Latest / RetinaPro / #187 Qual o melhor tratamento para o glaucoma em 2026? | Dr. Alexandre Rosa e Dra. Izabela Almeida

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#187 Qual o melhor tratamento para o glaucoma em 2026? | Dr. Alexandre Rosa e Dra. Izabela Almeida · RetinaPro

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Fala galera, meu muito boa noite a todos vocês que nos acompanham
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já aqui mais 1 ano, 2026. Estamos aqui para discutir sobre
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novas tecnologias, novas possibilidades de tratamento
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para uma doença tão comum, que é o glaucoma.
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Então a gente vai nos acompanhar nos próximos minutos, que a
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gente vai falar um pouco sobre o que que tem de novo, quais as
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novas tecnologias. Novas drogas?
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Enfim, vamos saber tudo sobre essa doença, que é uma doença
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tão comum. Meu nome é Alexandre Rossi, sou
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médico oftalmologista, um dos sócios aqui da é pró professor
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aqui da Universidade Federal do Pará, e a gente está nesse
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projeto de trazer conhecimento e informação gratuita para todas
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as pessoas que podem ter interesse em aprender um pouco
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mais sobre saúde visual, sobre como manter se saudável e ter a
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sua saúde ocular em dia. Os recadinhos que a gente sempre
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dá, né? Se você.
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Conhece alguém que pode ter interesse por esse vídeo?
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Compartilha com ele pra gente poder ter mais alcance.
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Não esqueça de se inscrever no nosso canal.
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Deixa o joinha, porque isso faz com que a gente tenha um alcance
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cada vez maior e nos ajuda a propagar essa nossa missão de
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tentar trazer conhecimento pra todas as pessoas.
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Só algumas dicas está transmitindo essa live
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diretamente pro Facebook e pro Instagram.
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E também, só que o nosso foco principal é nosso canal aqui no
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YouTube. Então se você tem alguma dúvida
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especificamente sobre o tema de hoje, entra aqui com a gente no
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chat do YouTube, se inscreve com No No no canal e coloca a sua
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dúvida aqui do lado e a gente vai poder ter tirar sua dúvida
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ao final da live. Então, bom, sem mais delonga, eu
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vou chamar aqui a nossa especialista de glaucoma, que
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está sempre com a gente, a doutora Isabela.
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E aí, Bela, tudo bem? Bela aqui Belém, lisa pros
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Paulistas, né? Então o pessoal que conhece de
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vários vários jeitos aí pelo pelo país.
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É isso aí, Alê, boa noite, boa noite a todos, mais uma noite
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aqui, estamos juntos. Eu sou a doutora Isabela
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Almeida, médico oftalmologista, especialista em catarata e
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glaucoma aqui da retina pro sou professora da Universidade
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Federal do Pará e fiz o meu doutorado na escola Paulista de
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medicina, com ênfase aí em glaucoma.
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É o assunto que vocês sabem que eu adoro conversar.
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Então eu tenho certeza que a gente vai ter uma noite muito
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produtiva. A gente espera que vocês gostem,
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aproveitem para compartilhar para que a gente possa ir
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tirando as dúvidas de vocês. Vão colocando as suas dúvidas
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aqui, porque o glaucoma é a maior causa de cegueira
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irreversível no mundo e então as pessoas precisam dessas
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informações. Como é, ele causa perda
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periférica da visão conforme avança que chega na visão
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central, é uma doença silenciosa, o paciente vai
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perdendo a visão. Sem saber, então informação é é
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ouro, né? É uma preciosidade.
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A gente espera que realmente o máximo de pessoas tenham acesso
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a essas informações. Legal.
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EE Bela a gente sabe que assim é.
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Hoje o glaucoma é o diagnóstico. Mudou muito, né?
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Os tratamentos tem mudado muito também.
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A gente sabe que não existe mais uma receita de bolo, né?
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Que a gente tem uma está vivendo uma mudança.
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Estrutural No No paradigma do tratamento do glaucoma, né?
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Tem cada vez colhidos com modos de ação diferente, tem
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procedimentos cirúrgicos diferentes, tem diversos tipos
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de laser para o glaucoma, né? Mas é acho que antes da gente
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começar essa falar sobre um pouquinho sobre quais as essas
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novas modalidades de tratamento para o glaucoma, seria legal a
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gente ter 11 breve definição o que que é o glaucoma e.
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Como ele se manifesta nas pessoas?
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Acho que a gente poderia começar com aí a gente vai entrando nos
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nas possibilidades de tratamento.
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Perfeito, Alê, se tu conseguires colocar a imagem, compartilhar
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com com a gente, aí é. Eu gosto de fazer algumas
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comparações para facilitar o entendimento pessoal.
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Então lembra que a gente conversa muito, que o olho da
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gente, ó, é como se fosse a pia de casa.
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A gente tem um ralinho por onde o líquido de dentro do olho
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passa. Pra ser absorvido é aqui, ó.
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Tem paciente que tem essa pia com ralinho grande, né?
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Que passa rápido. E tem paciente que tem o olho
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com o ralinho mais Estreito. E aí a gente percebe que se
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acumula líquido aqui dentro do olho.
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Então existe o glaucoma de ângulo aberto, em que o ralinho
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tá aberto. Mas mesmo assim, ao longo dos
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anos, a gente vai, entre aspas aí, lavando a louça com gordura.
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Vai acumulando gordura aqui na pia, no ralinho da pia e entope.
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E a gente tem o glaucoma de ângulo fechado, em que o ralinho
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é mais Estreito e por esse motivo, o líquido que a gente
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tem dentro do olho não consegue passar para ser absorvido.
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O fato é que esse acúmulo de líquido, esse aumento da
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pressão, vai causar um machucadinho lá no fundo do
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olho. E aí é a outra comparação que eu
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acho importante a gente fazer com o nosso olho, como se fosse
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a televisão da nossa casa. A gente tem o Cabo de Energia da
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TV que conecta o olho com o cérebro, que é o nosso nervo
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ótico. Então o glaucoma machuca
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lentamente o nervo ótico. E aí quando a TV desliga, quando
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machuca por completo o nosso Cabo de Energia, aí a nossa TV
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desliga. E no momento a gente não tem
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como recuperar esses cabinhos. A gente só consegue estagnar a
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doença. Então por isso que a gente vive
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nessa luta diária contra o glaucoma.
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Porque ele tem controle. Desde que o paciente faça o
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diagnóstico precoce e faça o tratamento adequado, o paciente
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enxerga bem o resto da vida. O desafio é que quando o
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paciente já chega com glaucoma muito avançado e aí de fato, é
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mais desafiador o nosso tratamento, porque a gente não
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consegue recuperar o que o glaucoma já causou.
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A gente só consegue estagnar a doença.
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Legal, bom, Bela. Então vamos agora entrar um
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pouco mais nessa questão do dos tratamentos, né?
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Que a gente tem hoje grandes opções terapêuticas do
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tratamento do glaucoma. E a gente sabe que na verdade, é
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o tratamento do glaucoma não é o mesmo para todo mundo, né?
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Então não existe um único melhor tratamento que vai ser bom para
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todo mundo, né? A gente cai.
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O paciente às vezes sempre se pergunta não ficar naquela
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dúvida, pô, qual é o melhor tratamento, né?
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Será que o colírio mais caro é o melhor para mim, né?
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Será que a cirurgia já está indicada, né, para o meu caso,
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né. Então, antigamente a gente
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esperava o paciente piorar. Pra a gente poder editar um
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tratamento mais agressivo, uma cirurgia ou alguma outra
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possibilidade terapêutica. E hoje a gente acaba sendo mais
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não, não agressivo não seria a palavra correta, mas ser mais
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proativo, né? A gente é hoje acaba operando
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mais cedo o paciente pra evitar justamente que ele chega nessa,
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nessa fase de piora mais, mais, mais rápida, né?
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Então eu queria começar nesse primeiro, nesse primeiro bloco
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falando contigo. Dessa da era dos colírios, né?
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Então a gente tem qual é o problema dos colírios, né?
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A gente tem opções, é diversas para o paciente que tá no bloco
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comercial, que não só os colírios, e aí já pegando um
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pouquinho desse gancho do colírio, quais os novos colírios
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que estão surgindo? Então acho que isso seria legal
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a gente falar sobre isso. Então colírios, novas opções
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para tratamento de inicial do bloco humano inicial, né?
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E. Quais os problemas que a gente
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tem com o uso excessivo, o uso de longo tempo dos colírios?
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Vamos lá, excelente. Alê, é esse o raciocínio mesmo,
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né? Eu gosto de falar essa tríade
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mesmo do tratamento para o glaucoma.
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Então, o glaucoma, o básico, a gente tem que diminuir a pressão
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do olho, controlar essa pressão, seja com colírios, seja com
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laser, ou seja com cirurgia. O que eu costumo explicar para
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os nossos pacientes. O primeiro ponto?
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Eu preciso saber qual é o tipo de glaucoma, ou seja, se é um
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glaucoma de ângulo aberto. Então eu estou conseguindo ver
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aqui nesse exame, eu estou conseguindo ver o ralinho do
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olho do paciente, que é o trabeco lado, que é por onde o
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líquido passa. Eu posso indicar para esse
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paciente OSLT, que é a trabeculoplastia OSLT pessoal.
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É um laser em que o paciente encosta o queixo e atesta no
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aparelho, é parece aquele aparelho que a gente usa para
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examinar. Não é no centro cirúrgico, é
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bastante tranquilo e a gente aplica esse laser no ralinho do
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olho para o líquido passar com mais facilidade.
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Então, o que eu costumo falar é que, se o paciente vai no Japão,
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a primeira opção para o tratamento do glaucoma de ângulo
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aberto é o slt. No Brasil, a gente tem um
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pouquinho de desafio com isso, porque a gente é mais emotivo,
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né? E aí muitos pacientes ouvem a
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palavra laser. E ficam com receio e preferem,
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por exemplo, usar o colírio. Se o paciente tem o glaucoma de
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ângulo fechado, aí a indicação do laser chama iridotomia, que é
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um furinho que a gente faz aqui no colorido do olho, na Íris,
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para justamente fazer com que abra este ralinho.
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Então esse laser, que é a iridotomia, que é para o
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glaucoma de ângulo fechado, é fundamental.
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Pra gente conseguir iniciar o tratamento de um glacoma de
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ângulo fechado. Mas como eu tava conversando com
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vocês e a gente entende isso, né?
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Que realmente os colírios, eles também nos ajudam.
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E muitos dos meus pacientes, eles saem do consultório assim.
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Olha, por exemplo, você tem o lacoma de ângulo aberto.
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O ideal é fazer o slt, mas se você desejar, você começa a usar
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esse colírio aqui. Ele sai com o pedido do laser e
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ele sai com o colírio. Porque o que eu gosto de
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explicar lei é que o paciente ele ele tem que decidir o que
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ele deseja que seja feito. É claro que a gente tá ali para
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orientar o que seria o ideal, mas eu respeito muito a vontade
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do paciente, né? Na medida do possível, claro,
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para que a gente consiga ter um tratamento eficaz e ao mesmo
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tempo, respeitando essa vontade deles.
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E aí eu tenho paciente que fala não, eu prefiro fazer um laser,
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porque eu não vou lembrar de ficar pingando o conírio, o
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conírio vai irritar o meu olho. E outros não.
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Eu prefiro pingar colírio porque eu tenho medo de laser, tá tudo
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bem, desde que a gente consiga controlar essa pressão.
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E realmente os desafios dos colírios é que ele você pode sem
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querer pingar fora do olho, você pode ter ao longo, a longo prazo
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uma irritação aqui do olho, fica com os olhos vermelhos, fica com
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os cílios mais longos. Alguns pacientes podem ficar com
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uma pigmentação aqui em volta do olho.
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Tem pacientes que começam a ficar mais sonolentos,
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dependendo do tipo de colírio, então assim, é uma medicação,
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então tem efeitos colaterais. O colírio nos ajuda a controlar
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a pressão dos olhos. E a gente usa diariamente em
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vários pacientes. Mas é importante que o paciente
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começou a usar colírio. Volte em 1 mês.
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Vamos medir a pressão novamente durante esse um mês.
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Você sentiu algum desconforto? Tem que falar pro seu médico,
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porque às vezes pode ser efeito colateral do colírio.
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Tem colírio, né? Lei que dá um gostinho na
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garganta. Pingo colírio?
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Na garganta, porque a gente tem um canalzinho aqui por onde
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drena lágrima que cai no nariz e do nariz vai cair pra garganta.
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Então, às vezes a gente orienta, ó pinga o colírio e faz uma leve
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pressãozinha aqui, de leve, para que o colírio fique no ouro e
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não caia aqui para um canalzinho que conecta com o nariz e com a
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garganta. Então são coisas que às vezes o
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paciente não sabe que tem que falar porque acha, nem nem
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associa ao uso do colírio. É, mas é importante que a gente
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esclareça isso e de fato, a gente tem vários colírios no
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mercado, tem novos colírios sendo lançados muito bons.
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Mas que também tem efeitos colaterais.
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Felizmente a gente tem pacientes que usam os colírios e que não
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sentem tanto desconforto. Mas eu tenho vários pacientes
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que chegam para mim com aquele olho vermelho inflamado.
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Não consegue nem às vezes ficar com o olho aberto.
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E eu preciso fazer todo uma orientação para a gente
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organizar o tratamento. Então eu só posso usar colírio
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pessoal se o paciente consegue se sentir bem com o colírio.
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Né? Então eu não posso deixar aquele
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olho inflamado vermelho. E simplesmente a pressão está
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boa. Então continua a vida com olho
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vermelho. Não dá.
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A gente tem que ajustar o tratamento.
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E uma coisa que acho que é importante também a gente falar,
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né, dela? Que cada classe de colírio vai
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ter efeitos mais pra um lado ou mais pro outro.
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Não é isso que você falou, da dos cílios ficarem compridos,
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né? Dessa pigmentação na pele, né?
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Isso é muito comum nos. Nos análogos de prostaglandina,
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né? Existem vários, né?
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Hoje em dia, né, tem charlatã no amigão, enfim, drena Tam.
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Tem vários que podem causar isso.
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E acho que uma coisa também que é importante a gente falar
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também sobre a questão do laser, né?
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É que eu acho que eu queria que você abordasse um pouquinho
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sobre isso, é. Às vezes o paciente acha que o
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laser é a vida toda, né? Então ele vai fazer o laser, vai
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ficar a vida toda sem colher, então vai parar de usar colher.
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Acho que será um ponto importante pra gente poder
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abordar também. E essa questão da da da só
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voltando um pouquinho nessa questão dos efeitos colaterais,
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né? Isso é extremamente importante,
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a gente conversar com os pacientes, às vezes até orientar
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um pouco antes dele usar, né? Então é, pra mim foi muito.
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Marcante o caso de uma criança que é fez uma cirurgia de
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catarata com gente e o médico prescreveu de rotina para ela.
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Se eu não me engano, foi demonidina e timólon.
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E aí a mãe veio do consultório desesperado que AA filha não
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acordava, não acordava, tava numa sonolência absurda, né?
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Porque não conseguia acordar. E aí ele disse, olha.
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Provavelmente ela deve estar com essa sonolência por causa da do,
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do da gremonidina, né? Que causa muita sonolência.
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Enfim, ela tirou o colírio EEEA criança, tá tudo bem, mas assim
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como é importante a gente orientar a explicar, né, que
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alguns efeitos colaterais podem ser do colírio Pra Ele ficar
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também paciente, ficar de olho. Então queria que falasse um
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pouquinho sobre essa questão dos efeitos colaterais e dessa da
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duração do do SMTO paciente vai fazer OSMT?
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Né? Que esse laser para tentar tirar
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algumas drogas ele vai ficar sem sem esse medicamento para
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sempre? Como é que funciona isso aí?
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É a lei. Então assim, eu estava até
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colocando aqui algumas, né, alguns dos colírios, então a
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gente tem, por exemplo, o maleato de timolo, né, que é um
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colírio muito utilizado. Mas ele pode ter efeitos
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colaterais, como por exemplo, é alterações em no ritmo do
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coração. Então tem paciente que tem
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arritmia. Eu evito essa medicação.
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Tem pacientes que tem muita tosse, ele pode interferir em
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dar mais tosse. Então como tu falastes é
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vantagens e desvantagens, é o tartarato de bimonidina.
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Aqui são alguns exemplos, né, de marcas que fazem né, de de
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fábricas, de né. E a gente tem até o genérico.
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É. Depois a gente pode até fazer um
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parêntese aí sobre as medicações genéricas que teoricamente tem
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que ter o mesmo efeito. Mas a gente percebe que, na
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prática, alguns pacientes tem mais irritação com o genérico.
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Nem todos tem, mas alguns tem. E tem alguns pacientes que,
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quando muda para o genérico, a pressão não controla tão bem.
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Então não é que você não possa tentar, mas fale para o seu
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médico, doutor, esse mês eu posso tentar o genérico.
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A gente mede a pressão de novo. Só pra eu ver se o meu, o meu
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olho comporta isso, porque a gente entende que também tem
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todo um custo, né? Pra pra pra envolver esse
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tratamento. Mas a brigone Dina,
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principalmente na criança, pode sim ter alguma alteração da
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parte neurológica, a sonolência, mas em adultos também.
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Inclusive essa semana, tendo paciente meu, que a esposa foi
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com ele e falou, doutora, a gente pinga com ele, só faz
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dormir. Aí ele ainda falava assim, mas é
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um sonhinho tão bom. E aí brincou, e assim, de fato,
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a gente teve que trocar o colírio e está tudo bem.
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A gente vai ajustando para que ele consiga se sentir bem.
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É, a gente tem a dor zolamida. Bom, a brimonidina também pode
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deixar o olho vermelho e deixar e bastante coceira e às vezes
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aqui em volta do olho vai descamando um pouco a pele, né?
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E a dorzolamida é, não costuma ter tantos efeitos colaterais
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quanto a brimonidina, em compensação.
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Às vezes a bribone Dina lá abaixa mais a pressão, então
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você tem isso também, sabe? Essas diferenças de resposta em
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relação à pressão. Mas a dorzolamida ou
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brinzolamidas são primos aqui, esses 2 é, são colírios muito
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bons também. Vejam que esses colírios, eles
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podem ser associados também a um aliado de timolo, que são as
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associações. E finalmente as prostaglandinas,
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como tu comentaste a ler o lume, gntrava a tan charlatan André
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Natan tem o visuta hoje em dia que é um colírio novo, muito bom
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também. Pingo magotinha à noite, essa é
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a grande diferença, esse aqui pingo magotinha à noite e os
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outros que eu falei até agora é de 12 em 12 horas.
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E as associações que a gente também tem no mercado?
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Então por que que eu quis mostrar isso pra vocês?
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Pra gente entender que tem vários colírios no mercado?
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Às vezes o paciente já está com tanto colírio em casa que ele
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não sabe, mas ele está usando. Por exemplo, é chalacon e é e
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latonã, né? São 2 colírios que tem o mesmo
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efeito no olho, então não vai melhorar a pressão e vai só
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inflamar, mas o olho vai deixar o olho mais vermelho.
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Então é importante que você leve, se for o caso, leve o seu
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colírio pra consulta, porque a gente, o que que o Alírio está
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usando? É um pequenininho.
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Né? Então assim, todos são
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pequenininho, não é um pequenininho Branquinho, ó,
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todos são pequenininhos e branquinhos.
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Então assim é, às vezes tem paciente que vem assim e corta
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essa parte aqui da caixa de cima, né?
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É esse aqui, doutora, esse é esse ou muito bem, está usando
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direitinho, então isso ajuda a gente no dia a dia, né, quando o
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paciente está usando direitinho, colírio, e aí a gente tem sim
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vários colírios no mercado. Eu estava pegando uma imagem
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aqui para mostrar para vocês. Eu acho que eu eu encontrei bem
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aqui, só para vocês terem uma ideia da aplicação do laser de
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SLT, então esse aqui é OSLT. Agora ver se aparece aqui, Ah,
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não tá aparecendo. Deixa eu tentar fazer assim para
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ver se vai dar certo. Mas o é só para mostrar que não
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é nada do outro mundo, sabe? É?
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Agora eu vou. Conseguir.
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Né, Alê? A gente esse aqui sou eu
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aplicando, tá? OSLT aqui é o nosso aparelho,
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esse aparelho ele funciona tanto pra pro SLT como pra iridotomia,
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né, o mesmo aparelho. E aqui o paciente vai ficar
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sentado aqui na minha frente, eu pinguei coleira anestésico e aí
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eu vou aplicar o laser. Então eu gosto de mostrar essa
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imagem pra desmistificar um pouco OSLT, porque ele é 11
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laser muito bom. E aquilo que você perguntou
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sobre o efeito, o que eu costumo falar para o paciente, o melhor
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estudo do mundo pessoal. Tudo que a gente fala que é
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baseado em estudos, a gente não, não, não tem que inventar.
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A gente tem que ver os estudos e tentar aplicar isso para o nosso
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paciente. O maior estudo do mundo que
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estudou slt, chama Lite study, e ele comparou um grupo de
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pacientes que fez slt com um grupo de pacientes que fez uso
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de colírios. Pronto, aí ele viu em 5 anos de
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acompanhamento. O que aconteceu esse grupo que
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fez o slt, ele ficou com glaucoma, mas bem controlado.
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Acabou a conversa, entendeu? Então, assim, quando a gente tem
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esse estudo que eu olho isso e eu e eu vejo, e eu e eu penso
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assim no meu paciente, a gente conversa muito sobre isso nela.
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E eu trato, meu paciente, se fosse o meu olho, se fosse o
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olho da minha mãe, do meu pai, dos meus irmãos, dos meus
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filhos, do meu marido, né? Assim que a gente trata o
20:25
paciente. Eu IA preferir que fizesse
20:27
OSLTEO. Que que o estudo mostra pra
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gente? Quem usou colírio desenvolveu
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mais catarata, porque o uso de crônico de colírios, né?
20:34
E precisou mais de cirurgia antiglokomatosa.
20:37
Ou seja, o glaucomat não controlou tão bem.
20:39
Por que eles acreditam que a aplicação do laser mantém a
20:43
pressão mais estável ao longo do dia?
20:46
Diferente do colírio, que você pode ter uma oscilação, então o
20:50
laser nos ajuda muito. E aí, por quanto tempo que ele
20:53
fica com a pressão controlada? Olha.
20:56
Claria, tem paciente que com 1 ano a pressão vai voltando a
20:59
aumentar. Eu posso reaplicar esse estudo
21:02
também, avaliou. A reaplicação tem pacientes que
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com 3 anos eu ainda não precisei reaplicar ótimo, então a gente
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segue acompanhando. Então esse é o famoso slt e com
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esse aparelho eu também posso fazer a iridotomia para paciente
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que tem glaucoma de ângulo fechado.
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Legal, perfeito, Bela, bom, AA gente está só relembrando, né?
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Quem está nos acompanhando aqui na live hoje está transmitido
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pro Facebook pro Instagram aqui No No YouTube é, eu estou
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selecionando aqui umas algumas dúvidas pra eles colocar no
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final, mas o pessoal que está nos nos escutando nessas outras
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plataformas entra aqui no chat do YouTube pra colocarem as suas
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dúvidas e Bela, bom. A gente falou sobre colírio,
21:45
sobre OSLT, né? Mas recentemente também a gente
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tem algumas outras possibilidades de tratamento pro
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pro pros nossos pacientes com glaucoma, né?
21:54
É, eles ficaram conhecidos popularmente entre entre os
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oftalmologistas como migs, né? São cirurgias minimamente
22:01
evasivas, né? Aí eu queria que falasse um
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pouquinho sobre esses, esses dispositivos e também sobre
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essas novas, essas novas drogas que que.
22:12
Então tem a previsão de serem lançadas, né, que são os
22:15
implantes, com uma liberação lenta, né, que você coloca o
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medicamento dentro do olho e ele fica liberando aí por por alguns
22:22
meses, algumas semanas, o os o medicamento que ajuda a redução
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da pressão. Comentar brevemente sobre esses
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2 aspectos. Tá, então vamos lá, pessoal, a
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gente. É, eu gosto de dividir as
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cirurgias do glaucoma em 3 blocos.
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O primeiro bloco são as cirurgias que eu faço pra
22:47
aumentar a drenagem aqui no ralinho do olho.
22:51
São as cirurgias em que eu atuo no ralinho da pia.
22:55
Eu vou fazer uma limpeza ali daquele ralinho, por exemplo,
23:00
onde eu passo uma lâmina cortando um pouquinho pro
23:03
líquido passar com mais facilidade.
23:05
Existem dispositivos que são implantados também nessa região,
23:10
como os Einstein. Existe uma cirurgia em que eu
23:13
passo um fiozinho aí nessa região que chama Gate.
23:17
Tudo isso pra ajudar a passar o líquido pra ser absorvido.
23:22
Então são as cirurgias minimamente invasivas em que eu
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vou atuar. No ralinho do olho existem as
23:29
cirurgias. Que são filtrantes.
23:33
Deixa eu tirar aqui é a cirurgia de catarata, porque não é o
23:35
nosso foco hoje. Mas pra falar pra vocês que
23:38
existem as cirurgias filtrantes, que são as cirurgias que criam
23:43
um novo ralinho, então eu não estou.
23:47
Eu estou aqui criando, fazendo um buraquinho pro líquido
23:50
passar, por exemplo, e ficar sendo absorvido aqui nessa bolsa
23:53
ou bolha. Essa aqui é a famosa
23:56
trabeculectomia ou Trek. Existe o implante de um tubinho
24:02
que o líquido vai passar por aqui e vai ficar sendo absorvido
24:05
aqui nessa região, que é o nosso famoso tubo de drenagem.
24:10
E existem dispositivos parecidos com o tubo, só que menores que
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também vão se basear nessa. É nesse tratamento de criar
24:19
bolhas, como zen ou preserflor. Tudo isso é para tentar
24:25
controlar a pressão do olho. Criando essa nova, essa, esse
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novo ralinho, né, fazendo uma fístula.
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Então falamos sobre os migs, falamos sobre as fístulas.
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E aqui eu queria falar para vocês, para finalizar a parte de
24:39
cirurgias, os lasers, como é que esse laser atua?
24:44
Olha, eu não entro no olho, eu encosto a canetinha aqui no
24:48
olho, esse laser, ele atravessa o olho e age nas células que
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produzem o líquido. Ele, entre aspas, fecha um pouco
24:58
a torneirinha da nossa pia, tentando controlar um pouco mais
25:00
a pressão. Vocês estão observando que eu tô
25:03
falando assim a palavra? Tentando o tempo todo.
25:06
Porque é isso, gente, o glaucoma mesmo.
25:09
As cirurgias são tentativas de controlar a pressão.
25:13
Felizmente, em 80 a 90% das vezes a gente consegue controlar
25:19
a pressão com uma cirurgia. Mas a pressão pode voltar a
25:24
aumentar e a gente pode lançar mão de outra cirurgia ou voltar
25:29
a usar um colírio, por exemplo, sem problemas.
25:33
O importante é controlar a pressão dos olhos, seja através
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dos colírios, através do laser que é feito no consultório ou
25:43
através das cirurgias que envolvem as cirurgias do ralinho
25:47
do olho, que são as cirurgias minimamente invasivas.
25:51
As cirurgias filtrantes a Trek, o tubo zempres emflow ou a
25:55
cirurgia com laser, que é a ciclofoto, que também nos ajuda
25:59
muito no nosso dia a dia no tratamento dos nossos pacientes.
26:02
Essas são os 3 grandes grupos aí de cirurgias para tratar o
26:06
glaucoma. Legal, e esses implantes de
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liberação prolongada, tem alguma previsão de chegar no mercado?
26:14
Como é que tá isso aí? É esses implantes, Alê, eles,
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ainda não. Não vi nenhuma previsão tão
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próxima, porque o desafio é o seguinte, é, eu cheguei até a
26:26
participar de um projeto desses, né?
26:28
Em que AA empresa convidou o meu chefe na época o era felo lá em
26:33
São Paulo, de glaucoma. Eu tava fazendo a minha
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especialização em glaucoma e a gente injetava a medicação aqui
26:39
na frente do olho, na Câmara anterior.
26:41
E ficava um tubinho, né? Aí nesse tubinho ficava
26:45
liberando a medicação ao longo do dia AE, aí ficava ali 23
26:50
meses liberando e aí depois de 3 meses, teoricamente tinha que
26:55
implantar novamente. Quando a gente implanta aqui,
26:59
nessa parte da frente do olho, a gente pode ter o toque desse
27:03
tubinho na córnea, nessa parte aqui interna da córnea, e isso
27:09
não é bom. Então é, o estudo inclusive
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parou porque foi se percebendo que não estava tendo a resposta
27:17
que a gente precisava. E aí começou o estudo também de
27:21
implantar a medicação mais pra trás, né?
27:24
Aqui pra retina, pro vitrio. É, eu acho que é interessante o
27:29
fato do paciente não ter que ficar pingando.
27:32
É, eu acho que a ação da medicação dentro do olho vai
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evitar todo o processo inflamatório na conjuntiva.
27:40
E eu vejo com bons olhos. Só que ainda a gente ainda tá
27:44
esperando como a gente tava conversando aqui.
27:46
Tudo que a gente faz é baseado na ciência, nas publicações
27:49
mesmo, né? A gente precisa que essas
27:51
publicações saiam pra que a gente consiga realmente ter
27:55
segurança pra indicar pros nossos pacientes.
27:58
Legal, beleza? Bom, Bela, vamos, vamos tentar.
28:01
Então é fazer um exercício aqui de de exemplificação, né?
28:07
Vamos colocar assim. 3 pacientes fictícios, né?
28:10
O primeiro paciente jovem com o grau como inicial.
28:14
Qual era a tua primeira opção terapêutica, então vai notando
28:18
aí o segundo paciente com catarata, paciente já de mais
28:21
idade, jovem com o gal, com jovem com o gal como inicial,
28:26
quanto tua primeira, tua primeira opção terapêutica para
28:29
um paciente. É, vamos supor abaixo, abaixo de
28:32
40 anos e com o gol comercial, queres?
28:35
Queres já começar? Ou queres que eu te fale?
28:37
Os outros 2 casos. É, vamos, vamos falando de cada
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um ou não, fala aí, fala os outros, vai que a gente vai.
28:44
Tá bom, beleza, ok? O segundo seria um paciente já
28:48
de mais idade, acima de 60 anos, com catarata, então paciente com
28:52
glaucoma e catarata, um glaucoma de moderado avançado, então
28:57
faria a cirurgia combinada, tentaria só a cirurgia da
28:59
catarata. E aí o terceiro, o paciente já
29:04
com colocou uma bem avançado, então já com uma escavação já
29:09
Subtotal ou uma escovação já próxima do do total com certa
29:13
indicação. Então vamos lá repetindo,
29:15
paciente primeiro, paciente jovem com glacoma inicial,
29:18
segundo paciente 60 mais com catarata e o terceiro paciente
29:23
com o locomo avançado. Quais para as pra escolha hoje,
29:27
pra esses 3, pra esses 3 casos? Bom, começando com paciente
29:31
jovem, glaucoma inicial, SLTO paciente jovem, muito
29:37
provavelmente ele tem o ângulo aberto e aí vai ser fácil da
29:41
gente aplicar o laser. Tem uma boa resposta e consegue
29:45
controlar ele, a pressão do olho por 1234 anos.
29:49
Aí se a pressão voltar a aumentar, a gente pode
29:52
reaplicar, a gente pode começar a usar um colírio.
29:55
Então SLT, ficou fácil o paciente.
29:59
Com mais de 60 anos que tem catarata e glaucoma moderado
30:02
avançado, é um paciente muito comum no nosso consultório,
30:06
porque realmente a lei a gente precisa né, informar isso para
30:10
eles. A gente tem que avaliar essa
30:12
necessidade de operar a catarata e também aproveitar e fazer
30:16
algum procedimento para o glaucoma.
30:19
É por que pessoal? Às vezes na cirurgia de catarata
30:23
Oo olho pode inflamar um pouquinho por alguns dias, a
30:27
pressão pode aumentar. E quando a gente associa a
30:30
cirurgia para o glaucoma, a gente consegue um controle um
30:33
pouco maior da pressão, não só para esse pós operatório
30:37
inicial, mas também a longo prazo.
30:40
Então, às vezes o paciente está usando ali 3 classes de colírio.
30:44
Aí eu faço, por exemplo, uma cirurgia de catarata associada
30:48
àquela raspagem do ralinho. E aí eu consigo que o paciente
30:52
continue com o glaucoma controlado, com uma classe de
30:55
colírio, por exemplo. Agora, se o paciente está com
30:58
glaucoma descontrolado, isso é importante.
31:01
AA cirurgia de catarata não é uma urgência, deixa eu ver o
31:04
glaucoma está controlado, eu faço uma cirurgia de catarata
31:07
associada ao mig, o glaucoma está descontrolado, eu posso
31:13
lançar mão de fazer a cirurgia de catarata associada, por
31:17
exemplo, a cirurgia filtrante. A Trek, por exemplo, perfeito
31:21
costuma ir super bem. E ajuda muito os nossos
31:24
pacientes pro controle do glaucoma e pra resolver a
31:27
catarata. E finalmente, o paciente com
31:30
glaucoma avançado é um paciente também muito frequente no nosso
31:33
consultório. São pacientes que eu costumo
31:36
conversar muito, explicar muito sobre o glaucoma, sobre o
31:39
tratamento ideal pra eles. E aí vai depender um pouco de
31:43
como está o aspecto desse olho. A gente sabe que a gente tem
31:46
pacientes, por exemplo, que tem cirurgias prévias de retina.
31:51
E aí esses pacientes a gente pode fazer o laser, que costuma
31:55
ter uma boa resposta. E eu não preciso mexer muito com
31:59
o tratamento da retina, que já tá sendo feito.
32:01
Às vezes tem óleo de silicone etc.
32:04
Agora, um paciente que não tem doença na retina, a gente pode
32:08
fazer a própria trabectomia, cirurgia filtrante.
32:12
Então, basicamente pra um paciente que o locoma avançado,
32:15
a gente vai lançar mão, é dessas cirurgias de uma cirurgia
32:18
filtrante. Ou então a cirurgia a laser é,
32:22
se eu tiver alguma dificuldade pra fazer a cirurgia filtrante,
32:27
é, é. É preciso que vocês entendam,
32:29
pessoal, que a cirurgia minimamente invasiva, ela reduz
32:33
menos a pressão do olho, ela reduz em 4 a 6 mm de Mercúrio.
32:40
A cirurgia filtrante, ela já vai reduzir 10 20 mm de Mercúrio,
32:45
assim como laser. Então, se o paciente precisa
32:48
reduzir só um pouco a pressão, eu não preciso.
32:51
A gente costuma brincar assim, dar um tiro de canhão, né?
32:53
A gente não precisa ser tão agressivo, fazer uma cirurgia
32:55
tão grande, a gente pode fazer uma cirurgia minimamente
32:58
invasiva. Agora, se o paciente precisa de
33:00
uma redução da pressão significativa, a gente precisa
33:04
fazer uma cirurgia um pouco maior, mas que vai nos dar uma
33:07
resposta mais segura para o nosso paciente.
33:12
Legal, ótimo, Bela, muito didático.
33:14
Deixa eu te perguntar, aqui tem tem 3 perguntas que eu separei
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aqui dos nossos internautas pra gente poder é responder
33:20
rapidinho, vou tirar esse slide aqui pra gente poder ficar um
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pouquinho melhor aqui. É e aí a reginalva falou assim,
33:28
qual a diferença entre pressão ocular e laucoma?
33:31
Excelente pergunta. A pressão normal do olho é de 12
33:36
até 2212. Até 22 é a pressão normal do
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olho. Tem paciente que tem a pressão
33:43
de 24, uma pressão alta e não tem glaucoma, porque lá no fundo
33:48
do olho, o nervo ótico, ele está normal.
33:52
Então aquela pressão de 24 para aquele olho não está causando
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glaucoma. Assim como tem pacientes que tem
33:59
a pressão boa 16 sem colírio, sem tratamento, pressão boa 16,
34:05
mas tem lesão no nervo ótico, tem o machucadinho do glaucoma,
34:09
que é o glaucoma de pressão normal.
34:11
Ou seja, aquela pressão mesmo dentro da faixa de normalidade,
34:16
ela não tá boa para aquele paciente.
34:19
Então essa é a principal diferença entre glaucoma e
34:23
pressão. Nem todo paciente que tem a
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pressão alta tem glaucoma, né? E nem todo paciente que tem a
34:30
pressão normal não tem glaucoma. É difícil entender mesmo, né?
34:33
Coitados. Mas pra gente obviamente é mais
34:36
fácil, porque já são anos estudando, mas assim, amigos.
34:40
É, eu espero que tenha conseguido esclarecer porque
34:43
realmente é desafiador. O importante é entender que é o
34:49
tratamento do glaucoma, é com o controle da pressão mesmo que a
34:54
pressão, por exemplo, o glaucoma de pressão normal.
34:56
Qual é o tratamento? Abaixar um pouco mais a pressão?
34:59
Ah, doutora, mas a minha pressão não está normal, ela está
35:01
normal, mas pro seu olho não está bom o suficiente, né?
35:05
O meu doutorado foi sobre o glaucoma de pressão normal,
35:07
então é um assunto que eu adoro conversar.
35:09
Mas realmente é complexo mesmo, mas a gente vai tentando
35:13
esclarecer aqui as dúvidas. E é aquele conceito né, da
35:17
pressão, pressão alvo, né? Cada paciente tem um tem o seu,
35:22
a sua pressão ótima né? Então sei lá, 15 pode ser bom
35:25
pra um, mas pra outro já é alta né?
35:27
Então cada um vai vai ter a sua pressão ideal.
35:31
Aí, Bela, tem 2 perguntas aqui do do Valdeci é, primeiro ele
35:35
perguntou, qual o motivo que leva o glaucoma?
35:38
Aumentar na visão do paciente, levar a perda da visão, né?
35:41
Então o que que Oo que que o paciente é?
35:44
Evolui pra perda da visão no pode no pode ir no alcoma.
35:48
Excelente. Então assim, aqueles cabinhos
35:51
que a gente conversa tanto que são os cabinhos que passam pelo
35:55
nervo ótico, eles levam a informação do olho pro cérebro.
35:59
A gente enxerga com cérebro, né? Através dos olhos.
36:03
Então o paciente vai lentamente perdendo esses cabinhos.
36:07
EAA perda vai sendo da periferia para o centro.
36:11
Então é uma perda silenciosa. É quando o paciente percebe a
36:17
perda de visão, aí já é tarde demais, porque a gente não
36:20
consegue recuperar. Por isso que a consulta anual, a
36:25
avaliação anual com seu oftalmologista é essencial para
36:29
a gente conseguir. Detectar de forma precoce a
36:33
doença e tratar, porque aí a gente vai preservar esses
36:36
cabinhos e aí o paciente vai enxergar bem o resto da vida.
36:42
Legal. Vamos lá, Bela, tem uma última
36:44
pergunta, vou deixar aqui para você.
36:46
Então o chalanoft é a mesma coisa que o drosolo?
36:51
Não, aí são. São colírios diferentes.
36:55
O chalanoft já vai ser um colírio.
36:58
É da prostaglandina, né? EOO, drusolo, ele vai ser um
37:05
colírio que vai trazer aí o 2 substâncias que vai ser a
37:12
dorzolamida e o maleatro de estimolo.
37:16
Então são são substâncias diferentes.
37:20
É por isso que é importante da gente sempre estar é, né?
37:23
Orientando o paciente. E aí o sharlnoff pingo, uma
37:27
gotinha à noite, o drusolo de 12 em 12, né?
37:31
Legal, perfeito, bom, bom, Bela, chegamos aqui ao final, estamos
37:34
com 38 minutos, a gente geralmente termina aí por volta
37:37
de 3545 minutos de live. Queria que tu deixasse assim as
37:41
tuas orientações finais. Como é que tu aborda esse tema
37:44
com o paciente, né? Olha, doutor, qual é o melhor
37:46
tratamento pro meu caso, né? Hoje a gente falou sobre essas
37:50
novas perspectivas que tem pra pra novidade, né?
37:53
De de tratamento glaucoma, né? Então queria que tu deixasse as
37:56
tuas. Recomendações nessa na pergunta
37:59
da live de hoje, qual o melhor tratamento para o glaucoma em
38:02
2026? Excelente.
38:06
Foi foi por isso que a gente quis fazer esse tema, né?
38:08
Porque a gente tá começando o ano, Ano-Novo, vida nova.
38:11
Vamos lá, pessoal, todo mundo com os nossos desafios de saúde
38:14
que a gente vai enfrentando juntos.
38:17
É OOO. Melhor tratamento é você
38:21
conseguir conversar com o seu médico, traçar uma estratégia.
38:27
Pra controlar a pressão do olho e controlar o glaucoma.
38:29
Esse é o melhor tratamento. Tem pacientes que que eu preciso
38:33
examinar a cada 3 meses, a cada 4 meses.
38:36
Tem pacientes que 2 vezes ao ano é o suficiente.
38:40
Então a gente precisa individualizar o tratamento do
38:43
nosso paciente. Tem pacientes que eu posso fazer
38:46
OSLT, tem pacientes que eu preciso fazer cirurgia e se a
38:50
gente conseguir seguir as orientações, a gente consegue
38:54
fazer o melhor tratamento pra 2026.
38:57
Né? Então, assim como a gente
38:58
conversou, a gente tem diversos tipos de colírios, a gente tem
39:01
os lasers, a gente tem as cirurgias e isso tudo vai nos
39:05
ajudar, vai nos guiar no tratamento do glaucoma.
39:08
Então o melhor tratamento que tem para 2026, a gente tá aqui
39:12
começando o ano, é cheio de energia para cuidar de vocês,
39:17
para orientar. A gente tá tentando aqui fazer
39:19
nossa parte. Né?
39:21
Então façam a parte de vocês também, de se cuidar, de de
39:25
transmitir essas informações. Vamos juntos começar esse ano
39:29
bem. Que seja um ano abençoado para
39:31
todos vocês. Muita saúde que o resto a gente
39:34
corre atrás. Beleza, Bela foi ótimo,
39:38
sensacional como sempre. Valeu beijão até daqui a pouco.
39:43
Tchau, tchau. Pessoal, meu muito obrigado a
39:46
todos vocês que ficaram com a gente aqui até o final, né?
39:49
A gente está nesse nosso propósito de tentar trazer
39:51
conhecimento para todas as pessoas de forma gratuita, né?
39:54
A gente trazer esses cursos, essas Lives, editais tem um
39:58
conteúdo extenso no nosso canal do YouTube.
39:59
Então se você teve dúvidas sobre um aspecto específico dessa live
40:03
de hoje, sobre o Procon de pressão normal, sobre o Procon
40:05
de ônibus fechado, tudo tem lá no nosso canal do YouTube, dá
40:08
uma procurada. Lá você vai ver um material,
40:10
acervo de material. Riquíssimo sobre várias doenças,
40:14
sobre várias coisas que a gente abordou ao longo dessa live de
40:17
hoje. Espero que tenha sido proveitoso
40:19
pra vocês. A gente gosta muito de estar com
40:21
vocês. Não esqueça de se inscrever,
40:24
senão não está escrito. Deixa o like no vídeo,
40:27
compartilha e a gente se vê nas quartas-feiras às 20:00.
40:32
Grande abraço a todos.