Latest / Under huden med Asteta Clinic / Brystreduksjon: Alt du bør vite – kirurgen forklarer

Transcript

Brystreduksjon: Alt du bør vite – kirurgen forklarer · Under huden med Asteta Clinic

0:05
Velkommen til under huden med stetter klinikk podcasten hvor
0:09
vi kommer litt tettere på. Vi snakker om estetisk
0:11
plastikkirurgi og kosmetiske hudbehandlinger, men også
0:13
menneskene, tankene og historiene bak mitt navn er
0:16
celine seeberg er kosmetisk dermatologisk sykepleier og
0:19
sitter her med Kenneth hus som er plastikkirurg og lege på
0:22
stedet er klinikk det vi snakker om her er generell informasjon,
0:26
ikke individuell medisinsk veiledning, så gjør alltid en
0:29
vurdering hos din behandler for å gjøre et trygt og godt valg.
0:32
Hei Kenneth hei hei, i dag skal vi snakke om noe du er veldig
0:36
glad i. Brystreduksjon.
0:38
Ja et. Her må du utdype?
0:41
Ja ja altså brystreduksjon. Det er et fantastisk inngrep for
0:46
riktig pasient da selvfølgelig. Men altså det vi ser.
0:49
Det er at brystreduksjoner det gjøres jo i veldig stort volum,
0:54
altså. Det er veldig mange
0:54
brystreduksjoner som blir utført hvert eneste år i Norge, både
0:58
privat, men også i offentlig regi.
1:00
Og det tenker jeg det. Det sier litt om effekten av det
1:04
da. For det er ikke noe tvil om at
1:07
de kvinnene som har store tunge bryst kan ha mye plager, og det
1:14
er ikke bare. Kosmetisk eller sånn
1:17
overfladiske i forhold til at det kanskje er vanskelig med
1:20
klær og sånne ting, men det er reelle fysiske plager, så vi ser
1:24
jo at de pasientene som gjør en brystreduksjon.
1:27
Det er jo de pasientene som er aller aller mest fornøyd
1:30
etterpå. Og det er et veldig stort
1:33
spekter, sånn at det kan være helt fra veldig unge pasienter.
1:37
Yngste er operert er 16 år. Det er ikke vanlig, men det
1:41
forekommer og kan være riktig, og så går det helt opp i ganske
1:45
høy alder. Og det er klart de som gjør de
1:47
veldig høy alder da for å ta det med en gang.
1:49
De sier jo ofte at sånn åh, hvorfor gjorde ikke det før?
1:52
Og det er det jo mange gode grunner til da touch inn og
1:55
gleder meg til å snakke om brystreduksjon.
1:57
Det er kjempebra. Det er passion her.
2:01
Det er jo tydelig at det er et ganske stort gap da mellom hva
2:04
pasienten, altså i forhold til hva folk tror og det pasientene
2:07
faktisk opplever. Så det er veldig interessant.
2:09
Årsaken til at man vil gjøre den brystreduksjon da.
2:13
Hva er det vanligste folk kommer med?
2:15
Det er jo kanskje litt sånn i motsetning til.
2:18
Mange tror da at store bryst kan være et problem, men det kan det
2:24
altså være. Og det er liksom store bryst, og
2:26
særlig hvis de henger mye i tillegg.
2:28
Da bruker kvinner b og en til å bære brystene i større grad enn
2:35
kroppen, og det blir tungt på skuldre, nakke og så videre i
2:39
tillegg så kan man få fukt lukt sår i folden og huden under
2:44
brystene. Ja, så det er en god del sånne
2:47
plager med det, og så er det jo litt sånn som vi touchet innom i
2:49
sted. Det går jo på det estetiske også
2:51
altså. Det er ikke til å komme unna.
2:54
Nei, det handler jo om hvordan man føler seg.
2:57
Hvordan er det å trene? Hvordan er det å løpe?
3:00
Det er tungt ofte da. Ja, hvordan er det å finne
3:02
riktige klær som passer og sitter godt, så da har mange
3:06
aspekter. Men samtidig.
3:08
Hvis du snur på det, så er det også helt sikkert veldig mange
3:10
pasienter som trenger sånn og gud.
3:12
Liksom skal jeg operere, ikke sant?
3:15
Svært sjelden at man har lyst til det, men likevel så tenker
3:19
jeg at for noen så så er det liksom kanskje det beste de kan
3:25
gjøre for seg selv. Da jeg føler også at det er
3:28
gjengangeren her er jo at folk kommer tilbake og sier at det
3:31
har endret og gitt en en veldig god livskvalitet etterpå.
3:37
Fortell oss litt om inngrepet da.
3:39
Fordi at ved å gjøre en sånn brystreduksjon så ligger du i
3:43
ordet. Man reduserer brystets volum.
3:46
Så det vi fjerner. Det er både fett ved overflødig
3:49
hud, for det er jo ofte mye hud. Hvis brystet er stort og
3:53
strukket ut, men så er det varierende grad av hvor mye
3:57
kjertel man fjerner brystkjertelvev.
3:59
Det går litt på individuelle faktorer, men også litt i
4:01
forhold til alder, så yngre har ofte litt mer kjertel tett
4:05
bryst, altså hvor det er større andel kjertelvev i brystene da,
4:09
men det er hudfett og kjertelvev som fjernes og for å gjøre det
4:14
på en god måte, for man ønsker jo å beholde og lage en penest
4:18
mulig fasong på brystet i tillegg.
4:21
Så er det viktig å tenke på at det ofte medfører også et
4:24
brystløft, fordi store tunge bryst ofte har et det vi kaller
4:29
nippel areola kompleks, altså med brystvorten og den brune
4:32
fargen rundt som også ofte da henger for mye, kanskje og peker
4:35
mye nedover, så det må liksom også få en ny plassering da.
4:39
Og det innebærer da at man får en del arr, så det er på en måte
4:43
den prisen man betaler. Det er jo bryst med mere arr på,
4:47
men jeg mener bestemt at jeg aldri har hatt noen klager fra
4:52
pasienter på det, så den prisen man betaler i form av arr det
4:56
det synes pasientene er. Verdt det ja, men jeg synes det
5:00
er et viktig tema for mange pasienter å tenke litt igjennom.
5:03
Kanskje se litt bilder? Hvordan kan disse årene se ut og
5:07
bør absolutt være med i vurderingen?
5:09
Og så er det jo litt varierende grad hvis det er små reduksjoner
5:12
og sånn, så kan man jo gjøre litt andre sånn modifikasjoner
5:15
hvor kanskje ikke blir like mye av.
5:16
Hvordan ser typisk disse årene ut?
5:18
Da for den gjennomsnittlige brystreduksjon, så er det da
5:21
rundt areola. Det er fordi dette nikola areola
5:25
komplekse må jo delvis løsnes fra brystet for å flyttes opp i
5:29
en høyere posisjon på brystet i en ny posisjon som passer et
5:34
mindre og. Løftet bryst da og i tillegg så
5:37
er det sånn at areala ofte også er strukket ut, sånn at den
5:40
brunfargen rundt rundt brystvorten den kan være ganske
5:44
stor, så da ønsker å redusere diameteren på det, så da er det
5:48
rundt rundt areola og så går det ofte gi en strek ned til folden
5:52
under brystet og så ut på hver side i brystets fold.
5:55
Men dette her kommer i varierende grader litt avhengig
5:58
av pasienters utgangspunkt. Selvfølgelig, men det er på en
6:01
måte standard årre da, men det var billigere.
6:04
Det er ikke. Rar anker rar, hva er de ulike
6:07
metodene da? Det finnes masse forskjellige
6:09
metoder, men det som er hovedsaken er jo selvfølgelig å
6:12
få fjernet. Brystvev få en form som er god
6:16
og for å gjøre det så er man avhengig av at eller det vi
6:20
ønsker det er jo å beholde liksom blodsirkulasjon og
6:23
sensibilitet. Og også kjertel ganger til
6:27
brystvorten. Og for å gjøre det så må man på
6:30
en måte bevare det vi kaller en stilk da altså at man man man
6:34
skjærer ikke av brystvorten helt.
6:37
Man bare løste den i huden rundt, og så kan man bevare en
6:41
del av brystet feste til det under, og da kan man flytte hele
6:46
det komplekse opp i ny posisjon og fjerne øvre brystvev rundt på
6:50
den måten. Så vil man fordi aller fleste
6:53
beholde både god blodsirkulasjon, sånn at hele
6:56
den nakk overlever og at man beholder sensibilitet, at man
7:01
kan beholde amme funksjonaliteten, men som vi vet
7:04
er altså amming er jo et veldig komplekst samspill.
7:06
Så det er klart for yngre pasienter, så er det viktig å
7:08
vite at det kan bli påvirket, altså at det ikke kan gå av med
7:11
erfaringen tilsier at de aller aller fleste de klarer det som
7:16
normalt da selv etter en brystreduksjon.
7:20
Men, og så er det jo si dette her sammen og forme brystvevet
7:23
som er igjen sånn at man ønsker jo å ha liksom et bryst som har
7:28
rund form fordi du kan si hvert fall hvis det er veldig store
7:34
bryster i utgangspunktet og pasienter ønsker veldig små
7:36
bryst, så kan det være vanskelig for de bredden på brystet gjør
7:40
at hvis du skal fjerne veldig mye, så er det veldig fort at
7:44
bredden gjør at brystet kan se litt flatt ut under, så det er
7:47
en sånn balanse. Så det dette her må vi diskutere
7:50
med pasientene selvfølgelig alltid liksom hvor små bryst det
7:53
er ønskelig og eller hvor mye ønsker du beholde?
7:55
Altså det snakker vi om det, og så må man liksom se litt på hva
7:58
som er mulig å få til på en god måte da og noen ganger så går vi
8:01
ut og kanskje fettsuger litt i tillegg på på siden av brystene.
8:05
Rett og slett for dårlig å få få en god form og en god.
8:08
Situasjon. Vi hadde episoden om fettsuging,
8:10
så snakket vi om litt sånn hva som er ok og faktisk fjerne hvor
8:14
mye er det noe sånn her også på bryst?
8:16
Er det noe gitt mengde man liksom?
8:19
Man kan ikke fjerne mer enn så mye.
8:20
Det er ikke noe begrensning i det egentlig, men det er klart,
8:24
hvis man har veldig store bryst som henger mye, altså hvor
8:29
avstanden. Til brystvortene er langt ned,
8:33
så kan det øke sjansen litt for at man får dårligere
8:38
blodsirkulasjon i brystvorten. Og i verste fall så kan man
8:42
kanskje oppleve at den ikke helt tåler det, og så kan det liksom
8:45
helt eller delvis medføre at areola og brystvorten ikke på en
8:50
måte overlever. Da så i noen sånne ekstreme
8:53
tilfeller så kan det være riktig å gjøre det vi kaller fritt.
8:56
Nipplar riola graft det vil si at man begynner med å ta av
9:01
dette komplekse fra som et hudtransplantat bevarer det.
9:07
Til man har gjort brystreduksjonen, og så kan man
9:09
plassere det på i ettertid da, men det er veldig sjelden vi
9:11
gjør. Det er sjelden nødvendig vi gjør
9:14
det noen ganger på menn. Hvis det er menn som har store
9:16
bryst. Hmmm fordi da skal man jo fjerne
9:20
veldig mye og få helt flat brystkasse og så er det enkelte
9:25
ganger for for eksempel transs. Operasjoner hvor hvor det også
9:29
kan være riktig metodikk hvor man skal gjøre maskulinisering.
9:34
Det er jo gynekomasti eller som å fjerne mann bryst.
9:38
Hos menn er jo et veldig spennende og lite pratet om
9:43
emnet. Episode.
9:44
Episode ja det skulle til å si det.
9:46
Og der og der kan sånn fritt kraft være riktig da, ikke sant?
9:50
At man rett og slett transplanterer brystvorten fordi
9:54
ved å gjøre sånn som jeg sa innledningsvis med denne
9:56
stilken, så er jo så bevarer du litt volum under, og det ønsker
10:00
jo disse mennene. Ikke det her, må vi.
10:02
Det må vi gå dypere inn i en annen dag.
10:06
I forhold til bruken av bh etterpå kan man være forsiktig
10:11
med det skal man bruke støtte fortelle litt om om tiden
10:14
etterpå og BH. Det er kjempeviktig med BHI
10:17
tiden etterpå. Det er ikke noe tvil om det, og
10:20
når man gjør en brystreduksjon, så er det jo sånn at man
10:23
remodulerer. Former brystet er ikke bare sånn
10:26
at man strammer opp huden. Selve brystvevet blir på en måte
10:31
liksom litt demontert, og så blir det sydd sammen på nytt i
10:34
en ny form. Det er for å gi et mest mulig
10:37
varig resultat og beholde et pent enn en form på brystet.
10:41
Fordi at det blir jo sydd sammen i flere lag i dypet.
10:44
I tillegg så blir huden lukket på vanlig måte med
10:46
selvoppløselig tråd. Men for at dette her skal gro og
10:49
få tid til å holde seg og lage et indre arrvev som holder dette
10:53
på plass i ny posisjon, så er en sånn støttebli og helt
10:57
essensielt. Så det er ikke noe løpetur med
10:59
det første, ikke sant? Hvor hvor det er stor
11:01
bevegelighet på brystene og belastning på såret linjen da.
11:04
Det er fy, fy det vi pleier å anbefale at man bruker en b og
11:07
døgnet rundt, altså det vil si både dag og natt i cirka 4 uker,
11:10
og så bruker man også det på dagtid i ytterligere 4 uker så
11:15
et par måneders tid. Men det er mange pasienter er
11:17
flinke til å bruke b og faktisk enda lenger.
11:20
Kanskje 3 måneder fordi at de pasientene som kommer til oss de
11:23
får jo med seg en bv og fra oss og den er enkelt å få av og på
11:28
og sånn som etter noen dager så kan man jo gå i dusjen og da er
11:31
det sånn knepping foran. Så noen liker.
11:34
Den blir veldig vant til å ha den, så den kan man bruke så
11:37
lenge man ønsker. Men man kan også etter ganske
11:39
kort tid, så kan man bytte til å bruke hvilken som helst be om
11:42
man ønsker, men det viktigste er bare at det gir god støtte for
11:45
brysten. Det er jo mange som lurer på
11:47
fordi dette kan skape ganske mye plager og nedsatt funksjonalitet
11:51
da hos kvinnen er dette noe som kan dekkes offentlig?
11:57
Og det gjøres jo veldig stort volum i det offentlige har ikke
12:00
noe tall på det, men det er jo veldig mange som blir operert
12:03
med brystreduksjoner i offentlig regi hvert eneste år, og det er
12:07
det god grunn til. Heldigvis så har jo liksom både
12:09
myndigheter og. Samfunnet forstått at dette her
12:12
er mer enn bare pynting altså dette her er livskvalitet.
12:17
Det går på fysiske plager. Det er veldig sammensatt, og jeg
12:21
er så glad for at vi alle skjønner det.
12:24
Så hvis man oppfyller da visse kriterier der det lagd en sånn
12:30
liste, en slags retningslinje da på hva man skal oppfylle, det
12:34
går litt på vekt på generell helse.
12:36
Det går litt på et sånt estimat på hvor store bryst man har og
12:39
hvor mye man kan fjerne, og er man liksom utenfor det, så er
12:43
man kanskje liksom enten ikke frisk nå at man ikke har store
12:45
nok bryst eller at det er noen andre faktorer som gjør at man
12:49
ikke skal liksom gjøre operasjon.
12:51
Eller at det kanskje liksom rett og slett er at man er overvektig
12:53
og at det egentlig anbefalt at man går ned i vekt.
12:56
Så det er på en måte for å hensynta de ulike aspektene ved
13:00
det. Da oppfyller man disse
13:02
kriteriene, så får man det man kaller medisinsk indikasjon.
13:05
Og det er jo klart. Det er en litt sånn kunstig
13:07
grense der og og også ofte opp til hver og enkelt å avgjøre det
13:12
litt. Men får man det innvilget som
13:14
medisinsk indikasjon, så kan man jo få det dekket helt av det
13:17
offentlige. Det vil si at fastlegen din kan
13:20
henvise deg til ditt sykehus, så vil du kunne få det gjort der,
13:25
eller så kan man gjøre det i privat setting sånn som vi i en
13:28
del ser da. Fordi kanskje pasienter ikke
13:31
ønsker å gjøre det offentlige har forskjellige årsaker som for
13:33
eksempel ventetid og så videre, men da har de de samme
13:36
rettighetene utenom det vil si 2 ting.
13:39
Det ene er at de får krav. Til å bli sykmeldt og varigheten
13:45
på sykemelding. Det pleier vi å si varer som fra
13:47
2 til 4 uker. Litt avhengig av hva slags type
13:49
jobb man har, men så er det en ting til som skjer hvert fall.
13:51
Hvis man velger å gjøre det i privat setting.
13:53
Det er at man da får medisinsk indikasjon, og da betaler man
13:56
ikke moms på inngrepet, så da er det litt lavere pris, men det er
14:01
så det medisinsk indikasjon vurderer vi alltid på egentlig.
14:06
Ja veldig mange inngrep vi gjør og pasienter som har medisinsk
14:10
indikasjon. De får beskjed om det når de er
14:12
på konsultasjon. De blir også fortalt liksom at
14:15
dette her kan du be fastlegen din søke deg inn hvis du ønsker
14:18
ja. Det er jo helt supert.
14:21
Og noen? Noen har jo allerede vært på
14:23
vurdering på et sykehus, men så synes jeg at liksom toårs
14:26
ventetid er for lenge, og så har de lyst til å bare bli ferdig
14:28
med det. Så det er som alltid et stort
14:31
spekter og ulike problemstillinger.
14:33
Det er jo noe man må tenke litt på i forkant av som kvinne før
14:36
man skal begynne å skjære i brystet, og det er jo at man bør
14:38
gjennomgå en mammografi. Hva er det?
14:41
Hvorfor er dette så viktig? Nei, det er jo den det vi kaller
14:44
norske brystkreftgen. Som har satt en grense på 40, så
14:50
alle kvinner over 40. Det er anbefalt at man skal ha
14:52
en mammografi som ikke er eller en 6 måneder gammel.
14:55
Det er rett og slett fordi at hvis hvis man gjør en
14:59
brystreduksjon og har brystkreft, så er det litt
15:02
uheldig. Da ønsker man heller å behandle
15:05
brystkreften først, ikke sant? Og faktisk så er det sånn at man
15:09
kan for noen tilfeller, så kan man gjøre brystbevarende
15:12
kirurgi, for eksempel hvordan man planlegger hvor denne
15:15
stilken tas fra og så videre. Så kan man liksom ta bryststk ta
15:19
stilken i brystreduksjonen fra en friskere del av brystet, og
15:23
så kan man gjøre reduksjonen fra den delen hvor.
15:27
Brystkreften sitter da, så kan man på en måte få gjort dette
15:30
her på riktig måte. Ja, det er veldig viktig at man
15:33
tar litt på alvor, men vi spør alle på på konsultasjon om det
15:36
har vært noen historikk med mye brystkreft i familien, ikke
15:39
sant? Så det er også greit å ha tenkt
15:41
litt over før man kommer til konsultasjon.
15:43
Varsom vent litt, hvem var det henne?
15:45
Jo da, det var en tante, hun var jo bare 30 når hun fikk, altså
15:48
skjønner du det er greit å liksom har tenkt gjennom det og
15:50
så ha. Har svaret klart, når kirurgens
15:53
bør. Absolutt ja og det vet jeg du
15:55
gjør på både brystforstørrelse og redusering, og det er jo
15:58
viktig å kartlegge alt dette her, og at man har gjort
16:02
eventuelt en mammografi da i forkant.
16:05
Uansett da, ikke sant? Når vi gjør brystreduksjon, alt
16:08
det vevet som blir fjernet, de blir jo da sendt inn til
16:11
patologisk undersøkelse. Altså, det er helt rutinemessig,
16:14
uansett om man har noen mistanke eller ikke, så blir det sendt
16:16
inn og undersøkt histologisk. Har du noen siste du har lyst
16:20
til å ta opp i forhold til brystreduksjon for denne gang?
16:24
Altså jeg bare. Jeg ser ofte pasienter trenger
16:26
sånn at det her skulle jeg gjort for lenge siden.
16:29
Så det er derfor du som du sa innledningsvis det er et
16:32
inngrep. Jeg er veldig glad i, rett og
16:33
slett fordi jeg ser hvor store effekter kan ha for pasientene.
16:39
Fin episode. Og takk for at du lyttet til
16:42
under huden med at jeg klinikk lik del og følg.
16:45
Følg oss gjerne, og vi blir veldig glad for spørsmål sendt
16:48
til vår Instagram, alta klinikk eller til eposten var post av
16:52
theta dott NO. Vi høres i neste episode.