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Café y Salud · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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A ver, seamos honestos, estamos hasta la madre de que un día el
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café sea el elixir de la eterna juventud y al día siguiente sea
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veneno negro embotellado. Totalmente.
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Nuestros pacientes llegan con más dudas que certezas,
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preguntando si su frapuchino de unicornio con doble crema cuenta
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como saludable porque pues lleva café.
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Es el pan de cada día y la confusión es entendible porque
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la evidencia es un laberinto. Por eso hoy vamos a analizar
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esto con bisturí. ¿Qué tenemos sobre la mesa?
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Tenemos fuentes de todo tipo, un estudio en animales para ver los
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mecanismos básicos. Luego nos vamos a las grandes
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ligas con un análisis masivo de la cohorte n a NS de Estados
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Unidos. Que es básicamente una
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radiografía de la salud de miles de personas a lo largo de los
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años. Exacto y finalmente usaremos la
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artillería pesada con revisiones de estudios de Aleatorización
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Mendeliana. Espera, frena un poco.
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Aleatorización Mendeliana suena a algo que invocaría un demonio.
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¿Si lo digo 3 veces rápido, puedes explicarlo en español
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para los mortales? Claro, claro, es una técnica muy
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ingeniosa, mira en lugar de solo observar si la gente que bebe
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café se enferma más o menos, lo cual puede ser confuso.
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Porque a lo mejor hacen otras cosas saludables, nos.
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Justo estos estudios se fijan en las variantes genéticas.
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Hay genes que hacen que algunas personas metabolizan la cafeína
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más lento y beban menos café, y otros que la metabolizan más
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rápido y beben más. Ah, ya veo.
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Es como un ensayo clínico que nos regaló la naturaleza.
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Nos ayuda a acercarnos mucho más a la verdadera relación de causa
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y efecto. Un ensayo clínico genético me
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gusta entonces la misión de hoy es simple.
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Desmenuzar toda esta evidencia, desde las ratas hasta los genes
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para sacar conclusiones prácticas para el consultorio.
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Así es. No es solo café, sí o no, es que
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tipo que tueste como se prepara y lo más importante que le
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decimos a la gente sobre toda la porquería que le echan encima.
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Precisamente empecemos por donde más preguntas hay los efectos
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metabólicos, el peso, los lípidos, la glucosa,
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separaremos, el grano de la paja, literalmente.
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¿Perfecto arranquemos con el peso, el café nos va a poner
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como sílfides o es puro cuento? Para esto tenemos un estudio de
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Gamboa Gómez y su equipo de 2024.
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Publicado en Current research in food Science.
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Exacto, le dieron café a unas ratas con una dieta diseñada
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para ponerlas bien gorditas la. ¿Pregunta del 1000000, importa
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si el grano está crudito a medio cocinar o quemado como suela de
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zapato? Importa y bastante.
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El objetivo del estudio era justo ese, evaluar el impacto
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del grado de tueste. Usaron café sin tostar con todo
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este medio y con tu este alto. ¿Y qué encontraron?
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Aquí es donde se pone bueno en el estudio a largo plazo, el
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café sin tostar y el de Tueste alto lograron que las ratas
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ganaran significativamente menos peso que las que no tomaron
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café. ¿De cuánto estamos hablando?
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Hablamos de una reducción de la ganancia de peso de un 15% y un
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10%, respectivamente. ¿O sea, que el tueste medio se
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quedó un poco corto en la báscula, pero qué pasó con los
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lípidos? Ahí también hubo diferencias.
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Ahí la cosa se emparejó. Todos los grupos de café, sin
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importar el tueste, mejoraron el perfil lipídico.
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Hubo una reducción importante de triglicéridos.
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¿Qué tan importante? Fíjate.
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En una prueba de carga de grasa, el café de tueste alto los bajó
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un 44 * 101, cifra brutal guau. También bajaron los ácidos
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grasos libres y las BLDL, que son esas lipoproteínas de muy
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baja densidad que no queremos tener altas.
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Y aumentó el colesterol bueno, el HDL.
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Un 44 ciento es una barbaridad. ¿Y mencionaste algo sobre el
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tejido adiposo que sonaba casi a ciencia ficción?
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Sí, fue impresionante. En el tejido graso, el café sin
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tostar y el de tueste alto fueron, como no sé, una especie
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de liposucción líquida para ratas.
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¿Cómo disminuyeron el volumen de las células de grasa?
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¿Los adipocitos? En casi un 60% y un 50%.
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Literalmente Desinflaron las células de grasa.
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Una liposucción líquida. Lastima que solo funciona en
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ratas y con café quemado, ya me había recomendado un expreso
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bien carbonizado en lugar de un análogo de GLP uno.
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Sería más barato, sin duda. ¿Ahora, si el café ayuda con el
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peso y los lípidos, uno pensaría que es un home run para el
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síndrome metabólico qué pasó con la resistencia a la insulina?
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Esa es la pregunta clave, y aquí viene la sorpresa.
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A pesar de todos estos beneficios, en el estudio a
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largo plazo no hubo diferencias significativas en el metabolismo
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de la glucosa. Nada.
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Nada, ni en la resistencia a la insulina que midieron con el
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índice tige, que es este marcador sencillo que se estima
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con los triglicéridos y la glucosa en ayunas.
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O sea, el café no parece ser la panacea para la resistencia a la
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insulina, al menos en este modelo, es un dato importante.
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¿Pero entonces, cuál es el mecanismo?
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¿Por qué las ratas con café quemado menos engordaron menos?
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Aquí la cafeína ataca por varios frentes.
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Según una revisión de Huang y colegas, primero pisa el
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acelerador del metabolismo. Aumenta el gasto energético.
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Exacto, activando la termogénesis, sobre todo en el
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tejido adiposo pardo, que es esa grasa buena que quema calorías.
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Segundo, se mete directamente con la grasa, promueve la
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lipólisis, que es romper la grasa almacenada.
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¿Y al mismo tiempo inhibe que se forme nueva, no?
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Correcto, inhibe la lipogenesis y una de las formas en que lo
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hace es actuando como inhibidor de una enzima llamada
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fosfodiesterasa. ¿Explica eso?
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Imagina que la señal para quemar grasa en la célula es un coche,
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la fosfodiesterasa son los frenos.
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La cafeína lo que hace es cortar los frenos.
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Ah, o K. Así que la señal de quema en
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grasa se queda pegada en el acelerador por más tiempo me.
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Encanta la analogía, cortarle los frenos al almacenamiento de
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grasa suena bien, algo más. Sí, 2 cosas más también parece
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alterar la microbiota intestinal, lo que puede influir
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en cómo absorbemos las grasas y los azúcares.
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Y finalmente está el tema del apetito.
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Loquita o mo Loquita. Y aquí la verdad, la evidencia
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es un desmadre. Algunos estudios dicen que lo
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suprime, otros que no y algunos que hasta lo aumenta.
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O sea, no le prometemos a nadie que el café le va a quitar el
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hambre. Exacto, no hay que prometer eso
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porque no tenemos certeza. Entendido hablando de lípidos y
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grasas, esto me lleva a una pregunta un poco egoísta, yo soy
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de los que usa prensa francesa todas las mañanas.
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¿Significa que estoy saboteando mis propios consejos sobre el
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colesterol? Es una pregunta excelente y muy
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relevante, el problema no es la prensa en sí, sino lo que no
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hace filtrar. ¿A qué te refieres?
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El café contiene unos compuestos llamados diterpenos,
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principalmente CAF, Stol y Caueol.
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El café no filtrado, como el de prensa francesa, el Hervido el
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turco contiene altas cantidades de estos diterpenos.
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Y me imagino que no son buenos. Pues la evidencia es muy sólida
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en esto, sí, elevan el colesterol LDL.
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Mierda, o sea que mi café artesanal me está tapando las
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arterias lentamente. Un consumo muy elevado podría
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aumentar modestamente el LDL, así que el mensaje clínico es
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super simple y efectivo. Va a ver si hay una persona con
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dislipidemia que toma mucho café de prensa francesa.
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Una recomendación sencilla y con evidencia es que cambia un
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método de filtrado. Es una intervención de bajo
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costo y alto impacto. ¿Una intervención sencilla me
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gusta, dejemos los lípidos y pasemos a la pregunta del
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1000000, me muero o no me muero? ¿Y si le echo azúcar acelero el
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proceso? Para eso tenemos el estudio de
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show y su equipo en The Journal of Nutrition, basado en los
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datos de la Corte NH a n es que mencionamos analizaron a más de
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46000 adultos. O KY los resultados.
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Para la mortalidad total son bastante llamativos.
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Comparado con no beber café, el consumo de café con cafeína se
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asoció a una menor mortalidad. Hay una dosis ideal, un punto
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dulce. Parece que sí, el punto dulce
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parece estar entre una y menos de 3 tazas al día.
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¿Con qué reducción de riesgo? Una reducción del riesgo de
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morir de casi el 20%. Los jazard rachels andaban por
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0.81 0.82. Pero incluso consumir más de 3
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tazas al día mostró un beneficio claro.
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Interesante y el descafeinado. Ojo, el descafeinado también se
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asoció a menor mortalidad, sobre todo en dosis altas.
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Pero aquí viene el gancho, la letra pequeña que siempre
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arruina la fiesta, los aditivos, el azúcar, la crema, el jarabe
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de vainilla. Ahí está la clave, el estudio
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fue muy listo al analizar esto. El café negro y el café con poca
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azúcar y grasa tuvieron esa fuerte asociación protectora con
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la mortalidad, pero pero el café con mucha azúcar y grasa perdió
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por completo el beneficio. Por completo.
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Por completo, el haser Raisso fue de 1.05.
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Estadísticamente no significativo, todo el efecto
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protector se fue por el caño del azúcar y la grasa.
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Claro, entonces el mensaje no es sobre el café, sino sobre lo que
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le hacen al café. ¿Estamos convirtiendo un aliado
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potencial en un enemigo con la cucharada de azúcar?
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La clave es no caer en la inercia cero de transformar una
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bebida saludable en un postre líquido.
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Exactamente esa es la conclusión, es como pedir una
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ensalada y bañarla en aderezo ranch.
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Tal cual. Ahora, si vemos la mortalidad
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por causa específica, en ese mismo estudio se encontró una
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reducción en mortalidad por cáncer.
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Pero la asociación con enfermedad cardiovascular no fue
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estadísticamente significativa. ¿Y aquí es donde entran los
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estudios genéticos, verdad? Aquí es donde los estudios de
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Aleatorización Mendeliana de la revisión de Fam y Coledas nos
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dan más contexto. La evidencia genética, que es
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más robusta para inferir causalidad, es insuficiente para
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la mayoría de las enfermedades cardiovasculares.
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¿Qué significa insuficiente? ¿Que no hace nada?
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Básicamente que la genética dice que para el infarto o la
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fibrilación auricular, el café es ni fu ni fa, no parece ser ni
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un villano ni un héroe. O K neutro para el corazón.
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Curiosamente, sí encontraron una posible asociación protectora
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para venas varicosas, pero una probable asociación de riesgo
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para osteoartritis. O sea, para el corazón parece
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neutro, pero quizá no sea el mejor amigo de las rodillas.
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¿Algo así? Interesante.
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O K eso es para el corazón, pero por años el café fue el villano
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del cáncer. La I a RC, el brazo de
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investigación de cáncer de la o MS lo tuvo clasificado como
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posíblemente carcinógeno. Durante décadas, sí.
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¿Qué pasó ahí? ¿Se equivocaron?
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Esa es la pregunta del 1000000 y un gran ejemplo de cómo avanza
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la ciencia. Esa clasificación antigua se
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basaba en estudios observacionales más débiles.
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Que no podían separar el café del cigarro, su jugo.
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Exacto. No podían separar bien el efecto
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del café del efecto del tabaco, porque en esa época muchos
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bebedores de café también fumaban mucho.
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Ahora, con métodos más sofisticados como la
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aleatorización mendeliana, el panorama es completamente
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diferente. ¿Y qué dicen ahora las
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revisiones más nuevas? Las revisiones de Fam Carter y
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otros son muy consistentes. Y la verdad tranquilizadoras,
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dicen que no hay evidencia causal sólida que asocia el
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consumo de café con un mayor riesgo para la mayoría de los
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cánceres comunes. Pulmón, mama, próstata,
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colorrectal. Se acabó el mito, se acabó el
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mito. De hecho, la evidencia genética
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sugiere una asociación protectora para 2 tipos
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específicos, el carcinoma hepato celular y el cáncer de ovario.
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Vaya. El mensaje clínico es que el
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miedo al cáncer por tomar café es en gran medida un fantasma
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del pasado. ¿Perfecto, un mito menos en el
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consultorio y para terminar los chismes de bienestar, el café
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realmente nos pone más alertas o es placebo?
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No es placebo, es la cafeína, un estudio también de neins, pero
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en adultos mayores lo confirma. ¿Qué midieron?
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El consumo de café con cafeína se asoció con un mejor
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rendimiento en pruebas de velocidad de procesamiento y
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atención. El descafeinado, en cambio, no
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mostró ninguna asociación. O sea, que sí es la cafeína la
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que nos pone las pilas cognitivamente.
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Así es. Y el mito de la deshidratación
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siempre nos dicen que por cada taza de café hay que tomar un
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vaso de agua. Otro mito que podemos desterrar.
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A pesar de ser un diurético leve en dosis altas, un estudio de
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killer y su equipo en 2014 mostró que el consumo moderado
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hidrata de forma muy similar al agua.
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¿En serio? Como el agua.
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Casi igual. Así que no, el café no nos va a
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dejar secos como una pasa. ¿Y lo de que mueve el intestino,
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hay algo de ciencia ahí o es solo una percepción?
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Hay ciencia y bastante sólida. Varios estudios confirman que el
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café puede reducir la duración del ilio postoperatorio, sobre
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todo en cirugía colorrectal. O sea, ayuda a que el intestino
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despierte después de una operación.
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Exactamente ayuda a que se ponga en movimiento más rápido, así
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que sí, el café puede ayudar a que las cosas fluyan.
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¿Bueno, después de este viaje por las entrañas de la ciencia
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cafetera, cuál es el resumen para llevar?
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¿Recetamos, café o no? Antes de la receta, la
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autocrítica obligatoria. La mayoría de los datos en
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humanos siguen siendo observacionales, con riesgo de
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confusión claro. Los estudios en animales como el
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de las ratas no siempre se pueden extrapolar directamente y
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los estudios de Aleatorización Mendeliana, aunque son
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increíbles, tienen sus propias limitaciones.
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O K con esas advertencias en mente, ahora sí, dame el mensaje
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para el clínico que está hasta la madre.
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Mensaje claro y práctico en 4 puntos uno.
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El consumo moderado de 3 a 5 tazas al día de café filtrado
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parece seguro y probablemente beneficioso.
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Se asocia a menor mortalidad total.
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Punto 2. El café no filtrado puede elevar
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el colesterol LDL es algo a considerar en personas con
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dislipidemia, y el cambio a filtrado es una intervención
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fácil y efectiva. Tercer punto que me parece el
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más importante. Los aditivos son el verdadero
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enemigo, el azúcar, las cremas. Los jarabes anulan los
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beneficios potenciales y añaden un montón de calorías vacías.
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La recomendación debe ser tómelo lo más negro y menos dulce que
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pueda aguantar. ¿Y el cuarto?
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No hay una buena razón para desaconsejar el café a la
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mayoría de las personas, salvo casos muy específicos como el
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embarazo o en quienes tienen ansiedad severa o insomnio que
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se exacerban con la cafeína. O sea, que al final el café no
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es ni veneno ni la fuente de la juventud.
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¿Es solo café, una herramienta que si se usa bien puede ayudar?
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Exacto. Y si no, pues al menos sabe rico
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mientras nos convertimos en un postre andante.
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Exacto, y te dejo con un pensamiento final para
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reflexionar. Las fuentes mencionan
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repetidamente que el café modifica la microbiota
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intestinal. Cierto.
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¿Dado el rol emergente del Microbioma en prácticamente toda
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la salud humana, la pregunta a futuro no es café sí o no?
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La verdadera pregunta es. ¿Podríamos llegar a prescribir
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un tipo de café con un tueste y una preparación específicos
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basados en el perfil de la microbiota de una persona para
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optimizar sus beneficios para la salud?
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Ahí queda la pregunta para la próxima.