Latest / El Podcast de iSanidad / “Controlar la disbiosis y el biofilm es fundamental en pacientes con problemas respiratorios”

Transcript

“Controlar la disbiosis y el biofilm es fundamental en pacientes con problemas respiratorios” · El Podcast de iSanidad

0:17
Speaker 2: Buenos días, soy Pablo Malosegura, redactor de Disanidad. En este
0:21
nuevo episodio del videopodcast vamos a profundizar en la relación
0:24
entre la salud bucodental y la salud general, un tema
0:27
que cada vez está despertando un mayor interés y evidencia científica.
0:31
Determinadas patologías orales pueden influir en el desarrollo, evolución y
0:35
control de enfermedades respiratorias, así como de otras enfermedades sistémicas.
0:40
Para hablar de ello, hoy contamos con la doctora Gemma Maeso,
0:42
periodoncista y autora del libro Las enfermedades respiratorias y la
0:46
salud bucodental, una obra que analiza la evidencia científica existente
0:51
sobre esta conexión y sus implicaciones para la práctica clínica. Bienvenida, doctora. Hola,
0:55
Speaker 3: muchas gracias por invitarme
0:59
Speaker 2: Durante años se ha visto la boca como algo separado
1:02
del resto del organismo.¿ Qué evidencia científica existe actualmente sobre
1:07
la conexión entre salud oral y salud respiratoria? Pues cada
1:10
vez hay más artículos, más y más
1:11
Speaker 3: Se empezó... en cuanto a patología respiratoria, a publicar un
1:20
montón de artículos de la relación, por ejemplo, con enfermedades
1:23
como POC. Todo a raíz y a continuación de estudios
1:29
iniciales que demostraron la importancia de la enfermedad periodontal, esos
1:35
marcadores inflamatorios que pueden afectar a otros campos como, por ejemplo,
1:39
la diabetes o las enfermedades cardiovasculares que tienen evidencia científica
1:46
ya desde los años 90. Entonces, se han encontrado artículos y
1:53
relación con carcinomas, con EPOC, y ya no solamente la
2:00
relación a través de la enfermedad periodontal, que es de
2:02
lo que yo más sé como periodoncista, sino las enfermedades
2:08
respiratorias también requieren de una serie de tratamientos que también
2:12
afectan a las enfermedades orales, como una simple caries o
2:17
sequedad bucal, etc.
2:19
Speaker 2: Y en la consulta dental qué signos orales deben hacer
2:23
sospechar de que un paciente tiene una enfermedad respiratoria o
2:27
que no esté bien controlada?
2:29
Speaker 3: Pues muchas veces nos damos cuenta de la sequedad bucal,
2:34
incluso el color de los labios de un paciente nos
2:38
puede indicar que ese paciente puede tener a lo mejor
2:40
una insuficiencia respiratoria. Normalmente esos pacientes suelen venir ya diagnosticados,
2:46
pero en algunas ocasiones vamos un poco al revés. Nosotros
2:51
podemos encontrar esa sequedad, podemos encontrar en algunos casos, sobre
2:55
todo en niños, unas patologías, unas maloclusiones y podemos ver
3:03
que ese niño, por ejemplo... pues tiene una respiración bucal, ¿no?
3:08
Entonces tenemos que remitirle porque a lo mejor hay que
3:10
tratarle de cornetes o valorar esa patología que al final
3:21
está perpetuando el problema aunque intentemos intervenir ortodóncicamente, ¿eh? Y
3:30
luego en algunas ocasiones, esto es un poco anecdótico, ¿no?
3:33
Pero hay muchas veces que viene un paciente pues con
3:36
un dolor dental, ¿no? Y hay veces que miras ese
3:39
diente y dices, no te duele, dices, ¿qué? Me duele
3:42
este molar, ¿no? Y el paciente está un poco acatarrado, ¿no?
3:47
Le dices, salta, ¿no? Y dice, pues aquí me duele, ¿no?
3:50
Pues a lo mejor le estás diagnosticando una sinusitis, ¿no? Que...
3:54
que el paciente acude por un problema dental y resulta
3:57
que el paciente lo que tiene es un problema sinusal. Entonces,
4:02
la relación con los otros profesionales es muy importante también, claro.
4:07
Speaker 2: Y qué aspectos debe valorar el odontólogo antes de tratar
4:10
a un paciente con una enfermedad respiratoria?
4:13
Speaker 3: Pues sobre todo en los casos severos, un paciente con EPOC,
4:18
pues tenemos que valorar lo controlado que esté, Y luego
4:24
nuestro modo de actuar. O sea, por ejemplo, si nosotros
4:27
estamos realizando una profilaxis en un paciente con EPOC que
4:30
tiene una insuficiencia respiratoria importante, pues sabemos que, por ejemplo,
4:35
tenemos que tener mucho cuidado con los aeropolidores. O sea,
4:39
en principio están contraindicados, ¿vale? Y si los tenemos que
4:42
usar por cualquier motivo, pues tendremos que hacerlo de una
4:45
manera más cuidadosa, con una doble aspiración, ¿no? Para evitar
4:50
que el paciente pueda aspirar algo de polvo, ¿vale? Es
4:55
un ejemplo, ¿no? Y sobre todo, pues eso, el que
4:59
el paciente esté medianamente controlado, ¿no?
5:04
Speaker 2: Comentabas justo antes también la importancia de la relación entre
5:06
los profesionales.¿ Cómo se está avanzando en este sentido?
5:13
Speaker 3: A ver, gracias a publicaciones un poco como vosotros, estamos
5:18
llegando un poco nuestra información, nuestros conocimientos dentales a otros expertos.
5:27
Por supuesto, el mandar al paciente con una prescripción, decirle,
5:33
pues eso es nuestro día a día. Yo os estaba
5:37
comentando antes de un caso que... Un paciente con una
5:39
enfermedad periodontal muy agresiva, muy joven, pues lo primero que
5:44
tienes que hacer es remitirle con una nota a su
5:47
médico de cabecera para que investigue un poco. Entonces el
5:52
dar una información primero por escrito y ofrecer también nuestro
5:58
contacto telefónico, nuestro contacto de correo electrónico, porque es muy
6:03
importante tener una relación directa.
6:06
Speaker 2: Y en pacientes con asma o EPOC que utilizan inhaladores
6:09
de forma crónica,¿ qué complicaciones orales son las que más
6:13
frecuentemente podéis ver y cómo pueden prevenirse?
6:17
Speaker 3: A ver, por ejemplo, los pacientes con inhaladores o los
6:20
pacientes con EPOC son bocas muy secas. Nos podemos encontrar,
6:25
aparte de las inflamaciones gingivales, que es mi campo, pues
6:31
sobre todo nos vamos a encontrar con caries y nos
6:34
vamos a encontrar con unas caries que nosotros llamamos caries
6:37
en sábana, que son caries muy extensas, poco profundas, pero
6:42
son un poco difíciles de tratar. Entonces, lo que necesitamos
6:46
es instruir bien al paciente, instruir bien al paciente de
6:50
cómo utilizar, por ejemplo, esos inhaladores. Tenemos que aportar suplementos
6:57
de flúor para prevenir a... Recordemos que también hay niños
7:01
que tienen asma y en pacientes adultos. Entonces tenemos que
7:07
conseguir que el paciente tenga una boca más húmeda, que
7:11
beban bastante agua, utilizar productos que sirven para la sequedad bucal,
7:17
que hay un montón de gamas diferentes de distintas marcas
7:22
para estimular esa salivación y sobre todo prevenir la caries,
7:28
prevenir con flúor y prevenir con visitas al odontólogo más
7:33
habituales de lo normal. O sea, un paciente con asma
7:38
tendrá que ir a lo mejor cada menos de seis
7:41
meses a revisiones porque pilladas las cosas pequeñas tienen mejor
7:46
solución que cuando ya nos encontramos con unas caries muy extensas.
7:50
Speaker 2: Y pasando un poco a un plano más general,¿ qué
7:53
papel juega la microbiota oral y el biofilme en la
7:56
aparición o empeoramiento de patologías respiratorias?
7:59
Speaker 3: Pues a ver, por dos motivos. Nosotros tenemos un paciente,
8:03
por ejemplo, aquí es mi supercampo, tenemos un paciente con
8:07
enfermedad periodontal. Esa enfermedad periodontal lo que provoca es una
8:12
inflamación en las encías, estamos de acuerdo. Pero es que
8:16
esa inflamación en las encías está actuando de dos maneras
8:21
y esto se aplica tanto a enfermedades respiratorias como al resto.
8:25
Por un lado... En las enfermedades respiratorias el paciente está
8:28
inhalando bacterias. La enfermedad periodontal es una disbiosis. Son bacterias,
8:35
un crecimiento anómalo de bacterias, mucha cantidad y además bacterias
8:40
principalmente anaerobias. Es un perfil microbiológico diferente. Entonces esa disbiosis
8:47
la está aspirando el paciente. Un paciente que a lo
8:50
mejor tenga una inmunosupresión, un paciente que esté delicado o
8:55
que tenga un EPOC, Pues está aspirando unas bacterias que
9:00
no son bacterias buenas, ¿vale? Entonces ahí es el daño directo, ¿vale?
9:06
Es aspiración. Si nos vamos a otras patologías que no
9:09
son respiratorias, no va a haber aspiración, pero están entrando
9:13
bacterias cada vez que el paciente se cepille y sangran
9:16
las encías, las bacterias están provocando una sepsis, ¿vale? que
9:21
afecta tanto a nivel alejado del aparato respiratorio, pero también
9:28
están llegando esas bacterias, a lo mejor si hay un carcinoma,
9:33
por ejemplo, que se ha demostrado, se han encontrado por
9:36
Firomona gingivalis, que es una bacteria que provoca enfermedad periodontal.
9:42
Eso es el daño directo, tanto por la aspiración, como
9:47
la llegada de esas bacterias por vía sanguínea a los tejidos.
9:52
Pero luego está el daño indirecto. Un paciente con EPOC
9:55
es un paciente con una inflamación crónica de su proceso respiratorio.
10:02
También hay una inflamación crónica. Esa inflamación que tiene el
10:05
paciente en la boca está generando una inflamación a nivel nervioso.
10:11
a nivel distante. Si nosotros hacemos una analítica, nos vamos
10:19
a encontrar con marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva elevado,
10:24
nos vamos a encontrar con interleuquinas elevadas también y eso
10:29
es un daño colateral. Entonces, Actúa de esas dos maneras.
10:38
Por un lado, el daño directo, bien por la aspiración.
10:41
Pacientes intubados, por ejemplo. En la época del COVID se
10:46
hicieron un montón de estudios de pacientes, la relación de
10:50
la enfermedad periodontal con empeoramiento de COVID en pacientes intubados.
10:56
Speaker 2: Perfecto.¿ Y qué impacto puede tener tanto detectar y tratar
11:00
precozmente la enfermedad periodontal en estos pacientes?
11:04
Speaker 3: pues es obvio. Si nosotros disminuimos la inflamación a nivel general,
11:09
vamos a mejorar también los procesos respiratorios, pero sobre todo
11:16
tiene que haber una interconexión directa con el profesional que
11:19
está atendiendo al paciente de su proceso respiratorio. Pero es
11:25
fundamental en un paciente con problemas respiratorios tener controlado toda
11:32
esa disbiosis y todo el biofilm Porque son bacterias que
11:36
está inhalando. Y
11:38
Speaker 2: esto se va a traducir todo en disminuir el riesgo
11:40
de infecciones, exacerbaciones. Exacto. Y complicaciones.
11:47
Speaker 3: Y complicaciones.
11:49
Speaker 2: Y más allá de las enfermedades respiratorias, la periodontitis se
11:52
relaciona cada vez más en la literatura científica con otras
11:55
patologías sistémicas.¿ Se está dejando de ver la periodontitis solo
12:00
como una enfermedad dental para entenderla como un problema inflamatorio
12:04
con impacto sistémico? A
12:06
Speaker 3: ver, cada vez más, cada vez más, porque va llegando
12:09
la información, ¿vale? El problema es que muchas veces no
12:15
está en los protocolos o aunque esté en los protocolos,
12:18
un poco se lo saltan, ¿no? Entonces es muy importante
12:23
que los dentistas, o sea, perdón, los médicos generales vean
12:28
las patologías asociadas, la patología periodontal que puede tener asociada
12:34
a cada una de sus especialidades. O sea, la enfermedad
12:38
periodontal se ha encontrado asociación, como ya te he dicho,
12:43
desde los estudios de los años 90 a finales de los 80.
12:48
Enfermedad cardiovascular fue la primera. Diabetes, o sea, hay... bidireccional,
12:55
o sea un paciente con diabetes tiene tendencia a tener
12:58
enfermedad periodontal pero la enfermedad periodontal les empeora igual que
13:03
puede suceder con EPOC y ahí ya van 50 y tantas
13:08
enfermedades descubiertas asociadas entonces yo creo que prácticamente todos los
13:13
especialistas en medicina tienen alguna relación con alguna patología bucal
13:20
entonces hay que dar visibilidad porque todavía me llegan Mujeres
13:25
embarazadas con enfermedad periodontal que me dicen, no, si no
13:29
me han dicho que tengo que venir al dentista. Y
13:31
eso sí que está en los protocolos.¿ Y
13:35
Speaker 2: en estos casos cuáles son las recomendaciones que existen?
13:38
Speaker 3: Pues tratar. Tratar, o sea, los estudios han demostrado que
13:42
aunque la paciente esté embarazada de cualquier mes, disminuye el
13:50
riesgo de parto prematuro o de bajo peso al nacer
13:52
si tratamos. Digamos que no solamente no empeoramos, sino que
13:59
es que mejoramos el proceso.
14:02
Speaker 2: Y una de las enfermedades sobre las que se está
14:04
publicando una mayor evidencia también sobre su relación con la
14:07
salud oral es el Alzheimer. enfermedades neurodegenerativas,¿ dónde se encuentra
14:12
la investigación y qué datos existen en este momento?
14:15
Speaker 3: Pues hay muchas líneas de investigación. Se ha encontrado por
14:22
finomena gingivalis en las placas de beta-melasa, por ejemplo. Se
14:26
están haciendo estudios también con inhibidores de gingipainas, etc. y
14:32
se ve que pueden algo mejorar. Actualmente no hay ningún
14:37
tratamiento directo de enfermedad periodontal con Alzheimer, pero desde luego
14:43
que la relación cada vez es más evidente, cada vez
14:47
hay más evidencia científica al respecto.
14:53
Speaker 2: Doctora, muchas gracias por haber visitado la Reacción de Sanidad
14:56
y por ayudarnos también a comprender mejor por qué la
14:59
salud bucovental debe formar parte de una visión integral de
15:02
la salud. No sé si quiere trasladar algún mensaje final.
15:05
Speaker 3: Nada, pues lo he dicho que, bueno, muchísimas gracias a
15:08
vosotros por invitarme e invito a todos los médicos de
15:15
cualquier especialidad a investigar su especialidad con la boca y
15:20
con la enfermedad periodontal porque el tratamiento conjunto muchas veces
15:24
puede mejorar otro tipo de patologías.
15:30
Speaker 2: Bueno, pues esperemos que esto sea una realidad y se
15:32
siga avanzando en este sentido. A nuestros oyentes os recordamos
15:36
que podéis ver tanto este episodio como anteriores en todas
15:39
nuestras plataformas digitales. Hasta pronto.