Latest / RetinaPro / Live #167: Do sintoma ao diagnóstico: apresentação de casos com imagens de fundo de olho | Dr. Gabriel Botelho e Dr. Alexandre Rosa

Transcript

Live #167: Do sintoma ao diagnóstico: apresentação de casos com imagens de fundo de olho | Dr. Gabriel Botelho e Dr. Alexandre Rosa · RetinaPro

0:00
Boa noite amigos. Internautas da retina pro quem
0:04
fala é doutor Gabriel Botelho. Eu sou médico especialista em
0:08
retina vitro e catarata e atuo aqui na retina pro e hoje nós
0:12
temos um tema da live Superinteressante que vai ser um
0:16
pouco diferente nós vamos mostrar.
0:18
Retinografias, ou seja, fotografias de fundo de olho de
0:22
casos clínicos da vida real, né? E nós vamos discutir esses casos
0:26
desde o diagnóstico até o tratamento.
0:28
Então vai ser uma live muito produtiva, muito interessante.
0:32
É, nós vamos, eu vou convidar agora, meu amigo doutor
0:35
Alexandre rosa pra pra. Participar da minha passagem?
0:42
E aí, Gabriel, tudo bem? Boa noite, bernaldas, boa noite,
0:46
pessoal tá nos acompanhando já nesse nosso projeto, né?
0:50
Então é, sou Alexandre Rossi, sou médico, oftabolista,
0:54
professora aqui da Universidade Federal do Pará e deixar os
0:58
recadinhos aí que a gente sempre deixa Na Na Na live, né,
1:00
Gabriel? Então na descrição desse vídeo
1:03
aqui embaixo tem alguns links importantes, você quiser fazer
1:06
parte da do grupo do WhatsApp pra ser avisado com mais
1:11
brevidade sobre. O tema da live da semana é, você
1:15
pode depois escutar esse ponto, esse conteúdo e podcast que você
1:19
pode escutar no Spotify, no Deezer, em qualquer outra
1:22
agregador. E se você tá achando esse
1:24
conteúdo interessante, não esquece de se inscrever no
1:26
canal, deixar o joinha lá. E esse faz com que a gente
1:30
consiga alcançar cada vez mais pessoas.
1:33
E aí hoje, como o Gabriel falou, né, a gente vai fazer um algo
1:36
diferente, vamos mostrar imagens, né?
1:38
A gente conversa muito. Sobre doenças oftalmológicas,
1:42
né? Mas a gente já fez algumas vezes
1:44
isso, mas as pessoas sempre pedem às vezes pra gente colocar
1:49
ilustrar com algumas fotografias.
1:50
Então isso que a gente vai começar aqui Na Na live de hoje.
1:54
Então só lembrando que a gente está transmitindo essa live aqui
1:56
No No YouTube, então quem puder interagir com a gente aqui no
2:00
lado no chat do YouTube, a gente está transmitido pro Instagram
2:03
também, que está nos escutando aí no Instagram, entra aqui no
2:05
chat do YouTube pra poder fazer pergunta e pro Facebook também,
2:09
né? Então vamos largar, coloca as
2:12
imagens, aí a gente vai discutindo a respeito.
2:15
Perfeito, vou colocar a tela, tá?
2:19
Tela cheia, acho. Que fechou o teu apresentação,
2:30
fechou, Gabriel? Vai.
2:33
Abrir de novo? Pronto, tela cheia, perfeito.
2:39
Pronto, já está aparecendo já isso.
2:42
Perfeito, então já está na tela cheia, né?
2:46
Isso tá estamos vendo aí, 11 retonografia, que é uma
2:50
fotografia da retina, né? Exatamente, né?
2:56
Então vamos começar primeiro, né?
2:58
Com 11. Exame normal.
3:00
Isso aqui é a retinografia, uma fotografia do fundo do olho, né?
3:03
Da retina. Só lembrando que a retina era o
3:05
filme fotográfico do nosso olho. Eles são registradas as imagens,
3:09
né? No estímulo luminoso é
3:11
transformado em estímulo nervoso e levado pro cérebro.
3:14
Interpretar como imagem, então, é uma das partes mais
3:16
importantes do olho. Então essa a gente tem essa,
3:20
essa o nervo ótico, né, a papila, então geralmente ela é
3:24
um pouquinho alaranjada, meio rosácea, né?
3:26
Fica bem no nessa parte mais central, e daí ela saiu os
3:30
vasos, as artérias e as vias. E isso aqui é uma, é um fundo de
3:34
olho normal, né? Uma retinografia normal,
3:36
nervosado os vasos. E na área central nós temos algo
3:40
que a gente chama de área macular.
3:42
E na dentro da mácula a gente tem essa área mais escura, né,
3:45
que tem esse brilho, mais mais pigmentado, mais escuro, que é a
3:49
chamada fóvea. É a área da nossa visão, onde a
3:53
gente tem a visão mais fina, mais delicada.
3:55
Então nós vamos começar essa live mostrando primeiro o que é
3:58
o normal, o que todo mundo tem como normal.
4:01
Então isso é a retinografia de uma pessoa normal, ou seja, tudo
4:04
de olho normal. Quer comentar alguma coisa,
4:07
amigo? É, eu acho que é essa.
4:11
Essa fotografia é interessante. A gente é mostrar porque ela
4:16
mostra alguns pontos anatômicos que a gente sempre tem que dar.
4:19
11 olhadinha No No olho do paciente, né?
4:22
Essa essa bola. Redondada, né?
4:27
Uma coloração rosa alaranjada é o nervo do olho, né?
4:29
De onde saem os vasos, talvez que os vasinhos todos saem desse
4:32
nervo. E essa região escura que você
4:35
chamou, que é AA mácula, né? Então ela tem esse nome, porque
4:39
parece uma mancha, né? Mácula vem de mancha, né?
4:41
Então é onde a gente tem a visão central, então quando a imagem
4:45
fica aquele pequeno área escura lá que tem menos de 1 mm de
4:50
tamanho, o que a gente consegue ver?
4:54
O rosto das pessoas fazer leitura, né?
4:56
Consegue ver as coisas, né? Reconhecer as pessoas na
4:59
televisão, né? Então tudo quando a imagem,
5:02
cara, aquele pequeno pontinho, aí tem doenças que acometem
5:04
aquela região, né? A mácula, e tem doenças que
5:08
acometem a retina. Toda que a gente já vai ver
5:10
daqui a pouquinho você vai mostrar algumas imagens, então
5:13
vamos seguir. Vamos seguir.
5:16
Primeiro caso clínico, né? A gente vai passar vários caso
5:19
clínico, então a gente vai separar por números.
5:21
Então o primeiro caso clínico. Nós temos a imagem de uma
5:25
retinografia panorâmica. É um aparelho Superinteressante.
5:29
A gente consegue ver a retina de uma forma panorâmica como um
5:33
todo e ver mais detalhes, principalmente da periferia.
5:36
Então, essa paciente é uma paciente do sexo feminino,
5:39
diabética tipo um, de longa data, descontrolado e que
5:43
apresentava a baixa divisão no nos 2 olhos.
5:47
Só que a baixa divisão dela era principalmente no olho direito,
5:50
né? Que é esse olho e que a gente
5:52
consegue ver a fotografia? Queres comentar sobre os os
5:56
detalhes da da retinografia? Eu quero, eu quero chamar
6:01
atenção. E esse exame é um exame.
6:04
É diferente daquele exame que a gente viu anteriormente, né?
6:07
É, é também uma fotografia da retina.
6:09
Mas se vocês olharem aqui na parte central da imagem, né,
6:13
mais deslocado pra pra sua direita, A gente vê aquela.
6:18
Região arredondada, né, que é o nervo do olho.
6:21
A gente consegue ver aqui alguns vasinhos, né?
6:24
Saindo, e vocês veem que essa imagem ela está bem menor, né?
6:29
O nervo está bem menor do que na outra imagem da retinografia,
6:33
né? Por que?
6:34
Porque aqui nessa imagem eu estou vendo mais tecido, estou
6:38
vendo mais área do que estava vendo naquela outra imagem.
6:41
Então imagina que eu faço a seguinte analogia para os meus
6:43
pacientes, então imagina que aquela foto que a gente mostrou
6:46
anteriormente é a. É a foto do só do rosto do
6:51
paciente, né? Só da da da parte central, da
6:53
da, da face. E aí volta aquela imagem agora
6:56
anterior, cara, isso aí é a foto do corpo inteiro, vamos dizer
7:00
assim. Então eu faço essa analogia pro
7:02
paciente poder entender, né, que a retina, ela tem aquela parte
7:05
central, onde a gente consegue ver a parte mais importante, o
7:08
meigo, AA, mácula. Mas ela tem toda essa área
7:11
periférica que a gente não consegue ver nos exames normais,
7:15
né? Nos exames habituais que a
7:16
gente. Tem disponível, né?
7:19
Só com aparelhos específicos como esse que a gente dispõe lá.
7:23
E aí esse exame dá para onde poder ver a retina toda.
7:26
E aí vai ser legal você mostrar quem mais para frente alguns
7:30
dados que são bem importantes da gente ver a partir desse exame.
7:34
E aí a gente consegue ver nessa imagem aí passa para frente lá.
7:37
HPE, aí vão mudar em bizu e tem essa mais vermelha, né, que
7:41
parece 11 semicírculo, né, que são hemorragias.
7:46
E a gente vê essas áreas de branquiçadas, que são áreas de
7:50
tração, né, que acontecem nesse caso específico, que a gente não
7:53
pode ser diabética na sua forma proliferativa, que é a forma
7:57
mais grave da gente, não pode ser diabética, né?
8:00
Aí, bom, vai comentando também daí, Gabi.
8:03
E você quer falar a gente desse desse paciente?
8:06
Fantástico, né? Que os comentários, né?
8:08
Que esse é um exame muito, muito interessante que a gente
8:10
consegue. Pegar detalhes, né?
8:13
Como um todo. E além disso, esse mesmo
8:15
aparelho, ele consegue fazer um exame chamado angiografia antes
8:18
de eu florescer, neografia do olho e a gente consegue ver
8:21
detalhes dos neovasos que eu vou mostrar a seguir.
8:25
Então, essa é uma paciente diabética descontrolada e a
8:27
diabetes ela causa isso? Ela causa esses vasos novos no
8:31
olho que criam ponte de fibrose de tração e descolam a retina,
8:36
causando uma baixa divisão bem grave no paciente.
8:39
Então essa é uma paciente que ela tem um descolamento de
8:41
retina, tracional secundário a retinopatia diabética
8:44
proliferativa essa paciente, ela precisa ser submetida ao a
8:48
cirurgia de forma mais breve possível, às vezes até urgente,
8:52
porque e esse, se a retinopatia dela, ela está evoluindo, corre
8:56
o risco irreversível de seguir. Então a gente tem que tratar o
8:58
mais breve possível. Então esse é o olho direito da
9:01
paciente, o olho pior visão, e esse é o era, o olho esquerdo,
9:05
né? E nessa fotografia já foi feita
9:08
a foto coagulação, retiniana laser, essa retinografia
9:12
panorâmica. A gente consegue ver a retina
9:14
como um todo e ver essas marcas escuras, né?
9:17
Um pouquinho pretas, arredondadas, um pouquinho uma
9:21
circunscrita de forma branca. E a gente vê essas marcas de
9:24
laser que servem para destruir o tecido retiniano, que não tem
9:27
mais viabilidade, que já está, digamos assim, um sofrimento.
9:32
É de vascularização. Então a gente faz isso pra
9:35
estabilizar a retinopatia diabética.
9:38
Na foto logo abaixo nós temos uma eu coloquei atitude
9:41
curizada, uma tomografia da área central desse paciente essa.
9:45
Tomografia clica na naquela ocultar ali pra poder tirar OA
9:50
legenda. Ah, tá, pensei que vocês não
9:53
estavam vendo isso muito pronto, pronto.
9:56
Agora. Perfeito.
9:58
Então nós temos agora essa essa tomografia, né, da retina, que a
10:02
princípio não tem grande normalidade, só um pouquinho de
10:05
de pontos hiper refletivos que são ponto compatíveis com a
10:07
diabetes, né? Então esses são os 2 olhos do
10:10
paciente, a fotografia dos 2 olhos.
10:13
Agora nós vamos mostrar, vamos aprofundar e vamos mostrar um
10:16
exame chamado angiofluorcinografia.
10:19
Esse exame é um exame que leva a contraste na veia, é um exame
10:23
indolor, feito também é é na clínica, né, um exame seguro.
10:27
E nós injetamos um contraste, ou então nós podemos dar o
10:30
contraste de forma oral para o paciente e toma com um copo.
10:35
E em seguida nós realizamos retinografias, ou seja,
10:39
fotografias do olho do paciente. E a gente vai pegar esse
10:43
contraste dentro do vaso dos pacientes e você vai ver como é
10:46
que esses vasos estão se comportando, né?
10:49
Então esse é o olho direito do paciente.
10:51
Nós temos a vascularização intinhando, esses vasos bem
10:54
finos. E esses vasos mais enovelados,
10:57
né? Todos tortuosos é, são os que a
11:00
gente chama de neovasos dos pacientes, são os neovasos da
11:03
retina, são os neovasos dessa paciente que são causados pela
11:08
retinopatia diabética. Queres comentar esse, esse,
11:12
essa, essa engiofluoricenografia da paciente?
11:15
É esse esse exame, é um exame interessante que a gente lança a
11:19
mão em alguns pacientes, né? Pra gente poder.
11:22
Avaliar até onde está tendo AO sangue está chegando dentro do
11:27
olho do paciente, né? Então vocês veem que na parte
11:30
periférica da imagem, né? Ela fica mais escura, né?
11:32
Então essas áreas aí onde está mais escuro, o sangue não está
11:36
chegando até essa área, né? Tendo uma falta de circulação,
11:39
né, uma falta de percusão. E isso faz com que a gente pelo
11:44
menos que o paciente desenvolva, é a presença de vádulas
11:48
anômeros, que nós chamamos no paciente diabético direitinho.
11:52
Diabética proliferativa quando ele é, quando ele forma esses
11:55
vasos anômicos chamado Neo vasos, ele ganha esse, essa,
11:59
esse rótulo, né, que a gente não pode tirar a diabética
12:01
proliferativa e o que é interessante a gente é explicar
12:07
para o paciente, né? Quando ele passa a da forma, não
12:12
proliferativa para forma proliferativa, é um marcador de
12:17
gravidade muito importante. Porque os estudos mostram que
12:20
pacientes com a forma proliferativa da doença se
12:24
obedecerem critérios específicos.
12:26
Se não tratados, cerca de metade deles, 50%, pode ficar cego em
12:31
até um ano. Então é um marcador de muita
12:34
gravidade. Então, quando a gente vê a
12:35
presença desses inovados que a gente consegue ver nessa imagem
12:39
aí, como essas áreas é bem brancas, né?
12:43
E bem noveladas ali No No olho do paciente, a gente sabe que é
12:46
um marcador de gravidade importante.
12:48
Esse paciente precisa ser tratado de forma ou vigente,
12:52
porque senão ele corre um risco muito, muito alto e se não
12:56
tratado, evolui para uma perda visual severa e até um ano.
13:02
Excelente, excelente mesmo. E a gente vai agora ver as
13:06
imagens do olho esquerdo desse paciente, né?
13:08
Que já tinha feito a panfoto coagulação retiniana laser, a
13:12
princípio parecia até uma retinopatia diabética
13:15
proliferativa em controle, né? Só que a gente vê esses vasos
13:20
enovelados que estão, que a gente chama de
13:22
hiperfluorescente, né? Eles estão branco, bem vivo, é.
13:26
A gente vê que tem diversos neovasos ainda ativos.
13:29
Então esse olho esquerdo, que é o melhor olho da paciente, que a
13:32
paciente praticamente não tinha sintoma, ele merece ser tratado
13:36
também de uma forma, digamos, bem regular, pra que a gente
13:39
tenha o controle da retinopatia diabética e esse paciente, ele
13:44
tenha a estabilidade da visão dele pro resto da vida, né?
13:49
Sim, essa essas essas imagens, né, que parecem esses pequenas.
13:52
É como se fosse pequenas folhas, né?
13:57
E excelente, cabe essas são mais branquinhas, né, como se fosse
14:00
pequenas galinhas de árvores e aí brilhando branco, tudo isso
14:04
aí é, são áreas que tem neovascolarização, então esse
14:07
paciente, ele tem um risco muito, muito alto de perda de
14:11
visão. Então esse paciente precisa
14:12
fazer tratamento urgente, né pessoal?
14:15
Isso é muito grave. Aí é uma coisa que é que é que é
14:19
importante. A gente é explicar também pro
14:22
paciente diabético, paciente diabético, né, que isso não
14:25
desenvolve de 1 hora pra outra, né?
14:27
Então isso são lesões realmente antigas.
14:30
Realmente, depois de 5 1015 anos de doença mal controlada, ele
14:36
vai começar a ter esses problemas, né?
14:39
Eu sempre, sempre faço a seguinte analogia pro paciente
14:42
diabético, imagina que. A sua doença é um, é um copo
14:45
nesse cliente que cada cada dia que você não controla, você
14:49
coloca uma gotinha desse copo, tá?
14:52
Depois de terminados meses e anos, esse copo no dia vai
14:55
transbordar e vai dar problema, né?
14:57
Então é isso que acontece, o paciente diabético, por isso o
15:00
paciente diabético tem problema no longo prazo, né?
15:04
Então não é aquele final de semana que dá aquela
15:06
escorregada, né? Ah, não vai dar nada, né?
15:09
Então isso é a é a repetição desses.
15:13
Fatos errados, esse descontrole que vai, no final das contas,
15:17
causar a doença mais grave nesse paciente.
15:21
Excelente, excelente mesmo. Então esse exame é o fantástico,
15:25
né? A gente gosta de de pedir para
15:27
os pacientes diabéticos até para estagiar a doença.
15:30
Muitas vezes a gente olha o paciente aí, não tem queixa, e a
15:33
gente se depara com uma antes de euflorcenografia dessa.
15:36
É bem grave, né? Então a gente consegue estagiar
15:39
e a gente tá vendo aí toda a retina de forma panorâmica desse
15:42
paciente. Consegue cada detalhe, cada
15:45
pedaço da retina dele a gente está conseguindo examinar.
15:48
Então é exame fantástico que a gente tem disponível lá na
15:51
clínica, a gente consegue fazer aí de rotina toda semana é pra
15:55
vários pacientes, né? Vamos lá então, assim, só a
16:01
título de curiosidade, e o olho direito dessa paciente que tinha
16:04
o descolamento de retina tracional, né?
16:06
Ele tinha aquela, ela tinha aquelas trações, tinha uma baixa
16:09
divisão. Digamos assim, bem, bem
16:11
exacerbada. Ele precisou ser submetido a
16:13
cirurgia. Nós realizamos uma cirurgia
16:15
chamada vitrectomia via paz plana, onde nós inserimos
16:20
trocados microscópicos dentro do olho.
16:22
Nós retiramos as a gelatina do olho, retiramos o sangramento
16:26
que tinha na cavidade vidra e através de pinças e tesouras
16:29
microscópicas, nós vamos cortando as áreas de trações e
16:33
reaplicando essa retina para que essa paciente tenha reabilitação
16:37
visual. Essa paciente, ela precisou
16:39
colocar também nessa cirurgia um óleo de silicone, que é 11,
16:44
substância que a gente coloca dentro da cavidade de vitra pra
16:46
estabilizar essas trações, esses sangramentos.
16:49
E depois de um tempo a gente retira esse óleo de silicone,
16:51
porque ele pode causar problema. E a paciente fica com AA
16:55
reabilitação visual dela dessa forma, né?
16:58
Ela consegue voltar a ter, a voltar a enxergar.
17:02
Com mais detalhes, quando a gente opera caro de maneira
17:05
precoce, como foi esse caso, né? Lá, a paciente ela veio quando
17:07
tinha acabado de sentir os sintomas, quando os casos são
17:10
mais vazio e infelizmente, às vezes, mesmo com as melhores
17:12
cirurgias, melhores técnicas, às vezes a gente não tem o
17:15
resultado funcional que a gente espera, né?
17:18
A gente pode até ter o resultado anatômico, a gente cola, retina,
17:21
fica tudo legal, só que aí o paciente, ele não tem aquela
17:24
recuperação da visão que o paciente e o médico esperam, né?
17:29
Queres comentar alguma coisa? É, eu acho que isso é é
17:32
interessante, né, a gente falar para os pacientes, né, os
17:36
pacientes que fazem cirurgia de retina, é principalmente
17:39
pacientes diabético, né? Paciente diabético, quando ele
17:43
faz, tem indicação de cirurgia, né, significa que ele já tá
17:47
começando o tratamento muito tarde, né?
17:51
O que é, já era para ele ter tratado antes de ter esse
17:54
problema, né? Então, quando o paciente ele tem
17:56
indicação de cirurgia, significa que.
17:59
Quer dizer, nós como oftalmologista e ele como
18:01
paciente, já perdeu um tempo precioso, né, que precisava ter
18:05
feito exames regulares antes pra evitar a cirurgia, né?
18:09
A cirurgia. O objetivo principal da cirurgia
18:12
no paciente diabético é evitar que ele perca a visão, né?
18:16
Evitar a perda absoluta da visão, que a gente sabe onde o
18:19
paciente diabético, se ele não tratado, ele vai perder a visão,
18:21
né? Ele vai ficar cego.
18:23
E aí a cirurgia é uma tentativa da gente tentar impedir que ele
18:28
evolua pra esse, pra essa perda de visão.
18:30
Mas o que é importante também a gente orientar pro paciente
18:34
diabético é que a doença que causou esse problema é o
18:38
diabético. Então é importante que ele
18:40
permaneça controlado após a cirurgia, né?
18:43
O que acontece às vezes da gente operar fica, o paciente fica
18:46
bem. Depois de 23 meses, ele não
18:48
controla o diabético, aí sangra de novo, acaba tendo outros
18:52
problemas, que é o glaucoma. O paciente diabético também é
18:54
muito comum, né? Então é importante que a
18:57
vigilância, a vigilância fique constante no paciente diabético,
19:00
né? Vai daí, GA.
19:03
É excelente mesmo lembrar de se controlar a hipertensão também,
19:06
né? O paciente diabético que tem a
19:07
hipertensão arterial sistêmica, ele tem que controlar os 2, né?
19:10
Não adianta. Só então fechamos o primeiro
19:13
caso, né? O segundo caso é um caso muito
19:15
interessante, né? Uma mulher jovem é que estava
19:20
queixava de tubação visual, principalmente pela manhã, e
19:24
muita dor de cabeça, né? Ela disse que tinha uma dor de
19:26
cabeça, assim parecia que IA sair AA cabeça, né?
19:31
Ela então ela tinha muita dor de cabeça e ela nos procurou, né?
19:34
Pra avaliação e na retinografia dela a gente consegue ver que
19:38
nós temos borramento. Da margem da papila do nervo
19:43
ótico, né? Como a gente comentou,
19:44
geralmente o nervo ele é rosado, bem delimitado, e a gente tem
19:48
esse borramento na papila do olho dela, tanto direito quanto
19:53
do olho esquerdo, um pouquinho menos pronunciado.
19:57
Queres comentar aí sobre a hipótese diagnóstica?
20:01
É esses pacientes com é borramento de papila bilateral,
20:05
né? É, a gente tem que tomar
20:08
algumas. Medidas, algumas condutas frente
20:13
a esses pacientes, né? Então, borramento de papila
20:16
bilateral. A gente tem que pensar em
20:20
algumas doenças, né? A primeira delas que a gente tem
20:22
que pensar é, obviamente não é esse caso especificamente, mas é
20:27
aumentos abruptos da Pressão Arterial.
20:29
Quando o paciente tem a pressão muito, muito, muito alta, né?
20:33
Fica 27 com 16, né, pressões muito altas e pode ter 11
20:38
alteração. E o olho chamado a
20:40
neuropatiaótica hipertensiva, né?
20:42
Então ele pode ter 11 inchaço. Nervo por causa da pressão muito
20:46
alta e a outra causa é muito comum desses herdemas do nervo
20:51
ótico bilateral, é o papiledema, né, que acontece quando a
20:54
pressão da cabeça, a da intracraniana, né?
20:57
Tá, tá mais elevada, né? Então isso é um quadro que a
21:01
gente precisa ficar de olho também nesse paciente, a gente
21:03
precisa fazer uma avaliação em conjunto com o pessoal da neura,
21:07
né? Pra.
21:08
Ver porque que essa pressão está alta, né?
21:09
Às vezes pode ser de forma perigna, né?
21:13
Ou pode estar relacionado a algum uma lesão expansiva, algum
21:17
tumor dentro da cabeça. Então.
21:21
Assim, essa paciente, ela a gente teve que primeiro fazer um
21:24
diagnóstico diferencial com a drusa de papila, que é 11,
21:28
operação congênita que simula, né?
21:30
Esse esse borramento, no caso de lá não era.
21:33
Nós fizemos os exames de ultrassom.
21:35
E aí a gente teve que internar essa paciente para fazer uma
21:38
avaliação detalhada, né? Porque ela tá com muita dor de
21:40
cabeça, aturbação visual. Ela teve que fazer um exânimo de
21:43
imagem chamado ressonância nuclear, mais dignética, para
21:46
saber se não tinha massa, nenhum tipo de de tumor cerebral e uma
21:50
angerressonância venosa para saber se ela não tinha uma
21:52
trombose venosa central que pode cursar com esse aumento da
21:57
centrocaniana. E aí não tinha nada disso.
21:59
Foi feito o exame chamado punção liquórica, né?
22:02
Que é? E a gente consegue medir.
22:05
A pressão intracraniana estava alta e aí ela tinha o que a
22:08
gente chama de um quadro de hipertensão intracraniana e
22:10
idiopática, porque foi encontrado uma causa, por tudo
22:13
que a gente não acha a causa ou que a gente desconhece, né?
22:17
A gente chama de idiopático. E aí ela fez o tratamento com
22:21
comprimido de de amoxia, acompanhamento neurológico e
22:25
oftalmológico, regular. A gente tem que fazer diversos
22:28
exames pra acompanhar e ela evoluiu super bem, né?
22:31
E tá fazendo esse acompanhamento ainda.
22:35
Caso clínico 3 é um caso muito interessante, né?
22:38
É um paciente que é, ele veio ao consultório e a queixa principal
22:42
dela eram moscas volantes somente.
22:44
Ela não tinha outra queixa senão moscas volantes.
22:47
E aí eu fiz a dilatação da pupila e eu encontrei essa
22:51
lesão, que a gente chama lesão hiperpigmentada, né?
22:54
Melanocítica é de grande extensão na temporal superior,
22:59
né? Ou seja, nessa parte superior
23:01
aqui da da retina. E ela era uma lesão que no meu
23:04
exame eu consigo ver em 3D, né? Eu consigo ver em 3 dimensões,
23:08
eu tenho esteropsia. Eu conseguia ver que ela era uma
23:11
lesão elevada, que ela, digamos assim, ela estava elevando a
23:15
retina. Nessa imagem a gente só vê
23:17
bidimensional, né? Só em 2 dimensões, então a gente
23:19
não consegue perceber que essa lesão ela era elevada e assim
23:23
uma lesão desse tamanho, né, uma lesão grande, grande proporções,
23:27
é causando toda todo esse, esses sintomas.
23:31
A gente tem que pensar numa lesão.
23:33
Neoplásica e nesse caso, a principal hipótese é o que a
23:36
gente chama de melanoma, de coroid, e a gente vai partir
23:40
para os exames, né? O primeiro deles é esse que é
23:43
uma tomografia da retina, que a gente chama de tomografia de
23:46
coerência ótica. A gente consegue perceber
23:49
nitidamente. A gente tem a retina, né?
23:52
Ela vem fina aqui, bem reta, até que chega nessa parte e ela
23:56
eleva essa parte elevada. É a parte do do tumor, né, que
24:00
já está, digamos assim, bem grande.
24:02
E um exame que vai praticamente confirmar o diagnóstico é a
24:06
ultrassonografia ocular. Então a gente tem essa, essa
24:09
lesão na parede, né? Isso aqui é um ultrassom do
24:12
olho, é diferente, a sonda do ultrassom de barriga, uma sonda
24:15
específica. E a gente tem essa, essa, esse,
24:18
esse semicírculo é a parede ocular, que geralmente ela é
24:22
toda, toda regular, toda, toda. Um semicírculo é completo, né?
24:28
E a gente tem no meio desse semicírculo tem uma lesão, né,
24:31
uma lesão em forma de Domo forma de de cogumelo, né?
24:37
E aí a gente tem essa lesão, é uma lesão heterogênea, né?
24:40
A gente tem diversas formas que a gente consegue diagnosticar o
24:44
melanoma de coroid, ela tem o que a gente chama de ângulo,
24:47
capa, né, uma interioridade do sinal que ele cai, e a gente
24:51
confirmou o melanoma de coroid, né, dessa paciente.
24:54
É uma lesão tumoral, precisa ser tratada o tratamento padrão
24:59
ouro, né, pra esse tipo de lesão, quando ela não tá tão é
25:03
acometendo, digamos assim, não tem um tamanho tão grande.
25:06
É uma placa de braquiterapia, né?
25:08
A gente coloca essa placa e ela vai irradiar sobre o tumor,
25:13
destruindo é a atividade desse tumor, né?
25:16
Lembrando que o tumor ele não vai já de existir, ele só vai
25:20
deixar de ficar, digamos assim, ativo, deixar de progredir.
25:23
Essa placa e aí essa paciente, ela teve esse desfecho em Belém.
25:27
Nós não temos esse tipo de tratamento.
25:29
Eu tive que caminhar lá para um colega em São Paulo.
25:32
Ela realizou esse tratamento, né?
25:34
E está super bem, graças a Deus. Ela já tem 3 anos de segmento,
25:38
não teve recitiva, não teve qual tipo de de, digamos, problema
25:43
estrangular, né? Como metade e tudo mais.
25:46
Mas é uma neoplasia, né? Pra quem não sabe o olho, a
25:49
gente pode ter câncer dentro do olho.
25:51
Por isso que a gente tem que fazer esse exame oftalmológico
25:54
anual. Quer te comentar?
25:56
Quero. Quero assim, uma das coisas que
25:58
eu acho que é importante a gente é comentar, né?
26:02
Assim você falou que a paciente chegou com uma queixa de mosca
26:06
volante, né? É, não quer dizer, tá, pessoal,
26:09
isso é importante, né? Quem tá ouvindo aqui?
26:11
Quem tem mosca volante tem câncer no olho, tá?
26:13
Pelo amor de Deus, então é. A causa mais comum, a esmagadora
26:18
maioria dos casos de mosca volante, é causada por
26:24
descolamento do vip, que a gente chama é a doença, a doença não
26:28
alteração ocular mais comum que causa mosca volante.
26:31
Mas, mas todo aparecimento de mosca volante precisa fazer o
26:36
exame de mapeamento de retina. Por quê?
26:38
Porque é num percentual pequeno de pacientes.
26:41
A gente pode ter outras lesões oculares, né?
26:44
Então como essa, né? A gente pode ter rasgos na
26:46
retina, a gente pode ter hemorragias, né?
26:49
Pode ter inflamações no molho que são relacionadas e também
26:52
causa o moscabulante, tá, mas aí a esmagadora maioria dos casos é
26:58
de descolamento do posterior, que é uma alteração fisiológica.
27:00
Todos nós vamos ter com o tempo. Mas parecimentos de moscabulante
27:05
significa que o paciente precisa fazer um exame oftalmológico.
27:09
Precisa fazer o exame do mapeamento de retina, então o
27:11
paciente com mosca ambulante tem que fazer o mapeamento de retina
27:14
pra poder ter certeza que não tem nada além do descolamento do
27:19
livro, né? Que é a causa mais comum e é
27:21
importante, né? Que faça isso com o olho
27:23
dilatado, né? Tem que fazer a dilatação do
27:25
olho. Tem que dar um olhada bem na
27:28
parte periférica do olho pra gente poder identificar 3
27:32
homens. Essa essa foi o caso, é que o
27:35
Gabriel Deus diagnóstico. Mas é uma doença que é
27:38
extremamente rara, né? Então a incidência é, se eu não
27:40
me engano, ainda pra cada 1000000 de pessoas, né, por ano,
27:42
né, se eu não me engano, Gabriel é muito raro, graças a Deus.
27:47
Mas assim, é uma doença que se tratada, tem um prognóstico
27:52
muito bom, né? Como todo tudo na medicina, né,
27:54
a gente dá o diagnóstico mais cedo, a gente evolui melhor, né,
27:57
e você salva a vida do paciente, né?
27:59
Esse caso especificamente o doutor Gabriel.
28:02
É, salvou a vida dessa pessoa, né, porque se ela não tivesse
28:05
tratado, só IA aumentar, IA dar metástase, essa pessoa IA estar
28:10
hoje, não IA estar aqui com a gente, né?
28:12
Então a gente vê a importância do exame oftalmológico, né?
28:16
Como a gente pode salvar vidas também, né?
28:18
Então parabéns aí, Gaby, excelente diagnóstico aí.
28:22
Excelente comentário, né? A pessoa só lembrando, moscas
28:25
volantes. Eu tenho moscas volantes no olho
28:27
direito, né? Um sintoma super comum.
28:29
E assim, esse foi o único caso da vida que eu peguei, que o
28:32
paciente ali chegou com mosca volante era melanoma, né?
28:35
A grande maioria dos pacientes que têm moscas volante é o
28:39
desprendimento da gelatina do olho, né, o descolamento do
28:41
vidro e posterior, isso daí boa parte da população tem,
28:45
principalmente com mais de 40 anos.
28:47
Pelo amor de Deus, não vamos associar, né, nenhum tipo de
28:49
tumor ou melanoma de corode AA mosca volante, né?
28:53
Isso daí foi o único caso que eu tive, peguei na vida, né, que
28:56
tinha essa esse sintoma. O paciente tinha o sintoma, né?
29:00
Como a live é sintoma e ao diagnóstico, né?
29:03
Então a gente perguntou, então não se preocupe, mas tem que ir
29:07
ao oftalmologista pra fazer um mapeamento de retina pra ver se
29:10
não tem nada a mais, são só as moscas mesmo, então vamos ao
29:14
colocar, pode? Comentar só dar 1 + +1.
29:17
É orientação do pessoal que tá nos escutando.
29:21
É no Facebook, no Instagram a gente tá.
29:24
Interagindo com as pessoas aqui no chat do YouTube, né?
29:26
Então, se vocês estão vendo a gente nas outras plataformas,
29:28
querem fazer alguma pergunta sobre esse caso aqui, alguma
29:30
outra doença oftalmológica. Eu estou respondendo pessoal
29:33
aqui no chat do YouTube, tá, pessoal?
29:35
Então aqui está nos escutando nas outras plataformas também.
29:37
Segue aí, guia. Vamos lá então, o próximo caso
29:41
clínico, uma paciente diabética do sexo feminino, de longa data.
29:45
Também ela refere que já tinha feito feito laser nos 2 o, né?
29:49
Eu coloquei pra. Deixar bem simplificado aqui os
29:54
2 olhos, à esquerda temos o olho direito e à direita nós temos o
29:58
olho esquerdo. Então ela tinha essas marcas de
30:01
laser, né, que são as alterações pigmentárias voltava a completar
30:05
um pouquinho mais de laser, né? E eu estadiei essa, essa
30:08
paciente, a doença. Eu pedi o exame com contraste
30:11
dela, né, a Angel de cenografia e a tomografia da retina, já que
30:15
ela tava queixando de baixo divisão nos 2 olhos.
30:18
E aí nós começamos pelo olho esquerdo.
30:21
Esse exame é um exame novo que a gente tem na clínica, né?
30:23
A gente dispõe. Eu e a Alexandra está muito
30:25
empolgado com esse exame, que é a tomografia de coerência ótica
30:29
com a Geografia, de forma panorâmica, em contrate, ou
30:33
seja, é uma tomografia que faz a angiografia também se
30:36
encontraste. E nessa paciente, no esquerdo,
30:39
nós conseguimos ver com detalhes.
30:41
A vascularização dela é da retina e nós conseguimos ver que
30:45
temos diversas áreas de falha, né, de vascularização, como essa
30:49
área que eu estou dando. Tô mostrando pelo zoom.
30:51
Tem várias áreas escuras, né? São áreas pretas, são áreas que
30:55
tá faltando vascularização sanguínea por conta de oclusões
30:59
que acontecem na diabetes, essa área mais superior também, então
31:03
são áreas que merecem mais cuidado, mais laser, né?
31:06
E mais atenção. E acima da da fotografia.
31:10
Nós temos a tomografia da retina desse olho e nós temos aqui a
31:14
tomografia, né? A retina vem toda a retina
31:16
assim. E no meio a gente tem esse
31:18
cisto, né? Essa essa área escura é redonda,
31:21
isso é uma paciente que ela tem o edema mamacular diabético, né?
31:26
Até pro princípio, até inicial, isso daí a gente precisa tratar
31:30
essa paciente, né? Nesse caso é um caso que ela tem
31:33
bilateral, eu vou mostrar o outro olho dela, que é o olho
31:37
direito, né? Ela tem também acima u edema
31:40
macular, né, na retina e nós temos também Na Na tomografia.
31:45
Que faz a Geografia junto, sem contraste.
31:47
Nós temos essas áreas de falta de vascularização e nós
31:51
conseguimos ver também essa, essas áreas brancas aqui, esses
31:54
esses vasos enovelados. São áreas de neovascularização
31:58
também, né? Então essa paciente, ela
32:00
precisou ter esse tratamento dessa retinopatia diabética,
32:04
completar o laser dela e também fazer o que a gente chama de
32:07
injeção intravítria de antiogênico, que é um tratamento
32:10
que a gente faz para o edema macular diabético, para reduzir
32:14
esses cistos, né? E pro paciente ele ter a
32:16
recuperação da anatomia da retina dele, consequentemente é
32:20
melhora da função visual dele, né?
32:23
Paralelo a isso, sempre lembrar o controle da diabetes é, é, é,
32:27
digamos assim, muito importante, senão a gente vai estar
32:30
enxugando o gelo. Queres comentar esse caso aí,
32:33
amigo? Eu quero chamar atenção pra esse
32:36
exame, né? Que esse exame ele é bem
32:38
parecido com aquele primeiro que a gente mostrou lá, né?
32:41
Só que esse exame a gente faz sem o contraste, né?
32:43
O paciente não toma. A ereçãozinha não bebe corante,
32:46
né? Então um exame, um aparelho que
32:49
chegou recentemente, agora aqui na clínica, né?
32:51
Tem alguns meses né, que chegou esse exame e dá pra gente poder
32:56
avaliar o paciente diabético sem a necessidade do corante, né?
32:59
Então é bem bacana, né, se eu não me engano, conversando com o
33:03
pessoal da empresa, só tem 4 aparelhos desse no Brasil, né?
33:06
Infelizmente a gente tem um deles aqui no Pará e a gente
33:10
pode lançar mão pra poder dar o diagnóstico.
33:13
Cada vez mais preciso e poder acompanhar nossos pacientes de
33:17
uma forma cada vez melhor. Então isso é muito bacana que a
33:20
gente consegue ter essa tecnologia aqui.
33:22
A nossa disposição, então é que a gente consegue avaliar toda a
33:26
estrutura da retina quase que na sua planitude, né?
33:29
Sem necessidade de fazer nenhum tipo de extensão de contraste.
33:35
Exatamente uma informação muito interessante que não faz o
33:38
contraste, né? Conforme, e essa paciente, ela
33:40
disse que ela não queria fazer exame contra o status nenhum
33:42
porque ela tinha muita alergia. Aí eu falei, não, olha, nós
33:45
temos agora esse aparelho que ele faz de forma panorâmica.
33:48
A gente consegue ver detalhes da retina periférica, que os
33:51
tomógrafos tradicional, eles eles não dão esses detalhes, né,
33:54
nem a Geografia. Isso é muito importante pra
33:57
gente poder ter a melhor conduta, né, poder a melhor
34:00
decisão pro pro caso do paciente, então isso é muito
34:02
interessante. Então o caso clínico 5, né?
34:07
Vamos ao sintoma da paciente, o paciente, ela disse que ela
34:10
começou a ver uma mancha escura, uma mancha preta no campo de
34:14
visão dela. Ela não conseguia enxergar o
34:16
chão. Tava tudo escuro, né?
34:18
O chão. Queres comentar aí, amigo, essa.
34:23
Essa esse é 11 fotografia de um paciente com onde a retina tá
34:29
saindo do lugar, então vocês veem ali na parte superior da
34:31
imagem, né? Que tem aquela área escura, né,
34:34
que tá a retina. Só pra vocês terem uma ideia
34:37
pessoal, é como se fosse 11 grande lençol, né?
34:40
11 grande papel de parede que tem que tá aderido na parte toda
34:44
da parte posterior do olho, de uma forma bem homogênea.
34:47
E a gente consegue perceber nitidamente nessa imagem, né,
34:50
que a gente tem uma área ali superior a imagem, que tem algo
34:54
que não tá homogêneo, né, que tem 11 certa dobra, né?
34:57
Uma certa concavidade ali na parte superior que ela aparece
35:01
mais escura. E esse paciente está tendo uma
35:04
coisa chamada de escolamento de retina, né?
35:06
Na sua forma regimatogênica, ele tem um buraco na retina, né?
35:12
E esse buraco atravessa o líquido que está dentro do olho.
35:17
Aí é o buraco onde o doutor Gabriel gostando, ele com o
35:19
mouse, é o líquido que está no meio do olho, atravessa o
35:22
buraco. E como se fosse soltando esse
35:25
papel de parede que está aderido, né, ele vai
35:28
atravessando e jogando esse papel de parede para fora.
35:32
E como a gente comentou lá no primeiro, no primeiro slide que
35:35
a gente começou, né, a retina é o filme da câmera fotográfica,
35:38
por isso que o paciente percebe uma ausência de imagem, né?
35:41
Então, onde a retina não está encostada, né?
35:44
Onde ela está fora do lugar, a imagem não forma.
35:47
Aí o paciente tem uma parte escura da visão, né, onde está
35:51
colada a retina, onde a gente consegue ver que tem aquela
35:54
parte mais alaranjada, avermelhada, a retina está
35:57
colada, então nessa área o paciente consegue ver.
35:59
Onde está descolado, ele fica com uma mancha escura, né?
36:02
Ele fica sem visão. E aí isso é uma paciente que
36:05
precisa fazer cirurgia, gente, né?
36:07
Vai, se consegue aí. É excelente.
36:10
Então isso é uma urgência oftalmológica, né?
36:12
Pra quem acha que o oftalmologista não tem urgência,
36:14
isso aqui é uma urgência. Se você, por exemplo, se a
36:17
paciente atende de manhã, final da tarde, a gente tava operando
36:20
ela e graças a Deus a cirurgia foi tudo bem, né?
36:24
A gente fez o que a gente chama de vitrectomia, veio a paz
36:26
plana. Ela tinha algumas lesões
36:29
periféricas afinadas na retina, então eu associei essa cirurgia
36:33
a uma a uma cirurgia chamada interflexão esperal.
36:36
A gente passa uma cinta, né, ao ao redor do olho e aperta um
36:40
pouquinho essa cinta pra parede do do olho.
36:44
Fazer com que ela se aproxime mais da retina e faça com que
36:47
ela, a retina, acorde de maneira mais fácil e essas lesões
36:51
periféricas também sejam tratadas.
36:53
Paralelo a isso, a gente trata a rasgadura, né?
36:57
A gente faz laser ao redor da regadura e ao final da cirurgia,
37:01
a gente termina a cirurgia com o que a gente chama de substituto.
37:05
Vítreo, né? Nesse caso, eu acho que a gente
37:07
optou por gás. É uma é 11, substância que ela
37:11
pressiona a retina, causa uma tensão superficial para a retina
37:14
se manter colada. Enquanto esse laser que ele
37:17
serve como se fosse uma solda, ele cicatriz e pode fazer a
37:20
função dele. Então essa paciente ela ficou
37:22
algumas semanas com esse gás, com a visão um pouquinho
37:24
embaçada, mas depois esse gás ele ele absorveu e a paciente
37:29
ela teve a recuperação dela da visão, né?
37:31
Infelizmente ela teve 11. Bom, bom desfecho, porque ela
37:34
procurou a gente, né? Com urgência.
37:35
Então se você tiver esse tipo de sintoma, como uma mancha escura
37:39
na visão ou uma sombra preta é cobrindo a sua visão, você deve
37:43
procurar imediatamente um oftalmologista.
37:45
Que quanto antes a gente tratar o descolamento de retina, a
37:48
melhor vai ser o desfecho visual, visual, melhor vai ser a
37:51
recuperação desse paciente. Se a gente em?
37:54
São Paulo contratar a gente não vai ter a mesma, a mesma
37:57
qualidade de visão ao final. É isso.
38:00
É uma coisa que é importante a gente frisar, né?
38:04
Quanto mais rápido for a intervenção.
38:08
Entre começar os sintomas do descolamento e a cirurgia, né?
38:13
Quanto melhor for. Quanto mais precoce que você
38:15
entender são maior a chance do paciente ficar com a menor
38:20
sequela possível, né? Assim de conseguir operar na
38:22
mesma semana, né? Essa é o ideal, a gente sabe que
38:26
infelizmente né, algumas coisas não são possíveis no Brasil, né?
38:30
Então o paciente está no sul, as vezes espera 6 meses, 8 meses,
38:34
um ano pra poder fazer essa cirurgia do escola amerentina.
38:36
Recentemente a gente operou lá na quinta, quando eu tô Edmundo,
38:40
o paciente tava um ano esperando né, pra cirurgia, né?
38:44
Então a gente sabe que a gente consegue colar a retina nesse
38:47
paciente, né? Mas a chance dele ter uma
38:49
recuperação total, plena da visão, é muito pequena, porque
38:53
ele já ficou muito tempo com aquilo fora do lugar, né?
38:56
Então, quanto mais cedo a gente conseguir atuar Na Na doença,
39:01
melhor o prognóstico do paciente.
39:05
É excelente. Então é isso aí.
39:08
Vamos pro pro minutos finais da live, né?
39:10
Acho que dá pra mostrar o último caso.
39:12
O que que tu achas? Dada assim, vamos lá, então
39:15
esse. É um paciente, dá também do sexo
39:19
feminino, né? Nós só temos mulheres hoje.
39:22
E aí o que que acontece? Essa paciente lá tinha acabado
39:25
de operar catarata, um outro colega e ela falou que ela vinha
39:30
uma vinha, uma mancha escura no rosto das pessoas, uma falha no
39:34
rosto das pessoas. Houve um objeto que ela fixasse,
39:36
né? E aí Ela Foi avaliada e a gente
39:39
tem essa retinografia aí que a gente comentar a retinografia.
39:43
Então a gente vê aqui Na Na parte central da dessa paciente,
39:48
né, aquela região da mácula, né, é bom, antes de mais nada, né?
39:52
Vamos, vamos descrever tudo, né, paciente, aquela região
39:55
arredondada ali à esquerda é o nervo do paciente, a gente vê
39:59
saindo do nervo esses raios vermelhos, são os vasos, né?
40:03
A região da mácula, que a gente vê um pouco mais para a direita,
40:06
A gente vê essa zona escura e a gente vê uma que a mácula tem 11
40:10
lesão. Mais avermelhada, a gente vê que
40:12
ela parte sentar mais redondinha ali, né?
40:15
Parece 11 círculo bem informadinho, né?
40:20
Isso, em alguns pacientes, pode ser um caso de um buraco de
40:25
mácula, né, que a gente vai comentar daqui a pouquinho com
40:28
os exames, né? Exatamente.
40:31
Então, fantástico, né? A sua descrição, isso é uma
40:33
paciente que ela tem um buraco macular, um buraco, uma falha na
40:36
retina, né? Isso daí pode vir com a idade.
40:40
E às vezes a gente não encontra uma causa específica.
40:43
Isso aí simplesmente acontece por uma atração anômula da do
40:46
geovitro, né? A gente tem um descolamento de
40:48
vitro posterior, um pouquinho mais, digamos assim, é mais mais
40:54
intenso nessa área de escola. E ela faz uma área de de
40:58
ausência da retina, né? Que eu tô mostrando aqui com o
41:00
mouse essa tomografia. Da retina dela abaixo.
41:04
E a gente tem a retina, ela a gente tem, ela vem, né?
41:08
Toda regular, até que ela chega aqui, a gente não tem.
41:10
Então uma falha da retina, uma falha de tecido etniano nessa.
41:13
Área escura aí nessa área escura que o Gabriel tá mostrando, né?
41:17
A gente devia ter uma área cinza igual a do lado ali, né?
41:19
Tem continuada. Então a gente tem essa área aí
41:22
que é onde não tem tecido, né? Não existe tecido, então a gente
41:25
tem que corrigir isso, né? O tecido, ele tem que ser
41:28
contínuo. A gente consegue corrigir com a
41:30
cirurgia chamada vitrectomia para as planas, né?
41:34
Nós retiramos a gelatina do olho e com uma micropinça através de
41:38
uso de de corante que a gente coloca na retina, corante azul,
41:41
azul brilhante, a gente retira uma membrana, essa, uma membrana
41:45
que está aderida ao redor aqui de toda todo o buraco, né?
41:49
Então a gente retira. Toda essa membrana, que é
41:52
chamada membrana limitante interna, ela faz parte da
41:55
retina. A gente retira 360° essa
41:58
membrana e nós temos diversas técnicas aí de escrita.
42:01
A gente pode inserir parte dessa membrana dentro do buraco para
42:05
ajudar a fechar o buraco, né? Mas nesse caso aí a gente fez 11
42:09
técnica tradicional que foi só tirar essa membrana que essa
42:12
membrana ela serve de tração, né?
42:13
Ela tava, digamos assim, era um ponto de tração que traciona.
42:17
A gente me causa a abertura desse buraco.
42:19
E nós terminamos a cirurgia com o gás, né?
42:22
Um gás chamado SF 6. Ele é um gás que ele ele
42:25
pressiona a retina e cria uma atenção suficial para as bordas
42:29
desse buraco, elas elas se aproximarem e fecharem.
42:32
E é uma cirurgia interessante. No pós operatório, o paciente
42:35
ele assume uma posição de cabeça chamada face down, ou seja, ele
42:38
precisa ficar uns 3 a 5 dias com a cabeça baixa pro gás que está
42:43
dentro do olho, pressionar essa área do buraco que é bem
42:46
posterior. E aí o buraco de criar é as
42:49
bordas do buraco, criaram essa tensão superficial e fechar o
42:51
buraco, né? Então essa é a minhagem do pós
42:54
operatório, o paciente, ele teve felizmente um bom desfecho, né?
42:58
A gente consegue ver A direita, A tomografia da retina que o
43:02
buraco macular, ele fechou, né? Ele não tá mais mais aberto,
43:06
então a paciente ele teve a recuperação da visão dele, né?
43:09
E Tião grafia assumiu aquela área lá, queres, queres?
43:13
Falar alguma coisa? Sim, eu acho que assim, uma
43:15
coisa que é importante a gente comentar, né, que você falou que
43:18
a paciente é o Peru de catarata, né?
43:19
Que isso aí não tem relação direta com a cirurgia de
43:22
catarata, né? Então a paciente é não é porque
43:25
ele fez a cirurgia de catarata e desenvolveu o buraco do Mato.
43:28
São doenças diferentes, né? Legal.
43:33
Então, perfeito, né? Acho que esse é o último caso.
43:36
Vou descompartilhar aqui a minha tela.
43:39
Beleza. Eu acho que foi muito bacana,
43:43
né? Chegamos aqui aos 40 e tantos
43:46
minutos de live, né? Gabriel?
43:48
Foi sensacional. Aí ser muito didático aí,
43:52
excelente professor também e deixar aí a minhas mensagens
43:57
finais, né? Primeiro é que eu queria deixar
43:59
essa ver. Você tenha qualquer sintoma
44:01
oftalmológico novo, procure seu médico oftalmologista, ele vai
44:06
poder lhe dar o seu diagnóstico. Poder.
44:09
Identificar o que está acontecendo, né?
44:11
A gente às vezes aqui na live está trazendo alguma informação
44:15
para os pacientes, mas só quem lhe acompanha sabe de todo o seu
44:18
caso, toda a sua historinha, né? Pode acompanhar da melhor forma
44:21
possível. É não esquece de se inscrever no
44:24
canal, deixar o joinha e isso ajuda a gente poder alcançar
44:27
mais pessoas, que a gente traz esse conteúdo de forma gratuita
44:30
para todas as pessoas que podem estar interessadas nesse em
44:33
saber mais sobre saúde ocular, como manter sua saúde visual em
44:36
dia? É, vou saindo aí.
44:39
Encerra aí, Gabi, meu muito obrigado.
44:42
Até a próxima, pessoal. Até.
44:43
Mais próxima, obrigado. Aí valeu.
44:48
Então é isso pessoal, o doutor Alexandre deixou aí, né?
44:50
O os as dicas finais não esqueço de fazer o seu check up
44:54
oftalmológico anual, independente se tiver sintoma ou
44:58
não, mas se tiver algum sintoma, deve procurar oftalmologista pra
45:01
gente fazer um diagnóstico mais preciso o mais rápido possível.
45:05
Então é isso aí, pessoal. Não esqueça de nos seguir aí nas
45:08
redes sociais. Deixe seu like aí tiver qualquer
45:10
dúvida. Deixe nossas caixas de
45:12
perguntas. Um abraço pessoal.
45:14
Até quarta que vem.