Latest / RetinaPro / #193 Tire suas dúvidas com os nossos especialistas | Profa. Dra. Izabela Almeida e Dr. Lucciano Norat

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#193 Tire suas dúvidas com os nossos especialistas | Profa. Dra. Izabela Almeida e Dr. Lucciano Norat · RetinaPro

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Salve, salve amigos da retina pro sejam todos muito bem
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vindos. A mais uma live eu me chamo
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doutor Luciano Norah, sou médico oftalmologista, cirurgião de
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catarata e de retina é tenho formação da Universidade Federal
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do Pará, PIS fellowship, né? Que é a parte de especialização
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do instituto suel abujamrae São Paulo.
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Mas realmente o meu maior título é fazer parte da equipe da
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retina pro, esse time campeão de especialistas que tá todas as
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quartas-feiras às 20:00, trazendo aqui ao vivo o conteúdo
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de qualidade pra você, pra sua casa, pra sua família.
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Então hoje aquela live interativa que a gente gosta
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bastante, porque é uma oportunidade que vocês têm de
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compartilhar suas histórias, de tirar suas dúvidas e seus
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questionamentos. Porque a gente baseado em
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ciência não aqui para vender tratamentos maravilhosos
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milagrosos que infelizmente não existem, mas sim para trazer a
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maravilha que a ciência nos possibilita, intervir na vida
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das pessoas para a gente fazer realmente algo que traga a
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melhor qualidade de vida para você.
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A gente da retina pro acredita que pessoas bem informadas tomam
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melhores decisões a respeito da sua saúde.
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Então venha aqui, participe conosco, fique à vontade para
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compartilhar suas dúvidas que a gente está aqui para atendê Los
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da melhor forma. Então clique no like,
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compartilhe com seus amigos, porque hoje a gente tem uma
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convidada sensacional que é a doutora Isabela.
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Tudo bem Bela? Boa noite.
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Oi amigo, tudo bem? Boa noite a todos.
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Prazer estar aqui com vocês. É realmente uma live muito
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bacana, muito interativa, que a gente consegue tirar dúvidas,
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conversar um pouco sobre oftalmologia.
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Então a senhora doutora Isabela Almeida, médico oftalmologista,
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sou professora da Universidade Federal do Pará, foi onde eu fiz
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a minha formação. Também tenho meu doutorado na
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escola Paulista de medicina, na unifesp.
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Sou cirurgiã de catarata e laucoma então pra mim.
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Vocês que já acompanham aqui, a gente sabem que eu adoro falar
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sobre glaucoma, sobre catarata, sobre oftalmologia.
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A gente conversa bastante aqui, então a gente espera que essa
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noite seja muito produtiva pra todos nós, que a gente consiga
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esclarecer e que a gente consiga tirar dúvidas.
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É interessante enquanto a gente ainda está recebendo as dúvidas
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aqui. Luti é, não sei se é acontece
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com tanta frequência, mas eventualmente vem aqueles
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pacientes que conhecem a gente pelas Lives, né?
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E aí eles chegam aí e falam, né, aí eu conheço você pelas Lives e
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aí eu vi aqui. E aí quando termina a consulta
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AA, minha última paciente que falou isso falou assim, mas você
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realmente é igualzinha. AI, AI, que bom, né?
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Porque a gente realmente é transparente, é verdadeiro,
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então acho que é. Hoje em dia com AAA internet, a
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gente vê esses tratamentos pelagrosos, vê pessoas que
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infelizmente usam. De má fé, né?
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Tanto a internet quanto a dor da pessoa, porque vê aquela pessoa,
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né? Se aproveita daquela situação e
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vem de tratamentos milagrosos. Então a gente fica muito feliz
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de conseguir fazer essa corrente do bem aqui.
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E por isso a importância também daqueles que estão nos
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assistindo de compartilhar, porque às vezes compartilha
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tantas coisas, é é negativas. E aí as coisas positivas, as
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coisas baseadas na ciência, a gente tem que realmente fazer
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essa corrente do bem. E a gente espera que todos vocês
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façam parte dessa corrente do bem com a gente.
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É verdade, Isabela, toda semana a gente recebe paciente.
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É engraçado aqui que que é internauta, né?
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Que acompanha a gente nas Lives e eles já entram entrando pra
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gente, olhando pra gente diferente.
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Então assim, eu já até aprendi a reconhecer, né?
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Ô doutor Luciano, um dia acompanhei e tudo eu estou aqui
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pra saber a respeito de uma cirurgia de catarata de retina.
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Enfim, realmente é muito legal, vê Los pessoalmente.
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Então, até na rua, uma vez uma pessoa perguntou, você é o
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médico lá da Etna própria? Eu sou.
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Falei com a gente na rua, viu, pessoal?
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Quiseram bater foto com a gente que a paciente passou, vai lá e
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tava com vergonha. Eu falei, bicho.
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Não precisa ficar. Mas enfim, nós não somos
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celebridades, nós somos pessoas realmente acessíveis.
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Então compareçam aí a nossa clínica pessoalmente.
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Se nos encontrarem, por favor, falem com a gente que só nos
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engaja mais nessa nessa essa missão que é, né?
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Trazer conteúdo pela internet. Mas vamos começar, né Bela?
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Vamos lá. É, eu queria até perguntar uma
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coisa pra vocês antes dessas dúvidas que tem aqui, porque eu
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tenho recebido bastante do consultório pacientes que às
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vezes ou sentem efeito colateral com o uso de colírios de
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glaucoma, aproveitando a sua expertise em glaucoma.
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É, mas ou às vezes o paciente que quer ver uma possibilidade
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de não usar mais o colírio? Então, muitas das vezes, quando
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eu falo sobre OSLT pros pacientes, parece que muitos
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deles nunca ouviram falar. Esse esse positivo que existe,
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né? Mas explica aí para os nossos
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internautas o que é o slt, como é o procedimento, ele é
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invasivo, ele pura, o glaucoma, enfim, é muito.
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Legal essa dúvida realmente, inclusive a sociedade brasileira
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de glaucoma é tem feito algumas campanhas nesse sentido para
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informar nossa população. Porque, de fato, OSLT pessoal.
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Então, o que eu costumo falar é que o nosso olho é como se fosse
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a pia da nossa casa. A gente tem um ralinho dentro do
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olho, por onde o líquido passa para ser absorvido.
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Ele não escorre aqui para fora, aqui para fora é lágrima.
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E aí no SLTA gente aplica um laser no ralinho do olho.
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Quando a gente aplica esse laser, o líquido consegue passar
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pelo ralinho do olho com mais facilidade.
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Então é um laser muito útil no tratamento do glaucoma de ângulo
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aberto, porque aí o ralinho está aberto, mas é como se tivesse
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lavando a louça com gordura e a gordura entope o ralinho, aí
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entre aspas do olho. E esse laser é como se eu
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tivesse desentupindo ajudando na drenagem do líquido que a gente
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tem dentro do olho. Então é um laser muito útil, é
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um é um laser que a gente aplica.
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No próprio consultório, não é uma cirurgia com colírio
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anestésico. O paciente encosta o que enche e
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testa no aparelho. A gente posiciona uma lente que
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segura o olhinho do paciente aberto para que a gente consiga
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aplicar o laser na região correta e em menos de 5
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minutinhos, acabou aplicamos o laser.
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Qual é a grande vantagem do laser?
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Então, lembra, aqui a gente tá conversando tudo baseado na
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ciência, então tudo que a gente vai falar é baseado na ciência.
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O maior estudo do mundo sobre OSLT chama light study como se
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fosse entre aspas. Aí o estudo da luz é, e esse
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estudo, o que que ele avaliou? Colocou 2 grupos, um grupo de
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pacientes que fez uso de colírios e o outro grupo que fez
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OSLTO. Grupo de pacientes que fez OSLT
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teve o glaucoma mais bem controlado, o grupo de paciente
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que fez uso do colírio. É teve mais cirurgias de
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catarata e mais cirurgias de glaucoma, porque o uso crônico
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dos colírios também acelera o processo do desenvolvimento da
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catarata e o uso crônico de colírios não parece controlar
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tão bem o glaucoma quanto laser. E aí o artigo argumenta que é
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porque a pressão de dentro do olho.
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Ela parece ficar mais estável por causa do laser.
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O colírio ele oscila. Às vezes o paciente esquece de
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pingar, às vezes pinga fora e mesmo pingando direitinho, você
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tem uma oscilação da medicação dentro do olho.
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Então, pessoal, se você for nos Estados Unidos, no Japão, aí
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você foi diagnosticado com glaucoma.
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Não vão te dar a opção de colírio.
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Normalmente eles já te dão a opção do laser, é a primeira
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opção no tratamento do glaucoma, como eu faço no meu consultório,
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lute, eu faço, falo assim no meu paciente, explico tudo isso que
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eu expliquei aqui para vocês e eu falo assim, mas olha, a
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decisão é sua, são seus olhos, eu vou respeitar a sua decisão.
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Aqui está a receita de um conírio, se o senhor quiser,
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pode começar a usar, e aqui está a receita do laser, se o senhor
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quiser, a gente pode fazer. Aí o senhor pensa.
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E aí que o senhor decidir, aí o senhor volta para eu medir a
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pressão com colírio ou volta para a gente aplicar o laser,
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porque a dificuldade, inclusive esse foi um questionamento da
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sbg, né, da sociedade brasileira de glaucoma.
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Eles escolheram alguns oftalmologistas do Brasil para
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responder isso. EE aí me chamaram, perguntaram
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assim, o que que você acha que dificulta para o paciente fazer
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o slt? Eu acho que é muita questão
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cultural também, né? O paciente ouve a palavra laser,
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ele não, prefiro colírio. Tudo bem, a gente precisa
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respeitar essa nossa questão cultural e felizmente é um laser
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muito seguro, mas que sim, pode ter processos inflamatórios, é
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muito raro, mas pode acontecer, é pode ter, enfim, algumas
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alterações secundárias ao laser, embora isso não seja frequente.
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Isso pode acontecer assim como pode acontecer de ter inflamação
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com o conírio, pode acontecer de ter edema macular com o conírio.
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Então a gente, a gente não tem uma bola de cristal, né,
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pessoal? AAA medicina, ela não é uma
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ciência exata, não é 2 + 2, são 4, né?
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Somos diferentes pessoas nesse planeta e temos algumas opções
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de tratamento para essas doenças, né?
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Perfeito. Isabela é inclusive, né?
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Compartilhando a minha mãe tem glaucoma, glaucoma de pressão
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normal. Aí foi diagnosticado e tratado
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pela doutora Isabela e hoje em dia não usa colíria.
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Então é um caso realmente que melhorou muito a adesão ao
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tratamento, né? Porque assim.
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É naturalmente, quando o paciente tem que utilizar a
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mesma medicação todos os dias, às vezes até mais do que uma vez
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por dia, é natural até que o paciente às vezes esqueça ou que
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o paciente viaje, não leve, ou o paciente durma e esqueça de
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pingar aquele colírio que é de noite.
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Então é uma coisa que realmente OSDT.
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Muda muito a vida do paciente, né?
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Porque diminui os esses sintomas colaterais do uso das
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medicações. Melhor adesar, o tratamento
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diminui o pico, ou seja, ajuda muito no controle do glaucoma,
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né? Então eu vi até uma vez um
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estudo que falava de custo efetividade, né, que o custo do
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laser ainda é mais barato do que o custo do paciente.
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Utilizar colírio sempre. E então ele é, ele é bom em
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todos os aspectos. Então por isso que é uma coisa
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que eu tenho. É incentivado os pacientes a
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respeito nesse sentido, né? Reprocure o especialista em
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glaucoma pra fazer o tratamento da melhor forma possível.
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É, poxa, muito legal, Isabela, muito boa essa sua explicação
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muito bom e você falar do Lite story, porque realmente é o
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norte principal ali a respeito do slt e você faz muito bem.
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Não à toa que você cuida da minha mãe, que você é a melhor.
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Olha aqui, lute. Uma pessoa perguntou, edemma
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macular por colírio é? Existe um colírio que pode
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causar um edema lá no fundo do olho, na retina, que normalmente
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são as prostaglandinas, que é aquele colírio que pinga uma
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gotinha à noite. Isso não é comum, tá, pessoal?
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Mas pode acontecer. E, felizmente, caso isso
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aconteça, quando a gente suspende o colírio, esse edema
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melhora. Então é uma.
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É um efeito colateral, uma, né? Um efeito indesejado que pode
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acontecer em alguns pacientes com uso crônico de colírios,
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além dos olhos vermelhos. É, é o crescimento dos cílios.
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Isso tudo são efeitos colaterais?
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Olha, lud, tem uma pergunta? Aqui, Ana.
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É, é o de crescimento nessa região, né?
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Tem uma pergunta aqui que eu achei que que vai ser legal.
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Se você respondeu, olha, porque é bem da da experiência que a
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gente tem com a catarata é perguntando sobre a lente vivit
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ficou um pouco míope isso que foi corrigida com lasik.
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Agora tem medo que aconteça o mesmo problema.
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Com a medição da cirurgia, acho que vai talvez vai operar o
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outro olho, mas, segundo a médica, eu estou emétrope.
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Tá, vamos lá, Alexandra, legal essa esse seu, você compartilhar
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o seu caso, porque a gente consegue explicar um pouquinho
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mais adeptos dos pacientes como é que funciona cada coisa.
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Então vamos lá, pessoal, o lent evit o que que é isso?
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A lente vibt é uma lente de ótima qualidade.
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É uma lente importada, uma lente de um material de uma empresa
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Americana que ela tem a capacidade de dar uma visão que
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a gente chama de visão de foco estendido.
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Então, o que é uma visão de foco estendido?
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É uma visão que dá uma ótima visão de longe e ela auxilia
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bastante na visão intermediária. Alguns pacientes conseguem até
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ter uma visão legal para perto, mas é muito variável de
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pacientes pra paciente. Mas quando o paciente consegue
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realmente é uma boa visão de longe e intermediário e às vezes
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até um pouquinho de perto, quando realmente o cálculo
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biométrico, ou seja, o exame que o paciente faz antes do
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procedimento cirúrgico, ele fica perfeito, então?
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Uma das causas que o paciente às vezes coloca uma lente de ótima
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qualidade não tem o resultado desejado.
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É quando existe, quando sobra um pouquinho de miopia, como foi o
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caso ali que a Alexandra compartilhou com a gente, né?
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Então, assim é erro de cálculo biométrico.
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Hoje em dia é muito raro, pessoal é muito.
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São muito poucos casos que acontecem esse tipo de erro, mas
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principalmente os pacientes que alguma vez.
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Mas na vida já foram submetidas a cirurgia refrativa, ou seja,
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já fez laser anteriormente. Pode ter uma alteração nesse
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sentido. Pacientes de graus muito
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extremos, ou seja, pacientes muito hipermétricos ou muito
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míopes, realmente tem um cálculo um pouquinho mais difícil.
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Mas eu diria que hoje em dia o principal vilão, inclusive do da
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gente acertar o alvo certinho da lente trocular do paciente é se
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o paciente tem o ressacamento ocular.
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Então, alterações de superfície ocular são realmente os maiores
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desafios que a gente tem hoje, porque é algo extremamente
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comum. Muitas das vezes a gente faz o
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exame, aí a córnea, a gente vê ele ali na topografia da
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córneabiometria, que fica realmente alguma incongruência.
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E às vezes essa pouca incongruência que fica, ela pode
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realmente acabar sobrando um pouquinho de grau, mesmo numa
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cirurgia tecnicamente perfeita. Então, sempre que o paciente vem
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nessas alterações de olho seco, graus extremos ou pós cirurgia
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refrativa, sempre converso muito bem com o paciente a respeito
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disso. Sabe aí o que que eu convido o
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paciente a fazer? É eu, eu.
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Muitas das vezes, quando eu percebo esse ressecamento, eu
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colar, eu não faço a cirurgia, logo, imediatamente eu tendo a
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tratar o paciente utilizando colírios lubrificantes.
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Auxiliando aquela higiene dos sírios que a gente pede para o
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paciente fazer. Às vezes com umas espumilhas
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próprias ou com shampoo neutro, né?
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Shampoo de criança neutro, que a gente utiliza bastante e às
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vezes até passando suplementação com Omega 3, Omega 6 e umas
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vitaminas, digamos assim. Suplementos que funcionam
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realmente para lágrima para repetir o exame depois de 30 a
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60 dias. Mas algumas algumas das vezes
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essa dificuldade fica persistente, porque nem sempre é
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fácil tratar a superfície ocular de um paciente.
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Muitas das vezes não tem essa facilidade.
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A gente trata, persiste, trata, persiste.
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Mas acaba que muitas das vezes, quando o paciente tem essa
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dificuldade de forma persistente, o que a gente faz
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é, Bora fazer o exame em todas as vezes que o paciente vem para
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ver se tem uma grande oscilação. Se a oscilação for muito
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pequena, a gente acaba tratando o paciente.
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Se o paciente acaba sobrando com um pouquinho de miopia, é sim
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uma opção que o paciente faça um lazique ali para corrigir esse
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pouquinho de miopia que teve. Então, assim, para o lado
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esquerda, para o seu outro lado, é, pode acontecer o mesmo
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problema no cálculo? Pode, esse é que é o fato.
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Mas hoje o seu médico tem uma informação a mais que ele não
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tinha antes. Ele sabia como era sua alteração
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de superfície ocular ou não. Se você tinha ou não, ele já vai
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saber, ou se não se compete a essa alteração de superfície
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ocular, ele já sabe o erro que seu olho costuma ter, então ele
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pode descontar esse erro no cálculo da outra lente.
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Então, assim, o que de fato pode acontecer essa pequena
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dificuldade? Pode acontecer, mas você já sabe
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que tem solução. Na pior das hipóteses, que eu
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não acho que é o que vai acontecer, porque hoje o seu
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médico já tem mais informação que antes você faz o outro
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lazer, que não fique com receio não, porque assim cirurgia da
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catarata é uma coisa inerente. Precisaremos fazer em algum
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momento da vida. Se você já tem essa indicação,
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faça. E a questão da do grau depois o
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médico adapta. Mas sempre é importante você
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ressaltar e perguntar para o médico, olha, vem cá, mas de um
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lado aconteceu isso, o que que a gente vai utilizar de estratégia
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no outro lado? E toda vez que o paciente fala
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de uma forma legal, eu acho é, eu até gosto.
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Quando o paciente tira uma dúvida com respeito, é porque eu
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explico para o paciente todo racional, olha, aconteceu isso.
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Então, a partir de agora a gente vai adotar essas medidas.
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Porque eu tenho certeza, pessoal, quando o paciente
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entende o que a gente tá fazendo, ele participa da
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decisão do tratamento e o tratamento é mais efetivo, até
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porque o paciente vai mais confiante.
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Ele sabe o que que a gente tá pensando, ele sabe que, Ah, se
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fugir, o que que a gente vai fazer?
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Ah, fugiu um pouquinho da gente fazer refrativa, ô, OPA, vamos
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descontar da seguinte forma, ou então, doutor, será que não vale
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a pena eu tratar ali algum olho seco que eu possa vir a ter?
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Então não fique com medo, não, que essa complicação que você
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teve é uma complicação fácil de resolver.
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Como ele resolveu? É.
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Mas enfim, espero ter explicado um pouquinho a respeito disso.
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Né? Porque assim como eu acabei de
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falar, a medicina não é 2 + 2, são 4.
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Então, felizmente, na maioria das vezes, com todos os cálculos
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que a gente faz, a gente consegue que o paciente fique
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bastante independente de óculos. Mas eventualmente pode ficar um
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residual e especialmente em pacientes que tenham essas
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características nos olhos, né? É, o importante é a gente
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entender é que mesmo com todos esses cálculos, pode acontecer
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de ficar um residual e que a gente pode corrigir esse
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residual até com uma cirurgia retroativa, como foi feito no
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caso dessa paciente. Ela comentou aqui, então é para
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ser operada pelo mesmo médico. Veja gente aqui, a gente tá aqui
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para tentar tirar as dúvidas de vocês, né?
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Mas de forma alguma a gente quer que você substitua o seu
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tratamento pelo que a gente tá falando, tá bom, eu acho que é
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importante que isso seja dito, porque quando a gente examina o
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paciente, a gente tem uma conversa, a gente explica para o
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paciente exatamente como como está o olho do paciente.
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A gente não pode ficar fazendo assim mudanças no tratamento de
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vocês, porque a gente não tá examinando vocês.
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Então a gente tá dando algumas informações, é sobre qual médico
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você vai operar. É importante que você tome essa
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decisão. É, é importante que você entenda
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que independente do médico que você vai operar, pode acontecer
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de ficar esse residual. Na medicina, a gente não tem
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como prometer uma coisa como essas, mas a gente tem como
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falar aqui na nossa experiência, na característica do olho desse
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paciente, com a característica do cálculo que a gente fez, a
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probabilidade da gente ficar é, por exemplo, mas independente de
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óculos é alta. Ótimo, né?
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Então. É, a gente precisa trabalhar um
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pouquinho. Essa questão às vezes é da é
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ansiedade, é natural, né? A gente quer dar o melhor para o
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nosso paciente e o paciente também quer o melhor para si,
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mas a gente precisa trabalhar um pouquinho dessa questão da
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ansiedade que a gente, né? Às vezes, como paciente nós
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temos, eu digo, é de tentar controlar tudo, né?
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Então, de fato, a gente tem essa limitação da medicina, sabe?
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É, acho que é importante que isso tudo seja dito, né, e
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assim. Às vezes o paciente fica, né,
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frustrado e recentemente até tive um paciente que ficou 100%
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sem óculos, gente, para longe e para perto.
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Tava os grau perfeito e ele não tava satisfeito.
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Então o ser humano, ele é complexo, porque ele tava assim,
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não, doutora, mas tem uma coisinha aqui aí, mas tudo bem,
21:01
eu fui conversando, explicando, acalmando ele, porque tava ele
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tava ansioso com aquela situação.
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Embora eu falei assim, o senhor veio pra cá querendo ficar sem
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óculos, o senhor está sem óculos?
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Ele é, né? É não.
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Mas não estou satisfeita, tudo bem, vamos lá, vamos conversar
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até a gente conseguir vencer esse desafio juntos.
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Então é importante que a gente também faça esse trabalho mental
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mesmo, né? De é de acalmar também o
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paciente nesse sentido. É, às vezes a gente tem que
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explicar um pouquinho o paciente a diferença entre expectativa e
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realidade, né? Que às vezes, quando a gente
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fala para o paciente que ele vai ficar independente de óculos,
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ele pensa que vai ter às vezes a visão que ele tinha, sei lá, os
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1520 anos de idade e a cirurgia, ela não é rejuvenescedora, né,
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pessoal? Então, tipo assim, as células
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que você tem, as minhas células tem 40 anos de idade, eu sei
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disso. Daqui a pouco, quando eu tiver
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5060 anos, que eu vou precisar fazer uma cirurgia de catarata.
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Está bem ciente que as minhas células terão 506070 anos de
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idade, né? Então assim.
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Ela é uma cirurgia que realmente a gente procura escolher a lente
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que vai sobrar o menor grau residual possível.
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Isso que foi sensacional que você falou também, Isabela, que
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assim essa lente ela não é feita pro seu olho, tá?
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A gente pega na biometria, vê ali aquele emaranhado de números
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gigantesco que a gente tem, e a gente escolhe aquela lente
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baseado no seu cálculo, com a característica da lente pra
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gente escolher, vem cá, qual é o grau residual que a gente vai
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deixar? É um pouquinho permetro, um
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pouquinho míope. Mas realmente a gente sabe que
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quando fica um pouquinho diferente, aí é melhor fazer uma
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solução. Como foi feito o lazique ali
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para você? Ela perguntou a respeito de a
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médica. Ela tá vendo a possibilidade de
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deixar um pouquinho míope o outro lado.
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Eu acho uma estratégia super correta, uma vez que seja o olho
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não dominante, como você mesmo falou, sabe porque isso mais uma
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vez, isso é uma opção genericamente muito legal, mas
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tem que ver baseado no seu olho, baseado na sua característica,
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nas suas. Situações, mas essa opção que
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ela lhe deu de deixar propositalmente, se eu olho um
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pouquinho míope, eu utilizo bastante, tá?
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Não é amar, pois é, usamos, né, Isabela?
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Então, não é nos deixar muito míope, mas é deixar um pouquinho
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míope, que não vai lhe atrapalhar para longe, vai lhe
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ajudar ainda mais para perto, sabe?
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Então esse mundo de lente é muito.
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Ela até falou aqui da lente multifocal que a médica falou
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que achava que não era uma boa opção para ela.
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E fala aí que que que que a sua experiência com as multifocais
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lute só para finalizar esse assunto, que daqui a pouco tem
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um assunto aqui de miastenia. Boa, excelente.
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Então vamos lá, lentes multifocais, né?
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Então, tipo assim, logo que surgiram as lentes de longe de
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perto, a gente chamava elas de multifocais.
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Hoje em dia eu a minha escola gosta mais de chamar ou de
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trifocal ou de bifocal. Tá, então vamos lá, o que é
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trifocal? 3 focos, longe e intermediário e
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perto. O que que é bifocal?
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Longe e perto. Então, assim é, as lentes
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trifocais acabam dando mais qualidade de visão, mais
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Independência de óculos de longe e intermediário e perto.
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Isso é um fato, enquanto as bifocais excelente para longe e
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para perto. Só que diferente das lentes de
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foco estendido em alguns pacientes, elas não são uma boa
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opção. Doutor, por que que em algumas
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pessoas não são uma boa opção essas lentes?
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Primeiro porque essas lentes requerem, sobretudo, que o
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sistema visual seja perfeito do paciente, ou seja, que ele não
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tem nenhuma doença na córnea, que ele de preferência, não tem
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nenhum glaucoma, pelo menos de moderado pra avançado, mas às
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vezes não tem glaucoma. É até a indicação mais precisa,
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né, Isabela? É.
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E a terceira coisa é principalmente que o paciente
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não tem a doença na mácula. Então, o paciente às vezes até
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tem uma retinopatiabética leve, mas se ele não tem
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comprometimento da mácula, é ok a gente pensar numa cirurgia
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nesse sentido. Se a tomografia, se o osct dele
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for perfeito, então assim, além de trifocal é sensacional,
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utilizo bastante. Hoje mesmo atendi um casal que
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eu coloquei tanto no marido do contando a mulher lentes
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trifocais. Há 45 anos.
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Eles vêm só fazendo acompanhamento e eles são
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imensamente felizes. Ela tem até um glaucoma bem
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leve, super controlado, só com uma medicação, ele.
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Teve de descolamento de retina de um lado, e eu coloquei
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trifocal, porque a mácula dele nunca foi comprometido e ele é
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super feliz quanto a isso. Então, só para dizer para vocês
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que isso tudo que a gente fala não é uma verdade universal, a
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gente tem que ver baseado nas suas características, tá?
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Acabei de falar aqui em glaucoma, a gente prefere não
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colocar, mas nela eu pus porque dava para colocar nele.
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Teve descolamento de retina que eu tratei como eu tinha visto,
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como tinha sido, eu vi que era possível.
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E hoje em dia ele é até mais feliz com o olho que ele operou
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de descolamento de retiro, porque não tem nenhuma mosca
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volante no final das contas. Aí do outro lado ele fala, Ah,
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eu enxergo bem, mas eu vejo os mosquitinhos que incomodam a
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visão, que atrapalha a visão. Então assim, é muito individual
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de pacientes pra paciente agora, porque muitas das vezes também
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alguns médicos preferem não trabalhar com as trifocais e as
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bifocais, porque essas lentes, elas tem uns alíneos, o que são
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halos quando a gente olha. O centro ótico da lente, ela tem
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como se fosse uns anéis. E esses anéis em alguns
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pacientes, como nesses 2, não dá nenhum efeito colateral chato.
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Mas em alguns pacientes, sobretudo aqueles fotos
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sensíveis, aquelas pessoas que tem o olho muito claro, aquelas
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pessoas que tem uma certa dificuldade de lidar com
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ambientes com diferentes iluminações, esses alos podem
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não trazer tanto conforto. Por mais que eles tragam mais
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possibilidade do paciente enxergar de longe e de perto,
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sem óculos, até ver a letra pequenininha ali, letra de pula
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de remédio, de rótulo de alimento, eles têm um potencial
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acidentes multifocais de causar um pouquinho mais de desconforto
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com a luminosidade, principalmente noturna, que que
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o paciente tende a perceber quando, à noite, a nossa pupila
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naturalmente dilata um pouquinho e os anéis ficam mais expostos e
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o paciente olha para. Focos de luzes pra Farol de
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carro de moto. O paciente vê os alos ao redor,
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ou então vê uma estrelinha no meio, que é o que a gente chama
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de Starbucks. Então assim, alguns efeitos
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visuais são possíveis com as lentes multifocais.
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Então, felizmente, hoje em dia a gente tem as lentes multifocais,
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né? Como você falou, mas tem as
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lentes de focos de vida, tem a vivit, tem a perecee, que é uma
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lente nova sensacional, que tem gostado bastante.
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Que utilizar, que é uma lente que tá aqui para uso clínico no
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Brasil há mais ou menos um ano, então felizmente hoje a gente
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tem muitas opções. E se seu médico disse que para
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você não era melhor multifocal, ele deve ter visto alguma coisa
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que realmente contra indicava um pouquinho mais essas lentes, né?
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Olha pessoal, uma dúvida aqui da dona reginalva que ela até falou
28:00
assim, fui eu que falei que a doutora Isabela era igualzinha
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AA senhora tá aqui na live de novo com a gente e foi muito
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interessante a nossa consulta. A gente conversou bastante, né
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dona reginalva que ela falou da minhastenia pessoal, então a
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minhastenia os nossos, ó, essa semana eu tive é alguns alunos
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lá da graduação da da faculdade. A gente se forma como médicos,
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né? São 6 anos na faculdade de
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medicina e aí durante a faculdade de medicina a gente
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estuda o corpo todo. Então, uma coisa que eu converso
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muito com os meus alunos é que nós estamos estudando os olhos.
28:36
Eu estou ensinando para eles sobre a oftalmologia de um corpo
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de um paciente. Então é importante que a gente
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converse com nosso paciente o que que ele tem de doença
28:46
sistêmica do corpo. Às vezes o paciente não acha que
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é importante falar. Do que ele tem, porque ele tá
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ali só pra trocar os óculos, porque ele tá com a visão meio
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embaçada. A gente como médico, a gente tem
28:58
que conversar com o paciente e perguntar, você tem algum outro
29:00
problema de saúde? Às vezes mesmo a gente
29:03
perguntando, o paciente não lembra?
29:05
Aí a gente tem que perguntar, mas se eu tomo algum remédio é,
29:07
eu tomo aí, tá? Eu começo a surgir um Monte de
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remédios que toma e não tinha lembrado de falar pra gente.
29:13
Então a minhastenia é uma doença que acontece no corpo,
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especialmente no músculo. E os nossos olhos?
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A gente pra mover o olho pra um lado e pro outro.
29:24
A gente tem os nossos músculos, que eles estão em volta dos
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olhos, além dos músculos que nós temos na pálpebra, ó, pra abrir,
29:32
fechar a pálpebra, então a minhastenia, ela vai afetar
29:37
esses músculos dos olhos, pode causar.
29:40
Então diplopia que é uma visão dupla, porque aí o olho fica um
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pouquinho desviado, porque o músculo fica mais fraquinho.
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E também pode causar pitose, que é a queda da pálpebra.
29:53
A minha pálpebra tá assim por causa do cansaço, mas é pode
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acontecer do paciente acordar bem.
30:02
E aí ao longo do dia a minha astenia vai causando essa
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pitose, essa queda da pálpebra. Então são os 2 principais
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sintomas que o paciente pode apresentar.
30:11
Sinais e sintomas da minha astenia.
30:14
O tratamento é o tratamento da minhastenia.
30:17
Que deve ser tratada e pode ser necessário algum tratamento
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específico também para os olhos, mas esses são os principais
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sintomas da minhastenia. É excelente, Bela é excelente
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mesmo. Então minha astenia graves é
30:30
essa, essa dificuldade, né? A fraqueza em alguns músculos,
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inclusive dos olhos, né? Então é boa, Bela.
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É de dúvidas que a gente tenha mais ou menos isso, né?
30:41
Mas vamos conversar um pouquinho mais sobre outros assuntos.
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Então assim é, eu gosto muito desse mundo de lentes, né?
30:50
Então, assim, é uma das coisas que a gente tem utilizado cada
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vez mais, porque eu sou cirurgião de retina e você,
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Bela, que é cirurgia de glaucoma, são essas lentes de
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foco estendido. Então, às vezes eu acho que vale
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a pena a gente falar um pouquinho mais sobre elas, né?
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Eu diria que hoje a gente tem basicamente 2 características,
31:09
até de foco estendido, tem uma foco estendido aprimorada.
31:13
Ali tá a banouptics, desculpa, ali tá a vivit e a percy.
31:20
E tem as outras lentes de foco estendida que são focos
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estendidos, que também são muito boas, mas que tem um
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degrauzinho, às vezes um pouquinho abaixo.
31:27
Sabe então o que que? Mas é uma boa lente que também
31:32
dá uma certa visão de perto. Só não dá tão boa,
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principalmente quanto essa percy, então.
31:39
Até uns 10 anos atrás, a gente não tinha muita opção, ou era
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multifocal ou era monofocal, então aquele paciente que tinha
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qualquer alteraçãozinha mínima ou qualquer fotossensibilidade,
31:53
ou uma córnea mais fraca ou um glaucoma ali moderado a gente,
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ou IA pra monofocal ou IA pra lente de trifocal.
32:02
Então o que a gente enxerga nessas lentes de foco estendido
32:06
é às vezes conseguir dar uma visão melhor.
32:09
E também para perto para o paciente, mesmo que ele tenha
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outra patologia, mesmo que ele tenha outra alteração.
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Então essa segunda-feira eu coloquei uma lente uma c dessa
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numa paciente minha que tem uma córnea gotato até importante.
32:25
E ela já no primeiro pós operatório do primeiro olho,
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ficou extremamente feliz porque a lente entregou muito para ela,
32:31
sabe? Então, veja bem, 10 anos atrás
32:35
não tinha opção. Eu IA falar para ela, olha,
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vamos lá, a gente vai colocar excelente monofocal.
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Você vai enxergar aqui para longe, mais para perto.
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Ela é, ela é fiscal, ela ela trabalha muito em órgãos de
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competência tributária e ela trabalha muito com computador.
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Ela não IA ter nenhuma Independência de óculos para
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mexer no computador para fazer leitura no celular.
33:00
E hoje, tendo operado só um lado, ela já está muito
33:02
independente nesse sentido. Aí ela falou, é, doutor, tô
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louco pra operar logo o outro lado pra que eu consiga
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realmente ficar ainda mais independente, sabe?
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E essa gente também tem teórica delas, ou seja, a gente consegue
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corrigir o astigmatismo. Realmente são opções.
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Muito boa, revolucionárias coisas do paciente, né?
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É interessante porque assim eu eu comento também com os meus
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alunos, é que a gente vai virando assim também,
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especialista em pessoas, né? Porque a gente gosta de estar
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com pessoas. Então por que que eu estou
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falando isso para vocês, pessoal?
33:34
Eu tenho pacientes que chegam para mim e falam assim, eu adoro
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usar óculos, eu me sinto bem, então.
33:41
Pronto, vamos colocar uma lente monofocal, deixa ela de óculos,
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tá feliz da vida porque o óculos já faz parte de mim, é a minha
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estética, eu eu uso esse dessa cor, esse aqui eu uso pra pra
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não sei o que ela gosta, então que bom.
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Então assim, eu acho que é importante a gente entender
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essas diferenças, porque por outro lado, já tive pacientes
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que chegaram pra mim e falaram assim, é, espera aí que
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aconteceu alguma coisa aqui no meu computador?
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Aconteceu. Mas é normal, algo do Instagram
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que estava do erro, aí eu entrei agora.
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É, então eu tinha uma paciente ano passado que eu IA esperar
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catarata dos 2 olhos dela. E eu falei sobre as lentes,
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expliquei, ela falou assim, doutora, sabe o que acontece?
34:24
A minha amiga já fez sabe cirurgia de catarata e ela fala
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que ela enxerga super bem sem óculos, mas eu vejo que ela fica
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assim e fica forçando. Aí eu.
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E eu brinquei com ela, eu falei, mas deixe ela ficar feliz, né?
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Se ela acha que ela enxerga bem sem óculos, porque ainda tem
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isso, a gente tem essa mania, que é uma mania do ser humano de
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ficar se comparando pessoal. Então é, a gente tem que ter
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esse cuidado, né? Porque o resultado cirúrgico de
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um paciente pode não ser o mesmo de outro, né?
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Como o luti estava comentando aqui com vocês, o paciente pode
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ter o olho ressecado, o paciente pode ter glaucoma.
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Então, assim, é importante que a gente entenda que.
35:04
A tecnologia ela avança e nos ajuda muito, mas ela tem
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limitações, então aquilo que lute também, comentou.
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A gente quer aquela 1000 Maravilhas, o que que é essa
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expectativa do paciente? Então isso a gente precisa bem,
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conversar bem com o paciente. Tem pacientes que não percebem,
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mas eu costumo falar que é o cérebro, meu pai, sempre rico
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quando eu falo do cérebro, porque a gente tá tudo no nosso
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cérebro, é, tem pacientes que vão daqui pra praia, mas a praia
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mais próxima aqui de Belém. Que vão de ônibus e tão felizes.
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Tem pacientes que vão no supercarro e não tá e não tá
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feliz, tá triste, né? Então assim, tá tudo aqui no
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cérebro, então, as lentes intraculares, elas têm
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tecnologia, elas ajudam o paciente.
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Agora é importante que a gente alinhe as expectativas e que a
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gente entenda também que tem pacientes que tem 1° de
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exigência mais alto. E esse grau de exigência mais
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alto é um é um cérebro que é muitas vezes ansioso.
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Que fica com muita expectativa. E a gente, como médico, a gente
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tem que explicar isso para o paciente, né?
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Para a gente conseguir realmente alinhar as expectativas e dar um
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bom conforto para ele. Como o luti falou, temos várias
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lentes no mercado, então vamos conversar.
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Eu geralmente luti, por exemplo, paciente dirige à noite.
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Eu já costumo dar uma conversadinha, porque a gente
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sabe que as lentes trifocais ou multifocais, elas podem dar essa
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visão de aulas a noite. Então já não é um bom candidato.
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Às vezes eu vou pra uma por si, pra uma lente de foco estendido,
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porque dá esse essa visão de longe e essa visão aqui de
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perto, por exemplo, a letra do celular que é um pouquinho maior
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e ele não vai ter esse desconforto desses alos que as
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lentes trifocais causam, né? Então eu gosto muito de levar em
36:44
consideração também o hobby do paciente.
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O que que o paciente faz de hobby?
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Tem pacientes que gostam de bordar, tem pacientes que gostam
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de ler. Tem pacientes que gostam de né?
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Fazem aquela que é esportes como sei lá, tênis ou então tiro isso
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tudo. A gente tem que é alinhar, então
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com as características do próprio paciente, aí a melhor
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coisa é a gente conseguir realmente alinhar as
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expectativas. E isso gente, a gente tá falando
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na melhor das situações, porque toda cirurgia tem riscos.
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Felizmente, a cirurgia de catarata é uma cirurgia muito
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segura. Eu costumo falar que ela é tão
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segura quanto pousar um avião. Porque às vezes o paciente
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chega. Assim, né, Luís?
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anão. É, sei as cirurgias de catarata
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é simples, né? Ele falou, ó, é tão simples
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quanto pousar um avião pousa avião todo dia e dá tudo certo,
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mas vez por outra acontece um incidente, acontece um acidente,
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então sim, as cirurgias têm risco.
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Então até isso é importante a gente conversar, né?
37:42
Nas Lives, nas nossas informações aqui pela internet
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também, porque às vezes alguns colegas.
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Entre aspas, só falam da da das coisas boas.
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E aí o paciente que tem uma complicação, ele fala assim, mas
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como assim? Todo mundo me falou que era
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simples e eu tive uma complicação, então, sim, pode
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acontecer. Felizmente são raras, então,
38:00
quando o paciente é, tem, por exemplo, essa situação de ter
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ficado com um pouquinho de residual, eu até comento, olha
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de tudo que podia ter acontecido, né?
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Tem risco de infecção? Tem risco de de de não conseguir
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colocar a lente no mesmo momento da cirurgia.
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De tudo que aconteceu, ficou um pouquinho de grau, a gente pode
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ajustar com a cirurgia atrativa, ou então se o senhor não tiver
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se incomodando com esse pouquinho de grau, a gente vai
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operar o outro olho e aí o outro olho a gente ajusta, porque às
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vezes a gente faz isso. Ficou um pouquinho de grau um
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tudo bem, esse outro já corrijo para uma outra situação e o
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paciente fica super bem também. Então isso tudo vai depender
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dessa individualidade, né? Nessa conversa é do paciente, eu
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digo sempre isso, né, que essa conversa do consultório.
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Ela, ela não tem preço, né? Aquele momento que a gente
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realmente consegue é estar olho no olho.
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Então essa é uma característica muito lá da retina pro a gente
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gosta é, a gente gosta de pessoas, né?
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Então a gente quer aquele momento de estar olho no olho,
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de entender o que o paciente deseja, de entender como é a
39:01
vida dele, como é a rotina dele. De saber quais são as doenças
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que ele tem e quais são as doenças que o olho tem, que as
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vezes nem o paciente sabe, aí a gente consegue identificar para
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a gente conseguir realmente dar o melhor, que é a tecnologia que
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a medicina pode dar para cada paciente, né?
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É excelente, Bela. Então é isso, pessoal.
39:21
Chegamos aqui nos momentos finais de live, né?
39:25
É, eu queria saber se você queria deixar alguma mensagem
39:27
também aí para os nossos internautas, a Bela e queria te
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agradecer pela pela suas excelência explanação a respeito
39:33
dos assuntos de lentes de SLT, enfim, de tudo.
39:37
Obrigada, amigo. Eu vou dar essas mensagens
39:40
finais um minutinho antes porque acabei de ver uma pergunta sobre
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glaucoma que eu quero tentar dar essa paciente que OOO marido fez
39:49
cirurgia de retina e que o glaucoma tá com a pressão muito
39:52
alta e o médico troca os colídios.
39:55
É, mas por que que o glaucoma não estabiliza?
39:57
Então, assim, pessoal, o glaucoma não tem cura, mas tem
40:01
controle. E a gente consegue controlar o
40:03
glaucoma controlando a pressão intra ocular.
40:06
A gente costuma controlar o glaucoma com 3 opções, colírios,
40:10
laser ou cirurgia. Então, se os colírios não estão
40:14
dando conta do recado, a gente pode, dependendo do tipo de
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glaucoma que o paciente tem, lançar mão dos lasers ou até de
40:21
cirurgias. Então, provavelmente o seu
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médico está tentando primeiro nos ajustes nos colírios, mas é
40:27
uma possibilidade que eu acho que você pode conversar com ele
40:30
e perguntar, doutor, tem alguma cirurgia que pode ser
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necessária, já que ele não está conseguindo controlar a pressão?
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Eu acho que é uma pergunta muito pertinente que pode ajudar o
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tratamento do seu marido. E aí eu espero ter ajudado, mas
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aqui, meus amigos, obrigada então por essa noite
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maravilhosa. Lute sempre, um prazer estar
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aqui contigo, meu amigo. É, eu espero que vocês tenham
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aproveitado. Eu espero que a gente realmente
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seja útil, é no tratamento de todos vocês, é na vida de vocês,
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é que a gente faça nosso trabalho de formiguinha, né?
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É aquela, é aquela gotinha no oceano, que sem essa gota, o
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oceano estaria mais vazio. Então é a nossa gotinha do
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oceano. Vamos seguir fazendo bem e
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compartilhando coisas boas, que é disso que nosso mundo precisa,
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né, pessoal? Então boa noite a todos.
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É que todos tenham uma noite abençoada.
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Semana que vem temos live novamente.
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Então participem, compartilhem e contem sempre com a gente.
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Tchau, amigo, boa noite, bom Descanso.
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Então, excelente, né? Meus amigos, doutora Isabela
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sempre é muito explicativa, né? Então sensacional participar
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dessa live com vocês e com ela. Então aproveite agora nesses
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momentos finais para dar um like aí, porque a gente sabe que
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aumenta o alcance das nossas Lives para outros internautas
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poderem compartilhar sobre esse conteúdo.
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Compartilhe com seus familiares, com pessoas que vocês sabem que
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tem catarata, glaucoma, usem óculos, enfim, problema.
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Pessoas que tem problemas ocolares, porque eu tenho a
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certeza que se você gosta, eles podem também usufruir desse
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conteúdo. Terminando a live pessoal, se
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vocês quiserem explorar nossos canais, então vocês podem
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perguntar sobre tudo sobre descolamento de retina,
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perguntar sobre tudo no YouTube, então você coloca retina pro
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mais descolamento de retina. Você vai ver uma outra live
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minha com o doutor Alexandre, ou doutora Taís com o doutor
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Alexandre, ou doutor Edmundo com o doutor Renato.
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Enfim, explore o nosso canal, que ele é riquíssimo em conteúdo
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e tem absolutamente todos os principais temas da saúde
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ocular. De óculos, estrabismo,
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descolamento de retina, catarata, glaucoma, doenças da
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córnea. Então obrigado pela presença de
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cada um de vocês. Se cuidem e até semana que vem
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às 20:00. Tchau, tchau.