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【スペシャル企画４】正しい麻酔の開始時刻と深夜加算の定義知っていますか？ · #ワンますラジオ

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  One must radio こ の 番 組 で は 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ ク ッ と
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  学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す め の エ ビ デ ン ス を お
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  届 け し て お り ま す。 ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 井 祐 介 で す。
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  い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 今 日 も ま た や っ て い き ま す よ。
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  以 下、 点 数 表 を 読 み 解 く そ の 二 と い う こ と で、 今 日 は で す ね、 麻 酔 の 始 ま り
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  と 終 わ り っ て い う こ と を ね、 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う と 思 い ま す。
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  と は い え で す ね、 こ の 話 は 結 構 西 の 方 の 先 生 は 強 い と 思 う ん で す よ ね。
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  っ て い う の も、 あ の 麻 酔 の バ イ ト 代 が ね、 あ の 麻 酔 麻 酔 料 金 の 何 パ ー セ ン ト
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  っ て い う こ と が 多 い と い う ふ う に 僕 が 聞 い て い る ん で す ね。
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  で、 関 東 の 方、 ま あ 少 な く と も 私 が い る い た 病 院 と か、 バ イ ト 行 っ て た 病 院
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  は で す ね、 基 本 的 に 一日 定 額 い く ら っ て い う こ と が 多 い の で、 何 件 や っ た ら
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  っ て こ と も。 も ち ろ ん そ う い っ た と こ ろ も あ っ た
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  か な。 一 部。
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  で も 基 本 的 に 麻 酔 時 間 と か、 あ ん ま り そ う い っ た の を こ う 加 味 し な い こ と
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  が 多 い の で、 そ こ の 差 っ て 結 構 大 き い と 思 う ん で す よ ね。
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  ま あ ま あ、 そ う い う の も あ り な が ら も。
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  あ の、 ま あ 麻 酔 の ね、 そ の 麻 酔 の 開 始 と 終 わ り っ て い う の は、 結 局 麻 酔 時 間
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  が 変 わ っ て で、 そ れ で 麻 酔 の 点 数 が 変 わ っ て く る ん で す け れ ど も、 結 構 で す
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  ね。 ま あ、 少 な く と も 私 が い ろ ん な 人 を 見
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  て る と、 麻 酔 の 開 始 時 刻。 は ま だ ま だ い い ん で す け ど も、 麻 酔 の
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  終 了 時 刻 は で す ね、 結 構 皆 さ ん ま ち ま ち な の で、 ま あ そ う い っ た と こ ろ で 今
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  日 は あ の 共 有 し て い こ う か な と 思 い ま す。
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  で、 ま ず 大 き な 話 と し て、 麻 酔 の 開 始 と 終 了 の 時 刻 は 全 身 麻 酔 と 区 域 麻 酔
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  で 違 う ん で す よ。 そ う、 こ れ を で す ね、 結 構 知 ら な い 人
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  が 多 く て え え。 で す の で、 あ の、 私 な ん か 酸 化 麻 酔 や
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  っ て る と、 あ の 麻 酔 終 了 時 刻 っ て 手 術 終 了 時 刻 な ん で す よ。
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  そ う、 で も な ん か 人 に よ っ て は な ん か 患 者 さ ん が レ ン ト ゲ ン 撮 っ た 後 に 終
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  了 と か に な っ た り と か す る こ と が あ る ん で す ね。
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  ま あ も ち ろ ん そ れ で 請 求 さ れ る こ と は な い ん で す よ。
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  っ て い う の も、 結 局 そ の、 あ の 病 院 の 医 務 課 と か 維 持 課 と か、 そ う い う の を
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  や っ て い る と こ ろ は、 あ の 一 家、 件 数 表 と か し っ か り 見 て ま す の で。
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  そ う い う と こ は で す ね、 修 正 し て や っ て く れ て る は ず な ん で す よ ね。
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  そ う、 そ う な ん で ね。 ま あ で も や っ ぱ り こ の 現 場 で 働 く 人
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  た ち が そ れ を 理 解 し て い く っ て い う の は 僕 は 大 事 だ と 思 う の で、 ま あ、 こ
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  う い っ た の を 共 有 し て い こ う と 思 い ま す。
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  で、 ま ず そ の さ っ き 言 っ た こ の 区 域 麻 酔 の 場 合 で、 硬 膜 外 麻 酔 っ て い う の は
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  エ ル 002 っ て い う と こ ろ に 書 い て あ っ て、 そ こ に も 書 い て あ っ た の が、 あ
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  の 実 施 時 間 は 硬 膜 外 国 に 当 該 麻 酔 を 施 行 す る た め に 局 所 麻 酔 剤 を 注 入 し
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  た 時 点 を 開 始。 時。
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  刻。 と し 当 該 検 査 手 術、 画 像 診 断、 処 置 ま
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  た は 手 術 の 終 了 し た 時 点 を 終 了 時 間 と し て 算 定 計 算 す る っ て 書 い て あ り
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  ま す。 そ う、 た ま に で す ね。
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  こ れ 硬 膜 が カ テ ー テ ル 入 れ た い 時 間 っ て 思 っ て る か も し れ な い。
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  あ、 そ う じ ゃ な く て、 ま あ 実 際 に は テ ス ト ド ー ズ 打 っ た 時 間 で す よ ね。
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  そ こ か ら 手 術 が 終 わ る ま で で す。 ま あ、 硬 膜 外 麻 酔 だ け で や る 場 合 は そ
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  う。 一方 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 も ほ ぼ 同 じ で、
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  あ の 実 施 時 間 は く も 膜 下 区 に え え、 局 所 麻 酔 台 を 注 入 し た 時 点 を 指 示 国 と
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  し っ て 書 い て あ り ま す。 な ん で ま あ、 あ の、 そ う い う 記 載 に な
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  っ て ま す。 で、 こ れ ち ょ っ と 今 僕 こ れ 読 ん で 気 づ
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  い た の が、 こ れ も し も 関 間 で 局 間 入 れ な か っ た ら、 脊 髄 く も 膜 下 麻 酔 点 数 取
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  れ な い ん じ ゃ な い か 疑 惑 が あ り ま す ね。
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  う ん、 す ご く 厳 密 に 言 う と ね、 例 え ば セ ン タ ー ニ ル と か モ ル ヒ ネ だ け を 入
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  れ る と か。 あ の、 海 外 と か で、 心 臓 の 手 術 の 時 に、
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  あ の 咳 ま で モ ル ヒ ノ を 0.7mg ぐ ら い、 700 マ イ ク ロ グ ラ ム ぐ ら い 入 れ る っ
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  て い う の が あ っ て、 あ の、 そ う い う の が あ る と、 多 分 そ れ は 関 間 と し て は ま
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  あ ま あ ま あ、 も ち ろ ん ね。 そ の 時 ど う せ 千万 も か け る か ら。
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  う ん、 ど っ ち に あ の、 し た ら も の し か ね、 請 求 で き な い っ て こ と に な っ て ま
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  す ん で。 そ う だ か ら ま あ、 あ ん ま 関 係 な い で す
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  け ど、 ま あ、 そ う で す よ ね、 そ う で 関 間、 で も、 そ も そ も 手 術 の 曲 も 入 れ な
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  い で や る か っ て い う と、 ま あ ね、 難 し い よ な と か 思 い な が。
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  ら。 見 て ま す ご め ん な さ い ね、 ち ょ っ と
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  ね、 風 邪 ひ い て て で す ね、 喉 が イ カ ラ っ ぽ い ん で す よ。
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  う ん、 も う 送 還 さ れ た 後 み た い な 感 じ で す っ て。
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  送 還 さ れ た こ と な い け ど、 そ う で、 あ の、 そ う で、 区 域 マ ス や。
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  こ ん な 感 じ で 書 い て あ る ん で す ね。 一方 じ ゃ あ 全 身 麻 酔 っ て ど う い う ふ う
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  に 書 い て る か っ て い う と、 全 身 麻 酔 は で す ね、 エ ル 008 の マ ス ク、 ま た は 気
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  管 内 装 関 に よ る 閉 鎖 し 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 っ て い う と こ ろ に 書 い て あ っ
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  て。 こ れ は 本 区 分 の 全 身 麻 酔 の 実 施 時 間
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  は 当 該 麻 酔 を 行 う た め に 閉 鎖 え え 循 環 式 全 身 麻 酔 器 に 患 者 を 接 続 し た 時
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  点 を え え 麻 酔 開 始 時 間 と し、 え え と 患 者 が 当 該 麻 酔 器 か ら 離 脱 し た 時 点 を
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  終 了 時 刻 と す る。 な お、 こ れ 以 外 の 観 察 等 の 時 間 は 実 施
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  時 間 に 含 め な い。 っ て い う 風 に 書 い て あ り ま す。
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  ま あ 端 的 に 言 え ば、 患 者 さ ん の 前 に マ ス ク を 置 き 始 め る の が、 ま あ あ の 麻
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  酔、 全 身 麻 酔 の 開 始 で、 そ れ を 取 り ば っ か ん し、 終 わ っ て そ の ご め ん な さ
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  い、 あ の マ ス ク を 取 っ て 患 者 さ ん が え え と 病 棟 の ベ ッ ド 移 る と か、 そ う い っ
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  た こ と を し た 段 階 で、 ま あ、 あ の 全 身 麻 酔 終 了 と い う ふ う に な り ま す。
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  え え。 で す の で、 ま あ、 も し も そ の 後、 患 者 さ
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  ん の 状 態 悪 い な っ て い う ふ う に 思 っ た 時 に、 そ れ で 観 察 し て い る 時 間 は ち
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  な み に 麻 酔 医 療 器 に 入 り ま せ ん。 あ の、 で す の で、 あ の 麻 酔 器 と く っ つ
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  け な き ゃ い け な い。 し か も ま あ 閉 鎖 循 環 式 麻 酔 器 な ん で、
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  ま あ 厳 密 に は あ の、 な ん だ、 普 通 の ば な に 酸 素 マ ス ク。
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  そ う じ ゃ ダ メ な ん で す よ。 麻 酔 回 路 と つ な が っ て な き ゃ い け な
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  い っ て い う の が、 一 応 こ の 全 身 麻 酔 の 定 義 と な っ て い ま す。
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  で、 ま あ、 あ の、 今 日 の 話 は ね、 ま あ こ こ が メ イ ン な ん で す け ど も。
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  実 は で す ね、 そ の こ の 開 始 時 間 っ て め ち ゃ め ち ゃ 重 要 な 局 面 が あ り ま す。
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  開 始 時 間 を い つ に す る の か っ て い う の が 大 事 な 時 が あ っ て、 あ の 緊 急 と か
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  あ の 夜 間 と か に の 麻 酔 っ て で す ね。 実 は 値 段 が 上 が る ん で す よ。
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  知 っ て ま し た。 そ う で、 ま あ、 緊 急 で 時 間 外 に 手 術 し
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  た 場 合 は 40% ア ッ プ に な る し、 緊 急 で 深 夜 に 手 術 し た 場 合 も。
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  こ の 麻 酔 の 料 金 は 80% ア ッ プ に な り ま す。
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  で、 緊 急 で 休 日 に 手 術 し た 場 合 も 80% ア ッ プ に な る っ て こ と が、 も う あ の、
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  書 い て あ る ん で す ね。 で、 こ の 深 夜 っ て い う の が 実 は ポ イ ン
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  ト で、 ま あ 午 後 10時 か ら 午 前 6時 っ て い う の が、 あ の 麻 酔 の と こ に は 書 い て
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  な い ん で す け ど も、 他 の イ カ 点 数 表 の 他 の 深 夜 っ て い う 定 義 の と こ に、 た ま
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  に 深 夜 カ ッ コ、 十 午 後 え え、 午 後 10時 か ら 午 前 6時 っ て い う の が 全 部 に 書 い
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  て あ る の で、 あ の、 専 門 的 に 読 む と、 こ れ は あ の イ カ 点 数 表 の 中 で 深 夜 と い
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  う。 も の は あ の 午 後 10時 か ら 午 前 6時 っ て
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  い う ふ う に 書 い て あ り ま す。 で、 こ れ は ね、 ま あ な の で、 ま あ 極 端 な
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  話、 夜 中 の、 ま あ 比 較 的 待 て る よ う な 休 館 が 来 た 場 合、 21時 45分 入 室 と か に
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  す る ん だ っ た ら、 い や、 22時 に 入 室 に し た 方 が 僕 は い い と 思 っ て ま す だ っ
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  て。 ま あ そ の 15分、 ま あ 僕 ら も 休 め る し、
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  患 者 さ ん の 病 態 も 悪 く な ら な い ん で あ れ ば、 も う そ れ は ま あ ね、 深 夜 に な
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  れ ば ね だ っ て、 も と も と +40パー が ま あ +80パー に な る あ り ま す の で、 ま あ、 す
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  ご く あ り が ま あ ね、 あ の、 給 料 が 上 が る か ど う か 知 ら な い で す け ど、 ま あ、
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  こ の 前 の 放 送 で も 言 っ た 通 り、 ま あ 病 院 の 系 は 良 く な り ま す か ら ね。
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  そ う な の で、 ま あ そ こ は ち ょ っ と 意 識 し て ほ し い な と 思 い ま す。
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  で、 ち な み に な ん か 最 近 で す ね、 あ の、 な ん か、 新 潟 大 学 か な ん か が 休 日 も。
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  あ の、 オ ー プ ン し て で、 そ こ 外 来 や り ま す っ て い う の が な ん か ニ ュ ー ス に
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  な っ た じ ゃ な い で す か。 あ れ を や っ て も で す ね、 別 に そ こ の 休
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  日 の プ レ ミ ア ム み た い な 加 算 は つ き ま せ ん。
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  な の で、 あ の、 あ く ま で も こ の 休 日 っ て い う の は 社 会 通 念 上 の 休 日 で は な
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  く て、 病 院 が 開 い て る 開 い て な い が 休 日 で す。
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  な の で、 実 は で す ね、 こ う い う の を 考 え る と、 土 曜 日 に あ の 埼 玉 医 大 な ん か
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  土 曜 日 平 日 扱 い な ん で、 土 曜 日 の 日 中 に で す ね、 あ の 土 曜 日 開 け て る と で す
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  ね。 あ の 予 定 じ ゃ な い、 手 術 の 時 の 値 段 っ
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  て、 い や、 別 に 土 曜 日 だ か ら 休 館 体 制 と し て ね、 対 応 す る ん で す け ど も、 ま
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  あ ま あ 少 な く と も 40%、 ま あ 減 額 に な る わ け で す よ ね。
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  な あ、 も う も ち ろ ん ね、 そ の 病 院 全 体 で 考 え れ ば、 あ の 手 術 だ け じ ゃ な く
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  て、 外 来 も や っ て る し、 外 来 の ね、 診 療 報 酬 が 入 っ て く る っ て い う こ と も 考
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  え れ ば、 ま あ そ こ は あ の ね、 ま あ、 そ っ ち を 開 け て る 方 が 収 益 が 高 い っ て い
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  う の は わ か り ま す が。 ま あ、 そ う い っ た 観 点 も あ る ん で す
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  よ。 え え、 で す の で、 ま あ、 あ の、 ま あ、 こ こ
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  ら 辺 は で す ね、 ま あ ま あ 経 営 的 な 判 断 な の か な っ て 個 人 的 に は 思 い ま す。
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  ま あ で も こ の 時 間 は し て お い た 方 が い い と 思 い ま す。
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  そ う、 や っ ぱ り こ う、 こ う い う の っ て ね、 世 界 中 で あ る ん で す よ。
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  で、 カ ナ ダ。 僕 は い た 時 も カ ナ ダ も あ っ て、 カ ナ ダ
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  の や つ を ね、 あ の、 ち ょ っ と 皆 さ ん に 紹 介 し よ う、 カ ナ ダ は で す ね、 あ の、 同
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  じ よ う に 日 本 と ね、 コ ー ド っ て い う の で、 あ っ。
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  ま あ 診 療 点 数 み た い な あ っ て。 こ れ は で す ね、 オ ー ヒ ッ プ っ て い う オ
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  ン タ リ オ 州、 僕 が い た ト ロ ン ト 大 学、 ト ロ ン ト が あ る の が オ ン タ リ オ 州 っ
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  て い う、 そ の カ ナ ダ の 州 な ん で す け ど も、 そ こ の あ の や つ が ネ ッ ト に 落 っ こ
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  っ て た ん で 持 っ て き た ん で す け ど も、 イ ブ ニ ン グ プ レ ミ ア ム っ て 言 っ て。
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  ま あ 17時 か ら 24時 ま で の 間、 月 曜 日 か ら 金 曜 日 の 日 中、 も し く は イ ブ ニ ン グ
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  イ ブ ニ ン グ だ か ら 夕 方 か。 ち ゃ う ち ゃ う ち ゃ う ち ゃ う ち ゃ う。
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  17時 か ら 17時 か ら 24時 の 月 曜 日 か ら 金 曜 日 っ て い う の と、 あ と 土 曜 日 の 日
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  中、 も し く は イ ブ ニ ン グ。 イ ブ ニ ン グ で、 多 分 土 曜 日 は 全 部 っ て
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  こ と だ と 思 う ん で す。 で、 日 曜 日 と 休 日 も 全 部 で。
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  そ う す る と 50% ア ッ プ に な り ま す と。 で、 ナ イ ト プ レ ミ ア ム っ て い う の は
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  0時 ゼロ。 0分 か ら え っ と 0時。
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  翌 朝 の 7時 ま で そ れ が 75% ア ッ プ っ て い う 感 じ で す。
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  で、 こ れ 見 る と 結 構 日 本 の 方 が あ の 休 日 の 加 算 が 多 い な と。
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  休 日 の 日 中 に や っ て、 も う そ れ は +80% な ん で 結 構 い い な と は 思 っ て ま
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  す。 で、 ま あ た だ、 カ ナ ダ の 方 は 17時 か ら
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  24時 な の で、 あ の イ ブ ニ ン グ プ レ ミ ア ム が つ く 時 間 帯 は あ の 長 い、 ち ょ っ と
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  長 め な の か な。 う ん、 あ の、 こ の 緊 急、 日 本 の 緊 急 の 時
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  間 外 っ て い う の が、 そ の 時 間 っ て い う の が 病 院 の あ の 外 来 時 間 だ っ た と 思
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  う の で そ う か、 だ か ら ど っ ち に し て も 日 本 の 方 が 長 い の か。
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  う ん。 た だ、 日 本 の 方 は 緊 急 で っ て い う の が
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  も う 書 い て あ る ん で、 明 示 的 に で カ ナ ダ は で す ね、 一 応 予 定 で ね、 多 分 ね、
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  17時 超 え て も 確 か つ か な か っ た と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う。 で も ま あ ま あ ま あ、 そ ん な 感 じ で す。
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  で、 ち な み に で す ね、 夜 中 に 到 着 し て て 硬 膜 が 入 れ る と き に、 あ の 23時 55分
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  に 開 始 と か や る と で す ね、 開 始 時 刻 を そ れ で 書 く と、 ま あ ス タ ッ フ に す ご く
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  嫌 な 顔 を さ れ ま す。 そ う。
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  だ っ て こ の ね 55分 だ か ら。 だ か ら 5分 と か 待 て ば プ レ ミ ア ム が
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  25% プ ラ ス に な る ん で、 あ の 彼 ら の 給 料 が 変 わ る か ら っ て い う の で、 結 構 色
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  々 と 言 わ れ ま し た。 ま あ 僕 は 結 構 そ の 辺 の お 金 の こ と も
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  よ く あ の。 カ ナ ダ で 勉 強 し て た の も あ っ て、 ま
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  あ、 こ う い う 時 間 が 大 事 だ よ な と 思 っ て。
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  ま あ だ か ら 患 者 さ ん に 麻 酔 を す る 時 間 と か ね、 そ う い っ た の が ね。
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  ま あ、 色 々 と ち ょ っ と ず れ る ん で す よ、 本 当 に。
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  で も ま あ、 カ ナ ダ の 場 合 は で す ね、 患 者 さ ん の 自 己 負 担 が ゼロ な の で、 も う
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  な ん か あ の、 あ ま り こ う 高 い 額 を 請 求 す る こ と に は、 そ ん な に こ う 抵 抗 は な
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  か っ た で す け ど ね。 ま あ、 日 本 み た い に 3割 負 担 と か だ と、
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  や っ ぱ り ち ょ っ と で も 負 担 が あ る と 思 う と、 ち ょ っ と う う と 思 う こ と あ り
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  ま す け れ ど も、 ま あ あ の 病 院 も ね、 病 院 で す の で、 ま あ そ れ は 仕 方 が な い と
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  思 っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で 聞 い て
• 11:33
  く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。 い や ね、 ま あ こ の 麻 酔 の 開 始 時 刻 っ て
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  い う の も 大 事 な ん で す け ど も、 や っ ぱ り こ の、 ま あ 3つ目 の 箱 に あ る こ の な ん
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  だ 時 間 外 と か、 う ん、 あ と 深 夜 に と か、 休 日 の こ の 火 山 っ て す ご く 大。
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  事。 で。
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  す ち な み に こ こ ち ゃ ん と 緊 急 で っ て 書 い て あ る ん で 緊 急 じ ゃ な き ゃ ダ メ
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  で す。 な ん で 予 定 で こ の 人 は 金 あ の、 日 曜 日
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  に 手 術 を し ま す と か 言 っ て も、 そ れ は あ の 保 険 点 数 で 取 る。
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  こ う、 あ の、 な ん だ。 加 算 部 分 を 取 る の は ご め ん。
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  結 構 失 礼 し ま し た。 え っ と、 そ う、 あ の 予 定 を。
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  予 定 の 手 術 を 日 曜 日 と か に 組 ん で、 休 日 に 組 ん で、 そ れ を や り ま し た っ て 言
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  っ て、 こ の プ レ ミ ア ム つ け る と 結 構 目 つ け ら れ る ん で、 気 を つ け て く だ さ
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  い。 あ の ね、 蓋 を 開 け て み な き ゃ わ か ん な
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  い か も し れ な い け れ ど も、 予 定 の ね、 緊 急 で 出 て き た そ の 術 式 と か が、 本 当
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  に 予 定 的 な あ の 術 式 だ と、 な ん だ ろ う、 こ う、 こ う い う の は な か な か あ の
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  厚 生 局 じ ゃ な い な あ、 そ こ う ん、 多 分、 射 法 と か 高 校 と か、 ま あ 基 金 側 が ね、
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  ち ゃ ん と あ の、 チ ェ ッ ク し ま す の で。 あ の、 そ う い う の 気 を つ け て い た だ け
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  れ ば な と 思 い ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
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  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。