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【麻酔全般#9】短い入院・低い合併症率を叶えるのは？ 胸部手術における麻酔戦略 · #ワンますラジオ

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  One must radio。 こ の 番 組 で は、 論 文 を 読 ま な く て も 大
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  切 な 部 分 を サ ク ッ と 学 ん で ワ ン ラ ン ク 上 の 麻 酔 科 に な れ る、 そ ん な お す す
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  め の エ ビ デ ン ス を お 届 け し て お り ま す。
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  ど う も、 麻 酔 科 医 の 松 田 悠 介 で す。 い つ も 聞 い て く だ さ っ て 本 当 に あ り
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  が と う ご ざ い ま す。 い や い や い や い や い や、 こ の 2週 間 は
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  本 当 に ス ペ シ ャ ル ウ ィ ー ク や っ た り と か。
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  あ と 昨 日 も ね、 あ、 昨 日 っ て い う か、 前 回 か 前 回 も あ の 高 知 の 公 演 を ま あ 再
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  取 り し て、 ま あ 結 局 一時間 に な っ ち ゃ い ま し た ね。
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  ご め ん な さ い、 本 当 に。 ま あ、 そ ん な か ん だ で で す ね、 ま あ、 本
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  来 の こ の ワ ン マ ス ラ ジ オ の ね、 こ う、 論 文 を 読 ま な く て も 大 切 な 部 分 を サ
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  ク ッ と 学 ん で っ て い う と こ ろ が お ざ な り に な っ て い ま し た の で、 今 日 は ち
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  ゃ ん と ね、 論 文 の 紹 介 を し て い こ う と 思 い ま す。
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  で、 今 日 紹 介 す る の は、 あ の、 今 日 水 曜 日 な の で、 あ の い わ ゆ る 一 般 的 な 手 術
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  の 麻 酔 と か、 ま あ 麻 酔 全 般 の 話 を さ せ て い た だ く ん で す ね。
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  で、 何 を す る か 今 日 の 話、 ト ピ ッ ク は そ う、 区 域 麻 酔 で す。
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  そ う で、 あ の、 ま あ 特 に 胸 部 外 科 の 麻 酔 で、 ま あ 区 域 麻 酔 ど う な の？
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  っ て い う 話 な ん で す よ。 で、 そ も そ も ま あ 日 本 だ と 多 く ま だ 硬
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  膜 が や っ て い る と こ ろ の 方 が 主 流 で す か ね。
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  ま あ 多 分 こ れ っ て、 ま あ ち ょ っ と 保 険 点 数 と か も 絡 む と こ ろ で は あ る ん で
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  す け れ ど も、 私 が い た と こ ろ は、 基 本 的 に は そ の 胸 部 外 科 の 手 術 は、 あ の ブ
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  ロ ッ ク よ り も 硬 膜 外 っ て い う と こ ろ が 主 流 で し た。
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  で、 ま あ 世 界 的 に ね、 こ う 目 を 向 け て み た と き に、 こ れ ど う な る の？
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  っ て い う の で、 こ れ は あ の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー か な を 持 っ て き ま し
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  た。 ち ょ、 シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー じ ゃ
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  な い の か。 こ れ、 あ の デ ー タ ベ ー ス 研 究 で す ね、
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  ア メ リ カ の。 Nsqip デ ー タ ベ ー ス っ て い う の を 使
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  っ て、 2014年 か ら 2022年 に、 こ の 胸 部 外 科、 い わ ゆ る そ の な ん か 肺 の 手 術 で
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  す よ ね、 メ イ ン が。 ま あ、 そ れ を 受 け た 18,433人 を 対 象
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  に、 こ の ま あ 硬 膜 外 麻 酔 や っ た の か、 そ れ と も ま あ 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク を や
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  っ た の か っ て い う と こ ろ を 後 ろ 向 き の コ ホ ー ト 研 究 で こ れ や り ま し た。
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  で、 そ の 結 果、 2014年 か ら 2022年 の 間、 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク に 関 し て は 50% の
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  頻 度 か ら 70% ま で 増 加。 一方、 硬 膜 外 麻 酔 は 50% の 比 率 か ら
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  30% ま で 減 少 し た。 な ん で ま あ、 も と も と フ ィ フ テ ィ ー フ
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  ィ フ テ ィ ー だ っ た も の が、 え っ と、 こ れ 七 年 ぐ ら い で す か ね。
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  八 年 か 八 年 か け て や っ て い く と、 も う 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク が メ イ ン っ て な っ
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  て き て い ま す と。 で、 そ こ で、 そ の 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク し
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  た 人 た ち の 入 院 期 間 は 3.91日。 な ん で ま あ 4日 弱 で す よ ね。
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  で、 一方 硬 膜 外 麻 酔 の 人 た ち は、 ま あ 5.48日 な ん で、 ま あ だ い た い 1.6日 以
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  降、 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク の 方 が 術 後 の ま あ 入 院 期 間 が 短 縮 で き る っ て い う 結
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  果 に な っ て い ま す。 で、 30日 の 合 併 症 は 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク
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  で 13% で 硬 膜 外 で 15.6%。 ま あ そ れ は あ ん ま り 変 わ ん な い の か
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  な。 で、 死 亡 率 は 1% と 1.2% で 末 梢 神 経 ブ
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  ロ ッ ク が ち ょ っ と 低 い と い う 結 果 で す よ ね。
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  で、 こ の 論 文 だ と、 結 局 こ の 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク が ま あ 持 続 な の か、 シ ン グ ル
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  シ ョ ッ ト な の か っ て と か 区 別 が つ い て い な い し、 ま あ 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク も
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  ま あ 胸 部 だ と 今 何 や る ん で す か ね。 私、 あ の 古 典 的 な 肋 間 神 経 ブ ロ ッ ク
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  が、 あ の、 し か も ブ ラ イ ン ド で ね、 あ の 骨 コ ツ コ ツ っ て 当 て て、 ち ょ っ と こ う
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  抜 け た と こ ろ に、 あ の ね、 0.25% ぐ ら い で す か ね、 う ん の、 ま あ マ ー カ イ ン
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  と か 僕、 マ ー カ イ ン 結 構 あ の。 カ ナ ダ、 特 に マ ー カ イ ン 好 き だ っ た ん
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  で、 そ う、 マ ー カ イ ン も よ く 使 っ て た ん で す け ど、 ま あ 今 っ て ア ナ ペ イ ン で
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  0.2% と か、 あ と ポ ッ プ ス カ イ ン で 0.25% と か、 ま あ、 そ れ を 3C シ ー ぐ ら
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  い 入 れ る っ て、 い わ ゆ る 本 当 に 古 典 的 な 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク っ て い う か、 ま
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  あ、 肋 間 神 経 ブ ロ ッ ク で す よ ね、 そ れ が ま あ、 僕 は 個 人 的 に は 好 き な ん で す
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  け ど も。 ま あ 今 だ っ た ら ね、 あ の、 あ れ パ ラ バ
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  な ん だ。 某 関 パ ラ バ っ て 正 式 名 称 な ん で し た
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  っ け？ 某 脊 椎。
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  脊 椎 空 ブ ロ ッ ク か。 そ う、 パ ラ バ ー テ ブ ラ ル ブ ロ ッ ク と
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  か。 あ と イ ー エ ス ピ ー ね あ の 脊 柱 切 り 付
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  き の あ の 簡 単 な と こ ろ に ち ょ こ っ と 曲 ま ま く や つ、 ち ょ こ っ と 曲 ま ま く や
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  つ が 言 う と、 す ご い 雑 な 言 い 方 に な っ て し ま い ま し た け れ ど も、 そ う で、 あ
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  の 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク っ て い う の は、 ま あ い ろ ん な 方 法 が あ る の で、 そ う、 そ
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  こ ら 辺 を で す ね、 や っ ぱ り し っ か り こ う 見 て い く っ て い う の 大 事 か な そ う、
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  パ ラ バ ー か。 そ う、 エ レ ク タ ー か な る あ の ス パ イ ナ
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  ル プ レイ ン ブ ロ ッ ク が イ ン タ ー コ ー ス タ ル ブ ロ ッ ク な の で。
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  ま あ そ の。 ま あ そ れ も ね、 多 分 ど れ 選 ぶ か っ て 結
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  構 か よ く 変 わ っ て く る と は 思 う ん で す け ど も。
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  そ う、 で も や っ ぱ り 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク の が 主 流 に な っ て き て る っ て い う の
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  は 面 白 い な っ て い う ふ う な 結 果 で す。 で、 ま あ 持 続 か ど う か っ て い う と こ ろ
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  も そ う な ん で す け れ ど も、 そ の 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク と か、 ま あ 硬 膜 外 の 中 で、
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  や っ ぱ 硬 膜 外 の 問 題 点 っ て い う の が、 こ こ の 中 で は 少 し 取 り た た さ れ て て、
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  や っ ぱ り 尿 閉 が 起 こ っ た り と か。 あ と 低 血 圧。
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  で、 低 血 圧 っ て そ ん な に、 ま あ、 そ ん な 正 月 で 使 え ば い い じ ゃ ん と 思 う か も
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  し れ な い で す け ど も。 あ の 海 外 と か だ と ア キ ュ ー ト ペ イ ン
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  サ ー ビ ス、 い わ ゆ る 急 性 疼 痛 管 理 チ ー ム そ う、 急 性 疼 痛 管 理 チ ー ム ア キ ュ ー
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  ト ペ イ ン サ ー ビ ス の 人 た ち が い る の で。
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  で、 そ の 人 た ち は 呼 ば れ る ん で す よ、 低 血 圧 に な る と、 ま あ、 あ の 外 科 の 系
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  の 先 生 じ ゃ な く て、 ま ず そ の ア キ ュ ー ト ペ イ ン チ ー ム が 呼 ば れ る シ ス テ ム
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  に な っ て い る と、 や っ ぱ こ う い っ た の っ て、 ま あ、 あ の ワ ー ク ロ ー ド が 増 え
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  た り と か。 も。
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  し ま す し あ の、 ま あ、 患 者 に と っ て も 良 く な い の で、 や は り ま あ、 そ う い っ
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  た も の を 避 け る っ て い う 面 で、 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク の 方 が 今 好 ま れ て い る っ
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  て い う よ う な 感 じ だ と 思 い ま す ね。 あ の、 た だ ま あ、 日 本 の 問 題 点 は、 ま ず
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  そ も そ も 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク ど れ ぐ ら い や っ て ん で す か ね。
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  あ の、 ワ ー ク シ ョ ッ プ と か 行 く と、 好 き な 人 は や り ま す よ。
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  好 き な 人 は や る け れ ど も、 う ん、 や っ ぱ り こ う。
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  硬 膜 外 の 方 が よ り 多 く の 麻 酔 医 科 医 が で き る の で、 そ れ を や る 人 の 方 が 多
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  い の か な。 あ の 私 い た 埼 玉 医 大 も 年 間 250件 ぐ ら
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  い か な。 胸 部 外 科 の 手 術、 あ の 肺 の 手 術 ね、 や
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  っ て い て て、 で も ほ と ん ど は 硬 膜 外 か。
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  ま あ ま あ ち ょ こ ち ょ こ っ と 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク で、 僕 は あ の な ん だ 肋 間 神 経
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  ブ ロ ッ ク や っ た り と か す る 一 つ の ま あ 理 由 と し て は、 硬 膜 外 入 れ て い る
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  と、 ま あ、 術 後 疼 痛 管 理 加 算 層 が 取 れ る カ テ ー テ ル 入 れ て れ ば ね。
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  し あ、 も う も ち ろ ん 末 梢 神 経 ブ ロ ッ ク で も カ テ ー テ ル 入 れ て れ ば 取 れ な く
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  は な い で す け ど も、 あ の 辺 に カ テ ー テ ル 入 れ る の も ち ょ っ と な ん か ね、 な ん
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  か ね っ て 言 っ た ら い い ん で す け ど っ て い う の と、 あ と 受 注 の 加 算 硬 膜 外 だ
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  っ た ら 時 間 あ た り い く ら い く ら の 加 算 が つ き ま す っ て い う の が、 あ の 末 梢
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  神 経 ブ ロ ッ ク よ り や っ ぱ 高 い で す よ ね。
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  で、 そ う い う ふ う に な っ て く る と、 ま あ ど う し て も 硬 膜 外 に よ っ て し ま う
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  っ て い う の は、 ま あ 致 し 方 が な い か な と 思 い な が ら も、 ま あ。
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  や。 っ。
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  ぱ り こ の 入 院 期 間 が 短 縮 で き る っ て い う の は、 あ の 多 く の、 ま あ ま あ 別 に
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  多 く の っ て わ け じ ゃ な い で す け ど も。 dpc で ね、 あ の、 包 括 さ れ て い る よ う
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  な、 あ の 手 術 じ ゃ な い で す か、 肺 の 手 術 と か っ て。
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  で、 そ う な っ て く る と、 入 院 期 間 が 短 縮 す る っ て こ と は。
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  そ の ま あ 率 が 高 い と こ ろ で 退 院 が で き る っ て い う ん で。
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  ま あ ベ ッ ド の 回 転 率 っ て い う と こ ろ で も 良 く な る し、 ま あ そ う い っ た 視 点
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  で、 ま あ も う ち ょ っ と ま た 見 て み て も い い の か な と い う の は 思 い ま す。
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  で す の で、 ま あ た だ 単 に そ の 保 険 点 数 っ て い う く く り だ け で、 そ の ま あ、 末
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  梢 神 経 ブ ロ ッ ク よ り も 硬 膜 愛 が い い っ て い う ん じ ゃ な く て、 や っ ぱ り も う
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  ち ょ っ と そ の 集 中 の 麻 酔 の お 金 だ け じ ゃ な く て。
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  患 者 さ ん の 回 復 も そ う だ し、 や っ ぱ り 早 く 回 復 す れ ば 手 が か か ら な い っ て
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  い う 言 葉 を ち ょ っ と 選 び ま す け れ ど も、 患 者 さ ん に あ の の に 必 要 な ケ ア っ
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  て い う の が 少 な く な っ て く る の で、 ま あ そ う す る と ま あ 病 棟 と か の ワ ー ク
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  ロ ー ド っ て の も 減 る わ け で す よ ね。 で、 ち な み に な ん で す け れ ど も、 こ の
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  硬 膜 外 鎮 痛 を や っ て い る 時 に、 エ ヌ 制 度 と ア セ タ ミ ノ フ ェ ン の 定 時 投 与 は
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  や っ と い た 方 が い い で す。 あ の カ ナ ダ に い た 時 は ア キ ュ ー ト ペ
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  イ ン サ ー ビ ス と か も や っ て た の で、 あ の、 僕 も そ れ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン し た ん
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  で す よ。 で、 硬 膜 外 聞 い て る か ら、 い や、 別 に こ
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  れ 意 味 な く な い？ み た い な 話 を し て た ん で す け ど も、 や
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  っ ぱ り そ の 硬 膜 外 で 完 璧 に 取 り き れ な い 痛 み み た い な も の を ち ゃ ん と ア
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  セ ト ア ミ ノ フ ェ ン で も 取 れ る し。 で、 そ う い っ た エ ヌ 精 度 と ア セ ト ア ミ
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  ノ フ ェ ン の、 ま あ コ ン ビ ネ ー シ ョ ン は 硬 膜 外 カ テ ー テ ル を 抜 い た 後 も 続 く
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  わ け で す よ。 な の で、 そ こ で も し も 続 け て な く。
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  て。 硬 膜 外 を 抜 い た か ら こ れ を 始 め ま す
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  と い う と や っ ぱ り 痛 み の 程 度 と し て こ う ま あ こ う 段 差 が で き や す い な の
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  で、 そ こ で ま た オ ピ オ イ ト の 量 が 増 え た り と か す る の で、 シ ー ム レ ス に。
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  や っ ぱ り あ の、 管 理 す る 上 で は そ の よ う に で す ね、 し っ か り 最 初 か ら 最 後 ま
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  で、 あ の 最 後 に 行 く も の は 最 初 か ら や っ と く と い う よ う な 感 じ で、 あ の 疼 痛
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  管 理 を す る っ て い う の は 非 常 に 重 要 だ っ て い う の が あ っ た ん で、 ま あ こ れ
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  も ね、 ま た ど っ か で 話 し て い け れ ば な と 思 い ま す と い う と こ ろ で、 え え、 最
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  後 ま で 聞 い て く だ さ っ て あ り が と う ご ざ い ま す。
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  あ の や っ ぱ ね、 ま あ 小 神。 経。
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  ブ ロ ッ ク 大 事 で す よ 私 も ね、 あ の メ イ ン は 酸 化 麻 酔 で や っ て た ん で す。
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  や っ て ま す け ど も、 過 去 形 に す る な っ て。
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  そ う や っ て ま す け ど も、 そ も そ も 自 分 が 酸 化 麻 酔 を 選 ぶ と き に 悩 ん だ の が、
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  あ の 区 域 麻 酔 を や る か、 あ の 区 域 麻 酔 を 極 め る か、 酸 化 麻 酔 の 方 に 行 く か っ
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  て い う と こ ろ で、 す ご い 迷 っ た ん で す よ ね。
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  で、 僕 が 選 ん だ 当 時 は、 ま あ ま あ 発 症 神 経 ブ ロ ッ ク が ち ら っ と 出 始 め た ぐ
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  ら い で す。 な ん で 僕 は 自 身 は い わ ゆ る そ の ラ ン
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  ド マ ー ク 法 と か で、 結 構 あ の 腕 の ね、 ブ ロ ッ ク と か そ う い っ た の を や っ て
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  た の で、 そ う、 そ こ か ら う ん、 ま あ 超 音 波 か と か 思 い な が ら、 で も 酸 化 麻 酔 の
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  方 が も っ と な ん か こ う、 自 分 が よ り 引 か れ る も の が あ っ た の で、 ま あ そ っ ち
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  に 行 っ て ま す が、 基 本 的 に ま あ、 あ の 区 域 麻 酔 好 き な ん で す よ。
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  な ん で ま あ、 こ う い っ た 話 も ね、 ち ょ い ち ょ い 入 れ な が ら 皆 さ ん と あ の 交
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  流 し て い こ う と 思 い ま す の で、 ぜ ひ ぜ ひ 引 き 続 き よ ろ し く お 願 い 致 し ま す。
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  と い う と こ ろ で、 今 日 と い う 一日 が 皆 様 に と っ て 素 敵 な 一日 に な り ま す よ う
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  に。 ま た 次 回 の 放 送 で お 会 い い た し ま し
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  ょ う。