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Live #166: Retinopatia diabética: quando operar e quando injetar? | Dr. Gabriel Botelho e Dr. Renato Palácios · RetinaPro

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Boa noite meus amigos. Internautas do canal aqui da
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retina pro meu nome é doutor Gabriel Botelho.
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Estamos iniciando mais uma live de conteúdo informativo de
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qualidade de forma gratuita pra todos vocês e hoje nós vamos
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falar sobre um tema muito importante que é a retinopatia
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diabética. É uma complicação causada pela
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diabética e o propósito dessa live é a gente explicar pra
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vocês. Os principais riscos, né?
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Da retinopatia diabéticas opções de tratamento e conscientizar
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também, né? O controle rigoroso da diabete.
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Então eu agradeço a vocês mais uma vez, né?
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AAA participação em breve, Oo meu amigo Renato também vai vai
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entrar aqui com a gente e a gente vai começando a live.
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É então assim, a gente não batia diabética nada mais é do que uma
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complicação causada pelo diabético, que é o excesso de
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açúcar no sangue, né? Então 11, doença que ela afeta
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os principais vasos sanguíneos do nosso corpo, principalmente
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os micro vasos, que são vasos pequenos, vasos do rim, vasos do
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cérebro, do coração, das nossas extremidades, dos dos membros,
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principalmente os inferiores. E no olho não vai ser diferente,
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né? Nós temos a retina.
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Que comparando hoje com uma máquina fotográfica, a retina dá
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mais é do que o filme fotográfico no nosso olho.
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E nesse filme fotográfico nós temos vários vasos que vão
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suprir a oxigenação e nutrientes pra retina.
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E esses são os vasos que vão ser, digamos assim, afetados
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pela diabetes, né? Causando a chamada retinopatia
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diabética. A retinopatia diabética ela pode
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causar perda visual progressiva e irreversível se não tratado,
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ou seja, se o paciente ele chega num estágio muito avançado da
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retinopatia diabética, com muito sangramento.
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Por esses microvasos que eu acabei de comentar, a gente não
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consegue 11 tratamento tão eficaz, né?
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Por isso que a gente tem que ter.
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Em breve vou falar sobre o rastreio da retinopatia
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diabética. Então o que são os pacientes que
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estão em risco de ter a retinopatia diabética?
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São todos os diabéticos, tanto os os tipo um quanto tipo 2.
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E tem mais ricos riscos. Quem tem mais tempo de
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diabéticos, ou seja, aquele paciente que tem 10 anos de
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diabéticos, ele tem muito mais chance de ter.
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A gente não pode tirar diabética do que aquele paciente que
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acabou de descobrir. Paciente que tem controle
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glicêmico inadequado, né? Que tem glicemia alta, que não
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controla. Paciente que tem também
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hipertensão arterial é hipertensão mesmo se a diabete
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tiver controlado e o paciente ele tiver hipertensão arterial e
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ela não tiver controlada, a gente pode ter aí também
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progressão da reginopatia diabética e de de epidemia, né,
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que é o excesso de gordura no sangue.
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O Renato, doutor Renato, vai entrar agora, né?
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Eu vou abrir um parêntese aqui na live pra chamar o meu amigo
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doutor Renato Palacios, que é. Cirurgião também de retina e de
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catarata. Igual a mim, né, Renato?
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Se apresente aí meu amigo, pros internautas que estão nos
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escutando. Olá pessoal, tudo bem?
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Boa noite. É pra quem não não conhece, né?
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A nossa clínica, a retina pró Gabriel já falou que toda quarta
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a gente está aqui, né, no nosso encontro, e eu sou doutor Renato
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Palácio, é cirurgião, catarata e retina, né?
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Fiz doutorado pela unifesp, fiquei um ano lá na França nessa
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parte. Nessa parte cirúrgica, né?
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E é isso aí, né? Estamos aqui pra pra tirar as
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dúvidas sobre diversos temas. Hoje é sobre esse, né, Gabriel?
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Já retinopatia diabética. Exatamente, né?
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Aí a gente quer. Aí a gente tá fazendo uma
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introdução sobre a retinopatia diabética e no final a gente vai
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comentar bastante, né, sobre o tratamento dos pacientes com
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retinopatia diabética. E você vai receber quando que
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vai fazer injeção, quando que vai fazer leasing, quando que
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vai ser cirurgia, né? Cada caso é um caso.
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E aí eu acabei de comentar, né, sobre, eu falei uma breve
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introdução sobre como é que funciona a diabetes nos ódios.
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E eu queria só que tu comentasse aí como é que funciona o
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acompanhamento oftalmológico no paciente que tem diabetes, né?
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Como é que, digamos assim, o endocrinologista, ele ele
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diagnosticou a diabete no paciente, e aí a partir desse
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momento, esse paciente, ele vai ter que ter um olhar mais,
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digamos assim, detalhado pra retina dele, né?
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Como é que vai ser esse acompanhamento?
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É se vai ser anual, semestral e que exame principal deve ser
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feito. Comenta aí pro pessoal.
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É, exatamente existem. É vários graus, né, de
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retinopatia diabética, né, muito leve, leve, moderada, grave,
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muito grave. E tudo isso é o tempo de doença,
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né, do paciente e também o descontrole da doença.
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São são fatores de risco aí, né? Então aquele paciente que já tem
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a doença há 20 anos, 30 anos e aqueles.
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E aquele paciente que que tem a doença descontrolada, né?
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Tem maiores chances de desenvolver retinopatia
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diabética? EE outras coisas também é nos
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outros órgãos alvo, né? Nefropatia diabética, né?
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No rim é no coração, enfim. Mas então, se o paciente tem
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vários estágios de retinopatia diabética, no consultório a
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gente são pacientes recém diagnosticados de diabéticos.
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Não tem nada no exame do mapeamento de retilina.
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Eu geralmente costumo dar 11111 retorno anual, né?
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É se é nesses pacientes assim que que estão com exame, 100%,
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ok, um diabético controlado de pouco tempo.
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Agora, se a gente já vê alguma microalteração, micro aneurisma,
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como a retinopatia diabética muito leve, que já tem ali um
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pontinho de saneamento, aí eu. Qualquer micro alteração eu já
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dou 111 retorno a pelo menos a cada 6 meses, né?
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E isso é o exame básico de mapeamento de retina, né, que é
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o exame que a gente faz no consultório de lata.
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Pupila é um exame super rápido, EEEA gente faz EE de 6 em 6
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meses, é o paciente tá tá coberto aí depois a gente lança
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mão de alguns exames mais profundos, né, como a tomografia
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ou ACT pra. Diagnosticar edema de mácula
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quantificar, né? Esse edema de mácula, se já
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tiver partir dos casos ali de refinopatia diabética moderada,
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né? Em alguns casos a gente já vê um
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edema macular, né? EE aí tem os casos mais graves
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de sangramento, a gente não pasia diabética, proliferativa,
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que aí a gente tem que fazer laser, às vezes tem que fazer
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cirurgia, né? E.
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Mas é o pior caso, é aquele que o paciente já chega no nosso
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consultório com a visão muito baixa e 1 e 1 diabetes.
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É uma retinopatia diabética já muito avançada e grave.
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Aquele paciente que nunca tratou, nunca fez um laser,
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nunca fez, não fazia o exame de mapeamento regular, né?
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Esses são os casos geralmente mais drásticos, né, porque aí já
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chegam na gente com a gente num grau já de geralmente salvar a
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visão. Não é nem tanto de melhorar
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muito a visão, é já é de salvar a visão, né?
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E então é um mapeamento de retina, né, Gabi?
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Exatamente. Então excelente, né?
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O Renato fez aí 11 boa revisão, bem bem detalhada e ao mesmo
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tempo bem prática pra todo mundo, né?
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Então assim, o paciente diabético, digamos, descobrir
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que hoje eu tenho diabetes, a partir de hoje eu tenho que ir
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pelo menos uma vez ao ano ao oftalmologista.
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E esse oftalmologista de preferência, se pudessem um
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retinólogo, seria muito bom. E aí, seu oftalmono, se ele vai
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fazer o mapeamento de retina anual e se o se for
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identificado, a gente não pode. Diabética, dependendo da
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gravidade, ele vai indicar tratamento, acompanhamento,
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homoregular, né? Então isso aí vai depender do
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caso e a gente não pode. Diabética ela evolui, ela começa
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muito leve, o que a gente chama de uma forma não proliferativa
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proliferativa. Ele vem aí quando tem neovados.
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Que são os vasos que a gente chama, que são vasos do mal, né?
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São vasos que eles não são competentes, eles são vasos que
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extravasam, que ficam sangrando, é extravasa líquido e sangue.
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E a gente tem essa fase inicial, que é a anão proliferativa, ou
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seja, não tem neovasos. A gente só tem hemorragias
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estudados, que são acúmulo de líquido, né?
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E micro anorima, que são 11 pequena maior formações no vaso
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dilatações, que podem também ter é acumular líquido na retina.
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Então essa fase mais inicial, né?
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A gente tende a ter 11 acompanhamento regular, já na
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fase que a gente chama proliferativa.
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Quando cresce esses vasos anômulos, tem mais risco de ter
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hemorragia intravítria, que é uma hemorragia na cavidade
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geratinosa do olho, que é transparente, ou até mesmo, em
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casos mais avançados, de um descolamento de retina que esses
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neovasos, eles crescem, formam trações, pão de fibrose e
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tracionam retina de escola. Então esse era um estágio mais
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final, né? Mais grave.
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E fora isso, dividido e não proliferativa e proliferativa, a
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gente tem a presença ou não do edema.
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Macrodiabético a macro, ela era central da retina.
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É onde são formadas as imagens mais detalhadas, a visão mais,
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digamos assim, de detalhes. E quando a gente tem líquido
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nessa mácula, é a principal causa de baixa divisão no
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paciente diabético. Isso é chamado de edema macular
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diabético. Então, a diabética, ela casa o
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sintoma. Nas fases iniciais, geralmente
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ele é assintomático o paciente, ele simplesmente não tem
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sintoma, né? Já na a fase mais, mais, mais
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tardia e moderada tardia, a gente pode ter manchas na visão,
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pode ter perda, subida na visão, né?
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Quando esses neovados eles sangram, pode ter visão borrada.
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E a gente vai lançar mão de alguns exames diagnósticos, né?
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O primeiro dele é o mapeamento da retina, o segundo deles é a
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tomografia de coreência óptica, que é OCT.
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E o último, tão importante quanto, é a angeloflorescer e
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inografia, né? Tem um nome feio que leva um
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contraste e é um exame seguro também, apesar do que o paciente
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às vezes tem medo que leva um contraste, mas é um exame super
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seguro. Queres comentar um pouco para
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ele sobre esse esses exames? Até comentar que a gente tem na
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clínica, né? OOCT antiógrafo, que faz agora a
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tomografia panorâmica da retina. É exatamente então o mapeamento
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de retina. É o é o exame básico, né?
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De consultório. E aí quando o paciente vai
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desenvolvendo ali, a gente suspeita de alguma alteração ou
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ele já tem alguma alteração aí na retina.
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E pra acompanhamento a gente lança mão desses outros exames,
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né? A tomografia de coerência ótica,
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que é OACT, né? Que faz aqueles cortes
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microscópios das 9 camadas da retina, quantifica o edema, vê,
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vê se nos casos mais graves ali a proliferação, né?
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Fibrobrascular, o descolamento de retina, tracional também.
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A gente tem uma noção do plano, né?
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De clivagem. Agora tem a retinografia
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panorâmica, que é um exame que eu gosto muito também de mostrar
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para o paciente, porque o paciente consegue ver ali onde
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estão os pontos de sangramento, é onde está OOOO, se é caso
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cirúrgico, o descolamento de retina tradicional, enfim, eu
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consigo mostrar a imagem também é.
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Às vezes é 11 sangramento muito intenso.
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A gente faz o ultrassom, né? Gabriel OA ultrassonografia
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quando. A gente não consegue ver os
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detalhes da retina por causa da da que o sangue está muito
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grande em alguns casos. Então a gente tem que fazer o
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ultrassom pra pra conseguir ver por trás desse sangue e ver se
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AA retina está está colada ou se tem área que está descolada.
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E às vezes o paciente também com uma catarata muito grande, né?
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Esses casos diabéticos, principalmente os avançados, é,
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eles aceleram um pouco a formação da catarata.
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Então às vezes a catarata é muito grande, a gente também não
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consegue ver a retina e também faz o ultrassom.
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Agora o os exames mais profundos são são, é a tomografia de
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coerênciótica associada a angiografia ou você tem
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angiografa, né? Na clínica a gente tem esse esse
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aparelho novo que que consegue ver a retina bem ampla, né, num
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corte dela bem amplo, então a gente consegue ver é o detalhe
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dela é microscópico, né? É um exame que a gente consegue
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fazer tanto a parte anterior do olho quanto a posterior, nesse
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caso da da retina, né, posterior EE é um exame super.
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Super é profundo e complementar, né?
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A gente não pede para todos os pacientes, mas é um paciente que
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já tem ali uma alteração. A gente pede sempre.
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Legal, eu vou. Vou projetar uma imagem agora
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que eu queria mostrar para eles uma slime, seu PDF.
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Ver se eu consigo compartilhar a tela perfeito.
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E a Geografia com o contraste a gente ainda faz, né?
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A gente faz cada vez menos, mas ainda faz, né?
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Então dá para ver aí, né? Eu coloquei uma retinografia.
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Dá para ver aí, né, Renato? Dá, dá sim.
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Então assim, esse paciente tá, isso aqui é uma retinografia
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panorâmica, é um exame fantástico, né, que a gente tem
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exposição lá da clínica, porque ele vê a retina como um todo e
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não vê sua parte posterior do olho, ele vê toda a retina, né,
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todos os quadrantes da retina, então a gente consegue demitar
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muito bem um problema na retina desses pacientes.
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Então essa é uma paciente que ele ela tem retinopatia
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diabética, né, ela tem sangramentos, ela tem é
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hemorragias intra retinianas que a gente chama esses
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sangramentos, né? E aí eu queria comparar.
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Esse caso aqui com o próximo caso, que já é um caso bem
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avançado, é um caso que a gente não consegue ver detalhes da
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retina porque ela tá com sangramento na cavidade vítrea
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do olho, né? Essa paciente e ela tem também
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essa parte branca que vocês estão vendo, é o descolamento da
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retina pelas trações da retinopatia.
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É diabética. Então o primeiro caso geralmente
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a gente trata, né? Porque já tem o esse caso, eu
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comentei. Que só tem esse sangramento, já
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tem neovasos também inferior, a gente vê umas dilatações, isso
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já são neovasos, a gente trata com laser, né?
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E como essa paciente tem também ademo macular diabética, a gente
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vai tratar com as injeções, que a gente vai comentar a seguir.
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Já esse outro caso que tem o descolamento da retina, a gente
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precisa fazer cirurgia, né? Então essa paciente, Ela Foi
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submetida a uma vitrectomia, que é uma cirurgia super segura para
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colar essa retina, e feito um implante de óleo de silicone.
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Mais curiosamente, esse está ouvindo aí, Renato.
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Tá, então esse é o exame que o Renato comentou, né?
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Que é Angel Flu da histanografia.
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A gente injeta um contrato na veia do paciente e de forma
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também panorâmica. A gente consegue ver todos os
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vasos e sangramentos e a gente consegue perceber que esses
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pontos brancos, esses borrões brancos, são todas essas áreas
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de inovados que ainda estão. É, digamos assim, é
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extravasando, né? No exame, então esse paciente
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que apesar de ter feito laser que essas áreas branquinhas
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circunscritas, ele ainda tem arquinopatia diabética ativa, e
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agora vou mostrar para vocês esse mesmo paciente, esse mesmo
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olho, né? Só que esse é a é a tomografia
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da retina oct com Geografia se contraste, então a gente
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consegue ver, digamos assim, os mesmos vasos.
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Só que sem injetar o conclate. Então são exames fantásticos.
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A gente consegue hoje em dia ter o que a gente chama na medicina
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de avaliação multimodal. Isso o paciente, ele ganha
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muito, tanto no acompanhamento quanto no tratamento.
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A gente consegue ter melhores condutas pra aquele paciente,
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né? Então.
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Essa é uma Geografia do paciente, né?
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E desse mesmo paciente a gente tem a tomografia, a tomografia
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de coerência ótica. OCT.
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Com a Geografia sem o contraste, a gente consegue ver os
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neovasos, né? Essas áreas mais mais escuras
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aqui são áreas que não tem, digamos assim.
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É, é. É.
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Irrigação de sangue, né? Então eu acho que a gente
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resumiu bastante, né? A.
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A reitinopatia diabética. E acho que agora a gente
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consegue falar sobre os tratamentos disponíveis, né?
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Então a gente tem 4 principais tipos de tratamento que a
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fotocoagulação retiniana a laser é o tratamento mais antigos para
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diabetes, as injeções de hidravitra, tanto de
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antiogeogênicos quanto de corticosteroide, né?
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Que a gente tem um implante de dexametasona, a cirurgia da
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retina, que é a vitractomia via paz plana.
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Então a gente vai falar de cada um deles.
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E só lembrando, pessoal, a decisão do tratamento, ela
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depende da gravidade da retinopatia e a gente faz de
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forma personalizada, né? Cada paciente vai ter indicação,
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não é porque o seu vizinho ele tem diabete, fez de fotoclação a
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retinando leis que você também vai fazer seu caso pode ser já
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para vitrectomia e vice versa. Então a gente tem que entender
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que cada paciente ele vai ter uma gravidade da doença da
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retinopatia e a gente vai é fazer o tratamento conforme.
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A gravidade quero de comentar pra eles aí um pouquinho da da
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da fotocoagulação da injeção e da da cirurgia.
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É isso aí que tu falaste, né? Que que cada paciente tem é
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diferente um do outro. Não só cada paciente, como cada
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olho do mesmo paciente, né? Então, por exemplo, tu pegas o
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olho direito do mesmo paciente. Pode estar num estágio onde o
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gente não pode tirar diabético e pega o olho esquerdo desse mesmo
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paciente. Ele já pode estar em outro
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estágio. Então pode ser que o direito já
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esteja num caso de operar, já esteja com descolamento da
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retina ou já esteja com uma hemorragia vítrea grande.
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E pode ser que o outro olho não pode ser que o outro olho esteja
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com com com sangramento, é, mas não seja ainda um caso
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cirúrgico, vamos falar assim. Então claro que é muito difícil
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a gente ver um olho. Já muito grave com descolamento
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de retina tradicional com com hemorragia grande e o outro olho
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sem nada, né? É muito difícil isso acontecer.
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O outro olho não tem nada e o outro olho grave, mas existe
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casos sim de de um estar mais grave que o outro, um precisar
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de cirurgia e o outro olho não. E então?
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E outra, você está com descolamento de retina
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tradicional? Seu vizinho tem um descolamento
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de retina tradicional diabético? O mesmo problema, cada
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descolamento de retina é único, é diferente, abrange uma área da
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retina, cada caso é um caso, então é muito comum Oo paciente
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ouvir, Ah, o meu vizinho estava com diabetes, aconteceu isso,
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isso e isso. Então tem casos que o paciente
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tem um glaucoma secundário, tem casos que não tem, tem casos que
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o descolamento é maior, tem casos, então, então é, é muito
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individualizado, entendeu? A gente sempre fala que os
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pacientes não. Tentarem, principalmente se
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esses casos de diabetes não ouvirem assim, Ah, o que
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aconteceu com o vizinho ou com outro, porque cada caso é um
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caso. Agora, eu também sempre falo pro
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paciente que tudo isso que a gente tá falando aqui falta com
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a agulação cirurgia é, mas o principal é o controle
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glicêmico, né? Porque não adianta também a
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gente fazer o laser, fazer a cirurgia, se o paciente vai
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continuar lá com seu diabete super descontrolado.
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EE enfim. Não vai, não vai melhorar, não
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vai ter 1111. Sucesso esperado, né?
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Então a fotocoagulação a laser, ela é um ambulatorial, a gente
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faz no ambulatório, às vezes um paciente diabético precisa de
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muito laser, a gente faz umas 3 sessões ou numas 4 sessões,
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depende de cada caso. EE aí isso é para aquelas áreas
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do exame que tu mostraste, aquelas áreas mais escuras no
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canto, na periferia, aquelas áreas que a gente chama de
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isquemia, né? Aquilo ali é estímulo pro pros
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neovasos crescerem, né? Então aquele paciente que foi
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mostrado, por mais que ele já tivesse laser, mas ele não tinha
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tanto laser assim na periferia, então na periferia ele tinha ali
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mais na linha do Equador que a gente chama, então ali na
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periferia, né, ainda tá isquêmico, então o neovaso vai
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continuar. Ali é ativo, então tem que fazer
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naquele paciente mais laser na periferia, tá?
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Existe hoje uns protocolos, uns estudos que.
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É, ao invés de fazer o laser, faz injeção mensal, faz várias e
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várias e várias e fica fazendo injeção mensal por 12 anos, vai
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fazendo em forma de de substituir o laser.
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Mas a gente sabe também que isso na prática é complicado, porque
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o paciente tem que ir lá todo mês na clínica fazer injeção.
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Apesar de ser um tratamento excelente, a gente usa na
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prática hoje mais pra um pros casos de edema macular, né?
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Os casos que a que a mácula tá inchada, né?
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Ou então naqueles casos que por alguma limitação, o paciente não
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consegue fazer laser, né? É, às vezes um paciente é
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cadeirante, não consegue ali sentar na cadeira do laser, já
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tive um paciente assim, EEE, aí é mais fácil levar pro centro
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cirúrgico, EEEE, fazer injeção, enfim, cada caso é um caso, mais
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é, é ou laser tem suas indicações, né?
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Na retinopatia diabética, proliferativa.
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É com isquemia EEEE. As injeções têm suas indicações
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nesses casos também. E cirurgia a gente sempre tenta,
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né? É quando tem hemorragia grande
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ou descolamento de retina tracional.
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Perfeito, meu amigo. Fantástico, essas explicações.
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Então, resumindo o que o Renato falou, a falta de população
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retiniana a laser, ela é utilizado para os casos que tem
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a retinopatia diabética proliferativa, ou seja, ele tem
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aqueles neovassos ou até naqueles casos que é não
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proliferativa. Grave que está no estágio que a
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gente chama pré proliferativo, ou seja, que se você não tratar,
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vai proliferar quando tem muita isquemia, né?
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Essas essas áreas de falta de perfução.
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Então a gente faz o laser, né? Feito ambulatoriamente, que vai
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destruir a retina, que não está sadia, aquela retina que não
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serve pra muita coisa. As injeções intravítrias de
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antiogeogênico são são medicamentos que eles vão
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reduzir AAO, que é que a gente chama de vgf, que é o fator de
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crescimento do ideal, que é um fator.
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Que gera é, digamos assim, um ambiente pra retina, que gera um
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inchaço na retina, gera nevasculação.
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Ou seja, a gente vai injetar anti geogênicos e ante outras
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outras moléculas que a gente tem ali, potencialmente No No
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diabetes, né? Então a gente vai fazer injeção
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entre a vitra dessas dessas medicações.
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É feita no centro cirúrgico, né? Uma aplicação rápida com a
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anestesia local, em raros casos. Precisa de sedação e nós temos
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também as implantes intra vidros de corte costo erótico nós temos
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no mercado osurdex, né? Que é a dexa metazone, o
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implante que a gente faz também geralmente para casos que não
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respondem o anti geogênico, o caso que a gente chama mais
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inflamatórios, né? São casos que são com inchaço na
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retina acadêmica, muito mais antigos.
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Que a gente já vê que não tem uma boa resposta.
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A gente pode lançar mão dele. Ele, geralmente ele fica mais um
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tempo no olho por ser um implante.
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Então, em geral a gente vai fazer as injeções quando
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injetar, né? Que é a pergunta da live.
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Quando a gente tem o edema macular diabético, a gente vai
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fazer tanto injeção intravitra do angiogênico ou do do
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corticoide, né? A gente pode associar em casos
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que tem a gente não patia a diabética, proliferativa como um
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adjuvante ao laser. A gente tem os protocolos que o
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Renato comentou, né, que a gente fazia como alternativa ao laser.
23:30
Mas o paciente, ele tem que ir muitas vezes, né, durante o ano
23:33
lá no consultório para fazer injeção.
23:35
E tem um custo um pouco mais elevado que o laser.
23:37
E a gente pode fazer também naqueles casos que tem
23:40
hemorragia vitro, que seja aquele sangramento na cavidade
23:43
vitro do olho. Muito leve, né?
23:46
Muito tranquilo que ainda não indique assim, digamos, uma
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vitractomia. Não é um sangramento muito
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extenso. E eu também.
23:52
Eu gosto muito de fazer a injeção intravitra previamente 5
23:56
dias antes da vitractomia, digamos assim, eu vou fazer uma
24:00
vitrectomia, uma cirurgia de retina.
24:02
Num paciente que tá com a retina descolada, a gente faz a injeção
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intravitra de antiogênico 5 dias antes, 7 dias, porque a gente
24:10
vai ter uma cirurgia mais controlada, com menos
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sangramento, com menos intercorrência.
24:15
E um pós operatório também mais tranquilo.
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Então em geral, né, pra diabetes, as 4 principais
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indicações de injeções entre a vitra, né?
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Quando que eu vou injetar nesse paciente?
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Não é demomacular diabético na artinopatia diabética
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proliferativa quando a gente tem como adjuvante ou laser, né, pra
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controlar mais rápido aquele paciente, nas hemorragias vitras
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mais leves e também previamente a vitractomia.
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Agora como é? Quando é que a gente vai indicar
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a chamada vitregtomia via paz plana?
24:45
Enfatizar que assim, 11 cirurgia altamente tecnológica, né?
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Em cada vez mais segura, o nome até assusta um pouquinho.
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Então resumo, ela é feita também no centro cirúrgico, eu vou até
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colocar aqui AA de novo, apresentar para vocês, pronto.
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Então então é feita no centro cirúrgico, a gente tem na
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clínica um aparelho chamado ngenuite.
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E o que que acontece? Nós conseguimos fazer a cirurgia
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através de uma TV de alta definição, de alta qualidade.
25:18
E essa TV ela fica acoplada ao microscópio tradicional.
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Então a gente chama esse é esse sistema chamado giangenuit e a
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gente usa um óculos especial em 3 DEA.
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Gente vai poder visualizar todos os detalhes da cirurgia nessa
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televisão, né? Então a cirurgia a gente faz.
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No centro cirúrgico é a chamada vitractomia via paz plana.
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E a gente vai com esse sistema de visualização em 3D que
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consegue propor pra gente, né? Uma visualização melhor de
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detalhes, uma cirurgia mais segura, profundidade melhor do
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foco. A gente tem uns corantes que a
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gente pode usar, uma, umas cores que fica melhor pra visualizar.
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Então a vitractomia em si, ela é uma cirurgia que a gente insere
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trocatas microscópicos no olho, a gente vai fazer a remoção da
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gelatina do olho. Quando tem hemorragia, vitra.
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E a gente vai colar essa retina que tem essas trações, né?
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Através de micropinças. E ao final da cirurgia a gente
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vai colocar o que a gente chama de substituto vitro.
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Geralmente no paciente diabético a gente opta pelo óleo de
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silicone, que é 11 substância transparente.
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E esse óleo de silicone, ele vai preencher essa cavidade vitra e.
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Durante o pós operatório ele vai trazer mais estabilidade para o
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olho desse paciente que tinha a retina descolada pressionando
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essa retina. E após alguns meses a gente opta
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por retirar esse óleo de silicone, porque ele pode trazer
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também complicações com o aumento da pressão Inter ocular.
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Existe também 11 alternativa, que seria a infusão de um gás.
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Quando a gente não tem descolamento de retina tão
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extensos, não tem sangramentos tão ativos, né?
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A gente pode lançar mão desse gás e.
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Deixa eu só remover aqui e também pode deixar o olho com
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uma solução salina balanceada, que é chamado BSS, né?
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Ou então mesmo com AE, assim resumo, essa seria né AA
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vitractomia, veio a paz plana é uma cirurgia segura, né?
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Só que a gente tem que evitar o máximo, porque tem que lembrar
27:15
que toda cirurgia ela tem riscos, né?
27:17
Mesmo que os riscos sejam pequenos, elas existem riscos.
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Quando é que nós vamos lançar a mão da vitractomia, né?
27:23
Ou seja, quando operar, que é a pergunta da live.
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Quando a gente tem paciente com hemorragia vitra persistente,
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né, que é essa hemorragia na cavidade vitra do olho e ela não
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reabsolve sozinha. Ou seja, o paciente ele chegou,
27:34
olha, minha visão baixou semana passada aí o que que eu faço?
27:38
Eu tento identificar aquele sangramento, é por causa da
27:41
diabete e a gente vai, digamos assim, adiantar pedir o pré
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operatório, fazer ultrassom, né? E vai ver se essa hemorragia vai
27:48
reabsorver sozinha ou não durante essas semanas.
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Se não absorver, tem que operar, né?
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Quando o paciente ele tem um descolamento de retina
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atracional, que é esse descolamento secundário da
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diabete por conta dessas membranas, né?
28:01
Essas atrações, ele é a ameaça à área central da visão, a macro,
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ou então ele ele ele já tá nessa área central.
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A gente tem pode ter também membranas epi retinianas, ou
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seja, membranas que são sobre a retina, sobre a mácula no
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paciente diabético, né? Ela pode ser secundária,
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diabética. E se essas membranas forem muito
28:20
robustas, muito, digamos assim, complexas, a gente pode tirar.
28:24
A gente tem também uma condição chamada tração vidromacular, a
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gente não pode diabética também quando a gelatina do olho ela
28:31
puxa a retina e traciona e dá distorção na imagem.
28:35
E a gente tem também outras complicações graves, né?
28:37
Da retinopatia diabética, infelizmente a gente pode
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evoluir também nos casos com glaucoma, nevascular e a
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vitractomia pode ser também adjuvante esse tratamento então,
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né, em resumo, né? A gente tem casos pra operar.
28:51
Hemorragia vitra persistente descolamento de retina,
28:54
tracional membranas sobre a retina e a é complicações da
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diabetes, né? Queres comentar alguma coisa,
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Reinaldo? É não perfeito.
29:07
Quero falar assim perfeitamente sobre AA vitractomia, né?
29:11
É, lembrando que, é claro, a cirurgia, a gente.
29:14
Tentar deixar como última opção, mas quando a gente indica é uma
29:19
cirurgia super segura, né? Hoje, cada vez com com um gau de
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menor, ou seja, com AO instrumento que a gente entra
29:26
né, através da esclera do paciente, cada vez mais fino,
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né? EE com cortes né, que que que é
29:33
a vitractomia esse nome vitractomia pra gente remover o
29:36
vitro, né? O vitro é o gel que tá ali no
29:39
diabético com gel anormal e que tá tracionando ali a retina, né?
29:44
E que e que o sangramento, quando tem também muito
29:47
sangramento, faz com que esse vitro deixe de ser transparente
29:50
e fique cheio de sangue. Então a gente elimina esse
29:52
vidro, a gente remove esse vidro e depois põe um substituto
29:55
vitro, né, que é o óleo de silicone.
29:57
Geralmente nesses casos mais graves, né?
29:59
É se é uma hemorragia vitro, é sem desrolamento ou sem a gente
30:02
não põe o óleo, mas é a gente põe gás ou ar ou ou até o
30:07
próprio BSS, que é um líquido, um líquido que simula Oo uma
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composição. Mais natural, só que geralmente
30:14
nesses casos mais graves, a gente põe o ódio de silicone,
30:17
né? Então a gente é lança mão de da
30:20
tecnologia, né? Eu sou fã da tecnologia, eu sou
30:23
suspeito para falar porque poxa, foi 3D, né, foi o tema do meu
30:26
doutorado, foi o 3D, né? Então assim é, é, eu sou
30:30
suspeito para falar, é, isso ajuda muito a nossa visualização
30:34
cirúrgica, né? A gente consegue ver a retina
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com detalhes muito melhores, tem.
30:39
Se tá com sangramento, tem um filtro que a gente consegue
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suprimir um pouco a hemorragia. Tem, tem vários, vários.
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É como um videogame. Eu digo, é como um videogame que
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a gente e com a inteligência artificial ali é, é, ela vai
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conseguir se adequar a cada olho, de cada paciente, ao ao
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epr de cada paciente, o eptério pigmentado da retina, cada um
31:00
tem sua impressão ali. Então a inteligência artificial
31:03
vai vai fazer com que? A gente, o médico não fica mais
31:06
selecionando ali o que usar no 3D, vai ser, vai algo mais
31:09
automático, né? E esses mesmos exames ali no 3
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DA gente consegue sobrepor, colocar os exames da sala
31:18
cirúrgica. Lá é um oct, uma tomografia,
31:22
intraoperatória, ao mesmo tempo que tá operando, colocar o oct.
31:24
Então, então eu tô falando tudo isso porque se o médico, se o
31:28
médico indicar uma cirurgia, é nesses casos é porque.
31:33
Vá, faça. É claro se o dia tem seus
31:35
riscos, mas pesando prós e contras, a gente tem a
31:39
tecnologia EEE, seu médico, indicou.
31:42
É melhor pro seu caso, né? Perfeito, meu amigo.
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Vamos estamos aqui aos minutos finais da live, né?
31:48
Vamos começar a responder aqui umas perguntas, nosso amigo.
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Já Jemerson de Lima Ribeiro, né? Perguntou, boa noite.
31:55
Existe algum colírio que é o jud no edema macular diabético?
32:01
É no é diabético, não existe uns outros tipos de inchaço na
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retina, mas que não são por diabetes, tá que por exemplo,
32:09
serosa central da não é um edema, mas causar ali 111
32:13
descolamento seroso. Na verdade que é um líquido, é e
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a gente lança mão de alguns colírios, mas é.
32:19
Ou então 111 edema macular pós catarata, né?
32:23
Por por inflamação, aí a gente. Passa também.
32:26
Por dia, mas de de diabetes, não.
32:29
Diabetes a gente não costuma passar.
32:31
Não é só as injeções mesmo. EE, antigamente, quando não
32:36
tinha as injeções, fazia um laser, né?
32:38
É, mas um laser. É.
32:40
Um laser perto da mácula, né? Que se chama de de de grid, né?
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Fazia 111 c assim, né. Um c invertido.
32:47
A vida da mácula. Só que é um tratamento muito
32:49
agressivo que hoje a gente não faz mais, né?
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Às vezes a gente pode até dar um tiro ali no.
32:56
Único. Mas esse grid assim, muito
32:57
agressivo, eu não faço mais, a gente faz as injeções.
33:04
Nosso amigo Anderson, boa noite, doutor.
33:07
Existe algum estudo científico de tratamento mais avançado
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sobre moscas volantes? Muito boa a tua pergunta, né?
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As pra quem não sabe, as moscas volantes, elas são uma queixa
33:16
muito comum no nosso consultório.
33:17
Pelo menos eu, pelo menos 2 ou 3 pacientes, eles chegam comigo
33:20
diariamente com moscas volantes. E elas são muito comuns,
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principalmente aos depois dos 40 anos, as moscas volantes.
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Geralmente elas vem por conta de uma degeneração da gelatina que
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está dentro do olho do vitrio, né?
33:32
Então a gente tem esse processo degenerativo, geralmente depois
33:35
de 4050 anos, e a gente vai ter opacidades ali na forma de
33:39
moscas ou teia de aranha ou véus e tudo mais.
33:43
E o paciente fica enxergando aquilo.
33:45
Eu tenho no direito desde 2019, né?
33:47
É muito importante que se você tem mosca volante, você deve
33:50
procurar imediatamente seu. Oftalmologista, se o
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aparecimento for os súbitos, né, que isso pode ser um sinal de
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desprendimento da gelatina do olho e que pode gerar outros
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problemas com ruptura etniana, felizmente na menor parte dos
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casos, mas é algo para alertar. Mas o senhor ele quer saber
34:06
sobre o estudo científico, né? Nós temos aí diversos estudos em
34:09
andamento, né? Para o tratamento das moscas
34:12
volantes a gente já teve uma injeção que foi abortada, né,
34:17
que era Oo getreto, lembra como é que era o nome, até esqueci.
34:23
Que ele fazia 11 cinérios, só que teve outros problemas, como
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o descolamento do deslocamento do cristalino e tudo mais.
34:29
É, é, é a oq plasmina, né? É isso mesmo, era óculos
34:33
plasmina e é isso daí. Foi.
34:35
É parado de usar porque tem muitas complicações.
34:38
Tem um laser frio, né, que é o IAG laser que algumas pessoas
34:41
estão estudando e tentando que você com laser, você vai lá e dá
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um disparo na mosca volante do pra acender no olho.
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Mas isso daí também gera outro riscos.
34:50
Como descolamento de retina e rasgaduras na retina.
34:54
Então isso daí também, pelo que eu entendi, alguns colegas, ele
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estão estão deixando de usar, inclusive na época que eu estava
34:59
fazendo doutorado, um amigo meu lá do doutorado, ele estava
35:02
estudando isso aí, mas ele deixou essa parte do estudo aí
35:05
um pouco de lado, porque eles acreditavam, né, que não seria
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algo 100 possível seguro. Então, atualmente o tratamento
35:11
para as músicas volantes a gente tem que.
35:14
Examinar o paciente, saber se ele não tem nenhum tipo de
35:16
rasgadura ou qualquer tipo de fator que precise ser tratado e
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observar, né? A gente não tem ainda nenhum.
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Um trabalho científico mostra o trabalho robusto, mas é boa
35:27
notícia, eu digo até como um paciente que eu me acostumei,
35:30
né? Então 1 hora você vai se
35:32
acostumar. Agora tem que ser examinado pra
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saber qual é a causa, né, que às vezes o mosca volante pode ser
35:36
inclusive toxoplasmose, colar, né?
35:38
Eu já vi paciente que veio no consultório tá com uma mosca
35:41
volante, ele tinha uma. Uma lesão sugestiva de
35:44
toxoplasmose ocular, a gente se tratou com com remédio e tudo
35:47
mais, ele ficou bem. Essa outra pergunta é muito
35:50
interessante, né? Da eudileia, quem faz
35:53
vitractomia pode fazer as injeções?
35:56
Claro que pode, né? Uma coisa não tem nada a ver com
35:59
a outra, mas a gente sabe que o paciente diabético, que ele vai
36:03
para vitractomia, porque antes de hemorragia vitro ou
36:05
descolamento, ele pode também ter edema macular.
36:08
E a gente vai tratar esse edema macular com injeções intra
36:11
vitras, né? Só que a vitractomia a gente
36:13
retira Oo vidro do olho, então as injeções, às vezes elas duram
36:17
um pouquinho menos de tempo. E vamos aqui para a última
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pergunta da noite, Maria Estela, boa, boa, boa noite, né?
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Gosto, gosto muito das explicações de vocês.
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Gostaria de saber se tem algum fator predisponente para algum
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para o descolamento de retina. Queres falar aí, Renata?
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É, se a gente for falar de descolamento de retina
36:40
diabético, é o avançado diabetes, né?
36:42
Certo, é já nos últimos estágios, né, que é Oo é o
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descolamento de retina tracional que a gente chama.
36:50
Agora tem um descolamento de retina regematogênico, que é por
36:53
por rasgo na retina, né? Em sua maioria dos casos, dá em
36:56
pacientes ali, depois de 5560 anos com a esse vitro que a
37:00
gente chama o vitro anormal, é num espaço gente que tem uma
37:03
predisposição e que e que rasga a retina quando é em jovem.
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Geralmente é por miopia alta ou por trauma, é, tem geralmente
37:12
tem algum fator secundário. Assim, quando o descolamento de
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retina é é é mais jovem. Agora prevenir, prevenir é, é
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não. Por exemplo, tem algumas coisas
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que a gente faz. O paciente teve descolamento de
37:23
retina em um lado, no outro olho a gente examina, vê se tem
37:26
alguma zona de fragilidade e vai lá e faz laser nessa zona de
37:30
fragilidade da retina. Se é um paciente auto míope, que
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também tem micro buracos, se a gente vai lá e faz laser, então
37:36
é geralmente o laser a gente faz como uma tentativa de de
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prevenção, mas repito, não é. Em todo caso, a gente não sai
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fazendo laser aí em todo em todo mundo, né?
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Agora não tem nenhum estudo que mostre OPA se você se alimentar
37:50
bem, se você dormir bem, é claro que a gente sempre prega é a
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medicina do estilo de vida, né? É dormir bem, comer bem, menos
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estresse, tudo contribuir no corpo.
38:00
No corpo como um todo e indiretamente.
38:03
Pode, pode ajudar, mas é, mas é. Não tem algo nenhum, colírio,
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por exemplo, que o paciente vai pingar e vai evitar.
38:11
Tem um descolamento, jeitinho. Perfeito, meu amigo.
38:14
Então estamos aqui nos nossos minutos finais.
38:17
Querem deixar? Querem deixar uma mensagem final
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aí para os nossos internautas? É o temor.
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Já é diabetes, né? Então foi diagnosticado com
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diabetes. O seu médico aí pra sempre?
38:28
Um dos seus médicos pra sempre é o oftalmologista, né?
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Seja no início um acompanhamento anual, seja depois semestral.
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Mas é, tem que ir no diabetes, é igual AA acompanhamento clínico,
38:43
endocrinológico é cardiológico, oftalmológico, é
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multidisciplinar. Perfeito meu amigo.
38:50
Boa noite mais uma vez. Obrigado aí pela participação.
38:53
Abração, eu vou te tirar aqui pra.
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Para colocar o vídeo final da live.
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Então é isso aí, pessoal. Retinopatia diabética pode ser
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uma doença silenciosa no início, mas ela tem sempre tratamento e
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quanto mais precocemente for feito o tratamento, mais eficaz
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vai ser o seu desfecho, né? Então, fazer sempre os exames
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periódicos com o endocrinologista para controlar
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essa diabete mesmo sem sintomas e na oftalmologista uma vez no
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ano. E assim levar uma vida saudável,
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né pessoal? Não tem segredo, atividade
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física, comer bem, não comer, é ultra processado, moderar no
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carboidrato, né? E ter uma vida saudável pra você
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ter uma longevidade saudável, né?
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