Latest / RetinaPro / Live #157: Coroidopatia Serosa Central Explicada de Forma Simples | Dr. Alexandre Rosa e Dr. Gabriel Botelho

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Live #157: Coroidopatia Serosa Central Explicada de Forma Simples | Dr. Alexandre Rosa e Dr. Gabriel Botelho · RetinaPro

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Boa noite, sejam todos muito bem vindos a mais uma live aqui da
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retina pro. Estamos no nosso processo, no
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nosso grande é missão de trazer conhecimento pra todas as
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pessoas sobre doenças oculares, como manter sua saúde visual em
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dia. Meu nome é Alexandre rosa, sou
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médico oftalmologista, um dos sócios aqui da retina pro e a
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gente está transmitindo essa live aqui pra alguns canais né?
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Pro canal do YouTube e pro nosso canal de Facebook.
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No Instagram e a gente está interagindo com usuários no chat
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do YouTube. Então se você tem alguma dúvida
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sobre a live de hoje, né? Sobre AO tema da live de hoje
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que vai vai ser sobre coreo. Retinopatia, serosa central.
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Uma doença que tem esse nome esquisito, mas é uma doença que
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a gente está vendo cada vez com mais frequência, porque tem uma
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relação direta com alguns remédios, situações de estresse.
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Então a gente vai conversar um pouquinho sobre a live de hoje,
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é durante a live de hoje, sobre isso.
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Então, antes de mais nada, né? A gente sempre gosta de de
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falar, né? Então, quem não está escrito aí
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no canal, se inscreva, ative o sininho para ser notificado de
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quando vão começar é essas Lives.
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E a gente faz conteúdo de forma gratuita pra todas as pessoas
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que possam ter alguma dúvida. E sobre doenças oculares?
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Obviamente a gente sempre fala isso, que AO tratamento, né?
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Que AO nosso intuito é na verdade trazer alguns
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esclarecimentos sobre algumas doenças específicas.
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E mas o seu médico é OA pessoa que está responsável pelo seu
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caso e vai poder lhe dar todas as informações necessárias a
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respeito dele. Então se você tem alguma dúvida
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sobre essa doença, já vai colocando aqui no chat do
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YouTube. A gente vai responder ao ao
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final da live sobre o tema relacionado já tem, eu estou
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vendo aqui um pessoal já colocando algumas dúvidas, então
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a gente já vai entrar em contato.
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Daqui a pouco a gente começa as respostas já também, então eu
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vou já chamar aqui o doutor Gabriel Botelho, fala Gabriel,
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tudo bem? Olá.
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Amigo, tudo bom? Boa noite pessoal.
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Meu nome é o doutor Gabriel Botelho, né?
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Eu sou sócio aqui também da retina pro e hoje a gente vai
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falar com vocês sobre coro, retinopatia, serosa central, né?
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Eu sou oftalmologia, especialista em retino e vitro.
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Aí, igual o Alexandre, a gente vai tirar as dúvidas também.
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Legal, bacana. Então pessoal, lembrando mais
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uma vez, né? A gente está transmitindo essa
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live aqui pro YouTube e pro Instagram também, além do nosso
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canal no Facebook, que é o nosso principal fonte de divulgação de
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conteúdo. E a gente vai interagir com o
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pessoal que está entrando aqui no chat do YouTube, tá?
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Então quem está nos escutando nas outras plataformas, entra
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aqui no chat do YouTube e coloca sua dúvida, a gente vai poder
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ter, enfim, trocar uma ideia sobre sobre essa doença aí.
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E aí? Ah, vamos lá, vamos começar,
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Gabriel, que a gente tem uns 40 minutos aí para trocar uma
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ideia, um assunto bastante extenso.
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Então, antes de mais nada, seria legal, né, Gabriel?
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A gente comentar o onde essa doença?
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Feta, né? O que que é retina, o que que é
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macro? Então vamos lá, vamos começando
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aí. Vamos lá então, AA doença.
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Ela afeta a retina, a retina, nada mais velha do que o Firmo
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fotográfico dos nossos olhos, comparando o olho com uma
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máquina fotográfica. Então o filme é onde AAA imagem
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ela é captada a luz, ela é transformada em estímulo nervoso
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pra ser levada pro nervo ótico e ser interpretada como imagem,
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não. Então a parte principal da
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máquina é o filme, e no olho não deixa de ser retina nem onde é
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captada a imagem e a coro. Retinopatia acero central, ela
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vai afetar principalmente a retina, né?
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E uma camada da retina, que é o epitélio pigmentário da retina,
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e isso já sente a retina. A gente tem também a corode.
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Que vai ser, digamos assim, a principal causadora da da dessa
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condição e a gente vai falar em breve na fisiopatogenia, né?
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Perfeito. Acho que é isso aí, né?
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Então essa doença afeta a parte principal do olho, né, Gabriel,
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que é realmente a retina, né? Então como você fez a analogia,
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né? O filme da câmera fotográfica,
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onde OA coisa realmente acontece.
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EE, aí qual é a definição, né, da?
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Da coreorretinopatia serosa central, né?
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Como é que a gente pode contextualizar e dizer o que que
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é essa doença aérea e o que que ela causa?
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Muito bom, né? Então ela tem um histórico, é
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bem grande, né? Ela Foi descrita mesmo assim.
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Em 1967, foram americanos chamados Donald guess, né?
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Então ele ele fez uma descrição que é um acúmulo de líquido
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sobre a retina, né? Ou seja, 1111 descolamento da
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retina na área principal, que é a mácula.
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E ou também sobre o epr, que é uma área que está abaixo da
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retina, então o descolamento seroso 5 escritos, ou seja, é um
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acúmulo de líquido abaixo da retina.
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E ela é a quarta retinopatia mais comum encontrada lá Na Na
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no dia a dia, né? E ela afeta principalmente
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homens de meia idade, ou seja, de 35 a 50 anos.
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Pra se ter uma ideia da incidência, é de um pra cada
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10000 homens, né? Então se a gente pegar 10000
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homens estão num num estádio de futebol, um deles provavelmente
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vai ter a doença. Então isso que é definido, né?
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A coro retinopatia. Acerosa central é, ela é muito
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fatorial, né? Tem vários fatores que podem
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causar ela e a gente vai explicar aí como é que funciona
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O Mecanismo, né? De, de de causa dessa, dessa.
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Coro retinopatia. É.
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E uma coisa que é importante, né?
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É Gabriel, a gente, ela causa um descolamento de retina, como
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você mesmo falou, né? Então acontece um acúmulo de
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líquido ali embaixo da retina, por isso que ela é.
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É sub ritiniana, né? E isso é uma coisa que às vezes
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preocupa, né, o paciente, né? Então diz, Ah, doutor, estou com
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descolamento de retina, né? O meu vizinho teve descolamento,
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teve que operar, fazer cirurgia, né?
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Então essa, essa, essa doença, eu vou precisar fazer cirurgia.
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A gente vai falar um pouquinho daqui a pouco sobre AO
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tratamento, né? Mas ela é um descolamento que
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ele é localizado geralmente nessa região.
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Da mácula, né? E o tratamento?
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Ele não é uma intervenção cirúrgica, um descolamento
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regmatogênico que a gente sempre vê, ou pelo menos vê com mais é
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frequência, né? Então vamos lá, Gabriel, e aí
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assim é, você já falou, né, que esse descolamento, né, que
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acontece na região central do olho, né?
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E qual como é que o paciente percebe que está com esse
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problema, né? Qual é os sintomas que ele vai
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perceber pra poder dizer, olha? Talvez eu esteja com central
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serosa ou ou não. O que que ele sente no dia a
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dia? Tá bom, então ele ele pode ter
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diversos sintomas, né? O principal deles é uma mancha
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central, ou seja, uma mancha no centro da visão.
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Isso ela compara o geralmente a doença, 90% dos casos ela é
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unilateral, ou seja, vai cometer só um olho, né?
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E aí o paciente, ele, ele tampa, digamos que a doença está no
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olho direito, ele tampa o olho esquerdo.
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E aí ele vai ver que tem uma mancha no centro da visão.
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Ele olha o rosto de uma pessoa, né?
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E aí vem uma mancha, ou então uma distorção no centro da
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imagem, né? Aí ele vai olhar uma linha reta,
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11 canto de uma parede, e vai ver uma distorção ali naquele
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canto da parede ou da porta. Ele pode ver também o que a
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gente chama de micropsia, pode ver os objetos menores, né?
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Isso daí também pode. Pode dar, ou então ele pode
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relatar também. Igual um paciente relatou para
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mim que ele como se ele tivesse olhando através da água, né?
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Isso não ter ser também uma distorção na minha imagem, né?
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Então, a maior parte dos casos é unilateral e vai causar esse
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essa baixa divisão, essa distorção na imagem, porque
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acomete a mácula, né? E a gente tem a mácula na
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retina, é a área que tem a visão mais bem definida.
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Então, se você tem qualquer afecção na mácula, pode ter tipo
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esse tipo de distorção central. É essa essa queixa, né?
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Dessa é o paciente. Fala muito isso, né?
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Olha, chega uma bola preta, uma mancha escura, redonda, né?
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Então isso é muito característico, né?
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Então, quando a gente chega o paciente homem de meia idade
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ali, né, entre 30 e 40 e poucos anos, com essa queixa de.
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É visão borrada, vendo 11 círculo, uma mancha circular na
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frente da visão, isso já acende 11 luzinha pra gente, né, porra?
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Deve ser central serosa, né? Então é uma coisa que é um, é
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uma. Um sintoma muito característico
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e muito frequente do paciente, né?
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Com com essa patologia, né? E aí é só mais uma vez, né,
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alertando para o pessoal que está nos acompanhando em outras
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plataformas, aí no Instagram ou então no Facebook, que a gente
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está interagindo com as pessoas aqui no chat do YouTube.
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Então se você tem alguma dúvida sobre essa doença, coloca aqui
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no chat. No final a gente vai trocar
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algumas ideias a respeito. E aí é, é Gabriel, a gente falou
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então já da definição, falamos dos sintomas, e aí, Bora falar
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agora? Dos fatores de risco, né?
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Quais são os pacientes é que estão mais propensos a ter esses
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de problema, né? A gente já, a gente já até já
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citou aqui alguma coisa dos homens, né?
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Faixa etária. Mas Bora conversar um pouquinho
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sobre essa questão da do perfil, né?
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Do perfil de pacientes que pode ter é essa doença.
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Bom, muito interessante, né? Então, bom lembrar só do
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mecanismo básico da doença, a doença ela vai afetar
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principalmente a corodia. É um tecido vascular que está
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cheio de vaso, ele está abaixo da retina, então eles tem
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aumento da permeabilidade da corodia, ou seja, uma falha
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nessa autorregulação. E a gente tem acúmulo de líquido
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é em baixo da retina. Então a gente vai ter que ter
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condições que vão estar associada a essa falha na
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autorregulação da corodia. A gente tem diversos dela, como
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estresse e ansiedade, porque você vai liberar a catecolamina,
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né? Aumento desse, desse.
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Desse tipo de substâncias que vão causar essa falha, então a
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pessoa está estressada, está com problema pessoal ou no trabalho
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também? Isso daí é muito, muito comum a
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gente chegar, o paciente ele chega, a gente já sabe o
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diagnóstico e pergunta como é que está a sua vida pessoal ou
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profissionado. Eu estou enfrentando o problema
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no trabalho, fui inundado de cargo, alguma coisa assim.
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A gente tem também esse aumento dessa auto, essa falha da
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autorregulação na coroids, também relacionada a
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glicocorticoide, né, que são substâncias também que estão no
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nosso corpo. E aí o uso de corticoides, seja
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eles sistêmicos ou via oral, né, nasal, aqueles sprays que a
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gente faz para rinite, né, ou até dermatológicos, eles vão
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estar associados. É, né?
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A coro, retinopatia, acerosa, central, a personalidade que a
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gente chama de tipo a, né, que é aquele aquela pessoa mais
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perfeccionista, né, que é tudo direitinho e às vezes ela ficava
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se frustrando durante a vida, né?
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Seja no trabalho ou com algum problema pessoal, ele vai.
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Também poder ter isso aí. Problemas no sono, né?
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Pessoas que não dormem bem à noite por diversos problemas,
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seja de pessoais ou a pessoa está trabalhando à noite, tem
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que trabalhar de dia também, estuda e tudo mais.
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A gente tem também esse tipo de associação, a gente também
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hipertensão arterial e diversas medicações podem causar isso aí.
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Então, quando a gente chega um chega um paciente que corre, a
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gente não pode acelerar o nosso consultório, a gente faz aquela
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aquela anamnese, né, que é que são aquelas perguntas.
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É bem detalhada, né? Porque a gente tem que descobrir
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se o paciente, aquela aquela condição, está vindo de alguma
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coisa pessoal dele ou se até de alguma medicação sistêmica que
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ele está usando. E a gente tem que suspender, né?
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Ou então trocar qualquer tipo dessas medicações e mudar.
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É esse perfil que a pessoa está sendo submetida, seja no
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trabalho ou na vida pessoal, pro paciente poder ter 11.
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Bom acompanhamento, né? E um sucesso Na Na recuperação
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da visão. É, e eu acho que assim é
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importante a gente bater em algumas teclas aqui, né?
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Gabri assim. Primeira delas é uma doença que,
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apesar de de darem mulheres, né, desculpa darem homens, pode
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acontecer em mulheres, né, mas é, é 3 em cada 4 pacientes são
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do sexo masculino, né? Então é mais comum em indivíduos
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do sexo masculino. Acho que falar acho uma coisa
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fundamental, que é o uso do corticoide, né, a gente.
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Sabe que o corticoide, ele ele é 111 hormônio, né?
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Que pode dar uma série de problemas pra gente, né?
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E um dos problemas, se a pessoa tiver predisposição, é a central
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serosa, né? Então e aí daqui a pouquinho a
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gente vai conversar um pouquinho sobre isso também, sobre a
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composição do corticoide, mas essa questão do do estresse, né?
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Então eu sempre falo pros meus pacientes que o estresse, ele se
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manifesta nas pessoas das diversas formas, né?
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Tem pessoas que tem enxaqueca, tem outros que vão ter
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dermatite, tem outros que vão ter gastrite, enfim, tem gente
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que tem, sei lá, a dor de cabeça e tem gente que vai ter sempre
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pra serosa, né? Então Oo estresse.
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Ele vai se manifestar no nosso organismo de várias formas, né?
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E as pessoas que estão essa predisposição vão vão se
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manifestar com essas lesões oculares, né?
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Agora o corticoide, acho que isso é importante, a gente falar
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bastante, né, bater nessa tecla, né, porque.
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Tem muitos pacientes que usam corticoide, né?
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Por diversas situações, ou por alergia, né, ou por rinite ou
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enfim, alguma dermatite, ou até mesmo, por exemplo, pacientes
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reumatológicos, né, que usam bastante.
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Foram tratamentos de doença reumatológica que precisam de um
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acompanhamento, né, porque o corticoide sabe que pode dar
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vários colorios do olho, desde catarata, né?
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Ou quando o corticoide usa colírio, pode dar glaucoma.
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Mas isso é uma coisa que a gente precisa informar, né?
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Pra. Pra população, né?
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Pros nossos ouvintes aí que realmente esse medicamento tem
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efeitos colaterais e efeitos colaterais às vezes graves sobre
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o outro, né? Recentemente eu tava atendendo
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uma paciente 11 pessoa, 111 mulher, sexo feminina, de 40 e
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poucos anos, e ela tava manifestando uma central serosa,
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né? E ela tava tendo crise depois
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que ela usava o como você falou, né, o corticoide nasal, né?
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O nasonex, né, ela já usava. Com muita frequência eu tava
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numa crise, tava usando mais ainda.
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Então pra você pra gente poder ver que realmente tem um papel
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importante, né, que às vezes a gente acha, Ah, não é?
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O corticoidezinho nasal não vai dar problema, né?
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Mas ele pode ser absorvido aqui pela mucosa nasal e causar esses
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problemas dentro do olho, né? É?
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Isso aí. Como é que tu aborda essa
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questão com com o paciente do do uso do medicamento?
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É uma coisa que tu costuma orientá Los.
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É uma coisa que eu falo bastante pro paciente, né?
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Inclusive pra é depois, né? Depois, olha, você teve central
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provavelmente relacionado com corticoide.
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Então a partir de agora você deve evitar ao máximo, né, o uso
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do corticoide, porque só vai usar em realmente em situações
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que forem extremamente importantes, né?
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Mas no dia a dia. Tem que ir no médico, né?
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Quando você for no médico, né, orientar a respeito disso, falar
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com o colega a respeito disso, né, que às vezes Oo colega fala
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Ah, não, não é só um, com os pezinho pequeno não vai dar
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nada, só uma dose, ou então é só uma injeção de, sei lá, de
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prospão ou silestone, né? E às vezes o paciente acaba
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usando aquele remédio e acaba piorando um pouco, né?
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Como é que tu aborda essa questão com com os pacientes?
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É, isso é muito interessante, né?
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Então assim a gente descobriu, o paciente usa o corticoide, está
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relacionado a serosa central e eu formo o paciente que aquela
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medicação deve ser usada exclusivamente em Extrema
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necessidade. A gente tem medicações que vão
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substituir o corticoide, né? O corticoide seria mais algo pra
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pagar o incêndio na maior parte das doenças.
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Vamos dar um exemplo de uma doença reumatológica, artrite
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reumatoide. Então, o paciente, ele está
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usando corticoide para uma fase aguda da doença.
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Naquela fase que está ativa agora, ele tem que ter uma
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terapia que a gente chama de substitutiva, né?
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Uma terapia permanente para evitar que ele usa aquele
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corticoide. Que aquele corticoide ele vai
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pode estar associado a serose central e diversas outras
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condições oculares. Então, geralmente eu ligo, né,
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para o colega médico e falo, olha, não tem como a gente
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continuar dessa forma, porque isso daí vai trazer prejuízo no
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longo prazo, né? Apesar da serosa central ser uma
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doença que a gente chama de autolimitada, ou seja, ela se
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resolve espontaneamente, se a gente retirar aquele fator de
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risco é ou aquela condição associada, ela pode, em 10% dos
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casos. Vim com recorrência, né?
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E o que a gente chama às vezes de serosa crônica, que ela vai
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lentamente, é, digamos assim, destruído, ter sido retinando e
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causando baixa divisão de longo prazo.
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E esse paciente é o que a gente não quer que aconteça com ele,
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né? A gente tem que ter.
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Aí uma medicina personalizada para identificar esse fator e
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simplesmente evitar que o paciente seja submetido a esse
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fator novamente. EE volte a ter recorrência da
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serosa central, né? Que a gente quer que aquele
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paciente teve 11 quadro serosa legal, a gente tratou, né?
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Tá resolvido. Mas a gente tem que orientar que
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ele não pode mais tá exposto a esses fatores, senão ele vai ter
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uma recorrência e toda vez que ele tem recorrência, isso aí vai
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ser um problema Na Na vida dele, né?
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Ah, porque é interessante assim, acho que todo mundo tem muita
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história, né, com o paciente com central serosa, né, tem um,
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assim como falar, acho que é quarta doença mais comum de
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retina, né? Então eu tive bastante é
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paciente com história, é, e eu lembro de 2 casos assim, um
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paciente que quando ele jogava muita bola, jogava tipo, sei lá,
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45 vezes por semana, é, ele tinha central serosa,
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recidivava, né? Provavelmente pelo excesso de.
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Liberação de endorfina catecolamina ali.
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Ele tinha algum tipo de bem-estar ali e acabava
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piorando. A central serose e o outro
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paciente que eu tinha, que era até um médico que tava fazendo é
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over training, né? Tava tentando fazendo competição
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de de supino. É, tava treinando, sei lá, 23
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horas por dia, todo dia. E aí?
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Acabou também desenvolvendo o quadro de centralçado.
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Então, algumas coisas, né, a gente precisa realmente talvez
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seja uma das doenças que é importante a gente conversar com
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o paciente, né? Das das mais importantes,
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entender qual é O Mecanismo causador ali e orientar o
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paciente. Olha, não vai por aí, vai por
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aqui, porque às vezes nesse dia a dia tão corrido, né, às vezes
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o paciente passa de uma forma tão apressada ou afobada com o
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médico, né? E o médico acaba, às vezes não.
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Não perguntando essas coisas, né?
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Então, por isso que é importante, é realmente uma
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anamnese cuidadosa, um olhar mais cuidadoso com o paciente,
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porque a gente consegue, em grande parte dos pacientes,
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conseguir achar qual é Oo gatilho da doença ali e tentar
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atuar ali naquela doença, né? Tentar ali atuar e interromper
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aquele tratamento ali, ou pelo menos aquele fator causador.
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Eu lembrei, eu tenho um primo que ele tinha dor de garganta
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constantemente e ele IA no pronto Socorro do hospital, aí
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fazia spróspano. Uma vez ele me conte isso,
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falou, rapaz, tu está ficando doida, não faz mais isso.
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Eu só lembrava assim, vai, imagina se ele aparece lá no
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consultório com serosa que o spróspano, para quem não sabe, é
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um corticoide de depósito, né, que é feito de forma injetada.
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Ele fica aí semanas dentro do nosso corpo, né?
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Então isso daí pode ser um fator para.
19:01
Pra serosa, né? Eu sempre converso com o
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paciente que ele chega, né? A primeira abordagem eu
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converso, fatores, vai suspender os fatores, e eu falo, olha,
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tenta te limitar no teu trabalho, na tua vida pessoal,
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com aquilo que consegue te controlar.
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Tem coisas na vida que a gente não vai conseguir controlar de
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forma nenhuma. E o paciente, ele cria uma
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ansiedade generalizada por fatores que estão inerentes à
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vontade dele, né? E eu sempre converso também, eu
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faço essa, digamos assim, essa terapia, entre aspas, né, Pra
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Ele entender. Que ele vai ter que mudar a
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forma como ele pensa no dia a dia dele, né?
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Isso é muito importante, ele tentar ser ter a mente um
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pouquinho mais tranquila, né? Aberta, eu sei que é difícil, é
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fácil de falar, né, porque a gente não conhece a realidade de
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cada pessoa, mas ele vai ter que levar a vida que 1 hora as
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coisas vão se resolvendo, né? E a gente tem que entender dessa
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forma que as coisas vão se resolvendo.
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Não adianta a gente criar uma ansiedade por algo que não
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aconteceu, né? Ficar sofrendo por antecipação.
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É Oo estresse, na verdade, ele é, faz parte da vida Moderna,
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né? A gente assim quis dizer, olha
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esse livro do estresse, né? Parece uma coisa que tá simples,
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né? Mas às vezes a gente tá Na Na
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pele da outra pessoa. É difícil, né?
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E é, às vezes a pessoa naquele momento não consegue.
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Ter a real dimensão daquilo ali, né?
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Do que ela tá passando, ela só vai conseguir entender depois do
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que ela, do que ela passa, né? Então recentemente também atende
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um paciente também com central serosa e depois de 1 ano e
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voltou comigo e disse, olha, doutor, eu não conseguia
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perceber naquele momento, mas eu tava trabalhando feito 11,
20:30
louco, né? E tava com muita carga, sofrendo
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assédio no trabalho. Então isso são coisas que em
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algum momento podem se manifestar no organismo de uma
20:40
forma. É como uma central serosa, né?
20:44
E aí, gabri, como é que a gente faz então o diagnóstico desse
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paciente a gente já falou, então falamos aqui da definição,
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falamos da do quadro clínico, de fatores de diagnóstico, de
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fatores de risco, né? Como é que eles fazem o
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diagnóstico desse paciente? Então só só mais uma vez,
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lembrando aqui é Gabriel, os avisos que está nos escutando em
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outras mídias, que não é o YouTube, a gente está
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interagindo com as pessoas aqui No No chat do YouTube, então
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entra aqui no canal do YouTube e se inscreve.
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Esse é a sua pergunta aqui sobre o tema de hoje, que é central
21:13
serosa. A gente vai tentar falar no
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final da live que é sobre as dúvidas que colocaram aqui.
21:17
Mas vamos lá, é Gabriel. É diagnóstico de central serosa.
21:22
Como é que é feito? Bom, então assim o paciente
21:24
chega no consultório, né? A gente documenta que ele tá com
21:26
baixa divisão, né? Pelas distorções.
21:29
E aí a gente vai, por exemplo, da fundoscopia ocular, né?
21:32
Ou mapeamento de retina ou biomicroscopia de fundo.
21:35
É pingar no colírio nos olhos dos pacientes, é dilatada?
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A pupila a gente vai ver na retina dele, na área central, na
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máquina, o descolamento de retina seroso.
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Só lembrando, né, que esse descolamento de retina o nome é
21:45
seroso, né? Porque ele não tem rasgadura.
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É diferente daquele descolamento de retina regematogênico, que
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tem rasgadura. Esse ocorre um rasgo na retina e
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o líquido infiltra por esse rasgo.
21:57
Esse tratamento lógico é cirúrgico.
21:59
Já esse esse descolamento de retina da coreotinopatia acerosa
22:03
central, ele é um descolamento de retina aceroso, ele não tem
22:06
rasgo, então tratamento não envolve cirurgia, né?
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Envolver outras coisas que a gente vai formar e aí a gente vê
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esse, esse escolamento seoso e aí a gente vai partir para um
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exame chamado tomografia de coerência ótica em Minas Gerais
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é uma tomografia da retina, mas é diferente daqueles tomógrafos
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de hospital. É um aparelho que tem no, no, na
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clínica, né? Oftalmológica, EOO.
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Paciente vai fazer um exame super rápido, super tranquilo,
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super simples, e aí a gente lança mão também no exame com
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contraste que é anjo ou florescer e inografia.
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Nome longo, né? Até esquisito, mas ele vai
22:40
mostrar os pontos de vazamento, né?
22:43
Do epr e que está vindo da coroide, esse esse líquido, para
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caso a gente precise lançar de alguma terapia a laser
22:50
sublimiar, né? Com laser mais moderno a gente
22:53
vai tratar justamente esses pontos de vazamento.
22:55
Em raros casos, a gente tem também um outro tipo de
22:58
angiografia, que é a endocinina verde, né, que ela varia, mais
23:01
especificamente a coroide, né, que é AA área que está, digamos
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assim, com a com a hipermeabilidade, né?
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Durante a doença, então, em Minas Gerais, seria o fundo de
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olho acompanhado da tomografia de coência ótica.
23:14
A angiografia e também muito importante, uma retinografia,
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né? Que é uma fotografia da retina,
23:20
aquele paciente, pra gente documentar como aquele paciente
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está naquele dia. E a partir daí a gente tem esses
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exames de base, né? Durante o acompanhamento, a
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gente vai olhar sempre esses primeiros exames e comparar com
23:31
os exames subsequentes pra saber se o paciente ele está evoluindo
23:34
bem, se ele está evoluindo mal, se a gente precisa adicionar
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algum tipo de tratamento diferente ou não.
23:41
Perfeito, acho que um dos exames também.
23:44
É, você falou sobre todos, né? Mas os exames que talvez sejam
23:48
os exames, é né, mas fundamentais.
23:51
Eu gostaria de citar AOOCT, né? OA tomografia de coerência
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ótica, né? Particularmente com o módulo de
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angiografia, ou seja, os exames que eu mais gosto de fazer, a
24:01
angiografia para OCT para detectar fim naquela.
24:05
Aquele quadro de descolamento, você tem 11 membrana
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neovascular, que isso é importante.
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A gente poder é fazer essas esse exame especificamente.
24:13
E o exame do contraste, né, que é a esse exame que você falou,
24:16
né, que é a anjo fluorcilografia, que aí ele vai
24:19
nos dar o local onde você pode fazer o tratamento com laser,
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né? Então a gente vai falar um
24:24
pouquinho daqui a pouco do tratamento.
24:26
Então esse exame do contraste, ele é importante porque ele vai
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guiar o tratamento com a aplicação do laser, né?
24:33
Bom, então vamos lá, vamos falar então um pouquinho.
24:36
A gente já falou sobre o diagnóstico, vamos falar como é
24:40
que vai ser então o tratamento. Como é que a gente trata esse
24:42
paciente com central, serosa e Gabriel?
24:44
Quais são as possibilidades de tratamento pra pra esse
24:49
paciente? Primeiro é afastar todos os
24:51
fatores de risco, né? Tanto eles é como estresse e
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tudo mais. E medicações, né?
24:56
E aí a gente vai observar esse paciente, ver se ele está
24:59
evoluindo bem, se está absorvendo, né?
25:01
O líquido nessas próximas. Primeiras semanas.
25:04
Se por acaso ele se tornar um caso persistente, né, que não tá
25:07
absorvendo sozinho, que não tá resolvendo, só a gente vai
25:11
lançar é mão de terapias, né? Entre elas a gente tem o laser,
25:16
que a gente chama de micro pulsado, tá?
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É um laser sublimear, né? Ele não queima retina como os
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lasers de antigamente, né? São pulsos muito mais rápidos e
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controlados de do laser que eles vão suavemente, né?
25:30
Demarcar aquela área e estimular o que a gente chama de epitélio
25:33
pigmentado da retina pra absorver aquele líquido
25:36
acumulado, né? Então ele vai estimular, vai ser
25:38
um estímulo pro pro pro epitélio pigmentado da retina absorver.
25:43
E aí esse esse paciente, ele vai ter a resolução dele.
25:46
É em breve, né? Nas próximas semanas, esse laser
25:49
sublimear a gente vai faz tratado baseado no na em
25:53
Geografia, né? Então a gente vai ver aqueles
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pontos de vazamento e a gente vai fazer bem próximo daqueles
25:58
pontos. De vazamento, né?
26:01
A gente tem outras terapias alternativas, né, pra serosa
26:04
central tem diversas, é terapias, é na literatura, a
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gente tem também a terapia, a fotodinâmica, né, que é é muito
26:13
mais rarasmente usada, em resumo, é uma, é uma, é uma
26:17
substância que é injetada na via do paciente e é uma substância
26:21
fotossensibilizante, né? É um medicamento que é ativado
26:24
por uma luz e a gente vai utilizar um comprimento de onda
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específico, né? E vai ativar, né, uma forma de
26:30
como se fosse um laser, né? E aí a gente vai delimitar
26:34
aquela área de vazamento também, isso vai destruir seletivamente
26:37
aquela, aquela aqueles vasos, né, que estão, digamos assim, é,
26:42
é doentes. Aí essa seria a terapia
26:44
fotodinâmica, né? Tem outras terapias, né, que são
26:47
diversas vezes é, é relatados na literatura.
26:52
A gente não vai se estender muito.
26:54
Mas a gente tem também que que lembrar de controlar.
26:57
Doenças podem estar associadas, né?
26:59
Pressão Arterial alta, apneia do sono, sempre também fazer essa
27:03
essa parte para cuidar da saúde do paciente e nunca esquecer dos
27:07
cuidados, né? De de prevenção e recorrência,
27:09
né? Que esses fatores aí associados
27:12
tem que ser sempre controlados. Perfeito, então você já até
27:16
respondeu, o que a Mona? É perguntou logo lá no início da
27:19
live, né? O que que é terapia
27:21
fotodinâmica, né? É, mas uma coisa que eu achei
27:24
importante a gente frisar aqui, né, Gabriel, que o na esmagadora
27:29
maioria dos pacientes, né? Se é, se é uma coisa que
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aconteceu a primeira vez é, esses pacientes vão melhorar
27:37
espontaneamente, né? 80% dos casos melhora sem fazer,
27:42
é absolutamente nada, um paciente que vai.
27:45
A gente tentar identificar esses fatores de risco.
27:48
Se a gente tirar o fator de risco, se é corticoide ou se é
27:50
alguma outra coisa, esse paciente tende a melhorar, né?
27:53
E a menor parte dos pacientes que vai precisar realmente de
27:57
tratamento, né? Pra gente poder fazer o
28:00
tratamento com com aplicação de laser, né, que aí pode ser o
28:06
laser micropulsado. Hoje é 11.
28:09
Opção importante pros pacientes com central serosa, né?
28:13
E a terapia fotodinâmica, né? Tem um estudo bem bacana, né?
28:16
Falando da que é o vice trial, né?
28:17
Falando comparando. Terapia fotodinâmica, uso de é
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medicamentos e orais também pro pra.
28:27
Pra central asterosa, né? Viu que os medicamentos de oral
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praticamente não interfere muito realmente Na Na evolução da
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doença. EOEOA terapia fotodinâmica é
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uma, é uma terapia que ela é importante, talvez seja uma.
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Acho que tem um dos grandes benefícios pro tratamento com da
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centralcerosa que ela tem o grande inconveniente que é uma
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terapia que Ela Foi feita na verdade por uma outra doença,
28:49
né? Pra foi feita pra pra
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degeneração macular. No.
28:54
Muito tempo atrás, né? Antes da dos anti geogênicos no
28:57
início da década de 2000. Lá tá lá atrás e acabou sendo
29:02
mudando um pouco AA indicação dela hoje, basicamente o seu,
29:06
talvez sua única indicação seja para esses casos de central
29:09
serosa crônica, né? Só que o grande problema é que
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ela precisa de um remédio, né? Como você falou mesmo que
29:14
precisa ser adiantado Na Na circulação e precisa de um laser
29:17
para poder ativar, é esse esse esse medicamento, né?
29:22
Então. O medicamento é injetado na
29:25
circulação, o laser vai lá dentro do olho e ativo esse
29:28
remédio como se fosse 111, liga e desliga, né?
29:32
E aí assim tem 2 problemas, né? Hoje tá muito difícil de
29:36
conseguir esse remédio no Brasil.
29:37
Precisa importar, não consegue mais ter 11.
29:40
Facilidade a os lasers que eles que tinham comprimento em anos
29:44
específicos, também não fabrica mais.
29:47
Então quem tinha esses aparelhos no passado é, é.
29:51
Torcer para não dar problema que não consegue mais fazer
29:53
manutenção. E tem um outro agravante, né,
29:56
que o paciente que é tem que evitar ao longo de um tempo após
30:01
a aplicação é pegar sol, né? Porque como é 11 medicamento que
30:06
é ativado pela pela pela luz, né?
30:09
Então se você pegar sol, o paciente pode ter às vezes
30:12
queimaduras na pele, então tem um tem 11 série de recomendações
30:17
do pós operatório que são importantes a gente.
30:20
É falar com o paciente. Eu acho que também também tem um
30:23
outro, o outro agravante aí também, né, porque como tá
30:28
difícil de conseguir o medicamento, tá difícil de
30:30
conseguir o ler. É uma terapia que hoje é é, são
30:33
poucos locais que fazem e o custo dela é muito, muito alto,
30:38
né? Chegando a dezenas de milhares
30:40
de real, né, pra você poder fazer esse tratamento hoje.
30:43
É, então realmente tem que ser muito bem selecionados os casos
30:47
pra poder a gente poder indicar com segurança, né?
30:51
Então hoje talvez OA terapia mais facilmente disponível e
30:55
mais facilmente aceita é Oo laser micro pulsado, né?
31:01
Então então era isso aí a respeito do tratamento, bom, e
31:05
aí Gabriel, a gente falou um pouquinho já da tratamento.
31:09
Bora falar um pouquinho agora do.
31:12
Do prognóstico e dos cuidados que a gente tem que ver, né?
31:15
O que que a gente que a gente recomenda pra esses nossos
31:17
pacientes, né? Com com centralcerosa.
31:19
Como é que você lida a respeito? Como é que você explica o
31:23
prognóstico depois do tratamento?
31:26
Como é que você orienta esses pacientes pra pra evitar
31:28
recorrência? Como é que você lida com esses
31:32
pacientes após o tratamento? Bom, então assim o prognóstico,
31:37
80% dos pacientes ele resolve sozinho, né?
31:39
O paciente teve o primeiro episódio de serosa central, 80%
31:43
dos casos ele vai resolver sozinho.
31:44
O paciente não faz nada, a gente também só tira os fatores
31:48
associados, claro, e aquele líquido vai absorver, o paciente
31:51
vai ficar bem 20%, só vai precisar da terapia associada,
31:54
que a gente já comentou. Então o paciente, ele está com
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problema dele resolvido. Ele vai ter que mudar o estilo
32:00
dele de vida, né? Vai ter que esse cara é uma
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pessoa estressada, ele vai ter que procurar uma ajuda
32:04
profissional, né? Uma terapia.
32:06
Se ele tem ansiedade, é a mesma coisa.
32:08
Agora, se se aquela aquela aquele problema foi causado por
32:11
algum tipo de remédio, seja oncológico ou corticoide ou
32:15
alguma coisa assim, ele vai ter que substituir aquele
32:18
corticoide, aquele remédio, por algum outro remédio similar que
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não causa tal problema, porque senão ele vai ter o que a gente
32:25
chama de recorrência e vai. Se tornar um problema crônico,
32:28
né? E quando se torna crônica também
32:30
mais difícil da gente conseguir resolver com uma resolutividade
32:34
melhor, né? Então ele vai ter que fazer
32:35
mudanças no tipo de vida dele e saber que algumas medicações ele
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vai ter que evitar ao máximo, né?
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Não vai poder usar. Claro que existem exceções, né,
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mas assim, o que puder ser substituído a gente vai
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substituir. E não esquecer do segmento
32:50
regular, né? Como oftalmologista, a gente.
32:53
A gente tem é é esse segmento com com esses exames, né, que a
32:57
gente precisa fazer. E a gente vai dizer a
33:00
periodicidade que o paciente vai voltar para repetir ou não os
33:03
exames e sempre estar avaliando, né?
33:05
Ver se não tem alguma outra outro problema para ser é,
33:10
digamos assim, tem uma atenção maior, né?
33:14
Perfeito aí uma das perguntas que sempre o pessoal pergunta é,
33:18
é, é Gabriel? Assim, a centralcerosa pode
33:21
levar cegueira, né? Então o paciente pode ficar cego
33:24
com a central serosa. Não, não é a central serosa,
33:28
ela, ela pode causar um distúrbio na visão, uma baixa
33:31
divisão, né, uma mancha no centro da visão, mas ela ela não
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causa cegueira, uma doença que ela não causa.
33:36
A pessoa ficou cega, ela cegou, seca por outra condição ocular,
33:40
né? Diversas condições oculares,
33:42
elas podem causar cegueira, entre elas, glaucoma, né?
33:45
O descolamento de retina é regimatogênico.
33:50
AA catarata total, que é uma catarata muito avançada, ela
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pode causar uma cegueira que a gente chama reversível, né?
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A partir do momento que tira a catarata e opera o paciente,
33:59
coloca uma linha de trocular, aquela cegueira vai, vai
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digamos, acabar se for só pela catarata, né?
34:04
Então diversas doenças podem dar a coreoatinopatia de acerrosa
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central, ela não dá cegueira, ela pode causar baixa divisão,
34:11
né? O paciente pode ficar com a
34:12
visão embaçada, mas ele vai enxergar.
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EE Gabriela pode acontecer nos 2 olhos, o paciente pode ter
34:19
central asterosa nos 2 olhos? Pode.
34:22
Isso é muito interessante, né? É 10% dos pacientes.
34:25
Eles podem ter a ativação das doenças nos 2 olhos, que é o
34:29
descolamento de retina. Seroso, né?
34:30
Mas a gente tem uma entidade, né, que se chama PAC coroide
34:34
PAC, que vem de espessamento e coroide da corodia.
34:37
E a gente quando tem um paciente com coroidtismopatia, acerosa,
34:41
central, a gente tem uma associação muito grande, né?
34:43
Com a PAC corodopatia, né? E a gente vê na tomografia de
34:47
coerência ótica com a Geografia também, que às vezes o paciente
34:51
ele tem a serosa central, ou seja, o acúmulo de líquido no
34:53
olho, e a gente vê que o outro olho ele tem esse aumento da
34:57
espessura da coroide, né? Isso pode significar também no
34:59
futuro, um aumento da permeabilidade.
35:02
Então a gente vê que o paciente, ele tem essa PAC corodopatia,
35:05
né? Muitas vezes é bilateral,
35:08
assimétrica, né? Às vezes primeiro um olho e.
35:10
Em seguida, o outro. Ou então só um olho tem
35:13
atividade, mas aquele outro olho ele tem esse esse fator
35:16
associado, né? Pode ser que ele nunca
35:18
desenvolva, mas ele tem esse fator associado, que é a parte
35:21
de. Coronelação.
35:23
Predisposição. Predisposição.
35:26
Aí isso é muito legal, né? Essa tomografia a gente consegue
35:30
é classificar, né? O paciente com essa, com essa,
35:34
com essa entidade, né? Legal.
35:36
E aí gabri uma outra pergunta que é muito comum, né?
35:38
O paciente você perguntar, doutor, isso?
35:40
Isso vai voltar? Ou então pode voltar?
35:43
Como é que tu orienta os pacientes a respeito disso?
35:46
Olha, pode voltar, né? Se não retirar esses fatores de
35:49
riscos, né, que a gente associou, a gente pode voltar,
35:53
né? E a gente vai ter que tratar da
35:55
mesma forma, né? Ou então ser até um pouquinho
35:58
mais. É, digamos assim, ativo, né?
36:01
Do tratamento, quando a gente tem a recorrência.
36:04
Eu costumo ser, né, cada caso é personalizado, né, gente, a
36:06
gente vai ter que avaliar, mas o paciente aí tem uma recorrência,
36:10
eu, eu, eu, geralmente eu, eu ser um pouquinho mais ativo
36:13
nesse nessa recorrência, né? Tratando e ópsios geralmente por
36:17
esses casos, quando a gente pode tratar, né, fazer o laser
36:20
sublimear, né, o micro pulsado guiado sempre pela angiografia,
36:24
né? Quando o caso ele permite, a
36:26
gente faz, né? Mas o paciente, ele tem que
36:28
estar ciente que isso aí pode ter a recorrência.
36:31
Perfeito, legal. Uma coisa que é importante, né,
36:33
a gente é orientar o paciente, né?
36:35
Que Oo laser, né? Ele acelera a resolução do
36:39
problema, né, acelera a resolução da paciente,
36:42
tracirosa, mas em geral é, pelo menos os estudos mostram, né,
36:47
que OA qualidade visual é fica fica muito parecida com o
36:52
paciente, faz o laser ou. Se espera, né?
36:55
Bom, e Gabriel? A gente está aqui com 37 minutos
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chegando no final. Queria que tu deixaste nas
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recomendações finais. Aí pra galera que ficou até o
37:01
final aqui com a gente é ouvindo sobre esse nosso bate-papo aí,
37:05
subcentral serosa. Bom, muito interessante, né?
37:08
Então a gente falou sobre sintomas da serosa central, né?
37:11
Que é aquela aquela mancha na visão ou a visão distorcida.
37:15
É importante até de frisar nesse final que nem sempre vai ser ser
37:17
serosa central, né? Existem outras afecções.
37:20
Da mácula que é a é a visão central, né?
37:22
Essencial pra nossa qualidade de vida.
37:24
Pode ser também uma membrana sobre a retina, um buraco
37:28
macular pode causar essa mancha. Então qual é a é a nossa
37:31
mensagem final? Sempre que sentir alguma
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alteração visual, qualquer ela que seja, procure logo, né o
37:38
oftalmologista pra gente ter um melhor tratamento, né?
37:41
E a sua qualidade de é de vida voltar.
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Ao normal, né? Então é sempre a gente
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incentivar, procurar regularmente o oftalmologista,
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né? Pelo menos uma vez no ano.
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É isso aí, pessoal, não esqueçam de nos seguir nas redes sociais,
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né? Compartilha essa live aí e essa
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aí, qualquer coisa eu deixo aí na caixa de perguntas que a
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gente vai estar disponível pra pra responder um.
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Abraço, um abraço muito didático, como sempre, até mais.
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Então, pessoal, muito obrigado a todos vocês que ficaram aqui com
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com a gente até o final, né? Espero que tenha sido de valia
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para vocês. Ele está nesse projeto já há
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alguns anos, de trazer conhecimento para todas as
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pessoas de forma gratuita, né? Um conhecimento que a gente
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entrega é e é um e é um projeto que a gente gosta bastante, né,
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de ajudar pessoas. A gente sabe que tem pessoas
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que. Vem aqui na live e acabam
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colocando suas perguntas. A gente pode ajudar algumas
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dessas pessoas. Obviamente são muitas perguntas,
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né? A gente às vezes não consegue
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responder a todos, mas eu sempre falo continuas, acompanhando.
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Em algum momento a gente vai falar alguma coisa, vai tentar
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te ajudar, que a gente está aqui tentando trazer esse conteúdo de
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forma. Como eu falei, literalmente
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gratuita para todos, para todas as pessoas.
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OK, como a gente também costuma explicar, né?
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Pessoas bem informadas podem tomar decisões melhores, então
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se inscreva no canal compartilhe essa live com quem você acha que
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pode ter algum interesse sobre isso.
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Dá uma olhada aí no nosso no nosso canal de YouTube a gente
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tem muito conteúdo sobre várias doenças oculares, então você vai
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sempre vai achar conteúdo é feito com muito carinho para
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vocês, então muito obrigado a todos que ficaram com a gente aí
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até o final. E a gente se vê nas
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quartas-feiras, às 20:00, toda semana.
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Um grande abraço a todos.