Latest / RetinaPro / Live #160: Tire suas dúvidas ao vivo com os nossos especialistas | Dr. Gabriel Botelho e Dr. Lucciano Norat

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Live #160: Tire suas dúvidas ao vivo com os nossos especialistas | Dr. Gabriel Botelho e Dr. Lucciano Norat · RetinaPro

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Salve galera, boa noite. Sejam bem vindos a mais uma live
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da retina pro é estamos aqui para passar conteúdo de
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qualidade para vocês de forma gratuita, né?
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Meu nome é doutor Gabriel Botelho, eu sou médico
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oftalmologista, especialista em ritn vitro e catarata, sócio
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aqui da retina pro e hoje nós estamos numa live muito especial
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que é uma live. Tirar dúvidas, né?
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Vocês vão enviar as dúvidas? Pra vocês e a gente.
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Eu e o doutor Luciano, Norah, né, meu grande amigo luti, vamos
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tirar essas dúvidas pra vocês. Seja bem-vindo aí, luti.
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Como é que tu estás? Fale, Gabriel, salve, salve,
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amigos da gente na pró. Sejam todos muito bem vindos.
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Mais uma vez a mais uma live. Estamos aqui é mais uma vez,
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pontualmente às 8:00, pra transmitir um pouquinho de
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conteúdo de qualidade pra vocês. Então, pra quem não me conhece,
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eu sou o doutor Luciano Moraes, especialista em cirurgia de
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catarata e cirurgia de retina. Estamos aí pra esclarecer as
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dúvidas de vocês e a gente sintam se à vontade pra
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compartilhar as experiências que vocês têm, as dúvidas a respeito
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de qualquer tema. Aí que na medida do possível,
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sem ficar em cima do muro, a gente vai responder e vai dar
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aquela resposta que a gente acredita que seja realmente a
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real. Então pra quem não conhece a
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gente. Nós somos um grupo de
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especialistas em oftalmologia que a gente trabalha com
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ciência, tá, pessoal? Então a gente não está aqui para
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dar nenhuma opinião pessoal pura.
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A gente está aqui para falar sobre tratamentos realmente
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efetivos que são baseados em ciência.
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Nós não estamos aqui para vender qualquer tipo de coisa, nem para
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falar coisas de tratamentos milagrosos com coisas que
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realmente não existem, que só vão tirar você do foco do
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tratamento que você precisa para sua saúde ocular.
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Legal isso aí, então vamos começar, né?
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Por enquanto não temos nenhuma dúvida, né?
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Vamos comentar um pouquinho aí lute o que que é?
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Quer falar um pouco sobre o que que é catarata?
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Pô, sensacional. É um tema realmente extremamente
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relevante. Por que catarata?
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Às vezes, o paciente me pergunta, falei, doutor, é
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impressionante como, de um tempo para cá a gente ouve cada vez
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mais. A falar de catarata.
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Por que que isso acontece? A gente tem mais catarata hoje
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do que tinha 2030 anos atrás e a resposta é não, a gente não tem
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mais catarata, muito embora a população esteja envelhecendo,
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ou seja, as pessoas estão vivendo mais.
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Isso vai causar que a gente tenha uma maior quantidade de
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catarata ali circulante na população.
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Na verdade, o que a gente tem é uma melhora da qualidade do
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tratamento. Então, enquanto 30 anos atrás
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esperava se a catarata ficar gigante, comprometer
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completamente a visão do paciente, ou seja, só se tratava
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só se fazer a cirurgia, que é o único tratamento efetivo quando
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o paciente perdeu a visão. Hoje em dia é totalmente
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diferente, porque a cirurgia tornou se menos invasiva, a
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cirurgia tornou se mais segura, mais controlada.
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Então, enquanto antes. A incisão, ela era praticamente
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de um lado ao outro da córnea, cerca de 10 11 mm.
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Hoje em dia a nossa incisão pra cirurgia de catarata se resume,
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né? A 2 mm.
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Então, através desses 2 mm a gente consegue fazer um
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procedimento extremamente seguro, indolor, com anestesia
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tópica, né? Com uma anestesia pouco invasiva
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vai conseguir tirar a catarata do paciente, implantar lente
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dentro dos olhos do paciente, é assim dessa forma.
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Livrar o paciente de uma vez por todas dessa doença que é a
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principal causa de cegueira reversível no mundo, que é a
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catarata. E dependendo da lente, né
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Gabriel, que a gente podia falar um pouquinho sobre isso, até
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livrar o paciente da necessidade do uso dos óculos.
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É Gabriel. Assim agora falei bastante, aí
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fiz um resumo sobre catarata, mas assim, o que que?
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Qual é o tipo de grau que a gente consegue resolver do
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paciente quando a gente faz a cirurgia de catarata?
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Como assim, tipo o grau da orcta já?
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Já o bloco consegue resolver, o paciente consegue resolver, por
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exemplo, a hipermetropia. E o pia ficou muito interessante
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essa dúvida, né? Hoje em dia tem um conceito que
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a gente chama de faco refrativa, né?
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É a cirurgia de catarata com a finalidade refrativa também, né?
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Antigamente o objetivo era só você retirar a catarata e
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restaurar a visão do paciente, e esse paciente provavelmente IA
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precisar usar óculos. Então hoje nós temos uma
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cirurgia de catarata. Com lente que a gente chama de
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lentes premium, né, que são lentes é de alta tecnologia, que
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a gente pode retirar tanto grau que o paciente for míope.
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Aquele paciente míope que é, é míope a vida toda que tem 1°,
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alto, 34, 5°, a gente pode retirar esse grau, deixar ele
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com grau aproximamento de zero ou mínimo grau possível.
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Pode retirar também o grau do artigmatismo, que vem
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principalmente da córnea, né? O artigmatismo corneano, a gente
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tem as chamadas lentes históricas.
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Que vão corrigir tanto a miopia, a hipermetropia e também o
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artigmatismo do paciente. E nós podemos também corrigir a
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hipermetropia, que é aquele paciente que tem o grau
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positivo, né, que é um olho pequeno.
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E aí nós temos diversos tipos de lentes aí disponíveis no
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mercado, né? A gente sabe que a avaliação do
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paciente é personalizada, cada paciente vai ter um tipo de
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lente mais indicada para aquele caso.
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Mas no geral, nós temos 3 tipos principais de lentes, né?
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São as lentes multifocais que tem, a gente vai ter a trifocal.
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E também a lente bifocal, a trifocal, ela vai dividir a
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energia em 3 focos de luz, ou seja, o paciente ele vai
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conseguir enxergar sem óculos pra longe, pra visão
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intermediária que a gente considera 55, 60 cm, que é o
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computador, e também pra perto, que é a leitura, a visão de
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perto AA 30 cm. Tem a gente bifocais, né?
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Que são, ou seja, 2 focos. A energia luminosa vai ser
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dividida principalmente nos 2 focos, pra longe e pra perto.
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E nós temos também outros tipos de lentes, como as lentes que a
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gente chama de foco estendido. Geralmente são pacientes que a
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gente por alguma alteração ocular, como o glaucoma, alguma
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alteração corneana, algum tipo de estrutura, alguma ação,
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alteração estrutural na retina. Nós não podemos optar por essas
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lentes trifocais e bufocais. E a gente pode lançar mão de
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lentes que a gente chama de foco estendido.
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São lentes que vão dar uma visão nítida pra longe e também pra.
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O computador, que seria a visão intermediária pra perto, né?
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Só vai, sei lá, ler uma revista, um texto, um jornal, uma letra
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muito pequena. Ele vai precisar de usar óculos.
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E nós temos também as lentes, que são principalmente pra
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longe, né? O paciente, ele vai enxergar
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nitidalmente pra longe, sem os óculos, e aí pra perto, pro
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computador ele vai é precisar do dos óculos.
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Você fez um resumo muito interessante.
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Porque realmente as lentes intraoculares elas
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revolucionaram realmente os resultados visuais no pós
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operatório da cirurgia de catarata, né?
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Então hoje a gente consegue corrigir praticamente todo tipo
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de grau. É, mas como na medicina e no
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amor, nem nem sempre nem nunca, né?
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Existe esse dizer popular. Então não são realmente todos os
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graus, mas 90% dos pacientes a gente consegue corrigir sim a
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necessidade do uso do óculos do paciente.
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Nem que seja para longe ou para longe, para perto, através de
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todas essas lentes que você falou das trifocais bifocais,
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mas bom que o pessoal está interagindo, está começando a
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falar aí, né, Gabriel? Beijo, vamos colocar 11 dúvida
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aqui, né, Maria do Carmo, boa noite, né?
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Boa noite, tudo bom? Então o João Calvino colocar a
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dúvida dele aqui. Ele pediu para gente falar um
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pouquinho sobre a doença de starget, né?
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Vamos falar um pouquinho sobre essa doença de starget, né?
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Então, essa doença, ela é uma doença genética que ela acontece
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na retina de alguns pacientes. Ela não é uma doença
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extremamente comum, mas realmente alguns pacientes, eles
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têm uma predisposição genética pra em algum momento da vida
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despertar essa doença. Doutor, mas por que que eu tenho
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essa doença? Eu posso pegar essa doença?
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Não pegar essa doença, ninguém pega, isso não é transmissível.
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Isso não depende de nenhum fator de risco que você tenha.
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Não é porque você não pratica atividade física, não é porque
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você, sei lá, faz com alguma algum hábito que você julgue mal
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adequado, mas ela é uma doença puramente genética, você, no seu
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DNA, tem um gênio. Que o que causa realmente a
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doença de stargert é OABCA 4, né?
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Esse é o Alelo mais comum que aí vai causar uma baixa divisão do
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paciente. Que o quadro mais comum é que
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ele se inicia ali por volta da adolescência, né?
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Então pode ser um pouquinho mais cedo, pode ser um pouquinho mais
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tarde, no final da adolescência ou no início da fase adulta.
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Mas o quadro típico geral da doença de starvert, que é o gene
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ABCA 4, ele vai realmente se iniciar na idade da adolescência
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do paciente. Ele pode provocando uma piora
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visual, principalmente central progressiva, ou seja, o paciente
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ao longo do tempo, ele às vezes inicia com um borramento central
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que mesmo com óculos, não resolve é e depois isso ir
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progredindo. Até levar boa parte da visão
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central do paciente. Essa é uma doença que, por si
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só, não tende a causar cegueira, completa.
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A maioria dos pacientes vai ver nem que seja a maior letra lá da
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tabela que o oftalmologista tem, que é o 20 e 400 que a gente
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chama. Mas ela realmente pode.
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Provocar o que a? Gente chama de cegueira
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funcional. Mas existem umas variações
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também existem o fundo dos flatos, né?
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Que às vezes se inicia mais tardio, que vai ter os flex ali.
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Mas falando sobre doença de estarget, é isso aí, questão de
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perspectiva de tratamento. A gente tem perspectiva de
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tratamento sim, tá. Principalmente hoje com a
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possibilidade de terapia genética que tá surgindo aí no
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mundo afora. A gente hoje em dia a medicina
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está conseguindo evoluir no nível que a gente seleciona
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vírus que não causa mal para o paciente, coloca a correção do
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DNA lá dentro, injeta debaixo da retina do paciente para tentar
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fazer com que esse gene não se expresse mais.
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Mas ainda os resultados, eles não são tão promissores assim no
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momento, então assim é algo que tá em Franco desenvolvimento.
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Tem o crisp, né, Gabriel? E assim tem muito.
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Sobre o tratamento, porque eu sei que você gosta pra caramba
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dessa parte de distrofia, né? Você fez até eletrofisiologia
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aí, seu, é isso aí, o louco da eletrofisiologia.
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Fala aí pro pessoal um pouquinho demais.
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Então, assim, o luth fez um resumo, fantástico, né?
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A doença de estágio ela é uma doença que acomete a macro área
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central, né? Da da da retina.
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E então AOA, área periférica da retina, ela geralmente está
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preservada, o paciente tem dificuldade principalmente de
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enxergar o olho das pessoas com definição, então ele fica com
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aquela visão subnormal. Geralmente não é uma doença que
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causa cegueira, né? E aí, qual é?
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OA ideia da terapia gênica? É justamente a gente corrigir ou
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substituir aquele gênio defeituoso, né?
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No caso da doença de estágio, o gene a BCAA4, né?
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Então, os cientistas, geralmente eles usam um vírus do bem, que é
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um vetor viral que carrega uma cópia saudável do gene ABCA 4,
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digamos aqui na retina daqueles pacientes.
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E aí o paciente ele volta AA produzir a proteína certa e pode
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funcionar melhor a retina dele, né?
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Mas assim, atenção, gente, aí isso é essas terapias genicas no
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caso do ABCA 4 em si. A gente já ainda está em fase de
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pesquisas clínicas, né? Então ainda tem ensaios clínicos
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acontecendo, mas assim, a gente já tem resultados preliminares
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aí que provavelmente vão ser bons.
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Mas assim na em em termos de uso em clínicas privadas, isso daí
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ainda não está aprovado, né? Só em termos de pesquisa.
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Então o paciente, ele ele participar disso aí, ele vai
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participar de 11 pesquisa, mas a gente sabe que o.
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A gente já está sendo testado em humanos, EAA, ciência.
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Ela está sempre avançando, né? Então o futuro ele está mais
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perto do que nunca. EE pra doença de estáxi Eu
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Acredito que em breve aí a gente já vai ter alguma novidade pra
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iniciativa privada, né? Pros pro pro uso no dia a dia,
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digamos assim. É, mas o importante que a gente
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pode anotar é realmente a evolução da medicina, tá,
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pessoal, porque assim, 40 anos atrás, 30 anos atrás, a gente
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não sabia nem que gênero era esse.
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Exatamente, né? Sabia que tinha um defeito
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genético, porque se comportava de uma determinada forma que a
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gente via que alguns pais ali poderiam passar pra alguns
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filhos e aí depois AO genoma foi mapeado, então hoje em dia a
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gente já sabe qual é o gene. Então?
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Assim, as doenças hereditárias da retina, principalmente as
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distrofias, a gente vai chamar cada vez menos, né, Gabriel?
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A ela pelos nomes, tipo. Starga.
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Hoje em dia, em Congresso, já se chama a doença pelo nome da
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alteração genética, porque tem doença que simula.
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Às vezes tem uma doença que parece muito uma doença.
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Quando vai mapear lá, na verdade ela é outra doença.
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Então assim, a evolução da medicina, ela é realmente
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fantástica. Então, para todas aquelas
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pessoas que tem a doença de estarget, tenham calma, tenham
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fé, tenham paciência. Fazem o façam o uso das visões
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subnormais aí que vocês puderem fazer.
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E eu tenho muita fé que no futuro a gente vai conseguir aí
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às vezes nem tão distante assim, né?
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Mas vai conseguir realmente devolver muito mais qualidade de
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visão pra você. Exatamente.
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Fantástico, né? Medicina, graças a Deus, está
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evoluindo cada dia mais, né? Então vamos lá, aqui a próxima o
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Marcos Vinícius néri, né? Paciente, né, o?
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Marcos, mas ele é O Vencedor. O nosso amigo Francisco hilário,
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que é paciente meio do Alexandre, aí de longa data
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também. Um abraço para você, Francisco.
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Rosemary tá mandando uma boa noite para todo mundo.
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E aqui vamos lá. Tem alguma novidade para o
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tratamento da dmr seca? Vamos primeiro.
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O que é ADMR, né? Com certeza.
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Então vamos lá, dmri seca, né, pessoal?
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Então assim, o que é dmri? Dmri, na verdade, é uma sigla de
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tratamento pro que a gente chama de degeneração macular
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relacionada com a idade. O que que é a degeneração
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macular? É uma doença degenerativa que
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ela comete o centro da visão do paciente e ela pode causar uma
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baixa da visão central. Tipo, como se fosse o starcart
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que a gente falou ainda há pouco.
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Mas ela está relacionada à idade, ou seja, o paciente que
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tem starcart, ele vai ter uma baixa divisão central ali já na
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infância, normalmente ali Na Na adolescência.
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Já os pacientes que têm a degeneração de mácula, não pode
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ter um paciente que tem dmri com 3040 anos de idade.
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Então essa é uma doença que ela vai começar principalmente ali,
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próximo dos 50 anos. É raro, mas a gente vê alguns
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casos que iniciam ali aos 50 anos.
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A grande maioria vai começar realmente ali depois dos 55
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anos. E a gente sabe que a
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prevalência, ou seja, a frequência da doença, ela está
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cada vez mais relacionada quanto maior é a idade do paciente.
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Então, tem alguns estudos que mostram que pacientes ali com
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8090 anos de idade, mais ou menos 4050 por cento da
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população já tem algo dessa doença.
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Então, essa doença que é a degeneração mácular relacionada
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com a idade. Ela tem basicamente 2 formas.
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Existe uma forma que normalmente é mais leve, que é a forma seca,
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que é uma forma que normalmente causa menos baixa divisão do
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paciente. Uma forma que a gente encontra
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principalmente drusas, a gente encontra alterações do epitélio
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pigmentada da retina. Mas existe uma forma que
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normalmente é mais agressiva, que é a forma úmida, forma
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exsudativa, que é a forma que vai formar uma membrana de vasos
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sanguíneos debaixo da da, da, da, da mácula do paciente.
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Isso vai começar a inchar, vai começar a mandar líquido para
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dentro e para debaixo da retira do paciente.
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Então, classicamente degeneração macular relacionada com a idade
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da forma seca. Ela é tratada apenas com
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vitamina para alguns casos. Para tentar fazer com que a
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doença não progrida para forma mais grave, que é a forma
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húmida. E todo paciente que tem a forma
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húmida, uma vez que seja prontamente reconhecida, começa
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a fazer as injeções intravítrias, então
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classicamente. É esse o tratamento, injeção
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para forma húmida e vitamina para forma seca, para os casos
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que tem indicação de vitamina. Mas existe a forma seca também,
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né, Gabriel? Que é a forma atômica.
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Então, a forma seca, atrófica, às vezes faz o que a gente chama
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de atrofia geográfica, que é algo que a gente olha na retina
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do paciente. Parece que a gente consegue até
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desenhar um mapinha. Por isso que o termo geográfico
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a gente consegue ver. Olha, tem um foco pequeno aqui
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de atrofia no centro da visão do paciente.
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Esses pacientes que tem um foco pequeno de atrofia geográfica,
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eles podem começar a fazer uso de algumas medicações, né?
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Que existem os inibidores do complemento, né, Gabriel, que aí
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é uma nova classe de medicação? Classe de medicação.
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Que tá começando a ser feito pra forma atrófica é a medicação.
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É comprovado pelo FDA, né? Até 2024, esse inibidor do
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complemento, que é o sai fove, o nome comercial, né?
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Essa é a novidade que a gente tem se.
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Fove, né? Enfim, SY?
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Fovre, né? Sifovre ou sai forvre.
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Então isso é uma medicação que realmente ela mostrou nos
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estudos que tem uma certa consistência pra impedir a
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evolução da fase atrofica. Então assim, os estudos não
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mostraram até onde a gente sabe agora uma redução da atrofia,
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então ela não reverteu a atrofia de ninguém.
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Então assim, o paciente que já tem aquela forma atrofica, que é
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uma forma seca, mas agressiva, muito.
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Que que que que é muito pesada, né, que é uma forma?
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Muito que já baixou. Demais a revisão do paciente.
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Infelizmente, esse paciente meio que já perdeu o timing.
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Então essa doença, ela não, essas injeções não vão reverter
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a doença, mas os pacientes que tem realmente uma atrofia
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geográfica, que ainda não acometeu toda macro, são
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realmente muito beneficiados dessas aplicações.
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Mais alguma informação a respeito disso aí, Gabriel?
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Eu acho que está fantástico, né? Eu acho que a novidade que tem é
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o inimidor do complemento, né? Essa droga nova aí Ela Foi
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aprovada pra quando? Oo paciente com degeneração
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macular forma seca, ele tem uma destruição da retina, né,
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chamada atrofia geográfica. E é pra em em em Minas Gerais
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estabilizar a doença, né? Não vai, digamos assim, curar o
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paciente daqui, mas é pra pra estabilizar, então o quanto
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antes a gente conseguir tratar essa atrofia é melhor.
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Existe também AA foto biomodulação, também aprovada
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pelo FG, né, que é um lá nos Estados Unidos, que é 11 luz, é
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111 luz de baixa intensidade que ela em linhas gerais, assim, ela
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estimula, digamos assim, as células da da retina a
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funcionarem melhor, né? Então é uma luz vermelha.
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EE ambas, né? Que penetra nos tecidos
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oculares. E ela age nas mitocôndrias da
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retina, né? Mas isso daí tem pouco a,
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digamos assim, disponibilidade no nosso país, né?
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Existem outros estudos, né? Com terapia de também, né,
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Gabriel? Isso é discutível, né?
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É muito discutível. Até no meio da sociedade
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brasileira de retino e vitro tem médicos que apoiam, tem outros
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que que contra indicam, né? Então isso daí ainda carece de
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estudos mais robustos, né? Tem poucos estudos avaliando OA.
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A terapia com essa essa luz que eu que eu comentei, né, que a
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terapia com luz, a foto me biomodulação, então carece
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demais estudos. É sobre os os estudos, a gente
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tem terapia com células fonco, né?
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As chamadas extenseus, a gente já tem isso daí em é uma chamada
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fase 12, tem outras terapias também mais avançadas, mas
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quando a gente como a gente comentou aqui, né, a medicina,
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ela está evoluindo muito, há 20 anos, há pouco mais de 20 anos,
21:21
né? Na década de 90 a gente não
21:23
tinha injeção hidravitria. Para tratar a endemma macular
21:25
diabético, nem AME estudativa, né?
21:28
Os pacientes eles eles trataram eram tratados com laser, com
21:32
outras, com outro tipo de tratamento.
21:34
A gente não tinha esse sucesso terapêutico que a gente tem,
21:36
esse Arsenal todo. Então a medicina ela está em
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constante evolução. Agora vamos lá para próxima
21:43
pergunta, como medir a pressão? Acho que é a pressão do olho,
21:49
né? Que o nossa colega Leila,
21:51
internauta Leila, Denver perguntou.
21:55
Perfeito. Leila, então vamos lá.
21:56
Então, olha, a medida da pressão ocular é algo que deve ser
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rotineiro e deve ser realizado em toda consulta oftalmológica,
22:02
tá? Então existem algumas formas da
22:04
medida de pressão ocular, tá? Então sabe aquele exame que
22:08
aquele pré exame que quando você, antes de entrar na sala do
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médico, às vezes tem um suprinho que vai no seu olho?
22:15
Então aquele já é uma estimativa da pressão ocular do paciente.
22:20
Então, aquele soprinho que às vezes assusta, né?
22:24
É aquilo ali já é uma medida da pressão ocular, que é uma medida
22:28
que nos ajuda, assim como um exame de triagem.
22:32
Ela dá uma boa estimativa ali da pressão ocular do paciente?
22:37
É. E ela serve para boa parte dos
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pacientes que ali entram numa consulta de rotina.
22:44
Mas os pacientes que têm glaucoma, os pacientes que a
22:48
gente já faz o diagnóstico. Realmente, a melhor forma da
22:51
medida da pressão colar é a medida que o médico faz dentro
22:55
da sala. E não é porque o médico faz, é
22:57
por causa do aparelho. Existe um aparelhinho que é um
23:01
aparelhinho como se fosse uma luzinha azul.
23:05
Que o médico liga no consultório, que ele pinga uma
23:08
gotina de colírio, que normalmente esse colírio vai ter
23:10
um anestésico, vai ter uma flor. Esse aí, né, que é aquele
23:13
colírio coloridinho que sai e deixa o olho, às vezes do
23:15
paciente, um pouquinho manchado ao redor.
23:17
E que o médico vai com aquele aparelhinho de uma forma muito
23:19
suave, de forma índolu, consegue medir diretamente a pressão do
23:23
olho do paciente. Então, essa tonometria de
23:27
applanação ou tonometria de Goldman?
23:30
Ela é realmente o padrão ouro principal.
23:33
Exame da pressão ocular mas existem outras formas também de
23:37
medida da pressão ocular. Existe OI care, né?
23:40
É? Que é um que?
23:43
A gente tem lá na clínica que ele ajuda bastante,
23:45
principalmente às vezes o paciente tem uma mobilidade
23:47
reduzida, às vezes a gente precisa fazer e ele é um bom
23:50
aparelho, que tem uma boa estimativa.
23:52
A doutora Isabela, que era mestre da pressão, ocolar que
23:55
tem de. Tudo, tudo, tudo e.
23:57
Mais um pouco de glaucoma, ela gosta bastante do i care.
24:00
Então existem várias formas de pressão ocular, mas as
24:02
principais são o suprínio que tem ali antes da sala do médico
24:06
e principalmente a autonometria da aplanação, que é AOA luizinha
24:09
azul. Perfeito.
24:13
Voltando aí para terapia gênica, o nosso internauta emano, a
24:16
terapia genética pode melhorar o vitro.
24:18
Não é tanto objetivo a terapia gênica.
24:20
Quando os estudos estão vindo, elas tem que melhorar a retina,
24:23
porque a retina quer o filme fotográfico do nosso olho, né?
24:26
Então o tecido que está sendo destruído, então o foco não é
24:29
tanto. O vitro, né?
24:31
Eu não sei que você tenha alguma doença, o vitro aí geralmente
24:34
quando a gente tem as doenças que acometem o vitro, né, que
24:36
são as hemorragias, as vitras, as UVE its, os processos
24:40
inflamatórios, a gente tende a tratar com a cirurgia chamada
24:43
vitractomia, que é uma cirurgia segura.
24:45
Mas só lembrando aqui, Mano, cada caso deve ser
24:48
personalizado, né? A gente não tá aqui para dar
24:50
condutas de nenhum caso, é só explicações mesmo e eu espero
24:54
que a gente tenha conseguido. De explicar aí sobre essa
24:58
questão do da terapia genética. E o vidro, né?
25:05
Keila mandou um abraço para o luti aqui também, que
25:08
acompanhando lá de de de Macapá. Trabalhamos lá também, né?
25:17
Lá na primary laser é que é um centro de de retina.
25:21
Especialista, né? De várias especialistas.
25:24
Doutor Gabriel tá lá também. Doutor Alexandre com certeza tem
25:26
uma equipe grande lá, a equipe da Regina pro está em peso lá Na
25:29
Na primary, né? Sensacional, viu?
25:32
Macapá é um lugar que. Nós gostamos muito, né?
25:36
Verdade. Vamos lá, boa noite a internato
25:41
Olívia rocha, tudo bom? Fiz cirurgia de catarata há 1
25:44
ano, após 3 meses fiz a capsulotomia, após 20 dria
25:47
apareceu moscas volantes embaçamento e o foi detectado no
25:53
CT uma membrana epi retiniana e a visão piorou muito.
25:56
O que nós podemos fazer essa daí o lute gosta dessa opera a
26:01
membrana, né? Lute nossas cirurgias
26:04
preferidas, comenta aí, lute sobre a membrana.
26:07
Boa, então vamos lá assim a gente várias coisas aconteceram
26:11
nesse meio do caminho, né? Então ela falou que ela operou
26:14
de catarata, depois ela precisou fazer uma limpezinha na lente e
26:18
depois ela evoluiu com uma membrana epirretiniana.
26:20
A gente não pode atribuir com uma coisa decorrente da outra,
26:23
tá? E necessariamente, às vezes
26:25
foram coisas sucessivas que foram acontecendo, tá?
26:29
Então, o que é membrana epirretiniana?
26:32
Então esse nome epi retiliana, quer dizer que está aí em cima
26:36
da retina e membrana é membrana, é tecida.
26:39
É como se fosse uma malha de células que vai surgindo na
26:42
superfície do olho do paciente e ela ao longo do tempo pode ir
26:46
rugando a retina do paciente e causando uma piora da visão do
26:50
paciente. Então membrana epi retiliana,
26:53
existem as membranas primárias, que são as mais comuns e são
26:59
aquelas membranas. Que meio que surja, porque
27:02
surge. A gente não sabe exatamente o
27:04
que causa a membrana epirritiniana.
27:07
Pode ser o próprio soltar do gel do olho do paciente, que pode
27:10
despertar em alguns pacientes a membrana epirritiniana, mas
27:14
existem as membranas epirritinianas secundárias.
27:17
Então, às vezes, o paciente que sofreu um descolamento de
27:20
retinina pode ter uma membrana epirritiniana.
27:22
Um paciente que sofreu. Alguma ouve it pode causar
27:26
membrana epirretiniana. Paciente que tem diabetes pode
27:29
também causar uma proliferação de membrana epirretiniana
27:33
secundária ou diabetes. Mas tanto a membrana primária
27:37
quanto a secundária só existe o tratamento através de cirurgia,
27:41
tá? Então a cirurgia da membrana
27:45
epirretiniana é sim extremamente eficaz.
27:48
É sim, muito segura. Ela, 90% das vezes. 95% das
27:55
vezes acontece e realmente remove a membrana de cima.
28:01
Remove se e cura o paciente da membrana epirretiniana.
28:05
Só que por que que a gente não faz essa essa cirurgia em todo
28:08
mundo? Porque não é em todo mundo que a
28:10
membrana epirretiniana realmente causa uma piora da qualidade da
28:14
visão. Então cada médico ali vai ter
28:18
uma experiência, vai indicar tratamento de uma forma ou
28:20
outra. Então assim eu vou dizer qual é
28:23
a minha rotina? Tá?
28:24
Então assim, aquele paciente que tem já numa primeira consulta,
28:30
que ele vem com uma membrana especia, que está com uma visão
28:32
muito baixa, esse paciente, eu já vou encorajá lo a fazer a
28:35
cirurgia, que é uma cirurgia tranquila, que demora mais ou
28:38
menos uns 30 minutinhos, a super sossegada, a cirurgia de
28:41
verdade, como toda a cirurgia. É uma cirurgia que tem riscos.
28:44
Toda a cirurgia tem risco, mas o risco é muito baixo.
28:46
É um risco de 1%, sei lá. Então assim, é um risco baixo.
28:50
Mas quando eu me costumo indicar a cirurgia, ou quando a membrana
28:53
realmente já está muito grande e chega numa primeira vez assim,
28:56
ou os pacientes que apresentam uma membrana progressiva, então
29:01
aqueles pacientes que estão piorando a qualidade da visão,
29:04
ali no nosso acompanhamento, a cada 34 meses que a gente
29:07
costuma fazer, e a gente está notando uma piora divisão que
29:10
não tem nenhuma outra justificativa.
29:12
Esse paciente eu tento operar antes dele ficar muito ruim,
29:16
segundo o critério que eu utilizo pra gente operar.
29:19
A membrana epirretiniana no paciente é se a gente vê uma
29:23
mudança anatômica consistente, então o paciente chega ali com a
29:26
gente, tem uma membrana epirretiniana que já está
29:29
alterando o contorninho ali do centro da visão, lá no
29:32
automografia. Ou um paciente que vem depois de
29:36
46 meses e tá cada vez pior, tá expressando a membrana.
29:41
Eu não espero a visão do paciente ficar ruim pra operar.
29:45
Então eu já operei paciente que tinha 20 e 40 divisão, eu já
29:48
operei paciente que tinha 2030 divisão.
29:50
Eu não uso a cuidado visual primariamente como único fator
29:54
que vai me indicar a cirurgia ou não.
29:57
Por quê? Porque é uma cirurgia que a
29:58
gente sabe que a gente tem uma boa reprodutibilidade e a gente
30:02
sabe. Que quanto antes a gente operar,
30:05
se ela for 11, membrana que tende à progressão, no final das
30:09
contas, ela tende a ter uma melhor qualidade visual.
30:12
Mas assim, isso não é uma receita de bolo.
30:13
Não existe 111 coisa que você, o médico, vai seguir.
30:18
O que eu falo, porque provavelmente o Gabriel talvez
30:20
siga outra outra diretriz. Enfim, cada um vai ter uma
30:24
experiência, porque cada um enfim lida com a sua, suas
30:29
doenças, de uma certa forma. Como é?
30:30
Quais são os critérios que você usa, Gabriel?
30:33
Exatamente, qual o que que eu vejo?
30:34
Se aquela primeira, o diagnosti, que é aquela membrana, é uma
30:37
queixa do paciente ou for um achado de exame, o paciente não
30:40
tem queixa nenhuma. Segundo, eu me guigo tanto pela
30:44
acuidade visual, tanto pela queixa do paciente de tá vendo,
30:47
distorcido, tá vendo uma mancha, alguma coisa assim, eu eu dou
30:50
muita é atenção pra essa queixa da metamorfopsia, né, que é ver
30:55
é ondulado ou então. É, digamos assim, distorcida a
31:00
visão. E eu eu tento entender se aquilo
31:02
ali tá prejudicando de fato a vida do paciente.
31:05
E aí eu coloco aquela, a cirurgia no risco benefício.
31:08
E avalio também os achados de oct, né?
31:10
A gente tem achado de oct um espessamento distorção da
31:13
retina, que eu tendo mais a indicar essas membranas, eu
31:17
geralmente eu indico a membrana quando tá, geralmente a partir
31:20
de 20 e 3024 30, atrapalhando a visão do paciente, né?
31:24
Que ela seja um fator que está. Contribuindo para essa baixa
31:27
divisão e a cirurgia é super segura, né?
31:29
Uma cirurgia muito, muito, eu converso com o paciente, eu eu
31:33
gosto muito de fazer a membrana berretiniana, né?
31:35
Claro que toda cirurgia sem risco, uma cirurgia segura, né,
31:38
ela não dói uma cirurgia feita com anestesia local e sedação,
31:42
mas eu faço exatamente aí igual lute, né?
31:44
Eu dou muito valor para para queixa do paciente, né?
31:46
A gente tem que escutar o paciente, saber o que que, o que
31:49
que tá atrapalhando a vida dele. Um dia me encaminharam um
31:52
paciente para mim, para eu operar a membrana, eu vi, tinha
31:54
uma membrana pequena, eu perguntei, o que que?
31:56
Tá lhe atrapalhando, doutor? É que esse olho tá lacrimejando
31:58
muito, né? Então não tinha nada a ver com a
32:00
membrana, era uma queixa de olho seco, né?
32:02
Um lacrimejamento, a gente tratou o paciente tinha uma
32:05
visão relativamente muito boa, ele não tinha distorção, era uma
32:08
membrana muito pequena, não tava é causando prejuízo AA visão
32:12
daquele paciente a gente optou por observar, mas seria mais ou
32:16
menos isso. Vamos para próxima dúvida, uma
32:18
dúvida de corn, agora eu vou responder, a Lorena Coutinho
32:22
perguntou que ela tem essa de troféu de mesma, né?
32:24
E ela queria saber a conduta no tratamento, se tem diferença no
32:27
olho seco. Só lembrando, essa distrofia,
32:29
né? Diferente de olho seco, essa
32:31
distrofia é uma distrofia epitelial da córnea, ou seja,
32:34
essa essa parte mais anterior do olho.
32:36
Comparando o olho com o relógio, é como se fosse a tampa do vidro
32:39
do Relógio, né? Então, ela é autossômica
32:41
dominante. É causada por um genes da
32:44
queratina k 13 k 12. Ela geralmente começa na
32:47
infância e ela dá os seguintes sintomas, no paciente, começa a
32:51
ter microscísto dentro do epitélio, né?
32:53
Dessa camada, a banda anterior do olho, que a gente pode ver no
32:56
nosso exame oftalmológico, a lâmpada de fenda.
32:59
Então o paciente, ele tem muito lacremejamento, elas tem como
33:02
tivesse a olho algum estranho e a luz incomoda bastante.
33:06
Ele pode ter essas crises recorrentes dessa erosão.
33:10
É um acorde, né? Essa, essa, essa destruição do
33:13
epitélio. A conduta pra esses pacientes é
33:16
muito individualizada, né? Cada paciente vai ser tiver que
33:19
tomar uma conduta diferente, mas, em geral, lubrificação
33:23
muito intensa desse desses olhos com lágrimas lubrificantes, né?
33:26
Que são lágrimas artificiais, sem conservantes.
33:30
A gente pode ter também gel oftalmológicos.
33:32
A gente pode colocar em alguns casos, lentes, contato
33:35
terapêutica. Se o paciente tiver infecção
33:37
nessas erosões, pode usar antibiótico e a cirurgia
33:40
geralmente é é, elas podem ser também utilizadas em alguns
33:44
casos. Já o olho seco, ele é
33:46
multifatorial, né? A gente tem diversos fatores, é
33:50
de olho seco. Se a gente for falar de olho
33:51
seco aqui, a gente pode passar 3 horas, mas ele acontece
33:54
principalmente em adultos, né? A gente tem também ardência,
33:57
ressecamento, embaçamento, sensação de Areia e a gente pode
34:02
lacrimejamento também e a gente pode lançar mão de diversos
34:05
exames. No consultório e a gente vai
34:08
individualizar cada conduta, né? Mas são 2 condições aí
34:12
distintas. Uma é uma distrofia genética e o
34:15
olho seco é, digamos assim, é, é outra, outra condição, né?
34:20
Seria mais ou menos isso aí, tá? Deixa eu só retirada aqui
34:24
comendo. É só falando com a firmar essa
34:27
distrofia, como o Gabriel falou, muito legal, né?
34:30
É, falou muito bem. É uma doença genética, tá?
34:33
O pessoal mais uma da córnea ali que não causa cegueira no
34:35
paciente, então, mas ela pode tirar realmente a qualidade de
34:39
visão do paciente, tirar muito conforto do paciente.
34:42
Às vezes surgem mais manchinhas na córnea do paciente que não
34:44
são visíveis. Normalmente eu olho nu, mas a
34:46
gente no, no, no exame simples, oftalmológico, a gente consegue
34:49
ver como se fosse umas manchinhas no interior da córnea
34:52
do paciente. Perfeito, a próxima pergunta aí?
34:57
Quantas vezes pode fazer capsulotomia?
35:00
Eu, quando eu fiz a visão, me sentiu melhor.
35:02
Então é interessante o que que acontece.
35:04
A gente quando faz a cirurgia de catarata, a gente remove a
35:07
catarata, né? E essa catarata lá tá dentro da
35:10
cápsula do cristalino, mas a cápsula, a gente mantém a parte
35:13
posterior dessa cápsula e com o tempo essa.
35:17
Essa cápsula ela pode pacificar e a gente faz 11 procedimento a
35:22
laser que é super seguro, super tranquilo, não é feito no centro
35:25
cirúrgico, é feito ambulatoriamente, né, somente
35:28
com colírio anestésico que é um laser chamado IAG laser, um
35:32
laser frio, ele não dói e a gente destrói, digamos assim,
35:36
essa cápsula, que tal Paca, ela feita que é destruída, essa
35:38
cápsula ela ela não volta né, ela é destruída e aí a visão
35:42
realmente melhora, então seria mais ou menos essa dúvida, não
35:45
precisa. Fazer novamente, né?
35:47
Isso daí faz uma vez EOOA. Gente fala que a capital já foi
35:51
limpo. Isso popularmente falando, é
35:53
quando o paciente perguntou, tem que limpar a lente, né?
35:56
Na verdade, a gente não limpa a lente, a gente faz esse laser
35:59
pra retirar essa essa cápsula que tá posterior à lente e tá ó,
36:05
pacificada. Como regra na vida, é
36:09
eventualmente. A gente faz um retoquezinho,
36:12
porque às vezes a gente remove a cápsula e fica uma abine ali e
36:15
tudo. Então eventualmente a gente pode
36:17
repetir uma segunda vez ali algum caso esporádico, mas não é
36:22
algo igual. O carro que tenha cada cada ano
36:24
ir lá fazer manutenção, é limpando sempre, que normalmente
36:28
é o único na vida, como o Gabriel falou.
36:30
Vamos para última pergunta, aqui estamos nossos minutos finais,
36:33
né? Nossa live o internauta Roberto
36:36
Stefano, boa noite. Tudo bom?
36:38
Gostaria de saber a diferença de DMRI.
36:41
E imap, né? Pra quem não sabe, imap vem do
36:44
inglês existência, imacular atrofia, o pseudo druz lá que é
36:48
aparência, então é o que que acontece, degeneração macular
36:53
relacionalidade, né? Oo lute explicou muito bem.
36:56
Aí já Oo imap né? Que essa sigla que eu comentei é
37:02
11 atrofia que envolve a área macular e geralmente está
37:06
associada a. Pseudodrus, né?
37:09
Porque a drusa ela está ali na entre OOEPREA, membrana de bru.
37:15
Já a pseudodusa ela está acima, acima do EPR, praticamente ali
37:20
Na Na nas camadas mais externas da retina.
37:24
E o clássico é que OE map. Ele acomete pacientes mais
37:27
jovens. Ele tem uma prevenção muito
37:29
rápida e simétrica extensa de atrofia de destruição.
37:33
Da retina, né? Então é importante diagnóstico
37:35
diferencial daquela degeneração macular relacionada à idade.
37:39
A forma clássica, né? A gente tem alguma, algumas
37:44
associações de EMAp, tem várias infecciosas viradas, mas tem uma
37:47
clássica que é a febre reumática, né?
37:51
E aí geralmente dá em adultos jovens, né, que a gente tem 4060
37:54
anos. São pessoas que estão em Franca
37:56
atividade das suas atividades profissionais e classicamente é,
38:00
é mais precoce, infelizmente, de.
38:03
De rápida progressão, né? Então esse tem essa atrofia da
38:07
área central da retina, da mácula.
38:09
Queres comentar alguma coisa aí de EMAp?
38:12
É, né? Você fez um Panorama muito
38:15
geral, mas ela tende a ser como se fosse uma dmr seca mais
38:19
agressiva, né? Então ela acaba que é um
38:22
pouquinho mais precoce. Muitas das vezes causa uma piora
38:26
da qualidade de visão do paciente de uma forma um pouco
38:28
mais precoce. Mas basicamente é isso mesmo.
38:31
Simula muito uma DMRI, tem muita EMAp que chega pra gente.
38:34
A gente fica um pouquinho na dúvida, aí a gente faz lá OCT.
38:37
Aí vê que ela é realmente mais mais no fotorreceptor do que lá
38:41
embaixo, debaixo da retina mesmo, né?
38:45
Perfeito. Então, então é isso aí, pessoal.
38:48
Então vamos nos despedindo os lutes.
38:50
Queres deixar aí algum comentário final pro pros nossos
38:52
internautas? Alguma dica aí de saúde ocular?
38:57
Olha, pessoal, a gente quer agradecer, na verdade a presença
38:59
de cada um de vocês que aí disponibiliza seu tempo para
39:02
estar aqui presente com a gente. Sabe que se esse conteúdo
39:05
realmente agregou alguma coisa na sua vida e pode agregar
39:08
também na vida das outras pessoas, então não custa nada
39:10
pessoal, ainda não foi taxado? Dê o like, você dá o like de
39:15
forma gratuita, isso aumenta o nosso alcance.
39:17
Compartilha com seus amigos. Então todo mundo em algum
39:21
momento vai ter alguma alteração oftalmológica, querendo ou não,
39:24
nem que seja um óculos somente para você usar ela de perto.
39:28
E o que eu queria dizer para vocês é que muitas das vezes as
39:30
doenças mais graves se manifestam da forma menos
39:34
agressiva, então existem doenças muito severas, como o glaucoma,
39:40
como a retinopatia diabética, como a degeneração de macro, que
39:43
às vezes não causam sintomas de forma precoce.
39:46
Então pessoal, por favor, não esperem sentir uma piora de
39:50
visão pra você procurar o oftalmologista.
39:53
Então o exame oftalmológico tem que ser realizado realmente uma
39:56
vez por ano, vai no seu oftalmologista, vem até aqui com
40:00
a gente em Belém, enfim, ou em Macapá, ou quer que seja onde a
40:04
gente esteja. Ou então mande mensagem pra
40:06
gente, pergunte quem é o oftalmologista de referência na
40:09
sua cidade que muitas das vezes a gente conhece.
40:11
Eu mesmo, o Gabriel também, que estou em São Paulo há muito
40:14
tempo. A gente conhece gente no mundo
40:16
todo, então a minha mensagem é, cuide dos seus olhos é ele é
40:22
responsável por 90% de todas as sensações que você recebe do
40:25
mundo. Vem pelos olhos, então cuide dos
40:28
seus olhos antes de sentir qualquer problema.
40:31
Um abraço a todos. Todas as quartas-feiras, às 8:00
40:34
estaremos aqui dentro da sua casa, no seu celular, em todos
40:37
os lugares, trazendo um pouquinho de conteúdo de
40:39
qualidade pra vocês. Obrigado, Gabriel.
40:42
Perfeito abraço meu amigo, boa semana aí.
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Então é isso pessoal, boa noite com essas mensagens finais aí do
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luti. Eu deixo vocês aí e não esqueço
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de nos seguir, né? Se inscrever no nosso canal,
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compartilhar esses, essas, essas Lives, elas ficam todas gravadas
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no nosso canal. E não esqueça, se tiver qualquer
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dúvida, pode deixar na nossa caixa de perguntas lá no
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Instagram que vai ser um prazer a gente responder.
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Um abraço pessoal, uma boa noite.