Latest / Behind The Knife: The Surgery Podcast / Behind the Knife en español: repaso para la certificación en cirugía general - Nódulo tiroidéo - (Thyroid Nodule)
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- spanish preview 3 50 Nódulo tiroidéo === [00:00:00] Saludos, te hablan auri y Diego, gracias por escuchar behind the knife. Tenemos noticias emocionantes que compartir siendo nuestros escenarios de audio para el examen oral de cirugía general. Han sido traducidos al español de manera experta, no por inteligencia artificial, sino por verdaderos cirujanos de habla hispana. Estamos encantados de ofrecer este contenido a hispanohablantes de todo el mundo. En el episodio de hoy, presentaremos un escenario de ejemplo. Cada escenario incluye dos partes. La parte a es un escenario de examen oral de cirugía general ejecutado a la perfección que imita la experiencia real. Los escenarios duran entre cinco y siete minutos e incluyen una variedad de tácticas y es dilos si logra alcanzar este nivel de desempeño durante tu preparación. Sin duda, aprobarás tu examen oral con [00:01:00] excelentes resultados. La parte b presenta comentarios de alto rendimiento para cada escenario. Estos comentarios incluyen consejos y trucos pa, ayudarte a dominar los casos más desafiantes, además de enseñanza práctica y fácil de entender que aborda los temas más confusos a los que nos enfrentamos como cirujanos generales. Estamos seguro de que encontrarás este enfoque único de doble formato. Una manera sumamente eficaz de prepararte tanto para tus rotaciones como para los exámenes de certificación de knife premium. Nódulo tiroideo traducido al español por au y García González y narrado por la examinadora auri García González y el examinado Diego shas un hombre de 60 años es referido a tu [00:02:00] oficina por su médico de cabecera. Después de que un nódulo tiroideo de dos centímetros en el lado izquierdo se detectara en una ecografía carotide que de lo contrario estaba normal. Cómo procederías. Comenzaría con una historia clínica exhaustiva y un examen físico. Preguntaría si el paciente anotaba este nódulo anteriormente. Quisiera saber si el paciente ha experimentado algún síntoma de compresión como opresión en el cuello, dificultad para respirar, dificultad al tragar o sensación de globo. Preguntaría sobre síntomas de hipertiroidismo, incluyendo palpitaciones, temblor o pérdida. Peso, preguntaría si hay anteceded antes familiares de cáncer de tiroides o exposición a radiación. También quisiera saber si el paciente ha tenido alguna cirugía previa en el cuello. Preguntaría sobre su historial médico completo y su historia qui rica, incluyendo medicamentos activos que está [00:03:00] tomando. Luego realizaría un examen físico enfocado para ver si puedo palpar el nódulo y ver si hay ninfa de no papilla asociada en el cuello central y lateral. Su paciente le indica que él no tiene síntomas y no sabía que el nódulo estaba allí. No tiene síntomas de hipismo. Tampoco tiene ningún antecedente familiar de cáncer de tiroides ni historia personal de exposición a la radiación. Nunca ha tenido ninguna cirugía. Sus problemas médicos incluyen hipertensión e hyperlipidemia, para los cuales el toma haloa y a torb latina. Su examen físico es completamente normal. No puedes palpar el nódulo y no hay linfa de apatía asociada. Qué harías a continuación? Bueno, caria al paciente que los nódulos tiroideos son comunes. Bueno, sin embargo, querría. Realizar algunas [00:04:00] pruebas adicionales para descartar que el nódulo sea preocupante para malignidad y confirmar que el nódulo no es funcional, comenzaría con una ecografía tiroidea específica y un nivel de tsch el t ch de su paciente está dentro del rango normal. Qué características buscas en esa ecografía? Estaría observando el tamaño general del nódulo. Además de características preocupantes para cáncer como bordes irregulares mayor hartura que ancho micro clasificaciones y eco gidad y vascular periférica. También quisiera saber si hay ganglios enfáticos Cervantes anormales que sea, sean sospechosos para malignidad. La ecografía le muestra un nódulo sólido y pues cico en el lóbulo izquierdo de a tiroides con unas medidas de aproximadamente cinco por por centímetros. [00:05:00] Este nódulo no tiene micro pacificaciones ni regularidades en ninguno de sus bordes. El lóbulo derecho de la tiroides parece completamente normal y sin nódulos. El radiólogo clasifica el nódulo con sospecha intermedia de malignidad. Dado el tamaño y la sospecha intermedia de malignidad. Recomendaría que el paciente sometiera a una punción inspirativa con aguja fina del nódulo para ayudar en el diagnóstico. Me podrías describir cómo realizarías esta función inspirativa con aguja fina? En el mejor de los casos, tendría mis colegas de radiología realizando esto. Sin embargo, si no están disponibles los pasos críticos, según entiendo, serían usar una ecografía para localizar el nódulo y luego anestesiar la piel sobre la trayectoria de la aguja bajo guía eco, realizaría múltiples [00:06:00] pasajes dentro del nódulo utilizando una aguja calibre 25. Me diría que el cito, patólogo esté presente para confirmar que la muestra este adecuada. Bueno, entonces realizas la biopsia que el paciente tolera muy bien, la patología regresa dos días después y te revela que hay atio de significado indeterminado. Vetes tres con un riesgo aproximado de malignidad del el paciente, llama a tu oficina para discutir los siguientes pasos. Explicaría el paciente que es un nódulo. Cae en una categoría conocida como nódulos tiroideos indeterminados. Y no podemos decir con certeza si el nódulo es maligno. Recomendaría que se somete a una función inspirativa con aguja fina repetida. Con pruebas moleculares o que procedamos con una alomia de tiroides diagnóstica para un diagnóstico definitivo. Su paciente preferiría [00:07:00] evitar la cirugía si es del todo posible, por lo que prefiere someterse a una biopsia repetida con esas pruebas moleculares en unos tres meses, me podrias explicar que específicamente estarías buscando con las pruebas moleculares. Existen múltiples pruebas moleculares comercialmente disponibles. Sin embargo, el objetivo est estratificar aún más en riesgo del nódulo. Una prueba molecular positiva aumenta la probabilidad de que el nódulo sea maligno, en cuyo caso recomendaría una lobectomy lamía tiroidea. Una prueba en molecular negativa hace que la probabilidad de malignidad sea casi la misma. Un resultado benigno. De la biopsia y recomendaría que continuemos monitoreando el nódulo con ecografías seriadas. Muy bien, entonces el paciente se realiza un biopsia repetida en unos tres meses que revela nuevamente, ve teda tres. La prueba [00:08:00] molecular se envía y es sospechosa de malignidad con un riesgo de cáncer de aproximadamente el 50 percent. Dado que la prueba molecular es positiva, recomendaría una lobe tomia diagnóstica. Dado el mayor riesgo de cáncer, su paciente quisiera saber si debería extirpar toda la tiroides. Dado que ahora hay una preocupación incrementada de que esto sea cáncer de tiro y de. Explicaría el paciente que incluso si esto resulta ser cáncer de tiroides, sería debajo riesgo su pequeño tamaño, la falta de extensión extra tiroidea y la falta de metástasis en cambios simpáticos en la ecografía. Además, incluso si el nódulo resulta ser cáncer, probablemente no requiriría una tiro ecto mía total y es probable que no necesite tratamiento con ayuda radiactivo. Le explicaría el paciente que si [00:09:00] encontráramos una extensión extra o metástasis en granos, enfáticos centrales en la zona de operaciones, convertiría el procedimiento a una tiro dialecto total. Muy bien, entonces su paciente acepta me podrías describir cómo realizarías esta cirugía? Bueno, el paciente estaría en posición supina en la mesa de operaciones con los brazos recogidos y el cuello ligeramente extendido. Luego lo ind varía con un tubo en doque con monitoreo del nervio langio concurrente haría una incisión en forma de collar y levantaría colgajos de piel sub bautismales abriría la ra media para retractar los músculos externo try masos y acceder la gl de tiroides comenzaría por el lado del nódulo tiro dedeo. Retractaría la glándula tiroides mediante y desarrollaría el espacio entre la glándula tiroides y la [00:10:00] facia pre vertebral. Identificaría y ligaría la avena tiroidea media. Luego movi utilizaría el polo superior e inferior de la gland tiroides tomando los vasos sanguíneos con dispositivo de energía. Y asegurando que las glándulas para tiroides se mantuvieran en sus pedículos vasculares. Luego identificaría el nervio laringe recurrente en el surco traqueo esofágico y completaría la movilización de la tiroides al tomar el ligamento de Berry. Entonces dividía la tiroides justo lateral al borde del mismo. Comprobaría lacia adecuada y luego cerraría. Perfecto. Entonces el paciente tolera bien, el procedimiento es dado de alta ese mismo día. Regresa a a su oficina para [00:11:00] discutir los resultados patológicos que revelan cáncer papilar de la tiroides clásico. De centímetros sin extensión extra tiroidea y sin daños linfáticos positivos. Recomendaría no realizar ningún tratamiento adicional aparte, una ecografía a los seis meses y luego anualmente para continuar monitoreando la recurrencia en los ganos simpáticos. También recomendaría realizar un en las seis semanas poster para asegurar. Que no necesite suplementar con hormona tiro DEA aseg de escuchar la parte de para comentarios de alto rendimiento y otros consejos y trucos. Un hombre de 60 años es referido a tu oficina por su médico de cabecera. Después de que un nódulo tiroideo de dos centímetros en el lado izquierdo se detectara en una ecografía carotide que de lo contrario estaba [00:12:00] normal como procederías. Comenzaría con una historia clínica exhaustiva y un examen físico. Preguntaría si el paciente anotaba este nódulo anteriormente. Quisiera saber si el paciente ha experimentado algún síntoma de compresión como opresión en el cuello, dificultad para respirar, dificultad al tragar o sensación de globo. Preguntaría sobre síntomas de hipertiroidismo, incluyendo palpitaciones, temblor o pérdida. Peso, preguntaría si hay antes, antes familiares de cáncer de tiroides o exposición a radiación. También quisiera saber si el paciente ha tenido alguna cirugía previa en el cuello. Preguntaría sobre su historial médico completo y su historia qui rica, incluyendo medicamentos activos que está tomando. Luego realizaría un examen físico enfocado para ver si puedo palpar el nódulo y ver si hay ninfa de no papilla [00:13:00] asociada en el cuello central y lateral. Los nódulos tiroideos son extremadamente comunes y sólo alrededor del 5% son malignos. La historia debe centrarse en la presencia de síntomas opresivos. Señales de hiper. Y antecedentes familiares de cáncer de tiroides. La presencia de síntomas compresivos por sí sola puede ser una indicación para cirugía. Sin embargo, la biopsia de un nódulo grande es importante para descartar cáncer, ya que esto puede tener implicaciones en cuanto a la extensión de la cirugía, su paciente le indica que él no tiene síntomas y no sabía que el nódulo estaba allí. No tiene síntomas de hipertiroidismo. Tampoco tiene ningún antecedente familiar de cáncer de tiroides ni historia personal de exposición a la radiación. Nunca ha tenido ninguna cirugía. [00:14:00] Sus problemas médicos incluyen hipertensión e hyperlipidemia, para los cuales el toma haloa y a toba latina. Su examen físico es completamente normal. No puedes palpar el nódulo y no hay linfa de apatía asociada. Qué harías a continuación? Bueno, explicaría al paciente que los nódulos tiroideos son coms. Bueno, sin embargo, querría realizar algunas pruebas adicionales para descartar que el nódulo sea preocupante para malignidad y confirmar que el nódulo no es funcional, comenzaría con una a coreografía tiroidea específica y un nivel dech. La ecografía y la tsch son los mejores primeros pasos para el manejo de un no duro tiroideo. Si la ts está suprimida, se justifica una agrafia tiroidea para evalu si hay una de [00:15:00] nooma tóxico o un nódulo no funcional en el contexto de la enfermedad de graves baslow o tirois aguda. Si el paciente es ero ideo. Las características geográficas ayudan a determinar el riesgo de malignidad. Existen dos sistemas de clasificación comúnmente utilizados, el esquema de clasificación de riesgo de la a taa por sus siglas en inglés o Tyra, que se resumen a continuación. En general, la p no se recomienda para nódulos de menos de un centímetro ó aquellos con características gráficas benignas como los nódulos completamente qus. Un nódulo hipo ecoico con micro calificaciones, bordes irregulares vascular dad periférica y morfología más alta que ancha son preocupantes para malignidad y justcan una biopsia porción. El [00:16:00] TC de su paciente está dentro del rango normal. Qué características buscas en esa ecografía? Estaría observando el tamaño general de nódulo. Además de características preocupantes para cáncer como bordes irregulares mayor hartura que ancho micro, micro clasificaciones y eco gidad y vascular periférica. También quisiera saber si hay ganglios enfáticos Cervantes anormales que sean sospechosos para malignidad. La ecografía le muestra un nódulo sólido y pues cico en el lóbulo izquierdo de a tiroides con unas medidas de aproximadamente cinco por por centímetro. Este nódulo no tiene micro pacificaciones ni regularidades en ninguno de sus bordes. El lóbulo derecho de la tiroides parece completamente normal y sin nódulos. El radiólogo clasifica el nódulo con sospecha intermedia de malignidad. Dado [00:17:00] el tamaño y la sospecha intermedia de malignidad, recomendaría que el paciente sometiera a una punción inspirativa con aguja fina del nódulo para ayudar en el diagnóstico. Me podrías describir cómo realizarías esta función inspirativa con aguja fina en el mejor de los casos. Tendría mis colegas de radiología realizando esto. Sin embargo, si no están disponibles los pasos críticos, según entiendo, serían usar una ecografía para localizar el nódulo y luego anestesiar la piel sobre la trayectoria de la aguja bajo guía eco, realizaría múltiples pasajes dentro del nódulo utilizando una boca calibre 25. Me diría que el cito, patólogo esté presente para confirmar que la muestra este adecuada. Bueno, entonces realizas la biopsia que el [00:18:00] paciente tolera muy bien. La patología regresa dos días después y te revela que hay atip de significado indeterminado o betes de tres con un riesgo aproximado de malignidad del 15%. El paciente llama a tu oficina para discutir los siguientes pasos. Entender el sistema de clasificación b. Cesta para la biopsia compunción tiroidea es crítico. La presencia de cito, patología en el momento de la biopsia puede disminuir las tasas de biopsias no diagnósticas los nódulos b dos. Benignos en un nódulo tiroideo as sintomático y no funcional deben ser seguidos con ecografía tiroidea en intervalos para asegurar que no haya un crecimiento significativo. Los nódulos de c i que causan síntomas compresivos deben ser recomendados para tiro y de ecto [00:19:00] aproximadamente el 25% de todas las biopsias vuelven como veces a tres ó veces a cuatro. Que se consideran nódulos tiroideos indeterminados. La probabilidad de que estos nódulos sean malignos es el 15 percent y el 40% respectivamente. Los nódulos bettas cinco y seis generalmente se tratan como positivos para malignidad. Explicaría el paciente que es su nódulo cae en una categoría conocida como nódulos tiroideos indeterminados. Y no podemos decir con certeza si el nódulo es maligno, recomendaría que se somete a una función inspirativa con aguja fina repetida con pruebas moleculares o que procedamos con una alomia de tiroides diagnóstica para un diagnóstico definitivo. Los nódulos tiroideos indeterminados son [00:20:00] muy difíciles de manejar. Históricamente se recomendaba lalo ecto mía tiroidea para estos nódulos. Sin embargo, aproximadamente tres cuartos de los pacientes no tuvieron cáncer de tiroides en la patología final. El manejo contemporáneo implica la utilización de pruebas moleculares. Esto puede ser bastante específico, pero en general. Una prueba molecular positiva aumenta el riesgo de cáncer, mientras que una prueba molecular negativa disminuye el riesgo de cáncer a alrededor del 5%. Evitaría discutir los detalles específicos con el examinador. Si las pruebas moleculares no están disponibles, entonces sí, es razonable proceder con latomia ten cuidado con responder. Enviaría latomia para biopsia por congelación y si es positiva, realizaría una hetero tomia total. Recuerda que la tiro tomia [00:21:00] total no está necesariamente indicada para todos los cánceres de tiroides y que la utilidad diagnóstica de la biopsia por congelación para cáncer de tiroides, especialmente en lesiones foliculares, es limitada. Con las pautas actuales que se mueven hacia la alomia tiroidea como tratamiento adecuado para el cáncer de tiroides de bajo riesgo. Realizar una alomia diagnóstica para nódulos tiroideos indeterminados sin biopsia por congelación es una buena opción, ya que incluso si se nota maligna en la patología final, generalmente se trata adecuadamente con la lube tomia. Su paciente. Preferiría evitar la cirugía si es del todo posible, por lo que prefiere someterse a una biopsia repetida. Con esas pruebas moleculares en unos tres meses, me podrías explicar que específicamente estarías buscando con las pruebas moleculares. Existen múltiples pruebas [00:22:00] moleculares comercialmente disponibles. Sin embargo, el objetivo es estratificar aún más en riesgo. El nódulo. Una prueba molecular positiva aumenta la probabilidad. De que el nódulo sea maligno, en cuyo caso recomendaría una lobe lobe tomia tiroidea. Una prueba en molecular negativa hace que la probabilidad de malignidad sea casi la misma a un resultado benigno de la biopsia. Y recomendaría que continuemos monitoreando el nódulo con ecografías seriadas. Muy bien. Entonces el paciente se realiza un avi repetida en unos tres meses que revela nuevamente, ve teda tres. La prueba molecular se envía y es sospechosa de malignidad con un riesgo de cáncer de aproximadamente el 50%. Dado que la prueba molecular es positiva, recomendaría una lobe tomia diagnóstica dado el [00:23:00] mayor riesgo de cáncer. Su paciente, quisiera saber si debería extirparse toda la tiroides. Dado que ahora hay una preocupación incrementada de que esto sea cáncer de tiroides, explicaría el paciente que incluso si esto resulta ser cáncer de tiroides, sería debajo riesgo su pequeño tamaño. La falta de extensión extra tiroidea y la falta de metástasis en cambios simpáticos en la ecografía. Además, incluso si el nódulo resulta ser cáncer, probablemente no requiriría una tiro ecto mía total y es probable que no necesite tratamiento con ayuda radiactivo. Le explicaría el paciente que si encontráramos una extensión extra tiroidea o metástasis, enfáticos centrales e la zona de operaciones. Convertiría el procedimiento a una tiro dialecto mía total. Muy bien, entonces su paciente acepta me podrías describir cómo realizarías esta [00:24:00] cirugía? Bueno, el paciente estaría en posición supina en la mesa de operaciones con los brazos recogidos y el cuello ligeramente extendido. Luego lo in dudaría con un tubo endo treal con monitoreo del nervio laringe curente. Haría una incisión en forma de collar y levantaría colgajos de piel sub bautismales abriría la ra media para retractar los músculos externo try masos y acceder la glándula tiroides comenzaría por el lado del nódulo tiroideo. Retractaría la glándula tiroides mediante y desarrollaría el espacio entre la glándula tiroides y la facia prevertebral. Identificaría y ligaría la avena tiroidea media. Luego mobiliaria el polo superior e inferior de la gland tiroides tomando los vasos sanguíneos [00:25:00] con dispositivo de energía y asegurando que las glándulas para tiroides se mantuvieran en sus pedículos vasculares. Luego identificaría el nervio laringe. Recurrente en el surco traqueo esofágico y completaría la movilización de la tiroides al tomar el ligamento deberry. Entonces, dividía la tiroides justo lateral al borde del istmo, comprobaría lacia adecuada y luego cerraría. Perfecto. Entonces el paciente tolera bien. El procedimiento es dado de alta ese mismo día. Regresa a a su oficina para discutir los resultados patológicos que revelan cáncer papilar de la tiroides clásico de centímetros sin extensión extra tiroidea y sin ganglios linfáticos positivos. El sistema de [00:26:00] estratificación de riesgo atea se utiliza para determinar el riesgo de recurrencia y si puede ser indicado, el yodo radiactivo. El yodo radiactivo típicamente no se recomienda para tu modest de bajo riesgo, aproximadamente el 20% de los pacientes aún requerirá suplementar con hormona tiroidea después de la lobeo mía, por lo que es importante revisan las pruebas de fusión tiroidea a las seis semanas después de la cirugía para prevenir al hipertiroidismo post operatorio. No ha tratado. Recomendaría no realizar ningún tratamiento adicional aparte de una ecografía a los seis meses y luego anualmente para continuar monitoreando la recurrencia en los ganos simpáticos. También recomendaría realizar un en las seis semanas poster para asegurar que no necesite suplementar con hormona tiroidea.[00:27:00] Gracias por escuchar entre paso para el examen de certificación premium de behind the knight domina el día.