Latest / RetinaPro / #194 A evolução das lentes intraoculares em cirurgias de catarata | Dr. Gabriel Botelho e Prof. Dr. Edmundo Almeida

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#194 A evolução das lentes intraoculares em cirurgias de catarata | Dr. Gabriel Botelho e Prof. Dr. Edmundo Almeida · RetinaPro

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Boa noite, amigos da retina pro meu nome é doutor Gabriel
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Botelho. Eu sou o médico oftalmologia,
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especialista retina e vitro, sócio aqui da clínica e doutor
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em oftalmologia e ciências visuais pela unifesp.
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E hoje nós vamos falar sobre um tema muito interessante, que é a
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evolução das lentes intraoculares, né?
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No decorrer da história. Então vou contar, a gente vai
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contar uma história fascinante, né?
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Da das lentes ocular de de forma assim, didática, né?
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E percorrendo desde uma observação ocidental que ocorreu
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na Segunda Guerra Mundial até as tecnologias novas, né?
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De de lentes é muito focais. Lentes que chamam de foco
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estendido, né? Que a gente usa na atualidade.
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E a gente vai fazer comentários clínicos e práticos de caso
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reais ao longo do caminho. E a melhor pessoa que eu tenho
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para convidar para essa live é o professor doutor Edmundo
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Almeida, né, que foi meu professor da faculdade.
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E durante a formação dele, de forma brilhante, ele conseguiu
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acompanhar toda essa evolução, né?
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EE se atualizando sempre, né? Com as técnicas cirúrgicas,
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então ele ele vai ter muita coisa interessante para contar,
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né? Muitos casos e vai ser 11 live.
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Muito interessante, muito legal, né?
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Seja bem-vindo, professor, se se apresente aí para os nossos
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internautas. Muito obrigado Gabriel, pela
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referência, é? Professor de hoje aprende com o
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aluno de ontem, né? Então eu aprendo sempre com
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vocês. É professor Edmundo Almeida,
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professor da Universidade Federal do Pará, estadual do
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Pará e médico da retina pro oftalmologista.
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Tenho pós graduação na Universidade Federal de Minas
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Gerais e pós doutorado na universidade da França, mas o
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forte mesmo é esse. Oftalmologista da retina pro,
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né? Que a gente tem uma equipe
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bacana, única e que trabalha junto.
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É maravilhoso trabalhar com vocês.
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Vamos lá. Então vamos fazer agora uma
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viagem no tempo, né? Como é que era?
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Ah, era antes das lentes intraoculares, né, professor?
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Como é que eram as cirurgias de catarata, né?
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É como é que o paciente ficava, né, antes da gente, do da
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humanidade inventar, né? A lente entrocular, né?
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É uma lente pra quem não sabe entrocular o que que acontece, a
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gente faz cirurgia de catarata, a gente retira a pacificação do
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cristalino e a gente coloca uma lente dentro do olho e essa
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lente vai ficar ao resto da vida no olho do paciente.
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Só que nem sempre foi assim, né? As cirurgias elas começaram, né?
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Primeiro, só tirando a catarata e o paciente usando aquele
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óculos, né? Fundo de garrafa com grau muito
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alto. Comenta aí, professor, faça uma
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viagem no tempo, né então? Pra viajar no tempo vamos ao
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início, né? Ao início da cirurgia de
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catarata era feita pelo barbeiro, né, barbeiro, meio
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canivete no olho e luxava a catarata lá pra dentro do olho,
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né? E saía aquele branco da pupila e
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a pessoa começava a ver. Mas evidentemente, essa técnica,
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a técnica, além de. É, é cruenta de sem a sepsia
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nenhuma, muitos olhos perdiam por infecção, mas também dava
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complicações sérias, né? O glaucoma, por exemplo, uma
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delas, né? E depois, depois é, veio o
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Ridley, depois da Segunda Guerra Mundial.
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Ridley era um médico, é inglês que observou que os aviões
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abatidos é. Cujos pilotos tinham pedaços de
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vidros dentro do olho e era bem intolerado.
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Então ele imaginou, poxa, por que que a gente não coloca uma
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lente dentro do olho, né? Então ele bolou uma lente, fez,
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foi um desastre, né, porque não tinha tecnologia na época, né?
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Ele foi crucificado pela oftalmologia mundial, né?
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Achava que a gente tinha que ter feito 11.
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Grande bobagem, né? Mas depois, com o
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aperfeiçoamento dessas lentes, né, com novas, novos
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investimentos. É, a coisa foi aparecendo, né?
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Então é, as lentes sintoclares aparecem.
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E hoje, para vocês terem ideia, a academia Americana tem o
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prêmio headler, né? Reconhecendo que ele foi o
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pioneiro das lentes sintoclares. Muito bem.
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Então, Gabriel, como eu sou antigo, né?
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A minha, a minha experiência era só com tirar a catarata e não
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colocar lente nenhuma mesmo, sabe?
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Era uma técnica intracapsular que a gente usava um crio,
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congelava a lente, congelava, catarata, tirava e dava ponto,
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né? E eu vi na época que eu era
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estudante ainda, doutor Edmar barata, que foi um grande
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oftalmologista aqui do Pará, de Belém.
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Ele IA operar e assim as as pacientes tomavam uma lavagem
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intestinal, né? Que iam ficar deitada durante 7
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dias sem poder se mexer. E alimentação praticamente só só
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soro e tal, né? Porque pra não levantar por quê?
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Porque não havia sutura. A pessoa fazia uma incisão lá de
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de teste 12 mm, tirava a catarata com o crime e deixava
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lá. Depois apareceram as suturas.
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Aí foi melhorando, né? A minha sogra, por exemplo, Ela
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Foi operada por essa técnica tirada da catarata, dado o
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ponto. E ela enxergou, morreu
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enxergando, porque mas evidentemente tinha que ter um
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óculos, né? Bem fundo de garrafa.
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Posteriormente, quando surgiram essas lentes, elas foram é sendo
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introduzidas no mercado primeiro americano, né?
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E eu estava mialen já. E aí um amigo meu tinha ido pros
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Estados Unidos, disse, olha, professor condenava essas lentes
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pela experiência que ele viu em Ridley.
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Mas essas lentes funciona, Edmundo, aí eu peguei o avião no
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outro dia, fui pra lá ver ele colocar essas lentes, né, pra
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aprender como é que faria, né? Então assim, essa evolução das
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lentes, elas começam, é dessa forma, né, começa com uma lente
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de 6 mm com 4 furos, né? E hoje, aí eu vou deixar pra
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você complementar a progressão que houve, né, das lentes hoje,
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as lentes hoje são lentes que é chamada lentes prêmio, né?
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Então vocês estão me vendo aqui fazendo essa live.
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Porque eu estou com uma lente evidentemente muito boa dentro
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do meu olho, que eu consigo ver o que está escrito aqui.
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Por exemplo, boa noite, doutor. Sei que não é o meu caso da live
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pá, pá, pá, é o Victor, né? Então assim, eu consigo ler para
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perto e consigo dirigir muito bem para longe.
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Quer dizer, eu coloquei 11 implantado em mim uma lente
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adequada que serve para longe e serve uma visão intermediária
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para leitura, né? Então assim tu podes agora
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entrar e complementar. Essa evolução da tua era, né?
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Da tua era. Tá fantástico, professor,
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excelente mesmo. Eu só vou fazer uns comentários,
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né? Então só pra vocês terem uma
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ideia, o Ridley, né? Ele era um médico britânico
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oftalmologista e durante a Segunda Guerra Mundial teve
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muito acidente, né? É com os pilotos da força aérea
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Britânia que se feriam no combate, né?
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E às vezes, fragmentos da cabine do avião.
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Eles entravam dentro do olho do paciente e tinha um material
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chamado polimetil metacrilático, que era PMMA, né, ou acrílico,
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né. E aí o que que acontece?
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Ele ele percebeu que isso daí era inerte, isso não causava
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inflamação no olho. Aí ele começou a pensar, né?
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E implantou em 1949 a primeira lente intra ocular.
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Como o doutor Edmundo falou, foi um desastre, né?
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Ele foi massacrado pela comunidade.
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É científica e mas sabe como ele reagiu?
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Ele continuou, ele manteve a fé na ciência, nos dados, né?
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Só lembrando que já tem 80 anos, né, gente?
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Então AA Segunda Guerra Mundial, já tem 80 anos, então tem 80
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anos. Aí que ele ele começou a fazer
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isso aí e só para se ter uma ideia, ele ele foi, digamos
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assim, promissor, né? Durante AA pesquisa dele e no
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início dos anos 2000, mais ou menos ele com 94 anos, ele
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recebeu o título de Sam Harold. Hitler, né?
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Ou seja, ele foi reconhecido como cavaleiro da Inglaterra,
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né? Então assim, só pra vocês terem
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uma ideia, né gente, é muito difícil a gente fazer pesquisa,
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né? A gente às vezes começa errando
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e tudo mais. Felizmente, hoje as pesquisas,
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elas elas são muito mais evoluídas, né?
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A gente tem e aí o caminho até uma técnica segura, né?
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Então ele, ele, as lentes oculares, elas começaram mesmo a
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ser implantada de fato, é no final dos anos 60, início dos
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anos 70. Nessa virada aí, até Oo os anos
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80, né? Até aí, os pacientes, eles não
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usavam lente, era tirada da catarata, e aí o paciente ficava
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com aquele óculos fundo de garrafa, né?
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Com grau é muito alto, né? E aí a revolução das lentes.
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Elas vieram junto com as cirurgias de faca e mocificação,
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né? Até aí a gente fazia início dos
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anos 90, a cirurgia que a gente chama extracapsular.
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A gente faz uma capsulotomia, ou seja, tira uma cápsula, uma
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película que está na parte anterior do cristalino.
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Retivava a catarata como um todo por uma incisão, geralmente
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esclerocorneana, né? Para dar menos a chimatismo, uma
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incisão um pouco grande, colocava uma lente introcular,
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geralmente rígida, edava1.no paciente.
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O paciente ficava bem, né? Ficava com grau residual, aí.
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É. E usava óculos, depois, um
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óculos menor do que esses fundo de garrafa, né?
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Que eram utilizados quando não colocava lente, né?
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E aí a revolução veio junto com o Charles Kelman, né?
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E a cirurgia de faca e mocificação, o que que é a faca
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e mocificação é uma caneta de ultrassom, né, que a gente
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insere dentro do olho por uma a gente faz uma incisão bem menor
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do que essa que eu acabei de comentar, dar extracapsular, EOA
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esse essa caneta acoplada um aparelho, né?
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Ela vai sugar o cristalino, vai triturar em vários pedaços.
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Com o ultrassom, né? A movimentação da caneta do
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ultrassom e vai aspirar o cristalino em vários pequenos
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pedaços. Então você não precisa de uma
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incisão grande. E aí só que qual era o problema,
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tinha que fazer uma incisão grande para colocar a lente que
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até então era rígida, né? Então, com AO avanço da cirurgia
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de catarata, a gente encontrou outro problema, que era procurar
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uma lente que coubesse naquela incisão pequena para não
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precisar ampliar incisão. E a ideia veio daí, né?
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E aí? A partir daí começou as lentes
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intraoculares dobráveis, né? A gente coloca essa lente dentro
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de 11 cartuchinho e essa lente ela vai dobrar dentro desse
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cartucho, a gente vai colocar essa lente por essa incisão e
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ela vai abrir dentro do olho, né?
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Então criou essa demanda urgente, ou lentes dobráveis,
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né? E aí tem que ter novos
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materiais, né? Aquele PMMA era ótimo, mas era
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um PMA rígido, né? E aí começaram a se pesquisar
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materiais flexíveis, né? O primeiro foi o silicone
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acrílico é hidrofóbico e hidrofílico também, né?
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Então com esses materiais a lente era Dobrada.
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Inserir em cartucho descartável em uma incisão de 2.5 a 3 mm,
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né? Só lembrando que 1 cm como se
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fosse de 1 cm, é 25% de 1 cm, então uma microincisão, uma
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incisão muito pequena. E aí a lente ela ela se expandia
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sozinha dentro do olho. É mágico, a gente vê isso
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durante a cirurgia, é um momento muito legal, né?
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Quando a lente ela ela se expande lá dentro do olho, né?
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Então isso se permitiu que as incisões fossem auto selantes,
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não levassem pontos. A cirurgia começou a demorar
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menos, né? Hoje em dia, uma cirurgia de
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catarata ela dura 101520 minutos, quando é um caso mais
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complexo, né? E aí, em 1994, uma empresa
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chamada álcool ela lançou AAA plataforma xsoft, que é a lente
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de acrítico hidrofótico, e a partir daí, né, virou 11
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referência mundial, né? É só pra se ter uma ideia, né,
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essa empresa, ela, eu não tô fazendo propaganda aqui, né?
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A gente tudo aqui a gente coloca.
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A título de curiosidade, já colocou em milhões de lentes no
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mundo, né? E aí, a próximo passo agora.
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É a cirurgia de catarata. Quer fazer algum comentário?
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Professor pode seguir. Não, não pode continuar, tá indo
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muito bem. É aí o qual é o próximo passo?
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A gente conseguiu aqui deixar a cirurgia de catarata mais
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redonda, né, digamos assim, menos invasiva, né, mais
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reprodutível, uma cirurgia mais rápida, mais confortável pro
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paciente, a incisão sendo menor pós operatório é muito mais
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tranquilo, o olho inflama menos o paciente.
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Ele sente que a visão melhorou já no dia seguinte, né?
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Então isso daí fica muito mais fantástico.
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E aí vem a era das cirurgias de catarata com cunho refrativo.
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O que que significa isso, né? Seria aquele paciente que ele
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faz a cirurgia e ele vai deixar de precisar de usar óculos ou
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ter menor dependência ao óculos, né?
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Claro que tem situações que OOO paciente vai precisar.
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Então, até aí a lente era meramente é substituitiva, né?
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O surgiu, a gente tirava a catarata, colocava uma lente
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para o paciente enxergar, aí principalmente para longe, mas a
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visão de perto continuava dependendo de óculos.
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Isso começou a mudar, né? Foi uma revolução a partir dos
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anos 2000 em diante, né? Primeiro, com as lentes
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históricas, né? Até então, a lente era
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monofocal, ela só corrigia ou a miopia.
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Ou a hipermetropia, né? E o paciente, ele tinha o
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artigmatismo, né, como alteração na curvatura da córnea, e ele
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não era eliminado. Então aí chegaram a gente
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histórica, eliminando também o artigmatismo, então o paciente
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que tinha antigmatismo alto, eles foram eliminados.
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Claro que existiam outras formas, né, de corrigir o
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artigmatismo naquela época, eu não sei se eu lembro aquelas
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seratotomias, né, que o pessoal fazia, é umas radiais
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eratotomias. É que fazia o próximo do limbo,
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né? E aí a partir dos anos 2000,
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chegaram as tão chamadas lentes muito focais, né?
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São as lentes igual aqui que eu na live, né, que a tá aqui por
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trás, são essa lente que tem esses anéis aqui concêntricos, e
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esses anéis a gente consegue dividir a luz quando incide no
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olho, né? Em vários, em vários é focos.
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Essas zonas difrativas, né, vão dar múltiplos focos, não dá
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focos pra longe, pra perto, depois vocês não tem diário.
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Então essas lentes, elas começaram sendo o primeiro
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bifocais, né? O foco de longe, EEO, foco de
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perto, né? Só que o problema é que essas
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primeiras gerações de lentes, elas davam assim, então imagina,
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atitude, o paciente, ele está ganhando uma coisa, né, ele está
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deixando de usar óculos, então é uma vantagem muito grande, mas
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muitas vezes toda vez que a gente ganha algo muito bom, né,
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a gente acaba perdendo pouquinho de outra forma.
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Então a gente pacientes, existiam muitos sintomas como
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alos, loturnos e glé, né? Então.
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À noite, aquela luz do semáforo de um carro, eles enxergavam
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halo circular ao redor ou uma fumaça ao redor das luzes, né?
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Então isso daí a gente tinha que selecionar muito bem os
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pacientes e tem que se relacionar até hoje.
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E essas expectativas tinham que ser alinhada.
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Mas felizmente, né, as lentes, elas foram evoluindo, né?
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Se criaram, é várias lentes esféricas que podiam corrigir,
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em parte essas essas abarre evoluções.
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E apodizadas que era uma técnica em suave de transmissão, esse
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entre esses focos, né? E fui melhorando cada vez mais a
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qualidade de visão. E aí vieram a lentes trifocais,
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né? 3 de 3, né?
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Então ela vai corrigir pra longe, pra visão intermediária,
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que é o computador que eu e o Edmundo a gente está enxergando
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aqui, a live vocês também e o de perto, que seria a leitura de um
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texto, né, de uma revista. Então aí são lentes fantásticas,
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né? Aí esse tipo de lente, porque
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que é importante pra gente, né, gente?
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Todo paciente ele é personalizado, né?
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O que que eu falo não é porque o seu vizinho colocou uma lente
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que você vai colocar igual, então o paciente da lente
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trifocal, ele é um paciente que ele tem que ser muito bem
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selecionado. Eu falo pro paciente, olha o
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único problema ficando mais Sério do seu olho tem que ser a
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catarata, a sua retina, o seu nervo ótico tem que estar muito
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saudável, a sua córnea tem que estar saudável, né?
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De preferência não tenha nenhum tipo de cirurgia corneana
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anterior, por quê? Essas lentes, elas precisam
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muito ter o olho muito bem estruturado pra poder é
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funcionar bem, senão elas não vão funcionar do jeito que que
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deve ser. E o paciente vai ter queixa, vai
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ter ala, vai ter Glória ou até não vai enxergar, né?
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Então a gente, a gente acaba tendo essa seleção, né?
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Não vai colocar num paciente que tem uma degeneração na mácula,
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né, que é uma alteração macular avançada, um edema macular
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diabético. Essas lentes não vão funcionar
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bem, então a gente tem que ser muito criterioso, né?
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E é assim o que eu falo, o paciente, ele tem que ser
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realista, alinhar AAA com o paciente e as expectativas dele.
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Por isso que eu uma consulta paciente dia de catarata, a
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gente é uma consulta muito demorada, né?
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Quando o paciente vem sozinho, às vezes um casal de idoso fala,
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olha, você tem algum filho? Traga o seu filho aqui pra gente
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conversar, alinhar as expectativas da cirurgia, né
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gente? A cirurgia é fantástica, é muito
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segura, mas assim a gente tem que estar alinhado com isso aí,
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até porque toda cirurgia tem risco, felizmente.
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Suja de catarata, hoje o risco é muito pequeno, né?
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É, mas a gente tem que deixar tudo isso muito alinhado até os
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cuidados pós operatórios que os filhos vão ter com esses
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pacientes, né? E aí tem uma tecnologia atual,
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né, que são as lentes hedorfs que se chamam, né, que foi agora
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a geração mais é é recente dessas lentes é, tem se tornado
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uma febre nos últimos anos, né? Mas o que que que que mudou o
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conceito, ele é diferente dessas lentes multifocais trifocais?
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Em vez de criar esses focos distintos, né?
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Esses anéis, essa lente é DOF, ela cria 11 ponto focal
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prolongado, que vai do intermediário até a visão de
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longe e contínua, né? Então essas lentes é dofs.
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Ela vem pra aqueles pacientes que às vezes eles não podem
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colocar uma lente trifocal por algum problema, é como glaucoma,
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hotel, algum problema macular muito leve e a gente pode dar a
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opção desse paciente colocar essa lente é é DOF, né, que vem
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do inglês. Que é o foco estendido, né?
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Ele vai ter esse ponto focal alugado e o paciente ele vai
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enxergar bem, sem óculos pra longe e pra visão intermediária,
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pra perto, uma letra muito pequena, uma bíblia, uma revista
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que tem uma letra, um enlatado de palmito, né?
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Alguma lata de refrigerante que tem aquelas letras muito miúdas.
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O paciente, consequentemente ele vai precisar de óculos, mas como
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eu falei, o resultado também da visão ele é, é natural, né?
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Ele é mais natural, ele tem menos alos, menos glé e fica bom
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às vezes para aquelas pessoas que direntem muito à noite.
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Eu operei recentemente um delegado de polícia, né?
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E ele me falou, olha, doutor, eu só trabalho à noite, porque eu
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gosto de trabalhar à noite. Às vezes eu vou pro meio da mata
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fazer emprestar o carro do trabalho, né?
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E eu não vi ele como um bom candidato a uma lente trifocal,
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né, porque ele queria a lente de a visão dele perfeita, e eu a
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gente ofereceu dele colocar essa lente é doff e ele achou
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fantástico, né? Ele falou assim, olha.
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A minha vida é só computador, celular, e ele está muito feliz,
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né? Porque ele não está usando
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óculos, porque ele não lê muita letra pequena.
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A questão dele é mais ocupacional, essa questão de
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dirigir à noite, né? Então, única de vontade, essa
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lente é realmente a visão de pó perto que ainda pode precisar de
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óculos, né? Pra Fontes muito pequenas, mas a
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gente isso é muito pessoal, às vezes depende também do tamanho
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da pupila do paciente, né? Se o paciente ele tem aquela
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menina dos olhos, pupila bem pequena, se a gente funcionar,
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melhor pra perto, né? E assim é muito legal nesse
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mundo das lentes prêmios, né? Dessas novas gerações.
19:46
Então, só de forma resumida, né, hoje em dia a gente tem as
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lentes muito focais, né, a trifocagem, a bifocais, né, a
19:53
gente tem essa de foco estendido e a gente tem as monofocagem,
19:58
que vão funcionar principalmente pra longe, né?
20:01
Fora isso, a gente tem combinação de todas essas lentes
20:03
que o paciente aí tem o astigmatismo, coniano alto das
20:07
lentes histórica, né? E a gente está indo pra onde
20:11
agora, né? Onde é o Horizonte, né?
20:12
A gente tem hoje 11 lente que tenha inteligência artificial
20:18
associada, né? Então assim, a gente tem muita
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novidade, né? As as Fronteiras que estão sendo
20:24
exploradas pela ciência, elas são fascinantes, né?
20:28
E tem muita coisa nova que provavelmente vai vim e a gente
20:31
sempre vai estar atualizado, né? Mas eu acho que, de uma forma
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geral, essas lentes novas seriam.
20:36
Mais ou menos isso eu quero comentar.
20:38
Algum caso aí, professor, que o senhor lembra?
20:40
Eu acho, eu acho interessante comentar.
20:42
Gabriela também a evolução da anestesia, né?
20:46
Eu comecei a operar catarata com anestesia geral, imagina é,
20:50
depois veio a reto bubaca, a gente fazer 11 injeção aqui Na
20:55
Na órbita, né, pra operar. E hoje a gente opera com é
20:59
anestesia tópica, né? Que são colírios.
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E anestésicos que a gente coloca durante a cirurgia, né?
21:06
E cedo paciente, eu acho que essa forma foi uma forma muito
21:10
bacana, né? Então pacientes entenderem muito
21:14
bem, é todo mundo que já fez a endoscopia, ele não lembra de
21:19
nada na do que aconteceu, né? Fez a endoscopia direitinho, fez
21:22
biópsia, não sei o que, mas o que que você se lembra?
21:25
Nada. Ele dormiu na hora, né?
21:28
Ele fica obedecendo os comandos quando a gente manda.
21:31
E ele não, não, não lembra de nada.
21:33
Quer dizer, EE, como você usa colírio, né, para anestesiar?
21:38
E também anestésico é que a gente usa é, digamos assim,
21:43
dentro do olho, um pouquinho de anestésico dentro do olho para
21:46
anestesiar a Íris, que é o que dói dentro do olho, a pessoa não
21:50
sente nada, então ela só sai com aquele é plásticozinho aqui, né?
21:54
Transparente, né? Diferente do passado.
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Que a gente fazia um curativo, né?
22:00
Estava paciência, deitado, ficava 24 horas no hospital, né?
22:04
Hoje não é uma anestesia ambulatorial, ou seja, o
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paciente entra em jejum, evidentemente, porque essas
22:11
drogas usada pelos anestesistas às vezes podem provocar vômito.
22:16
Então eles fazem um jejum de 6 horas, 8 horas, e aí é, faz AA
22:23
cirurgia, sai com aquele plásticozinho.
22:25
Na clínica nós temos uma oportunidade de dar um lanche
22:29
depois, né? A pessoa não sai sem se
22:31
alimentar de lá, né, faz um lanche, né, tem um lanche bacana
22:35
lá, depois que opera e vai pra casa, quer dizer, vai pra casa
22:38
com o olho aberto, vai pra casa com esse plasticozinho, só
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protegendo pra pessoa meter o dedo, ou então e pra dormir com
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ele, porque às vezes a pessoa dormindo, ela esquece que tá
22:49
operado, sente alguma coisa no dedo, mete o dedo, né?
22:52
Eu já vi pessoas. É danificado a sua cirurgia por
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não usarem esse protetor, né? Um protetor de acrílico que a
23:00
gente coloca assim, né, que fica tampando o olho momentaneamente.
23:05
Então quando a pessoa vai dormir na primeira semana, a gente
23:09
sugere, né, até 10 dias. As vezes que a pessoa use esse
23:13
protetor ao dormir, né? Eu usei 10 dias, né?
23:18
Pra poder vai lá, vai que eu não sonho lá e meto dentro no olho,
23:22
né? Então assim, essa evolução não
23:26
só da tecnologia, é pra fazer a cirurgia, né?
23:30
Essa tecnologia da faca em mocificação, que é um aparelho
23:33
que a gente infelizmente a gente não tem tecnologia nacional.
23:37
Essa tecnologia é uma tecnologia importada.
23:40
Onde essa canetinha entra e como o Gabriel falou, fragmenta a
23:45
catarata e aspira, né? E depois a gente coloca a lente.
23:49
Então é esse aparelho, é um aparelho muito seguro, né, muito
23:51
seguro, e controla vácuo, controla, é pressão que tá
23:55
dentro do olho, enfim, velocidade de de, de de
23:59
aspiração. Então assim, a gente tem um
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controle muito bom. Agora, infelizmente a gente não
24:05
tem essa tecnologia nacional e isso encarece um pouco a
24:09
cirurgia, mas dá uma segurança assim, fantástica.
24:11
Imagina você operar, é como se fosse tirar um dente, né?
24:15
Eu ainda digo assim, olha, vou botar as 2 de tirar, é é
24:18
superior a tirar o dente. Porque, bem, você ainda vai sair
24:21
com o espinho do sangue, né? O camarato tá muito sangue, né?
24:25
Segue com o olho, né? Bacadinho ali, né?
24:28
É, eu tenho, eu tenho. Eles não dão anestesia direito
24:31
lá ao dentista, né? Eu tenho um dentista.
24:34
Eu falei ega, pô, porque você não tinha um anestesista lá
24:36
passar na de você? Né, mas aí, Gabriel?
24:41
A gente tem que ver que ali o paciente tá deitado, tá
24:44
monitorizado, né, tá sendo controlado, Pressão Arterial,
24:48
pulso, aí fica todo monitorizado, né?
24:51
A gente não, não, não abre mão disso, quer dizer, não é uma,
24:55
vai fazer, tá controlando o pulso a né, está ali do lado o
24:59
tempo todo, né, não é uma segurança muito boa, né, às
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vezes o paciente sobe a pressão pelo seu estresse, né, e dá a
25:05
medicação, entendeu? Então é muito legal isso, EE.
25:09
E assim você sai de lá. Mas o que que aconteceu?
25:11
Já estou operado, já, já operou, né?
25:13
É como tu falaste uma cirurgia habitualmente, né, uns 20
25:18
minutos, né, 30 minutos. Agora nós estamos falando em
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cirurgia que não complicou, que não teve nenhum acidente, né?
25:24
Cirurgia eu não gosto de banalizar muito a cirurgia,
25:27
sabe? As vezes fica na cara cirurgia é
25:31
um procedimento arrojado, que tem suas complicações durante a
25:35
cirurgia e depois da cirurgia, né?
25:38
Pode, por exemplo, infecção, que é uma coisa que você não não
25:41
controla, né, embora a gente no final da cirurgia, a gente
25:45
coloca antibiótico dentro do olho, né?
25:47
Dá uma segurança muito grande, né?
25:49
Eu acho que não tivemos nenhum caso, né, Gabriel, na nossa
25:52
clínica de endossalmente, infecção muito ocular, né, não
25:56
é, quer dizer, então segura, mas não 100%.
26:03
Essa é uma coisa importante, né, porque eu.
26:06
Bastante, às vezes, às vezes paciente é exigente, às vezes,
26:08
aí ele diz assim, doutor, vou ficar bem enxergando tudo, não
26:12
vai ter nada, nem aí eu digo assim, olha, eu faço até uma
26:15
comparação, às vezes um pouco dura com o paciente.
26:18
Eu digo assim, eu vou chegar do vivo em casa, só acho que eu vou
26:21
chegar do vivo em casa. Como assim, doutor, não estou
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lhe perguntando, porque tem assalto, acidente de carro,
26:26
atropelamento, né? A vida é risco, não tem nada na
26:30
vida que não tenha risco, né? Então você vai correr um risco,
26:34
evidentemente agora. Quando a gente vê
26:36
estatisticamente o número de cirurgias que são feitas no
26:40
mundo, a catarata é a cirurgia mais realizada no mundo, né?
26:44
Catarata ou é o procedimento cirúrgico no ser humano mais
26:47
realizado? Então, quando a gente vê
26:49
incidência de complicações, é uma coisa baixíssima.
26:53
Mas a gente não pode dizer pro paciente que não tem risco.
26:57
A gente tem que ser honesto, tem risco?
27:00
Tem. Mas a possibilidade de você ter
27:03
algum alguma alteração durante a cirurgia ou depois da cirurgia é
27:07
mínima? A mínima é mínima, né?
27:09
Então é uma coisa de de de importância.
27:12
Agora, o fato voltando, o fato da da cirurgia a gente ter
27:16
assistência do anestesista nos dá uma segurança muito grande,
27:20
né? Às vezes, para você sobe a
27:21
pressão durante a cirurgia, está baixa, né?
27:25
Pressão. Então é muito bacana isso, a
27:27
gente tem uma. 11 time, né? Para fazer esse tipo de
27:30
procedimento. Muito seguro, né?
27:32
As enfermeiras muito bem treinadas.
27:35
Então é, é uma cirurgia realmente reabilitadora, né?
27:39
Reabilitadora. É isso aí, professor.
27:43
Então, a lente certa, né? Aquela adequada para aquele
27:46
paciente específico, né? Não existe a melhor lente do
27:49
mundo, né? Existe a melhor lente para
27:51
aquele perfil de paciente com estilo de vida dele.
27:55
Pro exame dele, pro exame oftalmológico, né, a retina, a
27:58
topografia, que é 111, exame que avalia a córnea, então nosso
28:03
papel como se a gente fosse 111 alfaiate, né?
28:05
A gente customiza, né, pra operar aquele paciente e aquele
28:09
paciente vai vai ser feliz, né, daquele jeito.
28:12
Então a gente é muito, muito interessante, né?
28:14
Essas consultas pré operatórias eu gasto bastante tempo, né, até
28:18
porque eu gosto de conhecer o paciente.
28:20
A vida dele eu faço alguns questionários, né?
28:23
Sempre faço questão dos familiares estarem, né?
28:26
Então eu sou eu sou apaixonado por fazer isso, né?
28:29
A oftalmologia, ela tem um poder único, né, de transformar a
28:32
qualidade de vida da pessoa de uma forma imensurável, né?
28:35
Às vezes a gente tem paciente que tá há anos, né, eu tenho uma
28:38
senhora que operei, tem um, acho que 2 semanas ela tem 88 anos,
28:42
ela disse que tá há 15, tá há 15 anos pra operar essa catarata,
28:45
né? Então eu até falei pros filho,
28:47
eu falei olha, era, dava pra ter operado antes, né, que tava um
28:49
pouquinho dura, né gente? Então quanto quanto mais
28:53
esperar, né, mais dura ficar catarata e até a cirurgia fica
28:56
um pouco mais complexa, né? Então não é, não é nem pra
28:59
operar muito precocemente, né, muito inicial e nem quando
29:03
tiver, já muito madura, né, muito dura, deixa ali quando ela
29:06
já tiver atrapalhando a visão, né?
29:08
Às vezes não só a visão de longe, como a visão de cores,
29:10
né, o contraste das cores. Atrapalha quando de fato tiver
29:14
na hora de operar, né? Se o oftalmologista, ele vai
29:17
dizer quando que vai ser a hora, né?
29:20
Então eu achei muito bom, porque a paciente falou assim, nossa,
29:23
se eu soubesse que era assim tão tranquilo, eu teria feito antes,
29:26
né? Ela tava há 15 anos pra fazer
29:28
essa cirurgia, ela tinha medo da cirurgia.
29:30
Ela falou assim, olha, não dói a cirurgia, não dói, é feita com
29:33
anestesia, é local, né, na forma de colírios e intraocular que é
29:37
o colírio, a anestesia intracameral que a gente faz
29:40
dentro da Câmara anterior do paciente.
29:43
E uma sedação, né? Ela fica sonolenta.
29:45
Então ela nem lembrou do que aconteceu no Ciro quando a
29:47
cirurgia que ela estava lá Na Na sala de recuperação na Estrela,
29:51
perguntou, agora que vai começar?
29:52
Eu falei assim, não, dona, já até terminou, né, que me marcou
29:58
esse mês, né? Eu falei 88 anos, né?
30:01
E os familiares estavam pensando assim, doutor, vale a pena
30:04
operar? Eu falei assim, claro que vale,
30:06
ela não tem nenhuma, não tinha nenhuma comorbidade nenhuma, uma
30:08
senhora saudável, né? Tem uma pergunta do Emanuel
30:14
aqui, se essas gentes com OIA não são indicadas para quem tem
30:19
problema na retina, é, e as e as cirurgias de catarata via paz
30:26
plana, sem tocar no Victor? Não, a cirurgia não é via paz
30:29
plana via paz plana é a vitractomia, tá?
30:33
É quando você tem um problema de retina na região macular, que é
30:37
a região mais importante da nossa retina.
30:40
A gente evita de colocar essas lentes multifocais, né?
30:44
Porque as vezes não dão muito bem resultado.
30:46
Paciente não fica muito bem satisfeito.
30:48
A gente prefere as lentes monofocais, né?
30:51
E a outra pergunta que ele fala que eu escolhi os corticoide, eu
30:54
acho que ele tá tá preocupado com o uso do corticoide.
30:58
Aliás, corticoide antes, né? Quando a pessoa abusa do
31:01
corticoide em casa, por qualquer.
31:04
É inflamação do olho, ele pode induzir a catarata, chama
31:08
catarata, cortisônica, então todo corticoide sobre a forma de
31:12
colírio, ele deve ser manuseado com cuidado, né?
31:16
Não? Só porque ao longo do tempo ele
31:19
pode causar catarata e também pode causar gal coma.
31:22
Então é 11 droga que a gente usa assim, com muito cuidado, claro,
31:27
é um tempo menor de uso. A gente usa, por exemplo,
31:30
corticoide no pós operatório, né?
31:32
Local, né? Um colírio habitualmente,
31:35
raramente a gente precisa usar um corticoide oral, né, que a
31:38
pessoa tome, né, mas tem que também cuidado com os colírios,
31:42
viu, gente? É, eu já vi vários casos de
31:45
pessoas já chegaram com o galpão avançadíssimo pelo pelo uso do
31:48
corticoide e lamentavelmente ele é vendido sem receita médica,
31:52
né? Porque o que que não é saudável,
31:56
né? Outra pergunta que tem aqui é
31:59
Gabriel. Deixa eu, deixa eu colocar,
32:03
deixa eu botar ordem aqui no chegou a hora que vocês mais
32:05
esperavam, né? A gente vai abrir o chat das
32:07
perguntas. A gente tem várias perguntas
32:08
excelentes. Doutor de bundo, se prepara, eu
32:11
vou colocar aqui na ordem de cima para baixo, tá, professor?
32:15
Pode ser. Tá, tá, a gente não vai
32:17
conseguir responder todas, né? Boa noite, doutor.
32:21
Sei que não é meu caso a live hoje tenho alta miopia.
32:24
Tenho escolamento do Vitor posterior.
32:27
Com muitas oposicidades, uma gigante no meu ligeiro.
32:29
E depois que os médicos não fazem a vitreólise ao invés da
32:34
vitractomia? A gente quer comentar aí,
32:36
professor? Sobre a antrolis com com um
32:40
laser chamado IAC laser, né? O que que ele faz?
32:43
Ele pega aquela Opacidade grande que a pessoa tem que tá vendo
32:46
que é moxa volante, né? Que tá passando, né?
32:49
A gente faz 111 aplicação de laser fragmenta em vários
32:54
pedacinhos, né? E a pessoa deixa de perceber
32:57
aquela mosca grande, mas aqueles fragmentos pequeninos, ela vai
33:01
continuar vendo, né? AA cirurgia de vitrectomia pra
33:05
resolver isso é, eu acho que Gabriel, você não meus é aí 50
33:11
anos de medicina. Se eu fiz uma ou 2 cirurgia por
33:14
isso foi foi muito. Não faço porque porque é não é
33:19
porque o nosso cérebro ele se acostuma, né?
33:22
Então, por exemplo, se eu quiser hoje ver minhas moscas volantes,
33:26
eu a vou acordar e eu olhar para o teto, que é branco, eu vou ver
33:29
minhas moscas volantes, mas Oo nosso cérebro vai se adaptando a
33:33
essa condição e não atrapalha. Agora aqueles pacientes que
33:37
ficam procurando, né, cadê a minha, cadê a minha, a minha
33:41
mosca volante, né? Isso vai atrapalhar sempre, né?
33:44
Você tem que desligar um pouco e deixar a coisa correr agora se
33:47
tiver realmente com uma situação muito, muito grande, né?
33:51
Você pode fazer a vitractomia também.
33:54
Eu participei de um Congresso em Belo Horizonte no ano passado,
33:58
ano retrasado, aliás, que o tema assim era muito legal essa
34:02
discussão. Eram 2 púlpitos, né?
34:04
111 colega IA defender AA vitractomia, né, pra mosca
34:10
Rolante, e o outro IA dizer que não, né?
34:14
Então foi interessante, porque o cara que foi fazer falar sobre
34:17
colega, que foi falar sobre. Indicar a vitectomia?
34:21
Ele mostrou vários trabalhos científicos mostrando que o
34:25
risco era muito pequeno dessa cirurgia no pós operatório, né?
34:29
Então dizendo que ele abraçava essa ideia de fazer a
34:32
vitectomia, e aí quando passou a palavra para o outro colega que
34:37
era contra, né, isso era proposital, né?
34:39
Vai falar a favor e outra fala a conta, né?
34:42
E a plateia decide, então ela é uma plateia só de retinólogo,
34:45
né? Então ele perguntou assim, quem
34:47
tem mosca volante? Mas numa plateia acima de 40
34:50
anos, uns 50% já levantaram a mão, né?
34:53
Tem mosca volante aí, tá bom, agora levanta a mão quem
34:57
operaria ninguém, ninguém levantou a mão, sabe, Gabriel
35:00
foi curioso, né? Então assim, o que você, o que
35:03
você não faz em você? Você não pode pro um pro outro,
35:06
né? Evidentemente que tem exceções,
35:08
né, que é a gente respeita, mas habitualmente o nosso cérebro se
35:13
acostuma com essas mosca, volante todo mundo.
35:17
Vai ter mosca volante um dia, porque o Vitor de escola da da
35:20
retina, aí fica aquela mosquinha passando, né?
35:23
Toda vez que você olhar pro céu ou pra olhar pra Areia Branca ou
35:27
pra um teto branco, você vai ver essa mosquinha, mas ela não
35:30
outra parte de você. Agora, raríssimos casos, tem que
35:34
a digamos assim, a mosquinha fica na frente da letra, né?
35:37
Aí você pode propor 11 aplicação de de a glaser, né, que é 111
35:44
técnica. Não invasiva.
35:46
Quer dizer, a gente faz num aparelho que não toca no olho do
35:49
paciente, né? O raio vai lá e fragmenta aquele
35:52
aquela, aquela Opacidade ou até mesmo a bistectomia que é, estou
35:57
te falando. Em 50 anos, eu fiz uma ou 2
35:59
casas por muita insistência do paciente.
36:01
Foi muito. O yague tem os riscos também,
36:04
né? De ter rotura e tudo mais.
36:06
Tem 11 trabalho, né? Tudo na vida é risco, né,
36:09
Gabriel? Tudo na vida é risco.
36:11
Benefício, né? Então você sempre pesa.
36:14
Né, na vida tudo é risco, benefício, eu.
36:17
Tive um, é, eu tive um caso interessante, um paciente, ele
36:20
tinha umas moscas volantes, né, e ele pedia para eu operar ele.
36:23
Eu falei, olha, cara, eu não vou te operar.
36:25
E aí, felizmente, né, ele eu não operei ele, né.
36:29
E aí uns 6 meses depois, ele IA muito lá na clínica, né?
36:32
Questionava, não tem nada. Eu falei, olha, é melhor a gente
36:35
observar, falei sobre essas ideias e 16 meses depois desse
36:39
episódio inicial. Ele teve uma baixa cuidado
36:43
visual, super mandou uma mensagem uma quinta à noite eu
36:45
lembro bem, eu falei, cara, vai amanhã 8 horas na clínica, já
36:48
vai em jejum, que ele disse que a visão dele, ele estava
36:50
completamente embaçada e aí ele tinha uma hemorragia vítrea, né,
36:55
que é uma condição, né? Um sangramento na cavidade
36:58
gelatinosa do olho, que é o vitro, e a visão dele estava bem
37:01
baixa nesse caso, né? Eu fiz um ultrassom e no
37:03
ultrassom eu vi 11 rasgadura. Né, eu falei, olha, isso aqui é
37:07
segundo. Uma rotura retiniana.
37:10
Aí eu operei, ele foi já 1 da tarde, né, no mesmo dia, padrão
37:14
lá da retina pro, a gente consegue resolver essas coisas,
37:16
sou muito feliz, e aí realmente era uma ruptura superior, né?
37:21
Fiz o laser, deixei ele com um pouquinho de gás e tirei todo o
37:24
vidro dele, né? Fiz a vidrectomia, né, o
37:27
tratamento foi cirúrgico, felizmente ele ficou muito bem,
37:30
né, e o curioso como eu tirei o vidro, né?
37:34
Sumiram as moscas volantes, né? Ele ficou?
37:37
Feliz, ele disse assim, doutor, agora eu tenho outra visão e ele
37:40
sumiu. Agora aquela história, tu
37:42
imaginas se eu faço essa cirurgia dessa vitrectomia, né?
37:46
Na época que ele reclamava das moscas volantes e essa rasgadura
37:51
aparece logo é depois. Alguns meses ele IA poder achar
37:56
que essa rasgadura era consequente da cirurgia, mas na
37:58
verdade não é da história natural.
38:01
Né? Do olho dele que 1 hora IA ter
38:03
isso daí, né? É um, digamos assim, um ciclo da
38:05
vida, né? Isso daí tava predeterminado a
38:09
acontecer, né? Eu acho que deu pra entender meu
38:10
raciocínio. Então, gente, a gente tem que
38:14
ser. Eu queria responder aqui
38:16
novamente pro Emmanuel, né, que ele colocou aqui.
38:18
A minha médica deu corticoide para mim por um meio de adquirir
38:22
catarata, né? Subcapsular posterior, né?
38:25
Isso não é verdade, viu, irmã? Não é um mês de corticoide não
38:28
causa isso não, viu? A gente devia ter um pouco, né?
38:32
Mas há 1 mês a gente usa às vezes 2 meses, 3 meses, paciente
38:35
com veryat, a gente passa às vezes 3 meses usando corticoide
38:38
por dia e não, não tem catarata não.
38:41
Então se a catarata sua não, não culpe a sua médica não.
38:44
Que que eu vou defendê la aqui que não foi com certeza, tá bom
38:48
a. Gente, opera, tá subcapsular
38:52
posterior. É uma catarata que fica bem
38:54
posterior do cristalino. A gente opera, o paciente fica
38:57
bem, né? Isso daí.
38:58
A gente tinha catarata. Ela tá aí pra gente operar, né?
39:01
Não adianta a gente ficar criando muita ideia, né?
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É, é, é Gabriel. Agora eu tô vendo aqui que a
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gente tava tava respondendo pro Emanuel e apareceu o rosto dele
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aqui do lado. Agora é outra forma de
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transmissão, é, repara, achei isso, apareceu o rosto dele aqui
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de óculos, ó, aí ó, tá vendo? Eu li muito branco, piada, né?
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Eu não sabia. Onde desse recurso?
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Agora aí, né? A cor também está azul, né?
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Para fazer a última pergunta, professor, tá, vou pegar aqui.
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Olha só, essa pergunta, é uma pergunta clássica.
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Quer responder? Boa noite.
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A cirurgia de catarata pode ser realizada mais de uma vez,
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habitualmente não, anão ser que tenha ficado um restinho de
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catarata lá que não foi possível tirar na hora e o colega depois.
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Pode reintervir, mas catarata a gente só opera uma vez
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habitualmente, né? anão ser que às vezes tem
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algumas, é situações em que algum pedacinho de catarata caiu
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lá para dentro do da, do, do Vitor, né?
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E aí a gente tira, porque fica incomodando o paciente.
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Aí seria, digamos assim, uma segunda cirurgia, mas não de
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catarata em si, catarata em si. A cirurgia só uma vez tirou,
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acabou, né? Tá bom.
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Isso aí, então estamos indo no nosso minutos vinais da live,
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né? Uma live fantástica aí.
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O doutor Edmundo contou bastante a experiência dele ao longo da
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vida, né? Eu acho muito interessante que o
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doutor Edmundo, ele pegou dessa, dessa fase inicial, né, que não
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se colocava à lente ele brilhantemente durante a
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carreira dele, ele conseguiu aprimorar as técnicas, né, e
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acompanhar a ciência, né, as evoluções das cirurgias e da
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lente trocular. Deixa aí, professor, uma
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mensagem final para os nossos internautas, né, sobre a nossa
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live de hoje. Olha, nossa obra de hoje é, eu
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diria para você, para os internautas, para discutirem
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muito bem com os colegas que vão, que estão atendendo sobre
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aquilo que você falou, Gabriel, para o que que eu quero da minha
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vida, né? Por exemplo, você citou a
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questão aquele policial, né? Que é uma situação diferente.
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Então discutir olha e exaustivamente com o seu médico
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para ver quais são as opções que você tem, né?
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Ele pode dizer assim, olha. Posso passar só uma lente pra
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você enxergar longe, pra perto de você colocar um óculos, né?
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É uma lente inclusive mais num preço mais reduzido, né?
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Pode colocar uma lente com uma minha, eu sou fã da minha, né,
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porque eu de foco estendido né, que eu eu enxergo bem pra longe,
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eu enxergo bem pra perto. Agora, por exemplo, um dia
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desses eu fui num num casamento que a luz bem baixinha, bem bem
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suave, né? E as letras do cardápio eram
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muito pequenas, eu não consegui ler, eu tive que jogar luz com
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celular, quer dizer, mas é uma situação inusitada, né?
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No dia a dia eu não preciso do óculos, né?
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Aliás, nem mandei fazer óculos pra mim até hoje, né?
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Hoje eu eu trabalho sem óculos, eu pego sem óculos, enfim, então
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é, é, eu diria pro pros internautas, é conversar muito
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bem e assim aquilo que você falou, Gabriel, é, acompanhe
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seus pais, acompanhe seus tios, entendeu?
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Porque às vezes você fala para o paciente, ele não consegue
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assimilar aquilo, e depois no pós operatório, ele começa a
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questionar você, então eu nunca opero um paciente só com aquele
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paciente que foi ali operar comigo?
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Não, eu digo, não, traga seu filho, traga seu primo, traga
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seu irmão, traga um acompanhante, por favor, porque
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ainda digo assim, olha, 2 ouvidos, escuto melhor 4, né?
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E hoje a gente no nosso programa, né, Gabriel, a gente
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pode gravar, né? O que você disse, né?
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A gente vou gravar aqui o que que nós conversamos?
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Vê se você está de acordo, aí eu falo, o senhor está de acordo
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todo aqui está no seu, no seu prontuário, está tudo escrito,
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porque a gente vai falando e o prontuário vai escrevendo, né?
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Muito legal isso. Então foi aquilo que foi
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acordado, né? Aquilo que a gente combina
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normalmente não dá, não dá problema, né?
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Então um abraço a todos, foi um prazer mais uma vez estar aqui
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com vocês. Valeu, professor.
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Um abraço chegar aqui. Então é isso aí, pessoal, né?
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A gente fez um comparativo visual de todos esses tipos
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modernos de lente, né? Comparando com os antigos e
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também da evolução da cirurgia de catarata, né, que a lente
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entrou ocolar e a cirurgia de catarata elas caminharam junto,
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pessoal, só lembrando que OA live ela tem um conteúdo
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informativo, né? A gente não tá aqui pra dar
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conduta de nenhum caso, nem de calente pra ninguém, né?
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Então não esqueço aí de nos seguir nas redes sociais, no
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YouTube, Instagram, Facebook, deixe o like, compartilhe com
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seus familiares, seus amigos, a gente sabe que pessoas é bem
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informadas, elas tomam, tomam sempre as melhores atitudes né?
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As melhores condutas durante a vida, né?
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Então é isso pessoal, um abraço e até semana que vem lembrando,
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toda quarta a gente está aqui às 20:00, está dando conteúdo de
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qualidade de forma gratuita pra todos vocês.
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Um abraço pessoal.