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🦷🔬 ¿Cirugía moderna o injerto de encía tradicional? El reto de cubrir raíces expuestas. Capítulo 9. Frecuencia Odontológica: El Podcast · Frecuencia Odontológica: el Podcast

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  Speaker 2: Bienvenidos a Frecuencia Odontológica, el podcast oficial de la Facultad
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  Speaker 2: de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California y
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  Speaker 2: UABC Radio. Un espacio dedicado a la divulgación científica y
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  Speaker 2: a compartir información sobre salud oral basada en evidencia. En
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  Speaker 2: este episodio hablaremos de un problema frecuente que puede afectar
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  Speaker 2: la estética, provocar sensibilidad y representar un verdadero reto para
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  Speaker 2: el tratamiento periodontal, la recesión gingival y la cobertura de
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  Speaker 2: las raíces expuestas. Las técnicas quirúrgicas modernas y mínimamente invasivas
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  Speaker 2: ofrecen mejores resultados, o los injertos de encía tradicionales continúan
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  Speaker 2: siendo una alternativa importante. En el capítulo 9, cirugía moderna o
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  Speaker 2: injerto de encía tradicional, el reto de cubrir raíces expuestas,
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  Speaker 2: revisaremos qué dice la evidencia sobre la cobertura radicular, la
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  Speaker 2: estabilidad de los resultados, el grosor de los tejidos y
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  Speaker 2: los factores que pueden influir en el éxito del tratamiento.
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  Speaker 2: Con la colaboración editorial del Comité de Salud Oral de
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  Speaker 2: la Facultad de Odontología Mexicali, analizaremos este tema a partir
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  Speaker 2: de revisiones científicas sobre el tratamiento de las recesiones gingivales.
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  Speaker 2: Esto es Frecuencia Odontológica. ¡Comenzamos!
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  Speaker 3: Bienvenidos a El Debate, un espacio de análisis profundo y
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  Speaker 3: múltiples perspectivas sobre el material científico que define nuestra actualidad. ¿Sabes?
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  Speaker 3: Normalmente cuando hablamos de reparar el cuerpo humano, Este, tenemos
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  Speaker 3: esta expectativa de precisión supermecánica, como si fuera ingeniería pura
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  Speaker 3: y dura.
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  Speaker 4: Claro, 100%.
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  Speaker 3: Te rompes un hueso, la radiografía muestra esa línea blanca
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  Speaker 3: dentada y el traumatólogo va, le pone una placa de titanio,
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  Speaker 3: unos tornillos y listo. El problema está, digamos, resuelto estructuralmente.
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  Speaker 4: Sí, porque es binario, ¿no? Reparado o no reparado. Y
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  Speaker 4: es reconfortante, fíjate. A los seres humanos, o sea, nos
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  Speaker 4: encantan las soluciones físicas categóricas, de esas que podemos ver
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  Speaker 4: claramente en una placa. Exacto.
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  Speaker 3: Pero luego entras al mundo de la periodoncia. Y específicamente
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  Speaker 3: al manejo de los tejidos blandos alrededor de los dientes.
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  Speaker 3: Y de repente, pues toda esa precisión mecánica se desvanece
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  Speaker 3: por completo. el terreno se vuelve, digamos, biológicamente pantanoso, súper impredecible.
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  Speaker 3: Es la definición absoluta
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  Speaker 4: de un rompecabezas clínico. Especialmente cuando el andamiaje original sobre
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  Speaker 4: el que quieres construir
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  Speaker 3: pues ya no existe. Así es. Y por eso hoy
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  Speaker 3: nos vamos a sumergir en uno de los escenarios clínicos
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  Speaker 3: más hostiles de la cirugía plástica periodontal. Estamos hablando del
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  Speaker 3: tratamiento de las recesiones gingivales clase 3 de Miller o lo
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  Speaker 3: que la clasificación del Cairo moderna denomina defectos RT2. Para
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  Speaker 3: que todos estemos en la misma página, visualicen esto. Hablamos
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  Speaker 3: de raíces dentales expuestas, donde ya hay pérdida de inserción interproximal.
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  Speaker 3: O sea, el hueso y la encía que normalmente forman
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  Speaker 3: ese triángulo rosado entre los dientes, la papila, se han perdido.
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  Speaker 3: El paciente se mira al espejo y ve lo que
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  Speaker 3: llamamos los temidos triángulos negros.
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  Speaker 4: Es un defecto sumamente desafiante desde la biología. Y el
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  Speaker 4: núcleo de nuestro análisis de hoy, de hecho, surge directamente
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  Speaker 4: de las entrañas de revisiones sistemáticas muy recientes. Específicamente estamos
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  Speaker 4: desmenuzando el metanálisis exhaustivo de Farmández Jiménez y colaboradores del 2021
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  Speaker 4: y la revisión de Mostafa y Fátima del 2022. Sí, material buenísimo.
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  Speaker 4: La pregunta central que la ciencia nos arroja aquí es fascinante.
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  Speaker 4: O sea,¿ siguen siendo las técnicas quirúrgicas tradicionales desarrolladas antes
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  Speaker 4: del siglo XXI el verdadero estándar de oro para tratar
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  Speaker 4: estos defectos?¿ O las técnicas de mínima invasión de este
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  Speaker 4: siglo representan una evolución superior, particularmente cuando ponemos la lupa
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  Speaker 4: en la estabilidad a largo plazo?
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  Speaker 3: Pues mi postura en este análisis es clara y muy directa.
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  Speaker 3: Como periodoncista, estoy convencida y defenderé que la predictibilidad a
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  Speaker 3: mediano plazo y la solidez estructural de las técnicas tradicionales son, francamente, irreemplazables.
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  Speaker 3: Me refiero a procedimientos clásicos, ¿no? Como el injerto de
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  Speaker 3: tejido conectivo subepitelial combinado con un colgajo posicionado coronalmente.
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  Speaker 4: El famoso
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  Speaker 3: estándar de
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  Speaker 4: oro.
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  Speaker 3: Exacto. Estas técnicas proporcionan un biotipo periodontal grueso, un escudo
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  Speaker 3: protector real y un suministro sanguíneo robusto que simplemente no
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  Speaker 3: puede simular con otras cosas. Y
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  Speaker 4: yo voy a argumentar que ese enfoque es un paradigma
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  Speaker 4: que biológicamente está caducando. Defenderé la viabilidad a largo plazo,
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  Speaker 4: la preservación extrema del tejido y la bajísima morbilidad que
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  Speaker 4: ofrecen las técnicas del siglo XXI. Hablamos de abordajes sin bisturí,
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  Speaker 4: como la técnica quirúrgica de agujero de alfiler, PST por
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  Speaker 4: sus siglas en inglés. y el acceso en túnel superióstico,
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  Speaker 4: conocido como vista. A
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  Speaker 3: ver, para establecer la base de mi argumento, tenemos que
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  Speaker 3: mirar lo que nos dice la literatura con el mayor
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  Speaker 3: nivel de certeza, que son los números duros. Las técnicas
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  Speaker 3: clásicas no se ganaron el título de estándar de oro
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  Speaker 3: por costumbre, o sea, se lo ganaron porque cambian físicamente
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  Speaker 3: el fenotipo del tejido. Cuando tienes un defecto RT2, Tienes
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  Speaker 3: una deficiencia masiva de volumen.
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  Speaker 4: Una deficiencia que el bisturí suele empeorar.
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  Speaker 3: Digo, pero continúa. Bueno, la literatura, y específicamente el metanálisis
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  Speaker 3: de Fernández Jiménez, respalda el abordaje tradicional de manera contundente
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  Speaker 3: durante la ventana crítica de cicatrización. A los 12 meses... Las
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  Speaker 3: técnicas previas al siglo XXI logran una cobertura radicular completa
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  Speaker 3: en un 63.82% de los casos. Piensa en esa cifra. Sí,
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  Speaker 3: es alta. Más del 60% de éxito total en un
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  Speaker 3: defecto que históricamente los libros de texto decían que era
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  Speaker 3: casi imposible de cubrir.
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  Speaker 4: Cierto. A los 12 meses los números impresionan
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  Speaker 3: No te lo niego. Y cuando comparas ese 63% con
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  Speaker 3: las técnicas modernas en ese mismo lapso de un año,
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  Speaker 3: las de mínima invasión muestran un precario y yo diría
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  Speaker 3: decepcionante 32.87% de cobertura completa. Las técnicas tradicionales aportan volumen real, queratina,
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  Speaker 3: un andamiaje celular físico que asegura que el tejido sobreviva
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  Speaker 3: sobre una raíz dental que no tiene sangre.
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  Speaker 4: Entiendo perfectamente la fascinación con esa fotografía de éxito a
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  Speaker 4: los 12 meses. De verdad lo entiendo. Pero cuando tratamos una
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  Speaker 4: recesión RT2, estamos lidiando con una anatomía que pende de
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  Speaker 4: un hilo. Esa pérdida del hueso interdental significa que el
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  Speaker 4: lecho vascular, las pequeñas venas y arterias, ya están severamente comprometidas. Claro,
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  Speaker 4: pero… Y abordar esto con la filosofía tradicional de levantar
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  Speaker 4: colgajos amplios, cortar con bisturía e injertar bloques de tejido
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  Speaker 4: denso del paladar, es un trauma quirúrgico masivo para un
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  Speaker 4: sistema que apenas respira.
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  Speaker 3: Pero es un trauma necesario. O sea, es necesario para
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  Speaker 3: reconstruir la zona.
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  Speaker 4: Yo argumento que el éxito a corto plazo de ese
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  Speaker 4: trauma es un espejismo. El mismo estudio de Fernández Jiménez
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  Speaker 4: que citas presenta una contra evidencia que considero devastadora para
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  Speaker 4: la técnica tradicional. Más allá de los 12 meses a largo plazo,
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  Speaker 4: el éxito de esas técnicas clásicas se desploma a un
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  Speaker 4: abismal 5.26%. prácticamente desaparece la cobertura completa. A ver, pero...
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  Speaker 4: Por el contrario, las técnicas de mínima invasión del siglo
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  Speaker 4: XXI logran mantener un 19.65% de cobertura a largo plazo.
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  Speaker 4: Demuestran una resiliencia biológica infinitamente superior frente al envejecimiento natural
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  Speaker 4: de los tejidos.¿ Por qué? Porque respetan la microvasculatura original,
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  Speaker 4: no la cortan.
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  Speaker 3: Ese es un punto súper interesante, aunque yo lo plantearía
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  Speaker 3: de otra manera. Utilizas ese 19.65% de supervivencia a largo
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  Speaker 3: plazo como una bandera de victoria para validar tus nuevas técnicas.
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  Speaker 3: Pero yo utilizo esos mismos datos para cuestionar severamente la
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  Speaker 3: integridad estructural inicial... de estos abordajes modernos.¿ En qué sentido?
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  Speaker 3: O sea, confiar en las técnicas de mínima invasión, que
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  Speaker 3: básicamente solo estiran el tejido delgado sin aportar volumen real,
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  Speaker 3: es como construir un rascacielos rapidísimo pero sin cimientos profundos.
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  Speaker 3: Puede que la fachada de cristal se mantenga en pie
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  Speaker 3: un tiempo, se ve increíble en las fotos posoperatorias y
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  Speaker 3: el paciente no tenga dolor, claro. Pero al menor sismo
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  Speaker 3: estructural se derá. Y el sismo en la boca ocurre
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  Speaker 3: todos los días. Pasa con la masticación, con el roce
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  Speaker 3: de los alimentos, con el cepillado. Pero un rascacielos es
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  Speaker 3: de concreto. La encía respira, se adapta, es un tejido vivo. Sí,
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  Speaker 3: pero un 32.87% de éxito a los 12 meses para las
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  Speaker 3: técnicas modernas es simplemente inaceptable para considerarlo un estándar clínico
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  Speaker 3: hoy en día. Te está diciendo que casi el 70%
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  Speaker 3: de tus cirugías están fallando en su objetivo principal en
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  Speaker 3: menos de un año. La técnica tradicional... Asegura el cimiento,
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  Speaker 3: ese tejido queratinizado grueso para que sobreviva a ese trauma diario.
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  Speaker 3: Si no hay cimiento, no hay futuro.
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  Speaker 4: Lo siento, pero simplemente no compro esa idea. Déjame decirte
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  Speaker 4: por qué. Tu analogía del rascacielos suena muy lógica desde
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  Speaker 4: la ingeniería, asumiendo que el tejido humano es inerte y
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  Speaker 4: que más masa física equivale directamente a más fuerza. Pero
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  Speaker 4: volvemos a lo mismo. La encía es un ecosistema vivo.
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  Speaker 4: Aquí es imperativo que entendamos el concepto fisiológico del creeping
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  Speaker 4: attachment o la inserción progresiva que mencionan los estudios de
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  Speaker 4: mínima invasión.
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  Speaker 3: A ver, espera, ayúdame a entender algo aquí porque me
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  Speaker 3: genera ruido. Si usas técnicas sin bisturí, como el PST
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  Speaker 3: o Vista, y no pones un bloque de tejido conectivo nuevo,
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  Speaker 3: no trasplantas colágeno real, o sea,¿ de dónde sale biológicamente
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  Speaker 3: el tejido que supuestamente forma ese creeping attachment y sobrevive
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  Speaker 3: a largo plazo? Para mí, estructuralmente, no cuadra.
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  Speaker 4: Te lo explico. Imagina que el tejido gingival tiene su
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  Speaker 4: propia memoria celular. Las técnicas modernas evitan hacer incisiones de
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  Speaker 4: liberación laterales y no cortan la papila. En lugar de eso,
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  Speaker 4: despegan el tejido suavemente. Esto no genera una cicatriz fibrótica
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  Speaker 4: y rígida, que es lo que hace el injerto tradicional.
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  Speaker 4: permiten que las células biológicamente activas del ligamento periodontal lentamente
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  Speaker 4: vayan reptando, literalmente arrastrándose milímetro a milímetro a lo largo
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  Speaker 4: de los meses, sobre la raíz, formando una nueva unión.
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  Speaker 4: Ese es el creeping attachment.
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  Speaker 3: Pero estadísticamente no llegan ni al 33% al primer año.
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  Speaker 4: Es cierto que a los 12 meses la cobertura estarística inicial
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  Speaker 4: es menor, porque no empujaste un bloque de carne hacia arriba,
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  Speaker 4: dejaste que la naturaleza trabajara. Pero ese tejido fino sanó
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  Speaker 4: por regeneración de su matriz celular natural, no por fibrosis.
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  Speaker 4: Los injertos gruesos tradicionales, por el contrario, sufren una remodelación
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  Speaker 4: destructiva con las décadas. Para darte una contraanalogía a tu rascacielos,
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  Speaker 4: pues poner un injerto tradicional grueso es como coserle un
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  Speaker 4: parche de cuero supergrueso a una chamarra de seda fina.
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  Speaker 3: Un parche que protege de la fricción.
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  Speaker 4: Al principio, el cuero se ve fuerte. Pero con el tiempo,
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  Speaker 4: la tensión mecánica y el envejecimiento hacen que el cuero
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  Speaker 4: pesado desgarre la seda delicada que lo rodea, porque son
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  Speaker 4: biológicamente incompatibles en tensión y flexibilidad. El estudio clásico del Dr.
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  Speaker 4: Pini Prato evaluó estos colgajos tradicionales a 20 años y documentó
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  Speaker 4: exactamente cómo ese parche se desintegra. Sí, lo he leído.
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  Speaker 4: El envejecimiento natural del periodonto simplemente rechaza un bloque fibrótico masivo.
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  Speaker 4: Y sobre esa caída al 5.26% de la técnica clásica
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  Speaker 4: a largo plazo, oye, la disparidad de la muestra en
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  Speaker 4: Fernández Jiménez es brutal. Había 173 recesiones evaluadas con técnicas modernas
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  Speaker 4: frente a solo 19 con técnicas clásicas a largo plazo.
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  Speaker 3: Reconozco que los estudios a 20 años, como el de Piniprato,
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  Speaker 3: muestran un deterioro que asusta. y la disparidad de muestra
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  Speaker 3: en el metanálisis es real. Lo acepto. Pero no me
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  Speaker 3: convence esa línea de razonamiento, porque a mi parecer minimiza
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  Speaker 3: lo que verdaderamente está matando a ese tejido, que es
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  Speaker 3: la realidad anatómica de un defecto RT2.
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  Speaker 4: Es que la anatomía es justamente mi punto
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  Speaker 3: central. Fíjate que no. Hablemos de cómo se ve realmente
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  Speaker 3: ese defecto tridimensional. No estamos hablando de una encía sana
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  Speaker 3: y abundante que simplemente resbaló hacia abajo en la cara
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  Speaker 3: frontal del diente, como un clase 1 de Miller. Estamos hablando
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  Speaker 3: de que falta el pico de la montaña, de hueso
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  Speaker 3: entre los dientes. La falta de este andamiaje óseo significa que,
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  Speaker 3: si utilizas la técnica PST, donde literalmente haces un agujerito
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  Speaker 3: en la encía e introduces un instrumento curvo para aflojar
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  Speaker 3: y jalar el tejido remanente hacia arriba, como si fuera
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  Speaker 3: una sábana, pues estás tapando un hueco con una tela translúcida.
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  Speaker 3: Una tela que tiene su suministro de sangre intacto, ojo.
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  Speaker 3: Pero no tiene volumen subyacente que la sostenga en el
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  Speaker 3: espacio interdental vacío. Los injertos gonesos que sacamos del paladar
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  Speaker 3: son absolutamente indispensables porque fabrican un andamiaje que la naturaleza
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  Speaker 3: ya perdió. No es solo un parche, proveen un collar
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  Speaker 3: queratinizado sólido que resiste. Mover una sábana delegada con instrumentos
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  Speaker 3: de túnel crea una ilusión temporal de cobertura, pero al
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  Speaker 3: ser tejido de mucosa suelta, sin densidad de queratina, terminará
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  Speaker 3: contrayéndose de nuevo. El tejido delgado simplemente no tiene la
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  Speaker 3: densidad celular para aferrarse a una raíz muerta.
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  Speaker 4: Tenemos que poner la lupa sobre lo que realmente mata
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  Speaker 4: a ese tejido del que hablas. En un defecto RT2
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  Speaker 4: tienes toda la razón. La papila y el hueso ya
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  Speaker 4: están comprometidos. Pero esa es exactamente la razón biológica por
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  Speaker 4: la cual no debes entrar ahí con un bisturí a
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  Speaker 4: levantar colgajos. Cuando haces un colgajo tradicional, abres el tejido
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  Speaker 4: desde la superficie hasta tocar el hueso para poder meter
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  Speaker 4: ese injerto hueso. Al hacer eso, cortas de tajo los
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  Speaker 4: vasos capilares que alimentan a la papila. Generas necrosis. Hay
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  Speaker 4: isquemia temporal. Sí, claro. es parte de toda cirugía. Pero
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  Speaker 4: en un tejido ya comprometido es letal a largo plazo.¿
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  Speaker 4: Cómo funcionan realmente las técnicas del siglo XXI? Tomemos vista,
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  Speaker 4: por ejemplo. En lugar de cortar alrededor de los dientes,
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  Speaker 4: te vas muy arriba en el fondo del saco donde
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  Speaker 4: está el labio haces una incisión vertical diminuta y trabajas
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  Speaker 4: por debajo del periosquio, creando un túnel oscuro y sin
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  Speaker 4: cortar las papilas. O el PST, que solo usa una
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  Speaker 4: aguja para aflojar las fibras de colágeno. Estas técnicas protegen
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  Speaker 4: de manera celosa y obsesiva la poca vascularización que queda.¿
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  Speaker 4: Pero el tejido queda flácido? O sea... Al evitar cortes superficiales,
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  Speaker 4: limitamos dramáticamente el daño isquémico, El tejido podrá ser más
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  Speaker 4: delgado inicialmente, como dices, pero está vivo y rigado, con
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  Speaker 4: su red de capilares intacta. Eso es lo que le
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  Speaker 4: permite mantener ese casi 20% de éxito años después. El
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  Speaker 4: tejido injertado tradicional de paladar, al perder su vascularización periférica
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  Speaker 4: por el bisturí inicial, sufre lo que llamamos isquemia silenciosa.
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  Speaker 4: Se asfixia con las décadas. Veo por
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  Speaker 3: qué piensas eso. Y, digo, la preservación capilar suena muy
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  Speaker 3: elegante en teoría, pero permíteme verte una perspectiva diferente sobre
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  Speaker 3: cómo funciona realmente el trauma y la revascularización en un
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  Speaker 3: injerto clásico. Afirmas que levantar un colgajo asfixia el tejido,
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  Speaker 3: pero la genialidad biológica del injerto de tejido conectivo subepitelial
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  Speaker 3: es que actúa como un injerto bilaminar o un sándwich vascular.
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  Speaker 3: Un sándwich que requiere un lecho sangrante que tú mismo alteraste.
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  Speaker 3: Y que se repara con creces. Imagina esto. Colocas el
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  Speaker 3: injerto grueso sobre la raíz desnuda. Por debajo, tienes el
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  Speaker 3: periósteo del hueso aportando sangre. Y luego, tomas el colgajo
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  Speaker 3: original de la encía y lo suturas por encima del injerto.
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  Speaker 3: Tienes sangre nutriendo ese bloque de colágeno desde abajo y
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  Speaker 3: desde arriba simultáneamente. Es un diseño quirúrgico maestro que asegura
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  Speaker 3: que ese injerto prenda. Y aquí, pues inevitablemente entraremos al
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  Speaker 3: tema del costo biológico, la morbilidad de ir a cortar
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  Speaker 3: al paladar.
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  Speaker 5: Que es el motivo principal por el que los pacientes
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  Speaker 5: huyen de la cirugía tradicional. Es
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  Speaker 3: cierto, es cierto. Gran parte de la explosión de popularidad
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  Speaker 3: de las técnicas del siglo XXI es puro marketing para
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  Speaker 3: evitar el bisturí en el paladar y que el paciente
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  Speaker 3: no tenga dolor. Y entiendo el atractivo. Las técnicas modernas
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  Speaker 3: usan sustitutos, o sea, sacan matrices dérmicas a celulares, colágeno
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  Speaker 3: procesado de cadáver o de cerdo, y lo empujan por
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  Speaker 3: esos microtúneles que mencionas. Pero,¿ te digo algo? Unos días
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  Speaker 3: de dolor palatino es un precio biológico sumamente razonable a pagar,
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  Speaker 3: a cambio de la previsibilidad contundente del estándar de oro
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  Speaker 3: a un año.
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  Speaker 4: El dolor
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  Speaker 3: no es el único problema. Es la viabilidad del sitio donante.
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  Speaker 3: La literatura de nuestras fuentes es clarísima en esto. El
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  Speaker 3: éxito sostenido requiere fibroblastos vivos, células tuyas, que fabriquen colágeno nuevo.
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  Speaker 3: Esas matrices inertes que se meten por túneles a ciegas
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  Speaker 3: a menudo se doblan. Al trabajar sin visión directa, la
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  Speaker 3: matriz puede plegarse como un acordeón. No se adiega a
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  Speaker 3: la raíz y el procedimiento fracasa. Todo por no haber
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  Speaker 3: querido abrir el tejido para ver qué estábamos haciendo.
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  Speaker 4: Es un argumento convincente, te lo concedo. Pero, a ver,¿
• 18:26
  Speaker 4: has considerado la realidad clínica de la calle, del paciente
• 18:29
  Speaker 4: que tiene múltiples recesiones? Cuando hablamos de la pérdida ósea
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  Speaker 4: horizontal típica de una clase RT2, rara vez el paciente
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  Speaker 4: llega con un solo colmillo afectado. Llega con 6, 8 o 10 dientes
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  Speaker 4: frontales con las raíces expuestas. Y
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  Speaker 3: se pueden tratar por cuadrantes.
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  Speaker 4: Pero el escenario del sándwich vascular que defiendes requiere extraer
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  Speaker 4: tejido conectivo de tu propio paladar para esos ocho dientes.
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  Speaker 4: La morbilidad y el tamaño de la herida para cosechar
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  Speaker 4: tejido para toda la boca no es un precio razonable,
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  Speaker 4: es anatómicamente prohibitivo y una tortura quirúrgica injustificable hoy en día.
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  Speaker 4: Tienes un límite físico de paladar disponible. En cambio, si
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  Speaker 4: usamos VISTA o PST con matrices a celulares, podemos tratar
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  Speaker 4: literalmente toda la boca en una sola sesión de una hora.
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  Speaker 4: A costa de la predictibilidad estructural como indican los números.
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  Speaker 4: A cambio de una integración natural. Porque minimizan el uso
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  Speaker 4: de estructuras masivas que acumulan placa bacteriana. Y hay algo
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  Speaker 4: crucial que no has mencionado. la estética y la epitalización secundaria.
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  Speaker 4: Cuando pones ese tejido grueso del paladar en la zona frontal,
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  Speaker 4: genéticamente sigue comportándose como paladar. El resultado tradicional suele dejar
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  Speaker 4: un parche blanquecino, grueso como un neumático parchado. Las técnicas
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  Speaker 4: modernas de túnel inducen a que la superficie renueve sus
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  Speaker 4: propias células basales, logrando que el color y la textura
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  Speaker 4: se mimeticen de forma perfecta y natural con la encía vecina.
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  Speaker 3: Fíjate, ese parche de neumático grueso del que te quejas
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  Speaker 3: estéticamente es exactamente el chaleco antibalas que detiene la progresión
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  Speaker 3: de la pérdida ósea. La mimetización perfecta del color es
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  Speaker 3: completamente irrelevante si, a los dos años, el paciente se
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  Speaker 3: cepilla fuerte y la recesión vuelve a aparecer porque esa
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  Speaker 3: sábana era demasiado friable. Volvemos al punto de origen. La
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  Speaker 3: estructura física ciertamente reducen el dolor y permiten que el
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  Speaker 3: paciente regrese a trabajar mañana. Pero los datos duros nos
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  Speaker 3: advierten que estamos sacrificando eficacia clínica por mera conveniencia y rapidez.
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  Speaker 3: A los 12 meses, cuando la inflamación ya pasó y la
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  Speaker 3: maduración tisular está completada, la superioridad aplastante del 63.82% de
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  Speaker 3: la técnica tradicional sobre el 32.87% del PST o túnel
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  Speaker 3: nos grita una realidad innegable. Cuando hay una deficiencia ósea
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  Speaker 3: severa interproximal, no puedes engañar a la biología celular solo
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  Speaker 3: con instrumentos curvos, novedosos y agujeritos. Hacer un hoyo con
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  Speaker 3: una aguja no fabrica tejido. El estándar de oro exige
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  Speaker 3: el traslado de vida, células vivas y densidad hacia el defecto.
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  Speaker 4: Pero la biología no detiene su reloj a los 12 meses.
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  Speaker 4: Las células envejecen, la tracción muscular continúa y las cicatrices
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  Speaker 4: se fatigan. Si el famoso estándar de oro que involucra
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  Speaker 4: bisturí y paladar fuera tan perfecto y tan chaleco antibalas
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  Speaker 4: como dices, no veríamos que la efectividad general para las
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  Speaker 4: recesiones clase 3 colapsa a un bajísimo 18.23% en el éxito
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  Speaker 4: a largo plazo sumando todos los métodos.
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  Speaker 3: porque el defecto en sí mismo carece de irrigación inicial.
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  Speaker 4: Exactamente. Y esa brutal falta de predictibilidad a largo plazo
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  Speaker 4: en un RT2 nos obliga éticamente a dejar atrás paradigmas agresivos.
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  Speaker 4: No podemos seguir cortando papilas, mutilando paladales, causando isquemia y
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  Speaker 4: justificándolo como un mal necesario si sabemos, con los datos
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  Speaker 4: de Fernández Jiménez, que el resultado a 5 o 10 años es
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  Speaker 4: tan estadísticamente precario. La superioridad de las técnicas del siglo
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  Speaker 4: XXI más allá del año no es una casualidad estadística.
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  Speaker 4: Es el reflejo de que proteger la vascularización microscópica y
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  Speaker 4: evitar cicatrices rígidas no es una moda para que el
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  Speaker 4: paciente no se queje. Es la aplicación pura de la
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  Speaker 4: medicina regenerativa. Entendimos por fin que la agresión del bisturí
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  Speaker 4: debe minimizarse para que el cuerpo se cure a sí mismo.
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  Speaker 3: Bueno, para ir resumiendo mi postura en este análisis… Me
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  Speaker 3: mantengo firme en que, a pesar de todo el indudable
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  Speaker 3: atractivo estético y clínico de evitar las hojas de bisturí
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  Speaker 3: y acortar el tiempo que el paciente pasa en la silla,
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  Speaker 3: debemos rendirnos ante la evidencia sólida de la eficacia estructural
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  Speaker 3: a corto y mediano plazo. Las técnicas clásicas siguen siendo,
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  Speaker 3: nos guste o no, el cimiento necesario de la periodoncia.
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  Speaker 3: Lograr que un defecto tan destructivo y complejo tridimensionalmente como
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  Speaker 3: el Miller 3 se cubra por completo en más del 60%
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  Speaker 3: de las veces durante el primer año demuestra que la
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  Speaker 3: predictibilidad biológica requiere masa real. El estándar de oro no
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  Speaker 3: debe ser desplazado simplemente por la fiebre de usar instrumentos
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  Speaker 3: de microcirugía que en sus primeras fases de cicatrización aún
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  Speaker 3: dejan a más de la mitad de los pacientes sin
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  Speaker 3: cobertura total. Y
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  Speaker 4: mi conclusión directa es que la evidencia a largo plazo,
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  Speaker 4: la sobrevida de los tejidos a través de las décadas,
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  Speaker 4: debe ser la única brújula que guíe nuestras manos, no
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  Speaker 4: la foto bonita del primer año. Las técnicas clásicas, con
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  Speaker 4: todo su volumen, fallan a largo plazo precisamente por su
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  Speaker 4: miopía biológica, por cortar donde no se debe. La mínima
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  Speaker 4: invasión del siglo XXI representa un nivel de madurez clínica
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  Speaker 4: superior en nuestra comprensión de la fisiología celular. Preservar la
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  Speaker 4: irrigación capilar remanente, eliminando la morbilidad dolorosa del paladar y
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  Speaker 4: las incisiones desfigurantes es el único camino verdaderamente sostenible y
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  Speaker 4: compasivo para tratar un periodonto comprometido.
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  Speaker 3: Algo en lo que creo firmemente que ambos estamos completamente
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  Speaker 3: de acuerdo al final del día es y que la
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  Speaker 3: revisión sistemática que analizamos nos escupe a la cara de
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  Speaker 3: forma muy clara, es que lograr la cobertura total radicular
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  Speaker 3: en defectos, con pérdida de hueso interproximal, los famosos RT2,
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  Speaker 3: sigue siendo frustrantemente impredecible a largo plazo. No importa si
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  Speaker 3: usamos la aguja del PST, túneles a ciegas, injertos autólogos
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  Speaker 3: del paladar o mallas de colágeno porcino. Con los años,
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  Speaker 3: el éxito global se diluye en ambas filosofías. Totalmente. Y
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  Speaker 3: eso nos
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  Speaker 4: recuerda que la técnica quirúrgica es solo un porcentaje del éxito.
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  Speaker 4: La biología subyacente del paciente. Si la encía que heredó
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  Speaker 4: genéticamente es gruesa o de papel, sus hábitos sistémicos, el
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  Speaker 4: tabaquismo o si se cepilla con una fuerza destructiva todas
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  Speaker 4: las mañanas. Todos estos factores locales y genéticos terminan imponiendo
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  Speaker 4: un límite. La anatomía impone límites muy, muy duros que
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  Speaker 4: la mano del cirujano no siempre puede vencer. Definitivamente.
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  Speaker 3: Y esto deja clarísimo que el material científico de nuestra
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  Speaker 3: especialidad aún tiene muchísimo territorio oscuro que iluminar, especialmente respecto
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  Speaker 3: a la histología del envejecimiento del tejido a 10, 20 o 30 años.
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  Speaker 3: Necesitamos abandonar los estudios clínicos que celebran triunfos a los
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  Speaker 3: seis meses y enfocarnos en desentrañar verdaderamente el rompecabezas a
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  Speaker 3: largo plazo.
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  Speaker 4: Así es. Y dejamos la puerta totalmente abierta para que
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  Speaker 4: quienes nos escuchan tomen esta información y formen su propia
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  Speaker 4: conclusión frente a los datos clínicos. Estamos en un punto
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  Speaker 4: de inflexión fascinante entre dos eras de la cirugía periodontal.
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  Speaker 3: Y nos queda la reflexión final sobre qué pesa más
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  Speaker 3: cuando estamos frente a un desafío estructural.¿ Preferimos construir un
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  Speaker 3: rascacielos rápido pero con muros de contención densos sabiendo que
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  Speaker 3: resistirá el impacto inicial del primer año, aunque su rigidez
• 26:12
  Speaker 3: lo pueda fisurar con las décadas?¿ O apostamos por la
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  Speaker 3: paciencia de una estructura biológicamente minimalista, que luce estalísticamente débil
• 26:22
  Speaker 3: al principio, pero que promete integrarse y resistir silenciosamente el
• 26:26
  Speaker 3: paso del tiempo, gracias a su naturaleza orgánica? Es la
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  Speaker 3: eterna y hermosa tensión en la medicina, el poder de
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  Speaker 3: la intervención mecánica versus el respeto por el diseño biológico original.
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  Speaker 2: Hemos llegado al final de este episodio de Frecuencia Odontológica.
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  Speaker 2: Hoy conocimos que tratar una recesión gingival va mucho más
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  Speaker 2: allá de cubrir una raíz expuesta. La evidencia científica muestra
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  Speaker 2: que el resultado puede depender de diferentes factores, como el
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  Speaker 2: tipo y severidad de la recesión, las características de los
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  Speaker 2: tejidos periodontales y la técnica quirúrgica seleccionada. También aprendimos que
• 26:59
  Speaker 2: las técnicas modernas buscan procedimientos cada vez menos invasivos y
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  Speaker 2: resultados estéticos favorables, mientras que los injertos de tejido continúan
• 27:07
  Speaker 2: teniendo un papel importante en la cirugía plástica periodontal. Por ello,
• 27:12
  Speaker 2: no existe una única alternativa adecuada para todos los casos.
• 27:16
  Speaker 2: La valoración periodontal y una adecuada selección del tratamiento son
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  Speaker 2: fundamentales para establecer expectativas realistas y buscar resultados estables a
• 27:24
  Speaker 2: largo plazo. Agradecemos la colaboración editorial del Comité de Salud
• 27:28
  Speaker 2: Oral de la Facultad de Odontología Mexicali, así como tu
• 27:31
  Speaker 2: compañía en este episodio. Te invitamos a compartir este contenido
• 27:35
  Speaker 2: y a continuar explorando con nosotros la evidencia científica que
• 27:38
  Speaker 2: transforma la práctica odontológica. Te esperamos en nuestro próximo episodio
• 27:43
  Speaker 2: de Frecuencia Odontológica, el podcast oficial de la Facultad de
• 27:46
  Speaker 2: Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California. Hasta la próxima.