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Síndrome Ovárico Metabólico Poliendocrino (Lancet 2026) · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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Imaginen por un momento que la comunidad médica llevará décadas
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llamando a la sepsis, síndrome de fiebre y escalofríos.
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¿Sería un error de nomenclatura monumental, no?
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Exacto, o sea, estaríamos reduciendo una falla
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multiorgánica compleja y potencialmente mortal este a 2
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síntomas superficiales, ignorando por completo la
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cascada inflamatoria subyacente. Claro y minimizando el riesgo
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real para el paciente. Justamente.
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Sin embargo, en la intersección de la ginecología y la
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Endocrinología, pues hemos estado perpetuando un error
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clínico de esa misma magnitud durante casi un siglo.
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¿Y la pregunta clínica hoy yéndonos directo al grano, es
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por qué llevamos décadas llamando síndrome de ovario
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Poliquístico a una condición donde los quistes patológicos ni
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siquiera son una característica real?
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Es que es un hombre totalmente obsoleto y engañoso.
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Y que tiene consecuencias devastadoras, o sea, deja a.
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Está a un 70% de las pacientes sin diagnóstico y peregrinando
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por años entre especialistas. ¿Así que hoy la pregunta clínica
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es cómo un hombre anticuado ha perpetuado esta miopía
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diagnóstica masiva y cuál es el impacto real en el consultorio
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del nuevo consenso global de The Lancet?
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El que redefine la patología como pemos ciento 171 no.
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Exactamente el síndrome ovárico metabólico poliendocrino.
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Pues para aterrizar el impacto epidemiológico de entrada, los
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números fríos dictan una urgencia ineludible.
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Hablamos de una condición que afecta a más de 170000000 de
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mujeres en edad reproductiva a nivel global.
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Guau, 170000000, Sí. Para visualizar la magnitud en
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la sala de espera es una de cada 8 mujeres y el problema
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fundamental que aborda este artículo es que el término
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histórico sugería un problema anatómico.
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O sea, puramente local. Claro, porque la sola palabra
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quistem activa en la mente tanto de médicos como de pacientes, la
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idea de una patología estructural, este un tumor
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benigno que requiere vigilancia quirúrgica.
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Totalmente de acuerdo. Y esa etiqueta anatómica no solo
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genera un estigma psicosocial inmenso, sino que fomenta una
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fragmentación en la atención clínica.
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Ajá. O sea, las pacientes son
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referidas exclusivamente para el manejo del ciclo menstrual.
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Mientras que la bomba de tiempo cardio metabólica pasa
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completamente desapercibida, mantener este nombre tan
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inexacto era una barrera activa que invisibilizaba las
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verdaderas complicaciones de la enfermedad.
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Y esa fragmentación clínica es precisamente lo que hace que
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este documento sea tan relevante en nuestro análisis a fondo.
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Pero bueno, cambiar un nombre impreso en la CIE 10 en millones
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de expedientes y en la cultura médica general no se logra con
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la opinión de 2 expertos en un café.
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No, claro que no requiere una movilización masiva.
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Al revisar el diseño del documento de The Lancet, el
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nivel de organización es francamente abrumador.
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El esfuerzo fue liderado por la Universidad de Monage, pero
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integraron a la sociedad de exceso de andrógenos y a
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organizaciones de pacientes como verity en el Reino Unido.
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Lograron congregar a 56 organizaciones globales. 56.
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Sí. Y recolectaron 14360 respuestas
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de profesionales de la salud y pacientes de todas las regiones
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del mundo. Ahora, a ver, metodológicamente
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hablando, juntar a 14000 personas para elegir un nombre
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suena a que el resultado podría ser un Frankenstein semántico.
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Ajá, el riesgo de diluir el término.
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¿Exacto, o sea, cómo evitaron terminar con un nombre genérico?
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Inútil o tan largo que en la práctica clínica nadie lo
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usaría. Es que el riesgo de crear un
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acrónimo inútil era enorme para mitigar esto, pues los autores
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no lanzaron una encuesta de popularidad en Internet y ya.
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Implementaron una estructura súper rigurosa utilizando un
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muestreo no probabilístico estratificado.
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O K. Y se apoyaron en métodos Delphi
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modificados, iterativos y en talleres de técnica de Grupo
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nominal. ¿A ver, traduciendo eso a la
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práctica, cómo funciona? Básicamente, la técnica de Grupo
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nominal permite que los individuos generen propuestas de
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forma aislada antes del debate grupal.
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Esto Evita el sesgo de autoridad.
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Ya sabes cuando el jefe de servicio opina y todos los demás
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asienten. Uff, el clásico pase de visita
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donde nadie contradice al adscrito.
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Claro, exacto. Luego el método Delphi toma esas
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opciones y las somete a rondas de votación ciega y anonimizada.
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Así, el consenso avanza por la evidencia, neutralizando a los
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expertos que suelen dominar las discusiones presenciales solo
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por jerarquía. Muy inteligente.
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Y además, blindaron el proceso con principios innegociables.
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Precisión científica absoluta, evitar estigmas reproductivos a
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toda costa y viabilidad clínica. Esa viabilidad clínica y el
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pragmatismo institucional explican el resultado, porque o
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sea, revisando las opciones descartadas en el proceso, es
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revelador. Buscaron un re branding
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evolutivo, no querían un término que obligara a la medicina a
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empezar desde cero. Querían que la transición fuera
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fluida. Exacto.
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Que fonéticamente se pareciera al antiguo PC o s en inglés, y
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hubo propuestas que se cayeron por motivos muy locos, por
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ejemplo, la sigla hemos. Ah, claro, hemos.
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Que representaba síndrome ovulatorio metabólico endocrino
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biológicamente era perfecta. ¿Pero en el análisis
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sociocultural detectaron que hemos choca porque está
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fuertemente asociado a la subcultura urbana adolescente,
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ya sabes? Sí habría trivializado muchísimo
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una condición endocrina tan severa.
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Totalmente o acrónimos que ya estaban tomados como el mers, el
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síndrome respiratorio de Medio Oriente, que habría generado un
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caos epidemiológico en los sistemas.
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¿Y esos choques culturales subrayan por qué un panel
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compuesto solo por médicos habría fracasado?
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El mayor acierto del consenso fue la gobernanza equitativa con
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las pacientes. Su inclusión activa determinó
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debates cruciales. ¿Como en qué aspecto?
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Por ejemplo, cuando los médicos propusieron usar términos que
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incluyeran la palabra reproductivo, asumiendo que la
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ovulación es un pilar, las representantes de las personas
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afectadas los frenaron en seco. Ah, caray.
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Pues presentaron una evidencia cualitativa del estigma
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sociocultural inmenso que genera etiquetar la enfermedad bajo un
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lente reproductivo. Particularmente en regiones
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donde la fertilidad lamentablemente dicta el valor
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social de una mujer. Claro, el Comité entendió que la
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nomenclatura no opera en un vacío biológico, tiene que ser
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médicamente correcta, pero obligatoriamente segura a nivel
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social. Exacto, pues ese escrutinio
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implacable no se entrega al ganador definitivo.
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Vemos poliedocrine Metabólic Overian Sandom o síndrome
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ovárico metabólico poliedocrino. Y aquí quiero que tomemos la
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lupa, fisiopatológica y desmenucemos cada letra.
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Me parece perfecto porque esa biología dictamina la conducta
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clínica. Empezando con la P de poli
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endocrino. ¿O sea, esta letra sepulta la
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idea de que esto es un problema aislado del ovario?
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No totalmente. La P reconoce que el ovario es
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solo la víctima periférica, respondiendo a un fallo masivo
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en la comunicación central. A nivel del hipotálamo hay una
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anomalía que aumenta de forma aberrante la pulsatilidad de la
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hormona liberadora de gonadotrofinas, la GNRH.
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Y esa frecuencia acelerada le pega a la hipófisis.
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Exactamente obliga a la hipófisis anterior a
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Hipersecretar hormona lutenizante la LH mientras
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suprime los niveles de la FSH. Esa desproporción invierte por
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completo el ratio normal de LHYFSH.
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¿Y qué pasa cuando esa cantidad ridícula de LH llega al ovario?
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Pues sobre estimula crónicamente a las células de la Teka
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forzándolas a sintetizar andrógenos de forma masiva.
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Y ojo, que el eje Suprarrenal también se vuelve hiperactivo,
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sumando sulfato de dehidroepiandrosterona a la
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circulación. O sea, ahí tienes la explicación
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perfecta del hiperandrógenismo, el Hirsutismo y la Anogulación.
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Pero a ver, la testosterona elevada por sí sola no te
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explica porque estas pacientes llenan las salas de urgencias
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con infartos décadas después. Exacto, no lo explica.
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Y ahí es donde entra el asesino silencioso, la letra m
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metabólico. Este es para mí el peso pesado
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del consenso. O sea, los datos muestran que el
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85% de las personas afectadas presentan resistencia a la
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insulina. Es una cifra altísima, 85%.
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Altísima. Y lo que rompe paradigmas en la
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consulta y hay que grabárnoslo es que esto incluye al 75% de
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las pacientes que son delgadas con un índice de masa corporal
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de 25 o menos. Esa suposición de que solo
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buscamos problemas metabólicos en pacientes con fenotipo de
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obesidad evidente es una falacia total.
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Sí, es un sesgo cognitivo que urge erradicar.
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La hiperinsulinemia compensatoria actúa en sinergia
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con la LHY directamente sobre los receptores del ovario,
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potenciando todavía más la testosterona.
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Se vuelve un círculo vicioso. Totalmente, y además, esa
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insulina circulante viaja al hígado e inhibe la síntesis de
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la globulina fijadora de hormonas sexuales, la SHBG.
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Claro. Al haber menos proteína
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transportadora, la testosterona libre se dispara y empeora la
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virilización. Justo y a largo plazo, el
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impacto de este Estado inflamatorio es devastador.
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La evidencia marca que la razón de momios para enfermedad
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cardiovascular compuesta llega a 1.68.
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Guau. Para un infarto agudo al
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miocardio, el riesgo es 2.5 veces mayor frente a controles
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sanos. Y para evento vascular cerebral
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es de 1.71. Es que son tasas alarmantes.
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También vemos altísima incidencia de disfunción
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metabólica asociada a enfermedad hepática, esteatosica,
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hipertensión y, obviamente, el riesgo de progresar a diabetes.
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Sí, es un riesgo metabólico brutal.
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Colegas, conectando todo esto, la desregulación central, la
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HIPERINSULINEMIA, impulsando al ovario y el riesgo
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cardiovascular. Básicamente culpar al ovario por
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todo este desmadre sistémico es una cabronada.
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El ovario es la víctima de un fuego cruzado.
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Una víctima absoluta, sí. Y eso nos lleva a la letra o de
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ovárico, mantiene la localización anatómica, pero por
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fin desechan tajantemente la palabra quiste.
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Esa corrección es una victoria educativa inmensa.
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Una victoria fundamentada en la histología pura.
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Además, lo que vemos en el ultrasonido Transvaginal, como
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esas imágenes anecoicas periféricas, pues no tiene
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ninguna relación con quistes patológicos reales, no hay
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riesgo de torsión o ruptura. ¿Entonces, qué son exactamente?
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Es un desarrollo folicular detenido, o sea, en un ciclo
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normal, los folículos empiezan a madurar bajo el estímulo de la
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FSH. Pero aquí, con la escasez de
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FSHY, ese microambiente tan hiperandrogénico, los folículos
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se quedan estancados, se paralizan a la mitad de su
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maduración y se acumulan en la corteza.
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Y llamarles quistes fue el error histórico que aterrorizó a
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millones de pacientes no pensando que tenían múltiples
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tumores líquidos en los ovarios. Exactamente, eliminar esa
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palabra va a evitar muchísimos procedimientos quirúrgicos
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innecesarios. Y una ansiedad terrible en las
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pacientes. Totalmente de acuerdo.
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Ahora, siendo muy analíticos y objetivos, con este documento de
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The Lancet ningún consenso se salva del escrutinio.
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Tienen fortalezas enormes, como usar el marco consolidado para
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la investigación de la implementación.
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El famoso sí, first. Ajá, que asegura que el cambio
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no se quede solo en el papel, pero revisando los anexos
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demográficos hay una limitación evidente.
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La abrumadora mayoría de los participantes venían de países
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de altos ingresos, Asia, África y gran parte de Latinoamérica
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casi no participaron por el sesgo de las encuestas en línea.
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Sí, la barrera idiomática y digital pesó mucho.
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¿Entonces yo te pregunto y les pregunto a los que nos escuchan,
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si el sur global casi no participó, qué tan aplicables
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son estas conclusiones eurocéntricas en nuestra
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población latinoamericana, en el sistema de salud público?
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Es una excelente pregunta. Los autores no ocultan ese
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sesgo, pero argumentan, basados en su análisis, que las
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preferencias del nombre no variaron mucho por región.
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Y bueno a nivel fisiopatológico, la resistencia a la insulina y
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el hiperandrogelismo son una constante universal.
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La biología no respeta fronteras.
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La biología no, pero los recursos sí.
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Exacto, ahí está la barrera. La ciencia del Pemos es 100%
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válida para América Latina. Pero las guías de repente asumen
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que tienes a la mano infraestructura o biomarcadores
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que no siempre están disponibles en un primer nivel de atención.
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Y esa dicotomía es nuestro pan de cada día.
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Por eso colegas presten mucha atención, porque esto es lo más
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importante para lograr la inercia cero frente a este
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síndrome. En nuestros consultorios no
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podemos seguir recetando anticonceptivos orales de forma
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automática solo para forzar un sangrado y olvidarnos de la
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bomba de tiempo metabólica. Totalmente.
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Eso es enmascarar el síntoma y dejar que la casa se siga
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quemando. ¿Así es entonces mañana por la
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mañana en la consulta cómo aplicamos esto?
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¿Cómo integramos los criterios actualizados de diagnóstico del
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Pemos? Pues iniciamos estratificando
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por grupos de edad en la población adulta mayores de 20
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años. Ahora requerimos 2 de 3
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criterios, primero oligoanovulación clínica,
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segundo hiperandrogenismo, ya sea clínico por el sutismo o
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bioquímico. Y el tercero es morfología
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poliquística en ultrasonido o aquí viene la gran actualización
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operativa, la elevación de la hormona antimuleriana, la a MH.
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Ah, a ver, entonces la a MH ya es un criterio oficial.
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Así es, ya es oficial en adultas y el mecanismo tiene todo el
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sentido biológico. La a MH es producida por las
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células de la granulosa. Como hay una acumulación masiva
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de folículos arrestados, la producción dentimuleriana se
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dispara. Guau, esto es súper útil en la
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práctica porque nos permite obviar el ultrasonido
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Transvaginal cuando no está disponible, cuando es muy
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costoso o simplemente cuando la paciente le resulta muy
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incómodo. Exactamente, agiliza muchísimo
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el diagnóstico. Pero a ver mucho ojo aquí,
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colegas. Si están evaluando adolescentes
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de 10 a 19 años, el manual diagnóstico cambia por completo.
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Tienen que excluir categóricamente tanto el
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ultrasonido pélvico como la hormona antimileriana.
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Sí, es importantísimo no usar esos 2 criterios en
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adolescentes. Porque el eje Hipotálamo,
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hipófisis, ovario a esa edad está en maduración cierto.
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Claro, es completamente normal que el eje inmaduro emita
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señales erráticas que causan una acumulación transitoria de
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folículos. Una adolescente sana, sin
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ninguna patología, va a cumplir con los antiguos criterios de
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Poliquistosis Ecográfica y va a tener picos de a MH.
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O sea, usar esas herramientas garantiza un sobrediagnóstico
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masivo medicalizando a niñas sanas en adolescentes requieren
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estrictamente hiperandrogenismo clínico o bioquímico, más una
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oligoanovulación severa y persistente.
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Ese es el estándar oro en adolescentes y ahora.
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Una vez que confirmas el diagnóstico certero de pemos, el
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manejo tiene que ser preventivo y muy agresivo hacia lo
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cardiovascular. Nosotros, como médicos, nos
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volvemos escrutadores de riesgo. Totalmente, hay que preguntar
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dirigidamente por apnea obstructiva del sueño que casi
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siempre pasamos por alto. Sí, y para evaluar la
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resistencia a la insulina, no podemos quedarnos solo con la
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glucosa en ayuno. Es vital incorporar la
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hemoglobina Glicada para estratificar el riesgo y cazar a
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tiempo cualquier deterioro hacia prediabetes.
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¿Hemoglobina glicada esencial y en cuanto al manejo práctico,
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qué opciones consideramos? Modificaciones en estilo de vida
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enfocadas a reducir adiposidad visceral obvio, pero a nivel
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farmacológico, el uso temprano de sensibilizadores a la
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insulina es clave. E incluso cuando esté
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justificado terapias con agonistas del receptor GLP uno.
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Y en casos de fenotipo más refractario.
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No debemos dudar en referir a cirugía bariátrica a cualquier
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persona que vive con obesidad central severa y presente, una
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exacerbación metabólica refractaria, la reducción de
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peso rompe el ciclo inflamatorio.
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El contraste es enorme, la verdad.
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O sea, pasamos de ser técnicos buscando quistes a
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prevencionistas de complicaciones sistémicas graves
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para ir cerrando. Vamos a puntualizar los mensajes
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finales para la práctica de área.
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Perfecto número uno, abandonar definitivamente el término s o p
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darle la bienvenida al pemos, el síndrome Ovárico metabólico
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poliendocrino. Y por favor, borrar la idea de
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quistes patológicos del discurso con las pacientes, hay que
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explicarles que sus folículos simplemente están temporalmente
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en pausa. Excelente punto número 2.
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El abordaje tiene que ser agresivamente multisistémico, o
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sea, el riesgo de que la paciente sufra un infarto o que
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se convierta en una persona que vive con diabetes a los 40 años.
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¿Pesa tanto o más que la irregularidad de la regla?
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Sí. Y el tercer punto clave es
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recordar que la hormona antimuleriana ya es un criterio
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de diagnóstico oficial en adultas, es una herramienta
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poderosa para no depender tanto de la imagenología.
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Así es. Analizar todo esto a fondo nos
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protege de los sesgos históricos, colegas.
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Abrimos hablando de la sepsis y lo absurdo de llamarla por sus
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síntomas periféricos. Bueno, pues The Lancet hizo lo
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mismo. Aquí quitó el enfoque ciego de
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la pelvis y nos obligó a ver el incendio sistémico.
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Y con esto les lanzo una reflexión final, algo para que
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muerdan mientras manejan a casa. ¿Si el pemos es en realidad un
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síndrome metabólico, poliendocrino y cardiovascular
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impulsado por la resistencia a la insulina, no debería el
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abordaje primario de estas pacientes al ir por completo de
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la ginecología para ser absorbido por la medicina
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interna y la endocrinología? Es una idea bastante provocadora
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y que urge debatir en los hospitales.
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Definitivamente, gracias por acompañarnos hasta nuestro
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próximo análisis a fondo.