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【産科麻酔論文100選】無痛分娩の発熱問題：最新のエビデンス · #ワンますラジオ

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  ワ ン マ ン ス レイ デ ィ オ 皆 さ ん、 お は よ う ご ざ い ま す。
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  ワ ン ラ ン ク へ の 麻 酔 科 医 に な れ る ワ ン マ ン ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い
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  ま す と い う と こ ろ で、 あ の 選 手 じ ゃ な い、 前 回 か あ の エ ピ デ ュ ア ル フ ィ ー バ
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  ー の こ と を あ の、 ち ょ っ と 取 り 上 げ さ せ て い た だ い た の で、 ま あ そ れ に 関 連
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  す る で す ね、 参 加 麻 酔 論 文 百 選 っ て い う と こ ろ を 紹 介 し て い こ う と 思 い ま
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  す。 で、 で す ね。
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  で す の で、 あ の、 今 日 の テ ー マ で す ね。 硬 膜 外 関 連 母 体 発 熱。
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  ま あ も う こ れ も で す ね、 や っ ぱ り Mr え え で、 ERMF っ て 書 く。
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  も う 書 い て あ る ま あ ま あ、 こ れ が の あ る 意 味 標 準 情 報 に な り つ つ あ る ん で
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  す け ど ま あ、 そ れ な ん で す ね、 実 は 創 設 っ て い う の が。
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  え え と、 2023年 の AJOG、 え え と、 ア メ リ カ ン ジ ャ ー ナ ル オ ブ オ ブ セ ト リ ッ
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  ク ス ア ン ド ガ イ ニ コ ロ ジ ー に 出 て い る の で、 そ れ は あ の、 紹 介 さ せ て い た
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  だ く ん で す け ど も、 あ の、 こ れ は あ の、 書 い て る の は 麻 酔 科 医 で す。
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  あ の ス タ ン フ ォ ー ド の 先 生 た ち だ っ た り か な。
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  う ん。 そ う そ う そ う、 あ の 一 人 は あ の イ ギ リ
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  ス 系 の 先 生 で す け ど も、 あ の、 そ う な ん で す よ。
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  で、 こ れ は エ キ ス パ ー ト レ ビ ュ ー、 い わ ゆ る ナ ラ テ ィ ヴ レ ビ ュ ー み た い な
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  感 じ な ん で、 ま あ、 カ ジ。 ュ ア ル に は 書 い て あ り ま す け ど も 結
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  構 ま と ま っ て る っ て あ り ま す の で、 ま あ そ こ を ね、 紹 介 し て い こ う と 思 い ま
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  す。 な の で ま あ、 こ れ 読 め ば、 と り あ え ず
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  あ の 硬 膜 外 関 連 母 体 発 熱 の ま あ ざ っ く り と 今 の と こ ろ 最 新 の エ ビ デ ン ス
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  が わ か る と い う こ と に な り ま す の で、 こ う ご 期 待。
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  と い う と こ ろ で、 改 め ま し て、 始 ま り ま し た 松 田 悠 介 の ワ ン マ ン ラ ジ オ、 こ
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  の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で 臨 場 現 場 に 役 立 て、 ビ デ ン ス を コ ン パ ク
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  ト に お 届 け し て お り ま す と い う と こ ろ で、 ま あ、 あ の レ ビ ュ ー な ん で ね、 ま
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  あ 何 を 紹 介 す る か っ て い う と、 ま あ、 ダ ラ ダ ラ ダ ラ ッ と は 言 い ま せ ん け ど、
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  ま あ、 背 景 と か そ う い っ た と こ ろ 読 み 上 げ 読 み 上 げ て い く っ て 言 っ た ら 変
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  だ け ど も、 そ も そ も こ の 鼓 膜 が 一 通 で、 お 母 さ ん の 体 温 が 発 明 す る っ て い
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  う の は 1989年 に。 最 初 に あ の 報 告 さ れ た ん で す よ ね。
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  で、 ま あ、 感 染 症 見 が な い に も 関 わ ら ず、 硬 膜 が 一日 を 受 け た 妊 婦 さ ん っ て
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  い う の は、 あ の、 ま あ 新 聞 音 で、 あ の 7時間 で 一 度 ぐ ら い 上 が る っ て い う こ
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  と が ま ず き っ か け に な っ て き た ん で す ね。
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  で、 こ れ っ て い う の は。 あ の、 い わ ゆ る。
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  六 つ 分 娩 時 の だ か ら 硬 膜 外 の 時 だ け の 問 題 で あ っ て、 だ か ら 術 後、 例 え ば
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  鎮 痛 で 硬 膜 外 入 れ て る か ら 発 熱 す る な ん て こ と は な い ん で す よ ね。
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  ま あ ま あ ま あ な い ん で す よ。 う ん、 そ う で。
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  だ か ら ま あ 言 っ て み れ ば ま あ ま あ 酸 化 麻 酔 特 有 の 問 題、 ま あ 課 題 っ て い う
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  こ と に は な っ て ま す。 で、 も う ね、 こ れ ま あ い ろ ん な 研 究 が
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  あ る ん で す。 で、 最 初 の 頃 は や っ ぱ 感 染 し て ん じ ゃ
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  ね え か 疑 惑 は た く さ ん あ っ て。 で、 や っ ぱ り ね、 あ の 獣 膜 四 枠 円 と の
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  関 連 と か、 あ の 炎 症 反 応 と か、 あ と そ う い う の と か、 様 々 な ね、 あ の 研 究 が
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  あ っ た ん で す よ。 で、 ま あ た だ ね、 そ う い う 中 で す ご く
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  大 事 な の は、 ま ず 最 初、 あ の 分 娩 中 の 発 熱 の 定 義 を し っ か り し と く と い う
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  こ と で、 え っ と、 一 応 で す ね、 ア メ リ カ の 方 で は そ の な ん だ、 分 娩 中 の 母 体 の
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  高 血 圧。 あ あ、 こ の 高 体 温 発 熱 っ て い う の は、
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  口 の。 音 の 口 腔 内 の 体 温 で、 ま あ 39度 以 上。
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  も し く は え え と ま あ、 口 腔 内 の 体 温 が 39から38。
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  39 か ら あ、 ご め ん 38 か 39 と か。 え え、 九 度 ま で の 間 が、 ま あ 30分 の 間
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  に 2回 こ う 見 ら れ た み た い な 時 は、 あ の、 ま あ 母 体 発 熱 と い う ふ う に 言 っ て
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  ま す。 ま あ 一方 イ ギ リ ス の 方 と か だ と、 ま あ
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  38度 以 上 と か。 ま あ、 37.5度 以 上 が、 ま あ 一時間 お き、 ま
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  あ 2回 ぐ ら い 見 ら れ た み た い ま あ ま あ、 そ う い う こ と で す よ ね。
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  ま あ、 な か な か こ う、 定 義 が は っ き り し な い と こ ろ あ る ん で す け れ ど も、 あ
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  の、 そ う な ん で す よ。 で、 無 痛 分 娩 す る と で す ね、 や っ ぱ り
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  そ の 母 体 の 発 電 性 頻 度 は 増 え ま す。 そ こ 大 体 オ ッ ズ 日 と し た ね。
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  5倍 ぐ ら い、 5倍 っ て、 結 構 す ご い ね う ん、 そ う そ う そ う で、 ア ー ル シ ー テ ィ
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  ー と か サ ブ グ ル ー プ 解 析 で や っ て も 4倍 ぐ ら い か な な。
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  オ ッ ズ 被 害 あ あ、 4倍 と か、 オ ッ ズ 日。 ポ ジ テ レ シ ョ ン が 二 4.27 で す ね。
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  で、 メ タ 解 析 と か い ろ ん な や っ て い く と、 ま あ 3.54、 だ ん だ ん だ ん だ ん 減 っ
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  て き て な ん で や ね ん と 思 い な が ら も、 ま あ、 あ る 意 味 こ う、 時 代 と と も に で
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  す ね、 や は り そ の 硬 膜 が 関 係 な し に 母 体 の 発 熱 そ の も の が 良 く な い っ て こ
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  と が わ か っ て き て る か ら、 ま あ、 そ れ に 対 し て 対 応 し て い る の か も し れ な
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  い で す ね。 う ん。
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  で、 だ い た い ね。 そ の ま あ 発 熱 が 始 まる タ イ ミ ン グ っ て
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  い う の は、 硬 膜 外 開 始 し て か ら、 ま あ 1から2時間 以 内 に 始 まる。
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  だ か ら も う そ の 段 階 か ら 熱 は 上 が っ て い く と。
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  で、 一 番 最 初 の 報 告 だ と 一時間 程 も 0.15度 四 上 が っ て い る の で 結 構 な ペ
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  ー ス で す よ ね。 だ か ら ま あ 0.2、 一時間 だ か ら 細 か く 始
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  め て 一時間 後 に 0.2度 上 が っ て た ら、 ま あ。
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  ち ょ っ と エ ビ デ ラ フ ィ ー バ ー に な り が ち な の か な っ て い う よ う な 感 じ で
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  す よ ね。 そ う で、 だ い た い ね、 あ の 6時間 以 内 に
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  発 生 す る っ て い う の が ほ と ん ど で す。 で、 ま あ 9割 方 が ま あ 分 娩 後 に す ぐ ま
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  あ 発 熱 は 戻 っ て く る っ て い う と こ ろ が 特 徴 で あ る と。
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  で、 や っ ぱ り 病 態 整 理 と し て は、 ま あ こ の 前 も ち ょ っ と 言 い ま し た け ど も、
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  ま あ 無 菌 性 の 炎 症 だ か ら、 あ の 感 染 じ ゃ な い タ イ プ の 炎 症 っ て い う の と か、
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  ま ず 一 つ と、 も う 一 つ は 体 温 調 節 変 化。
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  ま あ こ れ が ま あ。 ま あ、 二 つ 軸 か な。
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  う ん、 そ う そ う そ う。 で や、 無 菌 性 の 炎 症 は ね、 結 構 ね、 イ ン
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  タ ー ロ イ 菌 と か、 そ う い う の を 調 べ る と 上 が る ん で す よ ね。
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  だ か ら、 そ う い っ た と こ ろ で は 分 か っ て い る と。
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  で、 ま あ 予 防 で ね、 い ろ ん な こ と や っ て る け ど も、 ま あ ス テ ロ イ ド 投 与 し て
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  も あ ん ま り 変 わ ら ん っ て い う の も あ る し。
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  う ん、 ね、 な ん と も 言 え ん っ て い う の が、 ま ぁ 正 直 な と こ ろ で は あ り ま す。
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  立 法 こ の 体 温 調 節 仮 説 だ か ら ね っ て い う の は あ る の で、 ま ぁ こ の こ の 前 紹
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  介 し た や つ は、 ま ぁ ま さ に こ れ で す よ ね。
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  だ か ら 背 中 か ら 入 れ る 項 目 外 の 薬 液 を 温 め た ら 頻 度 が 減 り ま し た と い う
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  こ と な ん で、 ま ぁ そ こ は あ る の か な ぁ っ て 思 っ て ま す。
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  で、 ア セ タ ア ミ ノ フ ェ ン と か を 使 っ て ね、 こ う 予 防 的 に す る と か、 あ と は ま
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  ぁ ね。 ま ぁ 熱 が 上 が っ て か ら 治 療 的 に す る
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  っ て い う の は、 ま ぁ 一 定 程 度 は 効 く け ど も、 す ご く ま ぁ バ ッ チ リ 効 く わ け じ
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  ゃ な い と。 そ う ね ぇ、 だ か ら ま ぁ 難 し い ん で す
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  よ、 本 当 に。 だ か ら 産 婦 人 科 の 先 生 か ら す る と ね、
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  分 娩 中 の 外 れ て て め ち ゃ め ち ゃ 嫌 な も の な ん で す ね。
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  や っ ぱ 十 文 枠、 四 枠 円 と か が 起 こ っ て る ん で あ れ ば、 緊 急 で 解 除 し な き ゃ い
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  け な い し。 う ん で、 や っ ぱ お 母 さ ん 発 展 す る と 胎
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  児 も や っ ぱ り 心 拍 数 上 が り ま す か ら ね。
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  そ う そ う、 だ か ら や っ ぱ そ こ ら へ ん は、 や っ ぱ 産 婦 人 科 先 生 的 に は 嫌 だ、
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  あ の 合 併 症 で あ る っ て い う と こ ろ は、 ま あ 麻 酔 科 医 と し て は 理 解 し て い く
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  必 要 が あ る か な と 思 い ま す。 そ う、 だ か ら ま あ と は 言 え ま あ ね、 何
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  を す れ ば い い の か っ て い う の が ね、 難 し い と こ で は あ り ま す け ど も、 ま あ 今
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  の と こ ろ ま あ 予 防 は で き な い と、 完 全 な 予 防 は で き な い。
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  ま あ、 た だ 発 熱 し や す い と い う の は 分 か っ て い る と う ん、 だ か ら、 ま あ、 例 え
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  ば ま あ、 室 温 を 下 げ る の が 良 い の か、 そ れ と も ね、 こ の 前 の 初 の。
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  研 究 み た い に 薬 液 を 温 め る の が 良 い の か？
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  う ん ね。 で、 最 初 の ね。
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  だ か ら や っ ぱ り 1 2時間 化 で 始 まる っ て こ と を 考 え て、 こ の 前 の 研 究 は ま あ 多
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  分 ず っ と あ の 分 娩 中、 あ の 細 か い テ レ 最 中 ず っ と こ う 緩 和 し て ま し た け ど
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  も、 最 初 に、 例 え ば ロ ー デ ィ ン グ ド ー ス の 温 度 を 高 め る だ け で も 同 じ 効 果
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  が 出 る か も し れ な い で す よ ね。 そ う だ、 や っ ぱ り そ の 最 初 に 入 れ る 曲
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  間 の 料 理、 一 番 多 い じ ゃ な い で す か。 で。
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  PIB と か で 10CC ね、 入 れ る っ て 言 っ て も 一 気 に 入 れ る け れ ど も、 そ れ で も
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  あ の デ フ ォ ル ト の 設 定、 250mL パ ー ア ワ ー と か な の で、 あ の 樹 脂 比 例 の 2分
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  ぐ ら い か か る ん で す よ ね。 で。
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  普 段 僕 ら の ボ ー ラ ス っ て 言 っ て 投 与 す る と、 や っ ぱ り そ れ よ り も っ と も っ
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  と 早 い ス ピ ー ド な ん で、 や っ ぱ り 縦 方 向 へ の 広 が り と か そ う い っ た と こ ろ
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  を 考 え る と、 な ん か 最 初 の ロ ー デ ィ ン グ を 温 め る っ て い う だ け で も 効 果 が
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  あ る の か な と い う 気 は し ま す。 ね、 だ か ら や っ ぱ り ま あ、 エ ピ デ ュ ア
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  ル フ ィ ー バ ー っ て な か な か こ う な ん だ。
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  対 処 法 が わ か ら な い っ て い う と こ ろ が あ る ん で す よ ね。
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  そ う。 で も ま あ。
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  う ん。 ま あ、 結 論 と し て 何 が 言 え る か っ て い
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  う と。 う ん、 何 も 言 え な い、 何 も。
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  何 も 言 え な い と 言 え な い で す ね。 あ の、 ま あ、 酸 化 麻 酔 と か の 無 痛 分 娩
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  と か の 教 科 書 だ と 母 体 発 熱 起 こ り 易 い で す か ら。
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  ま あ 定 期 的 に 体 温 を 図 る の と、 ま あ 上 が っ て き た ら あ の、 な ん だ、 ク ー リ ン
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  グ し ま し ょ う っ て あ り ま す け ど も、 ま あ ク ー リ ン グ し ま し ょ う で、 止 ま ら ず
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  に、 ま あ 薬 を 使 っ て で も や っ ぱ 下 げ る っ て い う の は、 そ れ は 赤 ち ゃ ん の 方 向
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  方 に 向 か っ て 大 事 だ よ。 で、 よ く そ の 解 熱 剤 使 う と ね、 そ の 熱
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  気 が わ か ん な く な る と か、 あ と。 な ん だ そ の。
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  お 母 さ ん の 本 当 の 感 染 の 兆 候 が わ か ら な く な る っ て 言 う ん で す け ど も。
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  あ、 あ ん ま り ね、 ま あ ま あ、 こ れ は。 ま あ 僕 は 麻 酔 科 な の で 産 婦 人 科 の 先
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  生 じ ゃ な い し ね、 分 娩 全 部 の そ の 最 終 的 な 責 任 を 取 る わ け じ ゃ な い 立 場 で。
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  な の で、 ま あ、 あ く ま で も 意 見 と し て 言 わ せ て も ら う と、 あ の 母 体 発 熱 本 当
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  に。 だ か ら 十万 枠 四 幕 み た い な 時 は、 あ の
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  ア セ タ ミ ナ フ ェ ン 使 っ て も 熱 下 が り ま せ ん。
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  ほ と ん ど 運 動 う ん さ が な ん、 一 緒 に 下 が っ て も ま た す ぐ 上 が っ て く る ん で、
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  ま あ や っ ぱ り そ う い う 人 は 解 ざ に は な る か な と 思 う ん で す よ ね。
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  そ う だ、 難 し い ん で す よ、 本 当 に。 こ れ あ の ね、 も う 産 婦 人 科 の 先 生 の じ
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  ゃ な い と わ か ら な い っ て 言 い 方 変 で す け ど も。
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  そ う、 ま あ 追 加 的 に は ね、 様 子 見 る し か な い し。
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  ま あ、 教 育 緊 急 改 ざ ん う ん、 難 し い な。 ま あ で も ね、 結 局 ま あ、 お 母 さ ん の 発
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  熱 だ け っ て い う と、 ま あ、 赤 ち ゃ ん が ね、 頻 脈 に な っ て る だ け じ ゃ な く て、
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  や っ ぱ り そ こ で す ね ね、 不 整 脈、 あ の う 胎 児 所 脈 と か そ う い っ た も の が な
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  け れ ば、 ま あ い い の か な と い う 気 は し ま す よ ね。
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  う ん、 ま あ 一 番 嫌 な の は ね、 太 陽 が 上 が っ て、 バ リ ア ビ リ テ。
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  ィ が な く な っ て と あ あ と か 思 い ま す け ど も。
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  ま あ、 そ う い う こ と が な く て ね、 ち ゃ、 ち ゃ ん と し た っ て 言 い 方 は 変 で す け
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  ど。 う ん、 ま あ、 そ う い う 正 常 の 範 囲 内 に
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  収 ま っ て い る ん で あ れ ば、 も ち ろ ん 問 題 な い ん で す け ど も ね。
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  ま あ な か な か ね、 こ れ は ね、 難 し い 問 題 な ん で ね、 ぜ ひ で す ね、 皆 さ ん も ま
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  あ、 一 緒 に 考 え て い き ま し ょ う、 ま あ。 な か な か ね、 こ れ。
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  ま あ、 も ち ろ ん デ ー タ ね、 こ れ だ け の ね。
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  エ ビ デ ン ス が あ る。 で、 じ ゃ あ メ カ ニ ズ ム 解 析 ね、 わ か り
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  ま し た と 言 っ て も、 な か な か 解 決 策 が 結 び つ く か ど う か わ か ん な い ん で。
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  ま あ、 ち ょ っ と ず つ で す ね、 あ の。 エ ビ デ ン ス を ま あ 見 た り と か し て い
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  く の が 大 事 な ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す。
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  ま あ、 引 き 続 き で す ね、 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い い た し ま す っ て い う と こ ろ
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  で、 え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 本 当 に ね、 ま た な る フ ィ ー バ ー。 い や い や、 マ タ ー ナ ル フ ィ ー バ ー で い
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  い ん だ よ な。 エ ピ デ ィ ア ル フ ィ ー バ ー か ご め ん な
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  さ い。 も う ね、 下 も 回 ら な い し、 こ ん 回 な く
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  な っ て そ う あ、 で も や っ ぱ り ね、 大 事 っ す よ。
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  う ん で、 や っ ぱ 1回 創 設 み た い な も の を ま と め て 読 ん で お。
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  く と。 は こ う い う 論 文 が 大 事 な ん だ な っ て
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  こ と も わ か る し 確 か こ れ も ね、 相 当 数 論 文 が こ う 引 用 さ れ て ま す の で、 ま あ
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  そ れ だ け で も あ の 勉 強 に な る か な と 思 い ま す ね。
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  ま あ、 ぜ ひ ぜ ひ で す ね、 そ う い う の も 役 に 役 立 て て い た だ け れ ば な と 思 い
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  ま す。 と い う と こ ろ で。
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  え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う ご ざ い ま す。
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  い や、 あ の。 分 か っ て ま す よ ね、 ゆ る キ ャ ラ で す。
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  ゆ る キ ャ ラ 最 後 ま で 言 う の か、 ゆ る キ ャ ラ っ て い う か も し れ な い っ て。
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  い や、 そ う な ん で す よ。 ゆ る キ ャ ラ 募 集 中 で す。
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  あ の、 是 非 で す ね。 我 こ そ は っ て 人 は 書 い て く だ さ い。
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  文 字 だ け で も 大 丈 夫 で す。 こ ん な 絵 で も い い で す っ て 言 っ て、 な
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  ん か こ う、 な ん か ミ ミ ズ が 乗 っ た よ う な 絵 し か 僕 は 描 け な い ん で す け ど、 そ
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  う い っ た 絵 で も で す ね、 あ げ て く れ る と 私 は と て も 嬉 し い で す。
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  い や ね、 あ の、 な ん な ん だ よ、 キ ャ ラ ク タ ー ね で き た ら、 あ の、 今 考 え て い る
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  の は、 あ の ク ラ シ コ っ て あ る じ ゃ な い で す か。
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  ク ラ シ コ っ て、 あ の ス ク ラ ブ で、 普 段 は 僕 ま あ 普 段 着 で 行 こ う 放 送 し て い
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  た り と か、 ま あ、 ち ょ っ と 前 ま で は ス ク ラ ブ っ ぽ い 服 を あ の 来 て 放 送 し て
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  た ん で す け ど、 い や、 あ の、 せ っ か く ね、 ワ ン マ セ ラ ジ オ。
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  あ の、 放 送 す る に あ た っ て、 あ の ス ク ラ ブ を 着 て で、 そ こ に あ の ワ ン マ ス の
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  キ ャ ラ ク タ ー が 乗 っ か っ て て み た い な、 そ う い う ス ク ラ ブ を 作 ろ う か な と
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  思 っ て い る。 ん で。
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  す よ。 こ っ そ り 自 分 で ね、 何 や っ て ん の か 思
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  い 出 し た 思 う か も し れ な い で す け ど、 ま あ そ う い う こ と を や っ て い こ う か
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  な と 思 う の で。 う ん、 そ の ね、 僕 の バ ル タ ク ル ー に 一
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  緒 に こ う、 共 犯 者 に な っ て い た だ き た か っ た で す ね、 募 集 し て お り ま す。
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  あ の、 一 応 あ の、 こ の 前 も 言 い ま し た け ど も、 あ の、 応 募 し て く だ さ っ た 方、
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  一 緒 に ズ ー ム で お 話 し し ま し ょ う で、 あ と は な ん だ、 あ の、 優 勝、 優 勝 っ て
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  か。 ま あ 最 後 選 ば れ た 方 は で す ね、 私、 あ
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  の 講 演 に 行 き ま す の で、 あ の、 ぜ ひ、 あ の、 そ う い っ た 目 で も で す ね。
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  楽 し ん で い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 引 き 続 き、 ど う ぞ よ ろ し く お 願 い 致 し
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  ま す。 そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て
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  素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。