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Disfunción eréctil: tratamientos, Viagra, prótesis y ondas de choque · Salud Sexual Masculina

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Speaker 2: Podcast Salud Sexual Masculina
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Speaker 3: Bienvenidos al tercer episodio del podcast Salud Sexual Masculina. En
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Speaker 3: esta oportunidad vamos a hablar de un tema muy importante
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Speaker 3: que es el tratamiento de la función eréctil. Lo vamos
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Speaker 3: a dividir en dos partes. Inicialmente, algunas recomendaciones en general
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Speaker 3: y la segunda parte es el tratamiento médico en sí,
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Speaker 3: lo que usted espera recibir cuando acude a cita con
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Speaker 3: el especialista. Mi nombre es Guillermo Romero, soy médico urológico, sexólogo,
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Speaker 3: especialista en salud sexual masculina. Espero que se sientan como
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Speaker 3: en mi consultorio y les hayan aprovechado toda esta información. Bueno,
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Speaker 3: iniciemos con la primera parte sobre las recomendaciones generales. Cuando
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Speaker 3: inicié a estudiar medicina, siempre el enfoque fue en realizar
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Speaker 3: un diagnóstico muy preciso para dar un tratamiento puntual, así
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Speaker 3: con todas las enfermedades. Si era diabetes, se le da
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Speaker 3: tratamiento de insulina. Si se diagnóstica hipertensión arterial, se le
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Speaker 3: da al paciente captopril o sartán, y así con todas
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Speaker 3: las enfermedades. Y eso aplicaría también a la defunción eréctil.
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Speaker 3: Sin presente de infusión de eréctil tenemos la pastilla azul.
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Speaker 3: Pero realmente nunca se nos insistió en buscar la causa.¿
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Speaker 3: Por qué es diabético?¿ Por qué es hipertenso?¿ Por qué
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Speaker 3: tiene infusión de eréctil? Y ese punto es muy importante
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Speaker 3: porque al identificar la causa podemos de alguna manera revertir
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Speaker 3: la enfermedad. Y en infusión de eréctil aplica esto totalmente.
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Speaker 3: O por lo menos la respuesta al tratamiento va a
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Speaker 3: ser mucho mejor. Afortunadamente hacia allá va la medicina. En
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Speaker 3: los últimos años se ha cambiado bastante este enfoque. Entonces,
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Speaker 3: si en la consulta identificamos los factores de riesgo, lo
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Speaker 3: primero que hacer es tratarlos antes de empezar con un
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Speaker 3: tratamiento con pastillas o inyecciones o lo que se indique
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Speaker 3: para la disfunción eréctil. Entonces, repasemos los factores de riesgo. Diabetes, hipertensión,
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Speaker 3: hiperlipidemia o colesterol alto, tabaquismo, obesidad y sedentarismo. Entonces, si
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Speaker 3: usted es paciente diabético y no tiene controlada el azúcar
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Speaker 3: en sangre, no se cuida con la dieta, está en sobrepeso,
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Speaker 3: Lo primero que tiene que hacer es mejorar todo esto
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Speaker 3: y llevar las cifras de glicemia a niveles normales. Lo
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Speaker 3: mismo aplica con todos los factores de riesgo. Con la hipertensión,
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Speaker 3: mantenerla controlada. Con el colesterol alto, llevarlos a niveles normales.
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Speaker 3: Dejar de fumar, tratar de mantener su peso ideal, comer
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Speaker 3: saludable y sobre todo hacer ejercicio. Les aseguro que mejorando
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Speaker 3: los factores de riesgo, la respuesta al tratamiento es mucho mejor.
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Speaker 3: Esto yo lo hago a diario en mi consulta. Les
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Speaker 3: quiero explicar algo muy interesante sobre el mecanismo de la erección.
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Speaker 3: en el cual participan dos sustancias muy importantes y esto
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Speaker 3: nos va a ayudar a entender mucho mejor por qué
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Speaker 3: el tratamiento. Entre las dos moléculas son el óxido nítrico
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Speaker 3: y la noradrenalina. El óxido nítrico es un vasodilatador.¿ Qué
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Speaker 3: significa esto? Que relaja las paredes de los vasos sanguíneos
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Speaker 3: y esa forma permite que entre más sangre los tejidos.
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Speaker 3: Esta molécula es tan importante que a los investigadores que
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Speaker 3: la descubrieron les otorgaron el premio Nobel en 1998. El organismo
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Speaker 3: produce óxido nítrico en las paredes de los vasos sanguíneos,
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Speaker 3: lo que conocemos como endotelio, y lo produce generalmente cuando
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Speaker 3: la persona hace ejercicio. Por eso es tan importante hacer ejercicio.
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Speaker 3: Esa vasodilatación que se produce mejora la perfusión a todos
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Speaker 3: los tejidos. En el pene, el óxido nítrico también se
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Speaker 3: produce a relajación de los vasos sanguíneos y permite que
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Speaker 3: entre más sangre a los cuerpos cavernosos y pues de
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Speaker 3: esta manera mejora la erección. De hecho, el Viagra y
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Speaker 3: sus tipos de medicamentos es un mecanismo de acciones liberando
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Speaker 3: óxido nítrico.¿ Y dónde encuentro el óxido nítrico? Entonces la
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Speaker 3: respuesta es en los alimentos. Hay unas sustancias que son
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Speaker 3: ricas en L-arginina, L-citrulina, Q-enzima, Q-10. Estos compuestos en el
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Speaker 3: organismo desencadenan la producción de óxido nítrico. Y la podemos
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Speaker 3: encontrar en varios alimentos. Por ejemplo, el salmón, los camarones
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Speaker 3: son fuentes ricas de L-arginina y L-citrulina. También la remolacha,
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Speaker 3: las nueces, la granada, la espinaca, la miel, frutos secos.
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Speaker 3: también la proteína animal como en vísceras de hígado y riñón.
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Speaker 3: Pero estos componentes también se pueden conseguir como suplemento, la arginina,
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Speaker 3: la lecitrulina, la coenzima Q10, lo podemos conseguir en tiendas naturistas,
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Speaker 3: incluso comercialmente hay combinaciones de estos componentes que resultan muy interesantes. Entonces,
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Speaker 3: este es el primer elemento que participa en la erección.
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Speaker 3: El segundo importante es la noradrenalina. Esta es una sustancia
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Speaker 3: que actúa como neurotransmisor o como hormona y prepara el
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Speaker 3: organismo para la acción, para la vida, como para una pelea.
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Speaker 3: Aumenta la frecuencia cardíaca, dilata las pupilas, aumenta la tensión arterial,
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Speaker 3: aumenta el tono muscular, pero en el pene lo que
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Speaker 3: produce es una vasoconstricción, es decir, que se cerran los
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Speaker 3: vasos del pene y al estar cerrados no entra sangre
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Speaker 3: y no se produce la erección. Entonces es como el
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Speaker 3: neurotransmisor encargado del estado de flacidez del pene. Esto nos
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Speaker 3: quedó como nuestros ancestros. Es una respuesta involuntaria al organismo
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Speaker 3: ante una situación estresante. En este momento, para el hombre moderno,
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Speaker 3: tener un buen desempeño o forzar una erección puede causar estrés.
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Speaker 3: Y este estrés, por lo que hace liberar neuronalina. Y
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Speaker 3: esto va a cerrar los vasos del pene. Por eso
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Speaker 3: es que no se produce una erección cuando uno la forza.
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Speaker 3: De esto hablaremos en un capítulo especial de cómo tratar
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Speaker 3: de manejar estas situaciones. Entonces en conclusión de esa primera
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Speaker 3: parte de este episodio, lo que tenemos que hacer es
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Speaker 3: buscar la causa de la infusión eréctil, tratar y controlar
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Speaker 3: los factores de riesgo y sobre todo hacer todo lo
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Speaker 3: posible para tener más oxido nítrico. Entonces hacer ejercicio y
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Speaker 3: una dieta saludable. En el consultorio usualmente recomiendo los suplementos
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Speaker 3: con los componentes que liberan oxido nítrico y también los
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Speaker 3: mando a hacer ejercicio al gimnasio. También a control de peso,
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Speaker 3: alimentación saludable. en el mercado de incluir los alimentos que
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Speaker 3: mencionamos y tomar suplementos que contengan arginina, citrolínico o enzima Q10.
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Speaker 2: Si esto te pasa, no lo ignores. Descarga la app
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Speaker 2: Clínica del Hombre y evalúa tu caso.
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Speaker 3: Bueno, entonces la segunda parte de este episodio es el
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Speaker 3: tratamiento médico como tal y la fórmula con que el
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Speaker 3: paciente sale del consultorio. Entonces, de acuerdo con las sociedades científicas,
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Speaker 3: el tratamiento de la difusión eréctil es escalonado, paso a paso.
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Speaker 3: Uno hace el siguiente paso cuando se produce falla o
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Speaker 3: hay una pobre respuesta. El primer paso o primera línea
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Speaker 3: de tratamiento son los tratamientos orales, los medicamentos, como el Viagra.
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Speaker 3: La segunda línea de tratamiento es la terapia intracabernosa o
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Speaker 3: la aplicación de inyecciones en el pene para producir la erección.
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Speaker 3: Y el tercer paso, si fallan los anteriores, es la
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Speaker 3: colocación de prótesis peniana. Entonces vamos a explicar cada una
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Speaker 3: de estas líneas de tratamiento y además de eso vamos
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Speaker 3: a hablar algo sobre las zonas de choque de baja intensidad,
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Speaker 3: que en este momento también podemos decir que se están
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Speaker 3: incluyendo en el esquema de tratamiento para la disfunción eréctil. Entonces,
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Speaker 3: iniciamos con el primer paso, la primera línea de tratamiento
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Speaker 3: que son los medicamentos orales. Bueno, en marzo de 1998, el
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Speaker 3: laboratorio Pfizer lanzó el mercado al Viagra, que es un
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Speaker 3: medicamento conocido por todos, que realmente cambió la historia de
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Speaker 3: la sexología porque antes de esta fecha no existía un
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Speaker 3: tratamiento eficaz para la disfunción eréctil. El Viagra actúa liberando
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Speaker 3: oxido nítrico, que ya lo explicamos. Lleva más de 20 años
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Speaker 3: en el mercado. Ha demostrado ser un medicamento muy eficaz,
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Speaker 3: muy seguro, con una respuesta muy buena. Y aún se
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Speaker 3: prescribe sin problema. Algunos me hacen preguntas respecto al Viagra.
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Speaker 3: Las más frecuentes son,¿ es que sí es un medicamento seguro?
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Speaker 3: La respuesta es sí. El riesgo de que le dé
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Speaker 3: un infarto en la relación por tomar bebés remoto, si
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Speaker 3: le va a dar es porque... realmente iba a presentar
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Speaker 3: el infarto, estaba mal acondicionado, tenía factores de riesgo, y
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Speaker 3: le hubiera dado, si hace la misma actividad física, si
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Speaker 3: sube dos pisos corriendo, pues también le hubiera dado ese infarto. Obviamente,
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Speaker 3: si el paciente tiene enfermedad coronaria o toma medicamentos como
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Speaker 3: los nitritos, en el cual está contraindicado, es importante tener
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Speaker 3: precaución al usarlo. De hecho, en los pacientes coronarios o
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Speaker 3: que tienen problemas cardíacos importantes, yo siempre lo remito al
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Speaker 3: cardiólogo para tener su concepto, y si cardiología nos da
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Speaker 3: la luz verde para utilizarlo, lo podemos tomar sin problemas.
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Speaker 3: La segunda pregunta que me hacen con frecuencia sobre el
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Speaker 3: uso del Viagra es que si causa dependencia. La respuesta
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Speaker 3: es no. Orgánica por lo menos no. Digamos que la
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Speaker 3: dependencia puede ser algo psicológica, porque si el paciente toma
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Speaker 3: el medicamento y la respuesta es buena, tiene una erección firme,
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Speaker 3: buena y tiene una buena relación sexual, pues esto mejora
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Speaker 3: la autoestima, le da más confianza y el paciente pues
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Speaker 3: la sigue tomando. De hecho tengo pacientes que toman Viagra
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Speaker 3: hace 15 años y no tienen ningún problema, siguen teniendo buena respuesta. Bueno,
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Speaker 3: de recomendaciones de su toma, se debe tomar una hora
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Speaker 3: antes de la relación, ojalá lejos de las comidas, ojalá
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Speaker 3: sin alcohol, para que se absorba mejor. Para que este
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Speaker 3: medicamento actúe, requiere estímulo sexual. No es que el paciente
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Speaker 3: se tome la paz, esté listo, ya tenga la erección.
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Speaker 3: De hecho, si no tiene relaciones, pues el paciente va
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Speaker 3: a tener los efectos secundarios y no va a tener
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Speaker 3: erección en ningún momento. Entonces es muy importante todo el
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Speaker 3: cuerpo erótico previo, los besos, las caricias para que el
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Speaker 3: viagra actúe. Algunos pacientes incluso abandonan el tratamiento porque no
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Speaker 3: les fue bien y es más que todo porque no
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Speaker 3: lo utilizarán adecuadamente. En promedio el efecto dura 4 horas, hay
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Speaker 3: presentaciones de 56 miligramos y en ese momento lo conseguimos en
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Speaker 3: todas las presentaciones de acción rápida, spray, tableta, sublingual. Es
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Speaker 3: un medicamento que se ha popularizado mucho. Desafortunadamente no todo
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Speaker 3: es bueno con el Viagra. Los efectos secundarios son frecuentes
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Speaker 3: y muy incómodos para algunos pacientes. De hecho hay algunos
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Speaker 3: que no lo toleran y tienen que abandonarlo. Digamos que
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Speaker 3: los principales efectos secundarios son el dolor de cabeza, también
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Speaker 3: el rubor facial, en las orejas, síntomas de rinorrea. o
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Speaker 3: obstrucción nasal, palpitaciones. Afortunadamente la mayoría de estos efectos son
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Speaker 3: temporales y no en todos los pacientes. En los últimos 20
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Speaker 3: años han salido nuevos medicamentos, obviamente tratando de mejorar al Viagra,
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Speaker 3: siendo más selectivos, con mejor tolerancia, con menos efectos secundarios.
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Speaker 3: Uno de ellos es el Talafilo o Cialis. Hay presentaciones de 5, 10
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Speaker 3: y 20 miligramos, incluso para uso diario o antes de tener
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Speaker 3: una relación o para que tenga un efecto hasta por 36 horas.
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Speaker 3: Se absorbe mejor con el estómago lleno y puesto y
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Speaker 3: no interfiere con el uso del alcohol. La dosis diaria
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Speaker 3: de 5 miligramos se utiliza también para mejorar síntomas de obstrucción
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Speaker 3: prostática y para mejorar la difusión eréctil. La toma diaria
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Speaker 3: también permite cierta espontaneidad para atender la reelección en cualquier
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Speaker 3: momento sin estar pensando en tomarla en determinado tiempo antes
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Speaker 3: de la relación. Otro medicamento es el Levitra o Vardenafil,
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Speaker 3: que es producido por Laboratorios Bayer. Tiene presentaciones de 5, 10 y 20 miligramos.
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Speaker 3: También su absorción no interfiere con la comida ni con
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Speaker 3: el alcohol. A los diabéticos les va muy bien con
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Speaker 3: el Levitra. La dosis también se ajusta conforme la respuesta.
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Speaker 3: El último medicamento lanzado es el Avanafil. Es mucho más
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Speaker 3: selectivo que todos, significa que en principio se tolera mejor
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Speaker 3: y tiene muy buena respuesta clínica. Viene en tabletas de 100 miligramos,
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Speaker 3: en algunos países se consigue de 50 y de 200 miligramos. Yo
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Speaker 3: considero personalmente que se tolera muy bien y tiene muy
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Speaker 3: buena respuesta. En consulta, conforme al perfil del paciente o
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Speaker 3: su historia clínica, se determina qué medicamento se va a tomar,
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Speaker 3: cuál se va a recomendar, se ajustan las dosis. se
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Speaker 3: pueden reforzar medicamentos entre ellos mismos, se puede asociar al
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Speaker 3: uso también de suplementos, pues todo esto lo determinamos en
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Speaker 3: consulta de acuerdo también a la respuesta que tenga el paciente.
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Speaker 3: Los pacientes que no toleran los medicamentos o que se
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Speaker 3: toman el medicamento y no tienen una buena respuesta o
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Speaker 3: simplemente no quieren tomar las pastillas, pasamos a la segunda
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Speaker 3: línea de tratamiento que es la terapia intracabernosa. La terapia
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Speaker 3: intracabernosa consiste en la aplicación intracabernosa o en el cuerpo
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Speaker 3: del pene, de sustancias que producen la erección. La mayoría
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Speaker 3: de los pacientes me abren los ojos cuando les comento
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Speaker 3: esta opción de tratamiento. De hecho, algunos lo descartan de entrada.
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Speaker 3: Sin embargo, es una opción muy válida y en general
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Speaker 3: la respuesta es muy buena. En consulta se le explica
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Speaker 3: al paciente dónde se debe aplicar la inyección, que es
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Speaker 3: en la parte lateral del pene, lejos del canal del
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Speaker 3: uretra o en el dorso del pene, que es donde
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Speaker 3: pasa el paquete vascular nervioso. En general, la resultado es
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Speaker 3: una erección firme y duradera. Las sustancias utilizadas son el aprostadil,
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Speaker 3: la papaverina, fentolamina. La única aprobada por la FDA en
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Speaker 3: realidad es el aprostadil, que comercialmente se conoce como Cabergette,
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Speaker 3: que es del laboratorio Pfizer, el mismo que produjo el Viagra.
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Speaker 3: A diferencia de los medicamentos orales, la inyección no requiere
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Speaker 3: ningún estímulo sexual. El paciente se aplica la inyección en
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Speaker 3: el pene y entre más o menos los 5 minutos después
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Speaker 3: de aplicarla se produce la erección. Cerca del 75% de
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Speaker 3: los pacientes obtienen una erección muy buena. También existen combinaciones
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Speaker 3: de estas sustancias, por ejemplo, papaderina-fentolamina o papaderina-fentolamina-prostadil, para disminuir
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Speaker 3: la dosis y potenciar el efecto del medicamento. Comercialmente se
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Speaker 3: conoce como BIMES o TRIMES. El entrenamiento debe realizarse en
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Speaker 3: el consultorio acompañado por el especialista con el que se
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Speaker 3: determinan las dosis y el mecanismo más apropiado. En general,
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Speaker 3: a pesar de que la respuesta de la erupción es buena,
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Speaker 3: no es un tratamiento que los pacientes lo acepten muy bien,
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Speaker 3: se presentan tasas de abandono altas e incluso pacientes también
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Speaker 3: se ponen la inyección y no tienen ninguna respuesta. En
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Speaker 3: estos casos, pasamos a la tercera línea de tratamiento que
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Speaker 3: son las prótesis peñales. Entonces, las prótesis peñales es como
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Speaker 3: la última opción de tratamiento. debido a que se trata
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Speaker 3: de una cirugía invasiva, irreversible, y en principio solo se
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Speaker 3: debe ofrecer a los pacientes que no tuvieron respuesta ni
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Speaker 3: con medicamentos ni con terapia tracavernosa. Existen diferentes tipos de
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Speaker 3: prótesis en el mercado, desde prótesis maleables hasta inflables, con
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Speaker 3: dos o tres componentes. Hay diferencias entre ellas, especialmente los
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Speaker 3: costos y las tasas de satisfacción, tanto para el paciente
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Speaker 3: como para la pareja. Entonces, las prótesis maleables consta de
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Speaker 3: dos dispositivos cilíndricos que prácticamente siempre están rígidos, pero la
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Speaker 3: posición del pene se puede adaptar. Los dispositivos se implantan
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Speaker 3: dentro de los cuerpos carnosos del pene, no son visibles externamente.
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Speaker 3: El uso de estos dispositivos es extremadamente fácil, es como
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Speaker 3: manipular una lámpara de cuello de cine. Solo basta colocar
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Speaker 3: el pene en una posición ya directa y listo, está
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Speaker 3: listo pues para la penetración. Esta posición puede mantenerse el
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Speaker 3: tiempo que el paciente lo desee y él determina cuándo
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Speaker 3: lo coloca en otro tipo de posición o en una
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Speaker 3: posición de reposo. La cirugía se realiza bajo anestesia, es
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Speaker 3: una cirugía ambulatoria. Al cabo de 4 a 6 semanas el paciente
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Speaker 3: ya puede retomar su actividad sexual. El índice de satisfacción
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Speaker 3: de la prótesis inferior es del 80%. porque para algunos
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Speaker 3: pacientes resulta incómoda la posición ya que el pene está
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Speaker 3: prácticamente en una posición rígida todo el tiempo. Por esta
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Speaker 3: razón se requiere un cierto periodo de adaptación,
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Speaker 2: pero en
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Speaker 3: general la tasa de aceptación es del 80%. Las otras
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Speaker 3: prótesis que sí son las inflables, que tienen una mejor
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Speaker 3: adaptación anatómica, porque a diferencia de las prótesis maleables, en
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Speaker 3: donde el pene siempre está rígido, en las prótesis inflables
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Speaker 3: el pene puede estar en un estado de flacidez y
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Speaker 3: en estado de erección cuando el paciente lo desee. Entonces
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Speaker 3: de esta manera la erección resulta mucho más natural. Existen
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Speaker 3: implantes penianos de dos o tres componentes. En general son
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Speaker 3: unos cilindros que se colocan en los cuerpos cavernosos, una
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Speaker 3: bomba y un reservorio. Todos esos componentes quedan ocultos dentro
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Speaker 3: de los cuerpos cavernosos del pene. en el escroto, encima
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Speaker 3: del pene, en el área suprapúbica, y al igual que
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Speaker 3: las prótesis maleables, pues no interfiere con el canal de
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Speaker 3: la orina, con el flujo de orina, con la uretra,
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Speaker 3: ni con el glándula, ni con la turgencia del glándula.
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Speaker 3: El paciente también determina cuánto tiempo va a tener el
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Speaker 3: pene en erección, incluso puede tener un orgasmo y continuar
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Speaker 3: la relación si lo desea. Y el paciente también determina
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Speaker 3: cuándo lo coloca en estado de flacidez. En general las
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Speaker 3: prótesis peñanas son una alternativa muy buena de tratamiento. Las
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Speaker 3: tasas de satisfacción con las prótesis inflables es mayor, llega
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Speaker 3: cerca al 90% tanto con el paciente como con su pareja. Bueno,
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Speaker 3: tener en cuenta que como cualquier cirugía también puede tener
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Speaker 3: sus complicaciones, algunos pacientes refieren dolor en el pene o
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Speaker 3: en el área escrotal, también se pueden infectar. También puede
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Speaker 3: ocurrir una extrusión, que es que se salga un cilindro.
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Speaker 3: Aunque estos tratamientos tienen complicaciones, no hay las reglas, son esporádicas,
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Speaker 3: pero pueden presentarse y toca tenerlo presente. Finalmente les voy
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Speaker 3: a hablar sobre las ondas de choque de baja intensidad
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Speaker 3: para difusión eréctil. Lo que produce la onda de choque
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Speaker 3: de baja intensidad en el pene es generar nuevos vasos
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Speaker 3: sanguíneos y con esto mejora la erección. Están indicadas en
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Speaker 3: pacientes con difusión eréctil de causa vascular y digamos que
15:00
Speaker 3: la tasa de respuesta está sobre el 80%. Entonces los
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Speaker 3: pacientes ya mayores que son hipertensos, diabéticos, fumadores, que han
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Speaker 3: tenido el colesterol alto y que se produce la difusión
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Speaker 3: directa y por daño vascular, digamos que son los pacientes
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Speaker 3: como candidatos a este tipo de terapia. Algunos pacientes que
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Speaker 3: no desean tratamiento con el Viagra y por sus efectos
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Speaker 3: secundarios y tampoco quieren ponerse inyecciones, puede ser una opción
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Speaker 3: de tratamiento también. El protocolo más usado depende también de
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Speaker 3: la máquina, pero en principio son ciclos de seis sesiones.
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Speaker 3: Cada sesión se realiza en el consultorio de manera ambulataria.
15:31
Speaker 3: Se hace una sesión semanal, dura aproximadamente 10-15 minutos dependiendo
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Speaker 3: de la máquina. En general se tolera muy bien y
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Speaker 3: no tampoco existe como contraindicaciones para usarla. Incluso el paciente
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Speaker 3: puede tener relaciones durante el tratamiento sin ningún problema. Y personalmente,
15:46
Speaker 3: pues ahí les quiero dejar como dos puntos claros sobre
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Speaker 3: las zonas de choque. Lo primero es que me parece
15:50
Speaker 3: una opción muy válida, pero pacientes seleccionados en realidad no
15:53
Speaker 3: es para todos los pacientes. Y lo segundo que he
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Speaker 3: visto es que los pacientes mejoran mucho la respuesta al
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Speaker 3: medicamento después del ciclo de seis sesiones. Bueno, pues hasta
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Speaker 3: aquí en este tercer episodio hablamos en general de todos
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Speaker 3: los tratamientos para difusión de eréctil. Como pudieron observar en
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Speaker 3: varias opciones de tratamiento, podemos afirmar que la tasa de
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Speaker 3: respuesta en general es muy buena y la inmensa mayoría
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Speaker 3: de los pacientes. El punto es hacer una evaluación muy
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Speaker 3: buena y tratar de escoger junto con el paciente, hacer
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Speaker 3: una buena elección y elegir el tratamiento que más se
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Speaker 3: le indique de acuerdo al caso. Como siempre, cualquier duda, inquietud, sugerencia...
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Speaker 3: consultas online, entonces estoy a sus enteras órdenes, pueden contactarme
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Speaker 3: por mi página y redes sociales como Guillermo Romero.
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Speaker 2: Recuperar tu confianza es posible. Dar el primer paso depende
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Speaker 2: de ti. Descarga la app y empieza a mejorar tu
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Speaker 2: salud sexual hoy.