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#204 Cirugía de corazón menos invasiva - Revascularización · Cuida tu salud

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Speaker 2: Cardiaca actualmente es muy segura. Si podemos en algún momento
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Speaker 2: ofrecer esa seguridad que ya está demostrada en el tiempo
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Speaker 2: por heridas mucho más pequeñas para que su familiar, su
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Speaker 2: paciente o para que usted mismo se recupere más rápido
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Speaker 2: y pueda salir a trabajar cuando tenga dolor de pecho
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Speaker 2: o cuando tenga dificultad para respirar de consultar antes de
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Speaker 2: que esto sea muy tarde.
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Speaker 3: Cuando pensamos en una cirugía del corazón. nos imaginamos algo
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Speaker 3: súper complejo, un postoperatorio demorado o lento o difícil, o
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Speaker 3: quizás hasta con una cicatriz gigantesca. Pero hoy en día,
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Speaker 3: con las técnicas, tecnológicamente hablando y con la experticia médica,
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Speaker 3: podemos resolver estos asuntos y quitar tantos tabúes, miedos o paradigmas.
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Speaker 3: Mi nombre es Sandra Nieto y hoy me encuentro muy
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Speaker 3: bien acompañada. con un doctor cirujano del corazón. Él es
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Speaker 3: el doctor Mauricio Rincón y hoy vamos a hablar de
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Speaker 3: un tema muy moderno, muy avanzado en una técnica para
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Speaker 3: la cirugía del corazón. Se trata nada más ni nada
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Speaker 3: menos que de la revascularización miocárdica mínimamente invasiva. Bienvenido doctor Rincón,
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Speaker 3: gusto en tenerlo aquí en el podcast Cuida tu Salud
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Speaker 3: de la Fundación Santa Fe de Bogotá
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Speaker 2: Sandra, gracias, muy amable y muchas gracias por la invitación.
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Speaker 3: Doctor, nos amplía un poquito sobre su cargo, sobre sus estudios,
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Speaker 3: como para que entendamos qué tipo de profesión ve este
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Speaker 3: tema de las nuevas tecnologías en operación del corazón.
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Speaker 2: Claro, yo soy cirujano cardiovascular. Me gradué hace más o
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Speaker 2: menos 11 años de cirugía cardíaca de la Universidad Javeriana. Hice
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Speaker 2: antes cirugía general también, especialidad de cirugía general y estudié
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Speaker 2: medicina también en la Universidad Javeriana. Soy cirujano cardiovascular porque
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Speaker 2: desde primeros Pequeño me apasionó el corazón, la primera vez
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Speaker 2: que vi una imagen del corazón en televisión me pareció
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Speaker 2: increíble y desde ahí agarré como esas ganas de estudiar corazón.
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Speaker 2: Cuando entré en medicina y uno empieza en medicina y
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Speaker 2: no sabe realmente qué es un internado, qué es una residencia,
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Speaker 2: quién opera el corazón porque uno no tiene ni idea,
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Speaker 2: fui descubriendo que la rama era esa cirugía y cirugía
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Speaker 2: cardiovascular y asociado con cardiología y bueno aquí estamos, por
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Speaker 2: eso hago cirugía cardíaca que es como la pasión que
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Speaker 2: siempre tuve.
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Speaker 3: Muy bien, doctor. Y hay una cantidad de mitos al respecto.
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Speaker 3: Yo creo que en general la población desconoce muchísimo sobre
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Speaker 3: cuándo se hace una cirugía cardíaca, cuándo no es necesario
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Speaker 3: y qué tipo de cirugías cardíacas hay. Pero hoy en
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Speaker 3: particular vamos a hablar de una, así como lo último
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Speaker 3: que hay al respecto. Y hoy en día, para la
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Speaker 3: audiencia en general, que hay muchísimo desconocimiento, vamos a poder
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Speaker 3: darle alternativas y romper algunos mitos que se tienen al
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Speaker 3: respecto de una cirugía de corazón. Doctor, la revascularización... esa
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Speaker 3: mínimamente evansiva. Hablemos un poquito sobre qué es, qué traduce
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Speaker 3: este término poco común, que hemos oído muy poquito realmente
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Speaker 2: Sí, digamos que la cirugía cardíaca, como dices, tiene unos
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Speaker 2: mitos grandes porque todos pensamos que es muy grave y
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Speaker 2: que los pacientes finalmente van a fallecer. Cuando hablamos de
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Speaker 2: cirugía cardíaca, los familiares y el paciente se asusta, es
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Speaker 2: lo primero que pensamos y eso ha cambiado mucho. Es
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Speaker 2: actualmente una cirugía muy segura. específicamente tu pregunta, revascularización miocárdica
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Speaker 2: es lo que hacemos la mayoría de las veces en
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Speaker 2: cirugía cardíaca, en el mundo la enfermedad por cardiopatía isquémica
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Speaker 2: o enfermedad de las coronarias es muy prevalente, aún con
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Speaker 2: todos los cambios de hábitos de vida en sociedades tanto
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Speaker 2: desarrolladas como no desarrolladas o en vías de desarrollo y
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Speaker 2: en nuestro país es la primera causa de muerte, en
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Speaker 2: Bogotá es la primera causa de muerte y triplica o
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Speaker 2: quintuplica cosas como por ejemplo el cáncer, porque es una
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Speaker 2: enfermedad muy grave, y de eso depende todas las formas
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Speaker 2: de abordar la enfermedad coronaria. Hay medicamentos que han ayudado
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Speaker 2: muchísimo a todo el desarrollo, hay intervenciones, como por ejemplo cateterismos,
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Speaker 2: y hay intervenciones como por ejemplo cirugía, que es donde
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Speaker 2: entramos nosotros, y hacemos la cirugía que se llama el
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Speaker 2: bypass coronario o revascularización miocárdica, es la cirugía en donde
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Speaker 2: por medio de, Una cirugía, una intervención, sea una incisión
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Speaker 2: convencionalmente como se hace abriendo el hueso del pecho que
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Speaker 2: se llama el esternón, entramos y hacemos puentes con arterias
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Speaker 2: o con venas del cuerpo de cada paciente para llevarle
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Speaker 2: sangre más allá del sitio donde está el bloqueo. Eso es, digamos,
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Speaker 2: como se define la cirugía de revascularización miocárdica o del
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Speaker 2: bypass coronario, que la mayoría de las veces un cirujano
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Speaker 2: cardiovascular realiza en el 60 o en el 80% de las
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Speaker 2: intervenciones que hay porque es una enfermedad muy prevalente. La
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Speaker 3: revascularización miocárdica, entonces hablemos de miocárdica,¿ quiere decir que se
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Speaker 3: hace para el miocardio, no para otras partes del corazón?
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Speaker 2: Sí, se hace para el músculo, el corazón es un
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Speaker 2: músculo que necesita que le llegue sangre, esa sangre llega
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Speaker 2: por las coronarias, cuando uno se enferma de las arterias coronarias,
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Speaker 2: cuando uno tiene infartos o alguna enfermedad que se tapa
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Speaker 2: en las arterias, sea por colesterol, por calcio, pues no
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Speaker 2: le llega la sangre al miocardio, no le llega la
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Speaker 2: sangre al músculo, es cuando viene el infarto, y ese
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Speaker 2: músculo que se contrae, que es una máquina de bombeo,
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Speaker 2: se vuelve una cicatriz. Ahí es donde tenemos problemas con
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Speaker 2: esta enfermedad. Por eso las arterias lo que hacen es
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Speaker 2: llevar nuevos, o los puentes llevan oxígeno a esas arterias
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Speaker 2: y a ese músculo que está enfermo.
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Speaker 3: Claro, esa cirugía grandota que hablaba usted ahorita existe.¿ Sigue
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Speaker 3: existiendo o eso ya está abolido?
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Speaker 2: Sigue existiendo. La reina de la cirugía... o la reina
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Speaker 2: para hacer este tipo de cirugía, digámoslo así, la mejor
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Speaker 2: exposición es hacer una esternotomía. Esternotomía es hacer una incisión
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Speaker 2: en la mitad del pecho y abrir este hueso, que
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Speaker 2: lo hacemos obviamente bajo anestesia general, con una sierra especial,
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Speaker 2: y es como se hace de una forma convencional desde
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Speaker 2: los años 50, casi 60, cuando empezaron todas estas intervenciones. De ahí
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Speaker 2: en adelante, muchas de las cosas que vemos los cirujanos
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Speaker 2: es que hacemos bien las arterias, hacemos bien los puentes,
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Speaker 2: los pacientes se recuperan bien, pero no así, del tema
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Speaker 2: de la herida, de su funcionalidad, volver al trabajo, volver
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Speaker 2: a hacer actividad, les cuesta mucho a algunos pacientes, así
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Speaker 2: como las incisiones que hacemos abajo en las piernas para
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Speaker 2: hacer resecciones de las venas afenas y ponerlas arriba como puentes. Entonces,
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Speaker 2: es una cirugía muy efectiva, es una cirugía que está
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Speaker 2: comprobada su duración, pero también es una cirugía muy invasiva,
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Speaker 2: razón por la cual se han creado o hemos tratado
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Speaker 2: de desarrollar nuevas técnicas en el mundo que ya son...
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Speaker 2: de alguna forma muy replicables con el entrenamiento humano, con
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Speaker 2: los instrumentos adecuados en instituciones que tengan toda la tecnología
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Speaker 2: para poderlo hacer. Y por dentro es la misma cirugía,
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Speaker 2: pero las incisiones son menores. Ahí es donde vienen las
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Speaker 2: técnicas de menor invasión.
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Speaker 3: Y por eso se llama revascularización o ambas se llaman revascularización?
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Speaker 2: Todas se llaman revascularización, es la misma cirugía, la diferencia,
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Speaker 2: y así como en cirugía valvular o cualquier otra cirugía
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Speaker 2: de mi especialidad, es seguir ofreciendo todos esos beneficios que
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Speaker 2: ya están demostrados a lo largo del tiempo, pero por
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Speaker 2: una incisión menor, para que los pacientes se recuperen más rápido,
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Speaker 2: vuelvan a una vida más rápido, tengan estancias más cortas,
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Speaker 2: hagan menos sangrados, hagan menos infecciones, y con eso mejorar
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Speaker 2: todo lo que le estamos ofreciendo al paciente. El término
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Speaker 2: mínimamente invasivo a veces lo pensamos y es un término
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Speaker 2: que abarca demasiado, es muy grande, porque nosotros somos muy invasivos,
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Speaker 2: la cirugía cardíaca con frecuencia usa una máquina que hace
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Speaker 2: de corazón y de pulmón para mantener vivo al paciente
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Speaker 2: mientras estamos interviniendo el corazón específicamente y para darle sangre
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Speaker 2: al resto de los órganos, los más graves cerebro, hígado, riñones,
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Speaker 2: la mayoría de nuestros pacientes son de edades avanzadas, tienen
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Speaker 2: muchas otras enfermedades, hipertensión, diabetes, el colesterol está alto, dislipidemia,
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Speaker 2: son obesos, tienen problemas de los pulmones, entonces son pacientes
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Speaker 2: muy mórbidos, se llama eso. Así que si uno trata
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Speaker 2: de buscar una cirugía que sea efectiva, que sea correcta,
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Speaker 2: que esté demostrada, pero por unas incisiones menores, termina siendo
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Speaker 2: menos invasivo. Y digo que el término a veces es
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Speaker 2: complejo porque somos realmente muy invasivos. El hecho de derivar
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Speaker 2: toda la sangre de esta máquina que hace de corazón
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Speaker 2: y de pulmón, pues hace que seamos invasivos, que haya
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Speaker 2: mucha inflamación, que hayan muchos subes y bajas de la
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Speaker 2: presión arterial, y digamos del funcionamiento usual que el corazón
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Speaker 2: y que el cuerpo tiene para llegar a ese fin
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Speaker 2: que es hacer la cirugía. Entonces es un término a
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Speaker 2: veces un poco muy fuerte para pensar que no seamos
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Speaker 2: tan invasivos, pero los esfuerzos de los que amamos este
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Speaker 2: tipo de técnicas es disminuir esa invasión para mejorar todo
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Speaker 2: el viaje y la experiencia del paciente y pues su familia, claro,
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Speaker 2: para mejores resultados.
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Speaker 3: Muy bien, muy bien. Hablemos de por qué la hace
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Speaker 3: mínimamente invasiva. Entonces, ahora sí,¿ en qué consiste esa cirugía
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Speaker 3: que es mucho más amigable con el paciente?
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Speaker 2: Sí, la cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva o con
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Speaker 2: técnicas de menor invasión, lo que busca es no hacer
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Speaker 2: una incisión en el hueso, que se llama el esternón.
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Speaker 2: Y hay varias vías que se han estudiado y se
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Speaker 2: han demostrado, pero actualmente lo que hacemos es a través
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Speaker 2: de las costillas. por incisiones más o menos en una persona,
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Speaker 2: en los hombres por ejemplo, que es más fácil de
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Speaker 2: explicarle dónde está la tetilla, si se quiere, se hace
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Speaker 2: una incisión de más o menos unos 7 ó 8 centímetros, el
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Speaker 2: índice de un dedo de una persona de un tamaño
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Speaker 2: convencional y por ahí entramos con unos separadores especiales sin
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Speaker 2: abrir el hueso, sin hacer incisiones sobre hueso, a través
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Speaker 2: de las costillas, es una forma como los pacientes lo
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Speaker 2: entienden y hemos visto que así ha sido como la
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Speaker 2: forma de comunicarnos, Y por dentro hacemos la misma cirugía que,
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Speaker 2: como te repito, es con arterias del pecho de los pacientes,
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Speaker 2: con arterias de los brazos de los pacientes o con
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Speaker 2: venas de las piernas hacemos unos puentes para llevar sangre
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Speaker 2: más allá de donde está la obstrucción. La mayoría de
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Speaker 2: las veces, como lo hacemos en el grupo aquí en
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Speaker 2: la Fundación, es fuera de la máquina de circulación extracorpórea,
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Speaker 2: teniéndola en la sala por si sucede algún evento que
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Speaker 2: lo requiera, pero lo hacemos con unos aparatos especiales para
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Speaker 2: estabilizar la zona donde vamos a trabajar y el resto
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Speaker 2: del corazón sigue bombeando. Claro que es un trabajo multidisciplinario
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Speaker 2: porque tienes que tener el grupo de anestesia muy entrenado,
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Speaker 2: el grupo de perfusión muy entrenado, el grupo de instrumentación
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Speaker 2: muy entrenado, el grupo de enfermería en la sala de
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Speaker 2: cirugía para que todo salga bien. Pero como que toda
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Speaker 2: esa orquesta que hay de todos estos grupos hace que
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Speaker 2: podamos hacer este tipo de intervenciones sin parar el corazón
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Speaker 2: y eso disminuye el riesgo de, sangrados, disminuye el riesgo
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Speaker 2: de infecciones, los pacientes se inflaman menos, disminuye el riesgo
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Speaker 2: de problemas a las enfermedades del riñón, pacientes con enfermedad
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Speaker 2: renal crónica, entonces que terminen en diálisis, por ejemplo, que
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Speaker 2: es una miedo frecuente de los pacientes, es menor, hacen
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Speaker 2: menos lesión de los riñones, hacen menos lesión del cerebro,
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Speaker 2: se recuperan más rápido esos pacientes.
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Speaker 3: Doctor, candidato para ese tipo de cirugía. versus la otra,
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Speaker 3: porque la otra también continúa haciéndose. Acá en la Fundación,
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Speaker 3: de hecho, cualquiera
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Speaker 2: de
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Speaker 3: las dos alternativas existe.¿ Cuándo sí se es candidato para
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Speaker 3: la mínimamente invasiva?
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Speaker 2: Es una pregunta difícil a la luz de hoy, porque
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Speaker 2: es un tema realmente novedoso. No todos los grupos de cirugía,
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Speaker 2: ni todos los cirujanos, así como todos los pacientes o
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Speaker 2: todos los hospitales, serían candidatos a arrancar por el entrenamiento.
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Speaker 2: Como te decía, no es para todos los cirujanos. no
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Speaker 2: es para todos los equipos quirúrgicos, tienen que tener una
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Speaker 2: serie de entrenamiento y experiencia adecuada para eso, que afortunadamente
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Speaker 2: la tenemos y hemos iniciado a explorarla. No es para
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Speaker 2: todos los pacientes porque hay pacientes que están en una
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Speaker 2: condición de una enfermedad muy aguda o muy grave, una
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Speaker 2: condición aguda de la enfermedad que hace que el riesgo
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Speaker 2: para hacerlo por incisiones pequeñas donde el campo es limitado
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Speaker 2: donde necesitas unos aparatos especiales, probablemente no es la indicación.
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Speaker 2: Esos son los pacientes que nosotros llamamos que están en choque,
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Speaker 2: por ejemplo. Pacientes que están con un infarto masivo, que
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Speaker 2: necesitas parar el corazón, que necesitas hacer una cirugía rápida,
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Speaker 2: probablemente no son candidatos. Y por otra parte, todos los
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Speaker 2: equipos y las instituciones donde no tengan todo el entrenamiento
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Speaker 2: y la tecnología, puede que no lo sea. Hay grupos
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Speaker 2: en el mundo que opinan que cualquier persona podría ser
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Speaker 2: candidato para esto. En nuestra experiencia lo que vemos es
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Speaker 2: que afortunadamente hay herramientas para todo, pero no todos los
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Speaker 2: pacientes deben ser llevados por mínima invasiva o no todos
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Speaker 2: los pacientes deben ser llevados por una esternotomía o una
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Speaker 2: cirugía convencional. Depende mucho del contexto del paciente en el
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Speaker 2: momento de la cirugía y dónde estamos. Yo creo que
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Speaker 2: esa sería la respuesta. Perfecto. Doctor
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Speaker 3: este tipo de cirugía...¿ Es más programada o se puede
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Speaker 3: hacer por una urgencia, que entra el paciente de urgencias
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Speaker 2: y termina en este tipo de cirugía? El escenario clásico
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Speaker 2: para esta cirugía es el paciente que es programado, que
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Speaker 2: viene por consulta, con unos estudios, con cardiología, le han
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Speaker 2: demostrado que tiene las arterias enfermas, tiene algunos síntomas que
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Speaker 2: no lo han llevado al servicio de urgencias, pero está
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Speaker 2: en casa con dolor de pecho, con dificultad para respirar,
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Speaker 2: que es lo que llamamos nosotros disnea o angina de pecho,
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Speaker 2: y le encuentran enfermedad coronaria. Ese es el paciente que
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Speaker 2: llega de la casa con todos los estudios prequirúrgicos cuadrados
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Speaker 2: y lo podemos operar por estas técnicas. También hemos tenido
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Speaker 2: pacientes que hemos hecho en el contexto de urgencia, pero
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Speaker 2: que en su hemodinamia o que clínicamente, llamémoslo así, no
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Speaker 2: están en choque y los podemos llevar por estas técnicas.
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Speaker 2: Eso a la luz de hoy es muy probable que
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Speaker 2: en unos años, y ojalá que en unos varios años,
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Speaker 2: podamos volver a sentarnos acá y decir que podemos hacer
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Speaker 2: todos los pacientes por técnicas o por heridas de menor
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Speaker 2: incisión favoreciendo digamos esa recuperación pero ofreciendo la misma calidad
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Speaker 2: porque a veces también el problema o la tergiversación de
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Speaker 2: estas técnicas es que por esas heridas pequeñas no puedes
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Speaker 2: hacer la misma cirugía que si se ha hecho como
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Speaker 2: se ha hecho convencionalmente y puede llegar a ser un
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Speaker 2: error pero de ahí está la responsabilidad y el entrenamiento
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Speaker 2: de nosotros para ofrecerla de la forma como debe ser
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Speaker 2: adecuada
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Speaker 3: Doctor, comparemos las dos cirugías de cara al beneficio del
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Speaker 3: paciente un poco. Si bien las dos dan un resultado maravilloso,
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Speaker 3: por lo que le entiendo, de cara a la calidad
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Speaker 3: de vida, rapidez de recuperación, un poco como esas métricas,
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Speaker 3: llamémoslo así, posteriores a la cirugía o incluso anteriores a
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Speaker 3: la cirugía. Comparemos estas dos, por favor
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Speaker 2: Es una pregunta muy interesante porque las hemos medido y
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Speaker 2: es interesante cuando uno las mide en su entorno y
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Speaker 2: en su medio a cuando uno las lee en otros
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Speaker 2: hospitales o en otros países de referencia. Nosotros queremos encontrar
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Speaker 2: que va acorde con la literatura, los pacientes definitivamente se
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Speaker 2: recuperan más rápido, se recuperan más rápido no solo en
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Speaker 2: el hospital, permitiendo que tengan una estancia más corta tanto
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Speaker 2: en cuidados intensivos como en habitación y los pacientes salen comparándolo,
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Speaker 2: como dices, en una métrica, uno o dos días antes
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Speaker 2: que los pacientes que hacemos por esternotomía convencional. Pero el
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Speaker 2: punto más grande e impresionante de esto es cuando los
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Speaker 2: pacientes vienen a la consulta y ya están trabajando. Ellos
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Speaker 2: mismos se ponen la ropa. Algunos de nuestros pacientes no
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Speaker 2: tienen los medios que quisiéramos y dependen de viajar en
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Speaker 2: bus público, dependen y trabajan con su cuerpo. Personas que venden,
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Speaker 2: por ejemplo, ha sido impresionante alguna experiencia con... con personas
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Speaker 2: que venden en la calle cosas, vendedores ambulantes que hemos
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Speaker 2: tenido que operarlos de urgencia y siguen haciéndolo a la
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Speaker 2: segunda semana de operados. Llegan a la consulta y ese
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Speaker 2: paciente puede ponerse su ropa él mismo, puede bañarse él mismo,
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Speaker 2: puede caminar él mismo y pues eso de repente no
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Speaker 2: lo vemos tanto en las métricas intrahospitalarias que a veces
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Speaker 2: vemos y revisamos costos y vemos sangrados y vemos infecciones
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Speaker 2: que claro que son menores también. pero estos pacientes se
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Speaker 2: recuperan más rápido a su vida, pueden trabajar más rápido,
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Speaker 2: pueden sacar a su niño a la calle más rápido
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Speaker 2: y hacer actividad, entonces ese es un punto que es
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Speaker 2: un beneficio real y en una sociedad como la nuestra
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Speaker 2: es un punto gigantesco para poder hacerlo. Intra hospitalariamente y
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Speaker 2: en métricas definitivamente la infección es menor al 2%, inclusive
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Speaker 2: 0% de infecciones profundas, Los cirujanos de corazón le tememos
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Speaker 2: mucho a las infecciones que se llaman mediastinitis. La mediastinitis
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Speaker 2: es una infección en la cavidad donde está el corazón
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Speaker 2: que se llama el mediastino, es una infección muy grave.
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Speaker 2: Los pacientes con esternotomía tienen muchísimo más riesgo que un
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Speaker 2: paciente por una herida por el tórax pequeña. Probablemente el
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Speaker 2: riesgo en nuestra experiencia ha sido cero y eso es
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Speaker 2: una maravilla, a diferencia de los pacientes con heridas por
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Speaker 2: esternotomía que el riesgo puede ser según las series y
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Speaker 2: en el mundo donde lo leas hasta el 2 o 3%,
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Speaker 2: más allá de eso pues no estaría bien, pero la
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Speaker 2: existe porque son pacientes muy enfermos, cuando uno hace una
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Speaker 2: incisión a través del tórax pequeña y si llega a
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Speaker 2: haber una infección además es muy diferente el manejo a
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Speaker 2: una infección del esternón, los pacientes sangran menos, hay una
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Speaker 2: noxa mucho menor, tienes que hacer una herida mucho más pequeña,
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Speaker 2: la exposición de los tejidos, Entonces hay menos sangrado en
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Speaker 2: el intraoperatorio como en el posoperatorio. Y el dolor es
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Speaker 2: un punto tal vez en contra la primera semana. Probablemente
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Speaker 2: uno de los bemoles que uno podría decirle es que
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Speaker 2: una incisión en el tórax, en el pecho, duele más
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Speaker 2: al lado lateral, entre las costillas, que una incisión en
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Speaker 2: la mitad del pecho. Y lo hemos visto y está demostrado.
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Speaker 2: La primera semana de esos pacientes les duele mucho más.
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Speaker 2: El segundo día es un dolor intenso. pero a la
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Speaker 2: siguiente semana esos pacientes ya no tienen tanto dolor, entonces
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Speaker 2: se voltea un poco ahí las estadísticas y hay tecnología
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Speaker 2: y hay aparatos y hay técnicas donde estamos haciendo bloqueos,
18:20
Speaker 2: estamos usando crioblación para bloquear los nervios de los pacientes
18:24
Speaker 2: que hacemos por tracotomía para disminuir probablemente ese dolor y
18:29
Speaker 2: seguramente el día que logremos afinar ese punto donde el
18:32
Speaker 2: dolor sea inclusive menor, estos pacientes van a volar mucho
18:35
Speaker 2: más rápido y van a salir caminando mucho más rápido
18:38
Speaker 2: del hospital
18:39
Speaker 3: Muy bien, doctor. Si yo fuera a la audiencia, y
18:41
Speaker 3: también me lo estoy preguntando, obviamente es, bueno,¿ cómo sé
18:44
Speaker 3: si yo o mi pariente, papá, abuelo, esposo, puede ser
18:53
Speaker 3: tratado de esta manera? Obviamente lo decía ahorita, pues eso
18:57
Speaker 3: va a depender con su médico y demás, pero¿ quién es?¿
19:00
Speaker 3: Cuáles son esas enfermedades base que me pueden llegar a
19:03
Speaker 3: pensar en una cirugía cardíaca y a este tipo de metodología?
19:10
Speaker 2: La mayoría de nuestros pacientes son pacientes en la tercera edad,
19:15
Speaker 2: en la tercera avanzada edad, digamos. Son pacientes que son
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Speaker 2: hipertensos de larga data, son pacientes que son diabéticos, son
19:22
Speaker 2: pacientes que tienen enfermedad del colesterol. Y si tú trazas
19:26
Speaker 2: una línea en Colombia o en nuestra ciudad, la obesidad
19:30
Speaker 2: es un marcador muy importante de todas estas enfermedades. Si
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Speaker 2: no tiene un paciente con todas esas enfermedades, eso termina
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Speaker 2: siendo como un caldo de cultivo para la enfermedad coronaria,
19:39
Speaker 2: así como para la enfermedad que produce ACVs, que produce
19:44
Speaker 2: los infartos en el cerebro, así como para la enfermedad
19:47
Speaker 2: de los riñones también. Entonces todos estos pacientes siempre tienen
19:51
Speaker 2: un riesgo de eso y clásicamente son pacientes que no
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Speaker 2: son del todo adherentes al tratamiento, o que aún así
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Speaker 2: sí son adherentes al tratamiento, pues tienen una enfermedad de
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Speaker 2: mucho tiempo. Tienen dificultad para respirar, tienen dolor de pecho,
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Speaker 2: te empiezas a dar cuenta que tu familiar no puede
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Speaker 2: subir las escaleras porque se ahoga, que antes hacía algunas
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Speaker 2: actividades de la vida y se siente ahogado, o que
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Speaker 2: de vez en cuando le da dolor en el pecho.
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Speaker 2: Esos son como signos de alarma donde hay que consultar siempre.
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Speaker 2: Y ese es como en general el grupo de pacientes
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Speaker 2: que presenta enfermedad coronaria con el tiempo. sorprendentemente estamos viendo
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Speaker 2: cada vez más enfermedad coronaria en pacientes jóvenes también y
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Speaker 2: probablemente tiene que ver con nuestro estilo de vida y
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Speaker 2: con nuestra dieta y con todos los factores ambientales que
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Speaker 2: hay alrededor de esta enfermedad, que es bastante frecuente.
20:44
Speaker 3: Doctor, esta técnica es nueva, usted lo mencionaba,¿ cómo nació,
20:49
Speaker 3: cómo descubrieron este mecanismo para hacer mucho mayor beneficio al paciente?
20:54
Speaker 2: Pues hay reportes de la literatura médica, inclusive de los años 80,
20:57
Speaker 2: donde se hacen incisiones a través de las costillas para
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Speaker 2: un solo puente, que es la arteria descendente anterior, es
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Speaker 2: una arteria que está hacia la parte anterior del corazón,
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Speaker 2: entonces se reservaba para ese tipo de pacientes. Y a
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Speaker 2: veces se hacían algunas cirugías combinadas con los hemodinamistas, que
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Speaker 2: son los que hacen cateterismos y ponen stents, donde se
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Speaker 2: hace una parte por cirugía y otra parte por cateterismo.
21:24
Speaker 2: Y se fue desarrollando lentamente y en las últimas, diría yo,
21:28
Speaker 2: cinco o seis años viene un desarrollo muchísimo más grande
21:32
Speaker 2: de muchos grupos, donde aparecen las técnicas de menor invasión,
21:35
Speaker 2: el uso de interfaces como las cámaras de toracoscopia, la
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Speaker 2: aparición de tecnología como el robot, que también ha hecho
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Speaker 2: de alguna forma en el mundo que se empiecen a
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Speaker 2: aumentar como ese abanico de opciones para ofrecerle al paciente
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Speaker 2: una cirugía de menor invasión.
21:51
Speaker 3: Doctor, nosotros dentro de la investigación también le pedimos al
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Speaker 3: público que nos hiciera alguna pregunta al respecto. Aquí tenemos
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Speaker 3: a Valentina Ruiz desde Instagram que dice, si esta cirugía
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Speaker 3: mínimamente invasiva es una opción para cualquier enfermedad coronaria, es decir,
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Speaker 3: más allá de cuando venga el paciente y se le
22:11
Speaker 3: haga el diagnóstico completo, es en cualquier enfermedad coronaria. Ahorita
22:15
Speaker 3: usted hablaba, por ejemplo… de algunos ejemplos de enfermedad.¿ Cuáles
22:20
Speaker 3: son esas enfermedades que pueden
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Speaker 2: llevar a la cirugía? Depende del contexto definitivamente, pero un
22:24
Speaker 2: paciente con enfermedad coronaria que pueda ser evaluado en un
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Speaker 2: hospital donde tenga la tecnología y el entrenamiento para hacerlo,
22:31
Speaker 2: puede llevarse a cabo este tipo de intervención. Un paciente
22:34
Speaker 2: que está en la unidad de cuidados intensivos, en un
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Speaker 2: estado de un choque agudo, demasiado enfermo, en una urgencia,
22:39
Speaker 2: de repente no es el momento o no podría ser
22:42
Speaker 2: como el mejor candidato para hacerlo, pero Si uno se
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Speaker 2: basa en la literatura y en gente experta y los
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Speaker 2: que somos aficionados a este tema, probablemente cualquier anatomía coronaria
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Speaker 2: que esté tapada, no solo una, sino dos o tres arterias,
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Speaker 2: a la luz de hoy, se puede hacer por estas técnicas,
23:00
Speaker 2: porque antes no. Antes se reservaba para solo que estaba
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Speaker 2: tapada la arteria principal, que se llama la descendente anterior,
23:06
Speaker 2: que está en la parte de adelante del corazón, para
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Speaker 2: no tener que voltear o movilizar ese corazón. Ahora tenemos
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Speaker 2: experiencia y lo hemos hecho. y tenemos pacientes nuestros que
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Speaker 2: hemos hecho dos o tres puentes fuera de circulación extracorpórea,
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Speaker 2: es decir, sin parar el corazón, con anatomías muy complejas
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Speaker 2: que han sido favorecidos. Claro que no quiere decir esto
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Speaker 2: tampoco que no hayan complicaciones, claro que las hemos tenido,
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Speaker 2: claro que tenemos pacientes así, son pacientes muy complejos y
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Speaker 2: son cirugías con también mucha complejidad a su vez, que
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Speaker 2: hacen que necesiten todo este entrenamiento y estas cosas, pero
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Speaker 2: tenemos pacientes ya que hemos podido ofrecer con anatomías muy
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Speaker 2: complejas en este tipo de intervenciones.
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Speaker 3: Perfecto. Doctor, usted al principio mencionaba el tema del colesterol
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Speaker 3: y mencionó calcio.¿ Nos puede aclarar un poquito? Porque todos
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Speaker 3: sabemos que algo que tiene que ver el colesterol, los triglicéridos,
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Speaker 3: el azúcar, como con esto, pero¿ y el calcio?¿ De
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Speaker 3: qué se trata tapar las arterias por calcio
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Speaker 2: Cuando uno opera muchas veces a estos pacientes... y ya
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Speaker 2: desde un punto de vista no tan académico o científico
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Speaker 2: esas arterias y con el tiempo nuestros hábitos de vida
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Speaker 2: hacen que haya unas placas de colesterol que se van
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Speaker 2: depositando en las arterias coronarias y esas arterias se van
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Speaker 2: endureciendo esa placa se va endureciendo y se vuelve literalmente
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Speaker 2: una cosa durísima que nosotros llamamos placa ateroesclerótica y cuando
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Speaker 2: entramos a cirugía hacer estas intervenciones encontramos arterias que no
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Speaker 2: son finitas no son bonitas delgaditas sus paredes son realmente calcificadas,
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Speaker 2: son paredes duras donde a veces tenemos que hacer procedimientos
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Speaker 2: de resecciones de esas placas grandes y hacer técnicas como
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Speaker 2: la endarterectomía, donde hay que quitar segmentos grandes de tapones
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Speaker 2: en las arterias para poder poner sobre eso los puentes.
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Speaker 2: Imagínate un tubo de una casa que esté completamente obstruido
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Speaker 2: por la razón que sea, es como entrar a hacer
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Speaker 2: ese procedimiento en un corazón en arterias tan pequeñas como
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Speaker 2: de 3 o 4 milímetros. Así que todos esos factores y todo
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Speaker 2: lo que conocemos y que los médicos llamamos la fisiopatología,
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Speaker 2: que es como la forma como se explica cómo se
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Speaker 2: van produciendo estas enfermedades, tiene que ver mucho todos esos
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Speaker 2: depósitos en las arterias que se van dañando, se llenan
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Speaker 2: de colesterol, se van endureciendo y van tapando la luz,
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Speaker 2: van tapando el flujo de la sangre que es la
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Speaker 2: que lleva el oxígeno a final de cuentas y causa
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Speaker 2: pues estos problemas. Ok
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Speaker 3: perfecto. Es un decir hacia ese taponamiento, hacia ese material
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Speaker 3: en que se van convirtiendo. más duro, más rígido
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Speaker 2: como un cemento en una tubería. Es como si taparas
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Speaker 2: una tubería con greda y con cemento. Cuando los pacientes
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Speaker 2: tienen los infartos, a veces llevan mucho tiempo con esta enfermedad,
25:53
Speaker 2: pero por algún evento hay una lesión en alguna parte
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Speaker 2: de lo que nosotros llamamos una placa ateroesclerótica, se abre,
26:00
Speaker 2: se llena de trombos, se emboliza y ahí es donde
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Speaker 2: vienen los eventos agudos, es donde viene el dolor fuerte
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Speaker 2: y el paciente que está en urgencias, el paciente que
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Speaker 2: llega a cuidados intensivos, Esa es la parte aguda, cuando
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Speaker 2: el paciente tuvo y se exaltó, o estaba haciendo ejercicio,
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Speaker 2: o tuvo una discusión con la familia, es la parte
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Speaker 2: aguda del tema, pero hacia atrás, si tú te pones
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Speaker 2: a ver, esos pacientes llevan mucho tiempo con mucha enfermedad,
26:23
Speaker 2: con unos hábitos de vida no adecuados, sedentarios, consumo de tabaco,
26:30
Speaker 2: pues cigarrillo, hablemos del cigarrillo realmente, alcohol, grasas, ¿cierto? Todo
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Speaker 2: ese tipo de... de alteraciones que hay en nuestros hábitos
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Speaker 2: de vida que en Latinoamérica son muy frecuentes, nuestras dietas
26:43
Speaker 2: son demasiado pesadas y generan estas enfermedades.
26:47
Speaker 3: Perfecto, doctor.¿ Algún
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Speaker 2: mensaje que quiera dejarle a la audiencia y no hayamos hablado? Sí,
26:54
Speaker 2: yo creo que la audiencia debería saber que la cirugía
26:55
Speaker 2: cardíaca actualmente es muy segura, es probablemente una de las
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Speaker 2: cirugías que tiene más listas de chequeo y más estudios
27:02
Speaker 2: que se han hecho, así como la cirugía de revascularización
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Speaker 2: miocárdica es de las más estudiadas que hay. Entonces le
27:07
Speaker 2: hace una cirugía segura. Si podemos en algún momento ofrecer
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Speaker 2: esa seguridad que ya está demostrada en el tiempo por
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Speaker 2: heridas mucho más pequeñas para que su familiar, su paciente
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Speaker 2: o para que usted mismo se recupere más rápido y
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Speaker 2: pueda salir a trabajar pronto y a recuperar su vida,
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Speaker 2: pues es el momento cuando tenga dolor de pecho o
27:25
Speaker 2: cuando tenga dificultad para respirar de consultar antes de que
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Speaker 2: esto sea muy tarde y poderla llevar a un buen
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Speaker 2: término como lo hacemos con la mayoría de nuestros pacientes.
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Speaker 3: Perfecto. Y Vamos a la esencia de todo antes de
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Speaker 3: llegar a una cirugía, prevención, tamizaje, conciencia sobre lo que
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Speaker 3: estoy sintiendo, cambios, ya sea yo mismo como persona o
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Speaker 3: la familia que empiece a notar algo en los familiares
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Speaker 3: o amigos o compañeros y detecte algo y lo pueda
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Speaker 3: llevar tempranamente a una solución.
27:58
Speaker 2: Sin duda, de acuerdo
27:59
Speaker 3: Doctor Mauricio Rincón, muchísimas gracias por estar en Podcast de
28:04
Speaker 3: la Fundación Santa Fe de Bogotá.
28:06
Speaker 2: Gracias a ustedes
28:06
Speaker 3: Bienvenido para una próxima. Y a ustedes, querida audiencia, muchísimas
28:10
Speaker 3: gracias por estar con nosotros en este episodio del podcast
28:13
Speaker 3: Cuida tu Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá.
28:16
Speaker 3: Los invitamos a activar la campanita, a seguirnos y sobre
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Speaker 3: todo a compartir este contenido que seguro a muchas personas
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Speaker 3: les va a parecer de gran interés. Nos vemos. Vigilado
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Speaker 3: por Supersalud.