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11.09 Entrevista Iván Maldonado, Médico Oncólogo del Hospital Metropolitano · Noticiero Sucesos

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Speaker 2: Podemos hablar de los cánceres ginecológicos que incluyen tumores de
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Speaker 2: cuello uterino, ovario, endometrio, vagina, vulva. Es decir, son cánceres
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Speaker 2: delicados y que tienen algunas particularidades especiales. Ahora mismo queremos
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Speaker 2: conversar con usted cuáles son esas sugerencias que se puede
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Speaker 2: llevar la ciudadanía, nuestros radioscuchas, nuestra audiencia. Así que, bienvenido, doctor.¿
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Speaker 2: Qué nos puede decir sobre este tema?
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Speaker 3: Gracias, Andrés. Buenos días y gracias por la invitación nuevamente. Pues,
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Speaker 3: tema súper importante, mencionar que septiembre es el mes de
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Speaker 3: concientización del cáncer ginecológico. El 20 de septiembre es el
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Speaker 3: Día Mundial para la Concientización del Cáncer Ginecológico. Estamos ya
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Speaker 3: cerquita a la próxima semana. Y bueno, pues quisiera empezar
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Speaker 3: diciendo un poco, ya mencionaste qué es el cáncer ginecológico,
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Speaker 3: son aquellos tumores malignos que se originan del aparato reproductor
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Speaker 3: de la mujer específicamente. Hablamos del cáncer de ovario, el
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Speaker 3: cáncer del útero, específicamente del endometrio, el cáncer del cuello uterino,
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Speaker 3: súper importante, el cáncer de vulva y el cáncer de vagina,
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Speaker 3: eso es lo que incluye el cáncer ginecológico. Y bueno,
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Speaker 3: pues cada uno tiene sus particularidades, sus factores de riesgo,
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Speaker 3: sus signos, sus síntomas, y no todos se pueden prevenir,
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Speaker 3: esto es bien importante. Uno de ellos, que es el
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Speaker 3: cáncer de cervix, es el que podemos prevenirlo prácticamente con
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Speaker 3: prevención primaria y secundaria y que se podría incluso eliminar.
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Speaker 3: El resto no tiene un tamizaje, una prevención estándar y
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Speaker 3: por eso los síntomas son súper importantes de reconocer. Es decir,
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Speaker 3: no hay exámenes como el Papa Nicolau que en cuello
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Speaker 3: uterino sirve para prevención en el resto de estos tumores.
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Speaker 3: Los demás deben reconocerse por signos y por síntomas de
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Speaker 3: forma precoz. Es decir, cuándo es preocupante y cuándo no.
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Speaker 2: Muy importante. Entonces, si los síntomas es más o menos
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Speaker 2: lo que nos puede indicar y si no existe mayor
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Speaker 2: prevención más que para uno de estos tipos de cánceres,¿
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Speaker 2: cuáles son esos síntomas?¿ Cuándo deja de ser normal?¿ Cuándo
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Speaker 2: debemos ir a una consulta?¿ Cuándo debemos comenzar a preocuparnos?
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Speaker 2: Y me imagino que debe ser un poco más difícil
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Speaker 2: de detectar.
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Speaker 3: Sí. Mira, podemos un poco ir hablando de cada uno
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Speaker 3: de ellos.¿ Preocupante es un síntoma? Cuando es nuevo, es decir,
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Speaker 3: no estaba y te apareció de repente. Cuando es persistente,
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Speaker 3: es decir, ha durado generalmente una regla puede ser más
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Speaker 3: de 15 días. Más de 15 días ya es persistente
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Speaker 3: y hay que preocuparse. Y cuando aparece en un momento
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Speaker 3: que no debería aparecer. Por ejemplo, una paciente que ya
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Speaker 3: ha llegado a la menopausia no tiene por qué sangrar.
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Speaker 3: Un sangrado después de la menopausia siempre es preocupante, anormal.
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Speaker 3: Y bueno, pues por ejemplo, uno de los síntomas que
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Speaker 3: tal vez puede ser transversal a todos ellos, a la
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Speaker 3: mayoría de ellos, es el sangrado genital anormal. Es decir,
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Speaker 3: un sangrado que no es normal, que está fuera de
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Speaker 3: la menstruación, que está fuera de la menopausia de una
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Speaker 3: paciente que ya no ha menstruado un año y empieza
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Speaker 3: a sangrar, debe consultar inmediatamente porque no siempre va a
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Speaker 3: ser cáncer, pero puede ser un síntoma. Un sangrado poscoital,
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Speaker 3: que es un sangrado que aparece después de las relaciones sexuales,
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Speaker 3: nunca es normal. hay que revisar el cuello uterino, hay
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Speaker 3: que revisar la vagina, vulva, entonces este sangrado anormal es
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Speaker 3: uno de los síntomas principales, fuera de la menstruación, o sea, intermenstrual,
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Speaker 3: después de la menopausia, después de la actividad sexual, no
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Speaker 3: tiene por qué haber este tipo de sangrados, y hay otros,
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Speaker 3: por ejemplo, en cáncer de ovario, cáncer de ovario se
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Speaker 3: confunde mucho con síntomas digestivos, algunas veces hemos conversado esto,
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Speaker 3: no vamos a esperar que el cáncer de ovario tenga
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Speaker 3: un sangrado genital como el cáncer de cuello uterino, sino
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Speaker 3: que empieza con el gastroenterólogo, que la paciente se siente hinchada, hinchada, colitis, estreñimiento,
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Speaker 3: y no es nada digestivo. Pasan por varios médicos y
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Speaker 3: es ginecológico. Es decir, cáncer de ovario se confunde con
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Speaker 3: síntomas digestivos y urinarios. Más de 12 días, más de
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Speaker 3: 15 días al mes, pensar en colitis, no. O sea,
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Speaker 3: ya hay que buscar otras opciones y por ahí es
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Speaker 3: el cáncer de ovario, ¿no? distensión abdominal, dolor abdominal, dolor pélvico,
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Speaker 3: síntomas urinarios que persisten más de 12 a 15 días,
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Speaker 3: hay que pensar en cáncer de ovario, no solamente digestivos.
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Speaker 3: El cáncer de endometrio, que ya es del útero,¿ no
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Speaker 3: es cierto? Aquí sí el sangrado que comentamos es principal.
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Speaker 3: Este suele ser un tumor de mujeres posmenopáusicas, promedio 60,
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Speaker 3: 65 años.
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Speaker 2: Pero cuando comienza a sangrar en todos estos tipos de cáncer,
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Speaker 2: no es ya demasiado tarde es decir el tumor ha
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Speaker 2: crecido demasiado y todavía es tratable
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Speaker 3: si no necesariamente de hecho no todo sangrado va a
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Speaker 3: ser cáncer pero si tiene que revisarse es decir síntoma
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Speaker 3: cardinal sangrado por ejemplo en endometrio en el útero es
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Speaker 3: sangrado anormal paciente que está ya sin menstruar no tiene
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Speaker 3: por qué manchar ni sangrar ese rato se debe consultar
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Speaker 3: una paciente que todavía menstrua no tiene por qué sangrar
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Speaker 3: entre las menstruaciones o después de la vida sexual entonces
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Speaker 3: sangrado pues importante En cáncer de cervix, aquí sí tenemos
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Speaker 3: prevención y esto es el ejemplo de cómo se va
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Speaker 3: a hacer prevención. Tenemos primaria vacunarse, vacunarse por el HPV.
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Speaker 3: La causa del cáncer del cuello uterino la sabemos que
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Speaker 3: es el HPV, el virus del papiloma humano. Si te
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Speaker 3: vacunas a la edad adecuada, a partir de los 9
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Speaker 3: años hasta los 12 años, pues puedes prácticamente prevenir de
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Speaker 3: forma primaria el aparecimiento de este tumor. Esto es magnífico.
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Speaker 3: El tema es que tengamos cobertura. Y aparte, por el
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Speaker 3: cuello uterino, aparte de la vacuna, tienes el tamizaje súper
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Speaker 3: bien establecido, que es el papanicolao, que es la citología cervical,
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Speaker 3: o las pruebas ya de HPV, la genotipificación, que lo
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Speaker 3: puedes hacer cada tres años, cada cinco años, y esto
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Speaker 3: garantiza que encontremos lesiones súper tempranas. Entonces, el cuello uterino es,
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Speaker 3: de todos, el ejemplo de que se puede prevenir primaria
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Speaker 3: y secundaria, y esto hay que aprovecharlo. Entonces, En cervix
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Speaker 3: sí tenemos todo establecido, nosotros tenemos que saber los signos
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Speaker 3: y los síntomas de forma temprana. En vulva y vagina
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Speaker 3: son tumores más raros, no son los primeros en frecuencia.
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Speaker 3: En vulva, por ejemplo, lesiones pruriginosas, picazón vaginal en pacientes
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Speaker 3: de 70 años, posmenopáusicas, lesiones persistentes que las tratan como
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Speaker 3: que fueran una dermatitis, una dermatosis, terminan siendo lesiones vulvares
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Speaker 3: que son malignas. Y en vagina, más raro todavía, igual,
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Speaker 3: el síntoma cardinal sangrado genital o sangrado después de relaciones
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Speaker 3: sexuales en cáncer de vagina
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Speaker 2: Muy importante, doctor. Ahora, quiero saber cuáles de estos tipos
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Speaker 2: de cáncer son más predominantes. Me imagino que usted dice
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Speaker 2: que los de vulva y vagina tal vez tengan un
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Speaker 2: poquito menos de incidencia. Quizás hay alguno que sea más
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Speaker 2: común y... También,¿ cuál es la gravedad de cada uno
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Speaker 2: de ellos? Quizás hay alguno que pueda ser tratable de
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Speaker 2: una manera más fácil y otros que sean más drásticos
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Speaker 3: Sí, totalmente. Si vamos un poco en incidencia, en orden,
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Speaker 3: el cáncer de cervix es el más frecuente, el primero
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Speaker 3: en la mujer. Y el que podemos evitar más. Y
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Speaker 3: el que podemos evitar más, el que tiene más casos
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Speaker 3: en Ecuador, más o menos 1,800 casos al año, es
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Speaker 3: el número uno en la mujer. Obviamente, mama está antes,
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Speaker 3: no es ginecológico el de mama, pero después del de mama,
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Speaker 3: en la mujer es el de cervix. Después del de
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Speaker 3: cervix viene el cáncer de útero, el de endometrio, unos
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Speaker 3: 700 casos al año. El de ovario, un poquito más raro,
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Speaker 3: unos 600 casos al año. Y al final cáncer de
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Speaker 3: vulva y vagina, que son mucho más raros, que están
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Speaker 3: alrededor de 100, 120 casos al año. Esa sería un
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Speaker 3: poco la frecuencia. Pero sí que hay uno que es
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Speaker 3: más letal que todos. Por epidemiología, por cantidad, el de
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Speaker 3: cervix tiene muchos más casos de mortalidad, porque tiene muchos.
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Speaker 3: Pero el de ovario, teniendo menos casos es el que
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Speaker 3: más mata.¿ Y por qué? Porque el de ovario justamente
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Speaker 3: se detecta muy tarde por la dificultad esta del diagnóstico.
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Speaker 3: En cervix lo diagnosticas temprano porque tienes métodos de tamizaje,
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Speaker 3: pero en ovario los diagnosticas en etapas avanzadas, 3 y 4,
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Speaker 3: el 70% de los casos. Entonces, ovario tiene casos menos,
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Speaker 3: pero es el que tiene más mortalidad. O sea, el
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Speaker 3: más grave, el más complicado es ovario generalmente porque se
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Speaker 3: diagnostica más tarde que todos.
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Speaker 2: Muy interesante, doctor. Ahora,¿ cómo están los tratamientos del cáncer
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Speaker 2: que usted lidera en el Hospital Metropolitano? Tienen tecnología de
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Speaker 2: punta única en el país, como siempre mencionamos también en
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Speaker 2: el programa. Sin embargo,¿ cómo ha cambiado no solo la
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Speaker 2: detección para temas de este tipo de cáncer que estamos conversando,
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Speaker 2: pero también el tratamiento? Es decir, antes yo veía que
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Speaker 2: la gente estaba mucho más después de una quimio o
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Speaker 2: de radioterapia?¿ Ha mejorado la tecnología?¿ Cuáles son esos últimos
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Speaker 2: procedimientos que nosotros hemos adoptado en el país y particularmente
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Speaker 2: en su institución?¿ Qué es lo que nos dice cómo
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Speaker 2: tratar un cáncer? Sí, sí, sí.
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Speaker 3: Dentro de la oncología hay muchos avances. El cáncer ginecológico
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Speaker 3: aplica totalmente. Desde la parte del diagnóstico, por ejemplo, el
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Speaker 3: PD-SCAN te ayuda un montón a estadificar a los pacientes
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Speaker 3: con si están en etapas tempranas o avanzadas, esto es
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Speaker 3: maravilloso el PET, no siempre todas las pacientes necesitan las
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Speaker 3: indicaciones precisas en
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Speaker 2: la
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Speaker 3: estadificación. En el tratamiento, la cirugía robótica, no en todos
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Speaker 3: los tumores se puede usar, en algunos sí, pero facilita
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Speaker 3: muchísimo la mínima invasión. Entonces cirugías hechas por robot, por ginecólogos,
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Speaker 3: oncólogos o cirujanos oncólogos que se especializan en cáncer de
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Speaker 3: la mujer, pues es mucho menos invasivo, mejor recuperación más rápida.
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Speaker 3: Con los mismos resultados oncológicos. Eso ya está disponible
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Speaker 2: acá. Eso está
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Speaker 3: disponible totalmente.
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Speaker 2: Y es carísimo, tienes que ser millonario.
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Speaker 3: No, no necesariamente. Si el paciente está indicado a hacerlo
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Speaker 3: por robot, no todo se puede hacer. Por ejemplo, en
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Speaker 3: cervix no se puede hacer. en endometrio sí se puede,
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Speaker 3: esto lo sabe el oncólogo quirúrgico, y en el tratamiento
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Speaker 3: sistémico y radioterapia igual, pues en radiación, pues precisión para
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Speaker 3: tratar cervix, por ejemplo, los tratamientos son conjuntos, quimio y radioterapia,
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Speaker 3: y se tienen que coordinar, y el paciente en el
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Speaker 3: hospital puede estar ahí en el mismo lugar, en el
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Speaker 3: centro de del cáncer en el mismo momento. Y en
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Speaker 3: los tratamientos sistémicos ya no solo es quimio, ya no
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Speaker 3: solamente es la quimioterapia convencional, sino que también tenemos la inmunoterapia.
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Speaker 3: En algunos tumores, por ejemplo, en endometrio, en cervix, agregamos
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Speaker 3: inmunoterapia a los pacientes aparte de la quimio. Y en
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Speaker 3: algunas moléculas nuevas como inhibidores de PARP, que son moléculas
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Speaker 3: para mutaciones específicas que algunos pacientes tienen, como en cáncer
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Speaker 3: de ovario, por ejemplo, mutaciones de BRCA1, BRCA2, defectos de
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Speaker 3: la recombinación homóloga, podemos utilizar medicamentos para esas mutaciones. O sea,
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Speaker 3: es medicina de precisión básicamente.
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Speaker 2: Y eso cómo se traslada a la calidad de vida
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Speaker 2: del paciente, digamos, a los defectos adversos que tienen este
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Speaker 2: tipo de medicaciones? Y también en tema de números de
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Speaker 2: las personas tratadas,¿ se ha mejorado la incidencia de supervivencia,
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Speaker 2: de cura y de todas las que usted pueda indicarnos?
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Speaker 2: A diferencia tal vez de los tratamientos más viejos.
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Speaker 3: Sí, cada uno de los pasos que agregamos mejora la
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Speaker 3: supervivencia del paciente. Muchas veces se curan,¿ no es cierto?,
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Speaker 3: etapas tempranas, porque aquí la clave es mejor que tratar
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Speaker 3: siempre va a ser prevenir. Es decir, un paciente que
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Speaker 3: no le da cáncer es mejor el que le tratamos
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Speaker 3: ya en fase metastásica avanzada. Pero si ese es el caso,
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Speaker 3: pues cada una de las herramientas que usamos mejora la supervivencia.
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Speaker 3: Alarga el tiempo en lo que progresa el tumor cuando
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Speaker 3: no podemos curarlo y cuando podemos curarlo el paciente vive más. Entonces,
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Speaker 3: todo esto es un conjunto, es multimodal, ¿no? Cirugía, quimio, radio, inmunoterapia,
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Speaker 3: todo eso a que los pacientes vivan más y se
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Speaker 3: curen más.
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Speaker 2: Muy importante, doctor. Además, ustedes, como hospital metropolitano, eran el
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Speaker 2: único hospital en el país y de la región que
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Speaker 2: forma parte de una red oncológica importante, ya lo habíamos conversado,
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Speaker 2: pero es sobre el hospital israelita Albert Einstein, que es
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Speaker 2: de los líderes a nivel mundial. Para esto tuvieron que
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Speaker 2: mejorar sus procesos, optimizar, pasar estándares de calidad, certificado y
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Speaker 2: con auditorías.¿ Qué representa esto para un paciente de este
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Speaker 2: tipo de cáncer en cuanto a tratamientos y todo lo
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Speaker 2: que esto implica?
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Speaker 3: Sí, mira, el lugar donde te tratas importa mucho. La
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Speaker 3: prescripción puede estar dada. Yo te digo, mira, debes hacer
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Speaker 3: este esquema de tratamiento, pero si no se cumple como
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Speaker 3: yo lo prescribo, pues no va a funcionar. Entonces, Los
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Speaker 3: procesos que ya mencionaste, los protocolos de seguridad, tienen que
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Speaker 3: hacerse en el momento preciso. Es decir, yo prescribo quimio
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Speaker 3: y radioterapia al mismo tiempo, pues en el centro del
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Speaker 3: cáncer se puede hacer en el mismo momento. El paciente
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Speaker 3: hace radiación y el mismo día se traslada a la
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Speaker 3: quimioterapia en el mismo centro. Y esto permite estos procesos, ¿no?
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Speaker 3: Reacciones infusionales. Un paciente que se va a curar, tiene
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Speaker 3: una reacción infusional y no sabes cómo manejarla, puede fallecer.
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Speaker 3: No por el cáncer, sino por la reacción que tuve
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Speaker 3: y que no hubo protocolos. Entonces... Son importantísimos los protocolos. Entonces,
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Speaker 3: nosotros estamos normados, hemos hecho protocolos del hospital, del servicio
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Speaker 3: de oncología y los que hemos interactuado con el hospital
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Speaker 3: Albert Einstein, pues nos ayudan sobre todo en la seguridad.
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Speaker 3: Desde enfermería hasta la parte médica, bueno, desde los auxiliares,
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Speaker 3: enfermeras y parte médica, pues todos sabemos qué hay que
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Speaker 3: hacer y en qué momento.
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Speaker 2: Muchas gracias, doctor. Realmente me da mucha confianza todo lo
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Speaker 2: que usted me dice y todos los avances que han
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Speaker 2: implementado en el Hospital Metropolitano. Para ir terminando, porque estamos
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Speaker 2: con el tiempo, pero la conversación ha sido buena.¿ Qué
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Speaker 2: le dice a las radioescuchas ahora en el mes de
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Speaker 2: conmemoración de cáncer ginecológico? Además de los síntomas que ya expuso,
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Speaker 2: tal vez algo que se puedan llevar, darles tal vez
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Speaker 2: una palabra de aliento, también una palabra de prevención.
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Speaker 3: Sí, importante. Tal vez, por ejemplo, el papanicolao no sirve
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Speaker 3: para todo. A veces hay esta confusión. El papanicolao, la
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Speaker 3: citología cervical solo es para cáncer de cuello uterino. No
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Speaker 3: es que si me hago el papanicolao voy a detectar...
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Speaker 2: De
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Speaker 3: cuello
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Speaker 2: uterino es lo mismo que cervix
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Speaker 3: Exactamente. Si hago el papanicolao no es que voy a
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Speaker 3: evitar el cáncer de ovario, ni voy a detectar el
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Speaker 3: cáncer de endometrio, ni de vulva y vagina. Esto solo
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Speaker 3: es para el cervix. Entonces, prevención en síntomas persistentes. Es decir,
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Speaker 3: chequeo anual con el ginecólogo sí, pero eso no quiere
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Speaker 3: decir que si una vez voy al ginecólogo ya estoy
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Speaker 3: exenta de todos los tumores, porque, importante, no hay que
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Speaker 3: hacer ecografía transvaginal, sea 125 de forma discriminada, porque también
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Speaker 3: eso aumenta los falsos positivos y procedimientos invasivos. Así que
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Speaker 3: síntomas más de 15 días, consultar enseguida.
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Speaker 2: Tenemos que pasar en el Hospital Metropolitano para irnos a
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Speaker 2: revisar de manera periódica de todas las cosas que nos
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Speaker 2: pueden dar, pero realmente es muy importante que lo visibilice.
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Speaker 2: Hay muchas cosas que realmente quedan bajo La lupa y
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Speaker 2: esta debe ser una de ellas. Así que muchísimas gracias, doctor.
15:02
Speaker 2: Con eso concluimos nuestra jornada de entrevistas. Nos vamos a
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Speaker 2: un breve corte y regresamos enseguida para concluir el programa
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Speaker 2: e introducir el programa en éxito.