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Educación Clínica (NEJM 2025) · Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

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Imagínate la escena, son las 3:00 de la mañana, la guardia
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está pesada, el residente te presenta un caso con una
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seguridad que ya la quisiera el Papa en misa de gallo.
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Lo escuchas y por dentro piensas, este colega no tiene la
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menor idea, pero qué bien lo disimula.
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Todos hemos estado ahí, no fingiendo un poco de demencia
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para no parecer el nuevo. Bueno, pues hoy vamos a hablar
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de eso y de su primo moderno, el mismo residente, pero ahora en
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lugar de inventarse un plan. ¿Saca el celular y le pregunta a
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una inteligencia artificial qué hacer con el paciente?
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Bienvenidos al futuro. Precisamente, y es que hoy nos
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vamos a clavar en 2 artículos de revisión del New England Journal
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of Medicine que están recién salidos del horno de 2025.
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Fresquitos. ¿El primero se enfoca en un
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tema, pues un clásico, cómo enseñar a los médicos en
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formación a manejar la incertidumbre esa sensación tan?
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¿Tan familiar de no saber bien qué está pasando?
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El pan de cada día. Totalmente se titula estrategias
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educativas para preparar a los médicos en formación para la
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incertidumbre clínica y el segundo ya aborda el desafío que
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tenemos encima, estrategias educativas para la supervisión
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clínica del uso de la inteligencia artificial.
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O K. Nuestra misión es, pues,
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destripar estos textos para ver qué nos sirve en la trinchera,
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en el día a día sin morir de aburrimiento en el intento.
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¿De acuerdo a ver, empecemos a desempacar esto, la medicina se
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nos vende y la vendemos, EH? Como una ciencia de certezas,
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pero la realidad es que es un campo minado de probabilidades.
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De variables que no controlas. Exacto, el artículo de Wilgen y
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Dal igual lo dice Clarito. La cultura médica nos presiona
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para ocultar la incertidumbre. Equivocarse es grave, pero decir
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no sé, uff, se siente casi como un pecado capital.
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Totalmente, desde los exámenes de opción múltiple hasta los
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códigos de facturación, todo el sistema exige una respuesta, una
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sola definitiva. Nos entrenan para tener la
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respuesta correcta, no para saber qué hacer cuando no la
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hay. ¿Y es que la incertidumbre no es
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solo una idea, sabes? Es una sensación física.
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El artículo habla de señales somáticas, emocionales o
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conductuales que nos alertan, ajá.
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O sea, no es nada más un hueco en tu conocimiento es
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literalmente un hoyo en el estómago, una señal corporal de
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que algo no cuadra. Es como ese retortijón que
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sientes justo antes de tomar una decisión importante, no es.
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Exacto, no es hambre. No es hambre esto, instinto
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diciéndote cuidado, güey, algo aquí no me late el artículo lo
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llama un hoyo en el estómago, pero es justo eso.
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Es una señal biológica y aquí es donde se pone bueno.
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Los autores proponen distinguir 2 tipos de incertidumbre y
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entender esto es clave. A ver.
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El primer tipo es la incertidumbre epistémica esta es
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la incertidumbre por desconocimiento, por decirlo de
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alguna forma, existe una respuesta correcta en algún
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lado, en un libro, en Upto, date o.
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En la cabeza del escrito. Justo, pero en este momento tú
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no la sabes. Es un hueco de conocimiento que
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se puede llenar. La incertidumbre del novato,
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vaya. ¿La que se cura estudiando o
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preguntándole a alguien que sí? Sepa la.
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¿Que te da cuando no te acuerdas de los criterios de ranson, por
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ejemplo? Correcto es frustrante, pero
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tiene solución, pero luego está la segunda, que es mucho más
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compleja, la incertidumbre aleatoria.
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O K. Esta es la del porque así es la
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vida es la aleatoriedad inherente a la biología.
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Haces todo perfecto, sigues la guía al pie de la letra con una
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persona con neumonía y aún así desarrolla una reacción adversa
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rarísima al antibiótico. Y contra eso no hay base de
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datos que valga. Es el caos.
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¿Pero la pregunta del 1000000 es cómo chingados enseña a manejar
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esto? ¿No es como enseñar el ciclo de
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krebs? Para nada.
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El artículo propone varias estrategias.
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La primera la llaman narrar la incertidumbre.
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La idea es que el médico adscrito el que enseña.
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Diga en voz alta la neta, no estoy seguro de qué es esto o
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algo. En este caso no me termina de.
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Convencer para normalizar el no sé.
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¿Se supone? ¿Suena genial, no?
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Para que el interno entre en pánico y piense que todos vamos
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a morir. Gran idea.
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Entiendo el cinismo de verdad, pero creo que la propuesta tiene
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más fondo, el adjetivo no es inducir el pánico.
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Ah, no, no es modelar un proceso de pensamiento.
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No se trata de decir estamos perdidos, sino de verbalizar el
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razonamiento. Por ejemplo, decir la
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presentación de este paciente es atípica, lo cual me hace pensar
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en XYYZ, dado que Z es la más peligrosa, vamos a descartarla
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primero. Ah o K visto así.
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No es mostrar debilidad, es demostrar un pensamiento
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estructurado frente a la ambigüedad.
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¿Estás enseñando el mapa? No solo el destino.
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Visto así, tiene más sentido. ¿Es menos admitir ignorancia y
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más demostrar el proceso o K te la compro, cuál es la que sigue?
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La segunda es más concreta, se llama Planeación a futuro o
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forward planning es básicamente la técnica del premorte.
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Me encanta esa. Es brutalmente útil, consiste en
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anticipar el fracaso para poder evitarlo.
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Es sentar al equipo y preguntar a ver si este paciente empeorará
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gravemente en las próximas 12 horas.
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¿Cuáles serían las 3 causas más probables y qué vamos a hacer ya
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para evitarlo? Es una paranoia estructurada.
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Totalmente pensar en los peores escenarios para poner redes de
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seguridad. Exactamente, y la tercera es el
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monitoreo expandido y esta va más allá de solo checar los
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signos vitales y los labs. ¿A qué se refiere?
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Implica monitorear tu propia ansiedad, por ejemplo, darte
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cuenta si de repente empiezas a revisar al paciente cada 15
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minutos sin una razón clara. También es prestarle atención al
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tono de voz de la enfermera cuando te llama.
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Al sentido arácnido, médico. Justo si la enfermera con 20
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años de experiencia te dice, doctor, no sé, el paciente se ve
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raro, más te vale poner atención, aunque los números del
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monitor se vean perfectos. Ese se ve raro, a Menudo vale
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más que un lactato. En resumen, la conclusión de
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este primer segmento es simple, hay que dejar de pretender que
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la certeza es la norma, la incertidumbre no es un fracaso
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personal. Es parte del Jale.
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Es parte del Jale, es una señal para estar más alerta, no para
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entrar en pánico, aceptarla, planear para lo peor y hacerle
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caso a esa sensación en las tripas es de profesionales, no
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de incompetentes y. Aquí es donde la cosa se pone
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bueno realmente interesante, porque pasamos de la
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incertidumbre clásica, la de siempre a la incertidumbre. 2.0
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ajá. El segundo artículo.
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¿El de Abdul Nur y compañía se pregunta, qué demonios hacer
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cuando la fuente de conocimiento de tu residente es un chatbot?
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El riesgo, dicen, es crear una generación de médicos que son
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supereficientes para copiar y pegar.
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Pero incapaces de razonar por sí mismos.
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Exacto, y para describir este riesgo, los autores nos dan un
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vocabulario que la neta da un poco de miedo.
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Son 3 conceptos. El primero es this killing, que
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sería como deshabilidad. Deshabilidad.
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Ocurre cuando olvidas cómo hacer algo que ya sabías, porque la
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máquina siempre lo hace por ti. ¿Como ya no saberte ningún
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teléfono de memoria, porque todos están en el celular, pero
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es una comparación justa, olvidar un teléfono es una cosa,
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pero no es mucho más peligroso depender de un algoritmo para
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interpretar un electro? Es una excelente pregunta y sí,
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es muchísimo más peligroso porque las habilidades clínicas
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se atrofian. Un cardiólogo que deja de
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forzarse a interpretar un electro complejo desde cero poco
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a poco puede perder finura. Claro.
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El segundo concepto es peor, never skilling o nunca
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habilidad. Es cuando nunca aprendes la
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habilidad. En primer lugar, me imagino a un
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residente de radiología que jamás desarrolla el ojo para
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detectar un nódulo pulmonar sutil por sí mismo.
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Porque el software de la I a siempre se lo resalta en rojo,
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nunca construye ese músculo cognitivo.
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¿Qué miedo? Y el tercero, que para mí es el
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más peligroso, es el miss killing o mala habilidad.
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Mala habilidad. Esto es cuando la I a está
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equivocada o tiene sesgos. Y tú aprendes a hacer las cosas
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mal por imitarla. Es como aprender a cocinar con
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un recetario lleno de errores. Terminas convencido de que al
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pastel se le pone sal. ¿Y lo haces con una confianza
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absoluta porque así lo aprendiste?
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Es peligrosísimo. Porque no sólo no aprendes, sino
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que aprendes mal y con convicción.
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Exacto, el error se automatiza y se vuelve invisible.
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¿Y ante esto el artículo se pregunta, qué hace el adscrito
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cuando ve al residente usando su celular para consultar una guía?
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¿Buena pregunta, qué hace? Propone un marco de actuación,
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una guía la llaman deft AI. Suena como a protocolo de
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fuerzas especiales a ver desglozalo D es de diagnóstico.
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Discurso. ¿Sí, aquí el adscrito no solo
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pregunta qué te dijo la I a, sino que va más allá, a ver qué
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le preguntaste y más importante, qué estabas pensando tú antes de
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preguntarle? Ah o K es diagnosticar el
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proceso de pensamiento del residente.
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Justo entender dónde estaba su duda, luego la e es de
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evidencia, aquí se le enseña a ser escéptico.
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¿Cómo? ¿La pregunta clave es, cómo
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sabes que ese chatbot no está alucinando?
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¿Dónde está la evidencia publicada?
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Que demuestre que esta herramienta es precisa para este
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tipo de casos, se trata de enseñar a cuestionar la caja
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negra. Pedirle credenciales a la
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tecnología, no aceptarla como un acto de fe me gusta.
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Después viene la F de feedback. Retroalimentación di este es un
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momento de reflexión. El supervisor ayuda al residente
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a analizar, a ver. Seamos honestos, recurriste a la
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I a porque tenías un hueco de conocimiento o porque te dio
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flojera pensar el caso es un ejercicio de Metacognición.
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Dulo, pero necesario y finalmente la t es de teaching
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enseñanza. Aquí el adscrito aprovecha para
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dar una mini clase, pero es una doble lección sobre el tema
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clínico, sí, pero también sobre el uso responsable y crítico de
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la inteligencia artificial. Entendido.
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Es un marco bastante completo para no solo regañar.
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Y esto nos lleva a la parte más memorable del artículo, plantea
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que hay 2 modelos de interactuar con la I a, el CENTAURO y el
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Cyborg. Centauro y cyborg a ver.
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El centauro, como el de la mitología, es mitad humano,
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mitad máquina, pero con roles definidos.
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El humano delega tareas específicas como buscar info o
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resumir un expediente de 500 páginas.
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Pero el juicio clínico final. ¿Sigue siendo humano?
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Sigue al mando la I a es tu asistente superdotado, no tu
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jefe. Tú eres el jinete, la I a es el
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caballo, es fuerte y rápido, pero tú decides a dónde vas.
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Precisamente el modelo cyborg, por otro lado, es una fusión, el
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humano y la máquina cocrean el plan juntos de forma iterativa.
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Cómo el residente le pide un plan a la I a la I a se lo da el
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residente lo modifica, se lo regresa.
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Es mucho más rápido para tareas de bajo riesgo, como redactar
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una nota de egreso, pero el riesgo de sesgo por
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automatización es altísimo. Ahí es donde te puedes volver
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tonto sin darte cuenta. Es muy fácil perderse y no saber
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dónde termina tu pensamiento y dónde empieza el de la máquina.
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La clave, según los autores, es la práctica adaptativa.
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Saber cuándo ser centauro y cuándo ser cyborg.
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O sea, no puedes ser solo uno. No, para un diagnóstico complejo
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tienes que ser un centauro, mantener una distancia crítica
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para una tarea repetitiva, ser cyborg puede ser eficiente.
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Esta vigilancia constante sobre qué rol adoptar es la que rompe
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la peligrosa tendencia a seguir el camino de menor resistencia
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cognitiva, esa inercia cero que la I a nos facilita.
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La analogía perfecta es usar ways.
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Un centauro lo usa para ver el tráfico, pero conoce la ciudad.
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Si ways le dice que se mete en sentido contrario, obvio, no lo
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hace. Su juicio prevalece.
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Un cyborg obedece ciegamente al gire la izquierda ahora, aunque
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lo mande a un barranco. El mantra final debería ser,
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verifica y luego confía, pero en medicina la versión realista es
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verifica, vuelve a verificar consulta con otro humano y solo
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entonces quizá. Confía un poquito.
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¿El médico siempre debe ser el control de calidad final?
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Absolutamente. No se puede delegar la
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responsabilidad. ¿Entonces, para ir cerrando, qué
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nos llevamos de todo esto? Que la medicina moderna es un
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campo minado. Por un lado, la incertidumbre de
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siempre y por el otro, asistentes, robots que podrían
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estar volviéndonos menos competentes.
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Yo no lo veo tan pesimista. Creo que el mensaje de fondo de
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ambos artículos es que las habilidades verdaderamente
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humanas en medicina son ahora más importantes que nunca.
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¿Como cuáles? El pensamiento crítico, la
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autoevaluación, la capacidad de manejar, la ambigüedad, la
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comunicación. Eso no es automatizable.
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La tecnología es una herramienta increíblemente poderosa, pero no
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es un sustituto del juicio. Es una forma poderosa de verlo,
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no se trata de reemplazar habilidades.
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Sino de sumar una nueva capa de complejidad.
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No sigue y seguirá siendo nuestra la I a no elimina la
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incertidumbre, solo la cambia de lugar.
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La incertidumbre cambia de lugar.
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Me gusta esa frase y eso me lleva a un último pensamiento,
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digo, para dejarlo en el aire. A ver.
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Todo esto de enseñar a las nuevas generaciones a ser
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centauros críticos y abrazar la incertidumbre suena muy bien.
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¿Pero qué pasa con los que ya estamos ejerciendo, los que
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lidiamos con nuestra propia incertidumbre y que, seamos
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honestos, ya estamos usando estas herramientas sin
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supervisión, a escondidas en el celular?
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¿No estaremos creando sin querer una brecha donde la vieja
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guardia se queda sola para descubrir cómo no equivocarse
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con la tecnología, inventando en el proceso nuevas y fascinantes
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formas de cometer errores? Ahí se los.
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Dejo de tarea.