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Nalleli Silva: Suelo pélvico: lo que nadie te dice sobre el parto, la sexualidad y la salud femenina · ULTRA SONIDO

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Esa inflamación repercute en la salud del suelo
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pélvico. ¿Me explico? Por eso, cuando un paciente
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tiene disfunciones en suelo pélvico, una incontinencia
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que es lo más común, entonces lo hizo y se embarazó
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de quintillizos. Una chica de 1 .45. Al final
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tuve un desgarro. O sea, en ambos casos, el primero
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fue... Bienvenidas, bienvenidos a un episodio
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más de Ultrasonido. Hoy estoy muy emocionada
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porque está conmigo una profesional del... piso
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pélvico que es algo que escuchamos poco francamente
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algunos ni sabemos bien dónde está qué hace y
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bueno para eso el día de hoy me acompaña Nayeli
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Silva que es fisioterapeuta osteópata especialista
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pélvica. Así es muchísimas gracias por la invitación
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como te comentaba hace un momento yo agradezco
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mucho estos espacios para que se hable de este
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tema que casi no se conoce. pero que la verdad
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pues nos llena las consultas a nosotras especialistas
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pélvicas. O sea, de verdad hay muchas disfunciones
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que se pueden prevenir, ¿no? Pero te agradezco
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mucho la invitación. Y a ti por estar, por darte
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este tiempo, porque bueno, entendemos, ¿no? Las
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agendas luego son como muy apretadas y en esta
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ciudad de tráficos es complejo, pero de verdad
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agradezco tu presencia porque justo creo que
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es un tema que... Muy pocas personas lo escuchamos,
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y a menos de que ya tengas como un problema muy
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severo, o no sé, por decir algo, que tengas una
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incontinencia a temprana edad, ya es como, ah,
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algo está sucediendo. Pero creo que en realidad
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es algo que tenemos que estar como muy conscientes
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desde muy temprana edad, en realidad. Pero yo
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quisiera empezar que nos digas, el piso pélvico.
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¿Qué es? ¿Dónde se encuentra? ¿Cuál es su función?
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Claro, pues mira, el piso pélvico es tal cual
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como un músculo de cualquier parte de nuestro
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cuerpo. La diferencia de este músculo es su contexto
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anatómico, que siempre me gusta comentarlo, que
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la mayor parte de las características anatómicas
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es colágeno. O sea, el 70 % de este músculo es
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colágeno. Entonces eso es muy importante a contemplar
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en su modo de vida o en modo de tratarle o modo
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de cuidarle. El suelo pélvico se encuentra en
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la región inferior de nuestra pelvis. Es lo que,
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por así decirlo, hace el cierre de nuestra pelvis.
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Entre esos huesitos que cuando nos sentamos y
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se sienten duritos, que son los isquiones, es
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una parte de la pelvis inferior que el suelo
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pélvico... Está situado en esa zona. Entonces,
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sus funciones son muchísimas. Yo te podría decir
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que hablando entre mujeres, una función de ellas
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es parir, pero también la función es... nos ayuda
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a ser continentes y tenemos ganas de hacer pipí,
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pues mantenemos un poco el no perder orina gracias
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a este músculo, igual con el contexto defecatorio.
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Tiene dos esfínteres sumamente importantes, tanto
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el esfínter uretral y el esfínter anal, que nos
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permiten ser personas continentes, pero también
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nos permiten vaciar. Una característica que casi
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no se habla de este músculo que... es bien importante,
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es el contexto postural. Como es un músculo que
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nosotros le llamamos erector o tónico, que sus
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fibras musculares, su característica principal
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es que son tónicos. Entonces, ¿qué quiere decir
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esto? Es, por ahora mismo, tú y yo estamos aquí
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sentadas por nuestro tono, por nuestra musculatura,
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que no percibimos que esté activa, sin embargo,
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lo está. El suelo pélvico también lo está activo
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ahora mismo. Entonces, ¿qué pasa si es un músculo
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que está contracturado? Está contracturado permanentemente.
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¿Me explico? Está cuando estamos sentados, cuando
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estamos de pie, cuando estamos dormidos, cuando
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nos estamos lavando los dientes. Todo el tiempo
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es un músculo tónico que cuando hay una disfunción
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en él o cuando está puesto en tensión, afecta
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completamente nuestra postura por el sitio en
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donde está. ¿Por qué? Porque como está en la
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región inferior de la pelvis, Genera el soporte
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de todos los órganos abdominales. Forma parte
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de nuestra estabilidad abdominal. Entonces, es
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muy importante. En temas posturales, yo, por
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ejemplo, cuando con la vista de fisioterapeuta
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que no se me va a quitar y no se me quito y no
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se me quitará, yo creo cuando voy al parque con
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mi hijo y veo mujeres caminando, digo, uff. Su
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suelo pélvico probablemente está en disfunción.
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Eso, parte muy importante de nuestra postura
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depende de cómo está nuestro suelo pélvico también.
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¿Cómo es que tú te especializas en esto del piso
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pélvico, no? Hace rato, antes de empezar a grabar,
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me comentabas, tú tienes este centro que se llama
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Centro Sacre. Así es. Donde das las terapias,
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pero que... Hace tiempo, pues esto, o sea, este
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tipo de terapias casi que hasta mal vistas o
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que la gente no entendía muy bien por dónde iba
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la cosa. Sí, o sea, la historia va muy, muy,
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muy atrás. O sea, yo me fui a España a estudiar
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osteopatía y me acuerdo que yo corriendo en el
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parque Retiro, muy joven, yo tenía fugas de orina
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corriendo. Esto creo que nunca lo había platicado
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en un podcast. Y yo decía, hombre, pues, ¿por
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qué? ¿No? Si al final del día no he tenido hijos.
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¿Qué está pasando? Entonces fue que me fui al
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ginecólogo y le comenté, oye, ¿sabes qué? O sea,
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fui a correr y esto no es sudor, ¿no? O sea,
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algo me está pasando. Y me dijo, ay, ve con un
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fisio pélvico. ¿Y tú qué? Y yo dije, ¿qué me
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vas a decir a mí que yo soy fisio? Pero te lo
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puedo decir que yo en ese entonces no sabía que
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existía. la fisioterapia pélvica. Yo tendría
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en ese entonces como 21, tengo 39. Entonces fui
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y me empezaron a rehabilitar el suelo pélvico
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y me sorprendí. Porque al final del día lo pongo,
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no pasa absolutamente nada, cuento mi cuadro
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clínico. Digo, nunca lo había hecho, pero aquí
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está. Bienvenido. Es un espacio bonito de contención,
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¿verdad, tribu? ¿Verdad? Contemplábamos la alimentación.
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En ese momento yo intenté dejar la proteína animal.
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Entonces llevaba varios años, yo creo que como
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dos, siendo completamente vegana, ¿no? Entonces...
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Y seguía haciendo la actividad física pues potente
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para la calidad de alimento que en ese momento
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llevaba, ¿no? O alimentación, y no sola, guiada
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siempre, guiada siempre por profesionales de
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la salud. Entonces, justo eso, me esguince un
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tobillo y pues mi mecánica no era la correcta,
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¿no? Entonces empecé a tener disfunciones donde
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se tuvo que contemplar. que es algo importante
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que nosotros como fisioterapeutas pélvicos, lo
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que tenemos que ver es la globalidad, porque
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al final del día, como ejemplo, un paciente que
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está inflamado, inflamada por colitis, por estreñimiento,
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por estrés, esa inflamación repercute en la salud
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del suelo pélvico. ¿Me explico? Por eso, cuando
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un paciente tiene disfunciones en suelo pélvico,
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una incontinencia, que es lo más común, Tenemos
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que tratar y preguntarle desde cómo duerme, cómo
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se alimenta, cómo defeca. O sea, al final del
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día, la salud pélvica implica una salud sistémica,
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¿no? De la mayor parte del cuerpo. Entonces,
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así fue como empecé. O sea, teniendo yo incontinencia,
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empecé a rehabilitarme, conocí esa subespecialización
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que en México en ese entonces no se tenía, ¿no?
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Además, claro. Exacto. O sea, ya deja tú que
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hubiera ese tipo de terapias ni siquiera para
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estudiar. No, no, no, ni para estudiar, ni para
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estudiar. O sea, tiene muy pocos años que se
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empieza a activar esto en México y qué bueno,
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¿no? De verdad. Entonces, pues nada, abrí el
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primer centro de rehabilitación. Y pues no lo
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conocía nadie. O sea, era algo muy complicado.
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Era muy complicado que, bueno, o sea, después
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ya la información, tocando puertas, hablando
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en hospitales. Claro, siendo consciente también
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a, o sea, lo que entiendo ahorita, bueno, a los
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ginecólogos, ginecólogas y urólogos, porque no
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es nada más de la mujer. No, para nada. O sea,
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esto pasa con hombres y mujeres. Y niños. También
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los niños tienen disfunciones en suelo pélvico.
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O sea, disfunciones, por ejemplo, o sea, fecalomas
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o alteraciones en la defecación, que también
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en algunos casos o malformaciones anorrectales
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que se tienen que rehabilitar. Órale, qué interesante.
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Porque yo la verdad es que había escuchado, ¿no?
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Que claro, cuando uno se embaraza, pues todos
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los órganos no cambian, hay un peso, ¿no? Yo
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que tuve hijos grandes, pues ya eran... Casi
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cuatro kilos y medio de bebé más, todo lo demás,
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pues, ¿no? Era como muy fuerte y entonces el
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piso pélvico, pues, todo pasaba, ¿no? Con él.
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Y justo quería preguntarte, o sea, ¿realmente
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una mujer podría tener un parto natural o una
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cesárea y no pasar nada con el piso pélvico o
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si la mayoría tendríamos que ir? como a una revisión
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y entender porque ahorita ya estás mencionando
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cuáles son estas cosas que pasan con el piso
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pélvico que nos empiezan como a decir, bueno,
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esto no es normal, ¿no? Me imagino que también
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hay dolores, hay este... ¿Qué más nos puede dar
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como esos focos rojos del piso pélvico? No está
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tan chido ahorita. Va. Pues mira, son dos cosas,
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¿no? La primera que me comentabas es si todas
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las mujeres en el embarazo deberían de ir a un
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fisio. Yo digo que sí. O sea, Centro Sacre es
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una clínica especializada en rehabilitación de
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suelo pélvico de hombres, mujeres y niños. Y
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a priori lo que nos gusta ahí trabajar es la
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prevención. No con eso digo que las pacientes
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que llegan con disfunción no se pueden rehabilitar
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ahí, al contrario, estamos ahí para acompañarles
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en ese proceso, pero al final del día, evolutivamente
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hablando, o sea, nosotros estamos, por así decirlo,
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involucionando en hábitos diarios, por ejemplo,
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el sedentarismo. La mayoría de los pacientes
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o la mayoría de... Las personas, no sé, hablando
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de México, de la capital, pasan mucho tiempo
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sentados. Y es la principal causa de disfunción,
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no principal, pero es una causa importante para
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tener toda la zona pélvica no en una forma correctamente
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hablando de su función. O sea, el sedentarismo
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es antievolutivo. Entonces, por ejemplo, una
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paciente... que va a parir pronto, yo no le puedo
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dejar o que ella piense que con media hora de
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ejercicio se está preparando para el parto, ¿me
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explico? O sea, ejercicios de movilidad, ejercicios
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en la pelota, o sea, con media hora diaria, Chansey
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no nos alcanza si todo su horario o su jornada
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laboral está sentada, ¿me explico? Entonces,
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contemplando, o sea, yo siempre digo que y ahora
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mismo tengo un par de pacientes ya aquí cerca,
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aquí en mi cabeza, pensándolas, de que ya vienen
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conmigo, y esto tiene poco, tiene dos años, o
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van a Centro Sacre a decir, ¿sabes qué? Me quiero
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embarazar en un año. Vengo a prepararme para
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mi embarazo. Hasta se me hace así mi corazón.
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¿Pero por qué tendrían que prepararse? Claro,
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porque al final del día son pacientes... ¿O para
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qué? Exactamente. Para que no se lesionen, para
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que no tengan desgarre, para que la diástasis,
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que es la separación de los rectos abdominales.
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Sí, yo tuve diástasis. Es normal tener, todas
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tenemos. La cosa es que… ¿Qué tanto, no? ¿Qué
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tanto y qué capacidad tiene el tejido de repararse
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posparto? Ok. Ajá. Todos tenemos diástasis en
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algún momento en el embarazo. Que la diástasis
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es la separación de los rectos como el six -pack,
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que se separan, gracias que se separan porque
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nos permiten pues que nuestro abdomen tenga las
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dimensiones necesarias para poder gestar, ¿me
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explico? Pero lo ideal es que la diástasis vuelva
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a centímetros o a... A parámetros correctos anatómicamente
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hablando, ¿no? Entonces eso también implica muchísimas
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cosas, ¿no? Implica una buena alimentación, respirar
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correctamente, un buen tono abdominal, una buena
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fuerza abdominal. O sea, tiene un trabajo que
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algunas veces cuando las mamis ya llegan embarazadas
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es muy difícil. trabajar esa musculatura profunda.
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No estoy diciendo que es imposible, pero es un
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poco más retador que se puede. Lo ideal en un
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mundo imaginario perfecto es que la paciente
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llegue previo al embarazo para que se embarace
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con un buen tono, una buena fuerza, una buena
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conciencia muscular, una buena estabilidad pélvica
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y así se embarace, ¿me explico? Entonces eso
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es lo mejor y que tenga esa conciencia de que
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el sedentarismo no es lo mejor. Fíjate que en
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otro episodio con una ginecóloga, yo le preguntaba
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acerca de eso de los desgarros y decíamos que
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la episotomía, que es cuando literal llegan a
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cortar para que el bebé salga más fácil, pues
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era violento para la mujer. Y yo le comentaba
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que a mí me habían mandado a hacer los masajes
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perineales para ir preparando el camino para
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que eso se empezara a no abrir mejor. Me decía
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que sí. pero que ahora más bien estaban como
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viendo cómo estaban, pues sí, cómo estaba el
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piso pélvico como para que el bebé, o sea, si
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también estaba como muy contracturado, pues pudiera
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pasar fácilmente y no toparse ahí con una pared
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que hubiera un desgarro, o sea, más allá de solo
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el masaje perineal, que luego ustedes pueden
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también investigar qué es. Luego se los explicamos.
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Yo me la pasaba muy bien en el masaje perineal,
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la verdad. Creo que es algo como lindo de hacer
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en pareja en ese proceso, ¿no? Pero sí me platicaba
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como que ahora también lo preparan. Pues sí,
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para ver qué tan contracturado estaba como toda
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la zona y evitar los desgarros. ¿Cómo es esta
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preparación? La preparación para el parto es
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tuya que pariste dos ocasiones. Sabes que parir
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no es fácil, ¿no? O sea, ni mental, ni muscular,
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ni articular, ni espiritualmente hablando, es
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un reto fuerte el parir. Yo como profesional
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de la salud que me dedico a lo más sencillo que
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es al tema muscular, ligamentario y articular,
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te podría decir que un masaje es insostenible.
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O sea, es como pensar, no sé, que un pastel solo...
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Lleva un ingrediente, ¿no? O sea, la rehabilitación
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del suelo pélvico enfocada a prepararnos para
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el parto. O sea, te puedo decir que hasta tenemos
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que liberar algunas veces el tobillo, ¿no? Por
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ejemplo, yo ejemplifico mucho a las que bailan
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árabe, o sea, o que bailan y mueven mucho la
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cadera. Claro, también hacen como otros. Cuando
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movemos nosotros la cadera, necesitamos tener
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libre los tobillos y libre las rodillas para
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que la cadera se mueva y a su vez la pelvis se
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mueva. ¿Me explico? Entonces, la liberación técnicamente
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de la articulación sacroiliaca, que es la que
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se decoapta o se separa en el momento del parto.
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O sea, para que esa liberación, a pesar de que
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hormonalmente nosotros estamos haciendo nuestro
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trabajo con la relaxina y más contextos hormonales
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que nos permiten parir, es necesario tener libre
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la coxa femoral, tener libre la rodilla. Por
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eso el movimiento en el parto es básico. Es básico,
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pero no vas a tener el movimiento en el parto
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si no lo tienes de forma natura, ¿no? Entonces,
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por ejemplo, cuando nosotras respiramos al momento
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de parir, hacemos una inhalación muy profunda
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y después exhalamos, ¿no? Por no decir que se
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grita. Entonces, si nosotros tenemos una respiración
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en bloqueo, es decir, o sea, que nuestro diafragma,
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que nuestro músculo que está aquí abajo en las
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costillas está contracturado, perdemos esa herramienta
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de una respiración. Y hablando de un rango de
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movimiento completo, ¿me explico? Claro, por
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eso tampoco ayuda que los partos estén las mujeres
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tan compungidas, ¿no? Exacto. Y por eso también
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en el trabajo de parto tenemos que liberar el
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tronco. ¿Me explico? Que las costillas se muevan
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perfecto. O sea, las costillas, la biomecánica
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de las costillas es algo complejo que se tiene
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que trabajar como... tú respiras completamente
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distinto a como yo respiro, me explico. Y todas
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las pacientes tenemos bloqueos en nuestra inspiración,
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en nuestra expiración. Hay disfunciones respiratorias,
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biomecánicamente hablando. Entonces, cada paciente
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le tenemos que evaluar la respiración para parir.
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Le tenemos que evaluar los tobillos. Tenemos
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que evaluar el tono del abdomen, la postura.
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O sea, al final del día, si solamente nos quedamos
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con el masaje perineal, Yo siempre ejemplifico
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de esta forma, es si tú vas a correr un maratón,
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no vas a prepararte un año solo haciéndote masaje.
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¿Me explico? Es alimentación, entrenar, potencializar
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fuerza, potencializar resistencia, elasticidad.
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O sea, es un conjunto para... Para una meta muscular,
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articular, ligamentaria. Sí, que llegues bien
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y que también la recuperación de eso sea lo mejor
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posible. Tal cual lo mismo es prepararte para
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el parto. O sea, el masaje se utiliza, pero no
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es... Es insostenible pensar que la rehabilitación
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para el parto solo es el masaje perinatal. O
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sea, a mí que me sucedió con los dos niños, este...
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Ambas veces hicimos el masaje, al final tuve
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un desgarro. O sea, en ambos casos, el primero
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fue grande y pues con el segundo también, ¿no?
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O sea, sí hubo ese tema. Porque claro, también
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la recuperación de eso fue doloroso. Es complicada.
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Sí, por eso también como que, bueno, acá se hace
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mucho el hincapié, ¿no? De entender que la episotomía
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pues no... No es como algo que se tenga que hacer
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de rutina porque, pues sí, como te lastima y
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te lastima también mucho al, pues sí, a tu posparto.
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Pero sí, o sea, digamos que los desgarros o que
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ya hagan estos cortes, sí debilitan mucho más
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el... ¿El estado de toda la zona, pues? Porque
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también eso es como lo de afuera, ¿no? O sea,
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¿qué tanto lastima internamente? Bastante. Depende
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del grado del desgarre, evidentemente, y depende
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de la episiotomía. Pero lo ideal es no tener
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una disfunción. O sea, lo ideal es prepararte
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para evitar un desgarre y tener en tu equipo
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interdisciplinario o tu equipo médico que te
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va a estar dando esa contención en ese momento,
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que sepas que no hace una episiotomía de rutina.
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O sea, saber que la episiotomía está contraindicada,
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no por... Nadie, que no sea importante, sino
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por la Organización Mundial de la Salud, la contraindica
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como abordaje de rutina. Entonces, la evidencia
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científica pone como en texto ahí que los pacientes
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que tienen episiotomía o desgarres es una característica
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importante para poder llegar a tener una disfunción
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pélvica. cuando somos más grandes o pasado dos,
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tres años, cuatro años de un parto, ¿no? Entonces,
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sí es importante prevenirlo. Y de verdad que,
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o sea, se previene bien fácil. Es bien rápido,
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no es nada invasivo, no es nada doloroso, ¿no?
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O sea, es muy fácil prepararte para el parto.
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Igual, si preguntas cuántas sesiones se necesitan,
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antes de parir, son muy pocas. ¿Me podrías como
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explicar cómo es esa, pues no es una rehabilitación,
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pero más bien un entrenamiento, digamos? Sí,
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claro. Nosotros le hablamos en la clínica preparación
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para el parto. Entonces, lo que hacemos son varias
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cosas. La primera, muchas pacientes llegan a
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consulta y no saben contraer el suelo pélvico.
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Contraer, que es como esta cosa, ¿no? Sí, contraer.
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Sí, como imaginar que hacemos como cierre de
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los esfínteres, tanto anal y vaginal, y la mayoría
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no lo hace. O contrae el abdomen, las piernas,
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los glúteos, o todo en conjunto. Eso me lleva
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a pensar en cómo, sobre todo las mujeres, creo
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que nos han, pues desde que somos chiquitas,
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como alejado mucho de nuestro cuerpo. O sea,
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cuando los niños tan pequeños que empiezan a
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explorar su cuerpo, es como no te toques, niña
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cochina, niño cochino, como que nos alejan. Y
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entonces creo que todo esto de la cultura, la
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sociedad, la religión, nos desconecta completamente
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de nuestro cuerpo, de nuestra sexualidad. Porque,
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pues sí, si no podemos hacer eso... Y hasta parir,
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porque al final del día... O sea, yo siempre
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lo digo en consulta que el parto es la culminación
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del sexo. Yo también lo creo así, sí. Entonces,
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al final del día, el parir es un acto sexual.
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Se debe disfrutar, ¿no? O sea, contémplenlo como
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ustedes lo quieran imaginar, pero se debe de
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disfrutar y estás dando vida. O sea, me hace
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lo más romántico del mundo, ¿no? Tenemos un episodio
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hablando del parto orgásmico. Que decíamos es
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el secreto mejor guardado, así que si quieren
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ahí búsquelo, véanlo también con una ginecóloga
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que justo hablábamos, ¿no? Como de esta conexión
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que hay que tener. Sí. Porque el parto es un
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evento sexual. Definitivamente. Entonces, por
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lo que tú comentas, o sea, estamos muchas...
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pacientes están desconectadas de su zona pélvica,
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entonces la primera etapa es ver cómo estamos
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en esa conexión, ¿me explico? O sea, partiendo
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es muy importante tener una conexión, saber contraer,
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saber relajar, ¿no? O sea, saber separar la contracción
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de la vagina, saber separar la contracción del
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ano, contraer las dos en conjunto, relajarlos.
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Y después de ello nos vamos un poco a la estabilidad
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lumbar y pélvica. ¿Qué quiere decir esto? Y pasando
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la semana 30 de gestación, el diámetro abdominal
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empieza a aumentar día a día, día a día, día
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a día. Entonces, nuestra postura cambia mucho,
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nuestro centro de gravedad cambia demasiado.
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Entonces, es muy importante toda nuestra faja,
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que nosotros le llamamos así, faja abdómino,
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por el abdomen, lumbo, por las lumbares y pélvica,
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o sea, es como un corset. Le tenemos que dar
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mucho tono en el embarazo para que cuando se
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venga la semana 30, tónicamente hablando, tú
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tengas mucha estabilidad. Claro. No solo para
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prevenir dolor, que también ayuda, pero ahí te
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va. O sea, si tú tienes un tono bajo en tu abdomen,
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o sea, si tu abdomen no está lo suficientemente
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fuerte en el embarazo, el peso recae en el suelo
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pélvico. Entonces es un suelo pélvico que va
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a estar estreñido, un suelo pélvico que probablemente
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va a tener más fugas de orina, hemorroides probablemente
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también. Sí, yo he escuchado muchas mujeres que
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después de los embarazos no partos, o sea, siendo
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cesárea, tuvieron muchos problemas con las hemorroides.
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Lo gestiona el suelo pélvico. Entonces, el suelo
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pélvico, como por ejemplo, cuando nos duele el
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cuello, se contractura. El cuello no se pone
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flojito y se queda débil, ¿no? Cuando está débil,
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si no se generan tensiones en la musculatura.
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Igual el suelo pélvico. El suelo pélvico, cuando
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está débil, y eso también es algo que se piensa...
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como socialmente, que el suelo pélvico cuando
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está débil está, perdón por la forma de decirlo,
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pero es como que piensan que está como aguadito,
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que técnicamente es hipotónico. Pero cuando el
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suelo pélvico está débil se contractura. Más
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bien es una piedra ahí. Está tenso, entonces
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ahí empiezan. a estar las disfunciones de suelo
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pélvico cuando yo comento que es insostenible
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un masaje perineal porque si yo hago un masaje
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perineal en el embarazo solamente una va a doler
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y yo estoy completamente en contra de que las
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mujeres tengan dolor en su zona pélvica yo no
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voy a preparar al parto con dolor definitivamente
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entonces yo puedo hacer el masaje En el suelo
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pélvico y a las dos cuadras que la paciente camine
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con esa baja de tono a nivel abdominal, con esa
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postura incorrecta porque no tiene esa estabilidad
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muscular, pues se va a volver a contracturar.
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Claro, sí. Entonces, la primera etapa de preparación
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para el parto es mucha coordinación, mucha conciencia
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de la zona pélvica, reestructurar el tono de
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la faja abdominal, de la espalda y del suelo
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pélvico. y enseñarles cómo respirar, porque no
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sé si tú te acuerdas que cuando estás embarazada,
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o sea, respiras distinto. Distinto, ajá. Entonces
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es muy importante que toda la zona costal se
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mueva correctamente. Es importantísimo que las
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embarazadas hagamos eso. Y qué interesante esto
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que comentas, porque, o sea, en todos estos cursos
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de preparación al parto, falta todo esto que
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estás diciendo. Sí. O sea, no nos lo dicen. No,
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pero yo, yo... Yo intento, o sea, tocar puertas,
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bueno, no yo, Sacre, el Centro Sacre, intentamos
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tocar puertas en los cursos psicoprofilácticos
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y decirles, déjenos... Y ya vamos a varios, déjenos
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dar una plática para que vean que prepararnos
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para el parto no solamente es el masaje perineal,
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porque lamentablemente se ha hecho esa fama.
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Y se quedó ahí. Y se quedó ahí y ven un masaje
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en internet y ya con ese se hace. No, no, no,
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no, no. También el masaje es personalizado porque
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el suelo pélvico tiene muchísimos músculos, no
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solo es uno, son muchos, que probablemente puede
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estar más contracturado el del lado izquierdo
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porque tuviste un esguince, una fractura de tobillo
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y eso. genera tensiones en la zona pélvica de
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ese mismo lado. Claro, es que hay que vernos
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como un todo, ¿no? O sea, si empezamos a separar
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las cosas, pues nunca le vamos a dar. Y a ver,
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te voy a ser 100 % honesta, que hay pacientes
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que yo les digo, please, vete a tu casa y disfruta
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tu embarazo porque estás perfecta. Tu cuerpo
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lo está haciendo muy bien, no tengo yo nada que
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hacer. O sea, solo corrijo esta parte de tu cuerpo
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y tu postura. Tienes una conexión brutal, tienes
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una conciencia espectacular. Y lo estás haciendo
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de maravilla, entonces ve... No necesitas, ¿no?
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Ve a Nida en tu casa y prepárate para, pues para
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parir y me hablas en tu posparto a ver qué tal.
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Y justo, o sea, hay veces que sí tenemos esa
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conexión, que tenemos esa movilidad, que solamente
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nosotros como profesionales de la salud vamos
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intentando dar como esa estabilidad y las herramientas
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que... Que la paciente necesita, pero no es como
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un gol estándar en todas, ¿me explico? Claro.
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O sea, tenemos que ver cómo es completamente
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personalizado, porque al final del día cada parto
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es completamente distinto. Oye, y justo te iba
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también a preguntar, ya mencionaste de la diástasis.
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A mí con el primer embarazo sí me revisó mi doctor
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y me dijo, ah, estás bien, ¿no? Como que sí me
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tocó el abdomen. Yo nunca le comenté esto a ella,
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pero sí a los... A la semana, yo creo, de haber
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parido, mi mamá así me dijo, a ver, siéntate,
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y llegó y me fajó, ¿no? Después me dijeron, no,
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no era tan bueno, no sé qué. Bueno, yo dije,
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yo lo agradecí porque francamente a mí no me
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gustaba verme así, ¿no? Todavía como con cinco
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meses de embarazo y sin bebé. Pero ya para el
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segundo, sí en el chequeo, mi doctora me dice,
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a ver, me dice, Fer, tienes, este, entraba así
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la mano, ¿no? Un dedo de separación. no, por
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favor, no te vayas a fajar, no puedes hacer abdominales,
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a partir del tercer mes ya podrías hacer hipopresivos,
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pero bueno, te digo, ella es una mujer muy consciente
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y me fue guiando, pero ahí sí me dijo como, no
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fajas. ¿Qué tanto? Porque además las venden así
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como de, bueno, ya vas a parir y tal cual, ¿no?
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Ya te llevan tu parta, pues va. Faja posparto.
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Lo dije al revés, ¿viste? Para lo que preguntabas
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hace rato, aquí los furcios están. ¿Qué tanto
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es contraproducente estas fajas? Sobre todo cuando
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a veces ni siquiera se sabe que está eso abierto
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o no. También tengo una amiga bailarina, bueno,
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su core era súper fuerte, tan fuerte que a ella,
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o sea... Le entraban cuatro dedos. Era de verdad
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muy amplio lo que se abrieron, ¿no? Sus músculos.
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No recuerdo cuándo fue la última vez que yo pedí
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que una paciente usara faja. Recuerdo una, pero
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tiene muchos años. que la recuerdo demasiado
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y la admiro mucho por si escuchas esto estoy
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hablando de ti porque perdí contacto al 100 %
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fue de mis primeritas pacientes que vi yo regresando
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de España aquí a México yo mido 1 .50 esta chica
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medía 1 .45 y literal vivió en la India en un
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ashram por muchos años y en un algo con su una
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experiencia en una meditación Le dijeron que
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volviera a México y se embarazara. Entonces lo
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hizo y se embarazó de quintillizos. Una chica
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de 1 .45. Pero además, o sea, sin... O sea, de
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forma natural, pues, no es que... In vitro y
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todo. Fue in vitro, llegó acá y se... O sea,
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se embarazó in vitro. Ya. Pero además, he escuchado
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que... O sea, si es in vitro, se supone que no
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te pueden poner más de dos... tiene muchísimos
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años, no tengo el contexto específico. Ajá. Ay,
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Dios. Te he asustado por todo lo que sucede después.
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Yo con un hijo, me acuerdo de ella, yo creo que
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una vez a la semana. O sea, de verdad. O sea,
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porque yo cuando la vi, yo tendría como unos
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23, 24 años y no me pasaba por acá la chambota
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o el trabajo que ella iba a tener. Y bueno, a
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ella sí le pedí que usara faja, por ejemplo,
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¿no? O sea... Tenía años de no hacer ejercicio,
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tenía un tono abdominal súper bajo, estaba súper
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chiquita, obvio iba a ser cesárea. Paga desde
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el embarazo, claro. Desde el embarazo. Porque
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hay de estas que te ayudan a cargar. O sea, sí,
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le pedí, o sea, porque ella iba conmigo ya por
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dolor en la espalda. Entonces, era necesario.
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Y también tuve otra paciente años después que
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tenía una cirugía post hernia discal y también
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le pedí. que usará faja, porque tuvo un accidente
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de tráfico y tuvo una fractura fuerte a nivel
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de la columna. Y le dije, ¿sabes qué? Ponte faja.
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Pero a lo que voy, por ejemplo, nosotras en SACRE
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lo que hacemos, pasando que la paciente pare,
33:50
les decimos que nos manden un voice note o que
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llamemos un poco, pasando el parto, ya que estén
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en casa un poco estabilizadas, y nos digan, oye,
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¿sabes qué? Pujé tanto, me siento así. Este es
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mi cuadro clínico. Y partiendo de eso, vemos
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si necesita a lo mejor un cinturoncito pélvico
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para que tenga un poquito más de estabilidad
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o a lo mejor una faja, pero la verdad es que
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es muy poco común siempre y cuando la madre haya
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trabajado su tono. ¿Me explico? Porque al final
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del día... El posparto y más la cuarentena es
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un momento muy vulnerable para nosotras que pasamos
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mucho tiempo sentadas, que nos tenemos que levantar
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de la cama y algunas veces no hay la suficientemente
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de fuerza abdominal, que eso puede implicar una
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lesión más hacia el suelo pélvico. Y si partimos
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de que el suelo pélvico previamente ya tenía
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una lesión en el parto, con malos hábitos en
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el posparto, en la cuarentena, sí podemos lastimar,
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pero depende mucho el contexto. Sí, yo. Te digo
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que mis pacientes que van a consulta, ni cinturón
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pélvico ni faja. ¿Por qué? Porque su tono se
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preparó. Claro. Y ya digamos que después, y sucede,
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¿no? Yo creo que no tiene que ver solo con el
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parto natural, también con una cesárea, pues
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el piso pélvico tiene, o sea, cargó, ¿no? Y eso
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es lo que lo debilita. Tendríamos la mayoría
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que ir a, o sea, yo no lo he hecho. Ahorita digo,
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voy a sacar una cita y ver cómo está. Sobre todo
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porque hubo desgarro. Y ahora me hacen como que
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me resuena que yo, por ejemplo, antes dormía
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siempre boca abajo. Y después de los partos no
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puedo porque me duele horrible la... Yo ya en
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consulta, ¿eh? Me duele horrible las lumbares.
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Yo antes hacía danza aérea, entonces pues trabajábamos
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mucho el arco. Pues no puedo ahora... me duele
35:49
mucho, ¿no? Pero más allá de que justo, bueno,
35:53
sí, mi doctora sí tocó y dijo, a ver, Fer, contrae
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no sé qué, me dijo, no, está bien, pero sí hay
36:02
estas otras cosas que me imagino tiene que ver
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con, pues sí, con todo el peso que pasó por ahí
36:10
y que entonces la mayoría sí tendríamos que ir
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como a revisar. Porque yo no había escuchado
36:15
de estos de los cinturones pélvicos, por ejemplo.
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Sí. No, ni idea. Sí, los cinturones pélvicos
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ayudan mucho a dar más estabilidad pélvica. Por
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ejemplo, cuando un exclusivo fue un poquito más
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prolongado y tienen un poquito de dolor en el
36:27
pubis o un poquito de dolor en la espalda, mejor
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que usen un cinturoncito pélvico para prevenir
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o evitar alguna disfunción futura. O, por ejemplo,
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un embarazo gemelar. Ya las últimas semanas antes
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del parto puedes intentarlo utilizar. Pero parte
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mucho del cuadro clínico de la paciente. No es
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que los odiemos, pero hay que evitarlos porque
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al final del día nosotros tenemos un tono y una
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faja abdominolumbopélvica interna, integrada.
37:01
O sea que nosotros la tenemos. Entonces es importante
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que le trabajemos en el embarazo. Oye, por ejemplo...
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Decías hace rato que también los niños pueden
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tener problemas en su piso pélvico. ¿Cómo te
37:15
darías cuenta que tú como mamá dices, ah, aquí
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hay algo que tendríamos que revisar? Fíjate que
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es un tema complicado aquí en México, el tema
37:25
de los bebés, bueno, los niños, porque... los
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sitios al baño son complicados. O sea, al final
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del día, cuando estamos entrenando o quitando
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el pañal, hay muchas formas de quitarlo, que
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algunas veces aceleramos procesos porque tiene
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que entrar a la escuelita o cositas así. Entonces,
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en ocasiones, los bebés o los niños, cuando empiezan
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a quitar pañal, O cuando empiezan, por ejemplo,
37:59
la primera defecación, cuando ya empiezan a defecar
38:03
en su bañito, que tienen un par de días que no
38:06
han defecado, por ejemplo, hay una parte en el
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intestino que se llama ampolla rectal, que cuando
38:11
pasa la materia fecal y está en la ampolla rectal,
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la ampolla rectal deshidrata la materia fecal
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y para que pueda salir un poquito más sólida.
38:21
Pero cuando no defecamos porque no nos dio tiempo,
38:24
porque... dejamos pasar el deseo defecatorio,
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la ampolla rectal sigue con esa materia fecal
38:30
ahí deshidratándola. Entonces, por eso cuando
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defecamos que tenemos tres o cuatro días de no
38:36
defecar, esa materia fecal está deshidratada
38:39
y duele, ¿no? Entonces, muchas ocasiones los
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bebés o los niños, porque... No se les dio el
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tiempo o estamos en proceso de quitar el pañal.
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Sí, a veces ellos no quieren, o sea, no hay manera
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de que quieran, ¿no? Entonces, todo parte de
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que si llegan a tener dolor es muy complicado,
38:59
o sea, reeducar una forma correcta la defecación.
39:04
Oye, escuchaba en alguna plática que tuviste
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que no es bueno esto de ir al baño. aunque uno
39:14
no tenga ganas. Y creo que, repito, creo que
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las mujeres, híjole, nos han llenado de muchas
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cosas mal. Por ejemplo, a mí de, nunca te sientes
39:23
en un baño, ¿no? Y a mí me sucede que es como
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de, no, hasta que llego a mi casa porque no hay
39:28
manera, ¿no? O sea, y ya digo, no, pues es que
39:31
ya te dicen que sí hay que sentarse, ¿no? Este,
39:35
o que no te aguantes, o por no aguantarme. Voy
39:40
ahora, pero sin ganas. Y que todo esto en realidad,
39:43
pues enferma, ¿no? Nuestro piso pélvico, por
39:45
decirlo de alguna manera. Sí, nuestro piso pélvico
39:48
y nuestra vejiga incluso, ¿no? O sea, yo hace
39:50
muchos años tuve una paciente que vendía Yakult
39:52
en la calle y no hacía pipí todo el día, ¿no?
39:56
Porque vivía en la calle y trabajaba caminando,
39:59
¿no? Entonces también eso afecta el músculo de
40:02
la vejiga que se llama detrusor. Y sí, justo
40:05
en esencia, o sea, al final del día el hacer
40:08
pipí de aguilita, que se conoce mucho, es malísimo.
40:11
Creo que la mayoría lo hace. La mayoría lo hace.
40:14
Entonces yo es algo que digo que la pandemia
40:16
trajo los sprays chiquitos que los venden ahí
40:20
en el súper y ya puedes limpiar tú donde te vas
40:23
a sentar y todo el mundo está tranquilo, o sea,
40:26
para que te sientas más cómodo. Y también eso
40:29
de civismo, ¿no? Al final del día sí. Haces pipí
40:33
de aguilita, pues toda la pipí queda en todo
40:37
el inodoro, entonces es un problema para la siguiente
40:39
persona que va a venir. Si todos nos sentáramos,
40:42
sería completamente distinto, pero bueno. Entonces,
40:45
sí, o sea, eso de hacer... O como los chinos,
40:48
o sea, que tienen estos, no nada más es que tengan
40:51
un hoyo, o sea, lo tienen como todo muy bien
40:53
puesto, ¿no? Sí, el banquito evacuador, ¿no?
40:57
O sea, como esa posición, ¿te refieres? Sí, pero...
41:00
Yo recuerdo que los baños públicos además son
41:04
tan limpios porque literal, pues así, con porcelana
41:08
está el hoyo, ¿no? Pero es como si fuera la taza,
41:12
pero en el piso. Y entonces nadie toca nada.
41:15
Y está en una postura súper correcta. Sí, sí,
41:18
sí, sí. O pujar, por ejemplo, ¿no? Como estás
41:21
de aguilita, pues mejor que salga más rápido
41:24
y no te quedes en esa posición incómoda. Y muchas
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pacientes pujan tanto para hacer pipí como para
41:29
hacer popó. Por ejemplo, ¿no? Y eso también son
41:32
hábitos que van generando disfunciones en el
41:36
suelo pélvico. Por ejemplo, después de la pandemia,
41:38
como nadie quería estornudar, estornudaban así.
41:43
En lugar de llevar esa hiperpresión hacia afuera
41:47
y toda esa hiperpresión. Cuando estornudas por
41:50
no querer hacer ruido, es un super pujo para
41:54
el suelo pélvico. Y si el abdomen no puede gestionar
41:57
esa fuerza de darte esa contención y hacer su
42:01
función de faja, todo se va al suelo pélvico.
42:04
Oye, y justo quiero también pasar al tema de
42:07
la sexualidad femenina, ¿no? Que me imagino que
42:12
si no está muy bien el piso pélvico, pues también
42:14
hay dolores, ¿no? Al momento de las relaciones
42:16
sexuales. Sí. Y yo también ahí te preguntaría,
42:19
¿el uso de juguetes sexuales ayuda como a tener
42:24
esta conciencia, a tener fortalecido el piso
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pélvico? O sea, digamos que si las mujeres tienen
42:31
orgasmos continuamente, ¿les ayuda eso? Mira,
42:37
el dolor a la actividad sexual es súper común
42:40
y técnicamente el dolor de la actividad sexual
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puede ser por muchas razones. El término médico
42:48
se le llama dispareunia, dispareunia, así se
42:51
llama el dolor a la actividad sexual, que de
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ahí se puede desencadenar o ponerlo como un poquito
42:57
más o desmenuzarlo, ver si es profunda, si es
43:00
superficial, si es más cuando tienen actividad
43:03
sexual más acostadas hacia un lado, hacia el
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otro, en cuatro puntos, o sea, depende mucho
43:08
también la posición o la lubricación por temas
43:11
más de la líbido y demás, ¿no? Y también... Tenemos
43:16
que partir de que el suelo pélvico en la dispareguna
43:18
es muy probable que esté contracturado. Entonces
43:21
volvemos a lo que comentábamos anteriormente,
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¿no? Un suelo pélvico se puede contracturar por
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inflamación, por estrés, por estreñimiento, por
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mucho tiempo sentada, ¿no? Por alguna cirugía
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abdominal, como una cesárea, por ejemplo, ¿no?
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O sea, entonces es importante ver la razón por
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la que. O por un contexto emocional, ¿no? No
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nos vayamos lejos, ¿no? O sea, memorias o recuerdos
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emocionales enfocados al contexto sexual que
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no sean deseados, que no estén completamente
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trabajados. Entonces eso también puede generar
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tensiones en el suelo pélvico, ¿no? Entonces
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nosotros como profesionales de la salud enfocados
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en ese tema, tenemos que trabajar con un equipo.
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multidisciplinario como súper sólido y trabajando
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en conjunto para la recuperación de la paciente
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porque al final del día la dispareunia puede
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venir de muchas razones más y la verdad es que
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es muy común solo que no se habla pero bueno
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en función una paciente es muy triste además
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porque que no puedas disfrutarte es que te digo
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yo he tenido pacientes me acuerdo una que fue
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a la consulta y Y fue conmigo por incontinencia
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y tenía un desgarre, su hija tenía como veintitantos.
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Terminó con su pareja de ese entonces porque
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no podía tener relaciones sexuales. Su cicatriz
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de esa episiotomía estaba adherida. ¿Qué quiere
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decir eso? Todas las cicatrices de todo el cuerpo
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en el proceso de cicatrización, si no se moviliza
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el tejido, se puede como pegar. Entonces todas
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las capas tanto de músculo, de fascia, se...
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se quedan duritas entonces por eso es muy importante
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ir al fisio después del parto para que se evalúe
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que la cicatriz esté bien ¿no? entonces que no
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esté adherida porque si la cicatriz está adherida
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a todos los tejidos profundos están con una mala
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actividad muscular ¿no? entonces esta señora
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tenía años que no tenía relaciones sexuales o
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sea porque desde su parto No pudo. Le dolía y
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también a nivel psicológico, pues es algo. Exacto.
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O sea, si de por sí una se ve y dices, ¿qué es
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esto? Yo me acuerdo con el primer desgarro. Además,
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como tembló después, caminé, o sea, todo mal,
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se me abrieron los putos. Y entonces, pues era
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muy doloroso y yo lloraba y decía, es que no
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quiero ni verme. O sea, yo creía que había un
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Frankenstein ahí y decía, esto no lo quiero ni
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ver, no sé cómo está. Afortunadamente mi doctora
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hizo un gran trabajo, me ayudó mucho, pero sí,
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o sea, psicológicamente te puede romper. Es una
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etapa muy vulnerable, un momento vulnerable que
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necesitamos un equipo que nos contenga y nos
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acompañe en ese proceso de ser mamás. Pero en
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todo el proceso, sí es importante, que está muy
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normalizado, ¿no? Que ser mamá es muy sencillo,
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o ser mamá, ya fuiste mamá y ya está. Pero no,
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es complejo. El que nazca una familia necesita
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mucho acompañamiento. Pero bueno, esta chica,
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esta señora que yo ya la veía, o sea, tenía casi
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23 años de no tener relaciones sexuales. A lo
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que voy, y ella fue conmigo a consulta, no por
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dolor a la actividad sexual, sino por incontinencia
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urinaria que le envió su ginecóloga. Entonces
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le rehabilito, en ese proceso conoció a una persona
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y literal llegué a la consulta, llegó a la consulta
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y se puso a llorar. Y le dije, ¿qué te pasa?
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Me dijo, Nayeli, por primera vez en mi vida tuve
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un orgasmo. Nunca había tenido un orgasmo. La
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abracé y nos pusimos a llorar las dos definitivamente
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porque a mí me conmovió demasiado, ¿no? Entonces,
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el contexto de conocernos y de que la mayoría,
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no la mayoría, ¿no? O sea, que muchas personas
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no disfrutan su vida sexual. no está bien y que
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no se habla, entonces es importante rehabilitarlo,
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es importante saber que hay unos músculos que
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se llaman isquiocavernosos, por ejemplo, que
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drenan sangre al clítoris y se pueden trabajar,
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que podemos ayudarnos con los vibradores. Nosotras
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tenemos una glándula que nos ayuda a eyacular
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que se llama glándula esquene, que está justo
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atrasito como... de la uretra, un poquito más
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hacia atrás. Entonces, que se puede estimular
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manualmente. Al día de hoy hay vibradores especiales
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para estimular esa glándula. O sea, nosotras
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eyaculamos. Y muchas mujeres no saben que eyaculamos
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o lo confunden con el squirt, por ejemplo, que
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son completamente cosas distintas. Es un tema
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así curioso que tendríamos un día que tratar
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y entender. Entonces, al final del día, la vida
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sexual se puede tratar definitivamente, ¿no?
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O sea, si tenemos, por ejemplo, en un orgasmo,
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también la faja muscular se activa, ¿no? El transverso
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del abdomen. Cuando nosotros activamos correctamente
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un músculo que se llama transverso del abdomen,
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que está en lo más profundo de nuestra pared
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abdominal, es el músculo más profundo que tenemos,
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cuando nosotros contraemos ese músculo, en sinergia
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muscular se contrae el suelo pélvico. Esa es
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nuestra faja abdominopélvica. Cuando tenemos
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un orgasmo, ese músculo se contrae. Por ejemplo,
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si es una paciente que... tiene tres cirugías
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abdominales, que no sabía contraer ese músculo,
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probablemente cuando está teniendo un orgasmo,
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en lugar de tener un orgasmo y contrae ese músculo,
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contrae otros que hace que puje. ¿Me explico?
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Entonces, es muy importante ver la dinámica muscular
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y nosotros entenderla y acompañarla y justo,
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¿no? O sea, perderle el miedo a los vibradores.
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Hay muchísimas marcas. Hay unas que a mí me gustan
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más que otras. pero sí el vibrador nos ayuda
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mucho para responder la otra pregunta de hecho
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también en episiotomías o en desgarres hay vibradores
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los que son como clitorianos más delgaditos que
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nosotros lo mandamos para para que en casa empiecen
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a movilizar la cicatriz con el vibrador para
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ayudar a que ese colágeno que se está formando,
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o sea, pueda tener esa correcta elasticidad y
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movilidad. Entonces los vibradores bien tenemos,
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dependiendo de la disfunción del suelo pélvico,
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es el vibrador que nosotros sugerimos. De hecho,
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en el embarazo... También el masaje perineal.
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Ajá. En algunas ocasiones lo recomendamos con
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vibradores. Con vibradores. Entonces, muy bien
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los vibradores. Los orgasmos son muy buen ejercicio.
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Como no te conocía antes. Y nos ayuda mucho al
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conocimiento de nuestro cuerpo. O sea, todo perfecto
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con ello. Sobre todo eso, ¿no? Como perderle
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el miedo, perder el tabú y perder, o sea, estas
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concepciones culturales, sociales, donde, ay
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no, este... yo que me voy a estar, ¿no? O sea,
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es parte de tu salud, porque el piso pélvico,
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pues lo que estabas diciendo, nos sostiene la
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postura, sostiene nuestros órganos, o sea, no
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es, no es nada menor, ¿no? Al contrario. Sí,
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sí, sí. Nos sostiene muchísimo. Ay, hemos llegado
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al final de este capítulo. Me emociona mucho
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todo lo que platicaste, me llevo muchas notas
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personales. Muchas gracias a los que nos están
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viendo y escuchando. ¿Cómo te podemos encontrar?
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¿Cómo podemos encontrar a Centro Sacre? Gracias
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por la invitación, Fer. Es un placer. Ojalá y
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les haya gustado esta conversación que se me
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pasó volando. Sí. Centro Sacre MX, así es nuestro
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Instagram. Y tenemos dos sucursales, en Condesa
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y en Santa Fe. Y cuando lo necesiten, aquí estamos.
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Así es. Así que ya saben, para verlo de nuestro
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piso pélvico o también simplemente... Pues para
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disfrutarnos más. Yo creo que ese autoconocimiento
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también es súper valioso. Y gracias. Gracias
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por todo lo que nos compartiste. Gracias a ti.
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Muchas gracias. Nos vemos en el siguiente episodio.