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16.07 Entrevista Raúl Puente, Médico Radio oncólogo de Hospital Metropolitano · Noticiero Sucesos

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  Speaker 1: 8.46,
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  Speaker 2: damos la bienvenida al doctor Raúl Puente, el exmédico radio-oncólogo
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  Speaker 2: del Hospital Metropolitano, y vamos a hablar acerca de la
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  Speaker 2: evolución en el tratamiento de la radiocirugía en tratamientos oncológicos.
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  Speaker 2: Le comentaba al doctor que no conocía que existía una radiocirugía. Bueno,
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  Speaker 2: quisiera empezar preguntándole de qué se trata, qué es esto
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  Speaker 2: de la radiocirugía y cómo ayudan en tratamiento oncológico. Bienvenido, doctor,
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  Speaker 2: y gracias por estar aquí.
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  Speaker 3: Gracias a ustedes por el espacio. Bueno, Un saludo cordial
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  Speaker 3: a toda la audiencia. Empezamos por tratar de explicar qué
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  Speaker 3: es la radiocirugía. No es un procedimiento nuevo, paradójicamente, en
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  Speaker 3: el mundo. En el mundo la radiocirugía se los viene
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  Speaker 3: haciendo desde los años 60 del siglo anterior. Entonces,¿ qué es
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  Speaker 3: lo que sucede que se mal popularizó, digamos así, el
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  Speaker 3: nombre de la radiocirugía? Porque se lo empezó a hacer
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  Speaker 3: con una máquina llamada Gamma Knife. Y el Gamma Knife,
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  Speaker 3: que sí es más conocido, Y convirtió el fenómeno de
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  Speaker 3: la radicirugía en lo que ha pasado con muchos elementos,¿
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  Speaker 3: no es cierto? Cuando nosotros queremos ver una proyección, pedimos
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  Speaker 3: que prendan el infocus y no el proyector, cuando el
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  Speaker 3: infocus es una marca, nada más de un tipo de proyector. Entonces,
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  Speaker 3: lo primero es eso, entender que en el mundo se
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  Speaker 3: lo viene haciendo hace muchísimo tiempo.¿ Y qué es lo
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  Speaker 3: que hace la radicirugía? Genera miles de haces de radiación
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  Speaker 3: o millones de haces de radiación, los cuales van a
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  Speaker 3: atravesar el cuerpo. y van a confluir, todos ellos, se
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  Speaker 3: van a agrupar en el tumor que quiero destruir o
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  Speaker 3: en la zona que quiero tratar. Al momento en que
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  Speaker 3: se agrupan, todos ellos dan una dosis altísima de radiación
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  Speaker 3: que logra generar la destrucción del tumor, la ablación del
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  Speaker 3: tejido vascular que quiero tratar, o el cambio en el
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  Speaker 3: tejido nervioso que quiero tratar. Es
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  Speaker 2: diferente como de la radioterapia.
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  Speaker 3: Exactamente ahí va. La radioterapia, sí, el principio físico es
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  Speaker 3: el mismo, porque son radiaciones lo que utilizamos. De hecho,
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  Speaker 3: la máquina es la misma. Nosotros en el Hospital Metropolitano
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  Speaker 3: hacemos radiosirugía con un acelerador lineal, TrueBeam, de última generación.
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  Speaker 3: Y paradójicamente hoy en el mundo la mayor cantidad de
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  Speaker 3: radiosirugía se hace con acelerador lineal, por la versatilidad de
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  Speaker 3: la máquina.¿ Cuál es la diferencia con la radioterapia? En
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  Speaker 3: la radioterapia nosotros damos la radiación en zonas grandes del cuerpo.
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  Speaker 3: es decir, damos a toda la mama, a la mama
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  Speaker 3: y a la axila, a la pelvis, damos de una
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  Speaker 3: manera grande y no podemos dar dosis tan altas porque
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  Speaker 3: dañaríamos muchos tejidos buenos,¿ no es cierto? Si yo voy
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  Speaker 3: a dar una dosis muy alta a toda la pelvis
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  Speaker 3: de radiación, de radioterapia, pues podría dañar la vejiga, el recto,
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  Speaker 3: el intestino
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  Speaker 3: todo lo que está alrededor. En la radiocirugía, si bien
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  Speaker 3: utilizamos la misma máquina, el mismo tipo de radiación, podemos
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  Speaker 3: concentrar todo con una precisión submilimétrica o milimétrica que nos
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  Speaker 3: da un margen de seguridad de no más de un milímetro.
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  Speaker 3: Y eso nos permite llegar con estas dosis muy altas
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  Speaker 3: a tratar. Entonces, la diferencia con la radioterapia es que
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  Speaker 3: muchas veces la radioterapia sirve para ayudar a una cirugía
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  Speaker 3: después de un cáncer o para, junto con la quimioterapia,
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  Speaker 3: tratar un cáncer. La radicirugía actúa por sí sola y
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  Speaker 3: va a buscar destruir lo que la cirugía no pudo
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  Speaker 3: tratar o lo que la cirugía no logra tratar. Pues
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  Speaker 3: la radicirugía es ese sucedaño que va a tratar esa lesión.¿
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  Speaker 3: Se hace primero una cirugía normal y luego una
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  Speaker 2: radicirugía o no necesariamente?
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  Speaker 3: No necesariamente. Es la diferencia,¿ no es cierto? generalmente sí
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  Speaker 3: se hace primero una cirugía normal y después va a
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  Speaker 3: radioterapia el paciente. Eso es como que un camino muy estándar,
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  Speaker 3: muy conocido. Cuando alguien tiene un cáncer de mama, pues
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  Speaker 3: le operan su seno y después va a tener que
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  Speaker 3: ir a radioterapia. Acá no. La radicirugía es un elemento
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  Speaker 3: que actúa junto o que actúa en lugar de la cirugía.
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  Speaker 3: Es decir, yo tengo un tumor cerebral, el cual el
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  Speaker 3: neurocirujano evalúa que es muy difícil poderlo abordar quirúrgicamente, que
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  Speaker 3: va a dejar muchas secuelas o que está en una
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  Speaker 3: localización muy compleja. En ese momento es cuando la radicirugía
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  Speaker 3: hace el papel de la cirugía, por eso se llama radicirugía,
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  Speaker 3: y puede entrar a destruir porque es un procedimiento que
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  Speaker 3: no es invasivo. Entonces, a diferencia de la cirugía, donde
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  Speaker 3: tienen que abrir al paciente todos los riesgos que implica,
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  Speaker 3: dependiendo de la localización, que el paciente puede irse a
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  Speaker 3: terapia intensiva después, en la radicirugía el paciente se acuesta
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  Speaker 3: en la máquina, se le pone un inmovilizador, un casco,
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  Speaker 3: y la máquina da el tratamiento. El paciente está completamente despierto.
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  Speaker 3: Y esto hace que no...¿ Y le duele? No, no
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  Speaker 3: le duele, no siente nada durante el tratamiento. Porque la radicirugía,
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  Speaker 3: como les explicaba, atraviesa todo el cerebro con dosis, con
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  Speaker 3: haces de radiación divididos.¿ Es precisamente para cerebro? No.¿
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  Speaker 2: Usted va a pintar qué casos se utiliza
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  Speaker 3: La radicirugía destruye muy bien tumores cerebrales, destruye muy bien
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  Speaker 3: metástasis cerebrales, trabaja muy bien para tratar lesiones cerebrales, no
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  Speaker 3: solo tipo tumorales, sino también vasculares, malformaciones arteriovenosas, cavernomas, tipo
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  Speaker 3: de lesiones vasculares que muchas veces son difíciles de tratar
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  Speaker 3: con intervencionismo, con cirugía, son sujetos de radicirugía. Pero a
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  Speaker 3: raíz de la década del 2000, la primera década del 2000, comenzó
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  Speaker 3: a explotarse ya la radicirugía extracerebral, que es un procedimiento
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  Speaker 3: que nosotros lo conocemos como SBRT. Y hoy en día
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  Speaker 3: podemos hacer radicirugía en los pulmones, en el hígado, en
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  Speaker 3: el páncreas, en la próstata, en los huesos, en las vértebras,
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  Speaker 3: y logramos ser muy eficientes también para tratar estos tumores. Entonces,
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  Speaker 3: esto revolucionó mucho el concepto del cáncer también. Antes una
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  Speaker 3: persona que tenía metástasis, prácticamente le decían, bueno, su cáncer
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  Speaker 3: está con metástasis y hasta aquí.
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  Speaker 2: Vaya su cáncer.
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  Speaker 3: Ajá. Hoy en día, gracias a la radicirugía y otro
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  Speaker 3: tipo de terapias, de inmunoterapia y desarrollos en la industria farmacológica,
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  Speaker 3: hoy en día nos permite a nosotros catalogar a los
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  Speaker 3: pacientes en enfermedad oligometastásica. Por ejemplo, cuando son metástasis muy
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  Speaker 3: contadas y muy puntuales, podemos ir con radicirugía a destruir
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  Speaker 3: esas metástasis y el paciente aumenta su esperanza de vida
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  Speaker 3: y todavía se le da un intento, como llamamos en oncología, radical,
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  Speaker 3: un intento curativo todavía de sostener ese tratamiento, pese a
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  Speaker 3: las metástasis. Entonces, hoy en día con radicirugía podemos destruir
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  Speaker 3: tumores o metástasis en los pulmones, en el páncreas, en
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  Speaker 3: el hígado, en los huesos, en la próstata, en un
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  Speaker 3: montón de localizaciones que, conforme la tecnología con la que
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  Speaker 3: se cuente, se puede llegar. Y eso sí va a
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  Speaker 3: depender tecnológicamente y de la capacidad también de conocimientos que
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  Speaker 3: tengan los profesionales que lo aplican.
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  Speaker 4: Ahora, una pregunta evidente acerca de estos tratamientos es,¿ tanta
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  Speaker 4: radiación no te puede afectar en otras partes del cuerpo?
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  Speaker 4: Es decir, los efectos secundarios deben ser bastante fuertes, ¿no?
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  Speaker 3: No. Y es bueno, porque hay un montón de mitos
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  Speaker 3: alrededor de la radioterapia. Lamentablemente, los tratamientos de radiaciones se
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  Speaker 3: mal popularizaron en los años 90, porque se hacían con máquinas
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  Speaker 3: muy elementales, con bombas de cobalto, que sí dejaban muchísimas
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  Speaker 3: secuelas a los pacientes médicos. quemaduras grandes fibrosis lesiones que
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  Speaker 3: hasta hoy en día los pacientes preguntan por eso me
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  Speaker 3: voy a quemar que me va a hacer la radioterapia
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  Speaker 3: moderna no las máquinas modernas en el hospital metropolitano la
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  Speaker 3: garantía con la que nosotros podemos ejecutar la radioterapia nos
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  Speaker 3: permite tener una tasa de efectos adversos mínima y en
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  Speaker 3: el caso de la radiosurugía como nosotros seleccionamos muy bien
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  Speaker 3: los objetivos a tratarse son tumores que cumplen ciertas características
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  Speaker 3: no toda lesión ni todo tumor es sujeto de radiosurugía
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  Speaker 3: tienen que ser muy bien seleccionados por el médico. Una
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  Speaker 3: vez que los seleccionamos, la garantía, como les decía, es
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  Speaker 3: de un milímetro de precisión. Entonces, alrededor de un milímetro
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  Speaker 3: nosotros no tenemos ninguna lesión alrededor del tejido. Obviamente, una
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  Speaker 3: radicirugía mal ejecutada y responsablemente puede llevar a daños muy
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  Speaker 3: complejos en el cerebro y en los tejidos. Y pues
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  Speaker 3: ahí se han descrito a lo largo de la historia
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  Speaker 3: de la medicina muchísimas secuelas de radionecrosis y de lesiones generales.
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  Speaker 3: muy complejas, pero cuando se hace el tratamiento como debe,
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  Speaker 3: se cumplen con las normativas internacionales, se siguen las guías
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  Speaker 3: y se aplica la tecnología adecuada, pues el riesgo de
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  Speaker 3: generar un daño es mínimo.¿ Qué tan costoso
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  Speaker 4: es comparado con otros tratamientos alternativos como la cirugía tradicional?
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  Speaker 4: No es muy costosa.
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  Speaker 3: La verdad, radiocirugía es más barata que la cirugía por
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  Speaker 3: un hecho simple,¿ no es cierto? Al ser un procedimiento
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  Speaker 3: que no es invasivo, un procedimiento que es ambulatorio, no
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  Speaker 3: se gasta hospitalización, no hay gastos de quirófano, no hay
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  Speaker 3: posibles gastos de terapia intensiva, que son gastos que usualmente
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  Speaker 3: se asocian a una cirugía convencional, una cirugía tradicional. La
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  Speaker 3: radicirugía no, es un procedimiento que el paciente, pues en
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  Speaker 3: cuestión de una hora está afuera, caminando por sus propios medios,
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  Speaker 3: no necesita ningún tipo de sedación ni acompañamiento anestésico. Entonces,
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  Speaker 3: desde ahí abarata mucho costos. Y en el país, el
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  Speaker 3: el promedio del tratamiento de radicirugía no supera las cirugías
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  Speaker 3: tradicionales en su costo.
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  Speaker 4: Espectacular. Ahora, después de hacer la radicirugía, igual tienes que
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  Speaker 4: enfrentarte a otros tratamientos para seguir conteniendo el cáncer, como
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  Speaker 4: el caso de las quimioterapias.
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  Speaker 3: Depende. Aquí también hay un concepto importante que es importante
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  Speaker 3: que la gente tenga claro, y es que el cáncer
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  Speaker 3: no es una sola enfermedad,¿ no es cierto? O sea,
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  Speaker 3: cada tipo de cáncer es un tipo de enfermedad. Entonces,
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  Speaker 3: lo importante de un tratamiento radioquirúrgico es hacerlo en un
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  Speaker 3: comité multidisciplinario, en el hospital metropolitano, nosotros contamos con una
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  Speaker 3: junta oncológica que define los casos. Entonces, si es que
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  Speaker 3: yo tengo un caso, por ejemplo, de metástasis cerebrales, donde
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  Speaker 3: voy a aplicarle radicirugía, una de las preguntas claves es
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  Speaker 3: si este paciente todavía está en tratamiento con quimioterapia o
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  Speaker 3: todavía tiene opción de tratamiento de inmunoterapia, porque el acompañamiento
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  Speaker 3: o la conversación con el oncólogo clínico, con el cirujano oncólogo,
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  Speaker 3: con el neurocirujano, para saber cuál es el mejor escenario
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  Speaker 3: para ese paciente y ofrecerle el tratamiento es lo que
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  Speaker 3: se debe procurar. En ese sentido, todos los pacientes que
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  Speaker 3: van a radicirugía suelen ser presentados a los colegas y
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  Speaker 3: decidimos de la mejor manera si ese tratamiento va a
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  Speaker 3: ser único o si el paciente después de la radicirugía
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  Speaker 3: va a necesitar quimio, va a necesitar inmuno o si
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  Speaker 3: durante la quimio y el inmuno vale la pena aplicar
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  Speaker 3: una radicirugía para contener mejor la enfermedad o ayudar a
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  Speaker 3: la respuesta que se está teniendo.
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  Speaker 4: Espectacular, qué bueno saber que existen todas estas oportunidades y
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  Speaker 4: en realidad la innovación en el Hospital Metropolitano es espectacular
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  Speaker 4: porque cada vez que les entrevistamos a uno de sus
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  Speaker 4: médicos encargados de cada área como la suya, nos quedamos
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  Speaker 4: impresionados del avance de la medicina
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  Speaker 2: Gracias al doctor Raúl Puente, médico radio-oncólogo del Hospital Metropolitano.
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  Speaker 2: Hemos hablado de un tema que para muchos será nuevo,
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  Speaker 2: es la radiocirugía, así que gracias doctor por estar aquí
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  Speaker 2: y por brindarnos todas estas opciones que tienen muchos pacientes oncológicos.
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  Speaker 2: Gracias a ustedes por la invitación y un gusto estar aquí. Gracias, doctor. Amigos, 8.56,
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  Speaker 2: pausa y volvemos enseguida. Tenemos un tema muy interesante, un
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  Speaker 2: tema cultural junto a Ricardo Monteros e Irina Blachak, directores
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  Speaker 2: de la Filarmónica del Ecuador, con un concierto sinfónico y
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  Speaker 2: un coro filarmónico a beber, así que volvemos enseguida con
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  Speaker 2: ese tema.