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La Decepción de las Guías Alimentarias para Estadounidenses 2025-2030 · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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Pensemos en este escenario para la consulta clínica de mañana
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evaluamos a una persona que vive con diabetes y que digamos,
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tiene un riesgo cardiovascular bastante considerable.
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Ajá, el pan de cada día en la consulta.
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Exacto. Entonces le prescribimos un
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inhibidor SGLT 2 impecable con toda la evidencia para proteger
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riñón y corazón. Le explicamos cómo bloquea la
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reabsorción de glucosa y todo. Hasta ahí todo perfecto.
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Pero luego haz de cuenta que junto con la receta le
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entregamos un vaso de leche entera, un buen bloque de
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mantequilla y un corte de Carne roja, y le decimos que pues esa
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es la nueva recomendación oficial para su dieta.
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Es una locura, es una disonancia cognitiva tremenda para
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cualquier médico que está en la trinchera.
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O sea, es un choque frontal entre la farmacología
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cardiovascular que llevamos usando por décadas.
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¿Y este nuevo paradigma de políticas públicas?
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Sí, porque las guías alimentarias para los
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estadounidenses, las DG A para el periodo 2025 2030, cayeron
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como un verdadero sismo en la comunidad médica.
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Totalmente. Por un lado tenemos a la nueva
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administración empujando un retorno a la a comida real.
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Tienen una guerra declarada contra los ultra procesados, que
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en papel suena muy lógica. Suena increíble, pero en
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respuesta a eso. Revistas de peso pesado como The
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Lancet y llama acaban de soltar unos editoriales durísimos.
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Advierten que metodológicamente, estas guías son una receta para
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empeorar la salud de la población.
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¿Y ahí está el problema, qué hacemos con el paciente que
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tenemos enfrente? ¿Cómo le explicamos a una
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persona que vive con hipertensión o con obesidad qué
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es lo que debe cenar? Claro, cuando de repente las
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directrices oficiales del Gobierno ponen al cebo de res y
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a los lácteos enteros de vuelta en un pedestal.
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Es un reto. Nuestro objetivo en este
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análisis profundo no es enfrascarnos en todo el drama
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político que hay mucho, queremos diseccionar los documentos pura
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y duramente. Así es, vamos a tomar las
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propuestas de las DG a bajo este lema de salud las vamos a cruzar
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con la crítica fisiológica de las revistas médicas y de ahí
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vamos a extraer exclusivamente la utilidad clínica.
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Cero paja. Me parece el enfoque correcto
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porque a ver si revisamos el texto de las nuevas de gea, hay
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que reconocer que no todo es un despropósito.
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Tienen aciertos que este la medicina preventiva lleva años
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pidiendo. Sí, su argumento base es la
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densidad nutricional, por ejemplo, imponen un límite súper
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estricto a los azúcares añadidos.
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Recomiendan un máximo de 10 G de azúcar por comida.
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Y a nivel metabónico, estoy convencida de que esto es una
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victoria, déjame. Hacer de abocado del diablo y
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defender mucho ese punto, porque esa regla de los 10 G es oro
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puro para la educación en salud en el consultorio.
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Sí, es muy práctica. Y no sólo eso, fíjate que las
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guías por fin aconsejan evitar edulcorantes no nutritivos como
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el aspartame o la sucralosa, y también eliminar colorantes.
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Que el mecanismo ahí es vital. Sabemos que el consumo crónico
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de estos ultra procesados altera la permeabilidad del intestino y
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bueno barre con la diversidad del microbioma.
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Exacto, menos ultra procesado significa menor liberación de
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sonulina. Tienes menos Endotoxemia
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Metabólica y Reduces esa inflamación sistémica de bajo
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grado. Quitarle a la población los
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refrescos y esos cereales de caja fosforescentes es algo que
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yo, como médico, firmo sin dudar.
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Totalmente. Y sumado a eso, hay un
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reconocimiento oficial de que las dietas bajas en
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carbohidratos pueden mejorar los resultados clínicos, sobre todo
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en fenotipos muy particulares, como en pacientes con
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resistencia a la insulina muy severa.
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Claro, quienes defienden el documento dicen que al elevar la
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proteína aumentas la saciedad. La lógica es que si el paciente
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come un buen corte de carne, se liberan péptidos como el GLP
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uno. Ajá.
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El GLP uno y el PI griega endógenos frenan el hambre y así
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evitas que en un par de horas el paciente ande buscando un pan
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blanco o una dona. También mencionan mucho lo de
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prevenir la sarcopenia. Espera, pero no tan rápido.
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Con eso entiendo la vía fisiológica de la saciedad, pero
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las dosis de proteína que proponen, o sea, rozan lo
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extremo. Sí.
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Estamos hablando de metas que sugieren entre 1.2 y 1.6 kg de
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proteína por kilogramo de peso al día y priorizan fuentes
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animales. Imagínate esto en la práctica,
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pensemos en una persona que vive con obesidad y que pesa 100 kg.
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Le estamos pidiendo que se coma 160 G de proteína al día.
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Y avalando que gran parte venga de carne roja.
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Además, las guías piden 3 porciones diarias de lácteos
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enteros. Enteros, sí.
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Para un patrón de 2000 calorías y por si fuera poco, les dan
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permiso de cocinar con mantequilla o cebo de res, es
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una carga para un endotelio ya inflamado que resulta muy
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preocupante. Y ahí es donde entra el
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escrutinio de llama y Dee Lancet.
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El problema no es pedir que coman más proteína, el problema
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es la fuente de esos macronutrientes.
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Y aquí entramos a lo que es. Una paradoja matemática y
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metabólica dentro de la misma guía.
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Es un desmadre metabólico porque Fíjate, las guías decidieron
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mantener el límite histórico de cardiología.
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Te dicen que debes consumir menos del 10% de tus calorías
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diarias de grasas saturadas. A ver, hagamos la matemática
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rápida de consultorio si un individuo ingiere una dieta de
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2000 calorías. El 10% = 200 calorías.
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Que equivale a unos 22 g de grasa saturada al día como
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máximo. Exactamente ahora sí, ese mismo
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paciente sigue la recomendación de tomarse sus 3 porciones de
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lácteos enteros. Tan solo 3 vasos de leche entera
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ya te aportan unos 14 o 15 g de grasa saturada, te quedan 7 G
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para todo el resto del día. O sea, en el momento en que
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Añade el Corte de Carne Roja. Para llegar a la proteína o si
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fríe unos huevos en mantequilla, pulveriza ese límite del 10% es
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matemáticamente imposible. Es como recetar un
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antihipertensivo y pedirle al paciente que se tome 2 L de
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caldo salado. Es una contradicción interna
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tremenda. Y hablando de sal, las vías
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mantienen el límite de menos de 2300 miligramos de sodio.
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Pero meten una cláusula muy ambigua sobre la gente altamente
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activa. Dicen que los altamente activos
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pueden beneficiarse de más sodio y que la sal se puede usar a
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discreción para dar sabor a la comida.
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Pero, bajo qué criterio clínico defines altamente activo en este
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entorno, la gran mayoría de los adultos no cumple ni con los
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pasos mínimos diarios. Esa laxitud abre la puerta a
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interpretaciones muy peligrosas. ¿Y si nos vamos a la
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fisiopatología? La recomendación de saturar la
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dieta con grasa animal choca directo con la aterogénesis sí.
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Los ácidos grasos saturados, como el palmítico o el midístico
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de los lácteos, suprimen la actividad de los receptores de
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LDL en los hepatocitos. Exacto y para refrescar el
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concepto, si el hígado tiene menos receptores, pues no puede
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limpiar el colesterol de la sangre, el LDL plasmático se
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eleva y penetra el endotelio. Se.
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Oxida los macrófagos, se lo comen, se forman las células
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espumosas y bueno, tenemos una placa aterosclerótica en
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desarrollo. La biología no cambia por
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decreto gubernamental. Y la evidencia epidemiológica
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masiva respalda esto llama hace muchísimo énfasis en algo
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llamado sustitución isocalórica. Hagamos una pausa rápida para
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definir eso por si alguien nos escucha de camino al hospital
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sustitución isocalórica. ¿Significa que si quitas 1000
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calorías de carne no dejas al paciente en ayuno?
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Claro, se las reemplazas con 1000 calorías de otra cosa.
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¿Exacto, como lentejas o nueces, manteniendo la misma energía y
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ves qué pasa con su cuerpo a largo plazo?
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Y cuando los investigadores observan las cohortes haciendo
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esta sustitución cambiando proteína animal por vegetal, el
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riesgo cardiometabólico cae de forma clínicamente relevante.
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Global birden o Diesis lo dice claro.
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La principal causa de mortalidad prematura por dieta en el mundo
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es la falta de granos enteros y leguminosas.
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No la falta de alimentos de origen aminal si cruzamos esto
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con la famosa dieta planetaria de la Comisión It Lancet.
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El contraste de las nuevas DG A es absurdo.
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La islancet sugiere proteína moderada, predominio vegetal y
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grasas insaturadas. ¿Cómo es que unas guías
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oficiales se desvían tan radicalmente de un consenso
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internacional de décadas? Esa es la gran pregunta que
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plantea Stath news y nos obliga a abrir la caja negra de la
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metodología. Históricamente, las DG a se
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basan en un panel de expertos independientes, el DG a C.
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Que pasa años haciendo revisiones sistemáticas, con
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audiencias públicas y un rigor enorme, pero para esta edición
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las revistas denuncian que simplemente se descartó ese
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reporte científico de 2025. Lo sustituyeron por una junta a
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puerta cerrada de 2 meses, un grupo seleccionado internamente
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y reportan que esto levantó alarmas sobre conflictos de
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interés con la industria cárnica y láctea.
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Ahora, tratando de ser totalmente objetivos con ambas
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posturas, el bando que defiende las guías argumenta que la
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epidemiología observacional es muy débil y prefieren basarse en
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ensayos a corto plazo. El problema de ese argumento y
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como clínica estoy segura de que lo sabes, es que las
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enfermedades cardiovasculares tardan décadas.
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¿No mides la mortalidad de una dieta de manteca con un ensayo
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de 6 meses? Tienes que depender de las
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cortes prospectivas. Al saltarse la revisión pública
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se mina la credibilidad y The Lancet resalta algo grave, la
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eliminación de la lente de equidad.
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En salud totalmente, porque el contexto social dicta el éxito
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del tratamiento, decirle a todos que coman carne real alimentada
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con pasto, asume que la gente tiene el poder adquisitivo para
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hacerlo. Ignora por completo los
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desiertos alimentarios y las DG a no son solo sugerencias, son
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el motor legal que rige programas como el snap, los
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cupones de alimentos. Con estas guías, la FD a tendría
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justificación para quitarle la etiqueta de no saludable a los
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lácteos enteros. Y el golpe económico es fuerte
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al mismo tiempo que empujan una dieta alta en carne y lácteos,
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que es carísima. Desfinancien el programa SNAPPET
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para 2025. El brazo educativo que enseñaba
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a cocinar sano con poco dinero. Y proyectan recortes
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multimillonarios al programa snap en los próximos años.
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¿Le pides a millones de personas que compren carne y lácteos,
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pero les quitas el presupuesto? Terminan comprando la carne
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procesada más barata, lo cual empeora el riesgo de cáncer
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colorrectal y enfermedad cardiovascular, riesgos que las
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nuevas guías diluyeron notablemente en el.
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Texto y aquí radica el reto práctico.
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¿Tienes al paciente enfrente? Y leyó que el Gobierno dice que
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la mantequilla es buena, pero tú sabes que la American Heart
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Association dice lo opuesto. Claro, tienes que saber qué
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indicarle. Y esto es lo más importante para
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lograr la inercia cero. Frente a guías poblacionales
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contradictorias, la personalización basada en
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evidencia dura es nuestra única herramienta para evitar la
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parálisis terapéutica. Totalmente de acuerdo, si el
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médico duda, el paciente se pierde.
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The Lancet menciona unas guías alternativas muy buenas del
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Center for Science in the public in trest.
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Sí, las DG a no comprometidas. Ejertan de vuelta a la ciencia
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rigurosa sobre los lípidos, ese debería ser nuestro norte
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clínico. Entonces traduzcamos esto a la
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consulta externa de mañana llega un paciente fascinado con la
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idea de limpiar su dieta y comer comida real.
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¿Cómo lo canalizamos sin que se infarte en 5 años?
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Lo primero es aprovechar ese impuesto para desintoxicar su
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entorno, usar la regla de menos de 10 g de azúcar añadida por
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comida como un pilar. Es un objetivo súper claro.
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Enseñarles a voltear los empaques y si tiene más de 10 G
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no entra a la casa. Esa sola intervención va a
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mejorar su sensibilidad a la insulina y reducir los
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triglicéridos drásticamente sin clases de bioquímica.
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Excelente táctica. ¿Y qué hacemos con el ruido
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lipídico si este paciente que vive con diabetes te dice que va
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a desayunar huevos fritos en cebo de res?
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Ahí filtramos el ruido y trazamos una línea.
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La eliminación de ultra procesados no es un pase libre
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para inundar el sistema con grasas saturadas, hay que
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insistir en la sustitución ISO calórica.
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Orientarlos hacia proteína vegetal, lentejas, garbanzos,
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edamames, nueces. Y si el paciente insiste en la
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proteína animal por saciedad, nuestra obligación es monitorear
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solicitar un perfil de lípidos completo.
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Ojo con la a poliproteína B o el LDL.
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Y vigilar de cerca la hemoglobina Glicada y la tasa de
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filtrado glomerular. Si el LDL se dispara, la dieta
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se ajusta inmediatamente. Exacto y un último escenario
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recurrente, el paciente con síndrome metabólico y adiposidad
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visceral, que se beneficia de restringir carbohidratos.
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Las DG a aciertan en que esto es válido.
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¿Pero cómo lo aplicamos sin caer en la trampa de la grasa
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saturada? Personalizando.
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Estructuramos una dieta baja en carbohidratos pero con grasas
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poliinsaturadas y monoinsaturadas, aceite de
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oliva, aguacate, salmón, no con mantequilla.
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Es aplicar la evidencia con bisturí, no con un mazo.
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Esto nos deja con una reflexión final bastante provocadora.
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A ver, dime. Estamos viendo como la nutrición
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se está polarizando casi el nivel de las vacunas.
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Llegamos a un punto donde la gente elige a la Carta la guía
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que más valide sus inclinaciones ideológicas.
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O sus gustos culinarios. Es un terreno muy resbaladizo.
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La epidemiología es imperfecta, pero cuando se ignora la
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fisiología cardiovascular básica, la educación médica
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pierde su ancla. Así es, si la salud pública es
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un péndulo político, recae exclusivamente en nosotros, en
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la trinchera del consultorio, ser el filtro analítico.
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El paciente confía en la bata que tiene enfrente.
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Hay que seguir leyendo la evidencia primaria y protegiendo
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el metabolismo de quienes confían en nosotros.