Latest / RetinaPro / #189 Tire suas dúvidas com os nossos especialistas | Profa. Dra. Thaís Mendes e Dr. Lucciano Norat

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#189 Tire suas dúvidas com os nossos especialistas | Profa. Dra. Thaís Mendes e Dr. Lucciano Norat · RetinaPro

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Salve, salve amigos da retina pro sejam todos muito bem vindos
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a mais uma live. Pra quem não me conhece, eu sou
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doutor Luciano Norah, sou oftalmologista, cirurgião de
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cirurgia, cirurgião de retina e cirurgia de catarata.
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Também sou oftalmologista com formação na Universidade Federal
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do Pará e fiz especialização em doenças da retina, assim como
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cirurgia de catarata no instituto suel Abujamra em São
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Paulo. Mas com muito prazer que
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integram esse time da retina pro.
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Hoje a gente tem aquela live que a gente gosta bastante.
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Sempre na última do mês nós fazemos uma live interativa
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junto com vocês, contando com a colaboração de vocês e as
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perguntas. Enfim, que vocês façam os
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questionamentos relacionados a qualquer tema da saúde ocular.
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A gente da retina pro acredita que pessoas bem informadas tomam
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melhores decisões e assim conseguem.
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Fazer o que a gente chama de prevenção de cegueira, assim
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contribuindo com uma melhora da qualidade de vida.
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Então, desde já cliquem no like, se inscrevam no nosso canal.
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Nosso canal é riquíssimo, tem os mais variados temas que depois
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que terminar essa live, vocês podem se sentir à vontade pra
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explorar. Então hoje pra essa live
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interativa vamos chamar nossa amiga e querida especialista em
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retina, doutora Thaís Mendes. Tudo bem, Thaís?
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Oi, lute, boa noite mais uma vez.
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Obrigado aí por estar comigo nessa live, nesse terceiro
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período é sempre bom a gente estar junto, né?
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É nas quartas-feiras, é, faz tempo que eu acho que eu não
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estava na live semana passada, então tem um tempo que eu não
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venho nessa correria da vida, mas eu sempre gosto dessa live
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de do último live, do mês que a nossa live tira dúvidas em que a
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gente pode interagir mais com com a audiência, né?
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Então isso é muito importante. E pra quem não me conhece do
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protege mente especialista em retina, ultrassom, é também
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atendo muito v ETE coisas difíceis é?
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Faço doutorado na escola Paulista de medicina e também
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faço parte da equipe da retina próxima como lute.
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Estamos juntos nessa caminhada pra dar pra vocês a melhor
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informação possível dentro de casa.
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Sensacional, Thaís. É, e a gente está aqui para
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responder as perguntas de vocês. Então, desde já, por favor,
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pessoal, cliquem no like, o like ainda não foi taxado, você não
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paga nada para isso, então aperte aí no like, porque
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realmente isso contribui para que o nosso alcance aumente e a
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gente leve saúde ocular para mais pessoas da língua
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portuguesa, né? Brasil afora a gente tem até
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internautas de outros lugares, vamos começar aqui.
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Com o Danilo Veras de Lima 3705, ele falou que ele tem 33 anos e
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que há 3 anos ele fez cirurgia de lazique, que é a cirurgia
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reativo. Infrativa para corrigir a
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questão do grau e pouco tempo depois surgiram as moscas
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volantes e até hoje ele está com isso.
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Ele diz que isso é algo muito ruim, que incomoda bastante,
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inclusive a saúde mental. E ele pensa em vitractomia.
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E aí, Thaís explica um pouquinho aí para os nossos internautas, o
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que é a mosca volante? Como é que normalmente ela
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acontece? Enfim, fica à vontade para
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dissertar sobre o assunto. É na realidade, assim, o nosso
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olho tem vários componentes e um deles é a córnea, outro é o
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cristalino que se transforma em catarata e dentro do olho, na
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parte do vitro, ou seja, na caixinha de dentro do olho, né?
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Da bolinha do olho. A gente tem o gel vitro.
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Quando a gente nasce esse gel vitro, ele literalmente é um
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gel. E ele tem uma função de ocupar
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esse espaço do olho, manter o olho sempre túrgido, né?
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Sempre funcionando. Então, com a idade e o tempo,
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somente em pacientes míopes esse gel pode começar o processo de
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degeneração natural e começar a ficar mais líquido.
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E aí o paciente começa a perceber as pequenas células que
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tem dentro desse gel. É causarem uma sombra, né?
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Que se move dentro dos olhos. E pro paciente é como se o campo
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no campo visual dele aparecesse em moscas volantes.
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Ou seja, pequenas alterações é às vezes mais transparentes,
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cheios de detalhes que se movem de um lado pro outro.
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E literalmente, pra alguns pacientes isso é muito
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incapacitante, principalmente quem usa muita tela, que usa
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muito computador, pra quem usa, quem olha muito, pra pra paredes
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brancas, que lê livros, né? Com muita frequência pode
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incomodar bastante esse sintoma. O importante pra vocês saberem é
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que não é. Uma doença cirúrgica a
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princípio, né? A gente indica cirurgia em raros
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casos, quando essas moscas estão atrapalhando o campo visual
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central em grande quantidade, causando riscos de descolamento.
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É, entre outras coisas, na faixa etária de 33 anos, a gente não
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costuma indicar essa cirurgia, porque como toda cirurgia tem
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seus riscos, a gente pode é ter casos de 0,1 a 0,2% de
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hemorragias no na, no, na retina.
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Descolamentos é até mesmo infecção e perda da visão.
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Então você é eu. Eu vou usar uma frase que um
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paciente usou esses dias. Uma grande amiga minha falou, é,
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é que nem você pegar uma bazuca e matar uma Formiga, né?
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Então você vai estar usando um aparato cirúrgico extremamente
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moderno para uma cirurgia que nem tem indicação.
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Então, eu costumo é tranquilizar bastante os pacientes de que é
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uma coisa natural da vida e que. Ao longo dos anos, costuma
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melhorar, porque o nosso cérebro começa a entender que aquilo faz
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parte do olho e a gente só vai ver ela com mais frequência
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quando lembrar, né? Se se eu falar para vocês das
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músicas de volantes, eu começo a ver as minhas passando, porque
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eu eu era minha verei, então já fico vendo aqui uma ou outra
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passando porque eu falei desse assunto.
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Então é uma coisa que é é difícil conviver, porém é
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necessário porque uma cirurgia realmente é muito mais
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arriscado. Toda vez que a gente aborda esse
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tema de vitractomia para mosca volante, tem que ficar bem claro
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que isso é A Exceção da exceção, tá, pessoal?
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Então vitractomia não é um tratamento preconizado para
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99,9% das moscas volantes, principalmente em pacientes
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jovens, tá, Danilo, você tem 33 anos, então improvável você ter
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catarata uma vez que você faça a vitractomia.
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A chance de você evoluir com catarata em 1 ano, 2 anos é
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enorme. É uma chance que beira os 90 a
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100%. Ou seja, você vai estar
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resolvendo, às vezes melhorando, talvez um problema e arcando com
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a consequência de outros problemas.
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E assim como a doutora faz, a doutora Thaís falou, sabe?
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É ao longo do tempo. Como o vitrio está se
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liquefazendo, ou seja, como ele está perdendo a viscosidade e
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assim ficam alguns grumos, né? Algumas condensações que são
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visíveis em você, em mim, na doutora Thaís, enfim, e muitas
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pessoas, isso tende a continuar acontecendo, ou seja, ao longo
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do tempo isso tende a ir se resolvendo sozinho.
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Então fazer vitractomia pra mosca volante, principalmente
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num pra paciente jovem, praticamente é proscrito.
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A gente não tende a fazer isso. Quais são os raros casos que a
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gente pode pensar em vitractomia?
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Não é nem quando o paciente tem algumas moscas volantes, é
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quando o paciente tem muitas opacidades vítrias.
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Então, ano passado eu tive uma paciente, que é a paciente tinha
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um enorme chuvisco na frente da visão dela.
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Era incapacitante que estava há anos dessa forma e ela já tinha
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sido operada de catarata. Então ela veio com essa
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possibilidade se queixando que estava ruim, realmente
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incapacitante, não falei para ela sobre cirurgia.
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Quando eu dilatei a pupila dela, que eu realmente vi que é como
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se tivesse muita turbação no gel do vitro dela, eu falei, olha.
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Realmente você se enquadra no menos de 1% dos pacientes que
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tem muitas moscas volantes e que a gente consegue visualizar
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durante esses anos as moscas volantes.
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E eu lhe digo mais, quando a gente faz a vitrectomia, falei
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Pra Ela, não vai sumir 100%, mas esses grumos mais espessos,
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essas opacidades. É, ela falava pra mim que
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parecia até alguns meteoros de vez em quando.
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O paciente, na visão dela, e é, realmente eram grumos bem
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grosseiras. Eu falei, olha, isso tende a
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sair, mas não acha que pequenas opacidades que umas poeirinhas
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vão realmente sair? Então pra boa parte dos
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pacientes, a gente indica que o paciente pare até de procurar,
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às vezes a mosca volante. Tem gente que logo quando acorda
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fica olhando contra a luz pra ver se procura.
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E às vezes também fazer algum suporte de meditação, de
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mindfulness, né? Thaís, é às vezes o paciente
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tirar o foco, porque assim, problema todo mundo tem é, eu
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tenho uma cicatriz grande aqui no centro do rosto, eu tenho uma
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pitose. Todos nós sabemos os nossos
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defeitos, a questão é a gente focar em outras coisas na nossa
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vida, muitas das vezes, sabe? Então converse certinho com seu
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médico, Danilo, mas assim, a chance da gente indicar uma
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vitectomia, mesmo que você fosse paciente nosso.
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Era menor que um por cento. Principalmente sendo tão jovem e
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a tendência de melhorar espontaneamente é enorme, sabe?
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Então eu sei que não é fácil conviver com isso, mas enfim, é
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isso, são as melhores informações que a gente pode
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dar. O que a gente falaria para os
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nossos familiares e teria a certeza que é a mesma coisa para
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os nossos pacientes e internautas?
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Beta, tá? Isso é uma coisa que eu sempre
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falo também para os meus pacientes, que temos que
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capacitantes. Não tem indicação cirúrgica, a
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gente pode acompanhar com o ultrassom.
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Eu faço muito ultrassom a esses pacientes para ver o processo de
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ageneração do vitro, ver como é que está, se está já em uma fase
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inicial, se já está no processo de de kefação real, porque o
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paciente começa a ficar mais tranquilo do tempo que você.
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Pega um paciente que não tem nada de descolamento de vitro,
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tem muita músculolante e fala assim, ó, vai demorar um ano, 2
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anos, 3 anos, eu não sei quantos anos.
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Agora você entra no, faz o ultrassom no paciente, vê que
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esse esse descolamento já está na metade do caminho andado, a
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gente pode dar mais tranquilidade.
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Descolamento do vitrio, viu, pessoal fala de descolamento,
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muitas vezes as pessoas remete logo ao de retina, né?
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Vamos a mais uma pergunta aqui. Ângela Rondon, 1228, falou que
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gostaria de saber se ADMRI some e também sobre evolução da
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membrana epi retiniana com falha na camada de episódios desse
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mesmo olho. Então vamos lá, Taís.
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São 2 doenças diferentes, né? Tanto ADMRI que que termina com
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i viu, pessoal é DMRI, não é? DMRY hã para falar um pouquinho
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dela para depois a gente falar sobre a membrana epi retiliana.
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Vamos, Taís, que você, que é a especialista em mácula.
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Na realidade, assim, eu eu costumo dizer que assim a gente
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vai ter o cabelo branco, catarata e vai ter DMRI muitas
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vezes, porque a gente vai entrar num processo de envelhecimento
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natural, em que a partir de 60 anos, pelo que a gente come,
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pelo que a gente tem de genética, pela explosão, luz
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solar, pela alimentação. É às vezes até fatores como
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diabetes, enfim, ensino metabólicas, obesidade, tudo
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isso pode levar a oxidação dentro do nosso corpo e levar a
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uma disposição at DRIEADMRI seca, né?
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Que é a forma mais simples e mais comum.
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Ela tem depósitos na retina e alguns estudos mostraram que tem
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às vezes de até depósitos parecidos com ateroesclerose,
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aquela doença de vaso que tem na gordura, né?
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Então é já tem alguns estudos populacionais mostrando enquanto
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o paciente melhora a alimentação.
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Melhorar sendo metabólica, melhorar só a qualidade de vida.
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As drusas, que são os depósitos da degeneração, tendem a
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diminuir ou se estabilizar. Então não é que vai sumir a
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doença, mas você vai conseguir diminuir as consequências da
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doença que já estão instaladas ou não deixará progredir tão
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rapidamente. Porque a história natural da
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doença era evoluir. E dentro desses pacientes que
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tem drusas, que são seus depósitos de uma gordura, né?
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Na retina e elas podem desenvolver.
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Em uma grande porcentagem, se não houver 11 melhora desses
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desses fatores é a degeneração macular relacionada à idade da
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forma exsudativa, que é a forma que tem uma feridinha na retina.
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E essa feridinha leva ao tratamento contínuo, né?
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De injeções é mensais, até trimestrais de medicação dentro
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do olho, pra não deixar de ser doença evoluir.
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Mas no geral, a gente sabe que é uma doença que vai ter uma
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progressão crônica EE sem melhora, né?
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Ela costuma estabilizar. Em alguns casos, mas não há uma
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melhora significativa clínica para que realmente o paciente
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tenha uma cura da doença. Agora, muitas vezes, o paciente,
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pela própria idade, vai desenvolver outras coisas dentro
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do olho. Uma dessas coisas é mesmo na app
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retiniana, que nada mais é do que a formação de uma película
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em cima da retina. Gente, pra quem não sabe, a
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retina é o nosso filme da máquina que faz a gente
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enxergar. Então imagine que tem um papel
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celofone em cima da retina enrugado.
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Causando embaçamento visual e quando vai ler e distorce as
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imagens, isso é membranepe retiniana.
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A membranepe retiniana pode acontecer naturalmente pelo
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envelhecimento, por outras causas, e o paciente percebe
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muitas vezes só se ela estiver numa fase em que ela está
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enrugada. Quando não está enrugada, o
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paciente não percebe. Ah, doutora, mas como é que eu
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vou saber se tem membranepetiniana?
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Existe um exame que a gente faz na clínica chamada de OCT, que é
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tomografia de corência ótica. Nós falamos aqui em várias Lives
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que ele vai avaliar as camadas da retina.
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E se falando de camadas, essa camada que a Ângela falou que tá
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bem estudada, aí já, né? É a camada elipsoide, que é a
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camada que realmente tá ali. É dos fotos receptores, né?
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Tá pertando de fotos receptoras em que recebem AA informação e
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causam a qualidade de visão, a visão de cores, né?
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Dos cones. Então, se.
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Você tem uma? Falha é se você tem uma falha
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nessa camada. Você pode sim ter manchas na
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visão que mesmo com cirurgia de membrana, não resolva o problema
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da dessa mancha que já ficou 11 degeneração maior ali, não
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relacionado a idade, mas relacionada a própria mancha que
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ficou ali. Não é uma outra doença, não é a
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mesma doença que a gente tá falando.
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Então, basicamente da MRI, ela tem uma progressão lenta,
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dependendo do paciente, das das coisas que ele faz, isso piora
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rapidamente ou vai ser lento. Se ele desenvolver a degeneração
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úmida ou EXO da ativa, a gente vai acabar tendo que fazer.
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A degeneração de macro, né, pessoal?
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Como a doutora Taís estava falando, ela é uma doença
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realmente ali, causada pelo passar do tempo.
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E uma vez é que é a evolução dela, mesmo que lenta.
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Comprometa muito essa zona elipse sóid muita das vezes.
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Isso aí não acarreta em que o paciente fique com uma baixa de
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visão mais importante, sabe? Então, quando o paciente tem um
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comprometimento importante da zona elipse sóid, né?
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Que é a camada de fotorreceptores que a gente
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consegue ver muito bem no OCT de macro, aí o resultado cirúrgico
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da remoção da membrana epi retiniana.
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É, ela é um. É um sucesso mais difícil de ser
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alcançado, sabe? Então, assim, sua pergunta
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específica, Ângela foi, se ADMRI, ela some e não, ela não
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some. Ela é uma doença degenerativa
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que tem até uma certa tendência a ser progressiva.
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Existe alguns pacientes e na maioria deles ela evolui de
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forma muito lenta, já em outros pacientes.
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Pode apresentar uma evolução mais acentuada sempre que a
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gente orienta. Pros pacientes que tem de MRI é
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que melhorem hábitos de vida, que evitem fumar, ser fumantes
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ativos ou passivos, se alimentem bem, façam atividade física,
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procurem dormir melhor pra que essa degeneração das células da
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retina possa acontecer de forma mais lenta possível, sabe?
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Ou seja, controlando os fatores de risco.
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Tem muito tratamento pra DMRI seca, né?
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Thaís que está sendo estudado atualmente, então tem muitos em
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fase 3, ou seja, em fase de que se Deus quiser, em breve estará
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presente aí disponível pra gente é.
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E a gente acredita que num futuro próximo é a gente possa
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ter um tratamento realmente mais efetivo e reprodutivo pra
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maioria dos pacientes. E o mais importante é
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acompanhamento, né? Luti?
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Então assim, assim, dentro das coisas que tu tava falando?
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E quem sabe faz ao vivo. É a gente fazer o acompanhamento
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com exames de imagem, fazer o acompanhamento com retinólogo
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especificamente, porque é o que vai entender mais sobre essas
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doenças. E pode sim ocorrer que o
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paciente tenha mais uma doença não relacionada ao mesmo olho.
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E a gente precisa acompanhar às às vezes eu pego o paciente que
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tem legendação, lag lá, o coma. Então é realmente muito
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importante vocês fazerem o acompanhamento periódico acima
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de 60 anos com retinólogo. Fundamental, né?
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A gente se aproveita pra dar boa noite aqui pra senhora Augusta
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Lopes guerreiro, que ela está sempre presente, assim como a
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senhora Olga, George evangelis e também a dona Elza.
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Então esse pessoal que está sempre presente.
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Bernardino agradece que ele acompanhe a live, porque ele
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aprendeu bastante com a gente. Mas a Augusta que está sempre
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presente perguntou a respeito de óleo de silicone.
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Se ele pode permanecer para sempre no olho do paciente, que
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tem várias rupturas na retina e já fez até 6 cirurgias, porque
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cada vez que retira o óleo de silicone tem um rede de
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descolamento. Então Bora falar um pouquinho
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sobre o óleo de silicone, Taís? O quão benéfico ele é, o que que
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ele pode causar? Efeito colateral?
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Enfim, Bora falar, porque tem bastante coisa para gente falar
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sobre o óleo de silicone. É, eu sempre convido quem está
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aqui, quem está fora que possa assistir essa live depois que
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nós temos um conteúdo vasto no nossa no canal do YouTube que
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tem falando sobre óleo, silicone, salão de retina de
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reticulamento, pós operatório e etcétera.
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Então eu convido vocês AA navegar aí no nosso YouTube e
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compartilhar com o maior número de pessoas possível sobre o óleo
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de silicone. Então eu costumo dizer pros meus
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pacientes assim. É quando a gente faz um
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descolamento de retina muito grave que a gente sabe que o em
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si colocar um gás dentro do olho, esse gás vai sair e a
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retina não vai conseguir ficar colado por muito tempo.
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Ou tem múltiplas rupturas ou um descolamento inferior na parte
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de baixo da retina. O paciente já tem diabetes.
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Enfim, a gente tem que colocar óleo de silicone por uma questão
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de proteção, primeiro para tamponar, para retina, colar no
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melhor da cirurgia e para manter colada por um tempo até a
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cicatrização completa, ou até mesmo para o paciente controlar
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diabetes. Ou o paciente tiver um processo
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inflamatório da da descolamento de retina, enfim.
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E aí eu costumo falar por pacientes assim também, que às
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vezes eu fico trocando o óleo, né, fazendo você está querendo
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ser carro velho, tem que trocar o óleo e na realidade, o óleo de
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silicone, ele tende a ficar entre, né, de 3 meses a 8 meses,
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dentro do olho e teoricamente teremos que tirar o óleo sempre.
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Por ser um corpo estranho. Alguns raros pacientes precisam
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ficar com esse óleo. Por quê?
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Porque a retina não tem capacidade estrutural de se
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manter colada sozinha. Se a gente colocar gás, o gás
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vai sair e vai descolar de novo. E se a gente tirar o óleo e
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botar gás, mesma coisa. Então, se o óleo estiver
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causando, o glaucoma, estiver ficando, é embaçado, estiver
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causando infecção, alguma coisa, a gente tem que trocar EE
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realmente trocar cada 23 anos. Mas se o paciente tem óleo, se
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ele quando é do olho não está emussificado, não está
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pacificado, não está por causa do glaucoma e ele está tendo
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esses vários rediculamentos, como tira eu tendo a deixar o
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óleo? E o que o óleo vai causar de de
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coisa ruim? Apenas grau.
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Então o óleo é um, é um líquido transparente que vai causar ali
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de 3 a 4° e que vai ser o que a gente vai enxergar com aquele
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óculos a mais. Então o óleo não é esse vilão
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todo que falam, né? A gente tem que falar também que
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o óleo é uma grande invenção da medicina e que em casos
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indicados, ele é assim, muito bom, e é o que que resolve e
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muitas vezes ele impede até o olho de murchar.
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E aí eu falo para o paciente que meu número mágico é 4, mas assim
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6 cirurgias já estão no limite aí, alto no máximo.
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Não sei se está contando com cirurgias de catarata e
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glaucomas. Meu número mágico é 4, né?
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No na minha medicina, nem sempre, nem nunca.
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Mas se você já fez cirurgias múltiplas de retina e redescola,
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deixa o óleo aí e a abençoa e deixa aí até conseguir realmente
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estabilizar a situação. Então assim, o wallet silicone
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pessoal a gente usa quando realmente ele é a melhor
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solução. A gente não usa a wallet
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silicone 100% das vezes, a gente usa quando é melhor indicação,
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então quem indica o wallet silicone não é nem a gente, é o
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próprio aspecto da retina do paciente, né?
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Então o paciente quando eu vou operar essa segunda-feira, eu
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peguei um paciente, ele, o doutor vai colocar gás e o
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wallet silicone, eu falei, olha, a sua retina é que vai mandar.
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No final das contas, eu coloquei a wallet silicone, a gente tinha
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algumas rupturas inferiores, é um paciente de outro estado.
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E a gente indicou o óleo de silicone, porque a chance de um
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rei de descolamento era maior com gás do que com o óleo de
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silicone. Aí ele perguntou, e aí, doutor,
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quando a gente vai tirar o eu tirar o óleo de silicone?
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Eu falei, olha, se tudo der certo, daqui a 368 meses a gente
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pensa sobre o assunto, mas depende de cada caso.
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O importante é a gente vencer 11 Batalha a cada momento que a
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gente tá ali Na Na Na luta, né? Então, o descolamento de retina
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é sempre algo muito difícil, que graças a Deus hoje em dia tem
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tratamento. Muitas das vezes a gente não
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consegue recuperar 100% da visão do paciente, então isso tem que
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ficar bem claro, né? Então uma Vitória muito grande é
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o paciente ter campo de visão, às vezes ver com detalhes de um
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olho que teve um descolamento grave e principalmente
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recorrente, como 236 vezes, como eventualmente pode vir a
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acontecer. É a chance do paciente ter uma
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visão de detalhes, ou seja, ver uma coisa muito pequenininha
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tanto. De longe, enquanto de perto não
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é grande, mas graças a Deus pelo menos algum campo de visão, a
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maioria dos pacientes recupera. Enfim, e aí a gente vai
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acompanhando. É a senhora Marli Rodrigues
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falou que a mãe tem 60 anos, já fez 3 cirurgias, ela não vem
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muito bem, será que vai continuar assim?
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E uma observação importante, aqui tem 9 dias apenas que ela
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colocou o gás. Então vamos lá, Thaís gás.
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Quando a gente faz uma vitractomia paciente, já enxerga
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imediatamente. 9 dias é pouco, é muito.
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Explica um pouquinho de aí pra Marli, pra esse melhor essa.
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Fica tranquila que hoje, hoje mesmo eu fiz uma cirurgia no
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SUS, que é um pouco de urgência, e coloquei gás porque a paciente
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tinha um buraco de mar, como é uma doença que realmente precisa
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do gás na maioria dos casos. E aí eu eu, quando eu fui me
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despedida da paciente, eu falei o seguinte, falei, olha, dona
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fulana. Daqui a 15 dias tu começas a
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gostar de mim parcialmente. E aí daqui a uns 30 dias você
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volta a me amar. Porque o que acontece?
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O gás. Ele ocupa a cavidade do olho
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inteira e é literalmente uma bola preta.
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O paciente fala assim, tirei o tampão, estou enxergando preto,
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e aí uma coisa que flutua, parece um peixe dentro da água,
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uma coisa assim. Então o gás ele é muito bom,
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porque ele sai sozinho, não precisa de uma segunda cirurgia,
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mas ele tem esse porém aí do pós operatório que é chato.
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Então o paciente fala assim, nega, então não tô enxergando
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nada. E aí eu falo assim, ó, se você
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olhar para baixo, o gás se movimento, às vezes você
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consegue ver de pertinho. Aqui é um sinal de que está
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começando a ver por trás do gás. Então o teste que eu faço muito
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no consultório, essa visão de perto para deixar paciente mais
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tranquilo. E aí o que acontece quando o gás
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chega na metade do olho? O paciente fica muito chateado
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porque imagina, metade do olho tá preto, outra metade tá tá
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enxergando, tá uma linha no meio atrapalhando de enxergar o rosto
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das pessoas. Então ali pelo 15º, 16º dia
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começa a melhorar, dependendo do gás, né?
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Se for um gás de de de mais duração, menos duração.
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Mas eu falo que em 15 dias o paciente começa a gostar de mim
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de novo e em 1 mês ele vai começar a ficar feliz, então é
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demorado. Demorado é e é normal, tem que
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ter paciência. EE, aquilo já fez 3 cirurgias, a
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terceira foi gás, estamos ganhando né?
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Porque não pessoa vão ter o óleo, então tem que olhar o lado
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bom da coisa também, né? A gente às vezes fica muito
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ansioso, hoje em dia até é tudo rápido que é tudo muito, pra
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muito pra ontem, e às vezes essa ansiedade também traz uma
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dificuldade na cicatrização do olho, tem que relaxar, confiar
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uma força maior aí pra quem não acredita em Deus, deixar as
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coisas fluírem. De uma maneira positiva para que
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tudo corra bem. Boa e fazer a posição de cabeça
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indicada pelo médico também. Muitas das vezes quando o
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paciente coloca gás, as vezes o médico pede alguma posição
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específica. Boa a partir das vezes olhando
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para baixo ou outras vezes em alguma posição mais específica.
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Então assim, compra o que o seu médico tá pedindo para você, tá?
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E tenha paciência. 9 dias é muito precoce.
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Em 9 dias, saiu, sei lá, 10% do gás no máximo.
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Normalmente duram semanas, às vezes até 89 semanas, né?
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Um tipo de gás com C3F 8 é o sempre, o Valdeci prata
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presente. Aí fale amigo, seja bem-vindo
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mais uma vez. Seu Valdeci já fez cirurgia, já
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colocou gás, enfim, seu seu Valdeci sabe bem como como são
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as coisas. A senhora nizete prata também
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presente, muito bem-vinda, querida.
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E vamos a uma pergunta aqui interessante do Bernardino
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Gonçalves, 48 anos, qual o procedimento mais indicado,
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ciclofotocoagulação ou agulhamento?
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Então vamos falar um pouquinho sobre glaucoma, né, Thaís?
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Claro que a doutora Isabela é ótimo quando ela está presente
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para falar sobre glaucoma, porque é a praia dela.
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Ela sabe tudo e mais um pouco sobre glaucoma, mas você também
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entende bastante, né, Thaís? Você faz ciclofoto e coagulação.
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É exatamente hoje nós, nós, né? No dia do sudeste, também na
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época do sul, é então assim, na realidade, assim é.
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Se a gente fosse responder sem pensar, nem tenho nada sobre
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falar, a gente falaria ciclofoto, né?
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Porque hoje em dia a ciclofoto é queridinha dos bloco motólogos e
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de todo mundo. É 111 laser que basicamente
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queima por fora AA membraninha ali que produz o líquido do olho
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que é o conciliar. Então a gente faz com que essa
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queimadura, esse laser que que penetra no olho, não o olho, não
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produza tanto líquido que aumenta a pressão do olho.
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Então basicamente o olho vai parar de de aumentar a pressão
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por não estar produzindo líquido que aumente a pressão.
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Então é pura física, né? Agora, o que acontece?
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O agulhamento que seria? Normalmente quando a gente faz
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cirurgia fístulizante, ou seja, a gente tem cirurgias em
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desloco, onde várias formas, uma delas é a Trek que a trabeco
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lectomia tem sintoma enorme, porque na realidade, traduzindo,
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aí você cria uma fístula, uma pequena aberturinha no olho pra
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que o líquido que está em excesso no olho, que está
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aumentando a pressão, saia por esse buraquinho e cria uma
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bolinha na parte branca do olho e isso chama trabeclectomia e
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muitas vezes. A gente dá muitas vezes não.
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A gente dá 2 pontos nessa cirurgia e quando esses pontos
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ficam muito apertados, alguns médicos indicam fazer
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agulhamento, que seria o agulhamento seria você soltar um
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desses pontos que estão muito apertados, para que a drenagem
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do líquido aumente também. Pura física agora é indicado em
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cada caso. Por exemplo, tem paciente que
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fez trabeculeptomia, que tem a fístula, tem os pontos, está com
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o ponto apertado, você faz a retirada do ponto e faz a
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ciclofoto, porque já tem indicação de dupla.
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É dupla cirurgia, ou seja, a pressão está, sei lá, 40, e o
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paciente com agulhamento não vai baixar para 10, mas você quer
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baixar para 10 a pressão dele. Então você vai fazer uma
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cirurgia combinada ciclofoto com agulhamento.
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Mas na grande maioria das vezes a gente vai separado.
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A gente faz a ciclofoto para os casos selecionados e o
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agulhamento pros casos que fizeram trombeclectomia que está
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com o ponto apertado. Então o cirurgião de glaucoma,
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ele consegue ver se o ponto está apertado ou não.
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Hoje em dia a gente tem 11. 11 aparelho na clínica que chama
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oct de de segmento anterior, que ele vê todos os detalhes da
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escler, a córnea, ele consegue dizer pra gente se tem ali
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alguma coisa causando entupimento numa fístula, se
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realmente o ponto está apertado ou não, se vale a pena fazer OAO
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lenço da ciclofoto junto ou não. Então assim é.
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Eu digo que o tratamento do glaucoma ele é personalizado e.
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Tem que conversar com o médico especialista, não adianta.
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Eu entendo de Glauco como o mínimo possível perto da
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Isabela, ela nem se compara. Ela é realmente nossa grande
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especialista, entre outras pessoas que eles tem muita
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parceria e ela consegue, como glaucomotóloga, ter essa
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resposta no ponto da língua. Agora realmente aqui na live a
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gente não tem como dizer para você o que é certo ou errado,
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qual é a sua indicação para cada caso?
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EE, é legal você tirar essa dúvida com a gente, porque
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percebe, a gente percebe o quanto que os pacientes estão
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estudados estão. Né?
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O ChatGPT está ajudando também para os pacientes estudarem, o
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que é uma coisa boa, e até falam, olha o doutor Google,
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olha o ChatGPT e traz pra mim que eu vou discutir com vocês,
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que quanto mais a gente sabe do assunto, mais a gente vai ficar
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tranquilo e afastar a ansiedade. Ajuda a discutir com
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propriedade, né Thaís? Exatamente, e tirar as dúvidas,
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né? Exatamente, então assim, ó, o
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tratamento, ele é personalizado. Como a doutora Taís falou, tá,
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depende o que que é melhor agulhamento, o que que é melhor
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ser com a foto, depende de cada caso, então o seu locomatólogo,
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a experiência dele, o seu caso específico vai dizer melhor qual
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qual é a melhor opção. A gente sabe que a ciclofoto
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coagulação, enganado cada vez mais espaço nos dias de hoje,
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mas o agulhamento não perdeu o espaço não, então muitas das
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vezes AA doutora Isabela faz o agulhamento, enfim.
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A gente acompanha vários casos desse jeito, né?
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Muitas das vezes pacientes que tem diabetes, enfim, que tem o
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glaucoma, muitas vezes até secundário.
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É o problema da diabete, né? E então, assim, cada caso tem
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que ser individualizado. Bernardino, e existe a
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possibilidade de fazer os 2 procedimentos de uma vez só.
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Isso você tem que começar certinho com seu médico.
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Thaís, estamos nos nos momentos finais aí da da live.
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Queria que você enfim deixasse alguma mensagem.
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Aí amarrasse algum ponto que esteja solto.
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Aí que você esteja pensando. Fica à vontade, Thaís.
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Legal. Falo que essa live é é a minha
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preferida, porque realmente a gente entra em contato com as
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pessoas que estão aqui com a gente toda vez.
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As primeiras vezes quem está aqui é pra compartilhar
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informação, ciência, né? Então AO meu recado dessa live
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na realidade. É pra vocês começarem o ano se
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cuidando, gente? Olha, é cada vez mais eu vejo
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paciente que nunca foi oftalmologista, nunca fez exame
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de fundo de olho, nunca fez um exame de imagem da retina, tem
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diabetes, pressão alta, não se cuida.
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Então acho que esse ano veio pra abrir os olhos aí literalmente
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das pessoas pra que se cuidem. Procure a medicina preventiva
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antes da curativa e busquem ser oftalmologista para chamar de
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seu clínica de confiança. Entra no nosso Instagram da da
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gente na prova, pegue suas dicas.
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Quem não mora aqui também fica à vontade para falar com a gente
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pelas telemedicina. A gente, a gente quer que vocês
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tenham a melhor formação e é correta.
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E que esse ano seja muito próximo para todos, muita saúde
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e até a próxima live. Gente, um grande prazer aí estar
32:04
com vocês. Obrigado, Thaís.
32:07
Tchau, tchau, tchau. Então é isso, meus amigos, mais
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uma live que se encerra, né? Então muito obrigado a
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participação de cada um de vocês compartilhando suas dúvidas e
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também seus casos pessoais. Então eu aproveitei agora no
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final da live pra vocês clicarem no like aí pra gente aumentar o
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nosso alcance, compartilhar com outras pessoas.
32:30
Explore o nosso canal. A gente tem centenas de Lives aí
32:33
falando sobre tudo que você imaginar, se tem live, falando
32:36
sobre catarata, sobre glaucoma, sobre a lente trocola,
32:39
descolamento de retina, mosca volante, glaucoma laser, enfim,
32:44
fiquem à vontade pra explorar o nosso canal, é só você colocar
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retina pro. Mas aí qualquer tema que você
32:51
quiser, por exemplo, catarata, descolamento de retina, que eu
32:55
tenho certeza que você vai encontrar muita informação de
32:58
qualidade. E eu queria desejar a cada um de
33:02
vocês uma excelente noite, dar um abraço em cada um de vocês.
33:07
Obrigado pela disponibilidade do tempo, de de darem o tempo de
33:11
vocês pra gente. E tenham certeza que todas as
33:14
quartas-feiras às 20:00 a gente tá aqui no Instagram, tá aqui no
33:20
YouTube pra pra trazer um pouquinho de conteúdo de
33:22
qualidade pra dentro da casa de vocês.
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Tchau, tchau, se cuidem.