Latest / RetinaPro / #199 Catarata ou retina: você sabe o que realmente está afetando sua visão? | Dr. Lucciano Norat e Dr. Gabriel Botelho

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#199 Catarata ou retina: você sabe o que realmente está afetando sua visão? | Dr. Lucciano Norat e Dr. Gabriel Botelho · RetinaPro

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Salve, salve amigos da retina pro sejam todos muito bem vindos
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a mais uma live aqui do nosso canal.
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Pra quem não me conhece, o doutor Luciano noraça, o médico
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oftalmologista especialista em cirurgia de catarata e cirurgia
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de retina. Tenho formação pela Universidade
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Federal do Pará, fiz especialização em retina
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cirúrgica e catarata no instituto suel Abujamra e São
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Paulo, mas com muita honra que eu integro esse time campeão da
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retina pro que vem todas as quartas-feiras.
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Com a com a promessa EE cumprindo sempre de não vender
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nada e trazer informação de qualidade pra dentro da sua
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casa. Então a gente da retina pro
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acredita que pessoas bem informadas tomam melhores
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decisões e realmente correm atrás do seu tratamento da
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melhor forma possível pra gente fazer prevenção de cegueira.
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Então fiquem à vontade pra compartilhar suas dúvidas a
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respeito de alterações de catarata ou de retina.
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E desde já, por favor se inscreva no nosso canal cliquem
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no sininho. Compartilhe com os amigos de
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vocês, nós chegamos a importante marca de 100000 inscritos no
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canal. Isso realmente é um Marco muito
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interessante pra um canal que fala só de sobre saúde ocular.
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Então por favor, compartilhe o nosso conteúdo, porque eu tenho
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certeza que isso é importante pra vocês, pra muitos outros
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também. Será?
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Então pra. Discutir um pouquinho demais
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sobre esse tema relevante de catarata de doença da retina?
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Vou chamar o doutor Gabriel Botelho.
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Eu falei, Gabriel, seja bem-vindo, amigo.
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Valeu meu amigo, que prazer estar aqui com vocês.
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Meu nome é doutor Gabriel Botelho, eu sou médico
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oftalmologista, especialista em catarata e retine e Vitor
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entrego aqui o time da retina pro.
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Um prazer estar sempre com os amigos, né?
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Todos os dias a gente tá junto. Seja aí nos consultórios, nas
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cirurgias, sempre trocando ideia, buscando o que é o melhor
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pra vocês, né? Então a gente está aqui todas as
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quartas trazendo informações de qualidade pra vocês, sem custo.
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A gente não está aqui pra tomar nenhuma conduta dos casos, mas
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assim vocês sempre fiquem à vontade pra deixar as dúvidas
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aqui no YouTube, na caixinha do YouTube é a única que a gente
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consegue visualizar, tá? Pessoal do Facebook e do
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Instagram, a gente não consegue visualizar as dúvidas, então
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qualquer dúvida deixa aqui na caixinha que vai ser um prazer.
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Responder e hoje a gente tá, né? Um tema que eu acho que é o
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preferido, meio do lute, né? Que é juntar retino e catarata,
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né? E aí a gente vai aí levar essa
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live aí de forma fantástica pra vocês.
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Perfeito é sempre marcando presença aqui o nosso grande
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amigo Valdecir prata. Boa noite, Valdecir senhora
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Augusta Lopes, também guerreiro. Seja bem-vinda.
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Realmente Gabriel a gente. Gosta muito sobre esse assunto
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de catarata e retina, que na verdade a nossa especialidade
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né? O que a gente destinou a maior
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parte da nossa vida pra pra aprender e pra aprimorar e pra
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buscar dar mais qualidade de visão paciente, mas explica
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brevemente pro pessoal o que é catarata?
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Quem vai ter catarata e o que é a retina?
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Que parte é essa do olho? Muito bom, né?
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Então, pessoal, essa live é pro paciente que às vezes ele chega
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com mais de 5560 anos. Doutor, minha visão está ruim,
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deve ser catarata, né? E a gente vai variar se é
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realmente catarata ou se tem a catarata e além da catarata, tem
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algum problema na retina. Então o olho, gente, é igual uma
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máquina fotográfica, a luz, ela entra pela parte anterior no
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olho, que é a córnea, passa por uma região chamada cristalino,
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que é como se fosse a lente da máquina fotográfica, onde dá o
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foco e vai chegar na retina, que é a área, é a área principal do
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olho, né? Onde é o seria o filme
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fotográfico do nosso olho? E na retina a gente tem a
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mácula, que é a área central onde a gente vai ter a visão de
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ngidez pro cérebro interpretar com visão.
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Então a catarata ela acontece no cristalino que é a lente natural
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do olho, ela fica opaca, né? Então o paciente aí costuma
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relatar a visão embaçada, dificuldade para dirigir à
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noite, mais sensibilidade à luz, né?
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Às vezes necessidade de mais claridade para ler e até as
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cores ficam mais apagadas, amareladas.
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Tem paciente que eu operei uma vez falei assim, nossa, doutor,
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eu pensei que a. AA parede da minha casa estava
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amarela antes de operar e hoje eu vi que ela é clara, né?
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Então AA catarata, ela dá aquela sensação de vírus sujo, né?
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De um para brisa embaçado, né? E aí, o que que acontece quando
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o problema já é na retina, né? Especialmente na mácula?
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É, a gente vai ter causas importantes de alteração
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macular, como o buraco macular, a membrana epirritiniana
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macular. E outras causas mais urgentes de
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doença da retina, como o descolamento de retina, né, que
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é é uma situação urgente. A gente às vezes o paciente ele
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chega de manhã na clínica com a visão baixa, devido o
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descolamento, a gente consegue operar eles no mesmo dia ou no
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dia seguinte, né? Então o ponto essencial dessa
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live, né, que às vezes o paciente ele tem a catarata, mas
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a principal causa de a divisão está atrás da catarata, que é na
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retina. Então é isso aí que a gente vai
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destrinchar com vocês, conversar bastante, né?
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Então. Seria mais ou menos esse o
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raciocínio inicial, né? Pra gente entender que nem toda
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a baixa divisão é somente a catarata.
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É importante diferenciar as causas pra não ter nenhum
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diagnóstico correto e a gente partir pra cirurgia de uma forma
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mais organizada, fazer um tratamento adequado pra aquele
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paciente. Perfeito, um tratamento
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realmente que é feito para você no seu caso específico?
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Então, não raramente o paciente chega com a gente, que é o
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consultório, e fala, doutor, estou aqui para operar minha
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catarata. A gente olha, faz o exame da
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parte anterior do hoje a gente vê que realmente o paciente tem
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aquele cristalino, opaco, ou seja, tem a catarata, já é uma
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catarata madura, já tem que fazer a cirurgia, mas a gente
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não se contenta com isso, né, Gabriel?
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Então, uma vez que a gente veja que o paciente tenha catarata
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nos olhos, normalmente a gente faz exames mais minuciosos.
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Dentre o principais desses exames, eu diria que o
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mapeamento da retina ali é fundamental.
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O que é o mapeamento da retina? Às vezes, quando a gente ouve
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esse olho, a gente pensa que vai ter algum desenho e que vai ter
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alguma coisa, vai ter algum gráfico.
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Mas o mapeamento da retina, na verdade ele é um exame
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descritivo por nós médicos e especialistas em retina, na qual
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a gente dilata a pupila do paciente.
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A gente utiliza algumas lentes pra gente ver o fundo do olho do
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paciente. Através desse exame a gente vai
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conseguir reconhecer realmente detalhes mais lá do fundo do
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olho do paciente e ver se o problema de visão que o paciente
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tem combina apenas com a catarata ou se o paciente
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também. Tem alguma outra coisa
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associada, como as doenças da retina, que o doutor Gabriel
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acabou de falar a respeito de buraco de mácula, de membrana
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epirretiniana. Mas assim, pra gente tentar
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elucidar um pouquinho pro nosso paciente, né, Gabriel?
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Seria interessante. Eu Acredito que a gente fale
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assim. Como tentar diferenciar com
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sintomas? Então assim, tem paciente que
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fala pra gente, doutor, minha visão tá embaçada e aí é
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catarata, não é, doutor? Tenho uma visão que tá meio
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tortuosa. Então, assim, o que seriam
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sinais mais específicos de doença da retina, diferenciando
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um pouquinho mais de doenças da da catarata?
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E aí, Gabriel? Vamos lá então.
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Assim, a catarata ela vai dar mais na visão embaçada, né?
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A sensibilidade à luz é a pior. A progressiva é muito lenta.
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Já as doenças da retina, geralmente a gente tem os
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sintomas como distorção da imagem, que se chama
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metamorfopsia. Você vai olhar uma porta, uma
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parede, você vai ver ela um pouco ondulada, o rosto de uma
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pessoa, você vai ver ondulado, tá?
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Ou maior ou menor, né? Então isso daí vai ser a
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distorção da imagem. Você pode ver uma mancha
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central, né? Às vezes você vai sem tem só em
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um olho. Nessa alteração na retina você
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vai tapar seu olho bom, e aí você vai comparar o olho ruim
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com o olho bom, né? O olho que tem o problema na
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retina, você pode ver uma mancha central na imagem.
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Então você está olhando pro rosto de uma pessoa ou pra uma
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porta, uma parede, você vai ver uma mancha, né?
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É. Então essas seriam, digamos
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assim, a distorção na imagem seria associada a membrana
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epirretinha anamacular, que é uma membrana transluça que fica
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sobre a retina e puxa ela. Então, como ela puxa, dá
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distorção na imagem. Já a mancha central é mais
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associada ao buraco macular com o nome.
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O próprio nome, diz. É uma falha na área central da
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mácula, né? Então a gente vai ter uma falha,
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então não vai formar a imagem direito, vai ficar uma mancha,
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né? Lembrando que a retina filme
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fotografa e nós temos condições mais severas, né, que é a perda
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de campo visual de Campos. Eu estou olhando aqui para o
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computador e começa a falhar parte da da da tela do
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computador, né? Ou seja, a gente tem perda do
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campo de visão e até um embaçamento surdo.
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Isso é um sinal de urgência, você deve procurar a
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oftalmologia na mesma hora, no mesmo dia.
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Pode ser um descolamento de retina, né?
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Então, esses 3 sinais principais aí são geralmente associados a
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doenças da retina, que geralmente tem tratamento
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cirúrgico, né? Mas sabe que cada caso é um
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caso, né? E aí a gente vai comentar depois
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aí sobre o tratamento, né, que a gente e o lute.
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A gente gosta muito de tratar essas condições associadas, né?
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A catarata, porque a gente tem uma recuperação da visão mais
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mais proeminente, né? E fazer essa cirurgia aí
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combinada, né? É algo que eu acho também, que
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eu acho fantástico, porque o paciente, ele vai só uma vez pro
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centro cirúrgico resolver um problema de catarata e da
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retina, né? Então isso daí é muito bom pra
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recuperação dele também. Perfeito, então, assim, só
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resumindo o que o doutor Gabriel falou é.
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Todos os problemas, tanto da retina quanto da da catarata,
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podem causar um borramento de visão, que às vezes é muito
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borrado, às vezes é pouco borrado, mas os sintomas às
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vezes mais específicos, como o guel falou da retina, é visão
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torta, ou seja, a visão, aquela que o paciente vê um poste e ele
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está distorcido. Uma mancha no centro da visão,
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que pode ser um buraco de mácula, pode ser uma membrana
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debaixo da retina, né? Uma degeneração de mácula também
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pode fazer essas manchas centrais.
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E principalmente, a perda de um campo de visão metade superior,
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metade inferior, metade lateral. Então, às vezes o paciente fala,
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doutor, só tô vendo tudo pela metade, só vejo do meio pra cima
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as coisas. Então esses sintomas falam muito
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mais a favor de uma doença da retina do que propriamente só da
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catarata. Veja bem, como o doutor Gabriel
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falou, ainda pouco essas doenças, não raramente elas vem
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juntas. Vem a catarata, mas também vem
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outro problema na retina, então? Tanto essas doenças da catarata,
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catarata, o tratamento é exclusivamente cirúrgico, como o
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doutor Gabriel já adiantou. E muitos dos problemas da retina
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também são exclusivamente cirúrgico?
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Claro que não todos. Claro que degeneração de mácula,
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alterações do fundo do olho, ou seja lá da retina causada por
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diabetes, também são tratados, às vezes não cirurgicamente.
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A gente pode fazer uso de laser, a gente pode fazer uso de umas
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medicações. Mas principalmente essas doenças
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que o doutor Gabriel falou, como a membrana epi retiniana, o
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buraco de mácula, o descolamento de retina, são doenças que são
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tratadas, sim, cirurgicamente, e elas podem ser tratadas ou de
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forma isolada. Tem médico que prefere Ah para
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resolver primeiro o problema da retina, para depois pensar o
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problema da catarata, se não tá errado, tá pessoal.
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Então, se seu médico propôs isso, tem algum motivo para.
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Mas eu, doutor Gabriel, doutor Renato Palácio, a gente gosta
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muito de tratar as coisas ao mesmo tempo.
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Porque a gente acredita que a gente tem mais até nitidez de
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imagem quando a gente consegue fazer esse tratamento Combinado.
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Mas mais uma vez e tal, pessoal, medicina não é uma ciência
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exata, né? Cada médico vai ter a sua
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experiência, cada médico vai ter a sua expertise.
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Então é muito importante que você respeite a opinião do seu
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médico. Você pode perguntar por que não
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é uma cirurgia combinada, por que que é melhor isoladamente?
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Mas é, existe sim a possibilidade da gente fazer
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essas cirurgias em concomitância, né?
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É, mas vamos falar lá da da da cirurgia da catarata, né,
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Gabriel? Então é importante a gente
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pontuar aqui pros pacientes, muito embora a gente já tenha
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uma série de de de Lives falando sobre o assunto.
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É sempre bom falar que a catarata é uma doença que todo
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mundo quem viver vai ter, né? Então, às vezes o paciente tem
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mais cedo ali aos 3040 anos, mas a maioria vai ter mais tarde.
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Depois de 50 a 60 anos de idade? Mas como é a cirurgia da
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catarata e qual é o benefício que o paciente tem dela?
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Exatamente uma cirurgia fantástica.
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Eu Acredito que hoje é a cirurgia mais realizada no
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mundo, né? A população mundial tá tá
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envelhecendo, né? Então hoje a gente faz a técnica
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de faca e mocificação com implante intraocular o que que
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é? É uma técnica Moderna, né?
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Então a gente vai remover a parte opaca do cristalino que é
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a catarata. E vai substituir por uma lente
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introcular. Essa lente a gente tem que
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colocar, tá, e aí, como é feita AA cirurgião, uma microcisão,
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né? Então é uma micro cirurgia, tá?
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O paciente não vai levar ponto, né?
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Quando faz com essa técnica, então a incisão, só para vocês
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terem uma ideia lá, média mais ou menos 2.4 mm 2.7 mm, né,
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então é muito pequena, né, menos que 1 cm, né?
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E a gente usa o ultrassom para fragmentar a catarata.
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E esse ultrassom também. Essa caneta de ultrassom vai
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aspirar os fragmentos. Depois que forem fragmentados
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pelo ultrassom, a gente coloca uma lente dobrável dentro do
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olho e não leva ponto, né? O tempo de cirurgia, a média de
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10 AA 15 minutos, né? É um procedimento realizado no
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centro cirúrgico, com anestesia local, na forma de colírio e
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sedação, né? O paciente ele.
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O anestesista faz um sedativo na veia, o paciente fica sonolento.
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Eu particularmente não gosto de paciente dormindo totalmente,
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né, porque é uma cirurgia tão rápida, são 10 minutos, eu gosto
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que seja uma redação bem leve, que eu vou conversando com o
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paciente, né? É uma cirurgia tão tranquila,
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não tem dor, e a gente vai conversando, eu falo, olha, seu
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João, às vezes eu coloco até música para o paciente, né?
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Tem paciente que gosta de escutar música, meu soro operou
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com o Luci, né, escutou canto gregoriano, né, Luci?
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Não sei se tu lembra disso. Aí.
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Tem uma caixa de som lá no na nossa sala de cirurgia para dar
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conforto para o paciente, né? Então é uma cirurgia bem, bem
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tranquila, né, não tem necessidade de fazer uma
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anestesia muito forte, né? A gente até nem gosta, porque às
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vezes o paciente está sonhando, acaba acordando e a gente
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substitui às vezes o grau do paciente, né, a gente tenta
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substituir o grau, a gente tem vários tipos de lente, né, tem
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assim, não é o tema da live, né, mas eu acho que a gente tem que
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comentar, tem a lente monofocal que vai dar nitidez pro paciente
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pra. Para longe, né?
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E para perto ele vai precisar de óculos.
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A gente vai ter as muitos focais, né?
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Que a gente vai ter é visão tanto para longe quanto para
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perto. E visão intermediária, que seria
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o computador, são as lentes trifocais, a bifocais, que são
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mais para longe, para perto. E tem, digamos aí uma que a
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gente tem colocado bastante, o Lucho, o Renato lá, que são as
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lentes de foco estendido, né, que são as principalmente para
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longe e pro computador, que são as intermediárias entre as
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monofocais e as muitos focais. Então é só curiosidade, né,
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sobre essas lentes. E assim resumo, a cirurgia da
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catarata dá uma rápida recuperação, com melhora, né,
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praticamente instantânea, no dia seguinte o paciente está
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enxergando muito melhor, tem que usar colírios no pós operatório,
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né? E evitar grandes esforços, né?
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Então é uma cirurgia com uma melhora significativa da visão.
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E além disso, tem o interessante aí, né, que a gente pode reduzir
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a dependência de óculos, né? A cirurgia de catarata, prêmio
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que a gente chama, né, personalizada, né?
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E agora a gente vai pro próximo passo, né?
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Que antes da cirurgia é obrigatório a gente avaliar a
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retina, né? Perfeito.
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Então, antes da da cirurgia, a gente avalia a retina do
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paciente. A gente vê como estão as
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condições do fundo do olho pra ter certeza que o paciente não
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tem alterações diversas, né? Mas uma das principais, eu diria
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que é excluir a possibilidade do paciente ter alterações do
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diabetes no fundo do olho. Porque a gente sabe que às vezes
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o paciente que já tem um diabetes no fundo do olho, que
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vai ser submetido a uma cirurgia de catarata.
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Se isso não for muito bem pensado, às vezes você melhora
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numa coisa e pode ter até a possibilidade de piorar de outra
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coisa. Então, uma cirurgia de catarata,
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mesmo que perfeitamente realizada, se o paciente tiver
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um diabetes ativo no fundo do olho, que fique claro, não é que
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o paciente tenha diabetes, é que o paciente tenha retinopatia
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diabética, que ela esteja ativo. É muito comum que o paciente
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opere da catarata, melhorando de uma coisa e piorando de outra
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coisa. Então, como o doutor Gabriel
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falou, o exame do mapeamento do fundo do olho, né?
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O mapeamento da retina é fundamental.
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Muitas das vezes a gente associa métodos de imagem, como uma foto
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do fundo do olho, que é a retinografia, ou muitas das
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vezes também um oct, que é a tomografia, né?
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De coerência ótica. Então, o que que esse oct faz?
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Esse oct permite que a gente avalie como é que está a
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espessura, como é que estão as camadas da retina do paciente.
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Porque muitas das vezes existem doenças, principal delas é o
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diabetes, que causam certo inchaço na retina.
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Então quando a gente faz esse oct, a gente percebe, olha, esse
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paciente, além de catarata, ele também tem um edema, ou seja, um
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inchaço na retina do paciente. Como é que a gente vai fazer aí?
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Dependendo do nível de inchaço, às vezes a gente gosta de tratar
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esse inchaço antes da cirurgia de catarata ou às vezes esse
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inchaço for muito discreto. A gente faz um tratamento
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concomitante, ou seja, a gente tira catarata no final do
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procedimento. A gente faz uma medicação no
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fundo do olho do paciente, né? Uma injeção entre a vitra, que é
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algo realmente muito tranquilo, indolor e propiciando realmente
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o benefício ao paciente, né? Então, esse exame do fundo do
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olho, minucioso, lá da retina, ele é fundamental para o
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paciente tenha um êxito não só da catarata, mas que melhore no
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olho em geral. Então a gente não tem que olhar
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pro olho, só pra córnea, só pra retina, a gente tem que ver.
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Toda a estrutura. Até porque, o que o paciente não
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quer curar da catarata, ele quer melhorar a sua visão e é isso
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que a gente Visa, né? Prevenção de cegueira com
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melhora da com melhora da qualidade da visão, melhora da
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nitidez das imagens nas diversas condições, né?
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É alguma coisa complementar a respeito disso?
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Gabriel fica à vontade, amigo, o que eu tava pensando?
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A gente já comentar. Então acho que em resumo, né, o
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que que a gente tá comentando aqui, que é a cirurgia de
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catarata? Às vezes o paciente tem só a
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catarata, a gente faz a cirurgia de catarata, fica tudo ok, ele a
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gente vai ver qual é a melhor lente pro caso dele, né?
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Todo mundo que pode colocar uma lente multifocal, tem paciente
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que tem alteração na retina, na córnea, enfim, diversos
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alterações, né? Glaucoma e a gente não consegue
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colocar. Aí pode colocar uma linha de
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foco estendido, monofocal, mas tem paciente que além da
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catarata, ele tem uma alteração na retina que demanda tratamento
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cirúrgico. Como um buraco uma acolá, um
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descolamento de retina, uma membrana epi retiniana que tá
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significamente, causando baixa divisão.
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Não é toda a membrana que a gente vai tirar, né?
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A gente não tá aqui pra ser, digamos assim, absoluto nas
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condutas, é tratar exame, a gente tem que entender o que que
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aquilo ali tá atrapalhando no dia a dia do paciente.
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Tem fator idade, né? Teve um dia desses eu encontrei
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é 11 senhora, comigo é, foi lá pra segunda opinião.
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E eu tinha operado a filha dela, né?
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Na verdade foi a filha que levou AAA mãe, a mãe tinha 90 anos e
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tinha uma membrana, tinha uma visão boa, tal 20 e 40, e falou
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assim, não, gente, olha na cidade eu acho que é melhor a
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gente esperar um pouquinho. Ela não estava sentindo nenhum
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sintoma, né? Ah, está ótimo a visão, então
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esse paciente a gente vai observar, né?
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Então, só a título de curiosidade, a gente pode fazer
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a cirurgia da catarata e tratar essa alteração da retina junto.
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E a cirurgia da retina vai ser a chamada vitractomia, né?
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A gente vai remover o vidro do olho, que é a gelatina
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transparente, para poder ter acesso à retina e com pinças
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microscópicas. A gente vai remover essa
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membrana ou tratar o buraco macular ou, se for o caso, fazer
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a arte do dia do escolamento. Então essa cirurgia que a gente
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chama faco e mocificação com implante de lente imbricular
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associada à vitractomia e a paz plana, né?
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No dia a dia a gente chama de faco vitré, né?
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Que a gente faz bastante aí na clínica, na nossa rotina.
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Aí a gente tem bastante experiência.
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Que a gente leva o paciente pro centro cirúrgico uma vez, né?
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Tem essa vantagem e vai fazer 2 cirurgias ao mesmo tempo, de
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modo seguro, e o paciente vai ter uma recuperação mais rápida,
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né? Da visão, claro que pode fazer
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primeiro a catarata, depois avaliar o fator da retina, se tá
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realmente atrapalhando, ou então fazer primeiro a retina, depois
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a catarata. Aqui a gente não tá dando
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nenhuma regra, a gente tá falando só da nossa experiência,
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né? Como que a gente gosta de fazer
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e tem esse fator positivo? Porque o paciente vai só uma vez
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pro centro cirúrgico, é só uma anestesia, só um pós operatório,
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né? Pinga só uma vez, Oo colírio né?
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Não precisa ter esse intervalo, então seria mais ou menos esse
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Oo raciocínio, né? Eu eu gosto bastante de fazer,
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claro que quando quando bem indicado, né?
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Perfeito é? E o paciente pergunta, poxa,
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doutor, mas assim, isso não vai aumentar muito o tempo
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cirúrgico, né? O paciente não vai complicar
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muito fazer os procedimentos combinados.
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Na verdade não tá pessoal. Na grande maioria das vezes esse
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acréscimo de tempo, às vezes são 51015 minutos, como o doutor
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Gabriel falou a respeito do da cirurgia da catarata.
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E a gente ainda tem um benefício de melhora na qualidade da
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visão, a gente enxerga durante a cirurgia através de um
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microscópio, mas a visão lá da retina, ou seja, lá do fundo do
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olho do paciente, ela vem através da córnea, através do
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cristalino do paciente. Então se o paciente tem alguma
21:31
Opacidade no meio do caminho. Lá a retina, que é um tecido tão
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delicado, fininho, pequenininho, lá no fundo do olho, às vezes a
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gente fica com uma dificuldade a mais, tá?
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Então fazer um procedimento Combinado definitivamente é uma
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ótima opção em boa parte dos casos.
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Mas é interessante também comentar um pouquinho sobre pós
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operatório, sabe? Então ainda tem muita gente que
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carrega com um certo mito que o paciente quando opera de
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catarata, ele não pode olhar para baixo.
22:01
Então, claro que isso deve ser individualizado, de médico para
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médico, respeite a opinião do seu médico, escute o que ele
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está lhe dizendo. Mas a gente que é especialista
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em retina em catarata, né, Gabriel?
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A gente muitas das vezes opera o paciente de catarata e fala
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assim, olhe para baixo no pós operatório, principalmente
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quando está Combinado de uma cirurgia de retina.
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Por que que isso acontece? Tá pessoal, hoje em dia a
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cirurgia ela mudou muito do que ela era antigamente.
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Antigamente, quando a gente abria a Tampinha ali da
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catarata, a gente fazia 111 incisão, né?
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A gente abria muito AA cápsula do cristalino, né, a cápsula da
22:40
catarata para implantar a lente. Hoje em dia a gente faz uma
22:44
cápsula Rex. A gente faz esse passo de uma
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forma muito mais controlada, de uma forma menor, na qual a gente
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consegue apoiar muito bem a lente e permitindo sim e até
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pedindo para o paciente olha depois da cirurgia.
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De algumas doenças da retina. Tá, pessoal?
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A gente pode precisar que o paciente fique com o nariz
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apontando pro chão, ou seja, que o paciente fique olhando para
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baixo durante 12 ou mais semanas, tá?
23:11
Quais são as principais doenças que o paciente operando de
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doenças da retina? Mais uma vez eu tô falando de
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doença da retina. A gente pede pro paciente ficar
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realmente olhando pra baixo por alguns dias ou semanas.
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Então as principais doenças são buraco de macro.
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E também o descolamento da retina, tá, pessoal?
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Então, por muitas das vezes, a gente, quando faz a cirurgia de
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retina, a gente precisa colocar no interior dos olhos do
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paciente, como último procedimento, substâncias que
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substituem o gel do olho do paciente.
23:44
Ou seja, como o doutor Gabriel falou, a gente tira o gel do
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olho, a gente coloca a retina do lugar ou faz a manobra de fechar
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o buraco de mácula. E a gente substitui o vitrio, ou
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seja, o gel do olho do paciente por gás ou óleo de silicone.
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Então porque que a gente pede pro paciente ficar olhando pra
24:00
baixo? A nossa retina tá principalmente
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aqui na parte de trás do olho do paciente, tanto gás quanto óleo
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de silicone. Eles têm uma capacidade física,
24:11
ou seja, uma necessidade física de subir.
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Ele flutua dentro dos nossos olhos, então como a parte mais
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importante da retinécia aqui de trás.
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Em algumas doenças, a gente precisa que o paciente fique
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olhando para baixo para que o gás ou o óleo de silicone fique
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massageando a retina do paciente e, assim, permitindo uma melhor
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cicatrização, principalmente do buraco de mácula, assim como do
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descolamento da retina. Isso não é uma verdade
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universal, tá, pessoal? Eu mesmo, em algumas situações
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do descolamento superior, às vezes eu falo para o paciente,
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olha, fica um dia olhando para baixo, depois você pode ficar
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retinho. Mas mais uma vez, não acho
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estranho se o seu médico lhe operou de retina e falou pra
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você olhar pra baixo. Respeite sempre a conduta do seu
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médico, tá pessoal? Como o Gabriel falou no início
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da live, a gente não tá aqui pra substituir o seu médico.
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A gente tá aqui pra somar, a gente tá aqui pra dar nossas
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experiências, falar a respeito pra vocês e também vocês podem
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ficar à vontade pra tirar as dúvidas a respeito desse
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assunto. E aí, Gabriel, você pede muito
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esse face down, esse olhar pra baixo, pro paciente.
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Como é que você aborda? Quanto tempo normalmente você
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sugere na sua conduta diária? Porque é interessante a gente
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falar nossas experiências aqui para as pessoas.
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Tu tocaste um tema muito interessante, né, cara?
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Eu acho que é assim. Um buraco macular, eu peço,
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sempre gera muito 5 dias e a gente tem um OCT lá na clínica,
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que é OCT Dream. E isso é ACT, ele consegue fazer
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a tomografia da retina mesmo, paciente com gás, né?
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Então às vezes o que que eu pago é um paciente que é ver se tem
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algum problema de coluna, alguma coisa assim eu já já pesquiso,
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né? E aí no primeiro pós operatório
25:53
eu faço ACT, se o buraco está fechado, eu falo, olha, fica
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mais um 2 dias, aí é de face down só para manter isso aí, né?
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Agora, se não está totalmente fechado, eu falo pra gente ficar
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os 5 dias, isso eu faço pro buraco macular descolamento de
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retina se a ruptura for superior.
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Eu não deixo muito no face dar porque a rotura está lá em cima,
26:12
eu quero que a rotura esteja bloqueada, é o mais importante,
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né? Mas eu faço o Paulo, Paulo,
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Paulo, essa rotura foi inferior. Eu deixo aí o paciente com o
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face dar mais uns 1015 dias e vou avaliando semanalmente, né?
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O face dar o que a gente chama é a cabeça baixa, né?
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Então às vezes interessante, quando eu estou vendo muito pós
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operatório lá na clínica, a gente vê os pacientes de cabeça
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baixa, né? Não é que eles estão tristes,
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nada, é porque realmente eles estão.
26:35
Fazendo a posição e uma e algo interessante, às vezes quando a
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gente faz o escolamento de retina junto com uma faixa que é
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uma cinta que a gente basta por baixo do músculo do olho e olho
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fica um pouquinho inchado, e se o paciente faz o face down, esse
26:47
olho fica mais inchado ainda durante o pós operatório, né?
26:50
Então às vezes o paciente sai primeiro dia, tá tudo bem, tá um
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pouco inchado só. E aí durante os primeiros 3 a 5
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dias o olho vai inchando sem dor, claro, né?
26:59
Dor sempre vai ser um sinal de alerta de que tem alguma coisa
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que não tá indo bem que a gente precisa.
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Consertar, mas eu sempre falo paciente que às vezes o face
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down, né? É tu imagina que o líquido tem
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que ser drenado ali da pálpebra, né, pra circulação sistêmica, e
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aí se você tá fazendo olhando pra baixo, ele vai ter que esses
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vasos vão agir contra a gravidade, então às vezes tem
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inchaço do outro lado, né? Então às vezes o paciente
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reclama, eu tô tô com olho inchado, não é pra ficar mesmo,
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significa que o senhor tá indo muito bem no pós operatório,
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isso aí já já vai passar né? Mas assim, 11 ponto
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interessante, né gente? É esse gás, ele deixa a visão
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muito embaçada do olho. Então esse paciente que faz
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cirurgia de buraco acular, eu já falo antes, olha a sua visão nos
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primeiros 7, há 10 dias, vai ficar muito embaçado.
27:45
Isso é normal, é esperado? É.
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Se não tiver embaçado é porque o gás, ele simplesmente foi
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absorvido. Não, não, não estava na
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concentração certa, mas é normal ficar embaçado.
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Às vezes o paciente se desespera quando tira o curativo, mas esse
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gás ele deixa a visão bem embaçada e conforme ele vai
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absorvendo. Aí sim a visão ela vai
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clareando, né? Já o óleo de silicone, ele deixa
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a visão um pouquinho embaçada, mas não tão embaçada quanto o
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gás, né? Ele dá 1° um pouco positivo para
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o olho, é como se tivesse colocando mais uma lente dentro,
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é é do olho que deixa o olho com grau bem positivo, se corrige
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isso daí com óculos, né? Mas essa troca experiências aí é
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fantástica, né? Cada médico faz o seu jeito, por
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isso que eu falo, olha, escute o seu médico, o seu médico que
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sabe do seu caso, seu médico sabe como foi a cirurgia?
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A gente sabe que tem casos mais complexos, um caso mais
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tranquilos, então a gente sabe o que que aconteceu na cirurgia, o
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que que tem que dar ênfase no pós operatório.
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Perfeito Gabriel é excelente mesmo, sabe?
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É muito importante que a gente pontue essas questões, porque
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muitas das vezes o paciente fica com a dúvida ali, então por isso
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que eu falo para vocês, pessoal, se vocês conhecem alguém que
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operou de retina, que operou de catarata, encaminhe.
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É esse esse link aí da live Pra Ele, porque é importante, às
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vezes o médico ali, durante uns 152030 minutos de consulta, ele
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não tem o tempo, às vezes suficiente pra tirar todas as
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dúvidas. Então a gente está aqui sim pra
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complementar, pra ajudar o seu médico, é você fazer um
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tratamento de uma forma mais individualizada, que você
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compreenda o motivo. Eu gosto muito de explicar pros
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pacientes, Gabriel, por que que eu estou pedindo cada coisa?
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Porque eu tenho certeza que quando o paciente entende o
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motivo, ele faz de uma forma melhor.
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Ele não fica pensando, Ah, o doutor é o gosto dele, porque
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não é ele que tá olhando pra baixo.
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Eu falo assim, olha, deixa eu te explicar, você tem que olhar pra
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baixo, porque não é que eu queira.
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Eu queria poder que você ficasse normal.
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Só que a gravidade ela vai atuar de uma forma em que gás e olha
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de silicone vai subir. Então eu gosto de orientar o
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paciente, se o paciente pode dormir de algum lado, eu sempre
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oriento o paciente porque eu tenho certeza que se você sabe
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porque você está fazendo, você vai pensar a todo momento nisso
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aí e você vai nos ajudar a ter um pós operatório mais
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tranquilo, mais perfeito, que você tenha alta o mais rápido
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possível, né? O pessoal perguntou aqui,
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Gabriel, a respeito de ceratocone, tá?
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Cecília, ó ceratoconi com certeza tem live falando sobre
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isso, então se você depois coloca a retina pro mais
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ceratoconi que você vai achar alguma coisa falando disso.
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Mas ceratoconi é uma doença da da córnea, tá?
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Então a córnea é o nosso nossa lente de contato natural que tá
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aqui na parte de fora e alguns pacientes tem uma certa
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irregularidade progressiva da córnea e a córnea vai ficando no
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formato de cone, então isso vai borrando a visão do paciente.
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Então o ceratoconi é uma doença muito séria que se você tem, por
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favor, nunca ninguém deveria tá coçar os olhos, porque a gente
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sabe que a progressão do ceratoconi está intimamente
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relacionada ao coçar dos olhos. Então nunca, jamais coce os
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olhos e procure nas outras Lives aqui, Gabriel.
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E aí, momentos finais, você tem alguma complementação para fazer
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a respeito do tema? Você já falou tudo que
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precisava, alguma mensagem final aí para os nossos internautos?
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Fique à vontade, amigo. É isso aí, pessoal, o mais
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importante, né, é visitar o seu oftalmologista todo ano.
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A gente sabe que qualquer pessoa tem que ir, né?
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E se você tem algum problema na retina, seja uma membrana, um
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buraco macular que precise de tratamento, seu médico indicou o
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tratamento que eu falo, paciente, trate né, cirurgia de
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catarata é a mesma coisa, olha, já está com uma catarata, tá
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baixando a visão, faça logo, Ah não, eu vou fazer um ano, 2 anos
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às vezes, para a gente, felizmente tem algum outro
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problema de saúde, impossibilita a cirurgia.
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Eu estou com uma paciente que eu estava indicando há uns 4 anos a
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cirurgia dela. Infelizmente ela está com
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problema cardíaco. Agora vai ter que fazer no
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hospital, vou ter que encaminhar ela, tentar arranjar hospital.
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Então, assim, o que eu eu acho que é o seguinte, a gente tentar
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fazer uma medicina preventiva, né, digamos assim, uma medicina
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de qualidade, e tratar as doenças quando tem indicação,
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né? Tratar as doenças, não vamos
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dizer precocinente, mas na hora certa, né?
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Vamos deixar passar que as vezes a gente perde aí.
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O tempo de tratamento nessa o diário da catarata operou,
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tratou, está legal, agora as condições da retina, retina é o
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tecido nervoso, tem um componente degenerativa, aí com
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o tempo, dependendo da condição que você tiver que vai baixando
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a visão e se você deixar para tratar mais tarde, às vezes você
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não tem o mesmo estado do início, mas é isso, pessoal, não
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esqueça de nos seguir aí nas redes sociais, compartilhe é
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esse link aí com o máximo de amigos, familiares, possíveis,
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qualquer coisa a gente está sempre à disposição lá no
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Instagram. Pode deixar a sua pergunta na.
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Caixa de perguntas lá que a gente vai responder.
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Um abraço pessoal, até a próxima.
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Obrigado meu amigo, um abração, então é isso, pessoal, o
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Vinícius Gonzaga falou que tá com óleo de silicone dentro do
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olho e ainda tá bem embaçado, tá?
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Então é normal, como o doutor Gabriel falou ainda pouco o óleo
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de silicone, ele induz uma certa aturbação, ele induz grau, tá,
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mas se você tem óleo de silicone dentro de olho, possivelmente
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você tinha descolamento de retina.
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Saiba que todo descolamento de retina tende a ter alguma
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sequela, tá? Então, muita das vezes esse
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embaçamento visual está relacionado.
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A um pouco ao. Óleo de silicone, mas outro
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relacionado também a questão da sequela, ou seja, de uma pequena
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baixa divisão, que pode ficar depois de um paciente que teve
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descolamento de retina. Vai ter vai acompanhando com seu
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médico, porque muitas das vezes dentro de alguns meses é
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possível, é necessário tirar o óleo de silicone através de uma
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nova cirurgia. Mas isso que vai lhe dizer
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melhor é o seu médico. Uma outra internauta perguntou
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aqui sobre o óleo de silicone, quando definitivamente é hora de
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trocar? Muitas das vezes a gente tira o
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óleo de silicone, mas quando não é possível remover
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definitivamente, às vezes a gente troca o óleo de silicone.
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Se a pressão do óleo do paciente começa a aumentar ou se o óleo
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de silicone começa a ficar espumado, começa a emussificar.
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Então é isso pessoal, obrigado pela presença de cada um de
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vocês aqui. Explorem o nosso canal, tem
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diversos temas, então coloquem aí, retina pro mais catarata,
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retina pro mais lente, hidrocolar, retina pro mais
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ceratocone, retina pro mais glaucoma.
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Eu tenho certeza que você vai achar um conteúdo de qualidade
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que vai fazer você compreender muito melhor das doenças e vai
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tratar de forma mais adequada e preventiva.
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Um abraço a todos, se cuidem todas as quartas-feiras às 20:00
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a gente tá aqui, tchau, tchau.