Latest / RetinaPro / #205 Avanços tecnológicos que estão revolucionando o cuidado com a visão - Dr. Gabriel Botelho e Dr. Edmundo Almeida

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#205 Avanços tecnológicos que estão revolucionando o cuidado com a visão - Dr. Gabriel Botelho e Dr. Edmundo Almeida · RetinaPro

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Boa noite meus amigos. Da retina pro boa noite
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internautas. Sejam bem vindos a mais uma live
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pontualmente às quartas-feiras, às 8 da noite.
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Meu nome é doutor Gabriel Botelho.
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Eu sou médico oftalmologista aqui da clínica, especialista em
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catarata e retino e vitro e doutor em ciências visuais pela
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unifesp. E hoje nós temos mais um tema de
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live. Muito interessante, né?
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É porque nas últimas décadas, a oftalmologia ela passou por
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várias revoluções tecnológicas, né?
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E a gente vai navegar hoje por inovações que transformaram o
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diagnóstico oftalmológico e a cirurgia, né?
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Ajudando a devolver visão pra várias pessoas.
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Então imagine que há 50 a 60 anos atrás a gente dependia
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basicamente de de poucos exames, né?
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Oftalmoscópio da lâmpada de fenda e hoje, em poucos
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segundos, nós temos aparelhos, né?
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Que conseguem imagens panorâmicas tridimensionais da
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retina e até mesmo da circulação ocular, sem nem mesmo tocar no
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paciente, né? São exames não invasivos.
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Não que o exame clínico, né? O exame clínico tradicional, ele
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fique de lado, pelo contrário, o nosso exame clínico.
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Oftalmológico dentro do consultório, ele é sempre
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primordial e ele nos guia para poder pedir os exames
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complementares, né gente? Então eu vou abrir um parêntese
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aqui na live que assim, nós temos muita tecnologia dentro da
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oftalmologia. Isso daí traz uma revolução, né?
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No tratamento. Mas nada vai substituir o nosso
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exame clínico que ele que nos guia tanto no diagnóstico quanto
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no tratamento e quanto na solicitação, né?
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Dos exames pertinentes. Então estamos aqui em mais uma
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live, né pessoal? Lembrando que aqui a gente traz
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conteúdo de qualidade, baseado em ciência e a gente também não
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está aqui para mudar a conduta de nenhum médico, né?
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A gente sabe que cada caso deve deve ser vir de forma pessoal.
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E hoje eu convido para você a vocês, o professor doutor
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Edmundo Almeida, né, que foi professor de muitos médicos aqui
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da cidade. Uma honra, professor, ter o
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senhor aqui com a gente. Ele é inclusive 11 dos
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fundadores da retina pró, né, que teve essa.
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Ideia brilhante a gente trazer nossa cidade pra nossa cidade,
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essa clínica aí que eu tenho muito orgulho de fazer parte.
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Boa noite, estamos aqui prontos, né?
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Eu sou Edmundo Almeida, médico oftalmologista da retina pro,
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sou professor da Universidade Federal do Pará e da estadual do
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Pará e tenho doutorado na universidade de Minas Gerais e
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pós doutorado na universidade da França.
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Mas o meu? Meu forte hoje é retina pró
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minha paixão. Então é assim, o doutor Edmundo,
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né? Ele teve o prazer de de mudar a
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participar da mudança na oftalmologia em várias eras, né,
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professor? Conta um pouquinho aí da da sua
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história, né? Quando o senhor voltou lá da
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França, né? Do seu pós doutorado, o senhor
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trouxe uma. Um aparelho chamado lâmpada de
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fenda, né? Praticamente No No colo, né?
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Do avião, eu acho. Interessante, foi exatamente
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isso que você falou. Trouxe no colo com a minha
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filhinha recém nascida, Marina, de 2 meses, no colo e trouxe a
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lâmpada de fenda dessa forma. Sabe?
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Porque a lâmpada de fenda era uma lâmpada de fenda Suíça, né?
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Que era até hoje é é uma lâmpada de fenda assim.
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Fantástica, né? Pra vocês terem ideia.
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Eu tenho essa lâmpada de fenda 45 anos, ela nunca teve um
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defeito, né? Tão maravilhoso ter um aparelho
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assim de uma durabilidade incrível.
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Agora a lâmpada de fenda é Gabriel.
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Ela revolucionou a oftalmologia. Por que que ela revolucionou a
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oftalmologia? Porque ela é colocou o
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microscópio para ver o olho, né? De uma forma fantástica, que até
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hoje é usada, né? Esse indivíduo que bolou esse
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aparelho chama se gullystran alvo, argullystran um sueco
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nascente tocol que imaginou essa lâmpada de fenda.
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E até hoje ela tem. É claro que Ela Foi modernizada,
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mas o princípio dela é que é fazer um corte ótico de todas as
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estruturas do olho e vê la no microscópio.
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Então é por isso que é chamado biomicroscópio microscópio em
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vida, né? Então isso revolucionou a
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oftalmologia. Mundial e até hoje esse
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aparelho. Vocês veem que até hoje esse
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aparelho é usado? Ele é mandatório.
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Todo oftalmologista tem esse aparelho, tem que ter esse
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aparelho, porque ele que ele que permite que você é.
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Avalie todas as estruturas do olho, né?
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Desde desde os cílios da pálpebra, conjuntiva, córnea,
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Câmara anterior, Iris cristalino, Vitor retina,
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nevotti que enfim, todas as estruturas do do olho são
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estudadas neste aparelho, né? Então ele realmente.
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Revolucionou esse homem brilhante que foi gullying.
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É, e até hoje, né, professor? A sua sala lá, a que tem a sua
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lâmpada de fenda que o senhor trouxe lá da da França, é a
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preferida dos médicos, né? Então a gente tem um carinho
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muito grande também por essa lâmpada de fenda do doutor
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Edmundo, que tem que deixar exatamente do jeito que ele, ele
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tá acostumado a deixar, né, professor?
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Dá para ver aí ela na. Imagem.
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Tá disponível pra todos os colegas que que quiserem usar.
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Eu não sou egoísta, né? Não sou egoísta desse ponto.
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Os aparelhos são pra gente dividir e dividir conhecimento,
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né? Então é muito bacana isso.
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Tá, então eu acho que a gente abordou bem, né, gente?
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A lâmpada defenda ela faz parte do exame clínico oftalmológico
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microscópico que a gente vai ampliar todas as estruturas do
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olho, né? O cristalino que é a nossa lente
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natural, né? Onde Oo olho consegue focar a
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imagem? A Íris, a córnea, a conjuntiva.
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Então a gente consegue ver de modo muito amplo todas essas
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estruturas e anotar isso daí, tudo no prontuário do paciente,
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pra gente ter evolução, né? E através também de uma lente
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condensadora, né, uma lente de 90 ou 78 de alptrias, a gente
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consegue com essa lâmpada de fenda fazer o exame de fundo de
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olho, né? E a gente consegue ver detalhes
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do nervo ótico, da retina, do paciente e fazer um exame bem
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completo, legal. E a gente tem que lembrar também
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que a gente tem um Cronômetro que pode estar acoplado essa
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lâmpada de fenda e a gente vai medir a pressão do paciente.
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Então ela consegue nos dar muitos detalhes, né?
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Muitas informações específicas de cada caso.
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E a gente já passou pela lâmpada de fenda.
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Vamos comentar agora sobre o microscópio cirúrgico, né,
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professor? A revolução também, que que o
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doutor Edmundo acompanhou até chegar nesses microscópios
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atuais. O senhor quer comentar,
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professor? Gabriel.
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É eu quando falo para os meus estudantes, tanto da federal
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quanto da uepa, né, eu digo para eles que na época que eu comecei
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residência, que eu fiz a residência médica, só tinha este
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aparelho. E aquele aparelho que a gente
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coloca na cabeça, que é o oftalmoscópio binocular
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indireto. Não tinha mais nada além disso,
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né? Então, assim, não tinha
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retinógrafo, não tinha OCT, enfim.
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Não tinha nenhum aparelho mais, né?
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Hoje nós temos um parque de aparelhos que nos ajudam muito,
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né? A ciência médica, ela evoluiu
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muito com a tecnologia, né? Todas, toda parte da ciência
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médica hoje, qualquer especialidade.
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Hoje eu estava conversando com um colega que é é dono do
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laboratório aqui em Belém, né? Então eu estava dizendo,
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engraçado, quando a gente era estudante, o único aparelho que
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nós tínhamos era o raio x, não tinha nem nem ultrassom, cara.
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Então, assim, era propedeu de captura, era olhar o paciente,
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né, examinar o paciente, auscultar o paciente, palpar o
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paciente, enfim, e aí, mas a tecnologia veio avançando, é de
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uma tal forma, invadindo todos os órgãos, que hoje você não
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vive sem ela, né? No entanto, tem um lado que não
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é muito bom disso, que encareceu também a medicina, né, porque
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esses aparelhos são super caros, né?
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Você tava falando agora, por exemplo, da cirurgia 3D que a
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gente tem na retina pro, né? Que a gente.
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A gente coloca um óculos, né, 3 DE vai, vai operando olhando lá
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Na Na tela de televisão, vai operando, olho aqui, ó, essa
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foto aqui, né? Interessante, quer dizer, é uma
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é uma é 11 tecnologia assim, fantástica, né, fantástica, você
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fica com sem a câmera, está acoplada ali, só nos dando no
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projetando na tela, né? E você vem em 3D, é isso em 3
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dimensões, é um negócio assim, de um avanço sensacional.
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É possível também fazer um microscópio?
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Claro que é, né? Mas essa tecnologia também veio
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da um plus mais, né? Principalmente para ensinamento,
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né? Porque você pode colocar várias
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pessoas dentro da da sala cirúrgica, cada um com seu
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óculos. 3 DE também ensinar, mostrar o que você está fazendo
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e todo mundo está vendo ao mesmo tempo, né?
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Isso é uma coisa muito legal também para o ensino, sabe?
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Exatamente, professor. Então, né, a gente tem a parte
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cirúrgica, o todo oftalmologista para operar o olho.
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É uma estrutura, uma estrutura muito pequena de precisa de
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algo, vai ampliar. A gente vai usar um microscópio,
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né? Então nós temos um microscópios
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convencionais que fazem ajudam a gente AA visualizar as
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estruturas intraculares durante a cirurgia e nós temos também um
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sistema de 3D que a gente mostrou a foto aí né, que é uma
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estrutura acoplada, um microscópio vai trazer imagem
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para uma TV de alta definição e a gente com óculos.
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Que vai conseguir enxergar em 3 DEA gente, vai ter diversas
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vantagens em sistema, né? A gente está aí na la clínica, a
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gente é bem apaixonado por operar em 3D, é o no dia das
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cirurgias eu fico bem empolgado, né?
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A gente está ali, nem parece que está trabalhando, né, está
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fazendo o que a gente gosta. E qual é a vantagem do 3D, né?
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Primeiro pra pro cirurgião, a gente consegue ter mais conforto
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durante a cirurgia, tem uma postura mais ereta, isso é bom
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pra nossa coluna, né? É a iluminação, a gente pode
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reduzir também a iluminação que é, é, é.
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É incidida no olho, né? EE aplicar uma iluminação maior
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na tela, a gente tem uma ampliação um pouquinho mais mais
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maior do do da profundidade e do campo, né?
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Ou seja, a gente tem uma esteropsia, uma visão 3D melhor
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das estruturas, a toda equipe está acompanhando, né?
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Então é muito legal lá na gente, na prova, a gente tem uma equipe
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muito bem alinhada no centro cirúrgico, né?
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Nós temos profissionais fantásticos lá que trabalham com
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a gente, tem enfermeira, a Leide né, AAO ataque, sempre vai com a
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gente lá. E todo mundo está olhando a
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cirurgia, então está atento. Então às vezes eu estou
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operando, eu não, não preciso nem falar, né?
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O próximo passo da cirurgia, que está todo mundo alinhado,
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olhando na TV, eles já vão abrindo os instrumentos ou então
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os materiais, a gente nem fala, né?
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A gente só é gesticula. A gente consegue ter mais
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dinâmica durante a cirurgia e tem um fato muito interessante,
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né, que AA questão da documentação, a gente consegue
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filmar essas cirurgias. E ter 11 reprodução depois em
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4K, seja pra apresentar algum caso interessante no Congresso,
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a gente tem uma reunião clínica lá Na Na Na clínica toda, todo
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mês, né? Então a gente discute os casos
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diferentes entre os médicos. A gente pega outras opiniões pro
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paciente sair ganhando, né? E ter várias opiniões de um caso
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só. Isso daí é muito bom pro nosso
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crescimento também, né? Como médico, né, que aqui
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ninguém é dono da verdade, a medicina é constante.
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Tem tem uma pergunta aqui do Danilo né, qual?
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Qual tecnologia a medicina está trabalhando para tratamento da
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moscas volantes? Lamentável com uma medicina
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menospreza, né? Esse tema, isso correndo minhas,
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isso está corroendo minhas saúde psicológica.
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Olha, ê ê Danilo, eu queria dizer pra você que tem live
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sobre isso, então a gente não menospreza esse esse tema não,
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até porque. Muitas vezes as moscas volantes
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são vem são oriundas de roturas retinianas que levam a escola
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média de retina. Toda pessoa que vai com essa
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queixa de mosca volante, a gente faz um mapeamento de retina pra
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ver se tem alguma alguma alteração na retina periférica e
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trata com laser. Agora é o habitual é que a
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partir de 50 anos todo mundo tenha mosca volante.
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Aí você pergunta, né, tem tratamento?
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Tem, tem tratamento, que é a visitractomia, que é uma
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cirurgia que a gente faz, mas assim é o que eu costumo.
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Ainda hoje eu falei com uma paciente e disse, olha, você tá
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com um monstro Rolante, mostrei Pra Ela isso aqui AO seu
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cérebro, vai se acostumar com isso, você não vai, tá?
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Nenhum prejuízo, é, eu acho que se eu operei em 2 casos na minha
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vida de 40 anos de oftalmologia, é, eu acho que se eu operei em 2
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casos, foi muito, porque é. Você sabe que se toda cirurgia
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tem seu risco e como a gente tem a experiência, né?
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De tantos casos que a gente viu já de mosca volante, que sabe
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que o paciente vai se adaptar muito bem, a gente não indica de
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cirurgia, exceto talvez no caso seu que você tá tá corroendo
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como você fala a sua saúde psicológica?
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Então eu sugiro a você que é consulte com retinólogo e aí ele
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decide se vai fazer anistectomia ou não.
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Lembrando sempre que esse é uma cirurgia, né?
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Não existe Oo IAG laser, que é um tipo de laser que a gente
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pode usar para fragmentar essa mosca volante torná las
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mosquinhas, digamos assim, né? Às vezes também não é
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satisfatório, né? Mas tem, certamente sim, e isso
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nunca foi menos vazado não, viu? Daniel, tá bom, e nós temos live
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sobre isso, se você procurar lá é moscas volantes, você vai ver
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live sobre isso, tá bom, um abraço.
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Exatamente, é, olha, é sobre as mosca volante, é, a gente recebe
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muito no consultório, então é um tema muito discutido entre os
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médicos, né, sobre o tratamento, a medicina, ela está em
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constante a evolução, inclusive está acontecendo um Congresso
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mundial de pesquisa e oftalmologia.
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Endenver, né? Arro e sempre tem alguma coisa
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nova lá sobre o mosca volante, quando eu estava fazendo
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doutorado lá na unifesp, há uns 8 anos atrás, mais ou menos,
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tinha um colega que ele estava estudando o yague laser para
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mosca volante, só que. Começou a ter alguns efeitos
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colaterais, como rasgaduras na retina, né?
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Porque você dispara um laser ali numa gelatina e essa gelatina tá
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aderida. Às vezes na retina ela pode
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contrair e dar um rasgaduras, então isso é um risco, né?
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Então todo procedimento que a gente faz em medicina, seja ele
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muito leve, ele tem um risco associado.
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Então quando a gente indica qualquer cirurgia, o
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procedimento, a gente tem um risco e benefício.
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O outro tratamento, né? Claro que o IAG laser é algo que
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ficou muito de lado, né? Tem casos muito específicos, né?
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Isso ainda é estudo, ainda não tá tanto assim na prática
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médica, é a vitractomia, conforme o doutor Edmundo
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comentou, né? É, mas isso daí a gente vai
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fazer mais pra aqueles casos que estão com muita Opacidade no
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vidro, que a mosca é muito grande, né?
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É muito densa e. De fato.
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Central atrapalha a vida. Só que assim a cirurgia segura
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é, mas ela tem riscos pequenos, mínimos, tem.
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Só que às vezes o paciente ainda fica com alguma mosca, volante,
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residual, né? Às vezes o paciente ele é muito
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sensível, tem uma visão muito boa, ele acaba tendo, mas isso
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daí eu acho que teu caso tem que ser personalizado, né?
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Tem que ser avaliado e a gente vê o que que seria.
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Melhor jabri tem uma outra pergunta aqui sobre o buraco de
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mácula, se tem um aparelho pra buraco de mácula, né?
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Então responda aí pra nós, por favor.
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Vamos lá, Márcia Cruz, boa noite Márcia.
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Que prazer ter você aqui com a gente.
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Bom, se tem algum aparelho para buraco de macro, eu entendi que
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seria algum exame pra pra diagnosticar o buraco de macro,
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certo? É então assim é o que que
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acontece. A mácula gente é AA região
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central da retina, onde a imagem é formada de maneira mais,
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digamos assim, delicada, mais é, é fidedigna.
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E se a gente tem uma condição chamada buraco macular, a gente
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vai ter uma falha nesse buraco, nessa, nessa mácula, né?
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Então, uma interrupção da retina, uma falha chamada buraco
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macular. E o que que a pessoa pode ver?
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Ela pode ver naquele olho que ela tem um buraco, ela pode ser
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11 mancha no centro da visão, uma falha na visão, né?
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E isso daí a gente vai diagnosticar esse buraco macular
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no exame que a gente comentou agora de fundo de olho, né, que
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pode ser com a biogrucho p de fundo, com a lâmpada de fenda.
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A gente vai ver uma área vermelha no centro da retina,
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que vai ser aquele buraco. E a partir daí a gente vai é
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documentar esse buraco com 2 exames.
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Um vai ser a retinografia, que é uma fotografia da retina, e o
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outro vai ser a tomografia de coerência óbvia com o famoso CT.
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Não é um tomógrafo igual aqueles que tem de hospital 11, aparelho
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menor. É um exame super seguro, né,
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indolor, e ele vai delimitar o tamanho do buraco, né?
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Como é que tá assim, 111 buraco macular de de grande tamanho e
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de pequeno tamanho e vai é, digamos assim, guiar a gente no
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tratamento, saber se esse tratamento vai ser cirúrgico, o
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que que a gente pode poder fazer?
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No geral, os buracos maculares. O tratamento realmente é
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cirurgia, né? A cirurgia é segura, a gente faz
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uma cirurgia chamada vitrectomia.
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E a gente, em geral, a gente tira a atração que tem ali na
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borda do buraco, né, na, na, na retina, removendo uma membrana e
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colocando um gás dentro do olho. Onde esse gás, em resumo, ele
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vai pressionar a borda do buraco e esse buraco ele vai tender a
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fechar, né? Aí a Márcia continuou aqui a
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pergunta, para operar com mais certeza de fechamento, o exame
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seria realmente uma CT de macro? A gente mede, né, o tamanho do
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buraco e consegue ter aí fatores.
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Prognóstico, né? A chance do buraco fechar,
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então, depende muito do tamanho dele, né?
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Quanto maior, menor a chance, né?
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Mas cada caso tem uma técnica específica, apropriada para a
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gente ter uma maior taxa de sucesso na sua cirurgia.
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O senhor quer comentar alguma coisa, professor?
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Não, não. Acho que está correto.
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Agora é assim. É uma cirurgia que é arrojada,
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né? Digamos assim.
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Uma cirurgia muito delicada, né? E como você falou, nem sempre a
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gente consegue fechar o buraco. É evidentemente que tem uns
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dados que a gente usa o que vem do exame do OCT, né?
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Pra medir o tamanho do buraco, né?
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Ver se vale a pena operar ou não, né?
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Mas é uma cirurgia segura, no entanto, é, às vezes a gente não
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consegue fechar o buraco pronto, aí tem que levar isso em conta,
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né? Mesmo com toda a tecnologia
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hoje. Às vezes a gente tem tem
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dissabores, né? Não é uma cirurgia, digamos
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assim, absolutamente, é que vá fechar, entendeu?
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Mas o tratamento do buraco macular é cirúrgico e 2 coisas
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importantes, então vamos vamos resumir aqui, um pra pra dar o
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diagnóstico de buraco macular é OACT ponto e a retomografia
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também ajuda. E o outro, a cirurgia, em função
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dessas medidas, seria indicada ou não?
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E aí, é 111. Orientação do próprio médico,
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que vai dizer, olha a chance de você fechar o de fechar o buraco
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nessa cirurgia x ou não, né? Mas não é uma coisa, digamos
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assim, 100% segura que vai fechar, né?
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Você tem às vezes casos que você não consegue, né?
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Principalmente aqueles buracos mais antigos, de grande tamanho,
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né? Por aí vai.
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Isso aí vamos aproveitar, falar um pouquinho do oct.
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Professor, o que que o senhor acha?
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É, você tem Maia tava hoje conversando com um colega, esse
19:46
colega médico que tava comigo hoje, mostrando Pra Ele como
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como ele revolucionou, né? A retinologia, né?
19:55
Essa parte da retina da análise, né, só pra até a gente ter uma
19:58
ideia AOA, retina, histologicamente, ela tem em
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torno de 1 mm, né? Então ele consegue esse
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aparelho, consegue e ela tem histologicamente 10 camadas.
20:12
Então esse esse aparelho, ele consegue mostrar todas essas
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camadas, né? EE, assim, a gente, cada camada,
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digamos assim, alterada, a gente casa com uma doença, né?
20:22
A doença x casa atinge mais essa camada interna ou doença y
20:27
camada mais externa. Então assim, foi um exame assim
20:31
que revolucionou, né? A propedêutica, né?
20:35
Da retina, sobretudo da mácula, né?
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E também é dando prognósticos também das doenças, né?
20:42
Em função dos achados que a gente tem e a gente tem mais
20:46
modernamente, né? OOCTA, quer dizer, a tomografia
20:50
angeógrafa que a gente chama, né, que mostra os vasos da da da
20:54
região macular. É um trabalho, é um é um
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aparelho muito interessante, sobretudo por aquelas pessoas
21:00
que tem diabete, tem hipertensão, que fazem oclusão
21:04
de veio oclusão de artéria que a gente.
21:08
Analisa áreas de isquemia nesse aparelho, o que é interessante.
21:11
Gabriel, eu acho que tem que frisar muito bem pros nossos
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internautas é que todos esses aparelhos que nós falamos até
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agora, nenhum toca no olho, né? Isso é legal, né?
21:20
Então assim, você não precisa ter medo, você sobe o queixo lá
21:23
e a gente vai fazer o exame, né? O técnico vai fazer o exame a
21:26
gente, mas sem tocar no olho, né?
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Porque às vezes a pessoa pensa, Ah, será que vão tocar no olho?
21:31
É uma tomografia, eu vou entrar no aparelho, não existe isso, a
21:33
pessoa coloca o queixinho lá No No.
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No No aparelho, o aparelho capta essas imagens e depois manda pra
21:40
gente. Pra gente é, é examinar, né?
21:44
Então assim, é um exame que a gente chama de exame não
21:47
invasivo, né? Então é é excelente, né, um
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negócio assim fantástico, né? Eu sou apaixonado por essa
21:54
tecnologia que a gente consegue mostrar essas estruturas tão
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pequenas de uma forma maior, de uma forma bem estudada, né, pra
22:01
definir as doenças e consequentemente definir os
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tratamentos, né? Exato.
22:07
Então o professor resumiu, muito é, né, AOOCT, né?
22:11
Que é a tomografia que a gente tem do nosso olho.
22:15
E a gente tem também OOCT angiógraph, né?
22:17
Que é a tomografia combinada com a Geografia, só que sem a
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necessidade da injeção, do contraste.
22:23
Então vai ter AOCTEA, gente. Vai estudar os vasos da retina,
22:28
né? E aí, como é que funciona essa
22:31
tecnologia? Ele utiliza o movimento das
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hemácias pra mapear a microvasculatura da retina e
22:37
também da coroide, né? Então é um exame fantástico que
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a gente tem aí, né? Ele é um exame de de grande
22:43
ogular que a gente tem na, na, na clínica, ou seja, ele
22:47
consegue mapear todas as áreas, os ângulos da retina, que antes
22:51
regiões mais periféricas, nos aparelhos mais antigos, eles, a
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gente não conseguia enxergar essas regiões pelo ACT, né?
22:57
Então. Lesões antes passavam
22:59
desapercebida, né? Despercebidas, quer dizer, e
23:03
hoje a gente consegue ver com OCT áreas de de isquemias
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periféricas, né? Alterações da retinas
23:08
periféricas e eu acho interessante, né, que a gente
23:11
vai, com esses aparelhos novos, redescobrindo a forma como as
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doenças se comportam no nosso olho, né?
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Eu acho que isso é muito legal. Esse exame, ele veio também pra
23:20
aqueles pacientes que tinham alergia ao contraste, por algum
23:23
motivo, não queriam fazer o contraste, né, pra fazer a
23:26
Geografia tradicional com o contraste.
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Ele veio aí pra ajudar a gente com esses pacientes aí que não
23:32
não podiam por algum motivo específico, né?
23:34
Não fazer OOO contraste e o aparelho que ele é muito útil
23:39
pra pacientes que tem diabetes, né?
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É, principalmente a gente não pode ter a diabética, né, que é
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AA alteração do olho causada pela diabetes.
23:48
Às vezes mesmo, caso que a gente olha no consultório, são muito
23:51
iniciais, a gente coloca nesse exame.
23:53
A gente já vê que tem alterações mais profundas, né, no CTA, nas
23:57
angiografias. A gente é usa também pra
24:01
oclusões venosas, né? Pra uveytes.
24:04
A gente usa também pra uma doença chamada degeneração
24:07
macular relacionada à idade que cursa um paciente com mais de 70
24:12
anos. É muito importante a gente ter
24:13
esse exame e também pra diversos pacientes, né, que quer ver se
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tem uma miopia um pouquinho alta, né?
24:19
E a gente quer estudar melhor aí a retina desses pacientes.
24:22
Então a gente tem diversas indicações pronto.
24:27
O senhor quer comentar agora, professor, sobre a evolução da
24:31
retinografia? É a retinografia não existia na
24:35
época que fez residência, sabe Gabriel?
24:38
Ela veio depois, né, que também é um exame invasivo, não
24:41
invasivo, né? É um exame que faz uma
24:44
fotografia do fundo de olho, né, que é extremamente útil.
24:48
Eu tava dizendo pra esse meu colega hoje que a gente tava
24:50
conversando, trocando ideia, né? E assim como os nossos, é
24:54
antecessores, né? Eram muito espertos, muito
24:58
inteligentes, né? Eles conseguiu, com aquele
24:59
oftalmoscópiozinho pequeno, focando no olho, né?
25:02
Fazer o desenho das doenças, né? Eu tenho livros assim, antigos,
25:06
né, que mostra Oo desenho, que que eles faziam um negócio assim
25:11
é fantástico, né? Como é que o cara com aquele
25:14
oftalmoscópiozinho IA cirurgia de retina, viu, Gabriel?
25:17
Era operada com aquele aparelhinho assim.
25:19
Né? Olha só, né, que evolução nós
25:21
tivemos, né, que evolução nós tivemos.
25:23
Então isso realmente nos dá melhorou muito, né?
25:27
A recuperação das doenças oftalmológicas é em função de um
25:32
diagnóstico mais preciso também, de um tratamento mais preciso,
25:36
né? Então é muito interessante de
25:38
você ter essa tecnologia, né? Problema que essa tecnologia é
25:43
cara, né, Gabriel? Então assim a gente, né, tudo é
25:47
muito caro, né? Você tem 111 parque de de de
25:52
aparelhos como nós temos, precisa reunir assim uns 10
25:54
colegas pra poder comprar um aparelho desse.
25:57
Fazer empréstimo é pagar no primeiro ano, né e tal, e
26:01
pagando com juros subsidiados, porque senão também você não
26:04
consegue comprar, né? Mas nos dá uma segurança
26:08
profissional muito grande, né? E assim a gente projeta lá na
26:11
clínica, na retina pro, a gente. Pega esse exame que é feito e
26:16
projeta na televisão, mostrando pro paciente, olha, aqui você
26:18
tem um buraco, tá vendo? O tamanho do seu buraco é muito
26:20
grande, olha aí a altura com a largura, então é o prognóstico,
26:24
não é bom de operar, eu acho que não tem mais indicação de operar
26:26
você ou tem, entendeu? Então a pessoa tá vendo aquilo,
26:30
ela não tá só olhando pra você e acreditando em você, ela tá
26:35
vendo, é ao vivo, digamos assim, né?
26:38
Olha, tá aqui o seu buraco, né? Tá aqui a sua, a sua alteração
26:41
estrutural da sua retina, tá aqui a sua vascularização que tá
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comprometida, né? Então assim, é muito legal,
26:47
porque essa interação com o paciente é fica muito fácil, né?
26:52
Por exemplo, hoje essa a mosca, vamos voltar lá na mosca volante
26:55
hoje era uma colega médica, falei e ela tinha uma mosca
26:59
volante que estava incomodando, era uma mancha que tem no
27:01
centro. Aí eu mostrei para ela com exame
27:03
que realmente a mancha fica bem no centro, sabe?
27:06
Eu digo, olha. Aí tem 2 opções, eu acho que o
27:09
teu cérebro ainda vai se acostumar com isso, porque eu
27:11
também tenho mosca volante, como conforme eu disse, todo mundo
27:14
acima de 50 anos vai ter mosca volante é fisiológico e eu
27:18
conheço as minhas moscas. Se eu olhar pra uma superfície
27:20
branca, por exemplo, se eu tiver deitado e olhar pro teto, que é
27:22
branco, eu vejo as minhas mosquinhas todinhas.
27:24
O problema é, eu conheço as minhas moscas, já sei que tem
27:28
aquele a quantidade de mosca, agora apareceu um bando de
27:30
mosca, aí corra no médico que é alguma alguma coisa aconteceu.
27:35
É isso aí eu me chamo atenção porque a gente fala que é
27:38
fisiológico e que todo mundo vai ter, mas tem hora que não tem
27:41
hora que é um achado importante. Uma hemorragia Vita, por
27:45
exemplo, pode dar isso, né? Um rompimento de vaso pode dar
27:48
isso. Um rompimento da retina também,
27:50
que vai levar um descolamento de retina, pode dar esse sintoma.
27:53
Então, assim, mosca volante, tem que fazer mapeamento de retina,
27:58
ponto, e o colega vai ver, olha, né, essa mosca volante é
28:01
fisiológica. Né, escola bem, duvida?
28:04
E fisiológicas formas é fisiológicas.
28:07
Não se preocupe, né? Agora apareceu, mas aí não, aí
28:11
já é diferente. Aí você vai ter que saber a
28:12
causa disso, né? O senhor contou algo muito
28:16
interessante? Professor, eu tinha um paciente,
28:18
eu tenho ainda um paciente e tinha umas moscas rolantes.
28:21
Isso incomodava muito. Ele era pouco e eu sempre
28:24
acompanhava ele com a retinografia panorâmica, né?
28:27
Ele realmente não tinha nenhuma ruptura, nada.
28:30
E ele tinha o meu telefone, né, porque ele estava muito
28:32
preocupado com essas moscas. Até que próximo, no Natal, ele
28:35
mandou uma mensagem, numa quinta à noite, ele disse, doutor, esse
28:38
olho da mosca. Eu comecei a ver um raios de
28:40
sangue, OPA, aí é aí, OPA. Eu fiquei alerta, falei, olha,
28:44
tu vai amanhã, 8 horas lá na clínica comigo.
28:47
Aí ele foi lá, ele tava com uma hemorragia vítrea e no
28:50
ultrassom, que é um exame que a gente faz quando a gente tem
28:53
Opacidade de meios ou uma catarata muito alta ou
28:55
hemorragia vítrea que a gente não consegue ver a retina.
28:59
A gente faz o exame de ultrassom e nesse ultrassom eu vi a
29:01
hemorragia vítrea, a gente ainda estava colada, só que tinha uma
29:03
rasgadura na retina. E aí gente, quando a gente tem
29:07
um caso assim, né, uma hemorragia vítrea com uma
29:09
rasgadura na retina, a gente considera uma cirurgia de
29:13
urgência e eu fiz na mesma manhã, quando eram 11 e meia, a
29:16
gente já estava com ele entrando no centro cirúrgico, né?
29:18
Eu consegui operar ele na hora do almoço e eu operei, né?
29:21
A gente removeu o sangramento com AA vitractomia, a fragileza
29:25
na rasgadura. Terminou OOO olho com com gás
29:29
né? Pra esse gás pressionar
29:30
rasgadura evitar que tenha descolamento e cicatrizar o
29:33
laser e ele evolui o bem no pós operatório e muito feliz porque
29:37
consequentemente eu removi a gelatina dele né o sangramento e
29:41
sumiram a mosca volante. Eu achei interessante que esse
29:44
cara eu nunca mais encontrei, eu encontrei ele um dia desses no
29:46
clube, eu falei assim, epa, como é que tá esse doutor?
29:48
Eu tô muito feliz por isso que eu não vou mais lá com o senhor
29:51
né? Então eu achei interessante, foi
29:53
algo que aconteceu né? E que no final das contas, até
29:56
veio pro bem dele, né? Que agora ele está muito mais
29:59
feliz depois da cirurgia, porque ele não tem mais as moscas dele.
30:02
Mas foi uma condição, né, que necesse toda a cirurgia, né?
30:07
E aí seria mais ou menos esse o raciocínio.
30:09
Então a gente está indo pros minutos finais.
30:11
Professor, o senhor quer comentar aí sobre a evolução das
30:13
cirurgias de catarata? As cirurgias de catarata foi
30:18
revolucionou, né? O tempo que eu aprendi catarata.
30:21
Só pra você ter ideia, Gabriel. A gente abria, fazia uma incisão
30:25
no olho de 10, 12 mm para tirar a catarata, tirava com um
30:30
aparelho chamado krill, congelava a catarata e puxava
30:33
para fora. Não existia a lente entocular, a
30:35
gente não implantava a lente, né?
30:37
Então olha a evolução que houve, né?
30:39
Depois veio a cirurgia com as incisões menores.
30:43
Depois apareceram as lentes entoculares reabilitando todo
30:46
mundo que opera de catarata, né? E agora a gente está numa fase
30:50
mais avançada ainda. Nós temos lentes, vocês estão
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vendo aí os internautas, eu estou sem óculos porque eu estou
30:55
operado de catarata e foi implantado em mim uma lente de
30:58
foco estendido que a gente chama que dá uma boa visão de perto e
31:02
também uma boa visão de longe, né?
31:04
Então assim, essa recuperação, né?
31:07
É diante dessa, desse progresso da ciência, sobretudo
31:11
tecnológico, né, mostrando que a hoje, né, a gente não operar
31:16
ninguém sem implantar lente. Foi curioso, Gabriel, quando eu
31:19
cheguei aqui é que começou a lente entocular.
31:22
Um colega meu de de Belo Horizonte disse, olha, eu vou
31:25
ter agora nos Estados Unidos, Oo negócio lá é lente entocular.
31:29
Aí eu digo, vou aí contigo. No outro dia eu peguei o avião,
31:31
fui pra lá aprender a fazer com ele, né?
31:33
E vi ele fazendo e depois ele veio aqui dar um curso pra nós,
31:36
operou, meu pai inclusive, né? E aí foi uma revolução.
31:40
Agora, o que é curioso, né, como as pessoas às vezes tem uma
31:43
preconceito contra o avanço, né? Eu tinha paciente que eu não me
31:46
coçava, doutor, eu quero operar, catara conseguiu, mas eu não
31:48
quero que implante lente. Olha, eu teve 1 hora que eu fui
31:51
tão eu fui sendo radical, eu digo olha, então a senhora vai
31:53
procurar outro colega que eu não vou operar, porque a diferença é
31:56
muito grande. A senhora não tem ideia, né?
31:59
Eu tenho uma foto da minha sogra, eu tenho uma foto da
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minha sogra com aquele óculos fundo de garrafa, sabe?
32:06
Aí eu eu tinha autorização, obviamente dela, eu mostrava
32:09
essa, essa é minha sogra aqui, Ela Foi operada numa época que
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não existia lente, olha o óculos que ela tem que usar, né?
32:14
O peso desse óculos na base do nariz, né?
32:17
É o óculos de 16°, né, 18°, né, muito elevado, né?
32:22
Então assim é, tão é tão lindo, né?
32:25
Eu ter acompanhado assim, ver toda a evolução dessa
32:28
oftalmologia, cara, é um negócio surpreendente, né?
32:31
Agora a gente tem que buscar, né?
32:33
Tem que estudar, tem todos esses métodos aí que vem.
32:36
E olha, Gabriel eu soube recentemente, tem o disco de
32:39
Plácido, né, que a gente faz, que é o princípio da da
32:43
ceratometria, né? Princípio da é então da
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topografia de córnea, né? Aí eu fui ver Oo Plácido, ele
32:51
pegou 111 prato, né? E pintou uns anéis, um preto, um
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branco, um preto e branco. Pegou o Sol e iluminou os olhos
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da pessoa, né EE aí AA luz que. É essa reflexão da luz na
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córnea, da pessoa distorcida e disse assim, olha, isso é um
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problema na córnea desse paciente, por isso que ele não
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enxerga. E aí eu fui interesse dando aula
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na federal, eu fui descobrir quem é plástico, né?
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Não tem nenhuma foto do plástico, ele é português, cara,
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e até hoje esse princípio do disco de plástico é o princípio
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da topografia de córnea, né? Um negócio muito legal, né?
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Isso foi em 1920 mais ou menos que ele inventou essa história,
33:29
né? Então assim, uma evolução bacana
33:33
da gente ver de onde veio, né? EE foi assim, normalmente são os
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os, os ingleses, os suecos, os suíços, que inventam essas
33:40
tecnologias, né? Isso foi o português, cara,
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fiquei muito feliz de saber, é Plácido, não tem nenhuma
33:45
fotografia dele, cara, eu não consegui, nem até na Iara
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procurei não, não tem, não tem, não tem foto do Plácido não
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existe, então tá bom, é legal isso, foi recentemente que eu vi
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isso. Então é isso?
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Pessoal aqui já parou de mandar as perguntas, professor, o
34:04
senhor tem aqui alguma frase aí de de dica de encerramento para
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os internautas sobre essas tecnologias, né?
34:12
De como a oftalmologia evoluiu alguma coisa?
34:14
Um recado que o senhor quer dar, afinal aí para os nossos
34:17
internautas? Olha, eu acho que o recado
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importante é dizer para vocês, o internautas, que a gente nunca
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pode perder essa relação médico paciente que transmite
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confiança, né? Tranquilidade para o paciente,
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não é? E tem exame, né?
34:32
A gente primeiro examina todo o paciente para pedir exame, né?
34:36
Não sair pedindo exame, às vezes exame desnecessário, né?
34:39
Eu vejo muita paciência, às vezes que já vem com pacote
34:42
exame, exame que não tem, não tem muito a ver com a com a com
34:45
a queixa e com a doença que ele tem, sabe?
34:48
Então, assim, a tecnologia veio para nos dar suporte, né?
34:52
O avanço dela é fantástico, nos ajuda muito, nos ajudou muito a
34:56
compreender. As doenças em si ajudou muito AA
35:00
compreender o tratamento das doenças, né?
35:02
Efetivo né que a gente tem hoje né?
35:05
Eu vi no início, parece que tinha uma alguma alguma
35:08
colocação sobre chip né, que de pra pessoas que não enxerga é
35:11
coisa que vai avançar, né não, não vamos parar aqui né, o
35:15
avanço da ciência é um avanço absolutamente dinâmico, né?
35:19
Você não para nunca, né não para nunca, por isso que o médico
35:21
nunca para pode parar de estudar, né?
35:23
Tem que estar sempre se atualizando porque sempre tá
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com. É surgindo coisas novas, né?
35:28
Então, um abraço a todos. Muito obrigado pela participação
35:31
de todos. Um abraço, um.
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Abraço. Então a oftalmologia, ela levou
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o luz de forma extraordinária, né?
35:38
Pessoal? A gente já tem hoje exames
35:40
panorâmicos que vem o olho, a retina como um todo, cirurgei de
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entredê e a gente consegue diagnosticar mais cedo, tratar
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com precisão mais, oferecer mais segurança e qualidade aos
35:50
pacientes. Então pessoal, não esquecer.
35:52
Se se tiver qualquer dúvida, pode deixar a nossa caixa de
35:55
pergunta. Não esqueçam de nos seguir nas
35:57
redes sociais e compartilha isso com amigo, com parente, porque
36:01
pessoas bem informadas, né? Que tem informação.
36:03
Elas têm sempre a melhor decisão a tomar.
36:06
Então é isso, pessoal. Até a próxima quarta que vem, às
36:09
8 da noite aqui, pontualmente a gente vai ter a nossa live.