Latest / RetinaPro / Live #173: Tire suas dúvidas com os nossos especialistas | Dr. Lucciano Norat e Dr. Gabriel Botelho

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Live #173: Tire suas dúvidas com os nossos especialistas | Dr. Lucciano Norat e Dr. Gabriel Botelho · RetinaPro

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Salve, salve amigos da retina pro sejam todos muito bem vindos
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a mais uma live semanal aqui da equipe da retina pro.
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Então pra quem não me conhece, eu me chamo doutor Luciano
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Norah. Sou médico oftalmologista,
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especialista em cirurgia de catarata e cirurgia de retina,
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tendo especialização, tenho formação pela Universidade
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Federal do Pará com especialização em cirurgia de
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retina e catarata pelo instituto swabo genra de São Paulo.
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Mas, como diria o doutor Edmundo, a minha maior realmente
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atribuição hoje em dia é fazer parte desse time sensacional de
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especialistas em oftalmologia da equipe da retina pro, né?
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Então é um prazer estar com vocês novamente.
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Aqui é hoje, nessa quarta-feira, às 20:00, vamos tirar ao vivo as
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dúvidas de que vocês têm a respeito de diversos temas da
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saúde ocular. Então eu já vi que antes da live
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mesmo começar, uns 15 minutos antes, algumas pessoas já
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mandaram algumas perguntas. Muito interessante e desde já,
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por favor cliquem ali no em se inscrever no nosso canal, né?
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Porque esse nosso conteúdo é relevante.
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Vocês não fazem noção do quanto isso atrai mais gente.
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Cliquem no like né? Cliquem no joinha aí e se
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inscreva no canal. É ativem as notificações porque
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isso nos ajuda realmente a alcançar o maior número de
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pessoas. Se você tem algum parente é que
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vai passar por alguma cirurgia oftalmológica.
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Agora aproveite. Compartilha aí o nosso link com
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ele e fala, olha, tira a tua dúvida lá a respeito da
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cirurgia, que tenho certeza que na medida do possível, tanto de
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informações que a gente tiver, a gente vai informá Los é da
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melhor forma possível, baseado em ciência.
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Nada de achismos, nada de vendas, de coisas maravilhosas,
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de vitaminas milagrosas, de colírios.
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Que resolvem tudo, porque infelizmente isso não existe.
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A ciência, ela evolui a cada dia e baseada em ciência, a gente tá
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aqui para oferecer para vocês o melhor conteúdo sobre a saúde
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acolá do Brasil. Isso eu tenho certeza.
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E para nossa live de tirar dúvidas, eu vou chamar grande
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oftalmologista doutor Gabriel Botelho.
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Seja bem-vindo, amigo. Boa noite.
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Fale meu amigo Lucho, boa noite, que prazer estar aqui com vocês,
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né? Meu nome é doutor Gabriel
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Botelho, eu sou o médico oftalmologista especialista em
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catarata e hitne vitro. E hoje nós estamos aqui né?
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Pra falar sobre as dúvidas que vocês vão passar pra gente pelo
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YouTube, né? Lembrando que o único canal que
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a gente consegue acessar os comentários é o YouTube, né?
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E a gente tá aqui à disposição pra fazer esclarecimento.
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Lembrando né? Isso aqui é uma live de conteúdo
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informativo né? A gente não dá tá aqui pra dar
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qualquer tipo de conduta pro seu caso.
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Você sempre tem que ver AAA seu caso com seu médico, né?
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Cada caso deve ser personalizado e às vezes um tratamento.
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Ele não vai servir para todos os pacientes, né?
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Cada, cada indivíduo é singular, né?
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Então cada tratamento ele vai ser individualizado, né?
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Então a gente tá aí, vamos começar a responder as dúvidas
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aí que eu já vi que tem bastante hoje, né?
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É verdade, a gente acredita, né, Gabriel?
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Lá na rede, na proca, pessoas bem informadas.
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Então, melhores decisões. Discutem melhor com seus médicos
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para falar a respeito das opções terapêuticas que existem e
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contem conosco, tá, pessoal? Contem conosco que a gente está
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aqui para somar na sua saúde. Acolar se sendo daqui de Belém,
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sendo Palácio paciente ou não, sendo daqui do Brasil ou de
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fora, que a gente sabe que tem algumas pacientes, alguns
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telespectadores que são de fora do Brasil.
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Enfim, fiquem à vontade aí para compartilhar suas dúvidas, tá?
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Então ó. Como sempre, moscas volantes é
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uma dúvida muito frequente, então o Victor Alves da Silva
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falou que boa noite, que ele tem um descolamento do Vitor com
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várias moscas volantes e tem uma gigante meio no meio do olho
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direito. O médico fala que não pode fazer
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vitractomia, pois atrapalho meu serviço, mas posso pedir o loas?
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É um benefício do governo, né? O loas e aí, Gabriel, conta um
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pouquinho aí para os nossos internados, que são as moscas
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volantes. É o que que acontece, enfim, é
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disserte um pouco do assunto. Vamos lá então.
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Boa noite, Vitor, né? Vamos lá.
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Você tem o descolamento do vidro posterior, né?
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Então as moscas volantes ou frotas, né?
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Eles são pequenas manchas, pontos ou fios que a pessoa
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enxerga flutuando no campo de visão, né?
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Então elas se movem, elas aparecem, porque o vidro que é
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nossa, gelatina que preenche a parte.
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Que geralmente é transparente, ela sofre alterações naturais
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com a idade, formando condensações que se projetam
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como essas sombras na retina, né?
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Então podem ser pontos pretos, podem ser, é teia de aranhas, é
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manchas móveis, né, que se movem com o olhar e elas são mais
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visíveis em superfícies claras, por exemplo, aquele aquele céu
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que está claro, né? Aquele dia bem bonito, né?
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Ou uma parede branca, a pessoa, ela vai enxergar aquilo ali, né?
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Isso é a causa principal, um envelhecimento natural do do
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vidro, né? A cinéris e vidro, um processo
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normal que acontece principalmente depois dos 40
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anos. E a gente tem aí interessante
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essa gelatina, ela está aderida a retina e com a idade ela vai
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ficando líquida, vai, vai colapsando e isso daí vai
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criando descolamentos do vidro da retina, né?
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Não vamos é confundir com o descolamento de retina, é
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descolamento do vidro posterior, esse vidro.
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Ele ele vai soltar da retina e a partir daí ele pode ter essas
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condensações que nós vamos é definir como moscas volante, né?
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Raramente, né. Pode estar associada a problema
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mais graves, como rasgos, e consequentemente vão dar os
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descolamentos da retina, né? Então, o descolamento do vidro
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posterior, ele pode desprender da retina e pode ter uma área de
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aderência anômala. Que na hora que vai, o vidro
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está passando ali descolando, né?
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Ele pode rasgar a retina e, consequentemente, aquele rasgo
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na retina pode descolar a retina.
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Mas felizmente, a maior parte dos pacientes têm o descolamento
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do vidro posterior. E é benigno, né?
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Não, não exige qualquer tipo de tratamento, mas exige
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acompanhamento, né? Então, se você tem esses
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sintomas de forma súbita, né? Principalmente ser acompanhado
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de de fler de luz ou algum embaçamento visual.
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Isso pode indicar, é algo a mais, além do escoamento do
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vidro posterior, como margadura na retina ou qualquer coisa
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assim. Então daí a necessidade de ir de
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imediato, né? Com urgência ao oftalmologista,
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né? Pra de preferência um retinólogo
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que vai fazer um mapeamento da retina, a ultrassonografia
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ocular também, a gente pode lançar mão.
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E também tem um exame fantástico, que é a retinografia
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panorâmica a gente tem lá na clínica.
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E essa relatiografia ela tira, faz uma fotografia de toda a
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retina, né? Vê os detalhes, desde o polo
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posterior até a periferia, a gente não perde nenhum tipo de
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detalhe. Se tiver alguma lesão, esse
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aparelho aí ele vai captar e vai deixar de mais seguro, né?
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Que hoje em dia a gente precisa de informação da medicina pra
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poder dar 11 segmento seguro. Então assim, as moscas volantes
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em geral, elas são causadas por essa, essa degeneração do vidro,
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né? Na maior parte das vezes é algo.
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A minoria pode cursar também com rasgaduras na retina.
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E aí, Oo nosso amigo Vitor, ele perguntou se isso aí atrapalha a
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visão dele, né? Com certeza ele não, ele ele
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ainda não se acostumou, né? Isso acaba incomodando muito as
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pessoas, principalmente aquelas pessoas que que querem a visão
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com mais detalhes. Ele perguntou se isso daí ele
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pode pedir um benefício loas, né, que é 11 benefício de
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prestação continuada dado pelo INSS, tá?
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É então assim, o Louis, ele geralmente não é dado pra quem
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tem essas moscas volantes, né? E tem boa.
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Se você tem as moscas volantes, você tem uma visão boa, né?
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Ou seja, tem uma qualidade visual excelente.
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Você não vai ter direito a esse benefício por conta da da da
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parte ocular, né? Então geralmente esses
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benefícios eles dão pra quem tem alguma incapacidade pro
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trabalho, né? As moscas volantes, elas não
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capacita as moscas volantes isoladamente.
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Elas não vão incapacitar ninguém pro trabalho, né?
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A pessoa vai viver com aquilo. Eu tenho no Rio direito desde
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2019, né? Então todo ano eu faço a minha
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retinografia, é lá na clínica, eu faço, peço com um colega
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fazer ultrassom ocular e o mapeamento da retina pra gente
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acompanhar isso aí, né? Claro que a gente tem que
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acompanhar todo ano, de preferência com retinólogo, mas
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seria mais ou menos isso aí, Vitor, um abraço pra você, viu?
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É perfeito. Eu também tenho moscas volantes,
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as minhas surgiram mais ou menos há 1 ano, principalmente do lado
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direito. E assim eu sei que muitas das
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vezes as pessoas perguntam, poxa, doutor, mas não tenho
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tratamento, por que que a gente não evolui nesse sentido?
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E assim, pessoal é mosca volante.
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Se a gente for operar mosca volante, a gente vai operar todo
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mundo, vai fazer vitrectomia em todas as pessoas do planeta.
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E realmente isso não é uma coisa que tem uma boa relação, risco,
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benefício. Então assim, as moscas volantes
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que eu tenho, que o Gabriel tem assim, influencia um pouco na
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visão, isso é óbvio, mas assim, na grande maioria das vezes eu
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não impossibilito do paciente ver, da pessoa, das pessoas,
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verem todos os detalhes que precisam.
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E principalmente, a gente é jovem, né, Gabriel?
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É, eu tenho 39 anos, acho que você também, né, 3938, não sei,
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é então assim, a gente que nunca removeu ali o nosso cristalino,
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ou seja, a gente que ainda não tem catarata.
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Fazer um procedimento de vitectomia é uma coisa que às
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vezes pode ajudar de um certo sentido, até reduzir o mosca
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volante, mas vai precipitar catarata de uma forma mais
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precoce. Aumenta um pouquinho o risco do
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da gente. Tem infecção no olho, porque
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toda cirurgia pode. Trazer isso aí?
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É, aumenta o risco até de um eventual descolamento de retina,
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que, embora seja muito raro com vitectomia.
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Pode acontecer? Ao passo que o mosca volante
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realmente não vai limitar a vida do paciente.
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Então, assim, não é que a medicina não evolua.
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Na verdade, a gente precisa evoluir muito em relação a
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medicina e uma série de coisas, principalmente em doenças da
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retina mesmo, né? Então, às vezes, aquele paciente
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que tem uma grave sequela de descolamento de retina, um
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paciente que tem uma distrofia de retina, que é uma doença
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genética, isso realmente precisa ser é medicina.
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Evoluiu urgente alterações nervosas como glaucoma, né, que
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causa 11 cegueira irreversível no paciente.
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Então assim, muitas coisas precisam evoluir da medicina.
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Na verdade, isso tudo tá evoluindo e tá em processo.
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Oi, Gabriel, tá travando, é alô, tá me ouvindo aqui?
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O sinal tá cheio. Então assim, a medicina ela tá
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evoluindo, mas às vezes mais devagar do que a gente gostaria.
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A questão é que você tá me ouvindo, Gabriel, tudo certo?
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Boa, perfeito. Então assim a medicina tá
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evoluindo, tá, pessoal? Agora assim a gente não vai
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fazer vitectomia em 100% dos pacientes.
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É, é raro a gente fazer uma vitectomia indicada por questão
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de moscas volantes. Mas realmente, se você já for
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com serofásico, se você já tiver operado de catarata, tivesse de
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uma forma persistente que fique durante anos, pode ser cogitado
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uma cirurgia, mas é a raridade dos quadros.
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Então, até o Danilo perguntou, como é que a medicina não
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evoluiu no tratamento efetivo para moscar volante, tudo isso
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está sendo evoluído. Já foi estudado mais um laser,
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né? O yag laser para fazer isso aí.
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Hoje em dia já chegou a uma metanálise que viu que não vale
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a pena na grande maioria das vezes, né?
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Tem um estudo até mais recente que fala a respeito disso,
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porque ela não resolve definitivamente o problema do
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paciente. Então a questão é essa, tratar a
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mosca volante é uma coisa que realmente, se Deus quiser, a
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medicina vai evoluir no sentido da gente conseguir resolver 100%
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dos problemas, mas isso é algo que atinge a maioria das
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pessoas. A gente não vai fazer
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vitractomia na maioria das pessoas, mas se o seu caso
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realmente lhe incomoda bastante, procure o oftalmologista,
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procure o especialista em retina, considere essa
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possibilidade com e ele vai lhe explicar ou venha até nós, a
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gente lhe explica se vale a pena ou não fazer uma cirurgia.
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Lembrando que a grande minoria dos pacientes que realmente terá
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um benefício efetivo da vitectomia pra redução de moscas
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volantes. Então o ano passado eu operei 2
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pacientes, eu acho que de moscas volantes, porque eu já
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acompanhava a certo tempo, via que realmente não melhorava, já
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eram pacientes pseudofásicos, é, tiveram um tratamento realmente
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muito efetivo, muito seguro, mas assim a grande maioria dos
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pacientes que vieram atrás de mim, atrás de uma vitractomia,
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depois de meses isso tudo sumiu. Porque como o gel do olho, como
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o Gabriel falou, vai ao longo do tempo, ficando mais fluido, mais
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líquido. Na grande maioria das vezes,
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essas condensações, ou seja, essas opacidades que impedem de
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você enxergar ao longo do tempo, elas vão se desfazer cada vez
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mais e vão sumir da sua visão. Então, uma dica até que eu dou
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para as pessoas, que é uma coisa que eu pratico, é, não procure
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elas, é. Tem gente que logo quando acorda
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já fica olhando contra a luz, já fica olhando uma parede.
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Você está condicionando o seu cérebro a perceber essa mosca
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volante no momento de distração. Então deixa essas moscas
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volantes para lá. Se atente a sua visão.
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Mas a informação mais importante, na verdade a
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respeito disso é, não é normal a mosca volante aumentar.
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Se a mosca volante aumentou ou se começou a surgir flashes de
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luzes, não é para você ficar super preocupada achando que tem
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descolamento de retina. Mas é sim o momento de você
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ainda especialista em retina, para ter certeza.
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É, e vamos mudar de tópico, ó pessoal, é, é.
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A gente tem várias Lives falando sobre moscas volantes, então
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assim que terminar essa live aqui, clique em moscas volantes
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que você saberá tudo sobre elas, porque temos assim pelo menos
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umas 3 Lives falando sobre somente esse tema.
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É boa noite Augusta, sempre um prazer tê la aqui você todas as
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quartas-feiras está presente na nossa live, é de verdade uma
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honra você é ter você presente aqui nas nossas Lives todas as
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quartas-feiras. E ela perguntou o seguinte,
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Gabriel, quando é aconselhado fazer a cirurgia do glaucoma,
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Gabriel? Muito bom, muito interessante
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sua pergunta, né? Boa noite, dona Augusto.
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Um prazer estar aqui, né? Então, assim, o glaucoma, ele é
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uma doença do nervo ótico, né? É uma condição, uma neuropatia
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ótica que pode cursar com aumento da pressão intraocular
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associada. Existe um glaucoma, que é o
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glaucoma de pressão normal, que o paciente, ele tem um dano no
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nervo ótico e a pressão dele é normal.
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E a gente tem aí diversos fatores que estão associados
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isso aí. Mas no geral, o paciente que tem
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glaucoma, ele tem o dano no nervo ótico, né?
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Que é o nosso canal ótico do olho, que leva a informação do
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olho pro cérebro associado ao aumento da pressão hidrocular,
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então. O paciente, ele chega ao pé de
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glaucoma inicial ao moderado. A gente começa o tratamento com
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uso de colírios e hipotensores. Quando a gente percebe que mesmo
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usando esses colírios e hipotensores o glaucoma, ele
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continua progredindo. A gente vai lançar a mão, né, ao
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tratamento cirúrgico. E a gente tem procedimentos que
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podem ser a laser, como por exemplo, a trabecloplastia a
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laser, que ela melhora a drenagem.
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Desse líquido interno do olho pela malha trapecular ajudando a
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baixar. E a gente tem também outro tipo
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de laser, que é a ciclofotocorrelação a laser, né?
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Ele reduz a produção do moracoso e é geralmente casos mais
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avançados. Além disso, nós temos vias em
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si, né? Cirurgias hoje o paciente ele
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vai ser, digamos, é operado. Ele está com a pressão alta, né?
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Ele precisa de uma via melhor de drenagem para esse muracoso do
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lei, então a trabeclochumia, ela cria uma válvula natural,
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formando uma bolha filtrante embaixo da conjuntiva, né?
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Nós temos também OOOO 11 implante de drenagem, né?
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Que são os tubos, né, que funcionam também como válvula,
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né? A gente coloca esses tubos na
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Câmara anterior do do paciente e se o moracoça, ele vai para um
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resultado também sobre a conjuntiva, né?
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Em baixa conjutiva. Mas os implantes de drenagem,
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como os tubos, são usados para casos mais complexos, né?
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Refratários, quando geralmente os tratamentos anteriores que eu
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comentei já falharam. A gente tem também 111, outra
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cirurgia que é escleroectomia profunda, que é semelhante a
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trabecrotomia, né? A famosa.
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A trapeciotomia, que é a famosa Trek e mais recentemente foram é
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é Descoberto, né? As cirurgias minimamente
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invasivas, que são os existentes, né?
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Que eles podem ser feito isoladamente ou então até junto
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com a cirurgia de catarata eles são mais agressivos, né?
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Tem uma recuperação, é mais rápida, mas eles são de casos
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com o bloco mais leve geralmente, né, porque eles não
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baixam, não tem aquela. Digamos assim, efetividade para
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baixar a pressão igual trabeceletomia ou gol.
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Então é um é um procedimento mais anão ser
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que o paciente, ele já chegue com glaucoma, é avançado ou
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então, tipo, como é muito, muito grave, como a gente chama de
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glaucoma, né? Vascular, que é associado AAA,
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retinopatia diabética, o klusonze e tudo mais aí.
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A gente às vezes lança mão direto pra cirurgia, né?
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Mas vamos falar daquele glaucoma tradicional, né?
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É, geralmente a gente começa com os colírios, existe também.
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Muito interessante, né? Um glaucoma que a gente chama de
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ângulo fechado, que é o que que acontece.
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A gente tem a produção do moracoso, né, no local, o nosso
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olho, e a gente tem uma via de drenagem, é como se fosse uma
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torneira aberta e a gente tem o ralo da pia, né?
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Da torneira, quando vai com a água, quando a gente tem o ralo
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da pia do olho, digamos assim, muito Estreito, né, muito
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pequeno. A gente pode ter um glaucoma, é
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de ângulo fechado, né? E às vezes o paciente pode ter
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uma crise de glaucoma, então, esses glaucomas, a gente opta
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também por fazer um tratamento a laser chamada iridotomia.
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A gente vai fazer a laser, né, 11 furinho na Íris é um
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procedimento super tranquilo, né?
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E aí esse procedimento. Ele vai facilitar o fluxo do
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muracoso, né? Evitar que esse paciente tenha
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esse aumento de pressão, então assim, o objetivo geralmente é o
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mesmo, né? Reduzir a pressão para proteger
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o nervo ótico e evitar a perda de visão.
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Perfeito, porque AA nenhuma cirurgia, nenhum procedimento,
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seja ele é a laser ou não. Ele cura o glaucoma.
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Então, de uma forma mais simplificada, a que a explanação
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do Gabriel foi sensacional, porque ele abordou praticamente
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todas as formas de glaucoma. Mas é se a doença ainda está
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evoluindo, a gente tende a poder fazer uma cirurgia.
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Claro que tem a trabeculoprax e a laser, né?
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Que o Gabriel falou também que é o slt.
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Ele pode ser feito até para pacientes que estão controlados,
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com o intuito de reduzir a necessidade do uso do colírio.
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Mas em geral é a gente vai indicar quando realmente o
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paciente ainda está evoluindo com a doença.
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Ou em perda de campo visual, ou em piora do oct do nerfótico ou
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no descontrole da pressão ocolar, enfim, OA doutora
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Isabela é sensacional, então assim, ela tem várias Lives
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falando sobre só sobre glaucoma aqui no nosso canal.
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Então abordem esse assunto lá que a doutora Isabela é
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realmente fora do normal. Ela é fora da curva, é a família
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Carvalho Tomé. Ou que tenho hipermetropia,
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astigmatismo e lesão na retina. Portoxoplasmose congênita, a
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lesão é na mácula. Posso colocar a lente de foco
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estendido seguinte? Família Carvalho, então assim é
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como você tem hipermetropia e astigmatismo.
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É uma lente, pode ser, pode corrigir realmente o seu grau.
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Seja ela uma lente monofocaltórica, porque esse
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astigmatismo pode requerer uma lente histórica ou pode ser uma
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lente realmente de foco estendido tórico que pode
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colocar a lente de foco estendido pode.
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Agora, dependendo da extensão da lesão, às vezes uma lente de
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foco estendido pode não trazer toda a qualidade de lesão de
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visão que você imagina. Classicamente, não seria
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realmente indicada uma lente trifocal, uma lente bifocal, uma
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lente multifocal, uma lente que tenha os aneizinhos difrativos
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aneizinhos que tem na lente na zona ótica da lente não seria a
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indicação mais correta pra você, mas uma lente de foco estendido
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não estaria mal indicada dependendo da sua lesão.
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Agora, muitas das vezes, se a lesão for extensa, se você tiver
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uma visão central realmente muito baixa, às vezes uma lente
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monofocal. Histórica ou não, né?
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Pra corrigir ou não, esse seu astigmatismo aí já pode alcançar
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um resultado semelhante. É, mas você falando assim pra
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gente se pode, pode, é tem que ver realmente direcionado ao seu
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exame, relacionado a sua biometria, com a topografia da
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córnea, com a sua microscopia especulada córnea, assim como do
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exame minucioso da sua retina, ver o quão a extensa foi essa
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lesão na mácula. Eu acho que pode e pode.
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Sabe se então eu não estaria incorreto uma de um implante de
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uma lente dessas? Mas às vezes você não vai
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usufruir tanto quanto um paciente que realmente tem a
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mácula normal, que não tem uma toxoplasmose ecolar.
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Você concorda com a sua opinião? Gabriel?
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Você aborda de uma forma diferente, enfim, porque cada
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médico vai ter a sua conduta relacionada a algumas lentes
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intraoculares. Concordo completamente, o caso
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dela tem que ser uma lente histórica, né?
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A essa lente de foco estendida é uma lente que eu gosto muito,
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né? Pros pacientes que eles têm
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macoopatias, né, o glaucoma ou qualquer tipo de alteração
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ocular. E a gente pode colocar elas, né?
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Mas assim, sabendo que como ela tem a cicatriz na máquina, ela
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tem que ver se essa cicatriz ela está muito próximo da fóvia, né?
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E se estiver muito próximo da fóvia, infelizmente ela não vai
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ter todo aquele benefício que a lente pode pode trazer Pra Ela,
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né? Ela pode, inclusive, até colocar
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uma monofocal tradicional esférica.
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Se estiver muito próximo da folga, mas assim teria que
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entender, né, o caso dela, como é que está?
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Então isso daí, isso realmente tem que ser visto com
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oftalmologista dela, porque tem pacientes que tem hoje tem
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pacientes com cicatriz na mácula, né?
23:01
Peri folveal, né, mas a folga estava livre, paciente
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2030-2040, né? AAA cicatriz em si, ela não
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estava atrapalhando tanto a visão, então nesses casos dá
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para a gente colocar essa lente de foco estendido, né, que eu
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acho uma lente com a tecnologia fantástica, né?
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O paciente, ele consegue ter uma visão de qualidade, né,
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enxergando de longe, e aquela visão intermediária, né, de 60
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cm, que a gente considera o computador, né, quando ele não
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tem grandes alterações maculares ou glaucoma ou qualquer coisa
23:30
assim, e aí pra perto, ele vai inevitavelmente colocar óculos,
23:34
usar óculos, né? E eu geralmente essas lentes de
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foco que tem lido, eu coloco 11 olho plano, né, sem grau nenhum,
23:40
tá o olho dominante, né, o melhor olho do paciente.
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E o olho não dominante, eu deixo ele um pouquinho míope, né, de
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propósito, porque esse grau negativo é é bem pouco, né, meio
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zero 75, ele vai embaçar pra longe, mas em compensação, esse
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paciente, ele como o grau é negativo, né, ele vai ganhar um
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pouquinho de qualidade pra perto, então ele às vezes pode
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ter uma ficar parcialmente, né? Independente dos óculos, digamos
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assim. Claro que.
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Uma letra muito pequena. Vai ler uma bíblia, alguma coisa
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assim vai precisar de óculos. Agora no dia a dia, o celular,
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computador, o paciente, ele consegue levar o dia dele numa
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boa. E eu tava pensando aqui também
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que lesões congênitas é às vezes OA retina, de uma certa forma
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ela consegue ali ter 11 fixação extrafoveal e às vezes o
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paciente chama uma visão melhor do que o paciente que adquiriu.
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O problema durante a vida, então, assim, não é uma
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indicação correta, de jeito nenhum.
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Você está falando isso aqui, tá? É, é uma opção, é uma opção
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prudente pelo que eu tô vendo agora, tem que ver certinho com
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o seu médico, se ele lhe deu essa possibilidade, talvez essa
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possibilidade realmente seja efetiva pra você.
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Agora, se ele tá indicando a monofocal, às vezes é melhor
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realmente não forçar, porque às vezes você vai tá pagando um
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pouquinho mais por uma coisa que vai entregar um pouquinho menos,
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né? Mas mal não vai fazer.
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A Sônia Queiroz falou que está fazendo injeções no olho por
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conta de uma trombose, né? Tem uma oclusão, acredito que
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venosa, ela já fez 9 aplicações e está melhorando.
25:14
Excelente. Sônia, que bom, essas realmente
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6 injeções entravitas, além de pouco desconfortáveis, realmente
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melhoram muito a visão do paciente e só que na última vez
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ficou muito sangue no olho. Está muito preocupada.
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E aí, Gabriel? É, é comum.
25:30
Aí, depois de uma injeção entre a vida, o paciente tem aquele
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derramezinho na parte branca do olho.
25:35
Isso é algo que tende a preocupar.
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Quais são os principais sintomas de alarme que o paciente
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realmente tem que se preocupar? Fantástico a sua pergunta,
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Sônia, tenho um prazer, né? É o seguinte, o que você teve é
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o famoso e pós fagma, né? Que é aquele derrame circular.
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O que que acontece durante a aplicação?
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Talvez você possa ter apertado um pouquinho o olho, né?
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Ou então passou ali estourou algum vasinho superficial da
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conjuntiva e o olho fica todo vermelho, então assusta, né?
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E esteticamente a gente fica assustado, mas esse derrame
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subconjuntival, né, que está nessa parte branca aqui do olho,
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né? O derrame no espelho, ele é
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benigno, isso daí acontece, não foi nada de baixo, né, foi algo
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passageiro. Isso daí geralmente resolve em
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12 semanas, é só pingar colírio. É, fica bem, é só um susto, isso
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não é grave não, não atrapalha a sua visão, não vai baixar a sua
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visão nem fazer nada demais com a sua visão, então isso é, é, é,
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às vezes acontece né, durante AAO pós operatório da aplicação,
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tá, só que quais são os sinais de alarme, né?
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As gerações escravistas são super seguras né?
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São procedimentos que a gente usa em oclusões venosa
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retinianas, que é o caso da da dona Sônia, retinopatia
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diabética e na degeneração. Estudativa, né?
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Que é quando tem líquido e a gente faz as aplicações de
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travidras, de anti geogênicos pra, digamos assim, deixar a
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retina mais a anatomicamente é viável, né, digamos assim, pro
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paciente recuperar a visão. Só que esses procedimentos eles
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são super seguros. Mas como todo procedimento
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intraocular, ele tem chance de de ter algum algum tipo de
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intercorrência, mesmo que muito rara, né?
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Ternível delas é a endoftalmite, né, que é infecção introcolar,
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né, que isso daí é grave. Tem que ser tratado com
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urgência, né? Por isso que a gente passa
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colírios antibióticos, a gente faz a aplicação intramita no
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centro cirúrgico, que é um ambiente estéreo, né?
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Toma todo as vezes o paciente, ele pode ter algum tipo de
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infecção sistêmica. Por exemplo, é o urinário é bem
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grave, né? Ele tava uma infecção urinária e
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chegou a ter febre e tudo mais. Ele acabou evoluindo.
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É algumas semanas depois, né? Com endoftalmid, infelizmente
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foi tratado, ficou tudo que. Está, digamos assim, saudável,
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né? A gente não pode estar tipo de
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infecção urinária ou pneumonia, gripado ou qualquer coisa assim.
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Então assim aí, as injeções travitas são procedimentos super
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tranquilos, né? Mas assim, o maior do o pior dos
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riscos, né? Felizmente, muito raro, né?
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Ainda oftalmente pós injeção é rara, é seriam ainda oftalmente.
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Existe também inflamações transitórias, né, dependendo do
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antiogênicos. Que podem acontecer, que é uma
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reação do nosso corpo, né? Como se fosse uma alergia,
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digamos assim. Popularmente falando que podem
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acontecer após alguns anti geogênicos, mas isso daí, se for
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só inflamação, não tiver infecção, você resolve com
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colírio, né? Ou então corticoide oral e fica
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tudo bem. Às vezes, após a aplicação, o
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paciente ele pode sentir um pouquinho de.
29:27
Então, assim, não é normal sentir dor, viu?
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Sônia? Se começar a sentir dor assim é
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o principal sintoma que você realmente tem que ficar bem
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atento e falar com seu médico. Mas se só ficar vermelho, fique
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tranquila e tá tudo certo. Dentro de uma semana vai
29:42
desaparecer essa vermelhidão ocular.
29:44
Aí fique sossegado. O Douglas até falou das moscas
29:50
volantes que ele tem há 11 anos. Essas moscas volantes que nunca
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melhoram, é alguns pacientes tem realmente tem realmente uns
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casos mais persistentes. É tem que ver certinho com o seu
30:01
médico, se vale ou não vale a pena, principalmente um
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especialista em retino ver se faça algum procedimento, como eu
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tava explicando para vocês, é a minoria das vezes.
30:09
Mas quanto menos importância você der para essas moscas
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volantes, menos elas vão lhe incomodar.
30:14
Normalmente é assim. Nem tudo nacional.
30:17
Sua vida tem tratamento, né? Infelizmente a medicina tem seus
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limites. A gente continua envelhecendo,
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que é o que a medicina tava lutando muito contra isso.
30:25
As pessoas continuam partindo, desce pra uma melhor, né?
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Então no dia que a medicina for perfeita, realmente nada disso
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vai acontecer. Mas é, tenho certeza que a
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medicina está melhorando muito a qualidade de vida de um tanto de
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pessoas que ficariam cegos. A gente vê cada vez menos
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pessoas cegas na rua, que quando eu lembro quando eu era criança,
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a gente via muito mais casos realmente na rua, com pessoas.
30:50
Enfim, a gente tem certeza que a medicina está evoluindo bastante
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e impedindo a seguir, né? Na grande.
30:55
Parte dos pacientes, o Jemerson falou que fez uma cirurgia de
31:00
retina, de catarata e até o yague laser, que é a famosa
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limpeza na lente e ainda assim não tem a visão nítida.
31:07
Jemerson, a gente precisa saber também que tipo de cirurgia de
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retina você fez, tá? Porque assim, doenças na retina,
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descolamento de retina, membrana epirretiniana, buraco macolá.
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É até alterações do diabetes no fundo do olho ou sangramentos
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decorrentes de degeneração de mácula, porque isso é raro, mas
31:30
pode acontecer. Então, assim, são doenças.
31:34
Todas as doenças da retina são doenças que potencialmente
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deixam alguma sequela, alguma dificuldade da visão, mesmo que
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hoje anatomicamente você esteja muito bem.
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Então não é raro a gente ver um paciente que operou do
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descolamento de retina, ficou ótimo, tava cego, melhorou a
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visão, recuperou o campo de visão, consegue ver melhor as
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coisas, consegue ver uma televisão, mas assim ainda assim
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não consegue ver uma legenda, ainda assim não consegue fazer
32:02
uma leitura mais de detalhes do enfiar uma linha numa agulha, ou
32:05
seja, um trabalho mais fino visual.
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É então assim, doenças da retina deixam sequelas, tá?
32:13
Quando o paciente tem uma doença na retina é possível, é até de
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certa forma esperado, infelizmente, que o paciente não
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fique 100% nítido no pós operatório, muito embora na
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grande maioria das vezes, 8090 por cento das vezes, o paciente
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realmente fique muito melhor do que antes, né?
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Recupere a visão pelo menos que parcialmente, né?
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É, mas diga aí que esse tipo de cirurgia você fez pra aí a gente
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tentar esclarecer um pouquinho demais, tentar desvendar um
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pouquinho demais esse esse mistério é a Márcia Macedo
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perguntou assim, quem tem diabetes e não quer cuidar da
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visão, mas o diabetes está em 15%, talvez hemoglobina glicada,
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que é altíssima, pode causar vários problemas.
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E aí, Gabriel? O que que o diabetes pode causar
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no organismo da pessoa? E, principalmente, nos olhos da
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pessoa. Muito boa a sua pergunta, olha a
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diabetes, ela é uma doença que ela ela prejudica os nossos
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vasos pequenos, né? Então a gente tem nos olhos
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diversos vasos bem pequenos, nós temos também nos nossos rins,
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né, que é a chamada nefropatia diabética, e nós temos também
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alterações que pode estar associada ao aumento do risco
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cardiovascular, né? Problema no coração não, não
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serve, mas assim vamos falar do olho, né?
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Então, assim, o olho, ele tem vários vasos retina, né?
33:38
Esses vasos, eles fazem essa nutrição.
33:41
E quando a gente tem uma diabete descompensada, ou seja, uma data
33:46
de paciente que não controla a diabete, esses vasos, eles eles
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podem é ter aumento de, digamos assim, de estudação, né?
33:56
Começa a sangrar, ou seja, começa a vazar líquido para
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dentro da retina e a gente vai ter baixa divisão.
34:03
E nós também vamos ter é, podemos ter oclusões associadas,
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né? Microclusões desses vasos que
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vão causar isquemia, falta de perfusão, né?
34:13
Na nossa retina, isso daí acaba sendo mais grave, né?
34:16
Vamos. Se por nível geral, o que a
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gente chama de neovatos, a gente vai ter sangramentos
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introculares. Esses neovatos eles podem
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contrair levando a descolamento de retina tracional, e aí a
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visão do paciente começa a cair de fato, né, numa maneira muito
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significativa. E às vezes, se não tratado a
34:35
tempo, né, se não tratado de forma precoce, pode dar uma
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perda irreversível da visão. Então a hora de tratar o
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diabetes é agora, né? Quando a gente começa a tratar
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ele, quando o paciente já tem a retinopatia diabética, né?
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A gente já está tratando até um pouquinho tarde, né?
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Não que não tenha jeito, né? Mas assim, o ideal é tratar
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agora a diabetes. Ela é uma doença silenciosa, ela
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fica anos ali, descontrolada, sem dar qualquer tipo de sinal.
35:03
Mas aí é de vez em um nada o paciente, ele começa a ter
35:05
problemas, tanto renasce quanto oftalmológico.
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E tem claro que se não trataram a tempo o risco de cegueira, né?
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Então o ideal é a gente tratar o diabético de uma forma que ele
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não desenvolva. A gente não pode tirar a
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diabética, mas a partir do momento que ele desenvolve, a
35:20
gente também tem tratamento, né? Dieta, exercício de remédio
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fundamental, dieta. Exercício de remédio a água,
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beber muita água, né? Não é só remédio, pessoal.
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Tratar do diabetes é fácil, porque só depende de você, então
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difícil a gente contar com o que outra pessoa pode fazer, mas
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requer realmente um pouquinho de disciplina.
35:44
Então tem que fazer dieta, tem que fazer sem se tomar remédio,
35:47
porque só remédio ele não dá conta, tá?
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Pessoal ajuda muito. Graças ao remédio, realmente a
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gente consegue ter um controle muito melhor.
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Graças aos tratamentos de retina a gente consegue tratar as
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consequências. Mas não é raro, pessoal.
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A gente trata, o paciente, faz injeção, intravítria, faz
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cirurgia, faz laser, mas o paciente não cuida do diabetes,
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tá cada vez com mais peso, tá? Cada vez é com mais obesidade,
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tá cada vez com mais resistência, insulina.
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E realmente a diabetes acaba ganhando o tratamento.
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É como se a gente tivesse ali na medicina tentando enxugar gelo.
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Então claro que todo tratamento de retina ali relacionado a
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diabetes vale a pena. Mas é fundamental você fazer sua
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parte, porque se você não é, se só você pode tratar a causa, se
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você não tratar a causa, vai ficar muito mais difícil da
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gente tratando a consequência. Então, diabetes, ele não causa
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lesão de 1 hora para outra, você que percebeu que foi de 1 hora
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para outra, mas normalmente diabetes realmente só vai causar
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baixa divisão. Aí depois dos 5 às vezes 10 anos
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e um descontrole completo da glicemia, então se cuide.
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Tente ir no nutricionista, tente, tenta é, tente ter
37:03
hábitos alimentares mais rotineiros, tente ter uma rotina
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de exercícios físicos, porque o nosso corpo precisa realmente de
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dieta, exercício e remédio. É, Gabriel, a gente está
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chegando aqui nos movimentos finais.
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A gente sabe que tem muitas outras perguntas aqui é, mas eu
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gostaria que você se despedisse aí dos nossos internautos ou
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fizesse mais algum breve comentário.
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Fica à vontade, amigo. É isso aí, pessoal.
37:37
É não esquecer de ir ao oftalmologista todo ano, né?
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Ter uma vida saudável, tá? E próximo.
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Um abraço. Obrigado meu.
37:47
Amigo, uma boa noite. Então é isso, meus amigos, muito
37:51
obrigado a cada um de vocês pela presença.
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Então cliquem no like aí já muita gente viu a live não
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clicou no like. Compartilhem aí com os amigos de
38:00
vocês. E agora, pessoal, Explorer nosso
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canal, que ele é riquíssimo, entende todos os conteúdos de
38:06
oftalmologia que vocês imaginarem de catarata, lentes
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intra oculares, descolamento de retina, rede de escolamento de
38:13
retina, hábitos de vida saudável, diabetes, hipertensão.
38:16
Então Explorer aí é o nosso canal, que ele é riquíssimo e
38:21
tenha certas aqui todas as quartas-feiras.
38:23
Às 20:00 a gente estará aqui em ponto para trazer um pouquinho
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de conteúdo de qualidade para dentro da sua casa.
38:29
Um abraço a todos. Deus abençoe a todos e a gente
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se vê.