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Live #159: Quais as infecções que podem acometer os olhos? | Dr. Edmundo Almeida e Dr. Renato Palácios · RetinaPro

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Olá, pessoal, tudo bem? Boa noite.
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Estamos aqui em mais uma live da retina pro mais uma
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quarta-feira, né? Pra falarmos de de de um tema
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interessante, que são as infecções que que acometem, né?
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O os olhos EEA relação delas com também com nosso corpo, né?
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Porque a gente diz que que o olho é.
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É a entrada do corpo, é é a nossa.
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A gente consegue diagnosticar várias doenças, a é com vários
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exames da, da, da retina, entre outros, né?
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Às vezes doenças que o paciente nem sabe que tem.
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Lembrando né, pessoal, que a gente tá.
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Nós estamos aqui baseados em sempre, em em evidências
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científicas. Nós não trabalhamos com
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achismos, né? E então?
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Também não estamos aqui pra discordar do seu médico, muito
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pelo contrário, nós estamos aqui pra levar informações de
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qualidade. É pra justamente melhorar essa
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sua relação, médicopaciente a sua informação sobre a doença,
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tá? Então nós não somos os donos da
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verdade, mas a gente tenta ajudar da da melhor forma e hoje
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a gente vai é convidar. É um grande amigo e professor,
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né? O doutor Edmundo, em que todos
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nós somos. Fãs dele, porque ele que ensinou
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pra gente, né? Ele é pioneiro aqui no Pará na
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nas cirurgias de retina, nas cirurgias oftalmológicas em
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geral. Então é vou adicionar ele
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grande. Doutor Edmundo.
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Tudo bem, professor? OPA, tudo bem, Renato, e aí?
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Professor, todo mundo já lhe conhece, mas se apresente aí pra
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quem não lhe conhece. Renato, eu tô uma apresentação
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esquisita aqui, essa tela. É assim mesmo?
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É, tá ficando. Não é uma tela grande, né?
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Estou achando esquisito o. Meu também tá pequeno.
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Não tem como alterar isso aí. Deixa eu tentar aqui.
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Espera aí, tá? Vá falando que eu vou tentando.
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Vá falando que eu vou tentando. Vai ser.
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Apresente aí pro pessoal. Tá bom, eu sou Edmundo Almeida,
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médico oftalmologista da retina pro.
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É formado na Universidade Federal do Pará, fiz meu
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doutorado na Universidade Federal de Minas Gerais, meu pós
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doutorado na França e agora sou professor, né?
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Da Universidade Federal do Pará e da unidade estadual do Pará,
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com muito prazer. E mas é você falou aí na minha
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apresentação de professor. Hoje eu já sou aluno, né?
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Já aprendo com vocês, né? Então.
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É sempre. É um prazer estar aqui.
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É esquisito esse negócio da minha cara que está toda.
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Deixa eu ver se eu consigo. Eu aumentei o tamanho aí,
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professor, agora do da gente, né?
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Pois é, ficou. Eu estou me vendo aqui todo
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borrado. Pouquinho, não está bastante.
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Deixa eu ver se eu consigo mexer aqui na câmera.
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Mas o? Não, mas eu acho que tá tá dando
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tá dando, tá dando pra o senhor tá um pouco borrado sim, mas eu
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acho que tá dando pra pra pra ver o mas e é, mas e aí,
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professo? Pois é, as infecções no nos
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olhos, é, acho que é importante falar que o nosso olho, né?
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Ele é, ele é pequeno, mas ele é grande ao mesmo tempo.
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Sempre digo isso pro paciente, porque tem tantas estruturas nos
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olhos, né? Se a gente for ver, tem o.
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O profissional especialista em glaucoma, em visão subnormal, em
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estrabismo, em retina, em catarata e transplante de
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córnea, EEUV it. E então é isso tudo dentro do
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olho, né? Então as infecções a mesma
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coisa, né? Pode atingir todas essas essas
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regiões do olho, né? A conjuntiva, causando as
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conjuntivite virais, alérgicas bacterianas, a córnea, infecções
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na córnea, né, como o herpes, que pode atingir a córnea.
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Ou então. Pós seratite, pós trauma, pode
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ter uma infecção, uma úlcera também decorrente de lentes de
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contato. E aí a gente vai pra dentro, é
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do olho, tem a Iris, né? A uve tem infecções na Iris, na
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uve, então é é aí até a gente chegar lá no, no, no, no vitrio
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e na retina, né? E aí tem várias doenças em cada,
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em cada, em cada setor desse, né?
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E. Então o senhor quer quer falar
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de alguma doença e começar por alguma doença específica,
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professor? Olha especificamente, Renato, eu
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estou preocupado é com uma doença secular.
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Sim. Né?
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Que que está aumentando no Brasil e no mundo?
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Que é a luz, né? Que é.
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Desculpe. Que a gente tem tido pacientes
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que vão com queijo ocular e a gente pede exames laboratoriais
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e vem lá presença da. Sífilis, né?
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Da sífilis, né? E assim.
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E por que que eu tô falando isso?
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Porque a gente tem visto não só na, na, no, no Brasil, no mundo.
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Eu esse mês agora eu já peguei uns 4 casos de sífilis, quer
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dizer, o cara foi com uma doença ocular, uma baixa divisão, e
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pelo exame, pelos achados que a gente vê no olho, né, ele faz a
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gente suspeitar de sífilis, né? A gente pega, solicita os exames
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do laboratorial e confirma, né? E assim, doenças simples, né?
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Por exemplo, como uma não simples, mas eu peguei, por
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exemplo, o primeiro caso que eu peguei foi um caso de.
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Era uma conjuntivite teoricamente, né?
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Uma certa conjuntivite é uma já atendido por outros colegas.
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EAO exame de ultrassom foi fundamental para mostrar que, na
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verdade, ele tinha uma esclerite, né?
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Não era não era uma conjuntivite, era uma esclerite.
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E aí o exame mostrou sífilis, né?
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E é bom, sim. Quando a gente diagnostica
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precocemente, não só a gente melhora a condição ocular, mas
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como também é a gente está indivíduo como um todo, né, que
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se ataca todos os nossos órgãos, né?
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Inclusive o nosso cérebro, né? Então, assim, qual é a minha a
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por que? Por que que me preocupa divulgar
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isso? É porque as pessoas é precisam,
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se é nas suas, nos seus relacionamentos sexuais.
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Se protegerem, né, porque eu vi, olha, paciente é doença, mas
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atrás eu tive um paciente com 72 anos, meia idade, cara
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contaminado, entendeu o que não é comum, né?
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Não é comum, eu já vi de 40 anos, então deu um rapaz vinda
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desse 28 anos, quer dizer, eu estou preocupado com isso,
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porque é está parecendo cada vez mais, né?
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Essa é a principal coisa, né, porque assim assusta porque.
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Se você não dá o diagnóstico, a doença caminha cara, entendeu?
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O olho vai sendo destruído e outros órgãos, né?
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Até como comprometimento, às vezes do cérebro, né?
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Então é, chamo a atenção dessa, dessa doença pela importância de
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pouco de diagnóstico, né? Então a gente tem que que
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realmente estar atento para isso.
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É verdade, né? Tem tem aumentado, né?
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A frequência eu também tenho recebido, né, no, no, no
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consultório e assim, é uma doença sexualmente transmissível
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que depende um da da prevenção da doença, da proteção, né, com
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preservativos, EE é evitar promiscuidade, etcetera.
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EE, é uma doença grave, né? Lembrando que existem 3 formas
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da sífilis, a sífilis primária, a secundária.
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E a terciária, né? 3 formas de evolução e quando
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atinge a retina do paciente, lá no fundo do olho já é
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considerado sífilis terciária, ou seja, já é considerada uma
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sífilis que atinge o sistema nervoso central.
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Então. Nesses casos, tem que que que
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tratar de maneira endovenosa. EEEE fazer a penicilina
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Cristalina, né? Claro que a gente sabe que.
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Que no sistema de saúde já teve várias vezes que Ah, não tem
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penicílina Cristalina, tem a benzatina que é intramuscular,
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não é o ideal para esse caso. Mas aí a gente faz a benzatina,
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tem sef traksonne para substituir endovenoso, que
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também é uma segunda opção nesses casos que não tem a
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penicina. Então é é doença que tem
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tratamento. Mas como o senhor falou que tem
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que ser diagnosticado e tratada? Porque se demora muito, né?
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É aí. A doença vai se alastrando, né?
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EE, tudo. Mas realmente a gente tem
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percebido essa, esse, esse. Aumento.
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Não só em sífilis, como na nas doenças sexualmente
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transmissíveis e de várias idades.
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Uma vez eu recebi também 11 senhora.
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Às vezes a gente como médico, fica numa situação delicada
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também. Eu recebi uma vez.
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Uma senhora tinha. 6060 e poucos anos.
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EE pediu os exames. Era o oct.
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Era muito parecido de sífilis. Deu sífilis e ela.
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Querendo se justificar, poxa, Renato, não, não sei, não sei
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como, não sei como. E aí, infelizmente Ela Foi, né,
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investigar o parceiro, né? OOOO marido, então, então era,
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então realmente foi, ela pegou do marido, né, que também
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estava, entendeu? Então é, é, às vezes a gente
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fica nessa situação. E aí isso é uma atenção.
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Isso é uma atenção, uma coisa importante que tem que tratar
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sempre o casal, né? Não adianta tratar só a pessoa,
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né? Contratar um casal?
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E é, e é difícil fazer uma abordagem dessa, né?
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Por conta de no primeiro momento, sabe?
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Eu procuro ser mais sutil, né? Eu peço exame, eu vou pedir
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exame pra senhora também, e aí vai vai formando essa relação
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médico, paciente, pra gente poder é, digamos assim, dar esse
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resultado com mais, com menos desconforto, digamos assim, né?
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A pessoa vai ficar muito. Magoada nessas relações, enfim,
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mas é uma agora, fora isso, Oo que chama atenção também pra
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gente o que que é é a toxoplasmose, né, Renato, porque
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a toxoplasmose é responsável por 80% dos casos de veíte que nós
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temos no Brasil, né? Então assim é chamar atenção
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para as pessoas, né? Com alimentação adequada, no
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sentido de lavar bem e verdura. Né, evitar, na medida do
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possível, carne mal cozida, né, que é onde transmite, né?
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Então é como é, como se transmite, né?
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Toxocaríase, né? E principalmente, é lembrando
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que as gestantes devem fazer exame de prevenção da da perdão.
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Toque só para nós é é fazendo os exames, exames pré Natal, né?
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Cuidando direitinho e fazendo sempre.
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A colheita do do sangue para poder identificar porque quando
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identifica precocemente, você pode tratar a mãe e o filho não
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nascer com a doença congênita, que é grave, né?
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Os as, as, os achados no fundo de olho de uma criança que se
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contaminou durante a gestação são graves.
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Inclusive, às vezes no cérebro também, né?
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Então é, eu acho que é importante também.
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Por causa da prevalência no nosso meio, né?
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Da da toxoplasmose? É não exatamente.
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A prevalência é muito alta, né? No Brasil, né?
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Se a gente pegar assim, a maioria das pessoas é é 60% das
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pessoas. É uma estimativa que que no
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sangue, se fizer, já já teve contato com toxoplasma em algum
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momento, né? Porque claro que nem todo mundo
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que foi infectado pelo toxoplasma vai ter acometimento
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ocular, mas a gente sabe que o toxoplasma ele tem.
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Ele tem 11 propismo, que a gente chama lá pela pela, pelo olho,
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pela retina, né? Então a gente já viu de tudo,
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gente que começa com os sintomas de retina, gente que teve
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acometimento na é que descobre a cicatriz sem nunca.
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É, é saber que teve alguma acometimento ocular, mas tem lá
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uma cicatrizzinha, é antiga, é então assim, o toxoplasma, como
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o senhor falou, é, é evitar carne crua, é às vezes alimento
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de feira que a gente compra, tem que lavar bem frutas, verduras,
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porque é o principal meio são, é, é fezes contaminadas de gato,
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por exemplo. Então o gato tá ali na feira,
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ele fica andando ali pelos produtos da feira, sai.
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E aí a gente não Lava direito, aí a carne também é uma passada
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e enfim, e o senhor falou do toco, socar também, que é a
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mesma forma de transmissão, mas principalmente aí no Edgar.
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Envolve muito cachorro, né? Então é, é e acomete muito
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criança também ali na Terra, metendo a mão na Terra, né?
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EEEE levando na boca, né, então. A gente vê.
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Muito toco socarias em criança também.
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E é bom chamar atenção, porque hoje todo casalzinho novo tem 11
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petzinho em casa, né? Tem um cachorro, um gato, né?
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Então esses animais devem ser examinados pelos veterinários,
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né? Ver se não está contaminado, né,
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isso é muito importante. Outro detalhe importante também
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pro nosso público aí é dizer que AAA, toxoplasmose no olho, ela
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não tem cura, né? A gente trata, a pessoa fica
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bem. Mas ela pode ser recidiva, né?
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Porque a gente OA medicação que existe, ela não mata o
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protozoário, né? Porque o protozoário fica
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insistado dentro das células. E aí qualquer diminuição da da
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resistência da pessoa, ele pode se apresentar novamente.
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Então, é importante sempre dizer que as pessoas que já têm um
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diagnóstico de toxoplasmose ocular, que qualquer.
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Mancha que apareça em qualquer olho vermelho.
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Qualquer sintoma importante, procure ser o oftalmologista.
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Ontem já tive toxoplasmose. Estou preocupado que não seja
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porque dependendo do lado de localização que ele atinge, a
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pessoa pode ter uma baixa divisão irreversível.
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Se atinge a região da retina, na região macular baixa, muito a
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visão, né? É, não, com certeza, OOA,
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toxoplasmose, é? E o senhor falou que na
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gestação, né? Muito importante porque
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principalmente ali naquele primeiro trimestre, né?
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De gestação. Se o bebê é infectado é pela
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pela mãe, né? Se ela tiver com toxoplasma ali
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ativo e infectar o bebê, a aí no primeiro trimestre esse bebê tem
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muita chance de de desenvolver lesão ocular.
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E nos bebês. Geralmente é bilateral e
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imacular, ou seja, no centro da retina, diferente do adulto, que
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que ok, muitas vezes vai na mácula, mas muitas vezes pode ir
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pra periferia também. Outras formas da doença de
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toxoplasmose que tem, tem a neurite de Janssen.
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Tem várias formas de toxoplasmose no adulto, mas no
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bebê geralmente é uma cicatriz bilateral macular, ou seja, o
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bebê já nasce com uma cegueira legal que a gente chama, ou
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seja, ele. Vai ver a periferia, vai ver,
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mas não vai desenvolver. É aquele olhinho com em relação
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ao cérebro dele, ele vai ter muito baixa visão EE então é por
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isso que junto com alguns outros exames, né?
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Não só a toxoplasmose tem rubéola, tem vários outros
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exames que fazem parte do do pré Natal, né?
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Da mãe, que que a mãe tem que dosar, né?
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EEEE tá acompanhando se ela tá com risco ali de.
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De transmitir para o bebê ou não, né?
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É com certeza. AA fora isso, OOO, Renato, a
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gente tem que lembrar assim, depois que surgiram as
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medicações eficazes, quanto HIV, né?
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Houve um certo descuido da população, porque antigamente a
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gente via um paciente que tinha AIDS, né?
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A gente sabia, né, estava magro, né?
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E a gente já sabia que aquela pessoa estava com aqueles.
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Sarcoma capose, né? No No corpo, então a gente já
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sabia que ele tava com com AIDS. Hoje você não vê isso, as
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pessoas estão se tratando e elas não apresentam nenhuma aparência
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que estão, que são portadores do HIV, né?
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Então é isso, é um detalhe importante, porque não é só
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quando a pessoa se contamina pelo HIV, uma das doenças
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oportunísticas, né que acontece é o cito megalovírus.
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Né? O herpes simples também, então é
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é importante é que as pessoas é muito embora estejam bem, se
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cuidem, porque uma infecção oportunística pode detonar,
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digamos assim. O olho, né, acaba com a retina
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também, né? Infelizmente dá um malvente
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grave. EE necrosa, né?
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Mata a nossa retina e aí as pessoas perdem a visão, né?
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Eu vejo pacientes. Eu atendo muitos pacientes lá do
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hospital Barros Barretos que estão internados e aí eu vejo o
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quanto eles são acometidos pela pelo citomegalovírus, pelo app.
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Simples mesmo, né? Então pra essas doenças
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oportunísticas, né? Que acontece, né?
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É, não é o citomegalovírus, né? Ele acomete pacientes,
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principalmente, é. HIV positivos, né?
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E que tem uma carga viral geralmente muito baixa, uma
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carga viral abaixo de 50. Então é aquele paciente com HIV
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que hoje pelos medicamentos, como o senhor falou, estão muito
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controlados e tudo é é tem que se cuidar, porque aí tem menor
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chance de desenvolver essas doenças oportunistas.
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Aí que o senhor falou e o citou megalo vírus quando atinge a
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retina, muito grave dá aquela. Aquela necrose, né, que que é
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descrito como queijo e ketchup, né?
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É isso que que é são, é, é, é o aspecto da necrose, amarelado
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com sangramento. Então fica um negócio meio de de
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queijo com com com ketchup, né? Bem clássico assim, né.
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EEO, herpes e o herpes dá aquela necrose, né?
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A necrose aguda da retina, né? E que é gravíssimo também, né?
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EOO herpes simples, ele pode acometer indivíduos com AIDS,
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mas também acomete muitos indivíduos de Imuno competentes
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também. Então é, é na verdade, até no
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caso do herpes simples, a maioria é Imuno competente.
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Então é é que existem várias formas de herpes, né?
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Existe o herpes labial, existe aquele herpes por estresse,
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existe esse. Então, existem várias, várias
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formas de apps. E esse apps que acomete a retina
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é muito grave, né? Muito grave.
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E então No No HIV são, são e tem também é.
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É o próprio HIV, né? Ele também pode dar lesões na
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retina, né? Mas.
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É. Mais raro.
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Mas pode, pode dar. Às vezes dá.
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Eu já vi paciente com com HIV que tinha assim um malvente que.
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É células ali no vitro, é, tinha uma uveite crônica ali que o
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vitro era, tinha as células, era uma uveite ali intermediária,
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sem lesões na retina, mas era uma uveite intermediária,
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paciente com HIV, entendeu? Então existem várias, várias
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formas aí de apresentação, né? Do, do, do vírus, né.
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É outra doença importante também no nosso meio, Renato, é, no
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Brasil é tuberculose, né? A tuberculose afeta o olho de
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uma forma e, às vezes o diagnóstico da tuberculose
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pulmonar é dado pelo exame do fundo, ascópio pelo exame de
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fundo de olho, né? A gente olha aquela lesão ali,
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OPA, Bora pedir exame aqui. Aí a gente pede aí um raio x de
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tórax, né? EE exame de laboratório
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identifica que aquilo é uma tuberculose.
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Tem que fazer o tratamento, né? Tratamento a gente sempre pede
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ajuda. Do infectologista, né?
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Que digam que essas doenças o tempo todo, né?
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Muito embora a gente saiba o tratamento, mas a gente sempre
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pede ajuda. Então a tuberculose é uma coisa
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que também no mundo todo, né, ainda é muito prevalente, então
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a gente tem que lembrar dessa doença, quer dizer, você vê e é
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assim, tuberculose, ela atinge todos os órgãos, né?
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Todos os órgãos. E no olho é desde a da pálfora,
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conjuntiva, Íris, retina. Quer dizer, atinge todos os
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segmentos do olho, que é uma coisa importante, né?
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Então é esse rastreio dessas doenças infecto contagiosas que
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dão UVETAUVET, é, é a clínica médica da oftalmologia, né?
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Por isso que é difícil às vezes, né?
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A gente dá um diagnóstico da gente e é assim, quando a gente
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não, não consegue, né? Um diagnóstico, a gente fala que
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é é aquela UVET, é idiopática, né?
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Agora, veja você, eu estava conversando com um paciente a
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respeito das síndromes mascaradas, né?
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Que são são lesões cancerígenas em outros órgãos e que dão
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manifestação no olho, né? Isso é curioso também, então
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você vê que o leque de de doenças que causam o veiculo é
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muito grande, é imenso, né? É um capítulo de livro e às
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vezes a gente busca, busca e faz exame, laboratório, faz exame de
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imagem, né? E às vezes não chega Na Na Na
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conclusão da da causa em si, né? Então a gente leva em
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consideração todos os parâmetros epidemiológico, né?
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No caso da prevalência das doenças no nosso estado, né, o
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habitat do paciente, né, a imunidade dele, o convívio dele,
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né? Às vezes tem pacientes que dão a
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dica de que tem uma teórica, tem uma pessoa em casa que está toda
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de tuberculose recentemente, então já vai a dica, né?
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Então assim é, é, é a outra coisa também.
23:33
Legal que agora que eu eu eu lembrei agora, Renato
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importante, e falamos de petsina, agora eu falei de gato,
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é a doença da rainhadura do gato, né?
23:42
É um gato da uma arranhadazinha, né?
23:44
E aí vai uma bactéria que vai lá pro olho, né, causar uma lesão
23:48
grave no olho, né? Então é, é, é, é importante, é a
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anamnese, né, a conversa com o paciente, né?
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Alveyte ela. Ela se fundamenta muito nessa
24:03
troca de informações que às vezes o paciente não lembra e
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acha que não tem nada a ver, né? Eu, certa vez, eu examinando um
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colega, ele já tinha passado com os outros 3 colegas, não tinham
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dado diagnóstico. E eu olhei o caso dele.
24:19
Ele era amigo, jogava a bola comigo e disse assim, olha,
24:21
cara, não sei o que tu tem. Nós disse, pô, cara, se tu não
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sabe qual é a cidade com esse. Estou ferrada, vou pra São Paulo
24:30
e aí nas segundas, aí eu parei com toda a medicação que ele
24:33
estava usando. Ele disse, não, vamos parar toda
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a medicação, daqui a 3 dias tu volta, eu quero pegar teu olho
24:38
Como Ele É, porque tá tão mascarado, tanto colírio, né,
24:41
tanto remédio. E aí quando ele veio eu fui
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esmiu, sacara AA história, né? Aí perguntei pro gato, o gato
24:50
não te mordeu, né? Não, não.
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Aí aí ele se lembrou, olha como o senhor, uma escola, ele se
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lembrou. Que ele saiu andando pelo
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condomínio com a esposa e tinha um gatinho lá abandonado.
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A esposa, como gosta muito de gato, pegou o gato e levou para
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casa. Então ele se sentava esse gato é
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o seguinte, ele fica no sofá com a gente, ele fica fazendo
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carinho nele, tudo bem, a gente para de fazer carinho e ele fica
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agressivo. Ele me deu uma, ele me deu uma
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arranhada na perna. Olha aí, pô, porque?
25:20
Fica. Mateus, diagnóstico, né?
25:24
É assim, 2 semanas. O cara ficou bom, cara, só com
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remédio. Quer dizer, a gente foi pra.
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Então, assim como é importante essa troca de na conversa com os
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pacientes, Na Na amnésia que a gente chama, né, de tocar essa
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ideia e vasculhar a vida da pessoa toda, né?
25:41
Até mesmo como, conforme nos tratamos no início, a questão
25:45
sexual mesmo, né? A promiscuidade, às vezes que
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existe, principalmente do homem, né?
25:50
Mas assim, como é que é tua atividade, né?
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É claro que você tem que ter todo um traquejo, porque senão
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primeiro o que a pessoa nega. E tem pessoas que podem não
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gostar dessa abordagem, né? Mas ela é importante.
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A gente tem que fazer, porque alguma coisa, né?
26:05
Vai é dos dos exames em que a gente tem que vasculhar, né?
26:12
É não, perfeito, perfeito, a topo essa, essa uveíte, né, as
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uveítes é como o senhor falou, é a clínica, né, do oftalmo é
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quando a gente se sente aí médicos de verdade, né, que
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brincam, poxa, oftalmo só cuida de olho, né?
26:27
Mas a gente sabe que o olho é muito grande, mas indo pra parte
26:30
clínica, né? A uveyte é o que a gente tem
26:33
muito contato com reumatologista, muito contato
26:35
com infecto, muito contato com que doença reumatológica, né?
26:39
Da uveyte as doenças infecciosas.
26:42
É, é, dão UVE it, né? EE, esse aí da doença da rania
26:46
dura do gato, né, que olha aí, o senhor descobriu conversando,
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né? É, é um bichinho que morre fácil
26:52
com remédio, geralmente com doxisciplina doxisciplina ou
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sulfa até, mas geralmente doxiclina.
26:58
Então é um bichinho que se chama bartonella hansler, né?
27:01
Que que deixa uma lesão clássica na retina, que o nervo ótico
27:05
fica um pouco inchado. EE dá uma.
27:09
Que a gente chama ali de uma Estrela macular, né?
27:11
A mácula fica num formato estrelado, amarelado, né?
27:14
É bem, bem clássico. Claro que soplasmose pode ter
27:17
essa apresentação também, na verdade, a gente toxoplasmose
27:20
pode ter vários tipos de apresentação, mas essa é bem
27:23
clássica, da doença, da rainhadura do gato, né?
27:25
E a tuberculose que o senhor falou ainda é muito frequente no
27:28
Brasil, principalmente é, é em regiões aqui, né, mais, mais,
27:33
mais carentes, sempre. É, é, é, é, tem, né?
27:37
Então ela faz parte. Quando um paciente tá com UVITA,
27:40
gente pede muitos exames de sangue, é, pedimos OPPD, né, que
27:46
é o aquele na pele pra ver a reação da da tuberculose,
27:49
pedimos sífilis, pedimos hepatite, pedimos HIV, sabe, é,
27:54
é, então faz tudo parte aí do do protocolo dos exames, da da Uvi,
28:00
né? E a tuberculose, ela, como o
28:01
senhor falou, comete o olho como um todo.
28:04
Geralmente em forma de granulomas, né?
28:06
Então a gente vê um geralmente na retina é, tem uma lesão
28:11
granulomatosa, né? A gente consegue ver uma lesão
28:15
profunda granulomatosa, né? Sarcoidose é uma doença que dá,
28:20
que não é infecciosa, mas é é que dá também pode dar
28:24
granuloma, mas dá vasculite, né? Mas é vasculite venosa,
28:28
arterial. Outro detalhe, Renato, outro
28:31
detalhe também, desculpa te interromper.
28:34
É a importância da gente sempre lá na clínica, toda consulta a
28:41
gente faz uma fotografia do fundo de olho, chama
28:43
retomografia, né? E onde é, é, no passado, eu vi
28:47
uma apresentação no Congresso, a importância disso.
28:51
Uma médica foi no oftalmologista dela e ela tinha uma lesão no
28:55
fundo de olho é parecido, um tumor, e aí ela disse assim,
29:01
olha isso aqui, pode ser várias coisas, inclusive um tumor, mas.
29:04
Deixa eu ver nos arquivos a tua retinografia de 2 anos atrás, aí
29:12
foi ver, não tinha nada, né? Quer dizer, a retinografia tava
29:16
limpa, limpa, limpa e na atual, aparecia um tumor ali e disse,
29:20
olha, isso aí, provavelmente é uma metástase, tá?
29:24
Acho que alguma coisa, não, não tenho nada.
29:25
Então Bora fazer um check up aqui.
29:28
Aí foi fazer o check up. Ela tava com câncer de de colo e
29:31
não sabia, cara. Não é só.
29:34
Então o olho, né? Foi dar o diagnóstico de um
29:37
câncer de colo, né? Você vê como é, como é
29:39
interessante, né? A gente tá atento pra isso
29:42
também, né? Não.
29:43
E às vezes no exame de rotina, porque às vezes é é o paciente
29:47
não tá sentindo nada ali na visão, não tá, não baixou a
29:51
visão do paciente. Aí a gente vai lá com o
29:54
mapeamento de retina e vê uma lesão lá na periferia ou vê uma
29:57
lesão. É quantos diagnósticos, né?
30:00
É, é. É, o senhor já não deu com
30:03
certeza do paciente, sem saber que é diabético, EEA, gente vê
30:09
lá um mapeamento clássico de micro aneurismas ali, que é bem
30:12
clássico de diabetes, e fala, olha, o senhor tem diabetes?
30:16
É não, não tem, né? Eu falei, mas já investigou,
30:20
investigou. Recente.
30:21
Não, nunca mais fui. Aí o paciente vai lá, investiga.
30:25
EE não sabia que tinha diabetes. Entendeu?
30:27
Porque o. Diabetes. 2.
30:29
É, é quando o paciente descobre, então se ele já tá um tempo
30:32
maior com aquilo, entendeu? Eu vi um caso no betina já faz
30:36
um tempo, pelo menos uns 5 anos. Um rapaz chegou com uma
30:39
vasculite, rapaz, eu digo, rapaz, tu não é diabético não,
30:44
não é possível. Não conheço uma doença que dê
30:46
tanto, tanto achado compatível de diabético.
30:49
Igual tá ao teu olho os 2 olhos, né?
30:52
Para fazer um exame, Renato, tu acredita?
30:55
Seu laboratório ligou pra casa dele.
30:58
Ele estava com 500 de glicemia absolutamente assintomático.
31:03
O laboratório me ligou dele, olha, esse exame foi feito em
31:07
jejum, está muito alta a sua glicemia, nós estamos ligando
31:09
pro senhor, então era uma doença, quer dizer, ele estava
31:12
com uma queixa no olho, sem saber que era diabético, né?
31:17
Então, assim é a importância do exame de futuro de olho, né?
31:21
Do mapeamento da retina que a gente faz, em que deve fazer em
31:24
toda a consulta oftalmológica, né?
31:28
É. Isso é diabetes?
31:31
É vários, vários, vários. Se eu já tive vários assim, o
31:34
senhor que que que já tá há mais tempo aí na já teve vários
31:39
também. Hipertensão também, né?
31:41
A gente tá fugindo um pouco aqui da parte da infecção, mas
31:44
hipertensão também tiveram vários que eu já orientei
31:48
paciente procurar o cardiologista lá com pacientes
31:51
com uma retinopatia hipertensiva, cruzamento lá dos
31:54
vasos, estreitamento dos vasos e.
31:57
E aí o paciente vai lá, EEE tem, é hipertenso, entendeu?
32:02
Sem saber porque é, se engano, é aquele que diz que é só dá peso
32:08
na cabeça. Então a pressão está alta, não,
32:11
Pressão Arterial, às vezes está alta e o paciente não sente
32:13
nada, entendeu? Então é pela retina, a gente
32:19
consegue detectar tudo. Tudo isso aí, né?
32:25
É, eu vi um paciente que foi fazer óculos lá no betino uma
32:28
vez, cara, ele tava com papiledema, a pressão dele, tava
32:32
20 por 12, olha, olha aí, aí ele saiu de lá pra emergência, saiu
32:38
de lá pra emergência. E um dia desses eu tava dando
32:41
aula pros alunos da uepa no consultório, e aí eu pedi pra um
32:45
paciente que era paciente antigo meu, você poderia examiná lo
32:49
junto com os estudantes. Não, não tem problema.
32:52
Rapaz, quando eu olhei o fundo de olho dele, eu digo, tu não é
32:55
pertence. Ele disse, não, eu digo cara,
32:58
mas teus vasos estão tão estreitados aqui.
33:01
Será que aí já passei uma mensagem aqui para minha
33:04
secretária trazer Oo aparelho de pressão?
33:07
Ele tava com 18 por 10 de pressão, 18.
33:12
Eu tinha uma losartana lá dentro que.
33:14
Eu. Já dei Pra Ele, ó, você vai
33:16
tomar isso aqui. Agora você tem Unimed.
33:18
Você vai aqui Na Na, na Unimed, na urgência.
33:22
Porque você está com risco de ter um AVC, de você ter um
33:25
infarto, né? Agora, absolutamente
33:29
assintomático. O cara está há 36 anos, 36 anos
33:33
de idade, então você vê, né? Acho legal assim.
33:36
AAAA os achados, né, que a gente vê no fundo de olho, são
33:42
fantásticos, né? Doença falciforme, por exemplo,
33:45
né? Também eu estou lembrando agora,
33:48
né? Quer dizer, tem uma série, é
33:50
doenças reumatológicas que são diagnosticada a partir do Move
33:54
It, né? Você vai pro Move It, aí você
33:56
vai pede exames, aí vem os marcadores de doenças
33:59
reumáticas, que a pessoa tinha um ou outro sintoma, mas que
34:02
achava que era normal, entendeu? É muito interessante isso.
34:06
Isso aí é é realmente 11, praia que eu gosto muito EE dessa
34:12
investigação, sabe? Porque eu me bato muito quando a
34:16
gente não sabe. A causa das doenças, né?
34:18
A medicina cria esse termo idiopático, por exemplo, eu sou
34:21
hipertenso, qual é a minha origem da hipertensão
34:24
idiopática? Ninguém sabe, né?
34:26
Esse termo idiopático das doenças que a gente não sabe e
34:29
as UVIT, não raramente a gente cai nesse nesse diagnóstico aí
34:34
tem uma UVIT anterior idiopática, né?
34:38
Sabe? A gente trata, evidentemente,
34:40
mas a gente não sabe qual foi a causa daquela UVIT, né?
34:44
Então isso é curioso. Na medicina, né?
34:46
Então eu eu diria assim, Renato, é desafiador, né?
34:51
É por isso que é gostoso da gente trabalhar nesse, nesse,
34:54
nesse meio, por conta dos desafios que a gente recebe.
34:58
É claro que nós temos 11 quantidade de exames.
35:01
Eu me referi há pouco sobre a sífilis.
35:04
Tem os marcadores dos exames lá Na Na retina pro.
35:08
Que mostra, olha, isso aqui é autofluorescência mostrou essa
35:10
lesão aqui na camada de fotorreceptores, ele tem uma CT,
35:14
mostrou isso aqui e você está me cheirando sífilis, né?
35:17
Então você já sai com uma impressão, porque você já tem
35:20
experiência, claro, já viu que tem um veic, claro, e já viu que
35:24
tem marcadores dos exames que sugere a doença, entendeu?
35:29
Agora imagina naquela época que o cara só tinha aquele
35:32
oftalmoscópiozinho que olhava a lesão?
35:35
Eu fico, eu fico assim. É impressionante, eu vi, eu
35:39
vejo. Às vezes eu tenho livros muito
35:41
antigos, né, que me deram de presente e que mostra os
35:44
desenhos. As pessoas olhavam com aquele
35:46
oftalmoscópiozinho pequeno e desenhavam a lesão.
35:49
Cara, hoje que a gente faz uma fotografia, né?
35:52
Eles desenhava a lesão e você vai ver o desenho que os cara
35:56
faziam. Puxa vida, rapaz, que
35:58
engeniosidade, né? Que habilidade, né?
36:02
É impressionante, impressionante, cara,
36:05
impressionante. É não.
36:07
Hoje, graças a Deus é, é. A tecnologia não veio pra
36:12
substituir a gente jamais, né? O exame clínico ainda é
36:15
soberano, mas tecnologia ajuda muito a gente, né?
36:18
Nesses marcadores aí que o senhor falou que são bem, bem,
36:23
tem umas umas lesões assim que são patognomônicas, né, que a
36:27
gente vê no nos exames. E Renato, eu tô vendo no chat
36:31
aqui que tem 11 FX Richards. Boa noite, estou com
36:36
toxoplasmose ocular, já estou fazendo acompanhamento médico e
36:39
o tratamento só afetou de um lado, de um olho.
36:42
A minha vista vai ficar assim, embaçada sempre na habitualmente
36:46
não. Richard, se essa lesão não foi
36:48
Na Na mácula, que é essa parte mais importante da retina, se
36:53
ela não foi na mácula, com o tratamento, você vai recuperar a
36:56
sua visão, viu? Pode ter certeza.
36:59
Agora, se for na mácula, vai ter, digamos assim, uma perda.
37:04
Razoáveis e definitivas, né? Mas siga a orientação do do seu
37:09
médico, vai ficar tudo bem. Se não foi na macro, se vai
37:12
ficar bom. Eu fiquei cheio de responder
37:14
aqui porque ele tá. Deve tá aflito aí com essa com
37:17
essa visão embaçada pra sempre, né?
37:20
É 11 pergunta aqui no chat que apareceu.
37:23
A primeira crise? Dele, EE, é isso que que a gente
37:26
fala? Toxoplasmose é muito variável
37:27
entre o indivíduo, do indivíduo, depende do local onde atingiu,
37:30
depende do de vários fatores, né?
37:33
Então, se Deus quiser vai vai evoluir, evoluir bem, né?
37:38
Tive uma. Infecção bacteriana.
37:43
Fiz uso de antibiótico, orticoide e colírio tracolinos.
37:47
Cuidado visual diminuiu. Agora vou fazer a cirurgia de
37:50
retina e catarata. Tenho receio.
37:53
Pois tem. Tem o glaucoma.
37:54
Quer dizer, é, tá premiada, né? Você tem catarata, você tem
37:58
problema na retina e você ainda tem glaucoma, né?
38:02
E provavelmente teve alguma infecção na córnea.
38:05
Para ela, ter usado aí é infecção bacteriana.
38:08
Infecção bacteriana. Contracolinho que que a gente
38:11
geralmente usa para infecções na parte externa, né?
38:14
Também então deve ter. Tido alguma infecção na córnea?
38:18
Aí, mas vai dar tudo certo também, juciana.
38:21
Vai em frente, vai em frente. Vai em frente e.
38:25
O mas então chegamos aqui, né? 40 minutos de live é, passou
38:30
muito rápido realmente hoje, né? E é, mas eu acho que a gente
38:34
conseguiu falar das doenças mais prevalentes assim, né?
38:37
Na Na questão de saúde. De.
38:40
Saúde pública, né? EE aí quais são os seus recados?
38:44
Aí para o meu recado aqui, primeiro dar.
38:46
Um boa noite para todo mundo que tá aí, né?
38:49
No chat, no chat. Principalmente o Valdeci, né?
38:52
Que não perde uma, né? Eu tive o prazer.
38:55
De conhecê lo. Pessoalmente, né, e mas a gente
38:58
está sempre aqui presente, né? Ah, mas tem uma pergunta aqui,
39:01
Renata, vou fechar com essa pergunta aqui, cirurgia
39:04
refrativa lazer que pode causar moscas volantes.
39:07
Não, não causa moscas volantes. Moscas volantes, seu VIE pode
39:12
ser alguma coisa na retina, né? E às vezes até mesmo é, tem uma,
39:17
tem uma live só sobre isso, moscas volantes.
39:20
Que pode ser é roturas Na Na retina que levam descolamento de
39:24
retina, mas não tem nada a ver com lazique.
39:27
E se fez o lazique, é provavelmente a míope.
39:31
E o olho míope tem mais possibilidade de ter
39:33
descolamento de retina. E quem tem descolamento de
39:36
retina tem lesões é que levam descolamento.
39:39
Então é interessante fazer mapeamento de retina pra
39:41
identificar se essas moscas volantes são normais que todo
39:45
mundo tem. A partir de 50 anos todo mundo
39:47
aparece aquela mosquinha voando, né?
39:50
Ou se é oriunda de uma lesão retiniana na periferia da retina
39:54
que leva descolamento. Eu sugiro que você faça o
39:57
mapeamento de retina com o colega que lhe atende e eu
40:00
queria agradecer a oportunidade de estar junto aí com vocês.
40:03
Um abraço a todos e até breve. Beleza, professor?
40:08
Muito bom. Ter ter feito a live com com o
40:11
senhor. Pera aí, só um momento.
40:13
Vem cá, vem cá. Veio um jovem aqui que já devia
40:17
estar dormindo aqui, ele veio, veio dar.
40:20
Dar. Boa noite aqui.
40:24
Vai dormir, rapaz que está? Tarde, rapaz lindo.
40:30
Coisa boa é ser pai, né, rapaz? Nossa senhora, maravilha,
40:33
maravilha. Eu não consigo.
40:35
Renato não tem nada a ver com com a live, mas eu não consigo
40:38
entender com os jovens optam por ter animais em casa em vez de
40:41
filho. É uma gostosura, cara, é, eu
40:44
tenho os 2, eu tenho animal, mas tenho.
40:45
Os 2 os gêmeos. Também.
40:49
Que bacana, Renato. Tudo de bom tá?
40:52
Boa noite a todos. Prazer, prazer, tchau, tchau.
40:57
É isso aí, pessoal, terminamos mais.
40:59
Uma live, lembrando que, claro, às vezes tem perguntas que a
41:02
gente não consegue responder, mas é, tem a live é que a gente
41:06
tira as dúvidas, né? Hoje foi de um tema específico,
41:10
então se você tem dúvida de outro tema, acessa lá no
41:13
YouTube, escreve retina pro clínica oftalmológica que lá
41:16
tem, tem o tema e o e o vários temas, né, que a gente essas
41:21
Lives, elas ficam gravadas lá. Então tem sobre catarata tipo de
41:24
lentes, moscas volantes, tem. Escolamento, retina, enfim,
41:29
todos os temas é, estão lá, só procurar, tá bom, um abraço
41:34
pessoal, boa noite. Muito obrigado pela presença.