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3x08 DOLOR CRÓNICO Y ESTRÉS: la fascia y su sensibilidad extrema · Brainfulness

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¿Por qué los pacientes sienten que se están enloqueciendo
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porque les hacen exámenes de todo, de la columna, de la
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cadera, del sistema nervioso central y todo sale normal?
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Porque ya sabemos que la facia, ese tejido que aparentemente era
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de sostén y de conexión, tiene 6 a 10 veces más terminaciones
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nerviosas que el músculo. Y esto explica por qué muchas
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personas. ¿Que están bajo estrés crónico?
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¿Tienes dolores lumbares bajos, donde hay muchas estructuras
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faciales? Yo creo que que lo más
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importante que que el mensaje que nosotros les queremos dar es
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que si usted sufre dolor crónico y todos los exámenes salen
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normal, no es que estés loco, o sea, posiblemente.
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¿Esto es brainfulness podcast, doctor, será que me estoy
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enloqueciendo? Cada vez más escucho esta frase
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y el común denominador. Son pacientes que llevan 51015 y
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hasta 20 años de dolor, generalmente en el cuello, en la
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en la parte media de la espalda, en la parte baja de la espalda o
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en la zona glútea. YY nosotros como médicos tenemos
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muy pocas herramientas para entender y obviamente para
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explicar qué es lo que está ocurriendo.
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Por qué los pacientes sienten que se están enloqueciendo
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porque les hacen exámenes de todo, de la columna, de la
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cadera. Del sistema nervioso central y
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todo sale normal. Esos pacientes terminan en
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clínica del dolor solo tratando el síntoma, o en psiquiatría,
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asumiendo que es un dolor fabricado y que el origen es
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otro que no es somático. O sea, no es de las estructuras,
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pero hoy queremos hablar de una estructura que antes se
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consideraba como relleno en el cuerpo humano que es la fascia,
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y en realidad pareciera. Que cumple las características
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de un órgano con independencia con una inervación muy rica.
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Yo recuerdo mucho la facia en las más de 200 Disecciones
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Cadavéricas que dicen los Estados Unidos entre el año 2014
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y 2015, haciendo estudios Anatómicos y Biomecánicos donde
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lo que hacíamos era disecar la facia para que se viera bonita
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la disección porque ya está cubierta generalmente por grasa.
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Una analogía que me parece interesante es como cuando
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abrimos una mandarina. Uno va quitando la cáscara y se
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escucha un sonido o o o hay una sensación como de que algo se
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está despegando. Eso que une ese velcro que une
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la cáscara con los cascos de de mandarina, también en naranja
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aplica, pero en mandarinas se separa más fácil YY el tejido
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que une un casco contra el otro y la estructura que envuelve ese
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casco sería como lo equivalente en el cuerpo humano a la fascia.
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Y la pulpa que está dentro de cada casco sería en en el
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sistema ostemuscular los músculos.
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Me parece muy interesante esta analogía porque nos ayuda a
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crear una imagen que todos hemos visto y todos hemos
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experimentado, y nos puede permitir adentrarnos en el mundo
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de la fase a unas investigaciones de las últimas 2
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décadas que nos van a permitir entender muchos dolores crónicos
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que no tienen una causa con los métodos diagnósticos ahora
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disponibles. Me encanta la analogía porque
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uno coge la mandarina, coge cada casquito, se los come y el resto
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lo tira, sí. Y esa bagazo, cómo podríamos
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decirle a eso blanquito que sostiene finalmente es el que le
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da la forma a la mandarina. Y digamos que históricamente los
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anatomistas facia viene de ese latín que significa venda o
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banda, o sea, como unas benditas, como una banda que
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sostiene, pensaban que era eso, solo sostén.
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Y no pensaban que estuviera vascularizado, o sea, que
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tuviera irrigación sanguínea, que tuviera terminaciones
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nerviosas, que tuviera. O sea, era el desecho lo que se
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quita. Y ya digamos que eso es lo que
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ha pasado históricamente en medicina.
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Nadie ha puesto los ojos en la facia, pero esto ha cambiado en
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los últimos 20 años, en las últimas 2 décadas y hoy les
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vamos a contar cómo esto no solamente afecta la parte
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física, sino endocrina, inmunológica, metabólica.
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O sea, es un mundo que estamos descubriendo.
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Si hay un hay un dicho americano y es LIFE is motion, o sea, la
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vida es movimiento, pero entendiendo un poco más la
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facia, podríamos agregarle que el movimiento requiere
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deslizamiento. No es posible que usted pueda
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mover un músculo independiente de los otros si no se pueden
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deslizar entre ellos, entonces aquí es donde está la
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importancia significativa de la facia entre los años 80 y 90.
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Jean Claude Gimbert Gimbert Toire.
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Un cirujano plástico y reconstructivo francés
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especializado en cirugía de la mano, introdujo unas cámaras de
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endoscopia en el túnel del Carpo, la parte anterior de la
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muñeca, para ver cómo se movían los tendones flexores y lo que
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él creía que era como una estructura muy simple de relleno
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y que era un espacio real, como se veía en los cadáveres secos o
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ya viejos, en realidad no era así.
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Ese espacio realmente no existe, está cubierto de ese tejido como
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de fascias que es intersticial lubricado y está organizado de
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una manera muy bonita, como si fuese un fractal.
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Recordemos que fractal es aquella geometría que a medida
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que uno va ampliando la imagen, se repite hasta el infinito como
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una pequeña hoja de brócoli, que es la representación del racimo
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completo. Y usted se puede ir hasta el
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infinito con esa misma forma. Eso es lo que llamamos fractales
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y la. Y es medio filosófico, también
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que la fascia tenga una anatomía, así como como fractal.
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Qué hermosos somos, porque lo que desechábamos en el cuerpo
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humano es es absolutamente maravilloso, o sea, tiene una
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anatomía fractal. ¿Entonces, qué en qué estaríamos
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hoy con con la definición de la facia?
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¿Qué es la facia hoy? Ese tejido que acabas de
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descubrir como tan visualmente es una red viva que nos
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sostiene, así como la mandarina, pero.
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Esa red viva es el órgano sensorial más grande del cuerpo
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humano. Y esto es para mí.
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¿Fue impactante cuando empecé a leer, porque si yo le digo a
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alguien usted dónde siente su cuerpo?
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La gente dirá, como no, pues en la piel, en los músculos, hasta
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en los huesos. Yo siento, pero realmente lo
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sentimos en la fascia, porque ya sabemos que la fascia, ese
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tejido que aparentemente era de sostén y de conexión, tiene 6 a
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10 veces más terminaciones nerviosas que el músculo.
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O sea, es una cosa impresionante, tiene muchas
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aferencias, muchos sitios de entrada de información, o sea,
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es un órgano que siente. YY este dato, que que es muy
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interesante, en parte fue descrito por un estudio del
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principio de los 90 realizado en Montreal por un grupo de
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ortopedistas que se entregaban de por qué había dolor lumbar
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crónico en pacientes a los que le estaban operando la columna.
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Y que a pesar de algunas cirugías de columna, el dolor
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podía persistir y le hacían estudios de inmunohistoquímica y
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encontraron que en realidad es esa fascia estaba supremamente
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llena de terminaciones nerviosas y esto empezó a cambiar el
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panorama porque ya la fascia no era un tejido inerte que
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simplemente cubría los músculos y le permitía deslizarse, sino
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que tenía estructuras nerviosas como por ejemplo
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Mecanoreceptores que son. Neuronas especializadas en
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determinar o en o en ser sensibles a la presión y el
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estiramiento. Y de hecho, en la facia, además
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de ese dato que hice de que tiene más terminaciones
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nerviosas que el músculo, se ha determinado que tiene hasta
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250000000 de terminaciones nerviosas más que la piel, que
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es un órgano tan sensible. O sea, si nos ponemos a pensar,
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hace poco me hicieron un procedimiento dermatológico en
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un párpado y yo sentí que este las cosas más dolorosas que
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había experimentado porque fue sin anestesia.
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¿En los últimos años y la piel? Es muy sensible.
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¿Y es muy sensible y a y la facia, esa aún más sensible que
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la piel, que era largo en lo que nosotros creíamos sensible por
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naturaleza, no? Estamos.
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Tan exacto no estamos diciendo que la piel no es sensible, sino
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que imagínense lo sensible que es la fascia que la supera, o
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sea, que casi que podríamos hoy como primera conclusión
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fisiológica y anatómica, decir que la fascia es de las
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estructuras o la estructura más sensible de todo el cuerpo
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humano. Y pareciera que vamos a hablar
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un poco más adelante. Eso que tiene como una especie
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de memoria cierto de esa de esas de sensibilidad.
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También tiene terminaciones nerviosas propioceptivas.
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La propiocepción es la capacidad, por ejemplo, de si yo
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tengo mi mano detrás de mi cuerpo, no la estoy viendo, pero
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sé que la tengo empuñada o si la abro, sé que la tengo abierta.
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Esa capacidad se llama propiocepción y también hay
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fibras nerviosas propioceptivas. En la facia y además también
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fibras nociceptivas que son las especializadas en la transmisión
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del dolor, llevándolo al sistema nervioso central para
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entregarnos ese estímulo. O sea, la fascia que no vemos,
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pero que está ahí en todo el cuerpo.
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¿Cierto que es la red que sostiene todo el cuerpo, todos
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los órganos, tiene terminaciones nerviosas, muchísimas, pero lo
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segundo es que ese tejido está vivo y lo que tú hablabas
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ahorita se desliza es es flexible y esto?
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Lo digo con orgullo. Lo sabemos por la doctora Carla
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Steco, una mujer ortopedista italiana, anatomista experta en
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el tema. Yo creo que es de las expertas
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mundial en fascia, que descubre unas células que llama
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Fasciocitos. Ella le pone ese nombre a unos
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fibroblastos y ella dice, estos son diferentes, son fasciocitos
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porque se da cuenta que producen ácido hialurónico.
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Que que es como una especie de gel que hace que se pueda
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deslizar, que haya movimiento. Entonces se pone un ejemplo y es
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como si todo el tejido que está dentro de nuestro cuerpo, esa
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afasia, fueran 2 vidrios y yo pongo entre ellos un aceite.
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Se va a deslizar perfecto un aceite de oliva extra virgen,
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pero si lo que yo pongo entre ellos es miel.
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Se va a poner pegajoso, va a haber fricción.
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Eso va a ser casi doloroso. Entonces, esas celulitas que
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ella describe que producen el ácido hialurónico son las que se
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encargan de que esa red viva permita el movimiento de una
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manera, diría yo, hasta agradable.
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Sí, que el cuerpo se pueda mover con armonía.
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Sí, llamativo acá algo, y es que la mayoría de estudios
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anatómicos y el movimiento del sistema músculo esquelético,
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obviamente por razones éticas. Se ha hecho en cadáveres y
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muchas veces cadáveres secos o embalsamados o ya disecados,
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pues como con técnicas de de plastinación como uso de
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plastilina de colores para separar estructuras, pero
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primero ahí se le quita la fascia y segundo cuando se le
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deja la fascia, esta se seca. Pero ahora que hablas del ácido
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vialurónico, mira lo importante de entender que ese no era un
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buen modelo para estudiar la fascia y por eso tan tan
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desconocida toda su estructura y su función.
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Porque la fascia funciona cuando está hidratada.
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Porque el ácido hialurónico tiene una gran capacidad de
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atraer agua. Y como depende del agua, si el
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cadáver en el que hacíamos los estudios estaba seco, entonces
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no íbamos a dar la facia trabajando.
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La veíamos como un tejido inerte, simplemente con la
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función, sí como la con la función de cubrir.
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O limitar ciertas estructuras. Entonces el ácido hialurónico y
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la hidratación de nuestro cuerpo en general, que lo hemos hablado
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también en episodios previos como el de Hidratación, es una
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sustancia fundamental, como dijiste Gelatinoso y Lubricada,
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que permite el deslizamiento de estructuras que están en
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contacto a través de las facias para que pueda ocurrir el
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movimiento. Y esto obviamente, deriva en la
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posibilidad de transmisión de la fuerza.
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¿Y la prevención del dolor? Porque si yo no puedo deslizar
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un músculo sobre otro, entonces no puedo realizar el movimiento,
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entonces no voy a ser capaz de funcionar.
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Tremendo. Y yo pienso que aún para
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nosotros, que somos médicos, cuando yo empecé a estudiar este
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tema este mes, yo decía, Guau. Es como difícil de imaginarse la
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Fascia y nosotros hemos estado estudiando anatomía por años,
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viéndolo en pacientes, porque uno se imagina un órgano como un
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bulto, como un puntico, si como el corazón, los pulmones, el
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intestino. Y mirad que cada órgano tiene su
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especialidad, el cardiólogo, el gastroenterólogo, el cerebro, el
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neurólogo, el neurocirujano. ¿Bueno, pero cuál es el
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especialista de la fascia como ha sido tan ignorada?
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Va a tocar montar una especialidad que llame
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Fasciología, pero pero pero eso que dices ahí me me gusta mucho,
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porque en en en ortopedia y en en las especialidades que se
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dedican al sistema músculo esquelético, cada vez más
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tratamos de entender al ser humano holísticamente como un
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todo. Y digamos, infortunadamente, las
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especialidades dentro de la cirugía ortopédica se han
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separado como si fuera presas de un animal que se vende en la
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carnicería. Entonces por.
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Acá la rodilla por acá, la cadera por acá la columna.
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¿Pero la Unión entre todas estas estructuras entiende poco porque
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cada cual se dedica a su pedacito, ha sido bueno en el
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sentido de que la gente se especializa en la articulación y
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la entiende a la perfección, pero ha sido malo en el sentido
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en que? Se ha desmembrado al ser y no se
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ha entendido como que un dolor puede estar localizado en una
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zona pero originarse desde otra zona diferente, o que puede
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haber un dolor compartido entre, por ejemplo, la columna y la
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cadera, y eso ocurre a través del sistema óseo, pero más
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importante aún a través de el sistema facial.
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¿Entonces esto también? Este episodio es una invitación
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también para todos los profesionales de la salud,
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incluidos médicos, fisioterapeutas.
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Y dentro de la medicina, la especialidad ortopedia y
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fisiatría a tratar de tener en cuenta estos aspectos que que no
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se pueden digamos diagnosticar solo enfocándonos en una
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articulación. Pero mira que eso viene hace
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muchos años. O sea, yo me empecé a preguntar,
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cuándo dejamos de ver el cuerpo humano como un todo, como tú
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dices, lo desmembramos y por allá.
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En 1500, cuando se estudiaba anatomía, galeno, que fue el
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gran médico, hacía unos escritos y la gente para estudiar
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anatomía tenía que estudiar los libros de galeno.
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Y Vesalios. Andreas Vesalius llegó y él se
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negó. ¿Él decía, yo cómo va a estudiar
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la anatomía de un libro? Yo tengo que verlo.
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Y él fue y sacó los cadáveres y empezó a hacer las disecciones.
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Y este es el padre de la anatomía moderna, pero él empezó
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lo que tú dices a desmembrar, como a separar para entender
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mejor, porque no sabíamos cómo entender el cuerpo humano.
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Entonces físicamente empezó con vesalio como esa separación de
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sistemas allí cardiovascular, aquí viene esto otro, como si
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nada tuviera que ver lo uno con lo otro.
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Pero luego también este matemático.
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Descartes dice, bueno, una cosa es la mente, otra cosa es el
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cuerpo. Esto es una dualidad, están
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separadas y cuando le quitamos, él hablaba de alma, el alma al
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cuerpo nos queda una máquina. Sí, entonces esto ha sido
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histórico y la medicina ha terminado con el tema de las
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especialidades. ¿Pero yo me ponía a pensar,
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entonces somos máquinas? Que se estresan, o sea, somos
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máquinas, pero nos estresamos, como viene ahí el tema del
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estrés con una máquina que debería funcionar perfectamente.
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Si y este es uno de los temas interesantes, cuando hablamos de
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fascia, hay una relación muy significativa que sea a la que
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nos hemos acercado muy tímidamente y es el estrés y el
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dolor crónico, y gran parte de esa relación está explicada por
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la fascia, que es la que une diferentes sistemas
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musculoesqueléticos en el cuerpo.
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En el año 2003 tengo aquí anotado.
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Robert Schlapp, un psicólogo y biólogo alemán, se puso a
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estudiar la fascia y descubrió que tienen miofibroblastos.
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Esto es muy importante porque esas células tienen músculo liso
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y el músculo liso hace parte del sistema nervioso autónomo, que
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es el que está relacionado con muchas respuestas automáticas en
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el cuerpo, el sistema simpático parasimpático.
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Que tú has hablado mucho en varios episodios.
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Y este se contrae automáticamente.
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Es decir, acuérdense que al llamarse sistema nervioso
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autónomo, nosotros no podemos darle la orden de que se
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contraiga o no se contraiga, sino que es lo hace
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autónomamente de acuerdo a ciertos estímulos.
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Y esto obviamente está mediado por el estrés.
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Entonces, cuando estamos en modo lucha o huir, hay el el cerebro
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envía señales que hacen que estas células se contraigan al
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mismo tiempo. Si esto pues genera una rigidez
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generalizada, YYY generalmente puede incluso doler en todo el
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cuerpo. Pero cuando estamos en modo
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parasimpático, que es más calma, las células de esos de ese
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músculo lisos, ese miofiluloso, están más relajadas.
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Por ejemplo, eso se podría lograr.
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Y eso explica, porque la terapia manual funciona, los masajes y
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que hay gente que de dice, yo tenía mucho dolor y me hicieron
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el masaje y mejoré. Pero también después de un
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tiempo. Ese efecto puede desaparecer si
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no atacamos las causas de estrés que generaron esa tensión en la
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fascia. Exacto, mira que yo siempre
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pongo un ejemplo. Yo le digo a mis pacientes o en
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conferencias, es como cuando uno sale a dar una conferencia y hay
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1000 personas y me asusto y me da un cólico como que me va a
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dar diarrea. Ese es músculo liso, o sea, es
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un músculo automático. Yo no puedo evitar esa sensación
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de maluquera. Ahora sabemos que tenemos de ese
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músculo en la facia. Digamos distribuido por todo el
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cuerpo. Y para mí esto es revelador,
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porque entonces esa paciente que tiene el dolor lumbar crónico
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que ha consultado a 10 ortopedistas que todos le dicen,
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usted no tiene nada, váyase. Para el psiquiatra sí hay
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estructuras que biológicamente se están transformando YY es una
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estructura que es un órgano enorme, que es la fascia que ya
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sabemos que existe. Entonces no es que todo lo que
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no tenga una demostración como biológica exacta sea
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psicológico. Entonces lo que decía Escarte es
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cierto, por un lado el alma, por otro lado el cuerpo.
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Entonces, el problema no es el hueso, no es la columna, sino
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que es la fascia. Y cuando yo leía toda esta
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cantidad de terminaciones nerviosas, yo pensaba como,
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guau, esta es la conexión entre la mente y el cuerpo.
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O sea, este órgano recibe todas las sensaciones y literal, le
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habla al cerebro y hay una comunicación constante.
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O sea, la fascia me permite ser más consciente de mi entorno.
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Sí, nosotros hablábamos, hablamos mucho de de de los
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mecanismos del cerebro para. Para regular el estrés, pero lo
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que no entendíamos era que la fascia es como el receptor en un
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muy buena parte de esas señales y el emisor también.
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Nos faltaba ese pedacito del rompecabezas, yo estoy
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emocionadísima con este. Tema y agreguémosle otra capa de
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análisis a esto. Sabemos y hemos dicho en muchos
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episodios que el cortisol, a pesar de que tiene otras
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funciones muy importantes, es una hormona que está asociada al
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estrés, que que es necesario también para la supervivencia.
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Pero se ha demostrado en estudios de laboratorio que la
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elevación de cortisol afecta en fibroblastos humanos.
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La producción de colágeno y si las fascias tienen colágeno,
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entonces al generar una alteración en la producción de
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colágeno y al favorecer su degradación, va a debilitar la
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fascia, es decir, el estrés crónico.
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Debilita la facia y esto explica por qué muchas personas que
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están bajo estrés crónico tienes dolores lumbares bajos, donde
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hay muchas estructuras faciales pueden tener incluso dolores de
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muñeca. Pueden tener dolores también en
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la parte glútea. Y eso es muy interesante, porque
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lo que creíamos antes que era meramente una somatización de
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problemas psicológicos, no necesariamente es así.
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Ya eso toma vida propia y la fascia que hace podría decir
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como hipersensible. O sea, el estrés debilita la
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fascia, sí, eso genera dolor. Y esto es lo que conecta el
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hecho de que uno encuentre muchos estudios en ortopedia, el
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reporte de que las enfermedades mentales se asocian en un
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porcentaje significativo a dolor lumbar.
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Pero no es simplemente que a la gente que está enferma
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mentalmente simplemente le duele la columna y ya, sino que es que
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hay un montón de receptores nerviosos en esa afasia en la
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zona lumbar baja. Qué es la que aloja como YY se
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cronifica en cuanto al adelgazamiento de ella misma por
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el cortisol. ¿Y es la que genera la
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cronificación del dolor a pesar de que le hagan tratamientos o
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que le hagan cirugías de la columna, cierto?
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Y para para mí este es el descubrimiento más grande y es.
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Entender eso que las personas que se quejan de dolor crónico
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no, no es necesariamente están somatizando que la fascia
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realmente está afectada. Y mira que leía unas teorías
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sobre el estrés. O sea, la fascia digamos que
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fluctúa su viscosidad entre lo líquido y un gel un poquito más
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sólido. Cierto que era lo que vio este
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cirujano plástico en los antebrazos.
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Y eso se transforma. Es casi que como como diríamos
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un milagro biomecánico. Pero esto depende de nuestra
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actitud, de como pensamos, de cómo nos sentimos, de cómo
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dormir. O sea, todo lo que siempre
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hablamos de los ejes de bienestar afecta a la fascia.
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Entonces, decían, cuando una persona está estresada,
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activado, el sistema simpático está angustiada por algo.
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Es probable que esta fascia se haga tan, tan, tan líquida, que
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la conducción eléctrica aumente y haya más carga eléctrica.
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Y esto activa esas terminaciones nerviosas y produzca dolor.
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Hay otra teoría que dicen que no, que lo que pasa es que
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cuando uno está estresado y se activa el simpático, entonces
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ese musculito de esas células que descubrió el alemán, esos
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miofibrolastos se contraen. Entonces uno se pone tenso, como
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con ese traje de Neopreno. Y esa tensión hace que ese gel
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se vuelva como grumoso como una miel y no haya fricción, y que
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esto es lo que termine generando el dolor independiente de las
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2:00 teorías el estrés afecta la fascia, la fascia produce dolor
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y es un círculo vicioso. No, YY mira que ese círculo
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vicioso también tiene una explicación funcional, porque en
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el trauma emocional también se ha determinado que.
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Hay una relación directa con dolor crónico, o sea, la gente
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que tiene traumas emocionales, casi todos tenemos traumas
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emocionales, pero estamos hablando de.
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Todos. Sí, pero sobre todo en gente con
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traumas emocionales muy severos, de abandono de problemas serios
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de pareja o de perdidas que nunca superaron cuando se asocia
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a dolor crónico. Una de las teorías que hay es
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como un bucle, como un círculo vicioso entre un cerebro que
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libera cortisol. Hace contraer la fascia, la
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debilita, la adelgaza. Al mismo tiempo, la fascia se
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encoge, se contrae, genera limitación de la movilidad.
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Por eso incluso se se adoptan algunas posturas para evitar el
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dolor. Y eso le manda una señal al
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cerebro de que el trauma emocional o el trauma persiste,
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y entonces el cerebro manda más señales de que la fascia tiene
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que modificarse. Y eso se vuelve un círculo
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vicioso que puede. Llevar a que el dolor crónico
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progrese a un nivel donde ya se puede empeorar también el tema
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mental, además del trauma emocional.
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Y eso que acabas de explicar es es es la teoría de la
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sensibilización central, o sea, es como si el cerebro fuera el
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que le pone el volumen al dolor. Digamos a todos nos dan una
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patada en la cara, a todos nos va a doler, sí, pero las
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personas con dolor crónico van a sentir aún más dolor porque el
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cerebro está más sensible, es como si le subiera el volumen.
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Entonces las personas con dolor crónico, incluso un estímulo
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suave o al tacto, lo sienten como doloroso.
23:30
O sea, el sistema alarma de dolor del cerebro digamos que se
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altera un poco y se aumenta el volumen.
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Entonces esas personas sienten aún dolorosas cosas que no eran
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dolorosas. Entonces esto es un es un
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círculo. Vicioso que yo entiendo.
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O sea, podría enloquecer a un paciente.
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Tener este dolor crónico todo el tiempo es como tener un sistema
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de incendio, la larva prendida de manera constante.
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Eso es algo enloquecedor. Eso en la parte física, en la
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parte de dolor. Pero hay otra cosa que me
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fascinó de la fascia y era saber qué es un órgano inmunológico, o
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sea, que es un órgano de vigilancia.
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Porque en la fascia están transcurriendo todos los vasos
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linfáticos, el sistema linfático.
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No sé si han escuchado esa palabra cuando dicen drenaje
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linfático, que es como el sistema que saca los desechos
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del cuerpo van recorriendo a través de estas fractales de la
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fascia. Y si la fascia está sana, esto
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va a funcionar como una bomba linfática para limpiar y para
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detectar amenazas por virus o bacterias, incluso por células
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cancerígenas. Pero si la facia está débil,
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adelgazada por el estrés crónico, no va a haber un
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bombeo. Entonces la mugre se va a quedar
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ahí. Y ahí, dentro de la facia, viven
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los macrófagos, los mastocitos, células del sistema
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inmunológico. Y esto me hace pensar mucho en
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el sistema glinfático, que es el que descubrimos hace poco en el
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cerebro. O sea, en el cerebro, igual que
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en el cuerpo humano, las neuronas fueron protagonistas
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por siglos. Todo eran las neuronas, habían
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unas células gliales y decían gliales de la palabra glu que es
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pegamento porque era el sostén literal como la facia y nunca se
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daba importancia a eso. Ahora sabemos que esas células
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glliales son las que hacen el sistema glinfático, que son los
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que limpian el cerebro. Entonces yo siento que vamos
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como en la misma dirección, que este descubrimiento de venga la
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fascia está viva, es un órgano sensorial, es dinámico, se
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mueve, le da información importante al cerebro.
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Es como el primer paso para entender.
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Posiblemente más descubrimientos.
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Exacto YY aquí. Puede que en este punto el
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episodio Haya mucha gente que tiene dolor crónico y está un
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poco o confundida o o digamos desanimada.
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Porque bueno, si esto es un círculo vicioso, uno como rompe
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ese círculo vicioso, y si sabemos que hay un componente
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emocional importante, no estamos hablando que una persona tenga
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un trastorno psiquiátrico, necesariamente haya un trauma
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emocional. Que afectó la fascia como un
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mecanismo de respuesta. Esta le mandó una señal al
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cerebro que le vuelve, y en ese círculo vicioso se adelgaza y
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pierde propiedades de de lubricación, de deslizamiento,
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de erradicación de sustancias, de deshecho.
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¿Cómo? ¿Cómo puede romperse ese círculo
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vicioso? Entonces una de las
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explicaciones es, en la dirección que tú dices de lo del
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sistema inmunológico, entender otro descubrimiento interesante.
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Y es que esa fascia también produce.
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Unas moléculas que son del sistema inmune que llaman
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interleuquinas y que son parecidas a lo que hablamos o un
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tipo de jerquinas, como hablamos en algún episodio de la
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temporada pasada donde hacer ejercicio hacía que se
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liberarán, por ejemplo, Mioquinas en el músculo y en el
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en la fascia. También se liberan otras
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sustancias, por ejemplo, Interleuquina 6, Interleuquina
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8, Interleuquina 10, que aunque. Tienen funciones inflamatorias
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durante el ejercicio, tienen funciones antiinflamatorias, o
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sea, es como una función dual. Entonces nos permite regular la
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la respuesta inflamatoria local. Entonces, una de las maneras de
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romper ese ciclo es moviéndonos haciendo ejercicio, no
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necesariamente ejercicio intenso, porque si hay dolor
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crónico es muy difícil, pero lentamente, con terapia física,
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con una buena asesoría de un fisiatra, un fisioterapeuta
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puede empezarse a hacer un tipo de ejercicios.
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Que al mismo tiempo que el tratamiento del dolor con el
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especialista en dolor, nos van sacando ese círculo vicioso y
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nos permiten, pues, ver la luz. También hay otras sustancia que
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se considera una de las liberadas por la fascia que
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llama Fractalquina, cuya función es como tiene un efecto como
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analgésico, o sea, reducción del dolor sobre los fibroblastos de
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la fascia. Entonces miren como a través del
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ejercicio de la actividad. Y al mismo tiempo, si hay un
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tema emocional que hay que resolver, podemos salir de ese
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círculo vicioso y de pronto, eventualmente tratar un dolor
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que lleva décadas cierto, tremendo.
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O sea, hablamos de funciones inmunológicas, hormonales, EH,
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endocrinas, pues metabólicas. Yo creo que que lo más
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importante que que el mensaje que nosotros les queremos dar es
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que si usted sufre de dolor crónico y todos los exámenes
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salen normal, no es que estés loco.
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O sea, posiblemente haya una afectación de la fascia y eso
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también tiene un tratamiento. Lo que pasa es que es tan nuevo
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en medicina que apenas lo estamos empezando a entender.
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O sea, apenas estamos empezando como a recoger la evidencia
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científica. Nosotros hoy les traemos algunas
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recomendaciones desde lo que se sabe hasta agosto del 2025, pero
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les prometo que están saliendo publicaciones casi que mensuales
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sobre el tema, porque ahorita hay un boom de conocimiento.
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Entonces, una primera recomendación sería la
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hidratación. Yo hablaba en la temporada
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pasada en un episodio sobre hidratación, cómo era importante
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para el cartílago y la salud de la articulaciones.
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Pero también es importante para la salud de la fascia.
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Recuerden que cuando uno está con una agua limitada en el
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cuerpo, hay predilección por los órganos que nos mantienen vivos,
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el cerebro, el corazón, el riñón, el intestino.
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Pero. Si la fascia está por allá de
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última en la lista y tenemos una deshidratación así sea leve, va
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a estar seca, no se va a mover bien y eso va empezar a generar
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dolores crónicos y a meternos en ese bucle, en ese círculo
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vicioso que no queremos. Entonces estar bien hidratados
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es fundamental. Los los remito a que se vayan a
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ese episodio para que sepan cuánta agua tienen que tomar.
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En la segunda temporada está el movimiento, como lo dijimos
29:33
Ahorita hay que moverse. La fascia odia la monotonía.
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Hay que moverse en en diferentes ángulos.
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Si yo solamente hago los mismos ejercicios todos los días voy a
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estimular los mismos corredores faciales o los mismos músculos
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deslizándose sobre otros. Hay que estirar.
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Los estiramientos y se han hecho múltiples estudios prolongados y
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no es como cuando uno va al gimnasio y uno es uno 2, o sea
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cuenta 6 segundos y ya cambio o no 2 a 5 minutos estirando
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diferentes partes del cuerpo. Le da una señal al cerebro de
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venga, estamos a salvo, o sea podemos relajarnos y el sistema
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nervioso autónomo, el simpático se apaga, pasamos a un modo
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parasimpático, o sea cuando uno de empieza a estirar, pero lo
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hace de manera prolongada, el cerebro dice, pero porque lleva
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1 minuto 2 minutos 3, ya ya van 5 minutos estirándose, tiene que
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estar muy tranquila y muy relajada, entonces es una forma
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de apagar el incendio del sistema simpático y ahorita
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hablabas algo muy importante de los.
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Del movimiento en las personas con dolor crónico.
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Si si alguien con dolor crónico va a hacer un ejercicio y le
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duele más, aunque no sea un estímulo doloroso, pues el
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cerebro se asusta y por eso las personas se se empiezan a a
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quedar tan inmóviles y entonces hay que reentrenar al cerebro.
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Y una manera de hacerlo es con los estiramientos prolongados,
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porque vamos como a Recalibrar esa fascia.
30:50
Y por eso es que la fisioterapia, los masajes, todas
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las terapias manuales, osteopatía.
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Acupuntura. A mí hace poco me hicieron una
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liberación de fascia en en en el cuádriceps por un dolor de
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rodilla que tenía y guau. ¿O sea, yo me salí de esa
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fisioterapia como Uy, qué es esto tan bueno?
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Pero sobre todo, ahí es que no es porque en una sesión ocurrió
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ya te ya estás listo, sino que hay que seguir trabajando y he
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recaído. Exacto.
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Sí, o sea, eso es algo importante.
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O sea, toda esta terapia manual tiene un efecto transitorio que
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relaja la fascia. Pero tenemos que ir más a fondo,
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o sea, tenemos que ir a ver qué es lo que tiene la fascia tensa.
31:29
Por ejemplo, empecé a leer y en la parte de quinoterapia que se
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habla tanto de los caballos y las terapias equinas, una cosa
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que sucede es la vibración. Cuando uno está montado encima
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del animal, esa vibración le da una información a la facia
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también como de calma las temperaturas.
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Y entonces yo amo sauna y turco y una vez a la semana mínimo.
31:46
Lo hago por todos los beneficios cerebrales que tiene, pero sin
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saberlo estoy. Consintiendo a mi facia lo mismo
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las inmersiones en agua fría y hay ciertas prácticas que tienen
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estiramientos prolongados, yoga, pilates, gimnasia, ballet,
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taekwondo, karate, kung fu, capoeira, contorsionismo.
32:06
¿Hace poco fuimos a un circo y vimos una mujer que se yo decía,
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cómo cómo logra hacer eso? Es es entrenar.
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Y es darle a la fase a esa información de vamos a
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calmarnos, pero lo que dices es importante, a veces el efecto es
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transitorio. Si otro tema importante es el
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consumo crónico, analgésicos, yo que he visto pacientes con dolor
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crónico y también pues síndromes faciales o de dolor facial,
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entiendo que es muy difícil llevar el día a día sin sin
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controlar el dolor de alguna manera y los analgésicos tienen
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un papel fundamental acá y los antiinflamatorios, pero debería
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ser limitado, es decir no. No inclinarnos o apoyarnos en
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los analgésicos y antiinflamatorios de manera
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indefinida. Yo conozco personas que han
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tomado esto por años, claro, sino utilizarlo como la manera
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para yo poder empezar a hacer terapias o movimientos que me
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permitan mejorar mi facia y la función de ella para poder
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eventualmente suspender esos analgésicos.
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Yo creo que estamos entrando en el siglo 21 a una era de
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redescubrimiento de la medicina, donde tú decías ahora que en el
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pasado se desmembró el humano en las disecciones anatómicas para
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entenderlo. Pero es como si apenas ahora lo
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estuviéramos volviendo a unir para ver qué relación tienen
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unos con otros. Y esto se ha entendido a través
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de tejidos como este, como el tejido facial y o ejemplos de de
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que esto está ocurriendo es, por ejemplo, la
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psiconeuroinmunología. Como toda esa red está conectada
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de todas esas áreas que antes parecían diferentes, el eje
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intestino cerebro. Con lo que has explicado en
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otros episodios de la microbiota, yo creo que hacia
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allá tenemos que apuntar. Todavía no tenemos una respuesta
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como la persona que pueda tener un dolor facial si toma este
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medicamento, si hace esto se va a mejorar mañana, pero si al
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menos estamos encontrando un camino por donde una persona
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puede empezar a recorrer un. Un digamos, valga la
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redundancia, el camino hacia hacia su sanación o hacia no
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depender de de analgésicos. Exacto, que los analgésicos sean
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el puente mientras yo me encargo de cambiar mi estilo de vida e
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incluir como otras herramientas. Sí, y yo y yo, antes de
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despedirnos porque estamos ya terminando el episodio, quería
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decir que yo como cirujano, siento que a veces, cuando el
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dolor llega a un nivel de desesperación de 51015 años sin
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solución. Y aún a pesar de exámenes
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negativos, hay personas que me han dicho y yo los entiendo,
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métase allá con cirugía, ábrame a ver qué encuentra.
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Y en realidad me pongo a pensar con todo lo que hemos dicho hoy
34:44
y es hasta peligroso, porque si yo tengo una fascia delgada y
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funcional que se seca a través de cirugía, yo voy a cortar un
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tejido que está débil. ¿Que después lo tengo que
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suturar, se va a debilitar más? Y no va a cicatrizar.
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Y no va a cicatrizar bien, entonces, fíjense como esto
35:00
apoya la idea de que uno, antes de someterse a una cirugía, si
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está indicada, debe tratar de hacer prehabilitación, que es
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una de las cosas que ha venido en boga en las últimas décadas y
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es no solamente ir a terapia física después de una cirugía,
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sino ir antes e incluso a veces la prehabilitación.
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¿O la rehabilitación previa a una cirugía te puede evitar esa
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misma intervención? Buenísimo, YY hemos hablado
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mucho de pacientes con dolor crónico, pero no necesariamente.
35:30
Yo, por ejemplo, no sufro de ningún dolor crónico gracias a
35:33
Dios. Pero leyendo este tema dije,
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quiero consentir mi facia y buscando todo este tema de las
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terapias manuales. Los masajes, por ejemplo, tienen
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una evidencia increíble. Hace poco salió un metanálisis
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que demuestra que después de una terapia de masaje de 1 hora que
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yo usualmente hago cuando nos vamos de viaje a la playa, o sea
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una vez cada no sé cuatro meses o 6 meses, disminuyen los
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niveles de cortisol en un 30%, o sea 1/3, y aumenta la serotonina
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y la dopamina en un 30% en estudios en donde se han medido
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estas sustancias en orina. O el cortisol, también en
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saliva. Y yo decía, esto es
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impresionante. O sea, es un spa de bienestar
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que yo me puedo hacer. Vámonos por un masaje con los
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que tenemos o los que no tenemos dolor crónico podemos
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beneficiarnos de esto. Eso es esto es neurociencia del
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bienestar y. Y yo creo que, y otro punto aquí
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importante es que en episodios previos previos hemos dicho que
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uno de los factores determinantes de una vejez
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saludable. Es el músculo, o sea, tener
36:35
músculos sanos. Evitar la sarcopenia, que es
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arcos de músculo y peña, es de disminución.
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O sea, la disminución del músculo en el tiempo es terrible
36:43
para la función, pero hay que agregarle otra cosa y es la
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facia. O sea, a través del
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fortalecimiento de los músculos y a través de movimientos y
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estiramientos, la facia deberíamos tener todos, aunque
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no nos duela, una rutina de estiramientos de 5 o 10 minutos
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todos los días. Y yo creo que es algo que
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deberíamos empezar tú y yo. Nosotros lo hacemos yo antes de
37:05
hacer deporte hago un poquito, pero casi todos cuando decimos
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vamos a estirar antes del deporte, lo hacemos como por
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chulear, eso son 1020 segundos, levantamos un hombro, lo tomamos
37:15
con el otro, tiramos la columna hacia atrás, nos tocamos los
37:18
pies una sola vez y ya estiramos no estiramiento.
37:21
Es como tú decías, repeticiones sostenidas, tiene que ser al
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menos 5 minutos, 3 a 5 minutos. Ojalá todos los segmentos
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corporales y hacer mucho énfasis en la parte baja de la espalda,
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en el cuello y en la parte glútea.
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Ajá. Yo creo que eso es 1111.
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Mensaje muy importante este piso y.
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A mí ya me lo recomendaron en una evaluación deportiva que
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tuve hace poco. Digamos que la gran conclusión
37:44
es que hay un órgano que existe y no sabíamos que existía, que
37:49
se llama Facia que siente. Se adapta, responde y se está
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comunicando todo el tiempo con el cerebro.
37:57
O sea, estoy segura de que hay un eje fase a cerebro.
38:00
Pues eso es una casi que una continuación de todo este
38:03
sistema nervioso autónomo. Y yo creo que debemos permitir
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que esas señales que nos da la facia de a veces rigidez, de a
38:11
veces dolores, de a veces tensión sean lo que son, un
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signo de alarma, de que algo no está funcionando bien y de que
38:19
debemos trabajar muy profundo en nuestro ser.
38:22
Qué suelto, qué abrazo, en dónde o sea, qué, qué proceso yo tengo
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que entonces digamos que estamos conectados, o sea, esto me está
38:30
hablando a mí de mi mente, de mi alma, de emociones, de
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sentimientos. ¿Entonces vamos más a fondo?
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Claro, podemos hacer todas las terapias manuales, ya sabemos
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que no estamos locos, que que el tejido existe, que ahí están las
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terminaciones, pero vamos más profundo.
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¿Y por que me estoy estresando tanto, por que estoy tan
38:47
tensionada todo el tiempo? Si es como redondeando la idea
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es como. Guía rápida para el dolor
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crónico de origen facial usted tiene que encargarse de evaluar
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con un profesional de la salud mental si hay un trauma
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emocional en el que tiene que trabajar, empezar a hacer una
39:06
rutina de estiramientos y ejercicio físico con la ayuda de
39:09
profesionales en ejercicio físico.
39:12
Si hay mucho dolor que no le permite hacer eso para poder
39:16
salir de ahí, pues ayuda de la especialidad de medicina del
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dolor y al mismo tiempo. Si usted quiere ir más a
39:24
profundidad, investigar si hay una enfermedad también de fondo,
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que es porque también perfectamente usted podría tener
39:30
un síndrome miofacial o facial y tener una enfermedad que
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requiera una cirugía si se requiere algún tipo de
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intervención, porque. Uno no puede asumir que porque
39:40
todo lo que dijimos aquí coincide con lo que usted
39:42
siente, que usted tiene un problema de la fascia y no hay
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que investigar. Pues podrían tener una
39:46
enfermedad del tejido conectivo, que es compleja, que requiere un
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manejo especial. O una enfermedad articular.
39:52
Y bueno, o sea, una vez descartado todo eso, YYY se
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considere la posibilidad de que hay una fascia que está
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sufriendo desde hace muchos años.
39:59
Se requiere una intervención multidisciplinaria.
40:02
Entonces esto es importante tanto para los pacientes como
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para los profesionales de la salud.
40:08
Ese era el tema que les traíamos hoy y les queremos invitar a que
40:11
se unan a nuestra comunidad en redes sociales.
40:13
Estamos como brainfulness LIFE, como la doctora Neuro, como
40:17
Procadera Juan Gómez Hoyos, tenemos un canal exclusivo en
40:22
YouTube que se llama Brainfulness Channel, en donde
40:24
vamos a tener cursos, en donde vamos a tener vídeos educativos
40:29
cortos, en donde está nuestro podcast y hay contenido que solo
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está en ese canal y si están escuchándonos por Spotify,
40:36
Califíquennos Propóngannos. Temas para la próxima temporada
40:40
coméntenos nos encanta escucharlos.
40:43
Chao, esto es brainfulness podcast.