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🌟【麻酔全般#35】星状神経節ブロック×周術期不整脈で新たなイノベーション · #ワンますラジオ

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  One must radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク へ の 麻 酔 科 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ パ ー ソ ナ リ テ ィ を 務 め ま
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  す 麻 酔 科 医 の 松 田 雄 介 で す。 こ の 番 組 で は 週 3回、 十分 間 で 臨 床 現 場
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  に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に 解 説 し て い き ま す。
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  通 勤 時 間 や 手 術 の 合 間 な ど、 忙 し い 臨 床 の 隙 間 時 間 に お 聞 き い た だ け る と
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  嬉 し い で す。 と い う と こ ろ で い か が お 過 ご し で し
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  ょ う か。 い や、 今 日 も で す ね、 な か な か い い 論
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  文 を で す ね、 あ の、 あ の で す よ、 皆 さ ん。
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  大 好 き な ビ ー ジ ェ ー エ ー ブ イ テ ィ ッ シ ュ ジ ャ ー ナ ル オ ブ ア ネ ス テ イ ジ ア
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  か ら で す ね、 持 っ て こ さ せ て い た だ き ま し た。
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  で、 あ の、 ち ょ っ と 本 音、 本 題 に 入 る 前 な ん で す け ど も、 皆 さ ん、 こ の ビ ー ジ
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  ェ ー エ ー と か ネ ス テ ゾ ロ ジ ー と か、 あ の ウ ェ ブ サ イ ト 行 っ て 探 し た り と か
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  し た こ と っ て あ り ま す？ 結 構 で す ね。
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  私 は あ の エ ス エ ヌ エ ス と か で ね、 あ の ジ ャ ー ナ ル と か が こ う 情 報 発 信 す る
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  前 は あ の、 定 期 的 に で す ね。 あ の、 そ の サ イ ト に 行 っ て。
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  し か も で す ね、 ア ヘ ッ ド オ ブ プ リ ン ト っ て い う の か な、 ま だ あ の、 な ん だ ろ
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  う、 オ ー プ ン に な、 オ ー プ ン に は な っ て る な。
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  オ ー プ ン に は な っ て る け ど も、 い わ ゆ る 雑 誌 で 何 月 号 に 載 る み た い な の が
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  決 ま っ て な い よ う な。 ま あ、 そ う い う の を で す ね、 読 む の が
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  好 き だ っ た ん で す よ。 な ん か こ う ね、 情 報 が 早 撮 れ す る よ う
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  な 感 じ が す る じ ゃ な い で す か。 そ う そ う、 そ う な ん で ね、 そ う い う の
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  を で す ね、 定 期 的 に こ う 見 て い る ん で す ね。
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  で、 最 近 は や っ て な い な と 思 っ て て。 で、 久 々 に で す ね、 こ の bja を 見 た ら、
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  今 日 の こ の 紹 介 す る こ の 論 文 を 見 つ け た ん で す よ。
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  そ の 名 も 周 術 期 の 不 整 脈 予 防 に お け る 正 常 神 経 節 ブ ロ ッ ク の シ ス テ マ テ
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  ィ ッ ク レ ビ ュ ー で す。 い や い や い や い や、 周 術 期 の 不 整 脈 予
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  防 に 対 し て 正 常 神 経 ブ ロ ッ ク っ て 聞 く の？
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  で、 ま ず 僕 の 中 で は そ こ か ら 始 ま っ た ん で す け れ ど も。
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  や っ ぱ り ね、 こ れ 研 究 が そ れ な り に あ る ん で す よ。
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  そ う、 研 究 が あ る の。 な ん と こ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ
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  ー だ と 7個 ぐ ら い か な。 7個 そ う 研 究 が あ っ て。
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  で、 全 身 麻 酔 の 導 入 の 前 に sgb を や る と い う よ う な。
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  ま あ そ う い っ た プ ロ ト コ ー ル に な っ て ま す。
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  で、 そ の 結 果 か ら 言 う と で す ね、 す ご い ん で す よ、 こ れ。
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  あ の 547 例 を 対 象 と し て sgb を や っ た の が 243 で、 大 将 軍 が 274。
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  ま あ ほ と ん ど 同 じ よ う な 数 字 な ん で す け ど も。
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  収 受 月 の 不 整 脈 の オ ッ ズ 比 が 0.22。 し か も で す ね。
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  あ の ヘ テ ロ ジ ェ ネ テ ィ っ て い う ん で す か ね、 あ の I2 乗 の あ た り が 0.00%
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  っ て。 い や、 だ か ら も う 一 貫 し た 結 果 が 出 た
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  っ て い う よ う な。 ま あ、 あ の こ と な ん で す よ。
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  で、 な ん か で す ね。 ハ ー タ ン グ ナ ッ プ 調 整 っ て い う の を
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  や る と。 ご め ん な さ い。
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  僕。 こ れ ち ょ っ と よ く わ か ん な い で。
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  す、 オ ズ 比 が 0.51。 ま あ い ず れ に し て も で す ね、 あ の 下 が
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  る っ て い う 結 果 で す よ ね。 で、 心 臓 手 術 だ と オ ズ 比 は や っ ぱ
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  0.27 で 非 心 臓 手 術 で も オ ズ 比 が 0.19。
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  で、 不 整 脈 の タ イ プ だ と い わ ゆ る あ AF み た い な も の が 特 に 減 る の か な。
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  オ ー ズ 引 き が 0.3 で vtvf だ と 0.4 と ま あ ま あ そ ん な 感 じ な 結 果 で す。
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  で、 ま あ、 重 篤 な 合 併 症 の 報 告 は な く て さ せ い が、 11 例 で え え と、 こ れ は
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  26%。 え え、 な ん か ち ょ っ と エ ヌ お か し く
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  ね？ マ イ マ イ に い い や そ う そ う そ う、 あ
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  の、 そ う か、 報 告 し た 論 文 の 数 あ た り か、 そ う そ う そ う ね と あ と そ う ね。
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  ま あ そ れ ぐ ら い っ て い う の が ね、 あ る ん だ ろ う な と 思 っ て ま す。
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  で、 こ の 研 究 ど う で す か？ あ の、 ま あ 言 わ れ る と ね、 エ ス ジ ー ビ
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  ー が 心 臓 の 不 整 脈、 特 に ま あ、 頻 脈 性 の 不 整 脈 を 抑 え る っ て い う の は、 ま あ
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  当 た り 前 じ ゃ な い で で す か ね。 正 常 神 経 節 ブ ロ ッ ク を す れ ば、 あ の な
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  ん だ 交 感 神 経 が 遮 断 さ れ ま す の で。 え え、 そ う だ ね。
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  血 流 も 増 え た り と か、 そ う い っ た こ と も あ り ま す し、 ま あ 不 整 脈 も 減 る だ ろ
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  う と い う の は 言 わ れ る と す ご く 腑 に 落 ち る ん で す け ど も、 こ れ を や っ た 研
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  究 が あ る っ て こ と が 僕 は す ご い な と 思 っ て い ま す。
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  で、 し か も で す ね、 そ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー が ビ ー ジ ェ ー エ ー に 出
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  て る っ て い う こ と が、 ま あ ダ ブ ル で す ご い な と 思 っ て い る ん で す ね。
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  で、 結 局 で す ね、 あ の、 ま あ と は い え、 ま あ 七 つ の 研 究 は ど れ も ま あ リ ス ク
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  オ ブ バ イ ア ス が あ る と、 な ん で、 ま あ ま あ あ る 程 度 一 貫 し た 結。
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  果 は 出 て る け ど も ま あ、 う ん、 注 意 し な き ゃ い け な い よ っ て い う こ と で、 ま
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  あ ま あ、 そ う い う 警 鐘 は 流 さ れ て は い る ん で す け ど も。
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  こ れ ね、 あ の 正 常 神 経 節 ブ ロ ッ ク を 両 側 に や っ た か ど う か っ て い う の は あ
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  ん ま り 書 い て な く て、 だ い た い 多 分 片 側 だ と 思 う ん で す よ ね。
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  普 通、 片 側 だ け じ ゃ な い で す か。 そ う そ う そ う。
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  あ ん ま り 両 側 や っ て 両 側 さ せ に な っ た ら、 あ ん ま り 気 持 ち を 両 側 で ね、 や
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  っ ぱ あ の 軌 道 と か そ の 辺 に も 影 響 す る ん で、 片 側 だ け だ と 思 う ん で す け ど
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  も で は で も ね、 こ れ、 あ の 正 常 神 経 節 ブ ロ ッ。
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  ク。 で、 ま あ 僕 も ペ イ ン を ロ ー テ ー し て た
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  時 だ か ら、 も う ね、 あ の 15年、 20、 20年 前 ぐ ら い で す か ね。
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  も う 本 当 に お じ い ち ゃ ん に な っ た な と 思 い ま す け ど も。
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  そ う そ う そ う。 そ れ ぐ ら い の 時 に や っ て ま し た け ど、
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  ま あ そ の 当 時 は で す ね、 あ の ブ ラ イ ン ド だ っ た ん で す よ。
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  で、 ブ ラ イ ン ド で な い よ く 患 者 さ ん に。
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  い や、 松 尾 く ん。 今 日 今 日 の ブ ロ ッ ク は よ く 聞 い た。
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  よ と か 言 わ れ な が ら で す ね、 あ の、 あ の 患 者 さ ん で で す ね、 も う 毎 週 の よ う
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  に エ ス ジ ー ピ ー を 受 け に 来 る 患 者 さ ん が い ら っ し ゃ っ て。
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  で、 あ の、 だ い た い レ ジ デ ン ト の 子 た ち が、 あ の、 な ん だ。
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  ペ イ ン を ロ ー テ ー シ ョ ン す る と で す ね、 そ の 患 者 さ ん が 担 当 に な る の 担 当
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  す る ん で す け ど も、 そ う、 う ま い、 下 手 と か 言 わ れ る ん で す よ。
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  い や、 今 日 の は 全 然 聞 か な か っ た み た い な こ と を で す ね、 ま あ よ く 言 わ れ る
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  ん で す ね。 そ う そ う そ う、 ま あ ま あ ま あ、 そ う い
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  う の も あ っ た ん で す け ど も。 ま あ で も エ ス ジ ー ビ ー っ て ね、 基 本 的
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  に ね、 あ の、 な ん だ ろ う だ い C6 と か、 そ の 辺 の 横 の あ た り に 打 つ じ ゃ な い
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  で す か。 で ね、 こ れ 考 え て み る と、 こ れ、 あ の、
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  一 応 ブ ロ ッ ク は ロ ッ ピ ー バ カ に 使 っ た り と か。
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  す る も の も 多 い ん で す け ど も リ ト カ イ ン の も の も あ る ん で す よ、 う ん、 っ
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  て こ と は 心 臓 手 術 と か で ね、 例 え ば そ の 曲 間 打 つ じ ゃ な い。
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  あ、 曲 間 打 た な い か。 全 幕 か け た 後 に や る か ら。
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  そ う か、 は い、 終 了 そ う、 あ の、 い や、 あ の ね、 も し も 曲 間 ね、 打 つ ん だ っ た ら、
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  ま あ そ れ で ね、 皮 膚 の 奥 の 方 ま で 麻 酔 し ち ゃ う っ て い う の も 一 つ か な と 思
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  っ た ん で す け ど。 そ う だ よ、 そ う だ よ、 そ う、 全 身 麻 酔 し
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  て る 時 に CV 入 れ る 時 っ て 別 に 皮 膚 に 曲 間 打 ち ま せ ん ね。
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  そ う。 長 い 間 酸 化 麻 酔 や っ て メ イ ン で や っ
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  て る と ね、 な ん か な ん か 主 義 と か 言 う と す ぐ 患 者 さ ん が ア ウ ェ イ ク だ と 思
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  っ ち ゃ い ま す け ど。 い や、 悪 い 癖 で す ね。
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  本 当 に も う そ う。 ま あ で も ね、 あ の CV と か 挿 す だ か ら
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  そ う、 だ か ら そ っ か、 だ か ら 左 側 な ん だ あ、 結 構 左 側 に ブ ロ ッ ク し て る と い
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  う の が 書 い て あ る。 な ん で 左 側 な ん だ ろ う と 思 っ て、 右 側
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  は 多 分 CV を 入 れ た り と か す る か ら。 ま あ、 あ の 感 染 の リ ス ク と か、 ま あ そ
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  う い う の が あ る か ら な の か も し れ な い で す け ど も、 そ う。
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  そ う い う の が あ る か。 で も で も 片 側 だ け で も こ れ だ け の 効
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  果 が あ る っ て い う の は 結 構 い い な と は 思 う ん で す よ ね。
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  そ う。 ま あ 一 応 こ れ ア ウ ェ イ ク で や っ て い
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  る っ て い う の は、 ま あ 研 究 の プ ロ ト コ ー ル な の か も し れ な い け ど も。
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  ま あ で も ね、 エ ス ジ ー ビ ー、 ま あ ま あ で も な い。
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  ま あ ど う な ん だ ろ う。 で も な ん か エ ス ジ ー ビ ー と か っ て、
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  今、 曲 間 打 つ だ け じ ゃ な く て、 こ う 温 熱 療 法 み た い の も あ る じ ゃ な い で す
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  か。 だ か ら そ う い っ た こ と で な ん だ ろ う？
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  こ の こ の 不 整 脈 を 抑 え る 効 果 と 似 た よ う な も の っ て い う の は、 ま あ 期 待 で
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  き た り と か す る の か な ね。 誰 か こ う い う の 研 究 し ま せ ん い や、 だ
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  か ら 結 構。 だ か ら、 い ろ ん な ね、 研 究 を 見 て る と、
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  そ う い う ア イ デ ィ ア が 生 ま れ る わ け で す よ。
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  そ う。 だ っ て sgb の 今 は だ か ら ま あ 僕 の 時
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  は そ の ブ ロ ッ ク な ん な ん な ん だ、 ブ ラ イ ン ド で や っ て ま し た け ど も、 今 は 超
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  音 波 ガ イ ド ガ で や っ て る し、 今 こ の 臨 床 研 究 も ほ と ん ど 超 音 波 ガ イ ド ガ で
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  や っ て ま す。 で、 一方 で で す ね。
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  ペ イ ン の 先 生 た ち に 最 近 sgb の ブ ロ ッ ク と か っ て ど う な ん で す か？
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  っ て 言 っ て、 あ の 指 す の 危 な い か ら、 な ん か こ う 超 音 波 当 て た り と か な ん
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  か な ん だ っ け？ 赤 外 線 当 て た り と か、 な ん か そ う い う
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  こ と を や る こ と が 多 い ん だ よ み た い な 話 を 聞 く と、 だ か ら そ こ そ。
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  れ。 と こ の 論 文 を 読 む と で す ね。
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  い や な ん か そ の ね、 赤 外 線 首 の あ た り に 当 て る よ う な、 ま あ そ う い っ た も の
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  だ。 で も 効 く の か も し れ な い じ ゃ な い で
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  す か ね。 で も そ れ っ て ま だ 誰 も や っ て な い わ
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  け だ し そ う だ か ら、 そ う い う の を ま ず 研 究 の。
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  ま あ な に 木 曽 路 は ね、 揃 う わ け じ ゃ な い。
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  だ っ て シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で こ う い う の 効 果 が あ る と い う こ と が
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  わ か っ て い る と。 で、 一方 エ ス ジ ー ビ ー で は、 あ の、 最 近
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  は そ の 局 所 麻 酔 で は な く て、 そ の な ん だ、 赤 外 線 と か、 そ う い っ た 他 の も の
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  で も、 ま あ、 あ の 類 似 の 効 果 が あ っ た り と か、 ま あ。
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  ね。 同 等 だ と ま あ、 そ う い っ た こ と が あ る
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  と い う と こ ろ で、 そ こ を ガ ッ チ ャ ー ン っ て ね、 ガ ッ チ ャ ン コ し て 研 究 す る っ
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  て 言 っ た ら、 も う め っ ち ゃ あ の、 簡 単 に と は 言 い ま せ ん け れ ど も、 そ う い う
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  ア イ デ ィ ア っ て い う の は 出 る と 思 い ま す よ ね。
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  ま あ ち ょ っ と ね、 こ う、 不 整 脈 ね、 周 術 期 不 整 脈 な ん で。
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  ま あ 例 え ば 術 後 ICU に 行 く よ う な 症 例 だ っ た り と か、 あ と ね、 マ グ ネ シ ウ
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  ム と か ど う す ん の と か ね。 そ う、 や っ ぱ そ の 辺 が ま あ も ち ろ ん 絡
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  ん で く る こ と で あ る と 思 い ま す け ど も。
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  で も、 ち ゃ ん と そ う い う 研 究 デ ザ イ ン を 考 え れ ば、 な ん か ワ ン チ ャ ン い い
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  RCT で き ん じ ゃ な い か な ね え ね。 で す の で、 あ の、 も し も こ の ラ ジ オ 聴
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  い て て、 あ、 う ち ね、 心 臓 手 術 た く さ ん や っ て る し。
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  な ん か ペ イ ン の 先 生 た ち が sgb の な ん か 温 熱 の や つ も あ り ま す っ て 言 っ
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  た ら、 す ご い 簡 単 に と は 言 い ま せ ん け ど、 患 者 さ ん だ っ て。
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  ね、 こ れ 同 意 し し や す い じ ゃ な い で す か ね。
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  心 臓 の 手 術 の 時 に、 あ の 術 後 に こ う 不 整 脈 と か な る と す ご く 大 変 で。
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  ま あ、 そ う い っ た も の を 抑 え る た め に、 ま あ 様 々 な こ と を 我 々 で は 検 討 し
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  て る ん で す。 で、 最 近 の 論 文 だ と こ う い う こ と が 言
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  わ れ て る ん で、 あ の、 そ れ の で 指 す の は や っ ぱ 危 な い の で。
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  ま あ 超 音 波 と か ね。 そ の な ん だ、 赤 外 線 と か で 代 理 代 理 で
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  き る か ど う か。 ま あ そ れ を 検 証 し た い と 思 っ て る ん
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  で す よ。 ぜ ひ こ の 研 究 に っ て 言 っ て ね。
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  言 っ た ら 結 構 参 加 し て く れ そ う じ ゃ な。
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  い で す か。 そ う、 だ か ら そ う い う の が で す ね、 実
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  は 臨 床 研 究、 ま あ 特 に 前 向 き な 研 究 と か で、 あ の、 大 事 な ん で す よ。
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  だ っ て、 こ の 話 聞 い た ら、 僕 も じ ゃ あ 自 分 が 心 臓 の 手 術 を 受 け て な る ね。
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  も と も と 不 整 脈 を 持 っ て た り と か す る ん で あ れ ば。
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  い や、 エ ス ジ ー ビ ー ち ょ っ と や っ て も ら い た い な っ て 思 い ま す も ん。
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  う ん、 だ か ら、 そ う い う こ と っ て す ご く 実 は 大 事 で、 ま あ 別 に 自 分 事 だ か ら
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  と か い う わ け じ ゃ な く て、 や っ ぱ 同 じ よ う な こ と 患 者 さ ん も 思 う わ け で す
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  よ。 う ん で、 ア ー ル シ ー テ ィ ー と か そ の。
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  リ。 ク ル ー ト 前 向 き 研 究 も そ う で す け ど、
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  も う リ ク ル ー ト が 一 番 大 変 な ん で す よ。
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  リ ク ル ー ト が 一 番 大 変 そ う。 で も、 そ こ の と こ ろ で し っ か り と 患 者
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  さ ん を ま あ 説 得 っ て い う か、 ま あ 患 者 さ ん が こ れ あ、 や り た い な っ て 思 わ せ
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  る よ う に し っ か り 話 す っ て こ と が、 実 は 我 々 に は ス キ ル と し て 求 め ら れ る
• 10:09
  ん で す よ ね。 な ん で 結 構 で す ね。
• 10:11
  私、 あ の カ ナ ダ で あ の RCT や っ て た ん で す け ど も、 も う 患 者 さ ん の リ ク ル ー
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  ト の た め に も、 も う 語 学 を ね、 も う 磨 き に 磨 き を か け ま し た よ、 そ う。
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  ど う い う タ イ ミ ン グ で 行 く か と か も そ う だ し、 う ん、 や っ ぱ り ね、 そ れ を 最
• 10:24
  初 わ か ん な か っ た 時 や っ て た ら ね、 全 然 ね、 あ の、 断 ら れ た ん で す け ど、 あ る
• 10:27
  時 か ら で す ね、 ち ゃ ん と こ の タ イ ミ ン グ で 言 う と、 ち ょ う ど い い ん で は な い
• 10:31
  か と い う こ と を い ろ い ろ と 見 出 し て で す ね、 話 す と、 い や も う ね、 ど ん ど ん
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  ど ん ど ん、 な ん か、 あ の な ん だ、 魚 が た く さ ん 釣 れ る よ う に で す ね、 患 者 さ ん
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  の リ ク ル ー ト が 成 功 し 始 め る っ て い う こ と が あ り ま し た の で、 ぜ ひ で す
• 10:42
  ね、 あ の、 そ う い う の も 考 え て い た だ け。
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  れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で 今 日 は で す ね、 エ ス ジ ー ビ ー を す る と
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  え、 術 後 の 不 整 脈 が 減 る と い う シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー を 紹 介 さ せ て い
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  た だ き ま し た。 こ う い う の ね、 本 当 好 き な ん で す よ。
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  僕 だ っ て エ ス ジ ー ビ ー だ っ て そ ん な、 ま あ 難 し く な い と は 言 わ な い で す け
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  ど も。 ま あ 一 般 的 な、 ま あ 麻 酔 科 と か ペ イ ン
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  の 先 生 だ と 一 般 的 な も の だ し、 一方 心 臓 の 手 術 も 一 般 的 な も の だ し、 そ う い
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  う の を 組 み 合 わ せ て い く っ て い う の は、 す ご く 実 は 大 事 な ん で す よ ね。
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  な の で、 あ の、 ま あ 僕 自 身 ね、 ペ イ ン は ず っ と 長 ら く や っ て な い で す け ど も。
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  ま あ、 ま ん べ ん な く ね、 あ の 麻 酔 を や る っ て い う の は 大 事 だ と 思 い ま す。
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  皆 さ ん の 私 が で す ね、 酸 化 麻 酔 の 専 門 を や っ て る か っ て 言 っ て、 ず っ と 酸 化
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  麻 酔 し か や っ て な い よ う な だ と 思 っ て る か も し れ ま せ ん け ど、 僕、 多 分、 酸
• 11:30
  化 麻 酔 以 外 の こ と の 方 が よ っ ぽ ど あ の 臨 床 で は 好 き に や っ て ま す。
• 11:34
  ま あ、 酸 化 麻 酔 も 好 き に や っ て ま す け ど も、 う ん、 ま あ で も で す ね、 ま あ、 こ
• 11:39
  う い う 論 文 を 読 ん で、 皆 さ ん ぜ ひ で す ね、 い い ア イ デ ア を 見 つ け て、 い い ね。
• 11:44
  研 究 を し た り と か ね。 あ の、 ぜ ひ 理 事 長 に 役 立。
• 11:47
  て。 て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う
• 11:49
  と こ ろ で、 え え ワ ン マ ス ラ ジ オ お 相 手 は 松 田 悠 介 で し た。
• 11:52
  え っ と、 番 組 の 感 想 は で す ね、 タ イ ト ル と 同 じ ハ ッ シ ュ タ グ ワ ン マ ス ラ ジ
• 11:56
  オ を つ け て エ ッ ク ス の 方 に 投 稿 し て く だ さ い。
• 11:58
  え え、 も し で す ね、 こ の 番 組、 気 に 入 っ て い た だ け ま し た ら え え。
• 12:01
  ぜ ひ フ ォ ロ ー の 方、 よ ろ し く お 願 い い た し ま す。
• 12:04
  そ し て、 周 り の 人 に も 勧 め て い た だ け る と 泣 い て 喜 ん で お り ま す。
• 12:07
  さ ら に で す ね、 あ の 読 む ワ ン マ ス ラ ジ オ ワ ン マ ス ニ ュ ー ス と い う ニ ュ ー ス
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  レ タ ー も 始 め ま し た。 そ ち ら の 方 も で す ね。
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  ぜ。 ひ。
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  登 録。 の 方、 よ ろ し く お 願 い い た し ま す と い
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  う と こ ろ で え え 今 日 と 一日 が 皆、 様 に と っ て 素 敵 な 一日 で あ り ま す。
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  よ う に ま た、 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。