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【麻酔全般#42】18G vs 20G：痛みと成功率のRCT · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ス radio、 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク 上 の 松 井 会 に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま す
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  っ て い う と こ ろ で で す ね、 め ち ゃ め ち ゃ 面 白 い 論 文 を 見 て き た の で、 今 日 は
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  そ れ を 紹 介 さ せ て い た だ こ う と 思 う ん で す け ど も。
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  あ の、 前 回 の ね、 放 送 で あ の、 な ん だ ろ う、 分 娩 室 で の、 ま あ 天 敵 と か ね、 あ の
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  帝 王 切 開 の 天 敵 と か、 18 ゲ ー ジ ね、 皆 さ ん 撮 り ま し ょ う っ て お 話 を し た じ
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  ゃ な い で す か。 で、 そ う い う 話 を す る と で す ね、 あ の。
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  や っ ぱ 18 ゲ ー ジ 痛 い じ ゃ な い で す か ね。
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  失 敗 す る か も し れ な い し っ て 心 配 に な り ま す よ ね。
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  そ う 心 配 に な り ま す。 で、 そ こ で で す ね、 い い 研 究 が あ っ た
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  ん で、 今 日 は そ れ を 持 っ て い こ う と 思 い ま す な ん と 20 ゲ ー ジ で 18 ゲ ー ジ
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  で RCT を し て 結 果 変 わ ら な い っ て い う よ う な、 ま あ、 そ う い っ た 結 果 に な
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  り ま す の で、 乞 う ご 期 待 と い う と こ ろ で 改 め ま し て、 あ あ、 始 ま り ま し た 松
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  田 ユ ウ ス ケ の ワ ン マ ン ズ ラ ジ オ、 こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 床
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  現 場 の え え 任 役 だ 整 備 演 奏 を コ ン パ。 ク ト に お 届 け。
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  し て お り ま す と い う と こ ろ で い や あ の、 そ う な ん で す よ。
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  実 は 18 ゲ ー ジ で 抹 消 を と っ て も、 20 ゲ ー ジ で 抹 消 を と っ て も、 失 敗 率 変 わ
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  ら な い と い う エ ビ デ ン ス が あ る ん で す よ。
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  し か も RCT で す よ RCT す ご く な い で す か。
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  す ご く す ご い と 思 い ま す よ、 僕 は だ っ て 抹 消 で ね、 例 え ば 18 と 22 を ね、 ま
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  あ そ の な ん だ、 主 義 的 な も の を 比 べ る っ て い う ん だ っ た ら ま だ わ か る ん で
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  す け ど、 や っ ぱ 18 と 20 を 比 べ る っ て、 も う す ご い な ん だ ろ う。
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  ち っ ち ゃ な 差 じ ゃ な い で す か、 ち っ ち ゃ な 差。
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  で も、 そ れ を ち ゃ ん と RCT を や っ た っ て い う の は ね、 僕 は す ご い ね、 あ の、 素
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  晴 ら し い と 思 い ま す。 で、 こ れ は で す ね、 あ の オ ー ス ト ラ リ
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  ア シ ダ ニ ー の 救 急 外 来 で 行 わ れ た あ の 研 究 に な り ま す で、 2018年 の 4月 か
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  ら え っ と、 10月 ま で に、 え え 臨 床 判 断 で 末 梢 静 脈 が 必 要 と な っ て い た。
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  え っ と、 16 歳 以 上 が 対 象 と な っ て い ま す で ね、 挿 入 し た の は い わ ゆ る そ の
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  救 急 の ス タ ッ フ で、 あ の 医 学 生 の 時 も あ る し。
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  レ ジ デ ン ト の こ と も あ る し、 ベ テ ラ ン の な ん だ 九 9位 で あ る こ と も あ る し、
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  あ と ナ ー ス で あ る こ と も あ る っ て、 ま あ ま あ そ ん な 感 じ で す。
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  で、 18 ゲ ー ジ は あ の、 そ う ね、 な ん だ ミ で す。
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  な ん か 幅 が 1.3ミリ 1.3ミリ で、 20 ゲ ー ジ は 幅 が 1.1ミリ。
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  0.2ミリ の 違 い み た い な。 で、 長 さ は う ん、 18 ゲ ー ジ よ り ち ょ っ
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  と 長 い み た い な 感 じ で す ね。 で、 18 ゲ ー ジ だ と あ、 こ れ ね、 あ の、 あ
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  の、 ふ ん ふ ん で 書 い て な く て、 あ の、 時 間 あ た り に な り ま し て、 一時間 で 6.6L
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  で 20 ゲ ー ジ だ と 一時間 あ た り 3.9L、 と い う よ う な 感 じ で す。
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  で、 患 者 さ ん が 経 験 し た ま あ、 痛 み を あ の バ ス で 評 価 し て で、 さ ら に あ の 成
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  功 率 か、 失 敗 率 か、 そ う い っ た こ と も 見 て い ま す。
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  で、 対 象 と な っ た の が え え と 178 例 に な っ て い て、 ま あ だ い。
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  え え と、 18 ゲ ー ジ が、 え え 89人 と 20 ゲ ー ジ も 89人 同 じ 人 数 で す。
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  で、 そ れ RCT や っ て る ん で す け ど も、 あ の 挿 入 の 時 の あ の 痛 み っ て い う の
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  は 18 ゲ ー ジ で nrs だ と 3.842、 十 ゲ ー ジ で 3.61 と い う こ と で。
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  え え、 統 計 学 的 有 意 差 な し ら し い。 あ と は あ あ。
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  あ と、 そ の 初 回 成 功 率 は 18 ゲ ー ジ で。 え え、 84.3% で 20 ゲ ー ジ で 82% っ て
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  い う 感 じ で す ね。 う ん。
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  ヘ マ ト ー マ が で き た の も 18 ゲ ー ジ と 20 ゲ ー ジ で。
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  え っ と、 一 例 ず つ で、 静 脈 炎 が 起 こ っ た の は 18 ゲ ー ジ で 002 十 ゲ ー ジ で 一
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  レイ と。 で、 カ ニ ュ レ ー シ ョ ン が う ま く で き な
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  か っ た っ て い う 頻 度 は、 え っ と 18 ゲ ー ジ で。
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  あ の 10% ぐ ら い で、 20 ゲ ー ジ で 6.7% と い う 感 じ で す。
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  は い、 ど う で す？ い や、 あ の、 僕 す ご く こ れ 驚 い た な と
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  思 っ た の は、 患 者 さ ん の エ ヌ ア ー ル エ ス が 変 わ ら な い っ て す ご く 重 要 だ と
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  思 う ん で す ね。 そ う。
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  い や だ か ら ま あ ま あ シ チ ュ エ ー シ ョ ン と し て ね、 こ れ、 あ の 救 急 の 患 者 さ
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  ん な の で。 あ の、 僕 ら が ね、 手 術 室 の 祭 り で 対 象
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  と な る 患 者 さ ん と ち ょ っ と ね、 シ チ ュ エ ー シ ョ ン が 違 う と 思 う ん で す よ。
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  あ の、 な ん、 術 前 の な ん だ、 エ ヌ ピ ー オ ー と か が な い だ ろ う し、 だ か ら ま あ 結
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  果 が 助 長 し て る か も し れ な い。 で も、 こ の 研 究 を 見 て て、 僕 思 っ た の
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  が、 こ れ 手 術 室 で や っ て み て も 面 白 く な い？
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  っ て い う よ う な 感 じ で す。 面 白 い っ て い う の は 興 味 深 い と い う
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  こ と で す ね。 そ う う ん で 結 局 ね、 ま あ こ れ も こ の 前
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  の 話 に つ な が っ て く る ん で す け れ ど も、 な ん で こ う い う こ と を や ろ う と 思
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  う の か。 こ う い う ね、 そ の 二 重 ゲ ー ジ と 18 ゲ
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  ー ジ で RCT を や ろ う と 思 う の か っ て い う の は、 う ん、 臨 床 的 な 疑 問 で も あ
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  る と 思 う ん で す よ ね。 で、 や っ ぱ り そ の 太 い 芸 術 の 方 が あ の
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  患 者 さ ん に 大 量 に 有 益 が で き た り と か、 そ う い っ た 臨 床 的 な メ リ ッ ト が あ
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  る と。 で、 一方 で、 そ れ に 対 し て そ の 痛 み が 強
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  く て、 そ の 留 置 が 難 し い っ て い う、 そ う い っ た も の が あ る か ら、 ま あ 現 場 で
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  実 際 は ね、 小 さ い カ ニ 入 れ が 選 ば れ や す い と。
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  だ か ら こ の 研 究 や っ た ん だ よ っ て い う の が あ る ん で す ね。
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  だ か ら も う ま さ に こ れ、 僕 が ち ょ う ど 欲 し か っ た エ ビ デ ン ス な ん で す よ ね。
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  で、 も ち ろ ん こ れ は 救 急 外 来 の 話 だ か ら 手 術 室 の 話 で も な い し、 ま あ、 あ の
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  ね、 さ ら に 言 う な れ ば 酸 化 麻 酔 の 話 で も な い。
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  で も こ の 結 果 を 見 て ね、 同 じ こ と を じ ゃ あ 手 術 し て ど う な の か っ て こ と も
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  そ う だ し、 酸 化 麻 酔 の 妊 婦 さ ん で ど う な の か っ て い う こ と は 一 つ、 あ の 考 慮
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  の 余 地 に な り ま す ね。 そ う で、 ち な み に で す ね、 あ の 妊 婦 さ
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  ん は あ の 静 脈 が 土 壌 し や す い っ て い う の が わ か っ て る ん で す ね。
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  あ の 循 環 血 液 量 増 え る の と ア ド レ ナ リ ン 受 容 体 の 感 じ 性 が 変 わ っ て く る
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  の で あ っ て で す ね、 や っ ぱ り あ の 苦 血 す る と で す ね、 抹 消 の 静 脈 が 土 壌 し や
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  す く な り ま す。 で、 そ れ は 同 じ な ん て い う か な。
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  あ の 妊 婦 さ ん と か に 聞 く と、 い や、 普 段 か ら あ の、 例 え ば ね、 血 管 が 隆 々 と
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  し て い る 人 に。 ね、 あ の 帝 王 切 開 の 時 に じ ゃ あ 普 段 か
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  ら で す か？ っ て い う 話 を す る と、 い や い や、 妊 娠
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  中 だ け で す っ て こ と は 結 構 多 い ん で す ね。
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  で、 そ の や っ ぱ り 隆 々 と し て い る 血 管 に 対 し て 20 ゲ ー ジ を 選 出 し て し ま う
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  と、 や っ ぱ り そ こ か ら も う 18 ゲ ー ジ は さ せ な い じ ゃ な い で す か。
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  で、 や っ ぱ り 僕 も 参 加 麻 酔 長 く 経 験 し て る と、 や っ ぱ 抹 消 を ど こ か ら 取 る の
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  か っ て、 や っ ぱ り す ご く 考 え る と こ ろ な ん で す よ ね。
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  で、 主 配 は あ の、 ま あ、 コ ン ト ロ ー ル あ の、 洗 車 は し や す い け れ ど も、 や っ ぱ
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  り 手 首 を 曲 げ る と す ぐ 落 ち な く な っ ち ゃ う っ て い う デ メ リ ッ ト あ る し、 前
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  腕 の と こ ろ は あ の、 結 構 ね、 あ の、 特 に 前 腕 の う ん は 痛 い じ ゃ な い で す か、 挿
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  入 の 時 に。 だ か ら そ こ で あ の、 な ん て い う か ね、
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  ち ょ っ と 避 け た い な と 思 っ た り と か。 そ う そ う そ う。
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  で、 や っ ぱ ま あ、 そ う い う 様 々 な こ と が あ る 中 で、 そ う、 や っ ぱ 18 ゲ ー ジ と
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  20 ゲ ー ジ で そ の 痛 み が 違 わ な い、 成 功 率 変 わ ら な い っ て い う、 こ の エ ビ デ
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  ン ス っ て 結 構 い ろ ん な と こ ろ に 転 用 で き る か な と 思 っ て い ま す。
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  で、 や っ ぱ り ね、 そ の 18 ゲ ー ジ を を こ こ に 入 れ た い な と 思 っ て る と こ ろ に
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  も、 す で に 20 ゲ ー ジ が。 例 え ば 病 棟 か ら 入 っ て き て し ま う と。
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  い や、 人 に よ っ て は で す ね、 他 に 入 れ る 場 所 な い か ら。
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  あ、 こ れ な ん か、 な ん か セ ル ジ ン ガ ー み た い な や つ 入 れ 替 え ら れ な い か な
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  と か と す ら 思 う こ と は あ り ま す よ。 う ん、 そ う、 や っ ぱ り な ん だ ろ う。
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  誰 し も 多 分、 麻 酔 科 の 先 生 方 ね。 ま あ、 あ と 臨 床 現 場 も そ う だ と 思 う。
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  点 滴 取 れ な く て 困 る こ と っ て め ち ゃ め ち ゃ 多 い じ ゃ な い で す か。
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  そ う で、 や っ ぱ そ の 時 に 隆 々 と し て、 血 管 に 細 い 静 脈 炉 が 入 っ て い て、 そ の
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  時 に 大 量 出 血 と か し だ す と。 い や、 こ れ 最 初 18 だ っ た ら っ て 思 っ
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  た こ と、 一 度 や 二 度 あ り ま す よ ね。 そ う う ん で、 や っ ぱ そ う い う の を 考 え
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  た 時 に、 ま あ 確 実 に 18 を 取 る っ て い う の が、 僕 は ま あ 臨 床 医 と し て は 重 要
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  か な と は 思 っ て い ま す し。 う ん、 ね。
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  だ か ら こ の 研 究 を 僕 は 見 た 時 に、 な ん か 色 々 と、 う ん、 考 え さ せ ら れ る な と
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  思 い ま し た ね、 そ う で、 こ れ が。 だ っ て 論 文 自 体 は な ん だ こ れ？
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  あ の ど こ だ？ オ ー ス ト ラ リ ア で す よ。
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  で、 諸 外 国 の の 人 っ て や っ ぱ り 芸 術 太 め を 取 る こ と が 多 い ん じ ゃ な い か っ
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  て い う ふ う に 僕 は ず っ と 思 っ て た ん で す ね。
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  で、 実 際 に 実 際 に で す よ、 あ の カ ナ ダ に 行 っ た 時 は 予 定 の 手 術 で も 18 ゲ ー
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  ジ だ っ た ん で す ね。 で、 で、 そ れ も う そ こ も ね、 向 こ う の 人
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  た ち を 20、 あ の デ ィ ス カ ッ シ ョ ン す る と、 な ん で 20 じ ゃ な く て 18 な の か
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  っ て 話 を し た 時 に、 で、 だ っ て 出 血 し た ら ど う す ん だ よ。
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  あ と は ア ナ フ ィ ラ キ シ ー と か 起 こ っ た 時 に 大 量 に 現 役 必 要 に な っ た 時、 ど
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  う す ん だ？ よ。
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  ね、 そ の 時 に も う 一 本 ル ー ト を 取 る の は わ か る よ。
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  わ か る け れ ど も、 そ の 時 に や ら な き ゃ い け な い こ と っ て ル ー ト を 取 る こ と
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  だ け じ ゃ な い よ ね。 で、 他 の 様 々 な こ と を や ら な き ゃ い け
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  な い 時 に、 た だ そ こ に 18 ゲ ー ジ が 入 っ て い る と 20 ゲ ー ジ が 入 っ て い る の
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  で、 流 量 が 変 わ っ て で、 ク レ ー ム 開 け ば ね ね た か た か、 落 ち る 量 も 違 う と
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  ね。 で、 そ こ に な っ て 20 ゲ ー ジ を 取 ら な
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  け れ ば い け な い ね。 で、 そ れ も ち ろ ん 難 し い 結 果 に。
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  わ ざ わ ざ 20 ゲ ー ジ 売 っ て、 あ の ご め ん な さ い 18 ゲ ー ジ っ て い う。
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  話 で。 は な く て 普 通 に 入 れ ら れ る 血 管 に で
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  だ っ て、 こ っ か ら 手 術 を し て ア ナ フ ィ ラ キ シ ー は 起 こ る 可 能 性 も あ る し、 出
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  血 起 こ る 可 能 性 も あ る し、 様 々 な 可 能 性 が あ る 中 で、 な ん で ね、 二 重 ゲ ー ジ
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  を 基 本 と す る の か ね。 で、 様 々 な 教 科 書 に も 18 ゲ ー ジ っ て
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  書 い て あ り ね。 あ の マ サ チ ュ ー セ ッ ツ、 エ ム ジ ー エ ッ
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  チ マ セ ル の 手 引 き と か っ て、 普 通 に 抹 消 静 脈 の 18 ゲ ー ジ っ て 書 い て あ り ま
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  す か ら ね。 そ う そ う そ う ね。
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  だ か ら や っ ぱ そ う、 そ う い う こ と な ん で す よ。
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  う ん。 で、 ま あ も ち ろ ん 患 者 さ ん の 体 験 が と
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  か い う こ と で あ れ ば、 ま あ や は り こ う い っ た 論 文 と か で、 あ の、 そ こ は 根 拠
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  に 僕 は し な い と い け な い ん じ ゃ な い か な と 思 っ て る ん で す ね。
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  う ん、 だ か ら ま あ 皆 さ ん の 周 り で も で す ね、 い や、 18 ゲ ー ジ ね、 20 ゲ ー ジ を
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  痛 い 失 敗 す る し っ て 言 っ た ら、 こ の 論 文 を パ ー ン と つ け つ け て、 い や、 エ ビ
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  デ ン ス は そ う じ ゃ な い ん で す み た い な 話 を す る と で す ね、 ま あ、 あ の、 炎 上
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  し ま す か ら、 や め と い た 方 が い い で す よ。
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  う ん。 い や で も ね、 あ、 こ う い う エ ビ デ ン ス
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  が あ る っ て こ と を 知 っ と く っ て い う の は 大 事 だ し、 あ の、 そ れ を 持 っ て、 じ
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  ゃ あ ど う す れ ば い い の か っ て い う こ と を、 ま あ 施 設 と し て ま あ 考 え て い
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  く。 う ん の は こ れ が 大 事 か な と 思 い ま す。
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  で す の で、 ま あ、 あ の、 ま あ、 前 回 の 放 送 と ね、 こ れ 重 な る こ と に は な る ん で
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  す け れ ど も。 う ん、 や っ ぱ り ね、 僕 は あ の。
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  基 本 は 18 を 取 っ た 方 が い い と 思 っ て る し。
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  う ん、 そ う で、 そ れ が い つ の 間 に か 20 ゲ ー ジ に な っ た の か、 な ん で 20 ゲ ー
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  ジ に な っ た の か、 僕 は 全 然 わ か ら な い ん で す ね。
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  そ う、 僕 は ず っ と そ の 18 で 習 っ て、 で、 わ ざ わ ざ 20 を 取 る の は。
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  ま あ、 も ち ろ ん そ の 難 し い 人 は 20 を 取 り ま す よ。
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  20 に し ま す よ。 ま あ、 本 当 に 難 し い と。
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  場 合 に よ っ て 22 で 導 入 し て 麻 酔 導 入、 あ の 麻 酔 が 導 入 さ れ て か ら も う 一
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  本 取 る っ て こ と は も ち ろ ん あ り ま す。 で、 付 け 替 え た り と か す る こ と も あ り
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  ま す。 で も。
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  で も、 そ れ で も や っ ぱ り ち ゃ ん と そ の 基 本 的 な ル ー ト っ て い う の は、 18 を
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  基 本 に し た 方 が う ん 様 々 な も の に も 対 応 で き る し、 い い ん じ ゃ な い か な と
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  は 思 い ま す。 ま あ、 う ん。
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  多 分 ね、 こ れ 失 敗 し た こ と で 怒 ら れ た 経 験 だ と に 起 因 す る こ と だ と 思 う ん
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  で す ね。 確 実 に あ の、 成 功 さ せ る。
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  っ て 考 え れ ば、 そ れ は も ち ろ ん 太 い も の。
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  あ の 太 い 針 よ り も 細 い 針 の 方 が 成 功 率 は 高 く な る じ ゃ な い で す か。
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  実 際 に 初 期 研 修 の 先 生 た ち を 見 て い る と、 ま あ ね、 18 よ り 20 の 方 が、 ま あ
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  針 の 方 が 慣 れ て る か ら な ん で す よ ね。 だ か ら や っ ぱ そ う い う と こ ろ を こ う
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  考 え て、 あ の ね、 ま あ 20 選 ん で き た の は わ か り ま す が、 ま あ、 麻 酔 科 医 と し
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  て、 そ の 麻 酔 の プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ ル と し て の ね。
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  ま あ、 考 え 方 と し て で す よ ね。 ま あ 僕 は そ こ の と こ ろ は 20 ゲ ー ジ で
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  は な く て、 18 に し て ほ し い な っ て い う、 ま あ 個 人 的 な 気 持 ち と し て あ り ま
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  す の で、 ま あ ま あ 頭 の 片 隅 に ね、 置 い と い て い た だ い て、 あ の、 も し も ま あ
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  施 設 の 中 で ね、 ま あ 何 を 基 本 と す る か み た い な 話 と か、 ま あ、 麻 酔 科 の キ ャ
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  リ ア と、 ま あ ま あ ス キ ル の 維 持 と い う か、 ま あ 別 に 18 ゲ ー ジ が で す。
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  ス キ ル の 維 持 か ど う か は 別 と し て も ね。
• 12:02
  う ん う ん う ん、 そ う。 で も ま あ、 難 し い の、 点 滴 に も ち ゃ ん
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  と で き る、 対 応 で き る よ う に っ て い う こ と を 考 え る と ね、 ま あ。
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  よ。 り あ の タ フ な シ チ ュ エ ー シ ョ ン に 自
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  分 を 送 っ て る の 大 事 か な と 思 い ま す の で、 ま あ、 そ こ ま で、 あ の、 片 分 回 さ
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  な く て も い い と 思 い ま す け ど も ね、 ま あ ま あ ま あ、 そ う い う の も あ り ま す ん
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  で、 ま あ、 こ の 論 文 も ね、 あ の 頭 の 片 隅 に 置 い と い て い た だ い て、 あ の 末 梢 静
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  脈 路 の こ と に つ い て で す ね、 熱 く 考 え て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
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  引 き 続 き、 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で
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  お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や ね、 ま あ、 小 静 脈 路、 私 ね、 め ち ゃ め ち ゃ ね。
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  こ う。 思 い。
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  が 強 く な っ て し ま う ん で す よ ね、 そ う で も あ の こ う い う 論 文 は 僕 は す ご く
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  い い 研 究 だ な と 思 う ん で す よ。 で、 お そ ら く こ れ を 学 会 発 表 と か で、
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  そ ん な に ね、 取 り 上 げ ら れ る 研 究 じ ゃ な い か も し れ な い け ど も、 非 常 に 重 要
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  で す。 そ う、 非 常 に 重 要 で す。
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  だ か ら、 そ う い う こ と こ そ が あ の 臨 床 の 積 み 重 ね に つ な が っ て く る こ と に
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  な り ま す ん で、 ま あ ぜ ひ 引 き 続 き で す ね、 こ の チ ャ ン ネ ル の 方 で 一 緒 に 勉 強
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  し て い っ て い た だ け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お
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  聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日
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  に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。