Latest / #ワンますラジオ / アメリカの産科麻酔学会SOAPの抄録は業界の未来予想図
Transcript
- 0:02ワ ン マ ス radio 皆 さ ん お は よ う ご ざ い ま す。
- 0:06ワ ン ラ ン ク 上 沼 ス イ カ に な れ る ワ ン マ ス ラ ジ オ に あ り が と う ご ざ い ま す。
- 0:09と い う と こ ろ で。 と い う と こ ろ で 止 ま っ ち ゃ い ま し た
- 0:14け れ ど も、 あ の、 今 日 は で す ね、 あ の ア メ リ カ の 酸 化 麻 酔 科 学 会、 あ の 通 称 ソ
- 0:18ー プ と 呼 ば れ る ソ サ エ テ ィ フ ォ ー オ ブ ス テ ト リ ッ ク ア ネ ス テ ー ジ ア ン ド
- 0:22ペ リ ナ ト ロ ジ ー の 小 六 が で す ね、 今 見 れ る ん で す よ。
- 0:25で、 ち ょ う ど で す ね、 今 こ れ 撮 っ て る の が 週 末 な ん で す け ど も、 ち ょ う ど
- 0:29今、 多 分 学 会 や っ て る ん じ ゃ な い で す か ね。
- 0:31で、 僕 は ね、 だ い た い い つ も 学 校 の、 ま あ ア メ リ カ の 酸 化 麻 酔 学 会 で い い だ
- 0:35け と は 言 い ま せ ん け ど も、 も う 基 本 的 に 小 六 は 全 部。
- 0:38読 む よ。 う に し て る ん で す よ。
- 0:39う ん 癖 な の か 知 ら な い で す け ど も、 と り あ え ず あ の、 自 分 の 手 元 に あ る 小 六
- 0:43っ て 全 部 め く る ん で す ね。 あ の、 そ う そ う。
- 0:46そ れ っ て す ご く 実 は 大 事 な の は、 あ の、 い ろ ん な と こ に い ろ ん な そ の ア イ
- 0:50デ ィ ア が こ う 散 り ば め ら れ て た り と か す る こ と も あ る し、 ま あ 特 に ア メ リ
- 0:53カ の ね、 こ の 酸 化 麻 酔 学 会 の そ の ね、 あ の ソ ー プ は ね で す ね、 あ の、 非 常 に、
- 0:59な ん て い う か、 こ れ か ら の ね、 酸 化 麻 酔 の ト ピ ッ ク み た い な も の が で す ね、
- 1:03全 部 詰 ま っ て い る ん で す よ。 で、 や っ ぱ り 今、 あ の。
- 1:08す ご く い い な と 思 っ て で す ね、 読 ん で た ん で、 こ れ を で す ね、 皆 さ ん と 今 日
- 1:11は 共 有 し て い こ う と 思 い ま す と い う と こ ろ で 始 ま り ま し た、 松 田 裕 介 の ワ
- 1:15ン マ ン セ ラ ジ オ。 こ の 番 組 で は で す ね、 週 3回、 十分 間 で
- 1:18認 証 現 場 に 役 立 つ エ ビ デ ン ス を コ ン パ ク ト に お 届 け し て お り ま す。
- 1:22と い う と こ ろ で、 あ の。 実 は 僕、 今 回 あ の 参 加 も あ の、 ご め ん
- 1:26な さ い、 ア メ リ カ の そ の ソ ー プ は ね、 参 加 し な い ん で す よ。
- 1:28た だ 2024年 ま で は 多 分 ね、 十 年 間 ぐ ら い ほ ぼ 全 部 行 っ て た 気 が す る ん で す
- 1:34よ ね。 2014年 だ け。
- 1:34あ の ボ ス ト ン で や っ た 時 は 行 っ て な い ん で す け ど。
- 1:38で、 2014 は 行 っ た か 2016 か な ん か 行 っ て な い ん で す よ。
- 1:41で も 17 か ら ず っ と 17 18 19。 20 あ の コ ロ ナ、 禍 だ っ た り で す け ど
- 1:50も。 あ で 21 2 12 23 24 と ま あ ね ね、 十 年
- 1:53間 に 8回 も 行 っ て る っ て い う ね、 ね、 な ん か ど ん だ け 散 在 し て ん だ っ て 思 う
- 1:56か も し れ ま せ ん け ど も。 ま あ そ れ だ け ね、 あ の、 い ろ ん な こ と
- 2:00を 勉 強 さ せ て い た だ い て お り ま す。 で、 ま あ 今 回 は で す ね、 あ の、 ま あ 僕 今
- 2:05公 務 員 な の で、 で、 公 務 員 は で す ね、 特 に あ の 国 家 公 務 員 は な の か な、 わ か ん
- 2:09な い で す け ど も、 あ の、 海 外 行 く の に 出 張 届 出 さ な き ゃ い け な い ん で す よ。
- 2:13で、 そ れ が 非 常 に 煩 わ し い っ て い う の と、 あ と ま あ そ の 辺 で す か ね、 あ と 所
- 2:18得 が ね、 あ の お 財 布 が 寂 し い の も あ っ て、 ま あ 今 回 は あ の、 去 年 も 行 か な か
- 2:23っ た ん で す ね。 で、 ま あ 今 回 も し ょ う が な い な と 思 っ
- 2:25て る ん で す け れ ど も、 ま あ あ の 例 に よ っ て、 例 の ご と く あ の、 小 六 は ね、 読 ま
- 2:30せ て い た だ い て い ま す で。 今 ね。
- 2:32あ の 1068 ペ ー ジ あ る う ち の 520 ペ ー ジ ぐ ら い ま で 読 ん で て、 も う こ れ ち ょ
- 2:37っ と 全 部 読 み 切 る ま で に ね、 こ う、 ラ ジ オ 一 本 取 れ ん じ ゃ ね え か と か も 思
- 2:41っ た ん で、 ま あ ち ょ っ と そ こ へ 止 め て で す ね、 ま あ こ こ ま で で、 ま あ 僕 が ね、
- 2:45な ん か こ う、 気 に な っ た あ の ケ ー ス レ ポ ー ト と か、 あ と 臨 床 研 究 と か、 そ の
- 2:49辺 を で す ね、 ち ょ っ と 皆 さ ん と 共 有 し て い こ う と 思 い ま す。
- 2:52で ね、 め っ ち ゃ ケ ー ス レ ポ ー ト 多 い ん で す よ。
- 2:55そ う、 め ち ゃ め ち ゃ ケ ー ス レ ポ ー ト 多 い。
- 2:57何 個 ぐ ら い あ る ん だ ろ う ね。 う ん、 多 分 223 百 は 余 裕 で あ る は ず な
- 3:01ん で す ね。 で、 そ ん 中 で、 僕 が あ の 上 の 方、 ペ ー ジ
- 3:05か ら ダ ー っ と こ う 上、 最 初 か ら ね、 ず っ と こ う や っ て く ん で す よ。
- 3:08そ う そ う そ う。 で。
- 3:09そ れ で ね、 一 番 最 初 に 気 に な っ た の が、 な ん と あ の、 こ れ ね な ん て 言 っ て
- 3:14書 い て あ っ た っ け な。 ビ ヨ ン ド ザ エ ク ス ペ ク テ ィ ッ ド ア ネ
- 3:18ス テ ィ ッ ク マ ネ ジ メ ン ト オ ブ ア ン エ ル ダ リ ー パ ー チ ュ リ ア ン ト ウ ィ ズ ト
- 3:22リ プ レ ッ ト ジ ェ ス テ ー シ ョ ン あ あ。 あ の ね、 こ の ビ ヨ ン ド ザ エ ク ス ペ ク テ
- 3:27ィ っ て 予 想 外 に み た い な。 ま あ、 そ う い っ た タ イ ト ル な ん で す け
- 3:30ど も。 あ の ね、 三 つ 子 を あ の、 妊 娠 し た 人 の
- 3:35で、 し か も エ ル ダ リ ー パ ー チ ュ レ ン ト だ か ら、 ま あ 高 齢 初 産 な の か な と 思 っ
- 3:39た ん で す け ど、 こ れ 多 分 も う 老 年 初 産 っ て い う 意 味 だ と。
- 3:42普 通 ね、 あ の ア ド バ ン ス ト、 あ の マ タ ー ナ レイ ジ っ て え え と。
- 3:47エ ー エ ム イ ー、 え。 と か に 言 う ん で す よ。
- 3:52ア ド バ ン ス ト マ タ ー ナ ル エ イ ジ か な。 う ん。
- 3:54と り あ え ず ね、 あ ん ま り エ ル ダ リ ー っ て 単 語 を 使 わ な い ん で す よ。
- 3:57な の で、 バ ー っ と こ う な ん て い う か な、 見 て た 中 で す ご い こ う ピ ッ と 目 を
- 4:02引 い た の で、 そ れ を 見 た ら、 な ん と 症 例 は 62 歳。
- 4:07の、 え え と、 ジ ー フ ォ ー ピ ー ゼロ っ て い う こ と で、 で、 麻 酔 法 が 載 っ て い る ん
- 4:12で す よ。 あ、 ま あ ま あ 麻 酔 を し ま し た み た い な
- 4:14こ と を 言 っ て い る ん で す ね。 で、 な ん か 関 間 が 難 し か っ た と。
- 4:18で、 な ん か あ の 脊 椎 の こ の カ ル シ フ ィ ケ ー シ ョ ン、 あ の な ん だ、 石 灰 化 が あ
- 4:21っ て す ご く 難 し か っ た み た い な こ と が 書 い て あ り ま し た。
- 4:24う ん で ね、 あ の。 ま あ、 こ う い う 症 例 報 告 見 て、 僕 は い
- 4:29つ も で す ね、 あ の 女 性 の 年 齢 が 45 歳 を 超 え て く る と、 結 構 ね、 関 間、 失 敗 す
- 4:35る 率 が 高 い ん で す よ。 そ れ は あ の、 な ん て い う か、 ス カ な 関
- 4:40間 と い う よ り も、 あ の、 で す ね、 あ の、 ち ゃ ん と 上 が り き ら な い、 う ん、 そ う
- 4:46い っ た 症 例 を 僕 も ね、 結 構 経 験 し た ん で す ね。
- 4:49で、 で、 別 に ね、 こ う、 何 歳 っ て い う 明 確 な 区 切 り は な い ん だ け れ ど も、 や っ
- 4:54ぱ り ま あ 一 般 的 な、 そ の。 あ の な ん だ、 帝 王 切 開 の 年 齢 っ て 45
- 4:59歳 ま で の こ と が 多 い の で。 で、 そ の 人 ま で の そ の 年 齢 ま で で あ れ
- 5:04ば、 ま あ 妊 娠 の ね、 生 理 的 な 変 化 も ま あ 通 常 通 り 起 こ っ て く る だ ろ う と。
- 5:08で、 た だ や っ ぱ そ こ の 年 齢 を 超 え て く る と、 ホ ル モ ン 補 充 療 法 し た り と か し
- 5:13な き ゃ い け な か っ た。 そ の 妊 娠 の 維 持 の た め に ね。
- 5:15で、 ま あ 特 に ま あ、 こ の 症 例 な ん か は。 え っ と 62 歳 な の で、 ま あ そ の 通 常 の
- 5:21ね、 妊 娠 の 生 理 的 な 反 応 が 起 こ ら な い わ け で す よ で。
- 5:24ど う い う こ と が 起 こ ら な い か と い う と、 実 は 妊 娠 中 っ て あ の む く む じ ゃ な
- 5:27い で す か ね。 あ の 水 分 を 取 り 入 れ て、 で、 そ の む く
- 5:31む っ て い う と こ ろ の。 ま あ そ の 一 つ の 要 因 と し て し て で す
- 5:34ね。 妊 娠 中 っ て 髄 液 の 比 重 が 軽 く な る ん
- 5:37で す よ ね。 そ う、 妊 娠 中 は 髄 液 の 比 重 が 軽 く な
- 5:40る。 な の で、 あ の う、 関 間 が 広 が り や す い
- 5:43っ て い う の は 一 つ の 要 因 な ん で す よ。 ま ず 一 つ の 要 因。
- 5:46あ の よ く ね、 帝 王 切 開 の 麻 酔 が 広 が り や す い っ て い う の は、 あ の 妊 娠 式 が 押
- 5:50さ れ て と か ね も そ う だ し、 あ と な、 脊 椎 の 湾 曲 が な だ ら か に な っ て、 上 の 方
- 5:54に こ う よ り 伸 び や す く な る っ て い う の と、 そ れ に 加 え て あ の 妊 娠 中 の こ の
- 5:59髄 液 の 比 重 が 軽 く な る。 な の で、 ま あ、 通 常 の 高 比 重 液 が あ の
- 6:05よ り 広 が り や す く な る。 っ て い う、 ま あ そ う い っ た 特 徴 が あ る
- 6:08ん で す ね。 で、 ド ー ス フ ァ イ ン デ ィ ン グ ス タ デ ィ
- 6:10と か だ と、 だ い た い ま あ 12mg だ か ら、 普 段 使 っ て る マ ー カ イ ン と か だ と
- 6:132.4 CC と い う よ う な の が わ か っ て い る ん で す け ど も、 い や、 そ こ は ね、 も う
- 6:17僕 は ね、 こ れ は 本 当 に 臨 床 の 感 覚 で し か な い で す け ど も、 や っ ぱ り ね、 こ の
- 6:2145 歳 を 超 え た 人 の カ イ ザ ー で 通 常 量 を 入 れ る と 結 構 失 敗 す る 率 が あ の あ
- 6:27る ん で す よ。 ま あ 調 べ た わ け じ ゃ な い で す。
- 6:29あ く ま で も 個 人 の 体 感 で す。 あ の、 私 の 体 感 で す が、 や っ ぱ り ね。
- 6:32多 い ん で す よ。 ね。
- 6:37で、 そ れ を ね、 え え と、 あ の カ ナ ダ に 行 っ た 時 も、 そ の 話 は よ く デ ィ ス カ ッ シ
- 6:42ョ ン し て て、 カ ナ ダ も 結 構 ま あ 50 歳 の 妊 婦 さ ん と か も い ら っ し ゃ っ た し。
- 6:46で、 そ う い っ た 時 の あ の セ キ マ の 時 に、 結 構 そ の バ ッ ク ア ッ プ で ピ リ ュ ア
- 6:51ル を 入 れ と け っ て 言 わ れ た ん で す よ。 そ れ は 指 導 員 か ら ま あ や っ ぱ 同 じ よ
- 6:55う な、 そ の 感 覚 調 べ ら れ て る わ け じ ゃ な い け れ ど も、 そ う い っ た も の が あ る
- 6:58の で、 そ う、 あ の や っ て た り と か で、 僕 は 結 構 そ の マ ー カ イ ン を 通 常 は 12ミリ
- 7:03で す け ど も、 15ミリ ね、 3C シ ー 使。 う。
- 7:05こ と が 多 か っ た だ っ た ん で す ね。 で、 や っ ぱ り。
- 7:08で も そ れ で ね、 す ご く 広 が っ ち ゃ う っ て い う こ と も な い ん で す ね。
- 7:12そ う、 だ か ら ね、 多 分。 ま あ 別 に 45 歳 が ね、 明 確 な 区 切 り に
- 7:16な る わ け じ ゃ な い け れ ど も、 や っ ぱ り そ の 妊 娠 の 年 齢 が 上 が れ ば 上 が る ほ
- 7:20ど に、 そ の ホ ル モ ン と か の 影 響 な の か、 そ の 髄 液 の 比 重 と か も 変 わ っ て る
- 7:24ん じ ゃ な い か な っ て い う ふ う に 思 っ て い ま す。
- 7:27で、 確 か に 髄 液 の 比 重 の こ と は ね、 あ の。
- 7:30埼 玉 医 大 野 口 先 生 が 確 か 研 究 し て た よ う な 気 が す る ん で す よ ね。
- 7:34な ん で、 ま あ も し か し て そ の 結 果 で に ね、 そ れ も 含 ま れ て い る か も し れ ま せ
- 7:37ん け ど も。 そ う だ か ら ね、 結 構 ね、 そ の ま あ、 高 年
- 7:41初 産 と い う か も そ う だ し、 あ の 年 齢 が 高 い 人 の カ イ ザ ー を す る と き は、 通 常
- 7:46と 同 じ 感 覚 で や る と 結 構 へ く り ま す。 う ん、 あ の 高 血 圧 合 併 し て る 人 も 多 い
- 7:51で す し、 ま あ 糖 尿 病 と か も あ る し、 だ か ら い わ ゆ る そ の 普 段 の 麻 酔。
- 7:55に よ り、 酸 化 麻 酔 よ り も、 ま あ 一 般 的 な 手 術 麻 酔 に よ り 近 く は な っ て き て
- 7:59で、 だ か ら 妊 娠 の 生 理 的 な 変 化 が 弱 か っ た り と か す る こ と も あ る ん で す よ
- 8:03ね。 ま あ だ か ら ま あ 妊 娠 高 血 圧 に も な り
- 8:05や す い と か、 ま あ そ う い う 複 合 的 な も の が あ る ん で す よ っ て い う 話 を で す
- 8:09ね、 し て た ら、 あ の、 こ の た っ た 一 つ の 小 六 の 出 し て こ ん な 話 し て ま す け ど、
- 8:13ま あ ま あ、 そ う い う、 そ う い う こ と で す。
- 8:15何 が そ う い う こ と だ よ っ て 思 う か も し れ な い け ど、 あ の 帝 王 切 開 の 麻 酔 と
- 8:20か の、 あ の ね、 あ の 他 の 症。 例。
- 8:21報。 告 と か で あ の フ ォ ン タ ン 循 環 の ね、 あ
- 8:23の 循 環 動 態 の ス ト レ ス っ て テ ス ト や っ て よ か っ た で す よ と か。
- 8:26あ と 面 白 か っ た の は で す ね、 交 感。 あ、 胸 部 の 交 感 神 経 管 の ア ブ レ ー シ ョ
- 8:31ン 後 の 帝 王 切 開 ね。 い や、 気 に な る な と 思 っ て。
- 8:33い や 確 か に ど う い う な ん で ね、 テ ィ ー の 四 ま で 聞 か せ る け ど も、 循 環 動 態 ど
- 8:39う な る の か と か、 そ う い っ た こ と と か も あ り ま し た。
- 8:41あ と、 ビ ー エ ム ア イ 104 っ て い う の が あ っ て そ う。
- 8:44あ と は そ う ね、 ビ ー エ ム ア イ 104 は さ す が に 104 の 症 例 は で す ね、 あ の、 身
- 8:52長 160cm。 ち ゃ い や、 160cm じ ゃ な い や。
- 8:56身 長 体 重 は 書 い て な い か ら。 う ん、 こ れ す ご い 不 思 議 な ん で す よ。
- 8:59あ の ビ ー エ ム ア イ 104の104 ね。 ビ ー エ ム ア イ で す よ。
- 9:02体 重 じ ゃ な い で す よ。 ビ ー エ ム ア イ 104 の 人 の 帝 王 切 開 で、
- 9:05し か も あ の 息 切 れ と、 あ と 下 肢 静 脈 血 栓 が あ る と い う 人 ら し い で す。
- 9:12で、 そ れ の ケ ー ス プ レ ゼ ン テ ー シ ョ ン と し て は、 え え と、 エ ノ キ サ パ リ ン だ
- 9:18か ら な ん だ こ れ。 え え、 エ ノ キ サ パ リ ン で す よ。
- 9:22日 本 一 般 名 な ん で し た っ け? あ の、 最 近 現 場 現 場 に 出 て な い と ね、
- 9:28こ う、 こ う い う ね、 一 般 名 出 て こ な い ん で す よ。
- 9:31う ん、 あ の ヘ パ リ ン じ ゃ な い や つ で す。
- 9:32ヘ パ リ ン じ ゃ な い や つ と か 言 っ ち ゃ っ た。
- 9:34そ う そ う、 ま あ そ れ を で す ね、 ま あ、 あ の、 適 切 に ホ ー ル あ の、 旧 約 し て で、 そ
- 9:39の で ア ン チ テ ン A も 正 常 化 し て る の を 確 認 し た い 人 に、 ま ず で す ね。
- 9:46あ の く も 真 っ 赤 に モ ル ヒ ネ を 150 マ イ ク ロ グ ラ ム の プ レ オ ペ レ ー テ ィ ブ
- 9:51リ ー に 投 与 し て い る と。 で で、 オ ペ ル ー ム で 全 身 麻 酔 を し た と
- 9:56い う ふ う に 書 い て あ る ん で す ね。 い や 多 分 こ れ の。
- 10:00ま あ 多 分 目 的 は あ の 術 後 鎮 痛 は ち ゃ ん と し た い っ て い う こ と で。
- 10:04で、 モ ル ヒ ネ ク モ マ ッ ク モ ル ヒ ネ は あ の 比 較 的 安 全 に そ の ビ ー エ ム ア イ 高
- 10:09く て も 安 全 に 使 え る こ と は わ か っ て い る の で。
- 10:11で も ま あ ね、 ビ ー エ ム ア イ 104 の 人 に 席 前 や る の が す げ え な っ て ち ょ っ と
- 10:15個 人 的 に 思 っ た ん で す け ど、 そ こ の と こ ろ の の ま あ あ の な ん だ デ ィ ス ク リ
- 10:19プ シ ョ ン っ て な ん て い う の か な。 記 載 は な い ん で す よ ね。
- 10:23多 分 15cm ぐ ら い の 関 マ シ ン で や っ た の か。
- 10:25で も、 も し か し た ら ワ ン チ ャ ン あ れ で す よ ね。
- 10:27シ ー エ ス イ ー で や っ て る か も し れ な い で す ね。
- 10:29シ ー エ ス イ ー シ ン で。 あ の あ、 で も そ ん な こ と な い か あ あ、
- 10:34ど う や っ た ん だ ろ う。 で も ね、 こ の で ま あ い い や、 そ う、 ど う
- 10:39や っ た ん だ ろ う と 思 い な が ら ね、 こ の 小 六 読 ん で る と ね、 ト ー タ ル オ ー ア ー
- 10:43ル タ イ ム ワ ズ エ イ ト ア ワ ー ズ ア ン ド フ ィ フ テ ィ ー ワ ン ミ ニ ッ ツ。
- 10:478時間 以 上 手 術 室 に い た っ て こ と は、 多 分 く も 膜 下 モ リ ヒ ネ を 使 う の も す ご
- 10:52く 時 間 か か っ た だ ろ う し。 で、 そ の 後 ラ ン プ 単 位 で あ の 送 還 し た
- 10:57り と か も す ご く 大 変 だ っ た み た い な こ と を 書 い て あ り ま し た け ど ね。
- 11:02い や ま あ、 こ ん な 症 例 も あ る わ け で す よ。
- 11:04ビ ー エ ム ア イ 104 は ね、 さ す が に 僕 も 見 た こ と は な い で す ね。
- 11:07僕 自 身 の 経 験 の マ ッ ク ス は、 え っ と、 60 な ん ぼ で。
- 11:12見 た こ と が あ る。 だ か ら 誰 か あ の 同 期 の ペ ロ ー と か や
- 11:15っ て ま す。 見 た こ と あ る の が 72 ぐ ら い な ん で。
- 11:17そ う そ う そ う。 で も ね、 そ の ぐ ら い の 領 域 に な っ て く
- 11:20る と、 ま あ、 入 る も の は 入 る し、 入 ら ん も の は 入 ら ん っ て、 ま あ そ う い う 世 界
- 11:23に な っ て き ま す ん で。 そ う そ う そ う そ う そ う。
- 11:27あ と ね、 あ と ね、 ち ょ っ と お か し か っ た の が、 あ の テ グ の 画 面 と か が あ の、
- 11:33出 て た ん で す け ど、 め っ ち ゃ 患 者 さ ん の ア イ デ ィ ー が あ の 出 て た り と か ね。
- 11:37へ え、 う ん。 そ う そ う そ う、 そ う い う の が あ っ た ん
- 11:41で す よ。 で、 な ん だ ろ う。
- 11:44ま あ 今 の は ね、 こ こ ら 辺 ま で ケ ー ス レ ポ ー ト だ っ た ん で す け れ ど も。
- 11:48あ の、 や っ ぱ ま あ 自 分 の ね、 臨 床 研 究 と か の 関 係 で、 あ の 出 産 後 の 回 復 と か
- 11:53鬱 と か、 そ の 辺 を 僕 は や っ て い る の で、 そ の epds と か で ね、 そ の 鬱 の フ ォ
- 11:59ロ ー。 あ、 な ん だ、 鬱 の リ ス ク が あ る っ て い
- 12:02う ふ う に、 引 っ か か っ た 人 の ち ゃ ん と そ の 後 の フ ォ ロ ー で ど う し て ん の?
- 12:05っ て い う 研 究 を し て た ん で す よ ね。 そ う、 こ れ ス タ ン フ ォ ー ド か ら 出 て、
- 12:08あ あ、 や っ ぱ り い い メ イ ド の つ け ど こ ろ い い な と 思 っ て 見 て ま し た。
- 12:12う ん、 そ う、 あ と は で す ね、 あ の、 ス タ イ っ て わ か り ま す。
- 12:18あ の 患 者 さ ん の ス テ ー ト と ト レ ー ト っ て 言 っ た、 あ の、 な ん だ ろ う、 心 理 検
- 12:24査 み た い の が あ る ん で す よ。 だ か ら 患 者 さ ん の な ん だ ろ う、 特 性 を
- 12:27見 る み た い な の が あ る ん で す け ど も、 そ れ を 見 て、 あ の、 そ の ス コ ア と、 あ の
- 12:32出 産 後 回 復 な ん か、 オ ブ テ ド ク オ リ テ ィ オ ブ リ カ バ リ ー っ て い う の を 見 る
- 12:36っ て い う の を。 や っ た の が あ っ た り と か。
- 12:38あ と、 出 産 後 の 出 血 で こ の オ ブ ス キ ュ ア が ど う な る か っ て い う の を、 こ れ は
- 12:43ね、 マ ウ ン ト サ イ ナ イ で や っ て る ん で す よ ね。
- 12:44そ う、 僕 が い た と こ ろ で、 そ う そ う そ う、 あ と は で す ね、 あ の systematic
- 12:50review of metal analysis と い う ギ タ ー ミ ン ザ ミ ニ マル、 え え、 ク リ ニ カ ル
- 12:55シ ギ ネ フ 関 数 デ ィ フ ァ レ ン ス オ ブ オ ブ ス テ テ ィ ク オ リ テ ィ オ ブ リ カ バ リ
- 12:58ー テ ン ス コ ア ー ズ っ て い う の が あ っ て、 あ の。
- 13:02さ ん オ ブ ス キ ュ ア っ て い う ね、 あ の 出 産 後 回 復 の ス コ ア が あ る ん で す よ。
- 13:05で、 日 本 語 版、 僕 ら で や っ た ん で す け ど も、 そ れ の あ の い わ ゆ る そ の 臨 床 的
- 13:11に ね、 ま あ 重 要 な 違 い は ど れ ぐ ら い な の か っ て い う こ と を 見 る 研 究 が あ っ
- 13:15て、 こ れ ね、 あ の ス タ ン フ ォ ー ド に い る 日 本 人 の 先 生 だ け ど も、 も う え っ
- 13:22と、 日 本 で 医 師 免 許 を 取 っ た 方 じ ゃ な い。
- 13:24え え、 先 生 が あ の、 発 表 さ れ て い る や つ で す よ ね。
- 13:27う ん、 そ う そ う そ う、 そ う い う の が あ っ た り と か ね。
- 13:29ち な み に で す ね、 そ の あ の 平 均 的 な、 そ の オ ブ ス テ ー ト ク オ リ テ ィ オ ブ ス
- 13:33コ ア の レ ン ジ が 書 い て あ っ て、 48.0 ±16.3 括 弧 帝 王 切 開 か ら え っ と
- 13:4089.1、 ±9.1、 え え 括 弧 え の 形 質 分 娩 っ て 書 い て あ る ん で す け ど も、 こ の
- 13:4548.0 ±16.3 っ て ど っ か で 見 た 数 字 だ な と 思 っ た ら。
- 13:50ブ ッ ク で 見 た 数 字 だ な と 思 っ た ら、 僕 ら の 研 究 で し た。
- 13:52一 番 ス コ ア が 低 い。 な ん か す ご い シ ョ ッ ク だ な と 思 い な
- 13:56が ら、 ま あ ま あ で も 今 は こ れ よ り も ス コ ア が 上 が っ た よ っ て い う の を 今、 論
- 14:00文 書 い て ま す の で、 ま あ そ こ は ね、 あ の、 リ カ バ ー し た か な と は 思 っ て ま す
- 14:03け ど、 ま あ ま あ ま あ で も 現 状 と し て は こ ん な 感 じ で し た ね。
- 14:07う ん、 と て も 残 念 で し た け ど。 ま あ ま あ で も ね、 そ う い う と こ ろ に 多
- 14:10分、 僕 ら の 研 究 も き っ と あ の 引 用 さ れ て る の か な と 思 っ て、 ち ょ っ と 嬉 し く
- 14:14な り ま す ね。 そ う。
- 14:15そ。 う そ う ね、 あ と は ま あ、 睡 眠 の ス コ ア
- 14:19と か も ね、 あ の、 僕 ら も そ う そ う だ、 去 年 か 去 年 の 本 当 暮 れ に、 あ の 帝 王 切 開
- 14:26術 後 の 睡 眠 の ス コ ア と え え と う つ の 関 係 っ て い う の を 見 た 研 究 が あ っ て、
- 14:33あ ん ま り ま あ ま あ、 多 少 ち ょ っ と な ん か 相 関 が あ る か も し れ な い み た い な。
- 14:36ま あ ま あ そ う い っ た 結 果 だ っ た ん で す け ど。
- 14:38ま あ そ う い っ た こ と と か も ね、 睡 眠 の ス コ ア の こ と を や っ て た り と か ね ね。
- 14:42ね、 ま あ 本 当 に、 ま あ、 い ろ ん な 研 究 が あ り ま す よ、 今 ま だ 半 分 で す け ど ね、
- 14:46道 半 ば で す が。 う ん、 そ う、 や っ ぱ り ね、 あ の、 小 六 は
- 14:51読 ん だ 方 が い い で す よ。 う ん、 全 部 全 部 っ て 言 い 方 変 で す け ど
- 14:54ね。 ま あ、 あ の、 な ん で 僕、 全 部 読 む の か は
- 14:57わ か ら な い ん で す け れ ど も、 昔 か ら そ う な ん で す よ、 あ の、 ま あ、 あ の、 読 む
- 15:02の は あ の 酸 化 麻 酔 の こ の 学 会 が メ イ ン で、 日 本 酸 化 麻 酔 学 会 も 一 応 見 る か
- 15:09な で。 日 本 麻 酔 科 学 会 の 酸 化 麻 酔 関 係 の や
- 15:13つ は、 一 応 目 は 通 す か な っ て い う 感 じ で す ね。
- 15:16そ う ね。 ち な み に で す ね、 今 回、 そ の ア メ リ カ
- 15:19の 酸 化 麻 酔、 そ の ソ ー プ ね、 あ の に 参 加 し て い る あ の 日 本 人 の か ら の 発 表
- 15:26は で す ね、 あ の 聖 路 加 が 結 構 た く さ ん あ っ た ん で す よ。
- 15:30う ん、 聖 路 加 が 三 つ ぐ ら い 演 題 出 し て い て、 あ と は 埼 玉 医 大 が 一 つ 出 し て い
- 15:37て、 あ と 奈 良 か ら 一 つ 出 た か ら な、 う ん。
- 15:39う ん、 確 か、 そ う な ん で す よ。 そ う、 あ の ち ゃ ん と ね、 そ う い う の 全
- 15:46部 僕 見 る ん で す よ。 日 本 人 ど れ ぐ ら い や っ て ん だ ろ う と。
- 15:48ま あ 今 回、 聖 路 加 が め ち ゃ め ち ゃ 力 入 れ て て、 ま あ、 あ の、 や っ て ま し た け
- 15:52ど、 ま あ ね、 あ の、 僕 は 基 本 的 に も う あ の 症 例 報 告 は あ ま り し な い の で。
- 15:57う ん、 そ う、 そ う な ん で す よ、 あ ん ま り 僕、 あ の 症 例 報 告 を で す ね、 や り 始 め
- 16:06て き り が な い っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 う ん。
- 16:09あ の、 ま あ や る な と は 言 わ な い け れ ど、 も し 別 に ね、 や る。
- 16:14ま あ、 じ ゃ あ 症 例 報 告 や る な ら ち ゃ ん と 論 文 に す る っ て い う と こ ろ ま で セ
- 16:17ッ ト で は や り ま す ね。 そ う そ う そ う。
- 16:19学 会 で ね、 そ の 症 例 報 告 だ け は あ ん ま り。
- 16:21こ う や る の は 最 近 や め て る ん で す よ。 あ の、 や っ ぱ り 臨 床 研 究 ち ゃ ん と や っ
- 16:26て ね、 あ の 成 果 出 し て い き た い な っ て い う の が あ る の と、 そ の や っ ぱ 学 会 が
- 16:29あ る か ら と い っ て 演 題 出 し て っ て 言 っ て も、 も ち ろ ん そ れ は あ の 業 績 に は
- 16:33な る ん で す け れ ど も、 ま あ 論 文 が や っ ぱ 溜 ま っ て い っ ち ゃ う と、 そ れ は そ れ
- 16:37で 困 る の で、 あ の 論 文 を 書 く よ う な 症 例 で あ れ ば 症 例 報 告 は し ま す け れ ど
- 16:41も、 そ う で な い ん で あ れ ば、 別 に し な く て も い い か な と い う ふ う に は 思 っ
- 16:44て い ま す。 ま あ、 そ ん な か ん だ で で す ね、 こ の ア
- 16:47メ リ カ の 参 加 麻 酔。 学。
- 16:48会。 の 小 六 は め ち ゃ め ち ゃ 見 応 え が あ り
- 16:50ま す ち な み に で す ね、 フ リ ー で 読 め る は ず で す の で ち ょ っ と ど っ か に 見 つ
- 16:53け た ら で リ ン ク つ け て 皆 さ ん に お く る お 送 り し よ う か な と 思 っ て ま す。
- 16:57い や、 で も ね、 本 当 に ね、 あ の、 こ う い う 小 六 と か、 ま あ 特 に ま あ ケ ー ス レ ポ
- 17:04ー ト は 抜 い て も い い か も し れ な い で す け ど も、 臨 床 研 究 の や つ は 見 て お く
- 17:07と い い で す よ。 あ の ア イ デ ィ ア の 元 に も な り ま す し、
- 17:11今 ど う い う こ と が、 み ん な が あ の。 ト ピ ッ ク な の か な っ て い う の は す ご
- 17:18く あ の、 わ か り ま す。 う ん で、 こ こ に 出 て る も の は だ い た い
- 17:22論 文 と し て パ ブ リ ッ ジ さ れ る。 ま あ 特 に オ ー ラ ル プ レ ゼ ン テ ー シ ョ
- 17:25ン と か で や っ て る も の は パ ブ リ ッ シ ュ さ れ る っ て い う の が、 ま あ そ う い っ
- 17:28た 省 力 も あ っ た ん で す よ。 今 回、 え っ と、 ア メ リ カ の 参 加 麻 酔 学
- 17:31会 で え っ と、 オ ー ラ ル プ レ ゼ ン テ ー シ ョ ン し た 場 合 に 論 文 化 さ れ る 率 が で
- 17:37す ね、 84% っ て い う デ ー タ が あ っ て。 そ う、 そ れ そ れ の 小 六 が 今 日、 今 回 あ
- 17:42り ま し た ね そ う そ う そ う、 結 構 ね、 そ れ す ご く 大 事 な ん で す よ。
- 17:46だ か ら な ん て い う か、 あ の、 学 会 発 表 す る の す ご く 大 事 な ん で す け ど も、 や
- 17:50る な ら ば ち ゃ ん と そ こ か ら 論 文 化 ま で 行 く っ て い う こ と が、 実 は 非 常 に あ
- 17:54の、 僕 の、 あ の や っ て る と か、 そ こ か な と 思 っ て る ん で す よ ね っ て い う の は、
- 17:59あ の 日 本、 や っ ぱ 学 会 が 多 い の で、 あ の 学 会 発 表 ね、 ず っ と や っ て い く と で
- 18:04す ね、 あ の パ ブ リ ッ シ ュ で き な い ん で す よ、 う ん。
- 18:08で、 僕 も 一時 期、 本 当 に。 な ん か 二 ヶ 月 に 1回 か ね、 あ の 小 六 出
- 18:12し て そ れ ぞ れ 別 々 の ネ タ で っ て や っ て た ん で す け ど も、 全 然 何 も 論 文 に も
- 18:16な ら な い し、 あ の 成 果 に も な ら な い し、 あ の、 ま あ も っ た い な い な っ て 思
- 18:21っ た ん で す よ ね。 で、 僕 自 身 も そ う だ し、 あ と は ま あ 指
- 18:26導 と か ね す る 立 場 に な っ て く る と、 や っ ぱ り こ う、 ち ゃ ん と 成 果 に つ な が る
- 18:31論 文 ま で い け る よ う な も の に 集 中 し て ほ し い っ て い う の が、 ま あ す ご く。
- 18:35気 持 ち が 強 い の で。 な の で、 あ の、 あ ん ま り こ う、 学 会 が あ
- 18:39る か ら と い っ て、 何 か こ う、 演 台 を 登 録 し よ う と か、 そ う い う こ と が ま あ 少
- 18:42な い っ て い う の が 最 近 の、 ま あ 僕 の 特 徴 で は あ り ま す。
- 18:45ま あ と は い え、 ま あ 今 行 政 だ か ら ね、 全 然 な ん か 論 文 も 書 い て な い な、 な い
- 18:50な、 う ん、 今 な ん か オ ー プ ン デ ー タ の も の で は ち ょ こ ち ょ こ や っ て ま す け
- 18:54ど も、 ま あ、 そ ん な に あ の 大 し た イ ン パ ク ト が あ る わ け で は な い の で。
- 18:57ま あ で も ま あ、 細 く 長 く 続 け て い く と い う の は 大 事 だ と 思 い ま す。
- 19:01い や で も ね、 あ の、 こ の ア メ リ カ の 酸 化 麻 酔 学 会 の 所 属、 今 回 で す ね。
- 19:05し か も あ の 二 つ に 分 か れ て る ん で す よ。
- 19:07そ う、 二 つ に 分 か れ て て、 普 通 の シ ラ バ ス と、 あ と ア ブ ス ト ラ ク ト シ ラ バ ス
- 19:11に 分 か れ て て。 で、 ア ブ ラ ス ト ラ ク ト シ ラ バ ス が 千 何
- 19:14ペ ー ジ あ っ て、 で、 普 通 の シ ラ バ ス も ね、 こ れ 確 か ね え え、 328 ペ ー ジ あ る
- 19:19ん で す ね。 で、 ア ブ ス ト ラ ク ト シ ラ バ ス、 ア ブ ス
- 19:22ト ラ ク ト じ ゃ な い 方 の 普 通 の シ ラ バ ス の 方 は で す ね、 な ん と あ の 発 表 の 時
- 19:26に 使 う ス ラ イ ド。 そ う、 そ れ も 出 て ん で す よ。
- 19:29う ん。 う ん、 だ か ら ね、 あ の、 行 か な く て も ス
- 19:32ラ イ ド 見 れ ち ゃ う こ の 大 盤 振 る 舞 い っ ぷ り な ん だ ね、 な ん や ね ん っ て 思 う
- 19:36か も し れ な い で す け ど も、 す ご く で す ね、 や っ ぱ り あ の、 勉 強 に な る ん で す
- 19:39よ ね。 う ん。
- 19:41で、 や は り ま あ、 こ う い う こ と を や っ て い く の が、 本 来 僕 は 学 会 な ん だ ろ う
- 19:46な っ て い う ふ う に 思 っ て い ま す。 そ う で、 今 回 で す ね。
- 19:49ち ょ う ど あ の モ ン ト ル コ ー ル で、 今 や っ て い て、 で、 ち ょ っ と 前 に フ ェ イ ス
- 19:54ブ ッ ク か な ん か で、 奈 良 県 立 医 大 の 井 田 先 生 か な ん か が。
- 19:57あ の 今、 iarc で モ ン ト リ オ ー ル 来 て ま す と か 言 っ た か ら、 多 分 同 じ 感 じ か
- 20:02な と 思 っ て る ん で す よ ね。 で、 ち な み に 今 回 の 主 観 が あ の ト ロ ン
- 20:08ト ロ ン ト 大 学 な の か。 ち ょ っ と 私 は 存 じ 上 げ あ い や、 う ん。
- 20:15あ の、 今 回 の 主 観 は あ の 私 が い た と こ ろ で し た ね。
- 20:18あ の 満 載 な 病 院 の、 あ の、 今 あ の ボ ス が 変 わ っ て ロ ン ジ ョ ー ジ に 変 わ っ た
- 20:22ん で す け ど も、 ロ ン ジ ョ ー ジ が あ の ソ ー プ プ レ ジ デ ン ト っ て 書 い て あ る ん
- 20:26で、 う ん、 そ う、 そ れ で 多 分 モ ン ト リ オ ー ル な ん だ ろ う な と 思 っ て。
- 20:28そ う、 あ の モ ン ト リ オ ー ル い い と こ で す よ。
- 20:30僕 も 行 っ た こ と あ り ま す け ど も、 本 当 に ケ ベ ッ ク の ケ ベ ッ ク 産 の メ ー プ ル
- 20:34シ ロ ッ プ っ て、 前 も な ん か ど っ か で 話 し た か も し れ な い で す け ど、 そ う、 あ
- 20:37の、 そ れ ぐ ら い 美 味 し い。 そ ん な 話 が あ り ま す で、 ま あ、 今 回 ね、
- 20:42あ の ま あ、 注 目 は ス タ ン フ ォ ー ド 大 学 の 安 藤 先 生 が あ の ベ ス ト リ サ ー チ プ
- 20:50レ ゼ ン テ ー シ ョ ン を や っ て い る っ て い う と こ ろ か な。
- 20:52う ん さ す、 あ の 日 本 人 で ね、 そ れ や っ た の っ て ね、 日 向 先 生 と 安 藤 先 生 だ け
- 20:57な ん で す よ。 ま あ、 僕 の や つ は あ の 全 然 あ の 走 り も
- 21:00棒 に も 引 っ か か ら な か っ た ん で。 そ う そ う そ う、 ま あ ね、 の ら り く ら り
- 21:03と や っ て ま す よ、 こ っ ち は。 そ う、 い や で も ね、 あ の 小 六 を 見 る だ
- 21:07け で、 あ の、 結 構 ね、 今 ど う い う も の が ト ピ ッ ク か っ て、 さ っ き も 言 い ま し た
- 21:10け ど も ね。 あ の、 や っ ぱ り ね、 帝 王 切 開 受 注 の 痛
- 21:13み、 め ち ゃ め ち ゃ ホ ッ ト ト ピ ッ ク な ん で す よ。
- 21:15今 回 リ サ ー チ の や つ の プ レ ゼ ン テ ー シ ョ ン で も、 一 つ の セ ッ シ ョ ン 全 部 そ
- 21:18れ み た い な。 し か も か な り ど れ も 質 が 高 い み た い
- 21:21な。 ま あ、 そ う い っ た も の ば か り だ っ た の
- 21:23で、 あ の、 ぜ ひ で す ね、 あ の。 一 読 し て い た だ い て も い い で す し、 場
- 21:28合 に よ っ て ね、 こ れ あ の、 読 む の 大 変 だ っ た り。
- 21:31今 だ っ た ら ね、 チ ャ ッ ト GPT に こ う、 あ の、 PDF 読 ま せ て で、 こ こ か ら ま あ、
- 21:36ど ん な こ と が 大 ま か に ト ピ ッ ク あ り ま す か?
- 21:39と か 聞 い て、 で、 そ の 中 で 自 分 の が 今 気 に な っ て い る こ と キ ー ワ ー ド ポ コ
- 21:44ポ コ っ て 入 れ て、 こ れ に 関 す る も の あ り ま す か?
- 21:46と か ね。 あ の、 そ う い っ た こ と や っ て い け ば い
- 21:48い ん じ ゃ な い か な と 思 い ま す。 あ の、 あ ん ま り ね、 今 回 ま あ 少 な く と
- 21:51も 僕 は 今 見 た 範 囲 の 中 で は 無 痛 分 娩 系 は 少 な か っ。
- 21:54た で す ね。 う ん う ん、 あ ん ま り、 ま あ、 な ん か PIB
- 21:57に な っ て、 ち ょ っ と あ の 出 尽 く し た 感 は 若 干 な く は な い で す。
- 22:06そ う な の で、 ま あ そ れ で も ま あ 勉 強 に は な る と 思 う し、 ま あ ね、 さ っ き 言 っ
- 22:11た そ の 帝 王 切 開 受 注 の 痛 み は こ れ か ら こ れ か ら で す よ、 本 当 に う ん。
- 22:15な ん で ま あ、 そ う い っ た と こ ろ を で す ね、 含 め て あ の、 学 ん で い た だ け れ ば
- 22:18な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最 後 ま で お 聞 き い た だ き あ り が と う
- 22:21ご ざ い ま す。 い や、 あ の ね、 本 当 に ね、 こ の ア メ リ カ
- 22:24の 参 加 麻 酔 学 会 っ て、 め っ ち ゃ ア ク テ ィ ブ な ん で す よ、 本 当 に。
- 22:28で、 ど れ ぐ ら い ア ク テ ィ ブ か っ て い う と で す ね、 あ の、 し ょ っ ち ゅ う あ の 勉
- 22:31強 会 や っ て ま す、 あ の オ ン ラ イ ン の で、 そ れ が ね、 し か も あ の ス ケ ジ ュ ー
- 22:36ル に な っ て ん で す よ。 う ん、 そ う そ う そ う で ね、 だ か ら す ご
- 22:39く 見 や す い、 見 や す い っ て 言 い 方 変 で す け ど も う ん、 で す の で、 あ の、 お 役 立
- 22:46て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 そ う、 な ん で あ の、 今 回 の こ の。
- 22:51ラ ジ オ の リ ン ク の と こ ろ に あ の ア ブ ス ト ラ ク ト。
- 22:55ま あ、 ち ょ っ と 探 す の め ん ど く の 大 変 な ん で す よ。
- 22:58ご め ん な さ い。 探 す の が 結 構 難 し い の で。
- 23:01あ の、 そ こ の と こ ろ に 行 け る よ う な、 あ の ダ イ レ ク ト な リ ン ク も 貼 っ て お
- 23:05き ま す し、 ホ ー ム ペ ー ジ の リ ン ク も 貼 っ て お き ま す の で、 ま あ ぜ ひ で す ね、
- 23:09お 役 立 て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。 あ、 今 日、 今 日 ま で な ん だ ね。
- 23:125月3日 ま で な ん ね、 そ う。 そ う、 4月29日 か ら 5月3日 ま で っ て、 め っ
- 23:17ち ゃ ゴ ー ル デ ン ウ ィ ー ク じ ゃ ん と 思 っ て ね。
- 23:19あ の、 行 け な く は な い け れ ど も、 ち ょ っ と 行 く の は ね、 あ の、 私 は 仕 事 の こ
- 23:23と も あ っ た ん で、 大 変 だ っ た ん で や め ま し た け ど も、 う ん、 で も ぜ ひ で す ね、
- 23:26あ の、 読 ん で、 あ の、 こ ん な こ と が あ る ん だ っ て。
- 23:29ぜ ひ 行 っ て み た い と 思 う 方 は で す ね、 来 年 は 多 分 行 く と 思 い ま す。
- 23:32来 年 は 多 分、 行 け た ら 行 く と い う か、 ま あ、 行 き た い な と 思 っ て い ま す。
- 23:36う ん、 い け な い か も し れ な い け ど ね。 ま あ で も あ の、 今 回 だ か ら 聖 路 加 の メ
- 23:41ン バ ー も た く さ ん 行 っ て る し、 え え と、 埼 玉 医 大 か も 3人 ぐ ら い 行 っ て る
- 23:45し、 あ と 奈 良 県 日 大 の 先 生 も い ら っ し ゃ る し。
- 23:50あ と あ、 そ う、 慈 恵 医 大 に 坂 巻 先 生 も あ の、 遊 び に 行 く っ て 言 っ て た ん で、
- 23:54あ の、 そ れ な り に 日 本 人 の 先 生 も た く さ ん い る と 思 う ん で す よ ね。
- 23:57で、 海 外 の 学 会 と か で、 ま あ 知 り 合 い に な る っ て 言 い 方 変 で す け ど も、 そ う
- 24:00い っ た と こ ろ で、 あ の、 な ん だ ろ う、 う ん。
- 24:04う ん、 つ な が り を 持 っ た 人 た ち っ て 結 構 長 く つ な が っ て い き ま す の で、 ぜ ひ
- 24:08で す ね。 ま あ、 海 外 の 学 科 行 く だ け じ ゃ な く
- 24:10て、 ま あ こ う い う 小 六 と か を 見 な が ら で す ね。
- 24:12た め に あ の、 勉 強 し て い た だ け れ ば な と 思 い ま す。
- 24:16そ れ で は、 今 日 と 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う に。
- 24:19ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し ょ う。