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Un mantenimiento deficiente del acceso vascular impacta en la seguridad del paciente, aumenta costes y empeora la presión asistencial · El Podcast de iSanidad

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Speaker 2: Estás escuchando el podcast de iSanidad.
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Speaker 3: Bienvenidos y bienvenidas a una nueva edición del videopodcast de iSanidad,
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que en este caso realizamos gracias al apoyo de BD.
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Soy Nieve Sebastián Mongares. Un mantenimiento deficiente de los catéteres
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puede derivar en complicaciones graves como infecciones del torrente sanguíneo,
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oclusiones o desplazamientos. Todo ello no solo pone en riesgo
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la vida del paciente, sino que prolonga las estancias hospitalarias,
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aumenta los costes sanitarios y la carga de trabajo del personal. Así,
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contar con herramientas como las bandejas de mantenimiento ayuda a
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reducir riesgos como estos a través de una homogeneización de
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los procesos que promueve una cultura de seguridad y mejora
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la calidad asistencial. Para profundizar sobre este tema, contamos con
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Elizabeth Lafuente, enfermera referente del equipo de infusión y acceso
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vascular en el Hospital del Mar y también presidenta de
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la Sociedad Española de Infusión y Acceso Vascular, SINAP. Bienvenida, Elizabeth. Gracias. Primeramente,
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quería preguntarte que me contases cuáles dirías que son las
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complicaciones más frecuentes, también las más graves, que pueden surgir
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por un mantenimiento inadecuado de los catéteres PIC y líneas medias.
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Speaker 4: Bueno, yo creo que las complicaciones asociadas a catéter las
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podemos distribuir en tres grandes bloques. La más grave es
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la bacteremia asociada a catéter. Esta problemática tiene un impacto
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sobre el paciente muy importante porque alarga la estancia hospitalaria
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entre siete días hasta seis semanas, dependiendo siempre del germen
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que la causa y de las etiquetas. tratación clínica del paciente,
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pero además es que expone al paciente a una mortalidad
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que según algunas fuentes reportan entre un 12 y un 25%
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y según el estudio Envin lo concreta en un 9%.
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A esto que se suma el impacto económico que tiene
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y es que cada episodio de bacteriemia tiene un coste
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estimado de entre 18.000 y 35.000 euros según estudios como el de
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Marta Riu y por lo tanto estamos hablando de que
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es una complicación, una grave repercusión tanto en el afecto
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del paciente como en la sostenibilidad del sistema sanitario. Luego
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otra de las grandes complicaciones al final son las trombóticas,
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la trombosis relacionada al catéter que le decimos y al
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final un déficit en la permeabilización del catéter puede implicar
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que el coágulo que obstruye ese catéter acabe invadiendo el
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vaso y acabe produciendo una trombosis.¿ Qué implicaciones tiene? Pues
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aproximadamente unos 7 días de media de aumento de ingreso hospitalario
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Y en el contexto pediátrico hay estudios que reportan un
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sobrecoste estimado de unos 7.000 dólares. Pero es que ya no
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es solo esto, o sea, si anticoagulamos un paciente por
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una trombosis, lo que estamos exponiendo es al paciente a
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un riesgo de sangrado bastante importante. Y hay un aspecto
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especialmente relevante que tenemos que tener en cuenta y es
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que el trombo, puede convertirse en el sustrato ideal para
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la colonización bacteriana. O sea que al final una trombosis
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puede derivar en una bacteriemia, lo que sería una tromboflevitis
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séptica y por lo tanto es una afección bastante importante
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y bastante grave. Y luego la otra que sería una mecánica,
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que sería que un catéter que está mal fijado o
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un apósito que está deteriorado puede acarrear la retirada accidental
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de ese dispositivo Esto puede generar hematomas y lesiones en
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la pared vascular que dificulten nuevas canalizaciones y dependiendo de
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la accesibilidad venosa que nos quede de ese paciente, retrasar
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tratamientos esenciales. Por lo tanto, así resumiendo, hablamos de que
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las complicaciones infecciosas, las trombóticas y las mecánicas, pues al
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final acaban teniendo un impacto bastante importante en el paciente,
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en la continuidad asistencial y al final en la sostenibilidad
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del sistema.
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Speaker 3: En el caso de la bacteriemia hablabas de las implicaciones
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económicas que tiene, también de las complicaciones derivadas de una
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complicación que hay en el caso de las trombóticas, pero
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también supongo que esto aumentará la carga asistencial o supondrá
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dificultades organizativas.
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Speaker 4: Sí, al final cualquier complicación que tiene que ver con
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el catéter tiene una sobrecarga para los equipos asistenciales. Hablamos
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de más curas, de más controles, de más pruebas diagnósticas,
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de necesidad de nuevos accesos vasculares, de administración de tratamientos
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antibióticos si es una bacteriemia o anticoagulantes si es una trombosis.
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Y muchas veces al final se precisa una mayor coordinación
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entre esos equipos asistenciales, entre profesionales, entre servicios. Además, estas
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complicaciones generan una pérdida de eficiencia porque consumen tiempo clínico.
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Y te aseguro que hoy en día el tiempo clínico,
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sobre todo de las enfermeras, es oro. Y al final
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de este tiempo podría destinarse a otras actividades que tienen
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mayor valor añadido o a otros pacientes. Y no solo eso,
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sino que también condicionan la disponibilidad de camas. Hay un
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gasto social, especialmente cuando las instancias se prolongan por esas complicaciones.
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Y luego hay otro aspecto importante, que al final es
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el impacto emocional y profesional que tiene sobre los equipos.
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Cuando ocurre esto, que además suelen ser complicaciones que la
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mayor parte son prevenibles, genera frustración, sensación de inseguridad y
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trabajar al final con procesos estandarizados y seguros no solo
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protege al paciente, sino que también mejora el entorno del
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trabajo y la calidad asistencial, que es muy importante la verdad.
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Speaker 3: Y teniendo en cuenta este impacto tanto en los pacientes
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como en el equipo profesional que trabaja en el mantenimiento
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de catéteres,¿ qué consideraciones trasladáis a los profesionales para tratar
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de evitar estas complicaciones en la medida de lo posible?¿
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Cómo tienen que aplicarlas en su día a día?
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Speaker 4: Bueno, yo creo que aquí hay que ir paso a
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paso porque no hay que focalizar en una sola cosa,
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sino que en primer lugar, y es muy importante, es
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que todos entendamos que el acceso vascular no es únicamente
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un procedimiento, es decir, no solo la inserción de un dispositivo,
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sino el acceso vascular es un subproceso de un proceso
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de enfermedad que está teniendo un paciente. Es decir, no
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es canalizar el cateter y ya está, sino que hay
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que tener en cuenta cada una de las fases. La
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selección del dispositivo, el colocar o el decir que no colocamos,
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que hay veces que el no colocar es lo más difícil,
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la inserción, el mantenimiento, que es la parte clave, y
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luego la retirada. Todas las fases son igual de importantes. Luego,
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en segundo lugar, pues que todos los profesionales que intervenimos
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en este proceso debemos ser plenamente conscientes de las consecuencias
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que puede tener un déficit en los cuidados. A veces
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podemos infravalorar el impacto de un catéter porque como es
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un dispositivo muy habitual en nuestra práctica diaria, no somos
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conscientes de la implicación que tiene, pero detrás de un
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mal mantenimiento puede haber complicaciones que son muy graves. Por
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eso es fundamental tener empatía hacia el dispositivo y hacia
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lo que implica para el paciente. Luego es muy importante
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conocer los indicadores de resultado y de proceso de nuestras
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unidades y servicios. Tenemos que tener un conocimiento del entorno.
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Debemos conocer nuestras tasas de bacteriemia, de trombosis, nuestras retiradas accidentales,
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nuestros eventos adversos relacionados con el acceso vascular que son
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notificados por los propios profesionales. Pero no solo ver el
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dato a nivel cuantitativo. Es decir, tenemos que profundizar en él.
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Yo por mucho que diga que tenemos un 7% de flevitis,
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pues no entendemos qué implicaciones tiene. Si yo digo tenemos
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un 7% de flevitis, pero además me he permitido analizar
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todos los eventos adversos que son notificados y que esto
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es que suceden un paciente, que eventos adversos suceden en
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un paciente, y te digo que ese paciente por una flevitis,
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ha acabado en una otra flevitis séptica y ha sido,
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y ha muerto, ha fallecido, podemos profundizar en ese dato,
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podemos tener empatía en ese dato y lo que vemos
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es la frecuencia que nos lo dice ese número, pero
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llegamos a entender la magnitud de problema. Entonces, creo que
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esto es muy importante. Y dentro de este contexto de
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eventos adversos, pues tener en cuenta que según en los estudios,
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el 40% de estos en las unidades de hospitalización son prevenibles. Entonces,
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al final este dato es que nos ayuda a actuarnos.
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nos obliga a actuar. Pero luego no viene la fase
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de implementar mejoras y primero debemos saber qué está ocurriendo.
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No podemos empezar a aplicar estrategias a ciegas porque eso
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implica muchas veces una sobrecarga asistencial y menos adherencia y
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no estamos como para matar moscas a cañonazos. Hay que monitorizar,
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hay que hacer observaciones de la práctica clínica Y muchas
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veces nos olvidamos de lo más importante que es ir
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directamente a la fuente. Si hay un grupo de profesionales
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que son los que cuidan, los que mantienen esos catéteres,
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pues al final tenemos que ir a ellos y preguntarles
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qué dificultades tienen, qué ocurre en el día a día
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y qué necesitan para trabajar de una forma más segura.
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Al final también tenemos que entender que las soluciones no
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son iguales. Si vamos a los profesionales, pues tenemos que
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entender que hay que individualizar las estrategias, y que cada
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entorno asistencial tendrá sus necesidades y sus problemas y tenemos
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que ser conscientes de ello y no implementar medidas generalistas
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que al final acaban siendo nada y teniendo un impacto feo.
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Speaker 3: Con todas estas implicaciones que has comentado que podría tener
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un inadecuado mantenimiento de los catéteres,¿ qué papel dirías que
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juegan herramientas como las bandejas de mantenimiento para homogeneizar los procesos,
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evitar la variabilidad clínica y por tanto reducir estos errores?
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Speaker 4: Pues las bandejas de mantenimiento al final es una estrategia,
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es una de esas estrategias de ayuda para esos profesionales.
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Al final lo que hacen es que facilitan que el
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profesional tenga todo el material necesario disponible en el momento
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de la cura o de la manipulación, sin tener que
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ir buscando en los almacenes dispositivo por dispositivo. Esto tiene
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un impacto directo en la eficiencia y en la seguridad.
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Por un lado, reduce el tiempo. No tenemos que interrumpir
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el procedimiento para buscar material. Y tenemos que ser conscientes,
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que es un dato muy importante que parece una tontería,
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pero hay que tenerlo en cuenta, es que durante la
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actividad asistencial podemos sufrir las enfermeras una mayoría de 5 y 6
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interrupciones por hora. Y cada interrupción aumenta el riesgo del error.
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Luego disminuye el riesgo de contaminación cuando tenemos que ir
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abriendo material uno por uno, buscando elementos, preparando el campo, improvisando.
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Al final aumentan las oportunidades de romper esa técnica séptica
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Y si tenemos todo el material en una bandeja, que
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además esas bandejas tienen pasos que te permiten mantener esa
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asepsia con muchísima más facilidad, pues al final te permite
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trabajar de una forma más ordenada, más homogénea y al
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final más segura. Entonces esas bandejas ayudan a estandarizar el procedimiento,
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contribuyen a que todos los profesionales trabajen con los mismos materiales,
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siguiendo los mismos pasos, Y esto implica reducir la variabilidad
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clínica injustificada, porque al final la variabilidad clínica es un
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factor de riesgo a cometer un error o a hacer
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mala praxis. Luego también tienen un componente de cultura de seguridad.
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No solo se trata de tener un material agrupadito en
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una bandeja, sino que al final es eso, que diseñan
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sistemas que hagan más fácil hacer las cosas bien. Si
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queremos que los profesionales mantengan los catéteres con un máximo...
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nivel de seguridad, debemos proporcionarles herramientas que les ayuden en
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la práctica real. Porque además estamos sometidos todos a un
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contexto de presión asistencial, a unos ratios enfermera-paciente bastante elevados,
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lo comparamos con el resto de Europa, a interrupciones, a
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cargas de trabajo. Por lo tanto, al final, tener una
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estrategia como las bandejas, pues al final aportan eficiencia, reducen
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ese momento de interrupción disminuyen oportunidades de contaminación, homogenizan prácticas
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y refuerzan la adherencia a estándares de cuidado.
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Speaker 3: Muy bien, pues supongo que una gran aportación tanto para
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los profesionales como para los pacientes. Elisabeth Lafuente, muchas gracias
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por tu tiempo y por estar con nosotros en este
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espacio
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Speaker 4: Gracias a vosotros y sobre todo por dar la oportunidad
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a visibilizar el acceso vascular y a que todo el
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mundo entienda la importancia de este proceso.
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Speaker 3: Muchas gracias y a nuestros oyentes les empezamos a escuchar
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próximos episodios del podcast de eSanidad. Hasta pronto.