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1x25 Especial: Síndrome VIP (cuando recomendar juega en contra) · Brainfulness

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Esta es la historia de una fotógrafa profesional
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especializada en matrimonios, quien en una consulta médica me
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explicó que con frecuencia en esta profesión cargan hasta 3
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cámaras con diferentes lentes, pero ella además siempre lleva
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una asistente con otras 3 cámaras.
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Cuando le pregunté por qué tanta precaución, me explicó que luego
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de hacer fotografía de matrimonios por 20 años, con
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confianza y ya casi sin ninguna presión.
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Aceptó un trabajo para un personaje público muy mediático.
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En ese contexto empezó a recibir presiones externas de lo
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especiales que debían ser esas fotos que no se podía parecer a
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ningún otro matrimonio, que debían tomar ángulos que nunca
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habían tomado. En dicha época solo cargaba 2
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cámaras y no tenía asistente. Con mucha ansiedad se aventuró a
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esa tarea y todo supuestamente resultó muy bien, pero al ir a
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editar sus fotos encontró que era el peor trabajo que jamás
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había hecho en su vida. Porque no dominaba las técnicas
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en las que intentó innovar. Sobra decir lo complicado que
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fue explicarle a los novios lo mal que había salido.
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Todo era una vocación única para sus vidas y no se iba a repetir.
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Pues bien, si esto les parece grave, imagínense qué podría
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pasar en un tratamiento médico donde está en riesgo la vida.
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Esto, por supuesto, puede pasar también en la atención médica y
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ha sido denominado el síndrome VIP o síndrome del recomendado.
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Bienvenidos a este episodio que consideramos de alto valor para
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todos. Este es un episodio especial de
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Brainfulness Podcast con la doctora Lady ladino y el doctor
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Juan Gómez Hoyos. Voy a empezar por una conclusión
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que he tenido de todo esto, voy a empezar por el final.
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Dejemos el tratamiento VIP, que no es malo, pero para descuentos
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comerciales, pero no en actividades que impliquen el
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desempeño de otro ser humano. Y les vamos a explicar porque en
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este episodio, en esos casos hay que evitar un tratamiento
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especial. Nunca me ha gustado la sigla
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VIP. En primer lugar porque es un
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anglicismo y en segundo lugar, porque indica tácitamente que
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hay un grupo mayoritario al que habría que prestarle menos
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atención. En cualquier caso, aunque para
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muchos ser considerados VIP en algún momento de su vida les
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infla el ego, es importante hablar del lado oscuro de
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creerse importante o especial. En algunos casos, lo paradójico
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del asunto es que contrario a lo que se cree.
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Ser considerado VIP en la atención médica puede derivar en
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peor atención y, por tanto, peores resultados.
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Todos hemos recomendado en algún momento de nuestras vidas a un
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paciente en un hospital, a un amigo con un amigo médico.
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Este especial para mí tiene 2 propósitos.
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El primero es educar a los pacientes que somos todos sobre
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la existencia de este fenómeno. Y es que entre más recomendemos,
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peor. Y el segundo es animar a mis
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colegas a darse un break a estos médicos para que respiren
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profundo a buscar estrategias para evitar el burnout.
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La medicina quema si lo permitimos nosotros no debemos
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ser otra víctima del sistema. El primer reporte que encontré
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hicimos un ejercicio lady yo que fue bueno, hablemos sobre este
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tema que nos ha pasado a los 2 porque somos médicos y atendemos
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personas mediáticas o u otros médicos o gente que.
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Pone mucha presión en en el la relación médico paciente y nos
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pusimos a la tarea de buscar evidencia científica o al menos
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literatura de otras personas que hubiesen hablado sobre el tema.
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Antes yo encontré el primer reporte en 1964 por el doctor
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Walter Wintre en un hospital psiquiátrico en Baltimore.
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Cuando estaba hablando con Lady sobre preparar este capítulo,
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ella también encontró el el mismo reporte.
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Prácticamente antes de eso solo habían un par de artículos de
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prensa de opinión en el año 52 y en el año 53 del siglo pasado,
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donde decían cuando el médico es paciente, o sea que ya ahí se
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empezaba a resaltar la idea de que una persona podría generar
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una presión. Tácita o explícita indebida
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sobre el que va a prestar la atención médica y esto derivar
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en peores resultados, que es algo que puede ser, digamos,
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contra intuitivo. Pero vamos a explicar hoy por
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qué. Si este síndrome es tan antiguo
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como la medicina, yo me imagino que hace siglos los médicos
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también se encontraban con personajes particularmente
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importantes como pacientes. En en en los años 60, cuando
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este psiquiatra le pone el nombre Por Primera Vez y dice de
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BIP Sindron, él habla de 12 pacientes muy importantes,
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celebridades en esa época, reyes, Gobernadores y él dice, a
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10 de los 12 le fue mal. Más del 80% tuvieron fallas
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terapéuticas francas, más riesgo de suicidio y más mortalidad.
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Menos aceptación de hospitalización, incluso altas
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voluntarias y pésima respuesta al tratamiento.
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Y dice, los 2 que quedaron que les fue bien, entre comillas,
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bien fue porque decidieron quitarle la etiqueta y dijeron,
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bueno, no vamos a tratar más a esta persona como alguien muy
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importante, sino que lo vamos a tratar como un paciente común y
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corriente. No, y de hecho, no.
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No es solamente que había más riesgo, por ejemplo, de intentos
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de suicidio. Es que de hecho.
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Como dice Lady, muchos de esos 12 pacientes se suicidaron
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efectivamente, o sea que aquí empezó a entenderse que esto
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podría traer consecuencias significativamente graves.
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Aunque este síndrome se describe así comúnmente para personal de
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la salud que se convierte en paciente, personajes públicos o
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de relevancia mediática, en realidad es algo que se extiende
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a toda la población. En un momento determinado, todos
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podemos, por ansiedad o por miedo a un familiar o a un hijo,
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recomendarlo demasiado o a nosotros mismos recomendarnos
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demasiado para que hagan todo bien, asumiendo que en otro
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escenario no lo hacen bien. Y esto podría generar una
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presión adicional para ser tratados diferencialmente.
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Es curioso que el síndrome VIP. Lo sufren los personajes
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públicos incluso cuando se esfuerzan en ser tratados igual.
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Es decir, incluso hay gente muy mediática que podría reconocer
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que es un riesgo y que no quieren ser tratados como
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personas especiales. Pero es muy difícil.
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Es como cuando a un servicio de urgencias llega un presidente de
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la República que tuvo un intento de homicidio o hay un accidente
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aéreo y llega un cantante famoso que iba a dar un concierto en
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una ciudad. Es muy difícil que el equipo
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médico. Al reconocer ese personaje, no
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no sientan un una presión especial o una obra diferente.
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Sí, mira que en 1981 pasó algo que aumentó las publicaciones en
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el tema, y es que en Italia, el mismo año, el Papa Juan Pablo II
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sufrió un intento de asesinato. Mientras tanto, en Estados
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Unidos, Ronald Reagan vivió lo mismo.
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Por Primera Vez o bueno, no sé si al Por Primera Vez.
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¿De manera mediática, los hospitales se llenaron de
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reporteros, televisión, políticos y actores que llegaban
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a preguntar cómo está el Papa, cómo está el Presidente?
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¿Famosos que se acercaban y los hospitales tuvieron que
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enfrentarse a cómo vamos a tratar a toda esta gente que
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está pidiendo preguntas, cómo les vamos a dar información,
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cómo vamos a tratar a estas celebridades?
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Si y fue hasta el 2002. Que se acuñó el nombre en
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español y esto pasó en Valladolid, España.
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El síndrome del recomendado acá no se llama The BIP Syndrom,
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sino el recomendado. Y es que San Rubiales empezó a
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notar que estas personas tan importantes o tan recomendadas
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rechazaban el tratamiento de médicos jóvenes, querían que los
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trataran médicos prestigiosos, mayores.
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Esa ese ese personal reconocido y antiguo del hospital, que
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muchas veces no era el especialista para la patología
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que ellos tenían, pero rechazaban a los médicos joven y
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decía, acá está pasando algo. Estos recomendados están
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exigiendo ciertas cosas. Sí, YY aceptemos que a todos nos
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gustaría los que hemos sido pacientes en algún momento que
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yo podría decir que somos casi, que la abrumadora mayoría de la
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población. Queremos que nos vaya bien YY
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entendemos que que si pedimos que tengan cuidado con nosotros,
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que si ese examen que nos mandaron, si es necesario, que
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si la cirugía, que nos están indicando, si es necesaria, que
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por favor hagan un staff aunque no necesite un staff para tomar
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una decisión. Con mi caso, esa presión todos a
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veces sentimos ganas de ponerla porque asumimos que eso va a ser
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mejor y el problema es que si esto no se hace, contacto.
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Esto produce irritación en el cuerpo médico porque en realidad
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yo como médico y Lady también como médica, sabemos que tenemos
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una formación en la cual tenemos que hacer un esfuerzo para
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considerarlos a todos como personas igualmente importantes.
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No obstante, es innegable que no en todos los casos se siente la
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misma presión. Un escenario especial y en el
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que personalmente he tenido mucha exposición, es cuando el
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paciente es un o una profesional de la salud.
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En este caso, aunque dicho individuo sea tranquilo y no
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quiera generar presión el que provee la atención, en este caso
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yo, por ejemplo, en algunos casos me podría sentir como
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auditado, porque sé que esa persona puede ir a consultar
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sobre la enfermedad que tiene y puede verificar si lo que yo le
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estoy diciendo se ajusta más o menos a los estándares médicos
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de la época. Hay hay incluso estudios que han
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demostrado que el personal médico.
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Con cáncer se podría retrasar el diagnóstico por esa aura de ser
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una persona, entre comillas, VIP o recomendado, con posibilidad
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de auditoría. ¿La pregunta acá es, cómo se
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explica que los resultados empeoren?
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Si se supone que están teniendo más cuidado, entonces primero
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analicemos de dónde viene un buen resultado.
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Un buen resultado viene de conocimientos científicos
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sólidos que se han que han pasado la barrera del tiempo. 2
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una experiencia del personal de la salud por fuera, incluso de
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la evidencia científica. Hay cosas que no están en los
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libros, 3 una coordinación adecuada entre el equipo de
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salud, cuatro, un trato humano y empático hacia el paciente, y 5
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decisiones basadas en el problema y su contexto, no en la
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actitud de quien lo padece. Pues bien, todo esto falla en el
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síndrome VIP. Todo, por ejemplo, cuando hay
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mucha presión sobre el equipo de salud.
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Los conocimientos médicos que han funcionado en muchos casos,
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entonces empiezan a ser cuestionados y tratan de innovar
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con cosas como en el ejemplo de la fotógrafa.
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La experiencia del personal de salud se ve puesta a un lado
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porque entonces ellos lo que han hecho bien siempre lo tienen que
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hacer diferente por la presión externa o incluso se podría
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decir presión interna que uno mismo a veces también se
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presiona. Se descoordina el equipo de
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salud porque empiezan a haber discusiones sobre bueno y esta
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persona. Por qué le vamos a hacer un
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protocolo diferente si siempre hemos hecho ese que ha
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funcionado y hay otros que dicen no, pero es que mira que es un
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congresista o es el presidente o es un cantante o es un actor y
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esta persona es muy mediática YYY.
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¿Sienten esa presión como de que podrían afectar incluso el
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prestigio de instituciones o o o médicos?
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El trato humano y empático podría también menguarse porque
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hay gente que se irrita porque alguien exija un tratamiento
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especial. Y si nos basamos en tomar
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decisiones por la actitud del paciente, que no debería
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influir, entonces también podemos empezar a a a a tener
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intervenciones que no se necesitan, gente que presiona
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por un examen innecesario, por una cirugía innecesaria o por
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medicamento innecesario. Yo pienso que que todo se hace
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al revés y hay una explicación cerebral, cierto.
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¿Digamos pensemos que estamos en el hospital y llega ese paciente
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superfamoso o ese médico, colega de nosotros al servicio de
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urgencias, o la mamá, la mamá de ese médico, a esa paciente no le
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vamos a interrogar, no le vamos a hacer una anamnesis profunda,
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no vamos a preguntarle, señora, qué tiene?
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¿Cuándo le empezó el dolor? Y empieza el teléfono roto.
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Entonces vamos a creer en lo que nos está diciendo el hijo que él
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dice que la mamá le dijo que le había dicho a la tía, sí, y
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muchas veces por buscar esa atención como tan importante
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exageran los síntomas. ¿Entonces, de entrada no
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interrogamos al paciente el examen físico, pues cómo le
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vamos a hacer un tacto rectal, por respeto y por pudor al Papa?
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Cierto, no, no lo examinamos como lo debemos examinar y de
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ahí partimos fatal. ¿Muchas veces no escribimos en
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la historia clínica todo lo que estamos evaluando como médicos,
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porque es que nos lo encontramos en el pasillo y cómo lo vamos a
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mandar a hacer fila? No, no, no, venga, yo le yo le
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doy la cita, yo le digo a la secretaria que le dé la cita,
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pero ahí empiezan los errores porque hay olvidos.
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Luego la secretaria no se acuerda porque eso no quedó
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registrado, eso no quedó guardado y lo peor que me parece
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a mí, y es que ya se empezó la práctica mal es que no hay un
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médico tratante, cierto, o sea, no hay nadie que esté en control
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porque todos opinan y todos me refiero a todos los médicos.
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Yo recuerdo una vez en el hospital que tuvimos a una
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paciente que era familiar de una actriz muy famosa, muy actriz y
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modelo, muy famosa en Colombia. Y todos opinaban, la enfermera,
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el celador, los otros médicos, los amigos, los familiares,
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todos intervienen, cierto, todos ordenan, incluso cuando íbamos a
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ver el el, el neurólogo que iba a ver esa paciente se demoraba
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muchísimo, más de 1 hora en lo que usualmente haría en 10
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minutos, porque Claro, habían 1000 preguntas.
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¿Entonces el médico, entre comillas, tratante, queda
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anulado y está observado por todo el mundo, examinado como
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que le ponen una lupa encima y luego va al pasillo y ay, qué
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estrés esta situación y todo el mundo se le acerca y dice, ve,
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pero por qué no le haces una colonoscopia?
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Ve, no, yo pienso que hay que hacer y en el pasillo todos
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opinamos con sesgo porque no conocemos al paciente, no
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estamos responsables. Entonces es fácil decir cosas en
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el pasillo. Entonces ese protocolo de lo que
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el médico pensaba hacer ya no se hace.
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Y como todos opinan, hay confusión y hay contradicción.
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Yo me encontré un refrán que jamás había escuchado en mi vida
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y me dio escalofrío. Yo creo que debe ser español,
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que decía, un médico cura, 2 médicos, dudan, 3 médicos muerte
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segura. O sea, cuando no hay un médico
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al mando que dice, yo creo que es esto, yo evalúe al paciente,
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estoy segura del síndrome diagnóstico, vamos a hacer esto,
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sino que todos empiezan a meter la cucharada, se empieza a
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complicar la cosa. Sí, no.
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Y es importante porque mira, hemos estado hablando hasta este
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punto y poniendo muchos ejemplos de si es médico el paciente, si
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es un personaje famoso, actor, una cantante, en fin, entonces
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puede que los que nos estén escuchando sientan como bueno
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este episodio no es para nosotros todo lo contrario.
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Lo que estamos queriendo resaltar es que todas esas
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personas mediáticas y que y que reciben atención médica.
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O que tienen conocimientos médicos y se vuelven pacientes
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sufren peores resultados y que si nosotros nos forzamos a
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hacernos tratar como especiales o como VIP, también podemos
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sufrir esas consecuencias. Entonces simplemente estamos
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haciendo un análisis y una explicación de por qué tenemos
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que estar un poco más tranquilos.
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Esto no significa que no podamos preguntar, que no podamos tratar
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de que nos den más información de lo que nos van a hacer.
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Pero todos sabemos que hay un punto donde podemos cruzar la
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línea. Y para resumir como lo que se
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produce en el entorno de la atención médica, en el síndrome
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del VIP, el común denominador para mí es sobre compensación.
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Yo jocosamente le digo a mi mi equipo en cirugía, cuando
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empiezo a ver ese riesgo, cuando vamos a operar un médico o
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cuando es un personaje famoso y veo que están haciendo algo como
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que no es del protocolo. Yo le digo, no se me sobreactúe
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y es lo mismo. Es una sobrecompensación y esa
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sobrecompensación es la que lleva problemas.
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Hay muchos ejemplos de esto, pero quiero yo mencionar 2 casos
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que presencié alguna vez, una paciente que metió mucha presión
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al equipo médico y obtuvo la prescripción de antibióticos que
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le alteraron su microbiota y por muchos años.
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Tuvo problemas intestinales, era para una infección respiratoria
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y era viral claramente. Y el médico sabía que era viral,
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pero con tanta presión de la paciente le formuló sus
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antibióticos y esa microbiota casi no la recupera.
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Eso, digamos, le cambió su vida. Esto es algo que el médico no
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hubiese hecho en condiciones normales.
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¿Pero fue tanta la presión que terminó formulando los
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antibióticos? Yo creo que es siempre es muy
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común en pediatría. Porque todos tenemos temor de
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que sea una bacteria y que nos vaya a complicar nuestro hijo.
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YY no estoy diciendo que Lady y yo seamos personas iluminadas,
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que nunca hemos caído en esta trampa.
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Hemos caído en esa trampa. Y por eso es que cuando
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investigamos sobre este tema quisimos advertírselo a todos
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los que nos están escuchando. Otro ejemplo que recuerdo es,
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ah, no. Hace mucho tiempo yo tuve que
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intervenir una anestesióloga para una cirugía cadera.
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¿Y cuando llegó a la cirugía empezó a preguntarle al
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Anestesiólogo, no fue a mí que me ocurrió eso, fue al
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anestesiólogo que me estaba acompañando, qué me va a poner,
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en qué dosis, cuál me va a poner primero?
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YY me me sorprendió mucho porque este fue un caso positivo, no
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negativo. Este anestesiólogo, a pesar de
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su juventud, ya tenía como mucha experiencia en eso porque le
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había tocado, pues tratar muchos colegas, ya que era muy bueno o
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es muy bueno. Y le y le respondió algo que
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nunca se me olvidó, le dijo, Mire, sabe que hoy usted no es
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anestesióloga, hoy usted es paciente, hoy usted es fulanito,
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o sea, le dijo su nombre, que no quiero revelar aquí, pues por
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secreto médico no influyas en mis decisiones que nos va a ir
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peor, déjese, déjese tratar, déjese querer, yo voy a hacer lo
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que siempre he hecho, lo que siempre me ha funcionado y lo
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que yo he estudiado, sabiduría. Y esa paciente cerró sus ojos,
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tomó aire, él le puso medicamento.
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Exacto. Y se durmió.
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Y la cirugía fue bien, como casi todas las cirugías.
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Y otro escenario que me acuerdo mucho es cuando yo estaba
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estudiando ortopedia. Estaba yo ayudando en una
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cirugía de un antebrazo hace como 20 años, un poco menos.
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Estaba ayudando yo en una cirugía de un antebrazo y hubo
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una lesión de una arteria y empezó a salir sangre.
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Incluso eso llegó casi hasta el techo.
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Y el y otro ayudante que estaba conmigo le dijo al profesor,
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Profe y el y el es y la esposa de este paciente es abogada y el
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aura de la cirugía cambió porque el profesor se puso muy nervioso
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y era un tipo súper experimentado, excelente
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cirujano, de miembros superior y ahora exacto y ahora yo me
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devuelvo esa época y digo hijo de Pucha, eso era.
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Prácticamente un síndrome del recomendado intraquirúrgico el
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médico hiper agudo. El cirujano estaba tranquilo
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operando, se lesionó la arteria. Eso ha pasado antes.
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Él simplemente llega a la sutura, la recanaliza o lo que
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sea detiene el sangrado. Pero en ese momento él se
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bloqueó y yo creo que ocurrió eso de lo que estamos hablando.
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¿Qué imprudencia la del residente?
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Sí, pero pues es igual. Mira que hay una relación
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directa entre. Sufrir ese síndrome de viai PIB,
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el recomendado y la inexperiencia.
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Por ejemplo, yo hoy, después los pacientes famosos o pacientes
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conocidos o pacientes que era muy demandantes que yo atendí
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hace más de 12 años, no los no los trataba igual en esa época
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que como lo trato hoy. Yo yo tengo un montón ya de
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herramientas y mecanismos para para controlarlo y he aprendido
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de otros colegas, como el caso del Anestesiólogo.
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Y yo lo y yo lo aplico. Yo le digo a los pacientes, no,
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mire yo una una estrategia, por ejemplo, ahora que lo mencionas
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que me parece interesante, es he tenido la oportunidad de atender
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gente que es famosa y que tiene nombres artísticos, y entonces
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yo acuerdo con ellos llamarlos por su nombre original, y eso
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ahí mismo baja toda la tensión porque entonces se llamaba no sé
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x cantante y en la consulta se llama Jairo.
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Y nadie sabe que se llama Jairo, pero yo en la consulta le digo
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Jairo YY yo lo acordé con él porque podría ser irrespetuoso.
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Y eso es una estrategia, por ejemplo, que me ha funcionado.
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Estoy hablando desde el lado del médico, el el ejercicio, desde
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el lado del paciente, que haremos unas recomendación al
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final una recomendación adelantada podría ser, pues no,
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no evite generar esa presión, no, no trate de llegar a un
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lugar donde muchas personas que se consideran especiales se
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están tratando de escapar. ¿Tú tienes estrategias?
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Pero pero cuando yo revisé la literatura, Claro, tal vez se
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estresa un poco más el estudiante que jamás ha tenido
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la experiencia, pero el estrés y el nivel de estrés y ansiedad
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que vivió un médico afecta a los profesores más antiguos.
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Y mira, mira que lo cuentas en ese quirófano le pasó.
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¿O sea, no era un profe que había empezado ayer, llevaba
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muchos años de experiencia, pero si a uno le dicen a este señor
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le está saliendo sangre, Claro, y las esposas, abogada, me van a
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demandar qué es esto? ¿O sea?
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Uno se angustia, no importa los años que uno lleve trabajando
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como médico, somos humanos y sentimos esa ansiedad.
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Un análisis que me gustó mucho de todo lo que leí es uno de un
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semanario suizo llamado Swiss Magazine Weekly donde señalan lo
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del síndrome VIPY. Dicen que este síndrome produce
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en el personal de salud la necesidad de siempre hacer algo.
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Entonces mira, ahorita estábamos hablando de hacer algo
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diferente, pues. Ojo, también es en casos donde
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no hay que hacer nada. Yo he visto pacientes que salen
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de mi consulta sin fórmula, sin indicación de cirugía y con un
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par de recomendaciones. Pero el síndrome de IP inducen
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los médicos o en el personal médico en siempre hacer algo.
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Y ellos ponían ahí en ese análisis de Suis Magazine
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whitley. Esto generalmente es mala
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medicina cuando usted siempre tiene la presión de hacer algo.
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¿Entonces, por qué un paciente no puede salir de una cita
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médica sin fórmula? Lo que pasa es que también
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habría que tener. Habría que diseminarse mucha
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educación porque en pediatría, por ejemplo, eso es un gran
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reto. ¿Yo me acuerdo cuando yo veía
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niños, cuando hacía medicina general, salir, sacar a una mamá
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de la consulta sin fórmula médica para un niño era
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antibiótico? No, eso es una tarea, pues
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titánica, y es triste porque los mejores pediatras a veces son
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los que son capaces de hacer eso.
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Y a YY al contrario, en la población se interpreta que los
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mejores pediatras son los que siempre mandan una fórmula de 10
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cosas. De hecho, acá confesando en
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nosotros evitamos al máximo ir al hospital con nuestros hijos.
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Obvio, cuando toca toca y si hay una urgencia vital, pues toca.
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En alguna ocasión. En la vida tuvimos una
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hospitalización con el mayor porque era absolutamente
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necesario, pero del resto nos angustia sí, ir a ir a
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urgencias, ir al hospital, porque Claro, llegó este niño es
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hijo de 2 médicos. El síndrome recomendado se va a
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producir de manera instantánea. Entonces uno quiere evitar.
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A mí me pasó como paciente. Yo trabajaba en un hospital
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durante una década como neuróloga y un día me dio lo que
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tú estabas diciendo, una faringitis viral, pero ese virus
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me pateó tan duro que me desmayé al piso.
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Ah, no me hicieron laringoscopia, me mandaron un
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antibiótico de superamplio espectro, me cambió la
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microbiota, tuve serias consecuencias.
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Por haber recibido un tratamiento que no necesitaba.
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Pero pero bueno, hay que aclarar que todo esto fue de buena fe.
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¿Claro, es que de buenas intenciones se forma una cadena
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de errores y por eso es que queremos hablar del tema, porque
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nadie hace esto como Ay, no, mira, llegó ese actor, lo voy a
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tratar, no? Uno trata como médico y da lo
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mejor de sí, pero cambia como los tratamientos médicos
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habituales y esto no tiene sentido porque si el tratamiento
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vía y piba especial derivara en mejores resultados, pues lo
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haríamos en todos los pacientes. Pero sucede exactamente lo
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contrario. O sea, la rutina médica.
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Lo que tú hablabas al principio es una sabiduría ancestral.
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O sea, durante siglos hemos definido ciertos protocolos
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porque hay que cambiarlos. No hay nada diferente en la
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biología del papá, del Presidente, de un médico, del
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hijo de un médico. Entonces no se deben cambiar las
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sanas rutinas médicas porque nosotros ya estamos haciendo lo
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mejor que podemos y entonces uno también, como como como médico,
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cae en la trampa. No y ahorita dijimos que.
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En este síndrome se puede hacer algo cuando no es necesario,
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entonces la gente puede decir Uy, no, qué susto.
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¿Entonces, cuando a mí me formulen algo, entonces no me lo
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voy a tomar, no? O también ocurre lo contrario y
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es cuando hay que hacer algo. El personal médico podría tener
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miedo de hacerlo por lo mediático que puede ser un
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personaje o por la alta demanda que está teniendo, o por la
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volada de expectativa que tiene. Exacto, mira que eso se ve en
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los exámenes que pedimos como médicos y en los tratamientos, y
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entonces hay 2 perfiles, según como es el médico.
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Hay uno que dice, yo voy a demostrar que soy riguroso y que
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a mí nada se me pasa. Entonces voy a hacer todos los
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exámenes necesarios y es un poco más invasivo de lo que debería
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ser. Y el otro escenario es no, yo
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soy un médico supercompasivo, yo no te voy a incomodar, vamos a
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evitarte el dolor al máximo. No te vamos a hacer ese examen
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porque no, porque hay que hacer seda sí o no, mejor evitemos
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cuando realmente si se necesitaba, entonces están los 2
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extremos de voy a hacerle de todo o mejor no le hago nada.
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¿Exacto YY por ejemplo miren el el análisis que se puede hacer
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sobre algo que se ha denominado en medicina ya es incidental o
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incidentaloma hay hay una frase de de vos ahorita estuviste tu
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tu frase llamativa y yo tengo otra hoy y es una que encontré
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que dice un individuo sano es un individuo no estudiado en
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medicina, pues YY eso es cierto? O sea, yo le digo mucho a los
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pacientes, miren, no, no, no hagamos este examen porque eso
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no va a cambiar mi conducta. Y si encontramos algo nos vamos
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a enredar. Nunca se me olvida la historia
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de un paciente que vino de de Estados Unidos a Colombia a
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hacerse un chequeo general y existe algo que llama resonancia
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corporal total. Entonces si eso se hace una
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resonancia de la coronilla hasta la punta del dedo alux.
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Y si encuentran alguna cosa, entonces ya le hacen un
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protocolo y la investigan. Pues bien, a ese paciente le
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apareció un nódulo pulmonar y la mayoría son benignos y este
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también tenía características benignas.
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¿Pero bueno, pero cómo no la investigamos ese nódulo?
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¿Pues para eso fue que él se hizo ese examen, qué tal que sea
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un cáncer? Y él no tenía ningún síntoma
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respiratorio. Y en el proceso de tomarle una
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biopsia tuvieron una complicación, terminó en UCI,
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estuvo en Uci un mes mejor dicho la familia en Estados Unidos
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angustiadísima varios se tuvieron que venir a estar con
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él. Casi no sale de esa y yo no digo
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que es que si uno tiene un nódulo pulmonar que tenga
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sospecha de malignidad, no se debe hacer nada porque le puede
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pasar lo que mencioné en este caso, lo que estoy diciendo es
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que este es un paciente asintomático.
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Que simplemente se hizo ese estudio porque sí, porque quería
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simplemente hacerse un mapeo general.
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YY eso pasa mucho. Y es un buen ejemplo para el
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síndrome que estamos hablando hoy, el síndrome de VIP, porque
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se pueden, digamos, indicar exámenes innecesarios que van a
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tener resultados que a veces pueden ser incidentales o
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irrelevantes, pero que nos va si antes, sin tener síntomas,
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ordenamos ese examen, ahora con un hallazgo como no lo
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estudiamos más. ¿No, y es que si uno se hace, se
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encuentra, o sea, yo le digo a mis pacientes, para qué nos
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vamos a poner a buscar más? O sea, uno encuentra lo que tú
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dices, todos tenemos alguna cosita y algo nos encuentran y
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hay muchos falsos positivos. Entonces empezamos a encontrar
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ese tipo de cosas que no tienen ningún sentido, que jamás nos
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iba a afectar nuestra vida y empezamos, literal, a
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enfermarnos, a ponernos etiquetas de enfermedad yo.
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Siempre me pregunté por el origen de de aquella creencia
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popular de que un profesional de la salud.
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No debe tratar familiares, yo creo que tiene mucho que ver con
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esto. Yo siempre hice un análisis
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personal YY yo le decía a mi mamá y a mis familiares, mire,
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yo no puedo casi que ser médico. Yo le consigo a alguien que lo
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revise. ¿Por qué?
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Porque uno tiende a sobredimensionar o a o a
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subestimar el problema. Y eso es en ambos escenarios muy
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complejos y es básicamente lo que ocurre, lo que estamos
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diciendo. Hace 15 días vi a una paciente
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que que operé, pero. El el, la, la historia que va a
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contar no es sobre ella. Su esposo siempre la acompañaba
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y el sufre ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo.
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Depresión. Bueno, tiene un montón de
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problemas y es un muy buen paciente y tiene intención de
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mejorar y todo, pero en todo este rollo de su de su salud
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mental, recuerdo que ella yo le decía, ven esto como que te está
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afectando mucho. Tratemos de buscar ayuda de
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algún staf médico. O algo que lo pueda ayudar a
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salir de todo esto, porque yo veo que lleva mucho tiempo.
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Me decía que llevaba como 2 años en una crisis y eso se lleva por
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delante a todo el mundo. Y ella me dijo, doctor, lo que
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pasa es que él, cuando le formulan un medicamento, él se
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va a leer la lista de efectos adversos.
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Eso viene como un acordeón en la caja y el empieza a sentir que
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todo eso le está ocurriendo. Entonces lo suspende.
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Efecto no cebo. ¿Exacto que lo hemos mencionado
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en otro episodio y yo me preguntaba YY le decía a la
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paciente, usted sabe? Lo larga que es la lista de
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efectos adversos de la acetaminofén y es el medicamento
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más consumido en el mundo. Probablemente entonces no es que
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yo esté invitando a que nos tranquilicemos a través de la
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ignorancia. Es simplemente entender que no
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hay nada que sea inocuo y que esos efectos que se producen
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negativos en muchos casos son por dosis que son inadecuadas o
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por tiempo de tratamiento inadecuados.
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Pero no podemos vivir como en un temor de que todo lo que nos
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formulan nos va a hacer daño, porque ahí se empieza a generar
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demandas sobre el personal médico y a veces casi que yo he
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tenido pacientes que me dicen doctor, tengo este problema y yo
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les digo, mira, hay que hacer esto, esto y esto no, es que
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esas cosas que usted me mencionó ya me las habían dicho y no me
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gustan, y yo a veces digo, bueno, pero esta paciente o este
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paciente me dejó sin herramientas y casi que lo que
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me toca hacer es una cirugía con la cual yo no estoy de acuerdo.
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Porque no veo que tenga las condiciones necesarias para
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requerir una cirugía o el riesgo beneficio de esta persona no es
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adecuado. Si yo no tengo la suficiente
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madurez y las estrategias necesarias para evitar que yo me
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vea inducido a tomar la decisión de una cirugía.
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En ese caso, por ejemplo, eso podría derivar en un riesgo
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innecesario. ¿Qué tal una complicación
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anestésica? Una complicación que sí que es
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rara, pero es que cuando yo diría esto.
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Cuando un tratamiento médico es innecesario hasta el riesgo del
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punto 0001 es prohibitivo, o sea, los riesgos se asumen en
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tratamientos necesarios. Mira que acabo de acordarme
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cuando estaba haciendo el fellow en Canadá de epilepsia.
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La población es muy diferente a la que uno ve acá en Colombia,
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pero el 60% de pacientes yo creo que llegaban con un artículo
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científico en la mano. Con un magazine con una cosa que
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decía no, pero es que este antiepiléptico no, pero es que
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esta cirugía no, pero cuál me la va a ser abierta, me la va a
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hacer cerrada. ¿Por dónde me va?
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Con un montón de demandas y peticiones que yo decía, Wow, o
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sea, yo no quiero ser así como paciente y hace poco que tuve un
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un diagnóstico médico, me empecé a desesperar y antes de ir a
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buscar en Google en artículos dije, no, no quiero ser ese
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paciente. Que además ya soy médica
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especialista que llega a la consulta de otro con un montón
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de peticiones y no dije no, o sea, voy a conseguir un
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especialista en el que yo confíe plenamente y voy a cerrar los
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ojos. Sí, puede ser ignorancia, todo
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el mundo me ha mandado link de la enfermedad.
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Mira, Mira, Léete esto, yo no me estoy leyendo nada, no me mandes
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nada, que no voy a leer nada. O sea, yo tengo un médico que me
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trata y yo voy a confiar en ese médico.
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Qué bueno, qué bueno que que has tomado ese camino, porque sí, yo
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yo lo he visto, yo que convivo contigo, yo he visto que.
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¿Que ha mejorado tu percepción acerca de la enfermedad?
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Mira que también es otro efecto importante sobre ese ejemplo que
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acabas de poner. Sobre lo que mencionaste ahora,
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recuerdo mucho que en el año 2012 2013 yo estaba en San
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Francisco haciendo una rotación especial en un en un hospital
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que se llamaba Post Street Surgery Center.
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¿Y había una persona de mucho reconocimiento a la cual yo
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estaba visitando durante 3 meses y vi ese fenómeno, muchas
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personas que llegaban a esa consulta, algo que yo jamás vi
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en Colombia con artículo científico en mano, diciéndole
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al médico, mire, es que yo necesito tal o cual cirugía, o
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si el médico le decía que la necesitaba, por dónde va a
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hacerme la incisión en la piel? Yo he leído que se puede por
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delante, por detrás, por un lado.
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¿Y mucha gente de buena fe asume que su médico es superpoderoso y
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puede hacer cualquier técnica que exista en el mundo?
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Pues no. En lo que a cirugía respecta,
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los médicos que operamos escogemos técnicas con las
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cuales nos sentimos cómodos. Y aunque existan varias maneras
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de tratar una enfermedad, la que hemos hecho siempre es la que
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mejor va a funcionar cuando nos sacan de esa zona de confort.
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Y yo lo he visto en. En casos reales, en cuando yo en
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algunas cirugías cuando me estaba formando o incluso en mis
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propios casos en en la hace muchos años, cuando estaba
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empezando, yo cambiaba lo que sabía hacer bien y tenía más
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dificultades. Entonces fíjense cómo algo que
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el paciente le invirtió tiempo y energía, que fue meterse a
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Internet, buscar, tratar de interpretar un hallazgo médico,
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lo lleva a esa consulta y se vuelven algo contraproducente
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para él. De acuerdo, o sea, el paciente
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se convierte en una víctima de esa extrarrecomendación o de su
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estatus social, pero el médico también es víctima.
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O sea, yo pensaba, porque es que esto nos ha pasado a todos en
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todo el mundo, que es lo que está pasando en el cerebro del
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médico. Para que cometa tantos errores.
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Encontré un estudio en Harvard, en el Centro Médico de Boston,
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que tienen ellos, gigante, donde son absolutamente rigurosos,
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publicado en el 2017. En donde entrevistaban a estos
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médicos que han atendido a personas muy importantes
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recomendados y el 70% decían, Venga, yo he sentido una presión
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externa por los resultados, que no es saludable, o sea que no es
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buena para mi salud mental, no solamente del paciente, de los
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familiares del paciente, que usualmente en un recomendado son
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muchísimo más familiares de todos los médicos del hospital e
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incluso de sus administrativos, pues como de sus jefes.
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Y es que esta ansiedad de desempeño, o sea cuando uno lo
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están viendo. Cuando uno están mirándolo,
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examinándolo bajo la lupa, es como si uno estuviera en un
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examen. Todos hemos sentido eso alguna
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vez, cuando vamos a dar un discurso los artistas y los
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músicos antes de un show, esa sensacioncita, esa angustia, esa
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ansia de desempeño. ¿Si yo pienso que me están
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mirando, la atención se desvía, entonces la la atención se va
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primero a los pensamientos negativos y si este paciente se
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me complica, y si todo sale mal o en el caso de la fotógrafa y
36:20
si la fotografía no queda bien? Y a los estímulos externos, la
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opinión de todos, todo el mundo opinando, no tomen la foto desde
36:26
este ángulo, no mejor desde este ángulo.
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Entonces los recursos atencionales de mi cerebro se
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gastan y no van a donde deberían ir, que es a donde van a donde
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está el paciente. ¿Entonces no hay atención?
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Si no hay atención, no hay memoria y se toman peores
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decisiones. O sea, la función ejecutiva
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disminuye. Y lo que pasa es que cuando
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estamos en esa situación estresante de que todo el mundo
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está mirando lo que estamos haciendo y como evaluando
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nuestros resultados, nos volvemos más reactivos.
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Menos regulados, el prefrontal que toma las decisiones se
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paraliza y la amígdala, que es ese centro, el miedo, la
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amígdala cerebral se activa. Entonces empieza a liberarse
37:00
cortisol y en ese estrés nadie pasa.
37:02
Bueno, o sea, el médico tratante de ese paciente ultra
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recomendado no está pasando. Bueno, yo me acuerdo cuando yo
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trabajaba en este hospital de cuarto nivel que dependía del
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día, pero yo dejaba el paciente recomendado para el final,
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porque bua, qué cansancio o del primerito de la Ronda como quien
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dice para salir de eso. ¿Entonces el cerebro del médico
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no está pasando? Bueno, hay estudios que han
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demostrado que la ansiedad anticipada, o sea, yo sé que
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tengo que ir a ver a ese paciente, es diferente en una
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consulta externa que tú lo ves y el paciente salió y chao, pero
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cuando está hospitalizado a cargo de uno que uno todos los
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días sabe que tiene que ir a verlo, uno hasta sueña con ese
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paciente y la ínsula, que son unas regiones del cerebro que se
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activan cuando hay dolor, se aumentan, se activan, se prenden
37:45
y el estriado, que son esas zonas de placer, se apagan.
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Entonces uno, como médico, pasa maluco, o sea, no es para nada
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agradable, es mentalmente doloroso ir a ver a un paciente
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ultra recomendado. No, y eso explica por qué se ha
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demostrado que cuando ocurre este síndrome en un paciente
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hospitalizado hay un aumento del riesgo de alta temprana porque
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la gente y el personal de salud quiere dejar de sentir esa
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sensación tan maluca y puede que no lo hagan de mala fe.
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Pero subestimen cosas que indican que ese paciente le
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convendría estar más tiempo en el hospital y diga no, este
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paciente ya está bien para la casa porque no quieren continuar
38:20
viviendo ese estrés del que estás hablando.
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Yo creo que ha quedado muy ilustrada.
38:25
La idea de lo que es ese síndrome es difícil YY lo
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vivimos en la búsqueda literaria científica.
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Es difícil que existan o aparezcan estudios donde se
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demuestre de manera objetiva. Pero yo doy fe como médico de
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que esto existe y yo creo que muchos pacientes se sintieron
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identificados con muchos ejemplos que mencionamos acá
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para cerrar quisiéramos dar algunos unas recomendaciones
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para los pacientes y o algunas recomendaciones para los
38:52
médicos. Para los pacientes.
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Yo diría que su esfuerzo o nuestro esfuerzo, porque yo
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también soy paciente, debería enfocarse en encontrar un grupo
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médico de institución en la que confiemos.
39:05
Y en efecto, confiar, o sea, no es llegar a ese lugar y empezar
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a cuestionar todo, porque entonces tendríamos que
39:11
cuestionarnos desde la selección, que hicimos también
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muy importante hacer preguntas. Eso está bien.
39:17
Hacer pregunta no está malo. Y si a un médico le genera
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estrés que le hagan preguntas, pues probablemente está en la
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profesión equivocada. Entonces hagan preguntas, pero
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nunca impongamos conductas médicas, porque es que el médico
39:31
es el que tiene la experiencia del conocimiento.
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Pero hacer preguntas está bien. Y si uno tiene un factor que
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pudiera derivar en un síndrome recomendado, en vez de tratar de
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mostrar lo que es algo que se ve muy comúnmente, es que mi hija
39:44
es médica. Es que mi esposo es abogado.
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Es que yo tengo 200000 seguidores en Instagram.
39:52
Eso contrario a lo que la gente quiere que es generar una mayor
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atención y mejores resultados, ya sabemos que derivan lo
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contrario. Entonces la tarea es ocultar
40:00
todo eso. Yo yo he visto eso en muchos
40:03
médicos. Que no me doy cuenta que sus
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médicos o que su acompañante es médico hasta muy adelante en el
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proceso terapéutico después de muchas citas.
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Y eso me ha gustado porque uno podría alguna persona podría
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interpretar que era como ocultándome información para ver
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si yo si estaba haciendo lo correcto, pero yo lo veo como
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algo positivo. Esa persona no quería generar
40:22
una presión indebida que derivara en un síndrome como el
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que estamos diciendo y ya lady nos va a mencionar algunas
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recomendaciones para los médicos.
40:31
Sí, yo me sentí bastante como tocada afectada cuando leía todo
40:37
esto y yo decía, todo lo que pasa en el cerebro.
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O sea, qué es esto, este estrés que ponen sobre uno o que uno
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mismo pone sobre uno. Y una recomendación grandísima y
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clara es decirle al paciente, podría ser el que sea, pero
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desde que empieza el el manejo, yo te voy a tratar como trataría
40:53
a cualquier paciente, o sea, lo que hizo él es anestesiólogo,
40:55
amigo tuyo. Y venga usted en este momento es
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paciente, aunque no sea un médico, aunque sea un artista.
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Porque eso disminuye la ansiedad en el médico verbalizarlo,
41:04
venga, es que yo a usted lo voy a tratar como trataría a
41:06
cualquier paciente, o sea, de la mejor manera, con los mejores
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protocolos. Eso también tranquiliza al
41:12
paciente. Lo que haces tú que dices no,
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usted puede ser el artista más reconocido, pero yo lo voy a
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llamar por su nombre, por ese nombre que nadie sabe, porque
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usted en este momento es un humano que está enfrente de mí,
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no, no es ese artista y lo otro que pensaba es que hay muchos
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médicos que ya están quemados. Cuando todo esto pasa de la
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neurobiología del estrés, se pierde la compasión.
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¿Entonces uno se pregunta, Uy, pero es que ese médico no me
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miró, es que ese médico no me habló?
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¿Es que ese médico no me escucha?
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¿Es que los médicos están cansados?
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El sistema de salud ha hecho de muchas maneras que ese
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prefrontal, que es el que toma las decisiones y el que tiene la
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empatía y la compasión por el otro se agobie, ya no está
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funcionando bien. Entonces, esas recomendaciones
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para mí son más de bienestar en general, para todos los que
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somos médicos, para todos los colegas.
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Que escuchan este podcast y es vea si usted puede dejar los
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turnos nocturnos déjelos, o sea, si su especialidad no los tiene
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que hacer, duerma, duerma 8 horas, suelte las pantallas como
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médicos aún más estamos en un turno pegados al celular porque
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Claro, ahí nos informan cosas, pero hay que soltar el celular
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que nos acelera tanto. A veces pasamos un turno entero
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sin comer absolutamente nada, entonces lleve snack saludables.
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Para esa microbiota y haga ejercicio.
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Entonces estamos de trabajo en trabajo.
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Yo recuerdo cuando estaba en la residencia o estudiando
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medicina, que uno estaba tan cansado, que el desahogo era el
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fin de semana, me voy de Rumba con mis amigos.
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Eviten el consumo de alcohol porque el alcohol, Claro, alivia
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el estrés temporal de toda esta carga laboral tan grande, pero
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empeora la función del prefrontal a largo plazo.
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Hace. Por ahí, unos 3 cuatro meses,
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publiqué un real en mi cuenta de Instagram, en mi cuenta
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profesional sobre este síndrome y un colega que respeto mucho.
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Hizo un porque yo ahí me enfoqué mucho sobre lo que el paciente
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debería ser mejor. Y un colega que yo respeto mucho
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puso un comentario en el que decía, Juan, yo creo que es más
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el médico el que esa presión siempre va a existir.
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Es el médico el que la debe aprender a manejar.
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Y yo creo que tampoco es ambos. Yo no estaba en lo correcto, tal
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vez mi colega. Tampoco son ambos escenarios los
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que se deben controlar. O sea, obviamente el médico
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debería ser un profesional y estar, tener estrategias YY
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tratar de evitar eso. Pero también debería haber más
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difusión de este tipo de cosas y por eso lo invitamos a compartir
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este episodio, porque en la medida que la gente lo sepa, va
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propiciarse. Con menos probabilidad, este
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escenario y yo te. Quiero decir algo, ahí te voy a
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interrumpir. ¿Y es que yo hoy estoy haciendo
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como ese análisis hacia atrás que es tan fácil, cierto?
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Cuando uno mira para atrás y me siento tan arrepentida de muchas
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veces a ver hiperrecomendado a algún amigo o familiar.
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Y estoy pensando en veces que las cosas salieron bien o mal.
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Y digo como es especialmente a veces los médicos, mismos que
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empezamos a recomendar a alguien y empezamos a entorpecer y a
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opinar y a decir, y porque no le has hecho esto, deberías hacerle
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esto. O sea, nosotros debemos bajar la
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guardia y también aprender a confiar.
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O sea, ese familiar de nosotros que está enfermo posiblemente
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confía y el que no confía es uno.
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Uno es como no, pero ya le hicieron, ya le pasaron la
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ronda. Voy a hablar con la enfermera y
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uno trata de controlar como todas las variables y lo que
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está haciendo es un. Daño correcto.
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Me me me gusta mucho eso que acabas de decir para decir esta
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frase de cierre. Si haces un esfuerzo porque te
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traten como a una persona importante, vas a tener
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complicaciones importantes. Este es un episodio especial de
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brain fulness podcast con la doctora Lady ladino y el doctor
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Juan Gómez Hoyos.