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#195 Cirurgia de catarata hoje: tecnologia que devolve a visão | Dr. Renato Palácios e Dr. Lucciano Norat · RetinaPro

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Salve, salve amigos da retina pro sejam todos muito bem
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vindos. Mais uma vez aqui na nossa live
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eu me chamo doutor Luciano honoras, sou o médico
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oftalmologista cirurgião de Cataratas de retina e sou.
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Tenho formação pela Universidade Federal do Pará e especialização
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em catarata e cirurgia de catarata e de retina pelo
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instituto suel Abujamra em São Paulo.
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Mas realmente é a minha maior, minha maior especificidade, na
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verdade é fazer parte campeão desse time da retina pro.
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Então, antes de mais nada, aqueles recados iniciais de já
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clicarem no botão curtir se inscreverem no nosso canal.
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Se você conhece alguém que tem catarata, o que vai ser
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submetido à cirurgia de catarata, que é o único
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tratamento realmente 100% eficaz?
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Já encaminhe esse vídeo Pra Ele, porque eu tenho a certeza que a
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gente vai falar sobre tudo o que há de mais moderno no mundo da
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cirurgia da catarata, tá? Então vocês que estão ao vivo
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podem podem aproveitar aqui através do nosso canal do
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YouTube pra tirar as dúvidas, fazer os questionamentos.
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A gente já viu aqui que o Danilo tá fazendo umas perguntas,
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enfim, a gente consegue esclarecer a cada um de vocês.
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As dúvidas de forma particular. Então vamos lá, pessoal, a gente
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tem que começar do básico, né? Então o que que é a catarata?
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Catarata, ela é uma doença inerente aos seres humanos, ou
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seja, todo mundo vai ter um dia, quem viver o suficiente terá,
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tá? Então tem gente que tem mais
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cedo, mas normalmente a senilidade algo que é o em torno
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de 506070 anos. Acaba trazendo tanto o cabelo
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branco ou muitas das vezes ele traz a catarata.
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Mas o que é essa catarata? O pessoal pergunta, catarata é
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cala carnezinha que sobe na superfície ocolar e
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absolutamente não. Catarata é quando uma lente
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natural que tem dentro dos nossos olhos que a gente chama
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de cristalino quando ela está transparente, ou seja, atrás da
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nossa Íris. Existe uma lente natural que a
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gente nasce de fábrica com ela. Enquanto ela está transparente,
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a gente chama de cristalino, uma vez que o paciente vai
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desenvolvendo Opacidade nesse cristalino.
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Aí a gente diz que o paciente já não tem mais o cristalino que
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ele na verdade tem o que a gente chama de catarata.
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Então, assim, a catarata, ela é uma doença que vai prejudicando
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a visão do paciente. O que que ela causa de sintoma?
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Catarata. O normal é que o paciente
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lentamente vá tendo piora visual progressiva.
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Então, às vezes e mais comumente, a catarata fica mais
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perceptível, principalmente em ambientes de menos luminosidade,
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principalmente à noite. Mas existe também um outro tipo
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de catarata, catarata sub capsula posterior.
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Que é uma forma um pouquinho diferente da catarata, mas que o
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tratamento é o mesmo, que ela piora em ambientes mais
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luminosos. Elas pioram com a questão da
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claridade. Tá, então vamos lá.
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O que que catarata causa? Piora visual, doutor, quanto que
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uma catarata pode piorar a divisão?
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A catarata, ela é a principal causa de cegueira reversível no
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mundo. Tá então toda todo mundo, 1 hora
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da vida vai precisar de cirurgia de catarata, né?
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Então isso é algo realmente que em algum momento da vida a gente
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vai precisar. Quem viveu o suficiente terá
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catarata. E o que envolve o tratamento da
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catarata envolve a remoção dessa lente.
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Que já se desgastou às vezes devido ao passar do tempo ou às
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vezes até de uma forma mais precoce.
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Tem pacientes nossos que às vezes desenvolvem catarata ali
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cedo, ao redor dos 30 anos de idade.
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Existe até crianças que nascem com catarata por algum outro
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problema? É.
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Mas assim, a forma mais comum de catarata é a catarata senil,
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aquela que vai surgir realmente ali ao redor dos 60 anos de
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idade. Então a gente já falou que
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catarata é uma coisa que causa cegueira.
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Que ela sempre é reversível. Agora o que a gente precisa
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detalhar muito bem pra vocês é quando tratar.
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Então, uma vez que o paciente tenha catarata, não
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necessariamente ele precisa sair correndo para operar de
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catarata. Depende do tamanho dessa
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catarata, depende do quanto ela já está comprometendo a visão do
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paciente ou o aspecto que ela nos mostra no consultório.
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Então, muitas das vezes, o que a gente decide por catarata?
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Não é por nenhum exame, não é pelo pelo.
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A gente fazer o exame nos olhos do paciente.
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Então, quando você vai no oftalmologista, ele mostra ali
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as letrinhas, vê o grau. Mas normalmente a gente costuma
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encostar o queixo. É a testa do paciente em um
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aparelho biomicroscópio. E a gente usa uma luz que a
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gente consegue ver o tamanho e a profundidade.
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Da questão da catarata. Então, uma vez que a gente tem
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esse diagnóstico de catarata, a gente vai iniciar o tratamento.
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Então pra eu falar de tratamento sozinho a gente dá conta.
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Mas se a gente tiver o apoio de um grande cirurgião de catarata,
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sempre é muito legal, muito interessante, porque aí vocês
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têm não só uma perspectiva do melhor tratamento ou das
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melhores tecnologias. Então, com muita honra que eu
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convido o doutor Renato Palácio. Tudo bem?
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Relatão? bem-vindo, amigo.
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Boa noite. Boa noite.
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Tudo bem? Desculpa o atraso pessoal, mas
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eu tenho uma boa desculpa, né? Que minha bebê nasceu faz 1 mês
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e já tenho os gêmeos, ó, tudo grudado aqui atrás de adesivo,
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meu fundo. E aí nasceu uma bebê agora
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completar a família e é isso aí, estamos aqui pra mas a gente não
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deixa. A live, né?
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De lado, né? Todo mundo tem seus
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compromissos, mas isso aqui é compromisso.
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É religioso, né? Então, assim, relação eu estava
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dando o Panorama do que é a catarata, os principais, os
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sintomas, enfim, a baixa divisão que ela causa, mas aí a gente dá
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para falar agora sobre o que há de mais.
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Tecnologia para o tratamento da catarata então, às vezes, quando
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a gente fala de tecnologia, o paciente pensa que Ah, evoluiu,
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só a questão da cirurgia, não, pessoal evoluiu tudo, tá?
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Evoluiu o diagnóstico e evolui principalmente até os exames pré
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operatórios, né? Então, uma vez que durante o
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exame físico lá renatão, a gente já identificou um paciente que
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tem catarata, aquela catarata ali, pelo menos intermediária,
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que já está comprometendo a visão do paciente.
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A gente fala, olha, você é um candidato Sério.
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A cirurgia, a hora de fazer é agora.
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O que que a gente costuma de fazer de exames complementares
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na nossa clínica? Certo?
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É, é claro que que na nossa antes, né?
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Se o paciente tem indicação de cirurgia de catarata, não
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falando da da parte oftalmológica, mas o paciente
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vai ter que fazer um risco cirúrgico, né?
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Que é com com cardiologista. É e exame de sangue, né?
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Porque cirurgia de catarata é muito rápida.
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Mas é, eu comparo como se fosse uma sedação de uma endoscopia
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até um pouco mais mais leve que uma endoscopia, uma sedação.
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Então é precisa ter esse respaldo do risco cirúrgico.
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Às vezes o cardiologista suspende alguns medicamentos uma
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semana antes como anticoagulante, às vezes troca,
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outras, orienta um pouco melhor a questão do jejum e.
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E aí quando o paciente traz esses exames, está liberado para
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a cirurgia, a gente indicou a cirurgia, ele faz o risco
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cirúrgico, faz exames, aí quando ele volta, a gente faz esses
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exames oftalmológicos, que aí são AA biometria, né, que é um
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exame. Hoje a gente usa a biometria
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ótica, que existem vários tipos de biometria, né, mas a gente
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usa é é o biometro ótico na clínica que.
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Que é o melhor? É o melhor, é muito moderno, é
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mais tecnológico, mais preciso. E ele mede muitos parâmetros do
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olho, do do paciente, né? Curvatura do olho, profundidade
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da Câmara anterior, é, é vê AA distância de uma ponta a outra
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do olho, sabe, né? Curvatura posterior da córnea é,
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enfim, é muitos parâmetros, é comprimento, Axel do olho, tudo
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que é individual daquele paciente, entendeu?
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Então é por isso que eu digo AA mesma lente.
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É pra um paciente, não é a mesma lente pro outro, cada um é, é,
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é. O paciente chega lá na clínica,
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Ah, Renato, quero, quero essa lente, não vamos com calma.
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Então esse exame da biometria é pra isso, é pra ajuda a gente na
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questão da lente, aí tem a topografia de corre que nos
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ajuda na questão da do astigmatismo, né, porque existem
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lentes que a gente coloca tórica, que é justamente pra
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corrigir esses pacientes que tem o astigmatismo.
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É corneano, né? É, mas é, é elevado assim é isso
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acima, acima de de é de 1°, um pouco menos de 1° pra 1°.
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A gente abre apoio a tórica, né? E aí tem a microscopia
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especular, que é pra ver como tá a saúde dessa dessa córnea.
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Geralmente o paciente muito idoso, às vezes aquele paciente
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ali já com 80 anos, 80 e pouco, às vezes AA gente, a saúde da
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córnea, as células da córnea já estão.
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Em sofrimento já estão algumas já estão em formato diferente,
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então a gente é, é, muda até um pouco a técnica cirúrgica, é,
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usa um pouco mais de metilcelulose, faz, faz algumas
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adaptações. Do paciente, né?
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Protege mais com algumas substâncias durante o lado
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cirúrgico. Acorde.
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EE também a tomografia de coerência ótica que ainda mais a
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gente que nós somos de uma clínica que é a retina pro, né?
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Olha o nome retina pro. Então a gente tem todos os
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aparelhos mais modernos de retina.
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E então a nossa tomografia de coerência ótica ela é, ela é
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tomografia com Geografia ou ACT geógrafa.
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Então não adianta o paciente também operar catrata se a gente
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focar só na catrata, sem fazer um exame da retina.
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Até isso influencia na lente que a gente vai escolher se o
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paciente tem alguma coisinha ali iniciando na retina, mas
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sujeirinhas que a gente chama de drusas, querendo formar uma
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degeneração da mácula e alguma coisa a gente.
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Isso já muda o nosso raciocínio, pra qual lente a gente vai
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colocar? A gente fica um pouco mais
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atento, faz o exame da pressão do olho, vê no consultório, vê o
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nervo ótico também no fundo do olho, na retina, pra ver se tem
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em glaucoma uma suspeita de glaucoma.
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Então? Tudo isso antes de uma cirurgia,
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a gente tem que checar, né? E então, basicamente são esses
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exames aí que a gente pede. Perfeito.
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Então, como o Renato falou, já explicando cada um deles, o
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fundamental é a biometria. Vai fazer uma leitura das lentes
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estimadas que a gente pode implantar no olho do paciente.
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A topografia e a microscopia especular ajudam muito.
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E o você tem em casos específicos, ele realmente tem
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validade muito grande pra gente ver se o paciente tem realmente
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a possibilidade de colocar uma trifocal, uma bifocal.
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A gente que realmente isenta a necessidade do uso dos óculos
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pro paciente. Então assim, a gente já falou um
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pouquinho dos exames que estão cada vez mais modernos e
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precisos. E a gente consegue fazer uma
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cirurgia com cada vez mais grau de satisfação do paciente, não
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de se livrar da doença, mas também do grau que ele tenha,
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porque dependendo da lente que a gente implante, então a gente já
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vai falar um pouquinho mais sobre essas lentes, mas vamos
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falar a respeito. Do aparelho que a gente faz, a
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cirurgia da catarata, né? Então antigamente, pessoal, 20
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anos atrás ou um tempo atrás, um pouquinho maior.
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A remoção da catarata era uma remoção que envolvia a abertura
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grande da córnea do paciente. Então o olho de ponta a ponta,
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ele costuma ter 12 a 13 mm. Às vezes envolvia a abertura de
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toda a parte, toda a circunferência superior, colar
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do paciente pra gente remover a catarata em bloco.
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Mas quando surgiu a faca ou a musicação, que, por curiosidade,
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foi um aparelho desenvolvido até através de tecnologia espacial,
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lá da nasa, tudo, a gente conseguiu fazer uma cirurgia
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muito mais bem controlada, com risco muito melhor, muito menor
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e uma precisão muito superior. Então esse aparelho se chama
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faco emustificador lá na gente, na pro, a gente tem o melhor que
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há, que é o aparelho importado, enfim, americano.
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Top na qual a gente consegue fazer a extração, ou seja, a
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remoção de toda a catarata por uma microincisão de apenas 2 mm,
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né? Então aí, né, Renato, essa faco
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em multificação que a gente faz. Qual é o tipo de anestesia que
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aí você costuma utilizar na sua cirurgia?
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Pra gente falar de tecnologia, a gente tem que falar também de de
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anestesia, porque muita gente tem medo de uma injeçãozinha no
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canto do olho. Muita gente tem medo de, Ah,
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preciso fazer uma anestesia geral no seu dia a dia.
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O que que você utiliza normalmente para cirurgia de
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catarata? Você está mutado, Renato?
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OPA, desculpa. É o cirurgia de catarata. 90 sei
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lá, 99%, 95%. A gente usa colírio de
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anestésico. EE, sedação, né?
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Então uma sedação leve o paciente.
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Fica sonolento, EEE alguns pacientes, o anestesista, claro,
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ceram um pouquinho mais, fica mais sonolentos, outros ceram um
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pouquinho menos, mas é uma sedação e aqui no olho é
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colírio, né? É colírio e o paciente não sente
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dor. EE é uma cirurgia, uma cirurgia
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rápida, há alguns casos, esse 1% que eu falei, né, entre um a 5%
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é, é, aí sim, precisa dessa agulhinha, mas essa agulhinha a
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gente faz. Em casos específicos, às vezes a
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catarata é muito, muito dura. Às vezes é 11 paciente que que
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não colabora por algum motivo, é que porque tem alguma doença,
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por exemplo, degenerativa. Às vezes um paciente com
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Alzheimer, Parkinson, é às vezes algum paciente com alguma outra
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condição também que faça com que a gente, com que a gente tenha
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que que dar uma anestesia mais profunda, vamos dizer assim.
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Agora, por exemplo, cirurgia de retina, que aí é descolamento de
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retina, cirurgias maiores, aí sim, a gente sempre faz essa
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agulhinha aqui, porque o estímulo doloroso também numa
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cirurgia de retina, quando a gente faz laser, quando a gente
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é coloca OOO, trocata, então tem vários estímulos dolorosos, a
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cirurgia é mais longa aí sim. Agora catarata não, catarata é
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colírio. EE.
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Sedação. Boa, então.
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Anestesia envolve colírio, viu? Pessoal não precisa ficar com
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receio, não precisa ficar com medo.
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Não é anestesia geral. A gente vai utilizar anestesia
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geral só para os pacientes. Que tem uma certa alteração
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neurológica importante. Às vezes um paciente que tem uma
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alteração psiquiátrica ou é especial, alguma coisa do
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gênero, mas assim, a sua cirurgia ou a cirurgia dos seus
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parentes tende a ser só o uso de colírios, tá?
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Então a cirurgia, ela realmente envolve muita tecnologia, tem
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uma duração ali até rápida. A gente nunca está preocupado
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com o tempo, mas a média de cirurgia fica ali entre 1015
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minutinhos cada procedimento. Em que o paciente com essa
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anestesia tópica sai até já enxergando da cirurgia.
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O paciente não costuma nem sair com o olho tampado ou igual.
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Às vezes a gente mesmo faz a cirurgia de retina, mas o
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paciente sai com um acrílico, na qual protege o olho do paciente.
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O paciente enxerga através dele ou às vezes sai com óculos
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escuro. Eu particularmente prefiro o
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acrílico porque é interessante o paciente dormir com ele e evitar
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apertar o olho operado ali, amassar o olho, ele operado na
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hora que o paciente for dormir. Mas o tópico principal que a
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gente tem que entrar agora, né, Renato?
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É a respeito das lentes intraoculares, porque assim tudo
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na tecnologia de catarata melhorou, mas cada vez mais o
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que está melhorando na cirurgia da catarata é a tecnologia a
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respeito das lentes intraoculares, tá?
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Então assim, você que já fez um óculos uma vez nas vida, sabe
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que quando você chega numa ótica.
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Tem muitas opções de lentes de um óculos.
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É algo grande, que não dura a vida toda, né?
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Então assim, imagine a tecnologia de algo que tem 6 mm
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a parte central ali a zona ótica tem 6 mm.
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Imagine de o quanto de tecnologia que pode ser
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empregada nesse pequeno dispositivo que vai ficar no seu
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corpo para sempre. Então aí Renato, vamos falar
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sobre as lentes intraoculares, né?
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Lá no início começou com as lentes intraoculares rígidas.
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Que ainda são utilizadas até hoje, mas cada vez menos.
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Mas hoje em dia a gente usa sobretudo as lentes flexíveis,
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ou seja, que são as lentes que a gente não precisa aumentar a
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incisão, apenas 2 mm, a gente consegue tirar catarata e
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implantar lentes dentro dos olhos.
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Vamos falar um pouquinho dessas lentes?
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Então eu gostaria de de de tirar algumas dúvidas, né?
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Do que muita gente pergunta, é, doutor Renato, eu tenho
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astigmatismo. E aí eu consigo corrigir esse
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astigmatismo. Através do implante dessas
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lentes intraoculares de qualquer grau de astigmatismo.
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Assim, é possível corrigir. Bora falar um pouquinho das
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lentes históricas, né relaton? Isso é, antigamente não, não
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tinha, né? Essa tecnologia.
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E aí as lentes históricas, porque por isso que daí surgiu
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esse medo, né? Do astigmatismo.
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Até quando surgiu o laser também, que aí não, não estou
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falando da catarata, estou falando de cirurgia reproativa.
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O astigmatismo sempre foi o mais.
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Mais difícil assim de manejar e de zerar.
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Existem vários tipos de astigmatismo regular e regular,
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então é é mais na catarata, essas lentes históricas são
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sensacionais. É os nossos casos que a gente
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faz de histórica. Pacientes com 45, sabe, 6° de
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astigmatismo, a astigmatismo alto, a gente consegue, consegue
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zerar, né? Então é, é, é muito bom, porque
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eu acho que matismo, ele dá aquela distorção, né, da luz,
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né? EEA, distorção das letras.
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Então então é, é é muito boa essas lentes históricas EEA,
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gente, a única diferença dela na técnica cirúrgica é que a gente
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tem que colocar ela na cirurgia numa posição certa, tá?
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Isso é, é super fácil, não é uma dificuldade técnica, muito pelo
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contrário. Mas é como todo artigo, tem um
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eixo, né? Um cirurgia é um habilidoso como
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você deixa tudo muito fácil inclusive, né, porque não é tão
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simples, né? Não, não, tu também, rapaz, isso
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aí, aí, aí, ó, Oo aí. A lei histórica é, tem um eixo,
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às vezes é. A gente tem que Por Ela, na
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vertical, na horizontal, o oblíquo depende.
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E é falando de tecnologia, o cálculo.
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A gente usa calculadora. Pra calcular esse eixo, então o
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paciente pra não achar que uma cirurgia, só assim, Ah, chegou
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no consultório, tá lá, tá catarata, vai operar, é,
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diagnosticou, é isso, vai lá e chegou não.
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A gente chega depois em casa, pega esses, esses os pacientes
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que a gente indicou, pega o exame de biometria, pega a
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topografia, pega os os exames e joga em em algumas fórmulas.
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Eu estava fazendo isso agora, inclusive.
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Justamente porque essas fórmulas elas ajudam não só na decisão da
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lente, como na decisão do grau da lente.
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E se fotórica ela dá pra gente o alinhamento.
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Onde é que eu tenho que colocar essa lente no, no, no, no eixo?
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Porque se a gente coloca essa lente num eixo diferente, é
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inverte o astigmatismo pode aumentar o astigmatismo pode,
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muda tudo. Então é, é essas calculadoras,
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ou seja, a cirurgia. É todo esse planejamento, tem o
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pré operatório, o intraoperatório e o pós
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operatório. Então nessa parte do pré
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operatório que a gente tá falando da lente histórica, é a
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que a gente tem muita atenção, as leis trifocais históricas
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nessa questão de calculadora e de e de e de enfim no pré
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operatório, né? Perfeito, é excelente.
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Então, assim como o Renato falou, é possível da gente
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corrigir a grande maioria dos astigmatismo.
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Às vezes o paciente tem até 8 10° de astigmatismo.
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Se for um astigmatismo regular, que é a topografia junto com a
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biometria que vão dizer pra gente, a gente consegue corrigir
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o grau do paciente, lembrando sempre que a gente Visa o menor
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grau residual possível. Então assim.
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O paciente às vezes pensa, Ah, vai deixar 000?
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É o nosso alvo é esse, mas na verdade é deixar o menor grau
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residual do paciente possível, que o paciente não precise
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utilizar os óculos, né? Então, assim, por isso que o
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Renato falou, Ah, a gente corrige o astigmatismo quando
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ele é mais significativo ali próximo de 1°, às vezes um
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pouquinho menos, às vezes um pouquinho mais, dependendo da
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posição do astigmatismo. Mas isso que o Renato falou é
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realmente muito possível que a gente com implante de lentes
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históricas, a gente corrige a visão do paciente tanto de longe
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quanto de perto. Então assim, vamos falar da
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lente histórica, na lente histórica.
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Não vamos falar da lente, digamos assim, mais tecnológica
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que existe, né? Ou seja, daquela lente pra
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quando o paciente tem. Notem bem, pessoal, pro paciente
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realmente usufruir bem dessa lente que a gente vai falar
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agora, o paciente realmente precisa ter o sistema visual.
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O mais saudável possível que seja apenas a catarata.
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Então assim, às vezes o paciente tem uma alteração na córnea mais
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severa. Se o paciente tem uma alteração
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na retina mais severa, às vezes essa lente não é a melhor opção,
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mas relatão. Bora falar das lentes trifocais?
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O que que por que esse nome trifocal e o que é que de
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benefício a lente costuma dar para o paciente?
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E depois a gente vai falar dos efeitos visuais também, que
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acontece com o implante das lentes trifocais.
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Mas o que que o paciente costuma ter com o implante da lente
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trifocal? Fala aí para os nossos
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internautas. A grande vantagem da lente
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trifocal, né? É, são as lentes mais modernas,
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né? Elas é falam em termos de grau,
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elas zero 1° tanto para longe quanto para intermediário,
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quanto para perto, tá? Às vezes, como tu falaste ainda
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agora? Ah, a gente calcula para zerar.
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Às vezes não zera 100%. Sobra um pouquinho ali, sobra
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meio meio, grauzinho ali, zero 25 ali mais.
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Diminui a dependência, 90%, zera completamente, mas até naqueles
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10% diminui a dependência ao máximo desse paciente, do, do,
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do, do óculos, entendeu? O paciente ali, No No seu dia a
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dia, não vai mais precisar usar o óculos, mesmo que sobre ali
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meio grauzinho e tudo. Então essas leis trifocais são
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sensacionais. E aí é os pacientes, tu falaste
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de óculos também. Sempre falo para os pacientes.
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É claro, financeiramente falando, são lentes que que tem
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um valor mais alto, mas eu sempre falo do paciente, não é
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caro, por quê? Porque essa lente fica lá dentro
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do olho pra sempre, tá? E o dinheiro que você gasta com
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óculos e hoje em dia o óculos tá muito caro, um óculos, 2 óculos
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já já pagou a lente, tá entendendo?
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Então é, é assim, você resolve a catarata, que é algo que todo
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mundo vai ter. E ainda resolve a questão do
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óculos, e antes não tinha essa lente que resolvia para perto
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com qualidade, só tinham as lentes que resolviam para longe.
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Então o paciente continuava com a dependência do óculos para
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perto. E se você for parar para pensar,
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o nosso mundo hoje é de perto. A gente usa celular, a gente usa
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computador, a gente usa tablet, todo mundo assim, com celular na
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mão, nosso mundo, o nosso mundo é de perto.
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Então essa visão de perto, ela tem que ser priorizada, né?
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Então daí essa questão da. Da das lentes é novas estarem
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focando nessa questão da visão de perto da presbiopia, né?
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Então é tecnologia sensacional, é.
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Esse nome de trifocal envolve os 3 focos ótimos de visão, longe
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intermediário, que é ali 60 70 cm, é a distância do computador,
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é a distância do Painel do carro e é a distância de perto.
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Como o doutor Renato falou. Então a trifocal é a mais
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tecnológica, mas ela realmente requer que o sistema visual mais
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íntegro possível. Tá, então, idealmente, pacientes
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sem doenças na córnea, sem doenças ali na retina, né?
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Tanto ela quanto a lente bifocal que a gente não vai estender
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muito, porque a trifocal é muito semelhante.
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A bifocal é basicamente a mesma tecnologia, mas a bifocal ela é
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longe e perto, ela não tem esse essa distância intermediária.
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Então a bifocal tem sido o seu trabalho, principalmente aqueles
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pacientes que não usam computador, aqueles pacientes
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que não dirigem ali com tanta frequência.
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Então a bifocal resolve também tudo de longe e de perto.
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Parecido com a trifo call, só não tem um foco intermediário
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assim tão adequado, sabe? Mas essas lentes pessoal, elas
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envolvem um tipo de tecnologia que ela é realmente
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revolucionário. Só com ela que o paciente
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realmente tem nitidez, o melhor possível, tanto de longe quanto
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de perto. Que o paciente consiga ver
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aquela letrinha pequenininha de bula, de remédio, de rótulo, de
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alimento. Mas como é que a lente faz essa
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mágica? Não é magia.
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É a tecnologia da lente que permite que faça isso, tá?
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Então a lente quando ela é monofocal, ela é uma lente
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completamente lisa, ou seja, ela é uma lente completamente
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transparente, lisinha, redondinha.
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Já a lente trifocal ou bifocal, ela tem uns halos, ela tem uns
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anéis, tá, então esses anéis precisam ser muito bem
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explicados pro paciente. Por quê?
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Às vezes, se a gente não fala pro paciente, o paciente pensa
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que o paciente tá, que ele tem alguma coisa de errada no olho,
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tá? Porque vamos lá, o que que o
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anel faz? Ele divide a luz, deixando a
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maior parte da luz para longe, mas também é uma fração
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importante para perto, permitindo que o paciente
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realmente enxergue de longe, de perto, sem o desconforto daquele
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óculos multifocal que você usa, porque não precisa olhar para
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baixo para conseguir ver bem coisas de perto.
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Você consegue olhar para frente e ver de longe e olhando para
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frente, fazendo leitura no seu celular, conseguir fazer isso aí
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através desses anéis, só que principalmente à noite.
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Natural, pessoal, todo mundo. Acontece que à noite, a nossa
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pupila, a nossa Íris, naturalmente ela abre um
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pouquinho, ela de lata, uma vez que a nossa pupila de late,
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esses anéis ficam mais expostos às luzes, então, assim, à noite,
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pessoal. É normal.
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Eu digo até sempre pro paciente hoje em dia que eu falo assim,
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olha, você vai saber que a sua lente vai estar funcionando,
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porque além da visão de perto, quando você olhar pra um Farol,
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quando de trânsito, quando você olhar pra uma luz de de poste,
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você vai ver os a luz ao redor dessa luz, tá?
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Então isso é um efeito visual. Não digo que é desejado, mas é
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esperado pela tecnologia que a gente traz.
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Então, alguns pacientes que são muito fotossensíveis ou que
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costumam dirigir grandes distâncias à noite, como o
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hábito, às vezes diariamente, tudo porque trabalha em outra
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cidade. Sair de casa de madrugada, às
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vezes tem que pensar muito bem a respeito dessa lente.
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Mais uma vez, ela é a lente que vai lhe dar mais Independência
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de óculos, tanto de longe quanto de perto.
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Mas ela tem esses alos, principalmente noturnos, quando
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olho para pontos de luzes. Então, esse é o principal efeito
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visual que a gente sabe que o paciente vai apresentar.
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Como eu fiz questão e ênfase de dizer o Renato corroborô o
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paciente. Para implantar essas lentes
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trifocais ou bifocais, o paciente precisa ter o sistema
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visual realmente completamente íntegro.
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Então, antigamente, ou o paciente colocava uma lente
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trifocal para ter visão longe de perto ou colocava a mão no
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focal. Mas cada vez mais, né, Renato?
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As tecnologias têm encaminhado a respeito das lentes de foco
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estendido, né? Que tem as lentes de foco
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estendido aprimorada, ou as lentes de foco estendido
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convencional, que a gente já vai categorizar uma delas, né?
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Cada uma delas, mas que chama até de monofocal plus, enfim,
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tem uma denominação um pouquinho diferente.
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Mas assim, o qual é o papel das lentes de foco estendido hoje em
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dia, na tua prática diária? Explica aí pra pros nossos
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amigos. É as lentes de foco estendido,
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né? Hoje a gente como tu falaste que
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as lentes trifocais a gente nas lentes trifocais.
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Quando o paciente tem alguma é alteração no sistema visual,
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seja alguma alteração ali é na retina, ou seja um glaucoma
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inicial, alguma coisa a gente que não possa colocar trifocal.
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A gente lança a mão dessas lentes de de de foco estendido,
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por exemplo. Então é, é é a foco estendido.
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Ela é excelente para longe, dá uma visão excelente para
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intermediário e para perto ela dá uma visão ali de 8090 por
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cento, ou seja. A gente usa uma estratégia às
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vezes de deixar um olho plano. É plano que eu digo é, é zerado
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pra longe. E o outro lado deixa uma miopia
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leve assim, sabe? De meio grau zero 75.
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Às vezes o pacientes se assustam, nossa, tudo vai deixar
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meio grauzinho. Mas esse meio grauzinho é a
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melhor coisa, porque a gente, esse meio grauzinho ajuda muito
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pra enxergar de perto. Então esses 20% ali que.
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Que a lente não supre essa lente de foco estendido pra perto,
29:51
esse meio grauzinho ajuda a suprir que é uma estratégia que
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a gente chama de monovisão, tá, então é, é, então tem essa essas
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lentes é, é de foco estendido, elas vem pra pra é servir pra
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esses pacientes que tem alguma indicação pra trifocal e agora
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tem umas umas lentes de foco estendido novas, aí é
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sensacionais né, que que estão até.
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Melhor para perto do que as outras, com menos efeitos.
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Assim, dessa parte de luz, né, que são lentes que não tem
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anéis, esses anéis que tu falaste, ou seja, nessa
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característica que tu falaste de é da difrativa, né?
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Então assim são, são. Hoje a gente tem gente, um
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portfólio de lentes que dá para individualizar bem para cada
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paciente, entendeu? Ah, é tal paciente, às vezes
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chega lá na clínica, né? Ludi, Ah, eu quero colocar
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trifocal que tu colocou na minha vizinha e tal.
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Às vezes o paciente não tem indicação pra trifocal,
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infelizmente. Aí a gente faz.
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Mas tem outra lente boa pro teu caso, entendeu?
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Essa lente fica lá dentro pra sempre.
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E a gente tem que que ver bem qual é a lente pro seu caso, né?
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Essas 2 semanas passaram. Agora eu implantei uma pra
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paciente que chegou querendo a trifocal.
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Eu falei Pra Ela, olha, a trifocal pra você não é legal
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porque você tem uma córnea gotada, uma córnea mais frágil.
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A sua córnea já causa uma certa dispersão de luz.
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Você não aproveita 100% a luz que vem de fora.
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Então as lentes que tem aulas para você não é realmente a
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melhor opção. E aí eu dei a opção para
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paciente dela colocar uma lente de foco estendido, a mais
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recente que lançou que chama peary see, da marca Johnson.
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Então essa lente ela é realmente sensacional, revolucionária.
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Então essa paciente acabou que ela tá com uma excelente visão
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de longe, uma excelente visão de perto.
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Ela, de uma forma surpreendente, alcançou até OJ um sabe que é
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aquela letrinha menor de todas. Então assim, ela é uma paciente
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que tá muito satisfeita e hoje em dia ela só pode conseguir
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isso porque surgiu uma tecnologia.
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Não é que é melhor que trifocal? Ela É Diferente da trifocal.
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Então, pelo que eu tô vendo, o que a gente consegue fazer de
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uma leitura a respeito dessa evolução tecnológica é que hoje
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em dia a gente vai ter opção pra tudo que é paciente.
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Em que? Claro que o paciente precisa ter
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uma retina boa pra isso, né? Não adianta a gente achar que o
32:12
paciente que tem uma cicatriz grande no centro da visão do
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paciente pra uma degeneração de macro, eu acho que vai ter uma
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visão de perto muito grande. A gente não AA retina pro é
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anti, digamos assim, tratamentos milagrosos.
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Eles não existem, tá pessoal? A gente tá aqui pra falar de
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ciência, então assim. Se o paciente tem uma retina boa
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e tem capacidade de enxergar de longe, de perto, hoje em dia a
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gente tem lente que a gente consegue alcançar um excelente
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resultado. E pelo que eu tô percebendo, a
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gente vai ter, a gente vai oferecer para o paciente. 2
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opções. Vem cá, você quer um pouquinho
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mais de visão de perto mesmo? Tolerando esses alos de luzes
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que às vezes o paciente pode sentir.
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Ou você quer ter uma visão de perto funcional, já muito boa,
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com mais conforto, sem alas de luzes?
33:00
Então, o que eu tô vendo é que a gente tá alcançando hoje em dia.
33:04
É um extremo conforto, tanto de longe e, graças a Deus, cada vez
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mais de perto, né, porque, como o Renato falou, hoje o nosso
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mundo é muito de perto, uma visão de perto, hoje é é cada
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vez mais importante no uso do celular, leitura, enfim, e tem
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esses tipos de lentes, né? Renata, alguma coisa
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complementar a respeito dessas lentes, porque a gente podia
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complementar, aproveitar uns minutinhos só para esclarecer
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umas dúvidas aqui. Não acho que é isso.
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Acho que isso que a gente falou de lente.
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Eu acho que a moral da história é isso.
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Eu acho que existe um portfólio grande de lente que vai ser cada
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vez mais individualizado. EE, enfim, eu sou fã, é, eu sou
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fã dessa tecnologia das lentes, porque é, nós somos jovens, né,
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apesar de nós sermos jovens. Mas a gente já tá no oftalmo há
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bastante tempo, né? A gente.
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É, vai fazer o que entrou na residência ali, né, em 2. 1012.
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Né, 2012, né? A gente entrou na residência, eu
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falei então, então assim, desde lá pra cá já mudou muito essa
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tecnologia de lente, entendeu? E eu acho que agora em
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velocidade exponencial, ou seja, se era rápido, agora vai ser
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mais rápido ainda. Então vai chegar um momento que
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que vai. O aparelho vai ajudar a gente,
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olha, é essa, essa é essa retina, tá bem?
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Vai. Claro, o papel do médico nunca
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vai ser substituído da, da, da sobre as máquinas nisso por quê?
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Porque essa conversa de, pô, você, o paciente dirige à noite,
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como tu falaste ver muito refletor, paciente faz algum
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esporte à noite com refletor, ele vai se comandar com a luz,
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sabe? Ele usa mais a visão de perto ou
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de longe. Então esse tipo de conversa,
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essa humanização, você sempre tem que ter.
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Isso ajuda também na nossa decisão da lente, sabe?
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Mas é, vai ter lente pra cada um, entendeu?
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Era tão muito boa mesmo. Então assim, é eu, Eu Acredito
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muito nessa evolução tecnológica, mas eu acho que já
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tá alcançando um resultado tão bom que eu acho que a gente vai
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entrar meio que no platô vai ser o vai ser tipo assim, a mudança
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de celular hoje em dia. Então, por exemplo, do iPhone
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lá, sei lá. 3 mudou muito agora? Assim, desde o iPhone 14 e 15, a
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mudança é pequena, é só uma foto melhor à noite.
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Uma velocidade um pouquinho maior, com enfim, um programa
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muito pesado, mas enfim, opiniões estamos aqui, vamos
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vamos acelerar aqui algumas dúvidas, tá?
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Então, ó, o Danilo perguntou se é possível fazer cirurgia de
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catarata no paciente que não tem mais vitro.
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Assim, ó, vamos lá, renatão Danilo, paciente que fez
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vitectomia. Em algum momento vai ter
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catarata. E aí, Renato pode fazer cirurgia
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de catarata em um paciente que operou de vitectomia qualquer,
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por qualquer motivo que seja. Pode, pode sim.
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Não é. Não é contraindicação?
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De forma alguma. Muito pelo contrário, deve se
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fazer. Se o paciente já está
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desenvolvendo a catarata, como o luti falou, a cirurgia de retina
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vai levar você a desenvolver uma catarata um pouco mais rápido.
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Às vezes ela vai acelerar em alguns meses, às vezes depois de
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1 ano, um ano, mas geralmente é mais rápido essa essa
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amadurecimento. Vamos falar assim da catarata
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depois de uma cirurgia de retina, né?
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Por isso que. É aí o que eu não estou falando
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que é certo ou errado. Mas, por exemplo, meu perfil,
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eu, Renato e o do do Luciano também é tirar catarata junto.
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Ao mesmo tempo, quando o paciente precisa fazer uma
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cirurgia de retina, por vários motivos, um tirar, tirar ali o
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cristalino ajuda a gente na cirurgia de retina.
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E outro é, a gente sabe que que se fizer só cirurgia de retina,
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a catarata vai. Vai desenvolver super rápido,
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entendeu? Claro, tem suas exceções que a
36:51
gente faz só a trektomia, né? Às vezes paciente, muito jovem,
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enfim, mas é, é. Na maioria das vezes a gente
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tira a catarata junto. Perfeito, mas não é nenhuma
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contra indicação. Danilo pode tirar sua catarata
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aí e não vai ter problema nenhum, tá?
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Enfim, né? Porque a gente é retinólogo, mas
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a gente sabe que tem algumas alteraçõezinhas no olho.
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Não tem aquele arcabouço lá atrás, então assim a gente.
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O cirurgião de retina está mais acostumado com uma catarata pós
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vitectomia que qualquer que normalmente o cirurgião de
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catarata isoladamente sabe. Mas enfim, existem cirurgiões de
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catarata excelente, que lidam muito bem com essa situação,
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independente de qualquer coisa, mas não puxando a sardinha para
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o nosso lado. A gente está muito acostumado a
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tirar catarata do paciente que já não tem mais vidro, né?
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Então quando me perguntam eu falo, olha, assim, é melhor com
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retinólogo, porque enfim, a gente está acostumado com isso,
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principalmente um retinólogo cirúrgico, né?
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Então a senhora Kátia, apresente aí, boa noite, querida.
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Ela disse, é OPA, que legal. A gente fez a cirurgia nela há 5
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anos, até agora ela não teve problema nenhum, graças a Deus.
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A cirurgia de catarata é uma segurança Extrema, graças a
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Deus, né? É a Mona K 9 e 4 n dão parabéns
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pro canal, né? E qual cirurgia, qual patologia,
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qual doença da retina deve ser evitada?
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Uma cirurgia de catarata, né? Ela tem 56 anos, já vê um
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pouquinho embaçado, tem alguma doença ali na retina que você
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contra, indica a cirurgia de catarata?
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Renata. Não, não, não, a cirurgia de
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retina é só naqueles casos que o paciente já tem um descolamento
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de retina. Crônico, um olho que não é mais
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funcional, um olho que não enxerga mais a luz.
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Aí nesse olho, às vezes a gente não mexe mais, sabe?
38:43
Mas seria a única opção agora, se o paciente tem degeneração da
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mágoa, tem buraco de macro, tem um descolamento de retina
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recente que tenha que operar tudo isso, a gente tira a
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catarata, né? Perfeito.
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Então assim, não tem nenhuma contra indicação assim, pensando
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bem, assim, olha, se o paciente tem uma do ensino do diabete
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muito ativa no fundo do olho, talvez não é que não vá operar
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de catarata. Mas muitas das vezes é melhor
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você tratar de forma incisiva o problema da retina da
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retinopatia diabética do paciente, pra depois fazer a
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cirurgia da catarata e muitas das vezes fazer até Combinado,
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né? Cada vez mais.
39:19
Renato, eu tô no paciente que tem retinopatia diabética, eu
39:21
faço. Faca ou injeção hidravitra, que
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é tirar a catarata, botar a lente e colocar um pouquinho de
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medicação do olho do paciente, porque a gente percebe que isso
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dá realmente uma proteção extra pro paciente.
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Tenho certeza que essa abordagem ela vai ser cada vez mais
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frequente, um impaciente que às vezes tem uma gente enopatia,
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diabética, até muito leve, mas a gente percebe que é não tem
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nenhuma doença que contra indique isso.
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Mas às vezes a gente trata em concomitante a catarata com o
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problema da diabete do fundo do olho, né?
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AA Kátia falou de já fez cirurgia de retina e catarata e
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passar por tratamento de quimioterapia ou radioterapia.
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Pode acontecer algo com a cirurgia.
40:03
Vamos lá. Kátia, assim, a quimioterapia e
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a e a radioterapia, elas não vão prejudicar a cirurgia.
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Agora vamos lá se o paciente vai fazer uma radioterapia que
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envolve a região da face? Às vezes, o paciente pode passar
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para uma sessão de radioterapia, que pode gerar uma certa
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retinopatia da radioatividade, que é pouco comum.
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Mas às vezes pode acontecer mesmo que é uma perda lenta e
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progressiva da visão, porque às vezes a radioterapia ela não é
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tão seletiva. Então, se ela é realmente ali na
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face do paciente, porque o paciente tem algum tumor, alguma
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coisa ali na região do rosto do paciente?
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Às vezes o paciente pode ter uma complicação tardia, não por
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causa da cirurgia que você fez. Mas o paciente pode apresentar
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isquemia e fazer 11 doença na retina, que parece muito até o
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diabetes. Então vai causando ali isquemia,
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entupimento dos vasos sanguíneos ali da retina.
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Então, todo paciente que faz radioterapia ali na face tem que
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ficar de olho com Oo retinólogo pra ficar bem atento.
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Quimioterapia tem alguns quimioterápicos, mas é A Exceção
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que pode machucar a retina no paciente.
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Mas basicamente a resposta é não.
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Não tende a influenciar em nada, né, Renato?
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Você pensa em alguma coisa nesse sentido?
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Não, não é isso mesmo que você falou.
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Acho que a radioterapia na região da face, que é a atenção,
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pescoço fácil, atenção maior, né?
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Mas quimioterápico a gente não tem muito, não tem muito
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problema não, muito pelo contrário.
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A gente vê que medicamentos Fortes é até aceleram a catarata
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naqueles pacientes que que que não tiraram ainda a catarata,
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mas. Mas no resto, falando de de
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retina, não, a gente não vê muito não.
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Perfeito. Kátia, estamos respondendo essa
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pergunta. Obrigado por por até contribuir,
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fazer essa contribuição, aí simbóico, mas obrigado, né?
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A gente diz que o melhor elogio é aquele que vem do bolso, mas
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enfim, é sensacional. Eu espero ter esclarecido a sua
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dúvida, mas pergunte qualquer. Dúvida a mais, a Viviane Araújo
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que já fez teve buraco de mácula, fez vitectomia e tem
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catarata. A visão tá melhor, mas ela tá
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com desfotopsia positiva. Então tá o esse nome feio.
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O que que é? É como se fosse um fenômeno
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visual que alguns pacientes podem ver depois da cirurgia de
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catarata, que às vezes isso pode parecer através dos halos, por
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exemplo, aqueles halos de luzes que eu falei é uma certa.
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Fenômeno de de desfotopsia positiva.
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Ou às vezes o paciente pode ver em focos de luzes ali como se
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fosse uma estrelinha, como se fosse 11.
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O melhor nome que tem em inglês não tem jeito, que é a
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Starbucks, que é como se fosse um brilho muito grande numa luz,
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sabe? Então, assim, Viviane, isso pode
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acontecer. E principalmente, paciente que
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já mexeu na retina ou colocou lentes especiais, mas assim,
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normalmente esse efeito visual ele é bem absorvido pelo
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organismo. E ao longo do tempo, o paciente
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tende anão estranhar mais esse essa desfotopsia positiva, né?
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É, enfim, é. Enquanto essa visão estranha na
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parte central, porque tem fove, os 15, às vezes tem a ver no
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final de conta lá atrás do buraco de mácula que você
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apresentou, sabe? Então, todas as doenças que
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atingem a mácula do paciente é, o paciente pode realmente
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apresentar essa certa distorção visual.
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Valdeci prata, obrigado pela presença de sempre.
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É a Kátia resgraças a Deus falando que a cirurgia foi
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perfeita, é enfim, relatão. A gente estourou até já do tempo
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que a gente costuma passar. Queria que você deixasse pá live
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boa, passa rápido para caramba desse jeito, mas vai cuidar dos
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teus filhos. Deixa uma mensagem aí para os
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nossos internautas e é sempre um prazer estar do teu lado aqui na
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live. É muito bom a gente fazer live
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junto falando de catarata, que é um tema que a gente gosta e
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transmitindo, né? A gente espera que tenha
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transmitido, é sobretudo confiança e segurança aí pra
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quem tá ouvindo a gente eu acho que confie no seu médico, se diz
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que já é o momento de fazer fazer esses exames pré
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operatórios tudo direitinho, esse planejamento pré operatório
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e. Se estiver tudo certo com os
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exames, pode ir sem medo, que é uma das cirurgias mais seguras
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do nosso corpo humano inteiro, né?
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Então é, é isso. Sensacional.
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Relatão, se não fosse seguro, o doutor Edmundo não tinha
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operado, a gente não operava, familiares, enfim.
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Então, tipo, é um procedimento realmente seguro.
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Só acho o seu médico, vá com ele, confie nele, faça os
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exames, venha até nós, tenha certeza que a gente, a gente na
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pro tem tudo, absolutamente tudo que há de melhor.
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Pra lhe tratar da melhor forma possível, você operar aqui com a
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gente. A gente mora em Belém do Pará,
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tá? Eu trabalho também, Macapá,
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enfim. Mas a gente aqui no norte do
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Brasil tem absolutamente tudo igual ou melhor do que a gente
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tem, às vezes no sudeste, Belém, no sul, Santa Catarina, Estados
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Unidos. Então a gente está absolutamente
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igual.