ね、 あ の、 な ん て い う か な、 こ う、 オ ピ オ イ ド と ま た 作 用
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  基 調 が 違 う か ら、 あ の い い、 い い 感 じ で っ て い い か ら い い ん で す け ど も。
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  そ う、 あ の、 し っ か り と 鎮 痛 が で き る ん で す よ ね。
• 12:06
  で す の で。 あ の 麻 酔 科 医 た る も の と は 言 い ま せ
• 12:09
  ん け れ ど も、 や っ ぱ り ね、 ケ タ ミ ン は ね、 も う ち ょ っ と 僕 は 使 っ た 方 が い い
• 12:13
  と 思 っ て る し、 そ の、 古 い ん で す よ、 古 い け れ ど も、 や っ ぱ オ ピ オ イ ド ね、 一
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  辺 倒 に な る ん じ ゃ な く て、 あ の レ ミ フ ェ ン タ ニ ル を 持 続 で 流 す の は、 僕 は 否
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  定 は し ま せ ん が、 否 定 は し ま せ ん が、 あ の 諸 外 国 の 人 か ら す る と、 な ん か 白
• 12:27
  い 目 で 見 ら れ ま す。 そ う、 あ あ、 だ か ら ま あ、 僕 と し て は、
• 12:31
  ま あ 別 に レ ミ フ ェ ン タ ニ ル が 良 い 悪 い で は な く て、 や っ ぱ 投 与 量 が ね。
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  多 い ん で す よ、 皆 さ ん。 う ん、 皆 さ ん っ て 言 い 方 変 で す け ど。
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  ま あ 僕 は あ の 現 場 に い た 時 の レ ジ デ ン ト の 先 生 た ち と 一 緒 に 麻 酔 し て る
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  と 多 い で、 僕 が だ か ら ね、 一 人 で 麻 酔 す る と き に あ の 彼 ら が 見 に 来 る と え、
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  こ ん な レ ミ で で き る ん で す か？ っ て 言 わ れ る ん で す け ど、 い え、 こ ん
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  な レ ミ で 十分 な ん で す っ て 言 っ て、 そ う そ う そ う、 だ か ら 本 当 に ひ ど い と イ
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  ー シ ー シ ー パ ー ア バ ー と か に 流 し て い た り と か す る ん で す よ。
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  で も、 そ れ で も や っ ぱ り ま あ、 あ の。 あ の、 ち ゃ ん と 鎮 痛 は で き て た り と か
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  し ま す し、 む し ろ そ の 受 注 に オ ピ オ イ ド が 少 な い こ と に よ っ て 術 後 の オ ピ
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  オ イ ド 少 な く て 済 む ん で す よ。 こ れ は ま た ど っ か で 話 し た か も し れ
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  な い で す け ど も、 あ の 術 後 の ivpca を そ の オ ピ オ イ ド。
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  を こ う ス ペ ア リ ン グ し な い よ う な レ ミ ッ ト か。
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  ま あ、 フ ェ ン タ リ ン グ で も そ う な ん で す け ど、 ガ ン ガ ン に 受 注 に オ ピ オ で 使
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  う よ う な 管 理 し て る っ て、 や っ ぱ り 術 後、 例 え ば フ ェ ン タ リ ン 20 マ イ ク ロ
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  グ ラ ム パ ワ ー ア ワ ー と か に 流 す と、 ま あ ち ょ っ と 痛 い っ て 言 っ て PCA を し
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  て、 ま あ い い 感 じ に 整 う ん で す が、 も う 本 当 は あ ん ま り オ ピ オ イ ル を 使 わ
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  な い よ う な 管 理 を し て、 術 後 で す ね。 20 マ イ ク ロ グ ラ ム パ ワ ー ア ワ ー で 流
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  す と で す ね、 結 構 ピ オ ー エ ヌ ピ ー が 出 ち ゃ っ た り と か す る こ と。
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  が。 あ っ て そ う そ こ は ね、 難 し い な と 思 い
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  ま す う ん な ん で ね、 ま あ ま あ、 そ う い う 管 理 も あ る ん だ よ っ て い う こ と を、
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  ま あ 手 札 と し て ね、 知 っ て お く っ て い う の は 大 事 で す し、 や は り ま あ、 そ こ
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  の と こ ろ で、 ま あ、 こ の、 あ の リ ー ジ ョ ナ ル ア ナ ス テ ィ ザ ン ペ イ ン メ デ ィ ス
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  ン の こ の 創 設 っ て、 あ の、 確 か こ れ フ リ ー で 読 め る は ず な の で、 あ の、 ぜ ひ
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  で す ね、 あ の、 ご く ご 活 用 い た だ け れ ば な と 思 い ま す っ て い う と こ ろ で、 え
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  え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 あ の ケ タ ミ ン ね、 本 当 に 奥 が 深 い ん で す よ。
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  ま あ 僕 だ か ら ケ タ ミ ン を し っ か り 使 い 始 め た の が 医 者 15年 目 ぐ ら い だ っ
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  た の で。 だ か ら 麻 酔 科 っ て 十 年 以 上 や っ て て、
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  あ、 最 初 は ね、 こ ん な 眉 唾 だ ろ う と 思 っ て た ん で す け ど も、 今 は も う こ れ は
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  こ れ は す ご い。 あ あ、 も っ と み ん な 使 っ て く れ。
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  だ か ら、 僕 の 中 で も し も 麻 薬 キ ッ ト っ て 言 っ て、 な ん か 年 収 数 種 類 の ね、 い
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  く つ か の あ の オ ピ オ イ ド を 入 れ る よ う な オ ピ オ イ ド っ て い う か、 麻 薬 か 麻
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  薬 を 入 れ る ボ ッ ク ス が あ る ん だ っ た ら、 そ こ に 必 ず 一 ア ン プ ル は ケ タ ミ ン
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  を 入 れ て ほ し い と い う の が、 ま あ 僕 の 願 い で は あ り ま す の で。
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  ま あ ぜ ひ で す ね、 あ の 手 元 に あ れ ば 使 お う と 思 う し。
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  で も や っ ぱ り ち ょ こ っ と そ こ の ハ ー ド ル が 高 く な る と 使 い づ ら く な っ ち
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  ゃ う の も あ る ん で す け ど も。 や っ ぱ。
• 14:49
  り そ れ で ね 麻 酔 管 理 が 本 当 に 変 わ り ま す 術 後 の 患 者 さ ん の 痛 み と か 全 然
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  違 う う ん だ か ら そ う い う の ね、 あ の な ん だ、 エ ー ピ ー エ ス と か も ね、 せ っ か
• 14:57
  く 今、 あ の 増 え て き て い る の で、 ぜ ひ で す ね、 そ の こ の ケ タ ミ ン 十 中 の こ の
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  ケ タ ミ ン を で す ね、 う ま く 使 っ て、 ま あ ワ ン ラ ン ク 上 の で す ね、 麻 酔 科 医
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  ね、 目 指 し て い た だ け れ ば と 思 い ま す。
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  引 き 続 き、 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
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  そ れ で は 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
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  ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。